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吳子衡主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 血管外科 頸動脈體瘤是一種化學(xué)感受器的腫瘤，也稱為頸動脈體副神經(jīng)節(jié)瘤，比較少見。頸動脈體瘤通常長在頸總動脈的分叉處，隨著瘤體的逐漸增大，頸內(nèi)頸外動脈之間被瘤體撐開。大部分頸動脈體瘤生長緩慢是良性腫瘤的特征，有少部分大概2%~8%的頸動脈體瘤是惡性腫瘤。通常在下頜角處發(fā)現(xiàn)無痛性腫塊是頸動脈體瘤的首發(fā)癥狀。如果發(fā)現(xiàn)腫塊，可以通過超聲和CT診斷。發(fā)現(xiàn)頸動脈體瘤后應(yīng)盡早行外科手術(shù)，完整的切除瘤體。否則頸動脈體瘤會日益增大，包繞周圍的血管組織，使手術(shù)難度和危險性大大的增加。2021年04月05日1205
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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 本文轉(zhuǎn)自公眾號：深圳羅湖區(qū)人民醫(yī)院專家簡介：黃智勇，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院血管外科主任，副主任醫(yī)師。在周圍血管疾病診治方面具有豐富經(jīng)驗，可行胸腹主動脈瘤的腔內(nèi)隔絕術(shù)、人工血管置換術(shù)；動脈瘤及動脈閉塞?。▋?nèi)臟動脈、鎖骨下動脈狹窄、頸動脈狹窄、腎動脈狹窄）的開放手術(shù)及微創(chuàng)介入治療，動脈置管溶栓、取栓治療，靜脈血栓性疾病的外科手術(shù)微創(chuàng)治療，下腔靜脈濾器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微創(chuàng)治療，透析病人自體動靜脈瘺的建立及使用維護。近日，羅湖醫(yī)院血管外科黃智勇主任帶領(lǐng)血管外科團隊為一位患者進行了左頸動脈體瘤切除術(shù)，手術(shù)精確、完整的切除頸動脈體瘤，頸動脈完好無破損，病人生命體征平穩(wěn)，安返病房。57歲職場精英意外發(fā)現(xiàn)左頸動脈旁腫物，求診遇難題57歲的劉女士是職場精英，雖已到退休年齡，但劉女士仍在職場拼搏，一年到頭全國各地到處飛。今年5月因工作壓力大，血壓升高，到醫(yī)院就診，查頸動脈彩超提示左側(cè)頸動脈分叉處后方實性腫物，考慮頸動脈體瘤。劉女士經(jīng)了解頸動脈體瘤逐漸增大可能會出現(xiàn)頭暈、耳鳴、視力模糊、聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困難等癥狀。手術(shù)難度大，目前僅北京、上海等全國性的大型血管外科中心開展頸動脈體瘤切除手術(shù)。劉女士經(jīng)多方打聽查詢，了解到羅湖醫(yī)院血管外科走在深圳血管外科前列，慕名而來。充分評估，做好各種預(yù)案入院后，完善頸動脈彩超、頸動脈CTA等相關(guān)檢查，考慮左頸動脈體瘤診斷基本明確，需術(shù)后病理進一步明確診斷及判斷良惡性。考慮到由于瘤體血供豐富，病變部位特殊，手術(shù)風(fēng)險大、術(shù)中可能出現(xiàn)大出血。黃智勇主任及其團隊經(jīng)過充分評估后，考慮患者腫瘤并非巨大腫瘤，術(shù)中盡量予以完整剝離腫物，盡量保存頸動脈完整，避免行頸動脈重建。同時，做好行頸動脈人工血管重建、頸內(nèi)動脈術(shù)中支架腔內(nèi)隔絕、頸動脈修補等多個預(yù)案，備好充足用血，以防術(shù)中大出血，保證患者安全。