經(jīng)頸動脈血運(yùn)重建(TCAR)頸動脈血運(yùn)重建適用于頸內(nèi)動脈或頸動脈分叉部閉塞性疾病患者，以預(yù)防卒中。有三種最常用的頸動脈血運(yùn)重建手術(shù)的考慮因素和工具：頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)、經(jīng)股頸動脈支架置入術(shù)(TFCAS)和經(jīng)頸動脈血運(yùn)重建(TCAR)。經(jīng)頸動脈血運(yùn)重建（TCAR），是一種新的頸動脈介入治療方法，將頸動脈切開術(shù)與血流逆轉(zhuǎn)相結(jié)合（導(dǎo)管技術(shù)+血流重建技術(shù)），以最大程度地減少栓塞（中風(fēng)）的可能性，進(jìn)行頸動脈狹窄病變的治療。該術(shù)式由米國血管外科專家EnriqueCriado教授（MidMichiganHealth）和DavidChang教授（O'ConnorHospital）共同發(fā)明并推廣。EnriqueCriadoDavidChang?(大衛(wèi)·張，音譯)術(shù)中醫(yī)生從病人的頸部做小切口介入，之后用途中神經(jīng)保護(hù)系統(tǒng)產(chǎn)品接通動脈的血液流動，這實(shí)際上是逆轉(zhuǎn)血液從大腦經(jīng)頸動脈流出，用導(dǎo)管將血液引出身體。接著通過可以收集松散脫落斑塊的篩網(wǎng)過濾血液。最后，血液通過病人腿根部的股靜脈重新返回病人的身體。TCARTCAR于2015年獲得米國FDA批準(zhǔn)，是用于頸動脈血運(yùn)重建的一種相對新穎的雜交方法，通過以下幾方面提供了腦栓塞的三重保護(hù)：避免主動脈弓內(nèi)的導(dǎo)絲操作，在近端CCA夾閉時(shí)啟動血流逆轉(zhuǎn)，以及在采用栓塞保護(hù)之前消除病變穿過。研究表明，圍手術(shù)期卒中發(fā)生率與CEA相似，但手術(shù)時(shí)間和顱神經(jīng)損傷較低。然而，這些數(shù)據(jù)僅來自觀察性研究，尚未進(jìn)行直接的頭對頭比較。因此，迫切需要更多的隨機(jī)試驗(yàn)數(shù)據(jù)。與TFCAS相似，TCAR最初用于有高內(nèi)科、外科或解剖學(xué)風(fēng)險(xiǎn)的患者。然而，在2022年，TCAR的應(yīng)用范圍擴(kuò)大到包括有標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的患者。一般而言，如果患者的解剖結(jié)構(gòu)不符合解剖標(biāo)準(zhǔn)、有環(huán)周鈣化病變或血栓性斑塊，且通過支架尖進(jìn)行栓塞的風(fēng)險(xiǎn)高，則應(yīng)避免TCAR。對于TCAR解剖不良的患者，特別是鎖骨-頸動脈分叉距離較短(<5cm)的患者，可以將6mm的人工血管(通常為滌綸)端側(cè)縫合到CCA，以延長到頸動脈分叉的工作距離。輸送支架后，導(dǎo)管結(jié)扎。在有其他可行的頸動脈血運(yùn)重建方案的情況下，這很少是必要的，但如果CEA和TFCAS不是理想方案，這可能是一種有價(jià)值的工具。此外，一些外科醫(yī)生使用TCAR(即經(jīng)頸動脈或頸動脈途徑置入支架)，但使用遠(yuǎn)端濾器來保護(hù)栓塞，而不是使用動態(tài)血流逆轉(zhuǎn)系統(tǒng)(Enroute經(jīng)頸動脈神經(jīng)保護(hù)系統(tǒng)，SilkRoadMedical)。在經(jīng)頸動脈支架置入術(shù)中，將動態(tài)血流逆轉(zhuǎn)與遠(yuǎn)端濾器保護(hù)相結(jié)合的新裝置正在出現(xiàn)，但這些仍是臨床試驗(yàn)的一部分。與TFCAS類似，TCAR應(yīng)提供多種單軌設(shè)計(jì)的球囊直徑和0.014英寸導(dǎo)絲兼容性。還應(yīng)提供各種長度和直徑的自膨頸動脈支架。TCAR:1.經(jīng)頸動脈通路；2.血管控制；3.鞘插入；4.實(shí)現(xiàn)血流逆轉(zhuǎn)；5.預(yù)擴(kuò)病變；6.支架置入；7.閉合傷口。

