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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 發(fā)生了頸動(dòng)脈斑塊，我們應(yīng)該怎么辦？我給大家兩個(gè)解決辦法，第一個(gè)呢是治療上的辦法，第二個(gè)是飲食上的辦，治療上的辦法呢，大家可以看你的靜動(dòng)脈彩超的報(bào)告單，看看這個(gè)斑塊到底是什么性質(zhì)，低回聲、高回聲還是混合回聲，如果是低回聲，證明是個(gè)軟斑，危險(xiǎn)程度最高，有可能需要積極使用降樣脂類的藥物，讓低密度脂蛋白更低一些，以此來(lái)讓低回聲斑塊變硬，變成穩(wěn)定的斑塊。而混合性斑塊的處理方案，其今已等同于低回聲，為什么呢？因?yàn)樗浻蚕嚅g，你要把它軟的地方變硬。而高回聲斑塊其實(shí)要分情況，有的人危險(xiǎn)分層很高，你比如說(shuō)他是個(gè)硬斑塊，但是他有糖尿病，危險(xiǎn)分層比較高，這個(gè)時(shí)候也需要使用他汀這一類的降脂藥，那說(shuō)完治療層面，飲食層面。 該注意什么呢？第一個(gè)呢，就是高脂食物，容易導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的幾率進(jìn)一步升高，尤其是像頸動(dòng)脈斑塊，它就難以控制，所以說(shuō)大家一定要控制，不是說(shuō)不能吃，一定要適度。第二個(gè)呢，是高糖食物，這個(gè)糖的毒性會(huì)有止毒性，而且呢，還會(huì)帶來(lái)很多代謝的問(wèn)題，推升著心腦血管疾病的發(fā)生幾率。第三個(gè)呢，就是高反式脂肪酸食物，像氫化植物油、人工黃油、起酥油脂脂末等，這些小食品吃多了就容易長(zhǎng)斑塊，所以要少吃。 抖2022年02月03日
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宋盛晗主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 血管外科 保守治療還是手術(shù)治療好一些？對(duì)這個(gè)問(wèn)題呢，我們說(shuō)啊，這個(gè)病友提問(wèn)的非常多，保守治療還是想還是手術(shù)治療呢？這是我們經(jīng)常也在糾結(jié)，比如醫(yī)生給你提提示了這邊需要手術(shù)治療，但是患者呢，由于擔(dān)心手術(shù)啊，害怕啊，經(jīng)常就特別擔(dān)心，所以找我問(wèn)這個(gè)問(wèn)題的病友非常多，我們對(duì)這個(gè)問(wèn)題是這么看待，你保守治療還是手術(shù)治療，根據(jù)病情的起這個(gè)嚴(yán)重程度，我們剛才說(shuō)了，這個(gè)狹窄也分輕重，我們一般來(lái)說(shuō)50%以下，我們給他算輕度狹窄，一般來(lái)說(shuō)50%以下的狹窄對(duì)腦血流影響不大，這個(gè)時(shí)候呢，可能你需要保守治療，控制三高，血糖、血壓、血脂，控制動(dòng)脈硬化的進(jìn)展啊，一般來(lái)說(shuō)呢，就短時(shí)間內(nèi)不會(huì)出大問(wèn)題，但如果這種狹窄經(jīng)過(guò)治療，或者是已經(jīng)比較嚴(yán)重，比如說(shuō)60%或者大于70%了，這個(gè)時(shí)候你靠保守治療，它不能夠控制這種缺血的這種改變，所以說(shuō)。 我們可能就需要手術(shù)治療，比如說(shuō)用支架或者用手術(shù)做一個(gè)，呃，內(nèi)膜的一個(gè)斑塊切除，恢復(fù)腦血流，這是一個(gè)正確的選擇啊，就所以這個(gè)手術(shù)還是保守治療，我們是根據(jù)輕重情況來(lái)判斷。 可以預(yù)防。2022年01月19日381
