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郭連瑞主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管外科 39歲，頸動(dòng)脈體瘤2.8厘米，暫無(wú)明顯癥狀，偶爾比較累，會(huì)有點(diǎn)頭暈，有推薦的醫(yī)院?jiǎn)幔窟?，那么這是呢，一個(gè)頸動(dòng)脈體瘤啊，頸動(dòng)脈體瘤你過(guò)來(lái)找我們來(lái)做就可以啊，那么這個(gè)手術(shù)呢，我們也做了很多的這種手術(shù)啊，那么頸動(dòng)脈體瘤呢，就是在頸動(dòng)脈分叉的地方這啊，我們的正常的這樣一個(gè)頸動(dòng)脈體，是一個(gè)這個(gè)化學(xué)感受器，那么它逐漸的這個(gè)增大了以后，產(chǎn)生的這個(gè)情況，呃，那么凡是頸動(dòng)脈體瘤呢，它一旦發(fā)生以后，它是不可自愈的啊，將來(lái)會(huì)逐漸越長(zhǎng)越大，那么甚至?xí)绊懙轿覀冾i動(dòng)脈，把頸內(nèi)動(dòng)脈的甚至包裹進(jìn)去，所以及早的手術(shù)呢，在他比較小的時(shí)候做的手術(shù)以后啊，我們出現(xiàn)這個(gè)各種手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)是明顯少的啊，所以建議你呢，積極的這個(gè)。 呃，過(guò)來(lái)，來(lái)治療啊。2022年08月30日
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魏博主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 疾病概述：頸動(dòng)脈體瘤亦稱(chēng)化學(xué)感受器瘤、血管球瘤，起源于頸總動(dòng)脈分叉處的化學(xué)感受器細(xì)胞，是副神經(jīng)節(jié)瘤中的一種。臨床上較為少見(jiàn)，如果處理不當(dāng)可造成嚴(yán)重的腦血管并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。臨床表現(xiàn)：本病好發(fā)于青壯年。腫瘤早期無(wú)自覺(jué)癥狀，生長(zhǎng)緩慢，與頸動(dòng)脈關(guān)系極為密切，可左右移動(dòng)，不能上下移動(dòng)，局部可觸及搏動(dòng)和聞及雜音。如腫瘤侵及周?chē)匾窠?jīng)，可有相應(yīng)的癥狀和體征：迷走神經(jīng)受損可出現(xiàn)聲嘶、嗆咳、惡心；頸交感干受損可出現(xiàn)Horner綜合征；舌下神經(jīng)受損可引起半舌萎縮、舌運(yùn)動(dòng)受限；舌咽神經(jīng)受損可出現(xiàn)軟腭下陷、吞咽困難。如腫瘤壓迫頸動(dòng)脈竇，可引起“頸動(dòng)脈竇綜合征”，表現(xiàn)為直立性眩暈，上腹不適，一過(guò)性神智消失等。頸動(dòng)脈體瘤有三大體征：1，腫瘤多位于下頜角稍前下方，頸動(dòng)脈三角區(qū)淺面。少數(shù)病例可向咽側(cè)壁突出。腫瘤多為單側(cè)，偶可雙發(fā)?？捎|及有明顯搏動(dòng)。2，頸動(dòng)脈向淺側(cè)移位。由于腫瘤位于頸動(dòng)脈分叉部?jī)?nèi)側(cè)，腫瘤增大后可使頸內(nèi)外動(dòng)脈被推擠向淺面移位。3，頸內(nèi)外動(dòng)脈分離。由于頸動(dòng)脈體瘤跨越分叉部向淺面部擴(kuò)展，使頸內(nèi)外動(dòng)脈被推向兩側(cè)。可因腫瘤包繞動(dòng)脈壁，不能清晰地觸及動(dòng)脈的輪廓。Shamblin根據(jù)頸動(dòng)脈及附近神經(jīng)與腫瘤的關(guān)系，將頸動(dòng)脈體瘤分為3種類(lèi)型。Ⅰ型：頸動(dòng)脈單純移位，位于腫瘤的表面。Ⅱ型：腫瘤被頸內(nèi)、外動(dòng)脈壓迫形成深溝，舌下神經(jīng)和喉上神經(jīng)位于腫瘤的表面。Ⅲ型：頸動(dòng)脈和神經(jīng)被腫瘤包繞。病理上，頸動(dòng)脈體瘤具有豐富的血管性肉芽組織，腫瘤細(xì)胞呈多邊形或梭形，有包膜。診斷要點(diǎn)：1，腫瘤常表現(xiàn)為一側(cè)頸上部、下頜角下、胸鎖乳突肌前緣中等硬度的無(wú)痛性腫塊，局部可觸及搏動(dòng)和聞及雜音，可伴前述壓迫癥狀，并可見(jiàn)“三大體征”。2，影像學(xué)檢查：（1）B超可見(jiàn)實(shí)性低回聲腫塊，邊界清楚，可有包膜反射光帶，內(nèi)部有較強(qiáng)的中等回聲光點(diǎn)，并可見(jiàn)頸動(dòng)脈竇及其分支呈管狀液性暗區(qū)。