頸動脈斑塊者何時(shí)需要吃他汀、阿司匹林？斑塊能否逆轉(zhuǎn)？近年來，中國人頸動脈有異常的人數(shù)呈顯著上升趨勢，最新的中國慢性前瞻性研究[1]顯示，有1/3的中國成年人有不同程度頸動脈粥樣斑塊，隨著年齡增長，發(fā)病率越來越高，男性多于女性。頸動脈粥樣硬化一般從青春期開始逐漸發(fā)生，40歲后變得明顯，到了60歲，幾乎人人都有不同程度的頸動脈斑塊。讓我們一起看看頸動脈硬化及斑塊究竟是怎么一回事呢？是否有好的方法進(jìn)行預(yù)防及干預(yù)？什么是頸動脈斑塊、頸動脈狹窄、頸動脈硬化，其危害是什么？頸動脈斑塊是頸部的動脈血管動脈硬化后，逐漸加重，進(jìn)而形成動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化逐漸加重就會形成斑塊。頸動脈斑塊加重就會導(dǎo)致頸動脈血管狹窄，血管狹窄就會導(dǎo)致缺血，引起腦供血不足，甚至缺血性腦梗死。也就是說頸動脈斑塊只是頸動脈粥樣硬化的一部分。頸動脈斑塊通過超聲就能發(fā)現(xiàn)，正常情況下，頸動脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）約為0.8mm~1.0mm。頸動脈IMT≥1.0mm或分叉處IMT≥1.2mm為內(nèi)中膜增厚；當(dāng)IMT局限性?≥1.5mm，大于周圍正常IMT值至少?0.5mm，或大于周圍正常IMT值50%?以上，且凸向管腔的局部結(jié)構(gòu)變化，可定義為動脈粥樣硬化斑塊形成。大量研究表明，頸動脈斑塊更容易發(fā)生在頸動脈分叉及起始段，主要是因?yàn)檫@里血流速度緩慢，脂質(zhì)及炎性物質(zhì)容易發(fā)生沉積，最終形成斑塊。中國卒中防治報(bào)告（2018）顯示[2]，50%~75%的缺血性卒中由頸動脈病變所致，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。2021年發(fā)表在《美國心臟病學(xué)會雜志》（JACC）[3]上的一項(xiàng)研究顯示，頸動脈粥樣硬化斑塊中斑塊內(nèi)出血的存在是卒中和冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?？梢?，頸動脈斑塊和卒中、冠心病有著密切的關(guān)系。所以，有頸動脈斑塊的患者應(yīng)積極治療，預(yù)防卒中和冠心病。頸動脈斑塊的分類有哪些？分類一：根據(jù)斑塊穩(wěn)定性1.易損斑塊容易損傷，不穩(wěn)定，容易脫落，這類斑塊破裂后形成血栓就會導(dǎo)致急性腦梗死。形成原因：各種原因?qū)е聝?nèi)皮細(xì)胞脫落伴有表層血小板聚集、炎性細(xì)胞浸潤、細(xì)胞因子左右、纖維膜破裂、大脂質(zhì)核心等等，都能引起易損斑塊形成，從而誘發(fā)急性腦梗死。所以易損斑塊的篩查、診斷、治療對于預(yù)防急性腦梗死意義重大。易損斑塊的特點(diǎn)就是表面不光滑、不規(guī)則形狀；超聲檢查提示低回聲或沒有回聲。2.非易損斑塊?穩(wěn)定的斑塊，不易脫落，表面光滑，外形規(guī)則。超聲檢查示強(qiáng)回聲。分類二：根據(jù)血管狹窄程度根據(jù)狹窄程度，可分為<50%的狹窄為輕度狹窄；50~69%為中度狹窄，≥70%為重度狹窄。頸動脈斑塊的危險(xiǎn)因素有哪些？2019年一項(xiàng)薈萃分析[4]探討了頸動脈斑塊的可調(diào)控危險(xiǎn)因素，研究人員納入了1962年~2018年的76項(xiàng)相關(guān)性研究，結(jié)果顯示9種危險(xiǎn)因素與頸動脈斑塊的存在有顯著相關(guān)性：高脂血癥、高同型半胱血癥、高血壓、高尿酸血癥、吸煙、代謝綜合征、高甘油三酯血癥、糖尿病、高低密度脂蛋白血癥。其中4種危險(xiǎn)因素（高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、高血壓和高尿酸血癥）可使頸動脈斑塊的風(fēng)險(xiǎn)提高至少30%。所有的斑塊均需要治療嗎？狹窄超過50%的，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下接受藥物治療；狹窄小于50%的，沒有合并其他疾病，可以先通過健康生活來控制；狹窄沒有超過50%的，但有糖尿病、高血壓、慢性腎病等危險(xiǎn)因素的，同時(shí)經(jīng)過血脂檢查發(fā)現(xiàn)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）>2.6mmol/L的，需要服用藥物來控制；狹窄程度超過70%，而且有出現(xiàn)腦根據(jù)具體情況考慮手術(shù)治療。無癥狀易損斑塊：無論血脂是否異常，建議使用藥物治療，使LDL-C<1.8mmol/L；無癥狀非易損斑塊：控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙、飲酒等相關(guān)危險(xiǎn)因素即可。