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宋盛晗主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 血管外科 也需要治療嗎？這個(gè)問(wèn)題實(shí)際剛才已經(jīng)回答過(guò)了，頸動(dòng)脈狹窄看輕和重，如果小于50%的，一般不用過(guò)于擔(dān)心啊，保守治療就可以了，如果大于60%，我們有一個(gè)判斷，如果大于60%可以出現(xiàn)幼蟲時(shí)，出現(xiàn)明顯的比如腦缺血的癥狀，比如黑蒙啦啊，發(fā)作性肢體無(wú)力，或者發(fā)作性頭暈猝倒，這個(gè)時(shí)候我們是需要治療的，比如說(shuō)支架或者手術(shù)，如果沒(méi)有明顯的癥狀，有大于70%的狹窄，我們也是需要治療，因?yàn)檫@樣判斷，呃，未來(lái)在呃五年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)那種大面積腦梗的這種情況，會(huì)比沒(méi)有狹窄的病人，可能有30%-50%的這個(gè)比率增高，這個(gè)時(shí)候手術(shù)是必要的。2022年01月19日392
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齊輝主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 神經(jīng)外科 今天門診遇到這樣一個(gè)情況，看換成您該怎么處理？ 這老先生啊，來(lái)我門診已經(jīng)是第三次了。 實(shí)際上年齡也不算大，60幾歲，體檢發(fā)現(xiàn)呢，頸動(dòng)脈斑塊兒。 緊張和齊醫(yī)生，我看了你的視頻了，這是中風(fēng)的高危因素。 你一定要想辦法幫我，幫我把斑塊切掉。 然后就拿出一個(gè)筆記本，開(kāi)始和我討論手術(shù)細(xì)節(jié)，什么手術(shù)切口怎么設(shè)計(jì)啊，外翻吶，還是補(bǔ)片啊，怎么保護(hù)啊這類的事。 我說(shuō)你呀，趕快打住。 這么小的斑塊，又是穩(wěn)定的，根本就不需要手術(shù)啊。 誒老先生說(shuō)那萬(wàn)一斑塊掉下來(lái)中風(fēng)了怎么辦。 看得出來(lái)，他確實(shí)很緊張。 的確。 頸動(dòng)脈斑塊呢，是腦中風(fēng)的高危因素。 到了，40幾歲。 又有三高的，又經(jīng)常抽煙的。 然后又吃的比較咸。 又不怎么喜歡運(yùn)動(dòng)。 啊，尤其是那些男性啊，一到體檢的時(shí)候，一做超聲。 頸動(dòng)脈。 或多或少就有斑塊的跡象了。 這是開(kāi)始進(jìn)入動(dòng)脈硬化的時(shí)間了。 那么這時(shí)候一定要高度重視。 請(qǐng)醫(yī)生評(píng)估。 動(dòng)脈硬化斑塊的風(fēng)險(xiǎn)。 改善生活習(xí)慣。 盡量去除危險(xiǎn)因素。 有的時(shí)候可能需要用一些藥。 那么需要定期的復(fù)查。 只有極少2022年01月18日797
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊怎么辦？ 最新調(diào)查顯示，我國(guó)居民中約2億人存在頸動(dòng)脈斑塊。40歲以上者約40%被檢出頸動(dòng)脈斑塊，60歲以上的人中絕大多數(shù)都存在頸動(dòng)脈斑塊（原文參見(jiàn)：Lancet Glob Health. 2020 May;8(5):e721-e729）。 于是問(wèn)題來(lái)了：我們?nèi)绾螌?duì)待頸動(dòng)脈斑塊？這要避免兩個(gè)極端： 第一個(gè)極端：過(guò)度恐慌，談“斑”色變。動(dòng)脈粥樣斑塊是多種因素共同作用的結(jié)果，例如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、酗酒、運(yùn)動(dòng)過(guò)少、持續(xù)精神緊張等。除此之外，還有一個(gè)很重要的因素——增齡。