術(shù)前做好Matas訓(xùn)練。Matas訓(xùn)練是指行顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)建立的訓(xùn)練，即用手指或特別的訓(xùn)練用具，每日壓迫頸內(nèi)動脈2次－3次，先從5分鐘開始，逐漸增加壓迫時間，直到病人能夠適應(yīng)20分鐘或半小時的持續(xù)性壓迫，而不感到頭昏、眼黑和半身無力的腦供血不足。此試驗多用于腦血管性病變，尤其是動脈瘤手術(shù)前，以防術(shù)中大出血夾閉頸內(nèi)動脈后不致造成嚴(yán)重的缺血性病變。手術(shù)順利在充分準(zhǔn)備后，2019年6月19日上午，黃智勇主任帶領(lǐng)其團隊在手術(shù)室氣管插管吸入復(fù)合麻醉下行做頸動脈體瘤切除術(shù)。術(shù)中經(jīng)仔細操作，患者左頸動脈體瘤被完整切除，頸動脈外膜完整無出血。切除腫物行病理檢查明確為頸動脈體瘤?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后3天出院。劉女士出院當(dāng)天即乘坐當(dāng)天的高鐵前往北京出差，繼續(xù)職場拼殺。圖1 術(shù)中仔細操作，并隨時注意患者生命體征。小科普-頸動脈體瘤血管外科黃智勇主任介紹：頸動脈體瘤是一種較為少見的化學(xué)感受器腫瘤，為副神經(jīng)節(jié)瘤的一種，發(fā)生于頸總動脈分叉部位的頸動脈體。任何年齡均可發(fā)病，多數(shù)生長緩慢，表現(xiàn)出良性腫瘤的特征，5%～10%屬于惡性。頸動脈體瘤有時也有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的部分表現(xiàn)，可合并腎上腺腫瘤等其他腫瘤。病因：病因不明，一般認(rèn)為與慢性缺氧有關(guān)，在高原地區(qū)人群發(fā)病率較高。長期慢性低氧刺激，使頸動脈體代償性增生，最終形成頸動脈體瘤。有家族史者多為雙側(cè)發(fā)病。臨床表現(xiàn)：本病主要表現(xiàn)為頸部下頜角下方無痛性腫塊，多數(shù)生長緩慢，發(fā)生惡變或瘤體內(nèi)變性者，短期可迅速增大。可出現(xiàn)局部壓迫癥狀，如壓迫頸總動脈或頸內(nèi)動脈出現(xiàn)頭暈、耳鳴、視力模糊甚至?xí)炟实饶X缺血癥狀，壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞、嗆咳，壓迫舌下神經(jīng)出現(xiàn)伸舌偏斜，壓迫交感神經(jīng)出現(xiàn)Horner綜合征，壓迫氣管出現(xiàn)呼吸困難等。少數(shù)患者合并頸動脈竇綜合征，因體位改變，腫瘤壓迫頸動脈竇引起心跳減慢、血壓下降、暈厥等癥狀。有的腫瘤可向咽部生長，檢查時咽側(cè)壁飽滿、膨隆。因頸動脈體瘤附著于動脈鞘，故可向側(cè)方移動，但垂直方向活動受限。部分腫塊可捫及搏動和聞及血管雜音。頸動脈體瘤的最典型體征是Fontaine征：下頜角下的頸部腫塊附著于頸總動脈分叉部位，腫塊可水平方向移動少許，但不沿頸動脈方向移動。檢查：1.超聲檢查可見頸動脈分叉水平回聲不均的圓形實性腫物，邊界清，頸內(nèi)外動脈夾角增寬，腫物內(nèi)血流豐富。2.選擇性頸動脈造影為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，典型表現(xiàn)為頸內(nèi)、頸外動脈起始部杯樣增寬，頸內(nèi)、頸外動脈間密度增高的軟組織影，呈多血管病變；滋養(yǎng)血管來自頸外動脈分支；頸動脈分叉處狹窄等。3.CT/CTA、MRI/MRA除作為補充檢查手段協(xié)助診斷外，還可顯示腫塊范圍、部位以及與血管間的關(guān)系，為手術(shù)提供重要的參考依據(jù)。