（2）CT可見(jiàn)軟組織實(shí)性腫塊，邊緣光滑，增強(qiáng)時(shí)病灶強(qiáng)化明顯。增強(qiáng)CT為該腫瘤的診斷和手術(shù)切除提供充足的信息。（3）MRI對(duì)腫瘤位置、范圍及其與頸動(dòng)脈關(guān)系的顯示十分準(zhǔn)確。MRI上，病變?cè)赥1加權(quán)上為等信號(hào)，T2加權(quán)像上為高信號(hào)，因病變內(nèi)血流較快造成的“流空效應(yīng)”可形成特征性的“椒鹽”征。（4）頸動(dòng)脈造影：可以提供最好的圖像，但因這一檢查有一定的風(fēng)險(xiǎn)，除非計(jì)劃實(shí)施栓塞術(shù)，一般不推薦使用直接動(dòng)脈造影術(shù)。目前常采用的數(shù)字減影動(dòng)脈造影術(shù)（DSA）顯示，頸總動(dòng)脈分叉處有異常血管團(tuán)，該血管團(tuán)推移頸內(nèi)、外動(dòng)脈，使其間距增寬。3，對(duì)懷疑為頸動(dòng)脈體瘤的病灶，一般根據(jù)臨床特點(diǎn)，結(jié)合B超、CT、MRI或DSA檢查，能夠明確診斷。禁忌做活檢，也不主張行局部穿刺。鑒別診斷：需與神經(jīng)鞘瘤、轉(zhuǎn)移癌等鑒別。1，神經(jīng)鞘瘤：病程一般較長(zhǎng)，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，周界清楚，可沿神經(jīng)長(zhǎng)軸側(cè)向移動(dòng)，上下方向不移動(dòng)。質(zhì)地中等或偏硬?？砂l(fā)生黏液性變，質(zhì)軟如囊腫。發(fā)生于頸動(dòng)脈三角區(qū)的神經(jīng)鞘瘤，也可將頸動(dòng)脈推向外側(cè)，觸之有搏動(dòng)。影像學(xué)檢查可見(jiàn)位于頸鞘深面，血流較少。穿刺可抽出不凝血樣液體，吸取活檢有助于鑒別診斷。2，轉(zhuǎn)移癌：頸深上淋巴轉(zhuǎn)移癌可與頸總動(dòng)脈分叉黏連出現(xiàn)傳遞性搏動(dòng)，但多有原發(fā)灶，多位于頸動(dòng)脈淺面，可為多個(gè)。穿刺吸取活檢可見(jiàn)癌細(xì)胞。治療原則：治療以手術(shù)為主。早期發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)治療，治療越晚，腫瘤與頸總動(dòng)脈分叉部黏連越厲害。治療要點(diǎn)：1，腫瘤與頸動(dòng)脈輕度黏連者，行頸動(dòng)脈體瘤剝離切除術(shù)。2，腫瘤與頸動(dòng)脈嚴(yán)重黏連，術(shù)前評(píng)估腦血管Willis環(huán)通暢者，行頸動(dòng)脈體瘤連同頸動(dòng)脈一并切除術(shù)。3，腫瘤與頸動(dòng)脈嚴(yán)重黏連，術(shù)前評(píng)估腦血管Willis環(huán)不夠通暢或明顯失代償者，盡量行頸動(dòng)脈體瘤剝離切除術(shù)。對(duì)于無(wú)法徹底剝離者可將腫瘤連同頸動(dòng)脈一并切除頰頸動(dòng)脈重建術(shù)；也有人主張無(wú)法徹底剝離時(shí)任其殘留一小部分。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月15日4449
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蔣勁松主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 血管外科 頸動(dòng)脈體瘤是化學(xué)感受器腫瘤?；瘜W(xué)感受器主要存在于頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體。此類(lèi)腫瘤較為少見(jiàn)。自Vou Haller在1743年首次描述以來(lái)，全世界迄今報(bào)道近1000例。我國(guó)已發(fā)現(xiàn)150例左右。[癥狀與診斷]多數(shù)病人常以頸部腫塊就診，一般無(wú)不適癥狀。但少數(shù)病人有暈厥、耳鳴、視力模糊等腦組織血供障礙的表現(xiàn)。如果第九、十、十一及十二對(duì)腦神經(jīng)受壓時(shí)可出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞、伸舌時(shí)舌尖向同側(cè)移位以及霍納綜合征。如果腫瘤向咽部生長(zhǎng)，口腔檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)咽部膨出。約有3%頸動(dòng)體瘤的病人可合并有頸動(dòng)脈竇綜合征，這是由于腫瘤壓迫頸動(dòng)脈體引起頸動(dòng)脈竇的一種過(guò)敏反應(yīng)。