隨著年齡增長(zhǎng)，即便沒(méi)有前面所說(shuō)的那些危險(xiǎn)因素，也會(huì)逐漸出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，這跟臉上的皺紋、頭上的白發(fā)差不多，幾乎是不可避免的。所以老年人檢查發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈斑塊不必過(guò)度緊張、恐懼，只要斑塊不太大、沒(méi)有形成明顯的動(dòng)脈狹窄就不需要緊急處理。 第二個(gè)極端：忽視不管、聽(tīng)之任之。這種做法也不對(duì)。發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊后，要認(rèn)真檢討自己存在哪些不健康的生活習(xí)慣或者危險(xiǎn)因素，特別是要積極控制高血壓、高血糖、高膽固醇，努力戒煙限酒、控制體重、規(guī)律性運(yùn)動(dòng)。這樣做有助于避免已經(jīng)形成的斑塊進(jìn)一步長(zhǎng)大，也可以避免新發(fā)更多的斑塊。 如果頸動(dòng)脈斑塊較大，使得血管堵塞了50%以上，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療，特別是需要長(zhǎng)期服用阿司匹林和他汀。頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄、影響顱內(nèi)供血時(shí)可能還需要支架或者手術(shù)治療。 如果斑塊較小，一般無(wú)需針對(duì)斑塊本身進(jìn)行特殊處理，是否需要用藥（他汀、阿司匹林等）要由醫(yī)生根據(jù)患者具體情況確定，這需要一個(gè)比較復(fù)雜的評(píng)估，患者不能擅自用藥。有人發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊就用他汀和阿司匹林，這是不對(duì)的。有人斑塊很大或者膽固醇較高也不用藥治療，這也是不對(duì)的。 發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊怎么辦？ 隨著健康體檢的日益普遍，越來(lái)越多的人發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈斑塊，頸動(dòng)脈斑塊仿佛成為了很多中老年人的“標(biāo)配”。于是經(jīng)常有人為，發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊怎么辦？是否需要治療？這是一個(gè)很復(fù)雜的問(wèn)題，是否需要治療、如何治療應(yīng)該由醫(yī)生決定，患者本人切勿擅作主張。盡管如此，我還是想跟大家簡(jiǎn)單聊聊關(guān)于頸動(dòng)脈斑塊的處理原則。 第一步，首先看看斑塊大小。如果斑塊比較大，導(dǎo)致動(dòng)脈管腔明顯狹窄，堵塞了50%以上，應(yīng)該立即應(yīng)用他汀和阿司匹林治療，無(wú)論血脂高不高。 第二步，如果斑塊比較小，沒(méi)有導(dǎo)致動(dòng)脈管腔的明顯狹窄（血管狹窄不超過(guò)50%），則要進(jìn)一步了解其他疾病情況。假如已經(jīng)患有冠心病或者腦梗，或者其他部位動(dòng)脈（例如下肢動(dòng)脈）有較大的粥樣斑塊，無(wú)論血脂高不高，都應(yīng)該立即服用他汀和阿司匹林。 第三步，如果斑塊比較小，但有糖尿病且年齡超過(guò)40歲，需要吃他汀。 第四步，如果斑塊比較小，沒(méi)有冠心病、腦梗、糖尿病、吸煙等情況，但低密度脂蛋白膽固醇超過(guò)4.9 mmol/L，馬上吃他汀，并且加上依折麥布。 第五步，如果斑塊比較小，沒(méi)有冠心病、腦梗、糖尿病、吸煙等情況，但低密度脂蛋白膽固醇超過(guò)4.1 mmol/L。馬上吃他汀。 第六步，如果斑塊比較小，沒(méi)有冠心病、腦梗、糖尿病等情況，但有高血壓、吸煙等情況，且低密度脂蛋白膽固醇超過(guò)3.4 mmol/L，應(yīng)該吃他汀。 第七步，如果斑塊比較小，沒(méi)有冠心病、腦梗、糖尿病等情況，也沒(méi)有高血壓、吸煙等情況，且低密度脂蛋白膽固醇沒(méi)有超過(guò)3.4 mmol/L，那就別用藥了。