診斷：頸動脈體瘤術(shù)前較難與其他良性腫瘤相鑒別，常依據(jù)輔助檢查及術(shù)中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后病理診斷。頸部生長緩慢的無痛性腫塊，伴或不伴壓迫癥狀，部分可聞及雜音或觸及震顫，結(jié)合Fontaine征及超聲、CT提示頸動脈分叉處密度增高陰影，動脈造影見頸總動脈向淺側(cè)移位，頸內(nèi)和頸外動脈分開，腫瘤血管豐富且與頸內(nèi)或頸外動脈交通，多可明確診斷。治療：治療以手術(shù)切除為主，由于瘤體血供豐富，病變部位特殊，手術(shù)風(fēng)險大、出血多。術(shù)前頸動脈壓迫訓(xùn)練有助于顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)的建立。手術(shù)方式有腫瘤剝離術(shù)、腫瘤切除并血管重建術(shù)及腫瘤切除并血管結(jié)扎術(shù)。羅湖醫(yī)院血管外科成立于2015年10月，目前是羅湖區(qū)重點學(xué)科，學(xué)科發(fā)展迅速，開展以外周血管疾病為主的治療，在院內(nèi)血栓防治、靜脈曲張微創(chuàng)治療及動脈硬化閉塞等方面有豐富經(jīng)驗。來源：心胸血管外科編輯整理：羅醫(yī)宣2020年12月26日1337
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岳嘉寧副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血管外科 天悅醫(yī)生完成了一臺號稱是最容易術(shù)中大出血的血管外科手術(shù)，這種手術(shù)往往可比那種十公分的主動脈瘤出血還要多，這是一種啊，長在頸動脈周圍的腫瘤稱為頸動脈體瘤就長在咱們這個脖子兩側(cè)這個下頜角下方的這個位置比較小的時候呢，側(cè)著身脖子才能看到長大了就非常明顯了，頸動脈體瘤這東西啊，就像寄生在這個頸動脈外面的一塊海綿這塊海綿里面的這些細小的腔隙啊，都直接和這個血管相連通，在切除的時候啊，你每一刀下去，這血就漫上來，有時候三四公分，這樣小的瘤體一次手術(shù)的出血量動輒就可以幾百上千毫升，而且這塊海綿啊，還經(jīng)常包裹著這些重要的血管神經(jīng)手術(shù)，既要精細又要快速頸動脈體瘤啊，沒有任何藥物治療的方法置之不理，只能越長越大，體積越大，手術(shù)越困難出血呢越多發(fā)展到最后呢，還可能惡變，所以呢，頸動脈體瘤，一旦發(fā)現(xiàn)盡早手術(shù)沒有什么好商量的當(dāng)然呢這個東西呢也比較罕見，大部分的頸部的腫塊兒。 并不是這個病，但是如果正好是咱們說的這種長在頸部的側(cè)方下頜角的下面這個位置的腫物就不要掉以輕心，也不要去做什么，穿刺檢查，以免大出血先找血管外。2020年11月06日1107
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徐宏博副主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 血管外科 頸動脈體瘤不是頸動脈瘤！頸動脈體是一個獨立的化學(xué)感受器，它與頸動脈的關(guān)系我們已經(jīng)說過。頸動脈體瘤是副神經(jīng)節(jié)瘤的一種，可以理解為頸動脈體的瘤樣改變。任何年齡均可發(fā)病，多數(shù)生長緩慢，表現(xiàn)出良性腫瘤的特征，5%～10%屬于惡性。頸動脈體瘤有時也有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的部分表現(xiàn)，可合并腎上腺腫瘤等其他腫瘤。頸動脈瘤：頸動脈在動脈硬化、創(chuàng)傷、細菌感染、梅毒或先天等因素作用下中層壞死所引起的動脈壁損害變薄，在血流壓力作用下逐漸膨大擴張，形成動脈瘤，是良性病變。兩者均表現(xiàn)為頸部腫塊，鑒別和治療都需要就診血管外科。2019年10月09日4573