有哪些治療手段？1.藥物治療——他汀類及抗血小板類藥物（1）他汀類藥物——最基礎(chǔ)他汀類藥物是調(diào)節(jié)血脂藥，可以降低血液中LDL-C。LDL-C是斑塊脂質(zhì)核心的主要成分，在降低之后，就可以抑制斑塊的生長。且他汀類藥物可以改善血管內(nèi)皮的代謝，使斑塊中脂質(zhì)核心的密度變大，體積變小，讓斑塊變得更「硬」更結(jié)實(shí)，從而不容易破潰。（2）抗血小板藥物當(dāng)斑塊破潰時(shí)，抗血小板藥物就會抑制血小板聚集，避免激活纖維蛋白，從而預(yù)防血栓形成。目前來說，若患者存在明顯的頸動脈狹窄（狹窄≥50%），一般應(yīng)服用阿司匹林（75~150mg/d）；若患者只是存在一處或多處斑塊，但未導(dǎo)致管腔狹窄，或雖有狹窄但狹窄程度<50%，則需要結(jié)合患者所存在的其他心血管危險(xiǎn)因素確定是否需要服用阿司匹林。此類患者若具有以下≥3種危險(xiǎn)因素，且無法有效糾正這些危險(xiǎn)因素時(shí)，則建議用阿司匹林（75~150mg/d）：男性≥50歲或女性絕經(jīng)期后；得到初步控制的高血壓（高血壓患者經(jīng)治療后血壓<150/90mmHg）；糖尿??；高膽固醇血癥（TC≥6.2mmol/L或LDL-C≥4.1mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L）；肥胖（體質(zhì)量指數(shù)≥28）；早發(fā)心血管病家族史（父母一方或雙方男性<55歲，女性<65歲發(fā)?。?；吸煙。另外，出血風(fēng)險(xiǎn)增加的患者（如正在使用抗凝藥、消化道出血病史、血小板減少癥等），在未糾正時(shí)應(yīng)避免服用阿司匹林。2.手術(shù)治療——頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）和頸動脈支架成形術(shù)（CAS）絕大部分頸動脈狹窄都不需要手術(shù)治療，當(dāng)狹窄嚴(yán)重到一定程度影響大腦正常血液供應(yīng)，才需要評估后決定是否手術(shù)。常用的手術(shù)方法有兩種：（1）頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）適應(yīng)于有癥狀的頸動脈狹窄，無創(chuàng)檢查狹窄≥70%或血管造影狹窄≥50%；或沒有癥狀但血管造影狹窄≥70%。（2）頸動脈支架成形術(shù)（CAS）即在頸部血管放支架，利用支架把狹窄的血管管腔給撐起來，與心臟冠狀動脈放支架是一個(gè)道理。然而，以上的治療方式只是醫(yī)療干預(yù)，生活方式的干預(yù)對頸動脈斑塊的預(yù)防很重要！健康的生活方式調(diào)節(jié)有哪些呢？不管頸動脈斑塊的狹窄程度有沒有超過50%，都需要堅(jiān)持長期的健康生活，才能有效的控制和延緩頸動脈斑塊的加重。甚至可以說沒有頸動脈斑塊也要健康生活，這樣才能真正起到預(yù)防的作用，對于發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊的人，更應(yīng)該健康生活。①合理飲食多吃新鮮的蔬菜和水果，多吃粗糧，多喝水，低鹽、低脂、低糖。②戒煙、限酒抽煙會促使冠狀動脈硬化，抽煙者的斑塊率明顯高于不抽煙者。少飲烈性酒。③適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，睡眠要規(guī)律可以進(jìn)行快走、慢跑等溫和的有氧運(yùn)動，但要循序漸進(jìn)，因人制宜，不要超負(fù)荷運(yùn)動，少熬夜。④對基礎(chǔ)疾病積極進(jìn)行治療糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖，高血壓、高血脂患者降低血壓、血脂治療。⑤定期檢查特別是超過50歲的男性、絕經(jīng)后的女性以及「三高」人士，建議每年最好查一次頸動脈超聲。經(jīng)上述積極治療后動脈斑塊可能縮小或消失嗎？只要在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持合理治療，部分斑塊可以縮小甚至完全消退。ASTEROID的研究[5]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)生活方法干預(yù)及積極治療后LDL-C降低53%，有78%的患者斑塊實(shí)現(xiàn)了逆轉(zhuǎn)。