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2022年10月20日
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2022年10月18日67
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吳子衡主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 血管外科 頸動脈體瘤是一種化學感受器的腫瘤，也稱為頸動脈體副神經(jīng)節(jié)瘤，比較少見。頸動脈體瘤通常長在頸總動脈的分叉處，隨著瘤體的逐漸增大，頸內(nèi)頸外動脈之間被瘤體撐開。大部分頸動脈體瘤生長緩慢是良性腫瘤的特征，有少部分大概2%~8%的頸動脈體瘤是惡性腫瘤。通常在下頜角處發(fā)現(xiàn)無痛性腫塊是頸動脈體瘤的首發(fā)癥狀。如果發(fā)現(xiàn)腫塊，可以通過超聲和CT診斷。發(fā)現(xiàn)頸動脈體瘤后應盡早行外科手術，完整的切除瘤體。否則頸動脈體瘤會日益增大，包繞周圍的血管組織，使手術難度和危險性大大的增加。2021年04月05日1205
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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 本文轉(zhuǎn)自公眾號：深圳羅湖區(qū)人民醫(yī)院專家簡介：黃智勇，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院血管外科主任，副主任醫(yī)師。在周圍血管疾病診治方面具有豐富經(jīng)驗，可行胸腹主動脈瘤的腔內(nèi)隔絕術、人工血管置換術；動脈瘤及動脈閉塞病（內(nèi)臟動脈、鎖骨下動脈狹窄、頸動脈狹窄、腎動脈狹窄）的開放手術及微創(chuàng)介入治療，動脈置管溶栓、取栓治療，靜脈血栓性疾病的外科手術微創(chuàng)治療，下腔靜脈濾器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微創(chuàng)治療，透析病人自體動靜脈瘺的建立及使用維護。近日，羅湖醫(yī)院血管外科黃智勇主任帶領血管外科團隊為一位患者進行了左頸動脈體瘤切除術，手術精確、完整的切除頸動脈體瘤，頸動脈完好無破損，病人生命體征平穩(wěn)，安返病房。57歲職場精英意外發(fā)現(xiàn)左頸動脈旁腫物，求診遇難題57歲的劉女士是職場精英，雖已到退休年齡，但劉女士仍在職場拼搏，一年到頭全國各地到處飛。今年5月因工作壓力大，血壓升高，到醫(yī)院就診，查頸動脈彩超提示左側(cè)頸動脈分叉處后方實性腫物，考慮頸動脈體瘤。劉女士經(jīng)了解頸動脈體瘤逐漸增大可能會出現(xiàn)頭暈、耳鳴、視力模糊、聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困難等癥狀。手術難度大，目前僅北京、上海等全國性的大型血管外科中心開展頸動脈體瘤切除手術。劉女士經(jīng)多方打聽查詢，了解到羅湖醫(yī)院血管外科走在深圳血管外科前列，慕名而來。充分評估，做好各種預案入院后，完善頸動脈彩超、頸動脈CTA等相關檢查，考慮左頸動脈體瘤診斷基本明確，需術后病理進一步明確診斷及判斷良惡性?？紤]到由于瘤體血供豐富，病變部位特殊，手術風險大、術中可能出現(xiàn)大出血。黃智勇主任及其團隊經(jīng)過充分評估后，考慮患者腫瘤并非巨大腫瘤，術中盡量予以完整剝離腫物，盡量保存頸動脈完整，避免行頸動脈重建。同時，做好行頸動脈人工血管重建、頸內(nèi)動脈術中支架腔內(nèi)隔絕、頸動脈修補等多個預案，備好充足用血，以防術中大出血，保證患者安全。術前做好Matas訓練。