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 一、概述頸動脈體瘤是指發(fā)生于頸總動脈分叉部位頸動脈體的一種較為少見的化學(xué)感受器腫瘤。二、病因病因不明，一般認(rèn)為與慢性缺氧有關(guān)。三、癥狀與診斷1.典型癥狀本病主要表現(xiàn)為頸部下頜角下方無痛性包塊，多數(shù)生長緩慢，發(fā)生惡變或瘤體內(nèi)變性者，短期可迅速增大?？沙霈F(xiàn)局部壓迫癥狀，壓迫頸總動脈或頸內(nèi)動脈多可出現(xiàn)頭暈、耳鳴、視力模糊甚至?xí)炟实饶X缺血癥狀，壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞、嗆咳，壓迫舌下神經(jīng)出現(xiàn)伸舌偏斜，壓迫交感神經(jīng)出現(xiàn)霍納綜合征，壓迫氣管出現(xiàn)呼吸困難等。2.其他癥狀少數(shù)患者合并頸動脈竇綜合征，因體位改變，腫瘤壓迫頸動脈竇引起心跳減慢、血壓下降、暈厥等癥狀。3.診斷依據(jù)依據(jù)患者出現(xiàn)下頜角下的頸部生長緩慢的無痛性包塊，包塊附著于頸總動脈分叉部位，包塊可水平方向移動少許，但不沿頸動脈方向移動。伴或不伴壓迫癥狀，部分可聞及雜音或觸及震顫，結(jié)合超聲、CT提示頸動脈分叉處密度增高陰影，選擇性經(jīng)動脈造影見頸總動脈向淺側(cè)移位，頸內(nèi)和頸外動脈分開，腫瘤血管豐富且與頸內(nèi)或頸外動脈交通，多可明確診斷。四、檢查B超檢查、選擇性頸動脈造影、CT檢查等。五、治療原則本病治療以手術(shù)切除為主。1.手術(shù)治療治療以手術(shù)切除為主，由于瘤體血供豐富，病變部位特殊，手術(shù)風(fēng)險大、出血多。手術(shù)方式有腫瘤剝離術(shù)、腫瘤切除并血管重建術(shù)及腫瘤切除并血管結(jié)扎術(shù)。2.其他治療術(shù)前頸動脈壓迫訓(xùn)練有助于顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)的建立。六、預(yù)后情況本病如能將病變組織全部切除，預(yù)后良好；如發(fā)生鄰近結(jié)構(gòu)浸潤性生長或有遠處轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。七、護理日常護理1.保證充足睡眠，避免勞累及頸部劇烈運動。2.適當(dāng)進行體育鍛煉，增強機體抵抗力。3.有并發(fā)癥的患者每天進行鼓腮、伸舌訓(xùn)練。飲食調(diào)理1.控制總熱量，少量多餐。2.多吃水果、蔬菜，低鹽、低脂飲食。3.禁忌煙酒及辛辣食物。2019年09月21日3290
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孫蓬主任醫(yī)師 揚州大學(xué)附屬醫(yī)院 血管外科 頸動脈體是一個扁橢圓形小體，約5mm×3mm×2mm，位在頸動脈分叉處后方的外鞘內(nèi)。頸動脈體對低氧血癥的刺激最敏感，其次是高碳酸血癥和酸中毒。頸動脈體化學(xué)感受器興奮時，可反射性引起呼吸運動加深加快，呼吸的改變又反射性影響循環(huán)，使機體出現(xiàn)呼吸頻率加快、潮氣量增加、心率加快、心排血量增加、腦和心臟的血流量增加，而腹腔內(nèi)臟的血流量減少。頸動脈體瘤是化學(xué)感受器腫瘤。2%～5%是惡性腫瘤。判斷惡性依靠局部淋巴結(jié)和遠處臟器的轉(zhuǎn)移而定。病因：1、 長期慢性低氧刺激。