另一項(xiàng)名為SATURN的研究[6]也發(fā)現(xiàn)，將LDL-C降到1.6mmol/L，冠狀動脈斑塊出現(xiàn)明顯縮小。小結(jié)總之，不健康的生活方式和不重視高血壓、糖尿病、高脂血癥是加速加重動脈粥樣硬化引起頸動脈斑塊的主要原因，對于頸動脈斑塊必須是預(yù)防為主。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的頸動脈斑塊，一般建議超過狹窄50%的時(shí)候需要吃藥，藥物以他汀和抗血小板藥物為主，但應(yīng)視具體而定。頸動脈斑塊及頸動脈硬化是目前中老年人的常見病、多發(fā)病，也是目前的一個(gè)熱點(diǎn)。流行病學(xué)：調(diào)查顯示，我國有將近2億人患有頸動脈斑塊病，40歲以上的成人動脈斑塊的檢出率是40%，60歲以上老人頸動脈斑塊的檢出率是90%。分類：臨床上，常把頸動脈斑塊導(dǎo)致頸動脈管腔狹窄的嚴(yán)重程度分為四級，分別是輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞。輕度狹窄，指頸動脈管腔內(nèi)徑縮小不到50%；中度狹窄，指頸動脈管腔的內(nèi)徑縮小50%～69%；重度狹窄，頸動脈管腔的內(nèi)徑縮小70%～99%；頸動脈閉塞，指頸動脈斑塊導(dǎo)致頸動脈的血流完全閉塞不通。研究表明，頸動脈內(nèi)中膜的厚度每增加0.1mm，患心肌梗死的危險(xiǎn)就會增加10%到15%，患腦卒中的危險(xiǎn)會增加13%到18%。危害：如果在頸動脈上發(fā)現(xiàn)了一個(gè)動脈粥樣硬化斑塊，那么，全身其他部位的中小動脈，如冠狀動脈、腦顱動脈、腎動脈、下肢動脈等，可能都已經(jīng)出現(xiàn)了類似的病變——?jiǎng)用}粥樣硬化，或者都離發(fā)生動脈粥樣硬化不遠(yuǎn)了。意義：所以，防控頸動脈斑塊，不但能阻止腦中風(fēng)的發(fā)病，同樣能降低和阻止冠心病、心肌梗死、腎動脈硬化、尿毒癥、下肢動脈粥樣硬化閉塞癥、截肢的發(fā)生和發(fā)展。治療：頸動脈斑塊的防治應(yīng)從病因入手，阻止穩(wěn)定性斑塊向易損斑塊的轉(zhuǎn)化。同時(shí)要控制穩(wěn)定性斑塊的生長，減輕頸動脈的狹窄程度，縮小斑塊。治療要注重個(gè)體化的原則，頸動脈支架置入及內(nèi)膜的手術(shù)治療不是常規(guī)的治療措施，要在多學(xué)科會診的指導(dǎo)下實(shí)施。來源：丁香園用藥指南

頸動脈斑塊是頸部的動脈血管動脈硬化后，逐漸加重，進(jìn)而形成動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化逐漸加重就會形成斑塊。頸動脈斑塊加重就會導(dǎo)致頸動脈血管狹窄，血管狹窄就會導(dǎo)致缺血，引起腦供血不足，甚至缺血性腦梗死。也就是說頸動脈斑塊只是頸動脈粥樣硬化的一部分。頸動脈斑塊通過超聲就能發(fā)現(xiàn)，正常情況下，頸動脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）約為0.8mm~1.0mm。頸動脈IMT≥1.0mm或分叉處IMT≥1.2mm為內(nèi)中膜增厚；當(dāng)IMT局限性≥1.5mm，大于周圍正常IMT值至少0.5mm，或大于周圍正常IMT值50%以上，且凸向管腔的局部結(jié)構(gòu)變化，可定義為動脈粥樣硬化斑塊形成。頸動脈斑塊更容易發(fā)生在頸動脈分叉及起始段，主要是因?yàn)檫@里血流速度緩慢，脂質(zhì)及炎性物質(zhì)容易發(fā)生沉積，最終形成斑塊。本病好發(fā)于中老年人，大部分早期頸動脈狹窄/斑塊患者沒有臨床癥狀。?1、根據(jù)斑塊穩(wěn)定性，頸動脈斑塊分為：⑴易損斑塊容易損傷，不穩(wěn)定，容易脫落，這類斑塊破裂后形成血栓就會導(dǎo)致急性腦梗死。形成原因：各種原因?qū)е聝?nèi)皮細(xì)胞脫落伴有表層血小板聚集、炎性細(xì)胞浸潤、細(xì)胞因子左右、纖維膜破裂、大脂質(zhì)核心等等，都能引起易損斑塊形成，從而誘發(fā)急性腦梗死。所以易損斑塊的篩查、診斷、治療對于預(yù)防急性腦梗死意義重大。易損斑塊的特點(diǎn)就是表面不光滑、不規(guī)則形狀；超聲檢查提示低回聲或沒有回聲。⑵非易損斑塊穩(wěn)定的斑塊，不易脫落，表面光滑，外形規(guī)則。