Matas訓練是指行顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)建立的訓練，即用手指或特別的訓練用具，每日壓迫頸內(nèi)動脈2次－3次，先從5分鐘開始，逐漸增加壓迫時間，直到病人能夠適應20分鐘或半小時的持續(xù)性壓迫，而不感到頭昏、眼黑和半身無力的腦供血不足。此試驗多用于腦血管性病變，尤其是動脈瘤手術前，以防術中大出血夾閉頸內(nèi)動脈后不致造成嚴重的缺血性病變。手術順利在充分準備后，2019年6月19日上午，黃智勇主任帶領其團隊在手術室氣管插管吸入復合麻醉下行做頸動脈體瘤切除術。術中經(jīng)仔細操作，患者左頸動脈體瘤被完整切除，頸動脈外膜完整無出血。切除腫物行病理檢查明確為頸動脈體瘤。患者術后恢復良好，術后3天出院。劉女士出院當天即乘坐當天的高鐵前往北京出差，繼續(xù)職場拼殺。圖1 術中仔細操作，并隨時注意患者生命體征。小科普-頸動脈體瘤血管外科黃智勇主任介紹：頸動脈體瘤是一種較為少見的化學感受器腫瘤，為副神經(jīng)節(jié)瘤的一種，發(fā)生于頸總動脈分叉部位的頸動脈體。任何年齡均可發(fā)病，多數(shù)生長緩慢，表現(xiàn)出良性腫瘤的特征，5%～10%屬于惡性。頸動脈體瘤有時也有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的部分表現(xiàn)，可合并腎上腺腫瘤等其他腫瘤。病因：病因不明，一般認為與慢性缺氧有關，在高原地區(qū)人群發(fā)病率較高。長期慢性低氧刺激，使頸動脈體代償性增生，最終形成頸動脈體瘤。有家族史者多為雙側(cè)發(fā)病。臨床表現(xiàn)：本病主要表現(xiàn)為頸部下頜角下方無痛性腫塊，多數(shù)生長緩慢，發(fā)生惡變或瘤體內(nèi)變性者，短期可迅速增大?？沙霈F(xiàn)局部壓迫癥狀，如壓迫頸總動脈或頸內(nèi)動脈出現(xiàn)頭暈、耳鳴、視力模糊甚至暈厥等腦缺血癥狀，壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞、嗆咳，壓迫舌下神經(jīng)出現(xiàn)伸舌偏斜，壓迫交感神經(jīng)出現(xiàn)Horner綜合征，壓迫氣管出現(xiàn)呼吸困難等。少數(shù)患者合并頸動脈竇綜合征，因體位改變，腫瘤壓迫頸動脈竇引起心跳減慢、血壓下降、暈厥等癥狀。有的腫瘤可向咽部生長，檢查時咽側(cè)壁飽滿、膨隆。因頸動脈體瘤附著于動脈鞘，故可向側(cè)方移動，但垂直方向活動受限。部分腫塊可捫及搏動和聞及血管雜音。頸動脈體瘤的最典型體征是Fontaine征：下頜角下的頸部腫塊附著于頸總動脈分叉部位，腫塊可水平方向移動少許，但不沿頸動脈方向移動。檢查：1.超聲檢查可見頸動脈分叉水平回聲不均的圓形實性腫物，邊界清，頸內(nèi)外動脈夾角增寬，腫物內(nèi)血流豐富。2.選擇性頸動脈造影為診斷的金標準，典型表現(xiàn)為頸內(nèi)、頸外動脈起始部杯樣增寬，頸內(nèi)、頸外動脈間密度增高的軟組織影，呈多血管病變；滋養(yǎng)血管來自頸外動脈分支；頸動脈分叉處狹窄等。3.CT/CTA、MRI/MRA除作為補充檢查手段協(xié)助診斷外，還可顯示腫塊范圍、部位以及與血管間的關系，為手術提供重要的參考依據(jù)。診斷：頸動脈體瘤術前較難與其他良性腫瘤相鑒別，常依據(jù)輔助檢查及術中發(fā)現(xiàn)，術后病理診斷。頸部生長緩慢的無痛性腫塊，伴或不伴壓迫癥狀，部分可聞及雜音或觸及震顫，結合Fontaine征及超聲、CT提示頸動脈分叉處密度增高陰影，動脈造影見頸總動脈向淺側(cè)移位，頸內(nèi)和頸外動脈分開，腫瘤血管豐富且與頸內(nèi)或頸外動脈交通，多可明確診斷。治療：治療以手術切除為主，由于瘤體血供豐富，病變部位特殊，手術風險大、出血多。術前頸動脈壓迫訓練有助于顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)的建立。手術方式有腫瘤剝離術、腫瘤切除并血管重建術及腫瘤切除并血管結扎術。羅湖醫(yī)院血管外科成立于2015年10月，目前是羅湖區(qū)重點學科，學科發(fā)展迅速，開展以外周血管疾病為主的治療，在院內(nèi)血栓防治、靜脈曲張微創(chuàng)治療及動脈硬化閉塞等方面有豐富經(jīng)驗。來源：心胸血管外科編輯整理：羅醫(yī)宣2020年12月26日1337