2、 家族性頸動脈體瘤。3、 可能與某些癌基因異常表達有關(guān)。后果：1、 5%以上惡變率。2、 導(dǎo)致腦缺血。3、 侵犯神經(jīng)。4、 侵犯血管。5、 壓迫鄰近臟器。常見人群：中、老年人。表現(xiàn)：1、 頸部增粗或下頜角無痛性腫塊。腫塊可橫向推動（Fontaine征），可捫及瘤體搏動。家族性頸動脈體瘤的雙側(cè)發(fā)病率20%。2、 頸部疼痛，腫塊局部壓痛。3、 腦部缺血癥狀：耳鳴、視物模糊、視力下降等。4、 瘤體侵犯神經(jīng)可產(chǎn)生聲音嘶啞、吞咽困難、伸舌時舌尖偏向同側(cè)等。5、 5%的頸動脈體瘤具有神經(jīng)內(nèi)分泌活性：頭暈、面色潮紅、心悸、心動過速、心律不齊、頭痛、出汗和畏光。6、 如果向口腔內(nèi)生長：口腔檢查可見咽部膨出。檢查：彩超、CTA或MRA、動脈造影。需鑒別：淋巴瘤、頸部淋巴結(jié)腫瘤轉(zhuǎn)移、頸動脈瘤、甲狀腺病變、下頜下腺和鰓裂囊腫。治療：1、手術(shù)治療：Shamblin Ⅰ級，頸動脈體瘤切除。Shamblin Ⅱ級，頸動脈體瘤切除+頸動脈轉(zhuǎn)流術(shù)。Shamblin Ⅲ級，頸動脈體瘤切除+頸動脈轉(zhuǎn)流術(shù)+血管移植術(shù)。2、 放射性核素治療：對殘余病灶和防止術(shù)后復(fù)發(fā)有一定療效。3、 定期隨訪及家族篩查。2011年11月08日5752
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郭魁元主任醫(yī)師 鄭大五附院 胃腸甲狀腺外科 頭頸部腫塊是常見疾病,由于頭頸部器官眾多,往往讓患者不知該怎樣去自我判斷和診治，容易忽視病情及延誤必要的治療。 一. 頭頸部腫塊粗略來說，可以分為三大類：炎癥、先天性疾病和腫瘤。炎癥性腫塊的表現(xiàn)比較好診斷，一般都有“紅、腫、熱、痛”這樣一些表現(xiàn)，象臨床常見的急性淋巴結(jié)炎、頸部膿腫等都會有疼痛、局部紅腫和皮溫增高等，當(dāng)然象慢性炎癥和特異性炎癥比如淋巴結(jié)結(jié)核，往往這些表現(xiàn)不典型。先天性疾病多數(shù)在兒童或青少年期就能發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)是囊腫性疾病，比如好發(fā)在頸部正中的甲狀舌管囊腫、頸側(cè)區(qū)的腮裂囊腫和囊狀淋巴管瘤，這些多數(shù)都表現(xiàn)為質(zhì)地較軟的囊性腫塊，可能緩慢增大，少數(shù)時候也可突然增大，無痛癢，結(jié)合年齡特點就可以診斷。 腫瘤在頸部腫塊中最多見，可分為良性腫瘤和惡性腫瘤。良性腫瘤有神經(jīng)源性腫瘤、血管性腫瘤和甲狀腺、腮腺、頜下腺等器官來源的腫瘤。神經(jīng)性腫瘤一般沒有癥狀，緩慢生長，頜下區(qū)和頸根部較多見；血管性腫瘤一般位置較深，如是動脈性的腫瘤觸摸有血管搏動是最重要的鑒別方法。甲狀腺腫瘤多位于頸前正中靠下方氣管兩側(cè)，腮腺腫瘤多位于耳前、下、后部，頜下腺腫瘤位于下頜下，這些腺體的腫瘤以良性居多。 惡性腫瘤又可分為原發(fā)于頸部的和轉(zhuǎn)移性的，轉(zhuǎn)移性（主要是淋巴結(jié)）腫瘤多見。原發(fā)惡性腫瘤常見的是惡性淋巴瘤和甲狀腺等器官的癌。惡性淋巴瘤多表現(xiàn)為多個腫塊的融合，質(zhì)地比較硬，活動度差。轉(zhuǎn)移性腫瘤多來源于頭頸部，少部分來源于胸、腹腔器官，多位于頸側(cè)區(qū)。一般來源于鼻、咽、喉部的轉(zhuǎn)移癌多位于頸部上半部分，而甲狀腺以及胸腹部轉(zhuǎn)移來的癌多位于下半部分。 對于頸部腫塊的診斷應(yīng)該從病程、腫塊部位、性質(zhì)等各個方面綜合判斷。