主要表現(xiàn)為心臟功能受抑制，患者可突然發(fā)生心跳緩慢，血壓下降，導(dǎo)致腦缺血、缺氧而昏厥。體格檢查可見(jiàn)瘤體位于頸動(dòng)脈三角部，表現(xiàn)為卵圓形腫塊，左右?？赏苿?dòng)，上下不能推動(dòng)，表面常光滑，質(zhì)地中等偏軟，可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，多為傳導(dǎo)性。聽(tīng)診可聞及血管雜音。診斷一般不困難。當(dāng)捫及下頜角下方頸總動(dòng)脈分叉處實(shí)質(zhì)性腫塊，有時(shí)伴有搏動(dòng)，震顫和雜音，壓迫頸總動(dòng)脈近端，腫塊略有縮小，一般可考慮。彩色超聲檢查可幫助發(fā)現(xiàn)本病。而選擇性頸動(dòng)脈造影則可明確診斷。血管造影診斷頸動(dòng)脈體瘤具有以下特征：（1）頸內(nèi)、外動(dòng)脈分叉角度呈杯狀擴(kuò)大；（2）腫瘤內(nèi)有豐富的細(xì)小血管；（3）腫瘤的血供主要來(lái)自頸外動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈分叉區(qū)。鑒別診斷：1.頸交感神經(jīng)鞘瘤頸動(dòng)脈體瘤最易同頸交感神經(jīng)鞘瘤混淆。深部頸動(dòng)脈體瘤?？蓧浩阮i交感神經(jīng)，可出現(xiàn)霍納綜合征；而位置高的頸交感神經(jīng)鞘瘤也可向咽部生長(zhǎng)；因此，二者?？上嗷フ`診，常需行頸動(dòng)脈造影才能確診。2．頸動(dòng)脈分叉擴(kuò)張癥此為頸動(dòng)脈分叉區(qū)輕度擴(kuò)張，易誤診斷頸動(dòng)脈體瘤或頸動(dòng)脈瘤。本病多見(jiàn)于中老年人，一般有經(jīng)驗(yàn)的血管外科醫(yī)生可鑒別。當(dāng)壓迫近端頸總動(dòng)脈，膨大處可立即縮小或消失。一般無(wú)需特殊處理。3.頸動(dòng)脈瘤二者均有頸部搏動(dòng)性包塊，故較易混濁淆，不過(guò)，當(dāng)壓迫頸動(dòng)脈近端，腫塊明顯縮小的是頸動(dòng)脈瘤，不明顯縮小的是頸動(dòng)脈體瘤。個(gè)別不易區(qū)別頸動(dòng)脈造影可明確診斷。4.頸部腫塊頸部腫瘤，如頸神經(jīng)鞘瘤或神經(jīng)纖維瘤，腮腺腫瘤，惡性淋巴瘤，腮裂囊腫等均可出現(xiàn)頸部腫塊，前幾種為實(shí)性腫塊后一種為囊性，一般仔細(xì)檢查有經(jīng)驗(yàn)外科醫(yī)生可鑒別它們；如有困難，頸部超聲或頸動(dòng)脈造影可明確診斷。[病因與病理]病因目前不清楚，單側(cè)病變一般無(wú)家族史，但雙側(cè)頸動(dòng)脈體瘤大多可有家族史。有人發(fā)現(xiàn)在海拔2000~4000米高原地帶，頸動(dòng)脈體瘤發(fā)病相對(duì)增高；這可能由于高原地帶慢性缺血狀況刺激頸動(dòng)脈體引起組織增生，從而逐漸生長(zhǎng)為腫瘤。腫瘤形態(tài)可分為二種，一種是局限型，腫瘤位于頸動(dòng)脈分叉的外鞘內(nèi)；另一種是包裹型，較多見(jiàn)，腫瘤位于頸總動(dòng)脈分叉處，圍繞包裹頸總，頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈生長(zhǎng)，并不累及頸動(dòng)脈的中層和內(nèi)膜。但腫瘤增大，可壓迫頸動(dòng)脈而致腦缺血。有時(shí)腫瘤可累及周?chē)M織如頸內(nèi)靜脈和第九、十、十一及十二對(duì)腦神經(jīng)而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。腫瘤多無(wú)明顯包膜，是一個(gè)卵圓型或不規(guī)則形的細(xì)小的粉紅色組織質(zhì)地中等，有豐富的滋養(yǎng)血管。血供主要來(lái)自頸外動(dòng)脈，通過(guò)咽喉和舌靜脈回流，舌咽神經(jīng)為其神經(jīng)支配。鏡下可見(jiàn)細(xì)胞呈巢形，圍繞血管纖維隔排列。組織學(xué)檢查不能鑒別惡性和良性。淋巴或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及切除后局部復(fù)發(fā)是惡性的主要特征。惡性者大約占 10%。[治療]主要為手術(shù)治療，其手術(shù)方式主要有二種（1）頸動(dòng)脈體瘤瘤體剝離術(shù)：此手術(shù)方法雖不阻斷頸動(dòng)脈，但術(shù)中要細(xì)致操作，以免損傷頸動(dòng)脈或其它組織。（2）腫瘤切除及頸動(dòng)脈重建術(shù)：此手術(shù)方法需要阻斷頸動(dòng)脈，因而要注意防止腦缺血的發(fā)生。2009年09月18日9875
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