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魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 口腔頜面外科 疾病概述：頸動脈體瘤亦稱化學感受器瘤、血管球瘤，起源于頸總動脈分叉處的化學感受器細胞，是副神經(jīng)節(jié)瘤中的一種。臨床上較為少見，如果處理不當可造成嚴重的腦血管并發(fā)癥，甚至導致死亡。臨床表現(xiàn)：本病好發(fā)于青壯年。腫瘤早期無自覺癥狀，生長緩慢，與頸動脈關系極為密切，可左右移動，不能上下移動，局部可觸及搏動和聞及雜音。如腫瘤侵及周圍重要神經(jīng)，可有相應的癥狀和體征：迷走神經(jīng)受損可出現(xiàn)聲嘶、嗆咳、惡心；頸交感干受損可出現(xiàn)Horner綜合征；舌下神經(jīng)受損可引起半舌萎縮、舌運動受限；舌咽神經(jīng)受損可出現(xiàn)軟腭下陷、吞咽困難。如腫瘤壓迫頸動脈竇，可引起“頸動脈竇綜合征”，表現(xiàn)為直立性眩暈，上腹不適，一過性神智消失等。頸動脈體瘤有三大體征：1，腫瘤多位于下頜角稍前下方，頸動脈三角區(qū)淺面。少數(shù)病例可向咽側(cè)壁突出。腫瘤多為單側(cè)，偶可雙發(fā)?？捎|及有明顯搏動。2，頸動脈向淺側(cè)移位。由于腫瘤位于頸動脈分叉部內(nèi)側(cè)，腫瘤增大后可使頸內(nèi)外動脈被推擠向淺面移位。3，頸內(nèi)外動脈分離。由于頸動脈體瘤跨越分叉部向淺面部擴展，使頸內(nèi)外動脈被推向兩側(cè)?？梢蚰[瘤包繞動脈壁，不能清晰地觸及動脈的輪廓。Shamblin根據(jù)頸動脈及附近神經(jīng)與腫瘤的關系，將頸動脈體瘤分為3種類型。Ⅰ型：頸動脈單純移位，位于腫瘤的表面。Ⅱ型：腫瘤被頸內(nèi)、外動脈壓迫形成深溝，舌下神經(jīng)和喉上神經(jīng)位于腫瘤的表面。Ⅲ型：頸動脈和神經(jīng)被腫瘤包繞。病理上，頸動脈體瘤具有豐富的血管性肉芽組織，腫瘤細胞呈多邊形或梭形，有包膜。診斷要點：1，腫瘤常表現(xiàn)為一側(cè)頸上部、下頜角下、胸鎖乳突肌前緣中等硬度的無痛性腫塊，局部可觸及搏動和聞及雜音，可伴前述壓迫癥狀，并可見“三大體征”。2，影像學檢查：（1）B超可見實性低回聲腫塊，邊界清楚，可有包膜反射光帶，內(nèi)部有較強的中等回聲光點，并可見頸動脈竇及其分支呈管狀液性暗區(qū)。（2）CT可見軟組織實性腫塊，邊緣光滑，增強時病灶強化明顯。增強CT為該腫瘤的診斷和手術切除提供充足的信息。（3）MRI對腫瘤位置、范圍及其與頸動脈關系的顯示十分準確。MRI上，病變在T1加權上為等信號，T2加權像上為高信號，因病變內(nèi)血流較快造成的“流空效應”可形成特征性的“椒鹽”征。（4）頸動脈造影：可以提供最好的圖像，但因這一檢查有一定的風險，除非計劃實施栓塞術，一般不推薦使用直接動脈造影術。目前常采用的數(shù)字減影動脈造影術（DSA）顯示，頸總動脈分叉處有異常血管團，該血管團推移頸內(nèi)、外動脈，使其間距增寬。3，對懷疑為頸動脈體瘤的病灶，一般根據(jù)臨床特點，結合B超、CT、MRI或DSA檢查，能夠明確診斷。禁忌做活檢，也不主張行局部穿刺。鑒別診斷：需與神經(jīng)鞘瘤、轉(zhuǎn)移癌等鑒別。1，神經(jīng)鞘瘤：病程一般較長，腫瘤生長緩慢，周界清楚，可沿神經(jīng)長軸側(cè)向移動，上下方向不移動。