一般說來，短時內(nèi)（如7天）發(fā)生的腫塊一般為炎癥性，發(fā)現(xiàn)已很長時間的腫塊（如7年）多為先天性，病程中等的（如7周）多為腫瘤。腫塊如果位于頸前下方，首先應(yīng)考慮甲狀腺腫瘤，如位于頜下應(yīng)考慮頜下腺腫瘤或淋巴結(jié)，如果位于耳周圍下方區(qū)域則應(yīng)考慮腮腺來源。如果腫塊單個，無痛癢，首先考慮神經(jīng)來源良性腫瘤。如果成串珠樣縱向排列，應(yīng)注意有無結(jié)核的可能。如果腫塊無痛，多個，有融合，如果伴有發(fā)熱，則應(yīng)考慮惡性淋巴瘤。如果腫瘤位于耳下方，質(zhì)地硬，活動度差，近期增大較明顯，則應(yīng)考慮咽、喉部來源的轉(zhuǎn)移腫瘤，特別是對于我國東南地區(qū)居民，因為鼻咽癌在我國南方是高發(fā)區(qū)。二. 下面講幾個常見的頸部腫塊的特點和鑒別。1.甲狀腺舌導(dǎo)管囊腫：甲狀腺起源于胚胎期咽底部的內(nèi)胚層，15周時向下移動，最終停留在氣管前，峽部位于第2～4氣管環(huán)前，甲狀腺與咽底部之間有甲狀腺舌導(dǎo)管，在甲狀腺下移過程中，甲狀腺舌導(dǎo)管萎縮、閉鎖，若有甲狀腺組織殘體滯留在下移途中的任何部位，出生后甲狀腺舌導(dǎo)管則可能繼續(xù)存在，臨床表現(xiàn)頸前部囊性腫物，稱甲狀腺舌導(dǎo)管囊腫。囊腫位于頸前正中線，多位于舌骨附近，有時囊腫長在舌根部，從口腔的舌根部可看到一腫物。囑病人做吞咽動作時，腫物隨吞咽而上下移動，用手觸之張力大，有囊性感。甲狀腺核素掃功很有用處，可以幫助我確診甲狀腺舌導(dǎo)管囊囊及其位置。當(dāng)發(fā)生感染后，甲狀腺舌導(dǎo)不定期就出現(xiàn)腫大、化膿，為急性化膿性甲狀腺炎。2.甲狀腺腫：甲狀腺腫大非常常見，發(fā)生率為2％～6％。甲狀腺位于頸部氣管前，被氣管前筋膜覆蓋，固定在氣管環(huán)上。當(dāng)病人吞咽時，甲狀腺隨食管、氣管活動而上下移動，我們在檢查時可以感覺到甲狀腺在檢查者手指下滑動。此時我們可以用手指去感覺甲狀腺的大小和形態(tài)，這是檢查甲狀腺的必要手法，是區(qū)別頸部甲狀腺和其他腫塊的可靠方法。正常甲狀腺質(zhì)地柔軟，是摸不著的；當(dāng)發(fā)生腫大或腫瘤時，就可以摸到。引起甲狀腺腫大的原因很多，最常見的為單純性甲狀腺腫，其他較為多見的包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，彌漫性毒性甲狀腺腫（即甲亢），慢甲炎，原發(fā)性甲減合并甲狀腺腫，亞急性甲狀腺炎，甲狀腺囊腫，毒性功能自主性甲狀腺瘤，甲狀腺腫瘤。3.異位甲狀腺：胚胎期甲狀腺在下移過程中，可能會下移過度，下移到胸骨后甚至心包，就會形成異位甲狀腺。異位甲狀腺可發(fā)生在胸骨后、頜下、心包等處，甚至有報道異位甲狀腺發(fā)生在下頜角或肩胛部的。異位甲狀腺屬于不正常的甲狀腺，由于發(fā)育不良，隨著年齡的增長異位甲狀腺逐漸退化，功能逐漸減低，如促甲狀腺激素水平升高，促使異位甲狀腺腫大。此時病人常常自己或被別人發(fā)現(xiàn)頸部有腫塊而來就診。有些醫(yī)生在術(shù)前沒有考慮到異位甲狀腺的可能，既沒有檢查腫塊與甲狀腺的關(guān)系，也沒有給病人做甲狀腺核素顯像檢查，更未向病菌做任何交代，就將腫塊切除。結(jié)果手術(shù)加快了甲減的發(fā)生，病人需要終生甲狀腺激素替代治療。術(shù)后病人發(fā)生甲減后知道終生服用甲狀腺激素，常常因此發(fā)生醫(yī)療糾紛。異位甲狀腺可以通過甲狀腺核素顯像方法顯示出來，非常特異。多數(shù)病人在甲狀腺正常部位和其他部位同時有甲狀腺組織。如果我們在術(shù)前考慮到異位甲狀腺的可能性，用放射性碘檢查可以得到正確有診斷。補充甲狀腺激素制劑可以使腫大的甲狀腺變小，避免了不必在的手術(shù)。4.