超聲檢查示強(qiáng)回聲。?2、頸動脈斑塊形成的危險(xiǎn)因素有哪些？危險(xiǎn)因素：高脂血癥、高同型半胱血癥、高血壓、高尿酸血癥、吸煙、代謝綜合征、高甘油三酯血癥、糖尿病、高低密度脂蛋白血癥。其中4種危險(xiǎn)因素（高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、高血壓和高尿酸血癥）可使頸動脈斑塊的風(fēng)險(xiǎn)提高至少30%。?3、頸動脈斑塊的臨床表現(xiàn)⑴無癥狀性頸動脈狹窄既往6個(gè)月內(nèi)無頸動脈狹窄所致的短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、卒中或其他相關(guān)神經(jīng)癥狀，只有頭暈或輕度頭痛的臨床表現(xiàn)視為無癥狀性頸動脈狹窄。⑵有癥狀性頸動脈狹窄既往6個(gè)月內(nèi)有TIA、一過性黑矇、患側(cè)顱內(nèi)血管導(dǎo)致的輕度或非致殘性卒中等臨床癥狀中一項(xiàng)或多項(xiàng)（如思維模糊、體位性眩暈、雙眼失明、共濟(jì)失調(diào)、頭暈、眩暈等）的頸動脈狹窄稱為有癥狀性頸動脈狹窄。?4、所有的斑塊均需要治療嗎？①狹窄超過50%的，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下接受藥物治療；②狹窄小于50%的，沒有合并其他疾病，可以先通過健康生活來控制；③狹窄沒有超過50%的，但有糖尿病、高血壓、慢性腎病等危險(xiǎn)因素的，同時(shí)經(jīng)過血脂檢查發(fā)現(xiàn)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＞2.6mmol/L的，需要服用藥物來控制；④狹窄程度超過70%，而且患者出現(xiàn)明顯的腦缺血癥狀，可根據(jù)具體情況考慮手術(shù)治療。無癥狀易損斑塊：無論血脂是否異常，建議使用藥物治療，使LDL-C＜1.8mmol/L；無癥狀非易損斑塊：控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙、飲酒等相關(guān)危險(xiǎn)因素即可。?5、頸動脈斑塊的防治⑴健康的生活方式不管頸動脈斑塊的狹窄程度有沒有超過50%，都需要堅(jiān)持長期的健康生活，才能有效的控制和延緩頸動脈斑塊的加重。甚至可以說沒有頸動脈斑塊也要健康生活，這樣才能真正起到預(yù)防的作用，對于發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊的人，更應(yīng)該健康生活。健康的生活方式調(diào)節(jié)有哪些呢？①合理飲食：多吃新鮮的蔬菜和水果，多吃粗糧，多喝水，低鹽、低脂、低糖。②戒煙、限酒：抽煙會促使冠狀動脈硬化，抽煙者的斑塊率明顯高于不抽煙者。少飲烈性酒。③適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，睡眠要規(guī)律：可以進(jìn)行快走、慢跑等溫和的有氧運(yùn)動，但要循序漸進(jìn)，因人制宜，不要超負(fù)荷運(yùn)動，少熬夜。④對基礎(chǔ)疾病積極進(jìn)行治療：糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖，非空腹血糖控制于11.1mmol/L以下，治療期間糖化血紅蛋白＜7%。高血壓、高血脂患者降低血壓、血脂治療。⑤定期檢查：特別是超過50歲的男性、絕經(jīng)后的女性以及「三高」人士，建議每年最好查一次頸動脈超聲。⑵藥物治療對無癥狀性和癥狀性頸動脈狹窄均應(yīng)進(jìn)行藥物治療，其中抗血小板治療、降壓治療和他汀類藥物治療為其三大基石。1）抗血小板治療針對頸動脈中度及以上狹窄患者均推薦行抗血小板治療，常用藥物為阿司匹林，阿司匹林不耐受者，可選用氯吡格雷等其他藥物。針對斑塊很小，沒有形成明顯狹窄（狹窄＜50%），且不合并冠心病、腦梗和下肢動脈嚴(yán)重狹窄等情況，可暫不予阿司匹林治療。當(dāng)斑塊破潰時(shí)，抗血小板藥物就會抑制血小板聚集，避免激活纖維蛋白，從而預(yù)防血栓形成。目前來說，若患者存在明顯的頸動脈狹窄（狹窄≥50%），一般應(yīng)服用阿司匹林（75~150mg/d）；若患者只是存在一處或多處斑塊，但未導(dǎo)致管腔狹窄，或雖有狹窄但狹窄程度＜50%，則需要結(jié)合患者所存在的其他心血管危險(xiǎn)因素確定是否需要服用阿司匹林。