質(zhì)地中等或偏硬?？砂l(fā)生黏液性變，質(zhì)軟如囊腫。發(fā)生于頸動脈三角區(qū)的神經(jīng)鞘瘤，也可將頸動脈推向外側(cè)，觸之有搏動。影像學檢查可見位于頸鞘深面，血流較少。穿刺可抽出不凝血樣液體，吸取活檢有助于鑒別診斷。2，轉(zhuǎn)移癌：頸深上淋巴轉(zhuǎn)移癌可與頸總動脈分叉黏連出現(xiàn)傳遞性搏動，但多有原發(fā)灶，多位于頸動脈淺面，可為多個。穿刺吸取活檢可見癌細胞。治療原則：治療以手術為主。早期發(fā)現(xiàn)應及時治療，治療越晚，腫瘤與頸總動脈分叉部黏連越厲害。治療要點：1，腫瘤與頸動脈輕度黏連者，行頸動脈體瘤剝離切除術。2，腫瘤與頸動脈嚴重黏連，術前評估腦血管Willis環(huán)通暢者，行頸動脈體瘤連同頸動脈一并切除術。3，腫瘤與頸動脈嚴重黏連，術前評估腦血管Willis環(huán)不夠通暢或明顯失代償者，盡量行頸動脈體瘤剝離切除術。對于無法徹底剝離者可將腫瘤連同頸動脈一并切除頰頸動脈重建術；也有人主張無法徹底剝離時任其殘留一小部分。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月15日4449
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張喜成主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第四醫(yī)院 血管外科 徐小姐多年前發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部有一蠶豆大小腫塊，沒啥不適感覺，起初以為是淋巴結發(fā)炎，一直沒有引起重視，后來腫塊緩慢長大，近來長到雞蛋大小，而且常常感到頭暈，這才到蘇北醫(yī)院血管外科就診，誰知經(jīng)過檢查，醫(yī)生告訴她得了一種罕見的疾病—頸動脈體瘤。 頸動脈在頸部下頜角初分成頸內(nèi)動脈和頸外動脈，在其分叉部有一個綠豆大小的頸動脈體，它是一種化學感受器，主要用來感受血液中二氧化碳的濃度和PH值（酸堿度），從而對自身進行自我調(diào)節(jié)。腫瘤起源于這個頸動脈體，就叫做頸動脈體瘤。這種疾病非常少見，由于它位置特殊，處于頸動脈的分叉部，顱神經(jīng)分布較多、血供非常豐富，而且腫瘤緩慢生長往往會包裹頸部的大動脈，手術極易損傷該處的神經(jīng)，以及容易大出血，還有術中需要阻斷頸動脈或者連同血管切除重建，從而影響大腦血供，術后容易引起腦卒中，致偏癱或死亡。因此切除頸動脈體瘤的手術，可以說是頸部最為兇險、復雜的手術之一。 經(jīng)過CT檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)徐小姐的腫瘤已經(jīng)完全包繞了頸部的大動脈，在做好各項準備后，醫(yī)生對其進行了手術，手術中發(fā)現(xiàn)腫瘤約雞蛋大小，呈櫻桃紅色。又好像是夾在樹丫之間的“大馬蜂窩”，與大血管緊緊包繞，分離困難，碰之即出血，醫(yī)生們耐心細致的進行分離、止血，用了約3小時成功摘除了“馬蜂窩”，由于腫瘤侵犯包裹頸內(nèi)動脈，故對血管進行了重建手術，手術后患者恢復很順利，沒有任何并發(fā)癥，目前已經(jīng)康復出院。 據(jù)張喜成主任介紹，頸動脈體瘤是一種非常少見的疾病，起源于頸動脈體，大多為良性病變，大約5%可發(fā)展為惡性。由于其部位特殊，手術風險極大，許多外科醫(yī)生都敬而遠之，該類腫瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應早期手術，否則隨瘤體增大手術風險將大大增加。2011年10月05日16725
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