鰓裂囊腫、鰓裂囊腫位于頸前三角區(qū)，沿胸鎖乳突肌前緣，多數(shù)位于頸上部頜下區(qū)，觸之為囊性感。由于囊壁淋巴組織豐富，而且與咽部淋巴組織相互聯(lián)系，故咽部或口腔發(fā)生感染時，鰓裂囊腫也隨著發(fā)生感染而增大、疼痛及壓痛明顯，甚至引起發(fā)燒。5.頸淋巴結(jié)腫大：頸部淋巴結(jié)腫大為感染或腫瘤轉(zhuǎn)移多見。口腔、咽部的感染常常引起頜下淋巴結(jié)腫大和疼痛，時大時小，淋巴結(jié)腫大不明顯，但疼痛、壓痛明顯。淋巴結(jié)核多發(fā)生于頜下、胸鎖乳突肌后前緣及鎖骨上，病人多數(shù)有結(jié)核的乏力、低熱、盜汗、消瘦等中毒癥狀。一般不與周圍組織粘連，推之可自由滑動，壓之不痛，后期可以形成寒性膿腫，瘺管和潰瘍。此時檢查發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)與周圍組織粘連。癌細胞經(jīng)淋巴液轉(zhuǎn)移有一定的規(guī)律，胸鎖乳突肌前，包括頜下三角區(qū)和頸動脈旁區(qū)淋巴結(jié)腫大，常見于甲狀腺、口腔、鼻、咽喉等處的轉(zhuǎn)移灶。胸鎖乳突肌后面的頸后三角區(qū)轉(zhuǎn)移癌較少見，偶見于結(jié)核性淋巴結(jié)腫大的和惡性淋巴瘤。鎖骨上區(qū)是轉(zhuǎn)移癌最多發(fā)生的部位，左側(cè)多來源于消化道的轉(zhuǎn)移癌，右側(cè)多見于肺部的轉(zhuǎn)移癌。乳腺癌多發(fā)生于同側(cè)腋下和頸部淋巴結(jié)腫大。癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的局部特點為腫塊固定、質(zhì)地堅硬、生長快、與周圍組織粘連。6.血管瘤：為海綿狀和蔓狀血管瘤。表現(xiàn)紫紅和暗紅，質(zhì)地柔軟、大小形狀不一，加壓后瘤體縮小，減壓后立即恢復(fù)原狀，有時用聽診器可聽到風(fēng)或沖擊音，可發(fā)生在頸部任何處。7.囊性水瘤：多為先天性，位于鎖骨上窩和頸后三角區(qū)，生長緩慢，與皮膚不粘連，但可與皮下組織粘連，囊性感，用手電筒照射可見透光。8.皮樣囊腫：多位于頦下三角區(qū)，單個圓形，與皮膚不粘連，與皮下深層組織粘連。9. 腮腺腫瘤：腮腺腫瘤包括良性腫瘤，腮腺混合瘤和惡性腫瘤。腮腺腫瘤位于耳垂和下頜角之間。10.神經(jīng)纖維瘤或神經(jīng)鞘瘤：是神經(jīng)組織的一種良性瘤，多來自交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)，生長緩慢。質(zhì)地堅韌，壓之不痛，多位于頸前三角區(qū)、咽旁及鎖骨上區(qū)，與皮膚色周圍組織無粘連。11.頸動脈體瘤：頸動脈體是一種化學(xué)感受器。頸動脈體瘤生長緩慢，多位于下頜角下方頸動脈三角胸鎖乳突肌之前緣，為單個圓形或橢圓形的腫塊，觸之似硬橡皮，左右可移動，但上下移動受限，有時可捫及血管搏動和聽到血管盡雜音。三.對于頸部腫塊的防范，應(yīng)注意以下幾點：1. 可自查觸摸頸部，特別是頸部兩側(cè)區(qū)域，如有懷疑盡早到醫(yī)院檢查，爭取早發(fā)現(xiàn)。2. 要關(guān)注頭頸部器官的疾患，重視鼻、咽部的不適，如耳悶、耳鳴、吞咽不適、異物感等癥狀不要輕易忽視，早做檢查；3. 對于家族中有惡性腫瘤的人群，更應(yīng)該定期健康檢查，及時防范；4.我們還可借助血液生化、國菌培養(yǎng)、B超檢查、CT與MRI（核磁共振）、甲狀腺細針穿吸細胞學(xué)、內(nèi)腔鏡檢查（鼻鏡、喉鏡、支氣管鏡、胃鏡等）、X線檢查、活組織檢查、細胞涂片等各種手段幫助我們確定性質(zhì)。2011年05月12日82403
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