此類患者若具有以下≥3種危險(xiǎn)因素，且無法有效糾正這些危險(xiǎn)因素時(shí)，則建議用阿司匹林（75~150mg/d）：①男性≥50歲或女性絕經(jīng)期后；②得到初步控制的高血壓（高血壓患者經(jīng)治療后血壓＜150/90mmHg）；③糖尿??；④高膽固醇血癥（TC≥6.2mmol/L或LDL-C≥4.1mmol/L或HDL-C＜1.0mmol/L）；⑤肥胖（體質(zhì)量指數(shù)≥28）；⑥早發(fā)心血管病家族史（父母一方或雙方男性＜55歲，女性＜65歲發(fā)?。?；⑦吸煙。另外，出血風(fēng)險(xiǎn)增加的患者（如正在使用抗凝藥、消化道出血病史、血小板減少癥等），在未糾正時(shí)應(yīng)避免服用阿司匹林。2）降壓治療高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素，降壓治療能有效降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。普通高血壓患者控制目標(biāo)為＜140/90mmHg，合并糖尿病者應(yīng)將血壓進(jìn)一步降低至＜130/80mmHg。各類降壓藥物都可使用，鈣離子拮抗劑對預(yù)防卒中有一定優(yōu)勢。3）他汀類藥物治療①對于單純頸動脈內(nèi)中膜增厚患者，如果血脂在正常范圍內(nèi)，且無冠心病、腦梗、糖尿病等情況，不建議使用他汀類藥物治療；②對于頸動脈不穩(wěn)定斑塊或斑塊伴狹窄50%以上者，無論是否有缺血性腦卒中癥狀及血脂是否異常，均建議使用他汀類藥物治療，控制低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜1.8mmol/L；③對于頸動脈斑塊伴狹窄50%以下者，無缺血性腦卒中癥狀，血脂在正常范圍以內(nèi)，可根據(jù)斑塊的穩(wěn)定性和用藥風(fēng)險(xiǎn)效益比個(gè)體化考慮是否選用他汀類藥物。④對于頸動脈斑塊患者，如果近期發(fā)生缺血性腦卒中，建議強(qiáng)化他汀類藥物治療，使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≤1.8mmol/L。他汀類藥物單藥治療不能達(dá)標(biāo)時(shí)，可聯(lián)用依折麥布等其他降脂藥物。當(dāng)患者為高甘油三脂血癥時(shí)，可考慮給予煙酸類或者貝特類降脂藥。?6、血管重建頸動脈血管重建包括頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）和頸動脈支架術(shù)（CAS）。指南推薦：⑴對癥狀性頸動脈狹窄70～99%的患者，可考慮行CEA或CAS；⑵對癥狀性頸動脈狹窄50～69%的患者，同樣可考慮行CEA或CAS；⑶對非癥狀性頸動脈狹窄≥70%的患者，在充分評估患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和獲益比的情況下，且在圍術(shù)期致殘或致死率能夠控制在3%以下時(shí)，可考慮行CEA或CAS；行CAS治療的患者，術(shù)前應(yīng)給予阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合治療，術(shù)后兩者聯(lián)用至少3個(gè)月。綜上所述，頸動脈粥樣硬化斑塊是全身性動脈硬化在頸動脈的表現(xiàn)，因此對高危人群應(yīng)定期篩查，及時(shí)治療，以降低心腦血管事件的發(fā)病率。

為什么要關(guān)注頸動脈健康？?頸動脈是將血液運(yùn)送到腦部的2根主要的動脈血管，在我們的頸部兩側(cè)，一左一右，當(dāng)這些動脈內(nèi)形成斑塊時(shí)，可導(dǎo)致頸動脈管腔狹窄。頸動脈狹窄會明顯增加患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，而頸動脈狹窄通常并不引起癥狀，容易被忽視，見下圖。頸動脈狹窄的手術(shù)方式有哪些？頸動脈狹窄的手術(shù)方式目前在國內(nèi)主要有兩種：頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（carotidendarterectomy，又稱CEA）頸動脈支架術(shù)（carotidarterystenting，又稱CAS）哪種方法適合自己？很多人會問醫(yī)生，哪種手術(shù)方式更好？目前大量的研究顯示，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）和頸動脈支架術(shù)（CAS）這兩種手術(shù)方式都是安全可靠的。醫(yī)生會根據(jù)您的具體情況來決定選擇某一種手術(shù)方式。頸動脈支架手術(shù)原來是這么做頸動脈支架術(shù)（CAS）通過穿刺大腿根部的股總動脈，沿著動脈送入頸動脈一根導(dǎo)管，然后再從這根導(dǎo)管里在頸動脈狹窄的部位植入支架，撐開狹窄的地方，從而達(dá)到微創(chuàng)治療的目的。一般會選擇患者的左側(cè)或者右側(cè)的股總動脈進(jìn)行穿刺。如下圖。然后從股總動脈送入一根長鞘或者指引導(dǎo)管，就是一根長長的細(xì)管子，這跟細(xì)管子就是手術(shù)操作的通路，手術(shù)中需要用到的東西都是通過在這根管子里輸送，通過導(dǎo)絲導(dǎo)引將長鞘跟進(jìn)通過主動脈，到達(dá)病變部位。見下圖。當(dāng)長鞘或者指引導(dǎo)管到達(dá)病變部位后，會對腦動脈進(jìn)行選擇性造影，進(jìn)一步明確顱內(nèi)血管情況，這樣還可以在頸動脈支架手術(shù)前后做對比，從而評估有無遠(yuǎn)端栓子碎片。造影結(jié)束后，根據(jù)術(shù)前測量的角度，將頸動脈分叉部位展開，從而進(jìn)行下一步頸動脈支架手術(shù)。見下圖。從長鞘里進(jìn)入遠(yuǎn)端栓塞保護(hù)裝置（EPD），因?yàn)樾螤詈妥饔?，平時(shí)俗稱“保護(hù)傘”，見下圖。保護(hù)傘需要沿著導(dǎo)絲進(jìn)入，通過病變部位，放置在頸內(nèi)動脈的遠(yuǎn)端，也就是我們看到的病變的上方。這是因?yàn)樵谟们蚰液椭Ъ軘U(kuò)張狹窄的部位，有可能會造成斑塊破裂脫落，從而造成遠(yuǎn)端栓塞，也就是腦卒中，我們?nèi)绻紫仍诓∽兊纳戏?，送入一個(gè)防栓塞的保護(hù)裝置，也就是“保護(hù)傘”，在手術(shù)操作的過程中，就可以攔截破裂脫落的斑塊，而不影響正常的血流。破裂脫落的斑塊被攔截在“保護(hù)傘”的里面，最后在放完支架后，再通過專門的器械進(jìn)行回收，撤出體外，從而盡可能的保證了手術(shù)的安全。然后，醫(yī)生會造影確認(rèn)“保護(hù)傘”和病變的位置，觀察患者的心率、血壓等情況，然后沿著“保護(hù)傘”的導(dǎo)絲送入合適長度和直徑的球囊，在頸動脈狹窄的地方進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張。見下圖。在使用球囊擴(kuò)張結(jié)束后，撤出球囊，再次造影定位，并觀察病變情況，然后根據(jù)病變的長度和性質(zhì)選擇合適尺寸和結(jié)構(gòu)的支架，在病變處植入頸動脈支架，支架要完整覆蓋病變段，有的時(shí)候病變長度比較長，會使用兩枚支架相接植入。見下圖。再次造影確認(rèn)情況，再用一根特殊的回收導(dǎo)管，將栓塞保護(hù)裝置也就是“保護(hù)傘”收回，并撤出體外。見下圖?！氨Ｗo(hù)傘”撤出后，再次行頸動脈造影及腦動脈造影，觀察頸動脈支架情況，以及與腦動脈手術(shù)前的造影做對比，評估有無遠(yuǎn)端栓子碎片。見下圖。最后撤出血管長鞘，對股總動脈穿刺點(diǎn)進(jìn)行血管閉合裝置處理或者是直接壓迫止血。然后就是對病人進(jìn)行圍手術(shù)期觀察，手術(shù)患者通常在術(shù)后幾天就可以出院。這就是頸動脈支架手術(shù)（CAS）的基本過程。再次提醒大家：???頸動脈狹窄會明顯增加患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，而頸動脈狹窄通常并不引起癥狀，很容易被忽視，所以要重視體檢篩查。如果體檢發(fā)現(xiàn)頸動脈有斑塊了，也不要過分害怕，可以根據(jù)具體情況選擇合適的方式來對待或者治療。

一、什么是頸動脈狹窄？人體供應(yīng)腦部的血管包括一對頸動脈和一對椎動脈，其中兩條頸動脈供應(yīng)大腦約2/3的血液。一旦頸動脈狹窄，不言而喻，大腦的血供就會受到影響。動脈粥樣硬化是頸動脈狹窄的主要病因，約占90%以上，如同交通要道開始出現(xiàn)堵車的現(xiàn)象，狹窄的血管壁會變得越來越窄，而血管作為這些人體的“高速公路”，面臨著越來越嚴(yán)重的交通擁堵，甚至完全阻礙血流通過，這就稱為“閉塞”。此時(shí)容易誘發(fā)腦卒中。腦卒中的發(fā)生，源于大腦失去了正常的血液供氧。雖然只有短短的幾分鐘，但腦細(xì)胞很快就會開始死亡。所以，腦卒中是死亡率和致殘率非常高的疾病之一。二、頸動脈狹窄會出現(xiàn)什么樣的癥狀呢？頸動脈狹窄分為無癥狀性頸動脈狹窄和有癥狀性頸動脈狹窄。無癥狀性頸動脈狹窄患者只有輕微頭痛或頭暈的情況，這些癥狀大多很快就會消失，大部分患者在數(shù)分鐘內(nèi)即可恢復(fù)，因此比較不容易引起注意。有癥狀性頸動脈狹窄，是指既往6個(gè)月內(nèi)發(fā)生如下一種或幾種癥狀：①短暫性腦缺血發(fā)作；②一過性黑矇：指突發(fā)性視力喪失，時(shí)間持續(xù)幾秒至數(shù)小時(shí)不等，這是頸動脈狹窄的特征性癥狀；③由患側(cè)顱內(nèi)血管導(dǎo)致的輕度卒中、非致殘性卒中。三、怎么知道自己是否有頸動脈狹窄呢？超聲檢查：目前在臨床上作為篩查首選的檢查方法。?CTA（CT血管成像）：是常用的無創(chuàng)性診斷方式。DSA（腦血管造影）：有助觀察頸動脈狹窄病變性質(zhì)（如狹窄部位、狹窄程度、斑塊整體形態(tài)、斑塊有無潰瘍）等。四、頸動脈狹窄怎么治療？即便不幸患上了頸動脈狹窄也不用著急，在醫(yī)生的詳細(xì)評估下進(jìn)行藥物或者手術(shù)治療，非手術(shù)治療包括戒煙等生活方式治療，降脂藥物治療與抗血小板和抗凝治療等。??頸動脈狹窄的有創(chuàng)治療包括頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）和頸動脈支架成形術(shù)（CAS），應(yīng)根據(jù)患者自身疾病情況結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)選擇合理的治療方式。CEA是通過顯微外科手段將頸動脈管腔內(nèi)粥樣硬化斑塊連同內(nèi)膜取出，使管腔重新通暢。CEA至今已被證明為治療顱外頸動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。???頸動脈支架術(shù)（CAS）通過穿刺大腿根部股總動脈，沿著動脈送入頸動脈一根導(dǎo)管，然后再從這根導(dǎo)管里在頸動脈狹窄部位植入支架，撐開狹窄的地方，從而達(dá)到微創(chuàng)治療目的。?五、頸動脈狹窄的預(yù)防？??對于疾病來講，雖然手術(shù)和藥物能夠有效治療以及預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，但是減少頸動脈狹窄發(fā)生才是更需要我們從生活做起，從日常做起。做到4點(diǎn)，預(yù)防頸動脈狹窄。1、積極控制三高：導(dǎo)致粥樣動脈硬化原因最常見的就是高血壓，它是影響我們內(nèi)皮損傷，造成局部血管硬化的主要因素；還有高血脂，經(jīng)常吃一些油膩食物，膽固醇高就會造成血脂升高；血糖也很關(guān)鍵，不單單會引起小血管病變，還會影響周圍大血管。2、調(diào)整飲食，適量運(yùn)動：注意飲食結(jié)構(gòu)，避免高鹽飲食，少吃肥肉、豬油、骨髓、奶油。多吃富含維生素C、高纖維水果蔬菜。堅(jiān)持運(yùn)動，保證每周運(yùn)動4～6次，建議每次30分鐘以上有氧運(yùn)動。3、堅(jiān)決戒煙：除三高外，影響最大的就是吸煙，吸煙對血管內(nèi)皮損傷非常嚴(yán)重，它會造成內(nèi)皮過度損傷修復(fù)，反復(fù)不斷地增生，造成狹窄。要預(yù)防頸動脈狹窄，最好戒煙，而且也要盡量避免二手煙。4、定期體檢：即使身體健康，隨著年齡增長也可能出現(xiàn)頸動脈狹窄，只是狹窄程度可能比較輕。在改善生活習(xí)慣的同時(shí)，也不能忽視定期體檢、了解頸動脈的健康情況。

雙側(cè)頸動脈重度狹窄的患者朋友，根據(jù)雙側(cè)斑塊的性質(zhì)，分別采取了頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸動脈支架植入，手術(shù)效果滿意。堅(jiān)持以病變性質(zhì)采取不同的治療方案，CEA與CAS都是我們的熟練治療手段鄭大一附院血管外科宋燕團(tuán)隊(duì)

?1.斑塊<1毫米——多為正常?2.斑塊1-1.2毫米——?jiǎng)用}中膜增厚?3.斑塊>1.2毫米——斑塊初步形成?4.斑塊1.2-2.0毫米——輕度斑塊?5.斑塊2.0-3.0毫米——中度斑塊?6.斑塊>3毫米——重度斑塊。另外，如果是強(qiáng)回聲多為硬斑，為穩(wěn)定斑塊，危險(xiǎn)性較低。如果是弱回聲，或者等回聲，多為軟斑，為不穩(wěn)定斑塊，危險(xiǎn)性較大。?