這就像是頭上的白發(fā)、臉上的皺紋，上了年紀(jì)總會(huì)有些小瑕疵的。 第八步，如果頸動(dòng)脈斑塊較?。ㄑ塥M窄沒(méi)超過(guò)50%），并且沒(méi)有冠心病、腦梗和下肢動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄等情況，一般不要服用阿司匹林。 第九步，無(wú)論有沒(méi)有斑塊，都要積極預(yù)防和治療高血壓、糖尿病、高血脂，都要戒煙限酒、控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、保持理想體重。這是健康的根本保障。2022年01月17日2381
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張成超主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管外科 頸動(dòng)脈狹窄是比較常見(jiàn)的血管類疾病之一，不但會(huì)給患者身體帶來(lái)很大傷害，還會(huì)給生活帶來(lái)諸多不便。我們通過(guò)六個(gè)小專題，為大家講解頸動(dòng)脈疾病。接下來(lái)為大家?guī)?lái)“頸動(dòng)脈狹窄”系列科普第四部分《手術(shù)及并發(fā)癥》。 對(duì)于某些患者，頸動(dòng)脈狹窄或閉塞最有效的治療方法是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)可切除導(dǎo)致狹窄或閉塞的斑塊。 手術(shù)指征 絕對(duì)指征： 您存在頸動(dòng)脈狹窄癥狀,并且無(wú)創(chuàng)檢查頸動(dòng)脈狹窄度≥70%，或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄超過(guò)50%。 相對(duì)指征： 您沒(méi)有明顯頸動(dòng)脈狹窄癥狀，但無(wú)創(chuàng)檢查狹窄度≥70%或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄≥60%； 您沒(méi)有明顯頸動(dòng)脈狹窄癥狀，且無(wú)創(chuàng)檢查狹窄度＜70%，但血管造影或其他檢查提示狹窄病變處于不穩(wěn)定狀態(tài)； 您存在頸動(dòng)脈狹窄癥狀，且無(wú)創(chuàng)檢查頸動(dòng)脈狹窄度處于50%～69%。但需要有癥狀患者預(yù)期圍手術(shù)期卒中發(fā)生率和病死率＜6%，無(wú)癥狀患者預(yù)期圍手術(shù)期卒中發(fā)生率和病死率＜3%，患者預(yù)期壽命＞5年； 如果您的年齡超過(guò)70歲，與CAS（頸動(dòng)脈支架術(shù)）相比，采用CEA可能有較好的預(yù)后，尤其當(dāng)身體狀況（動(dòng)脈解剖）不利于開(kāi)展血管腔內(nèi)治療時(shí)； 您有手術(shù)指征，并且術(shù)前的相關(guān)檢查綜合評(píng)估為不穩(wěn)定斑塊進(jìn)行CEA手術(shù)對(duì)您更有利，穩(wěn)定性斑塊則CAS與CEA均可選擇； 對(duì)于符合治療指征的有癥狀頸動(dòng)脈狹窄的患者，多數(shù)國(guó)際指南推薦首選CEA手術(shù)，因?yàn)橛谐渥阕C據(jù)證明CEA手術(shù)可以更好地控制圍術(shù)期乃至遠(yuǎn)期腦卒中及死亡率。對(duì)于符合治療指征無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄的患者，多數(shù)也是建議CEA手術(shù)，將CAS作為備選治療。[1] 頸動(dòng)脈狹窄癥狀： 面部或四肢突發(fā)麻木或無(wú)力，通常僅發(fā)生于單側(cè)；突發(fā)言語(yǔ)不利和理解困難；單眼或雙眼突發(fā)視物障礙；突感頭暈或平衡障礙；突發(fā)劇烈頭痛，不伴已知病因。 頸動(dòng)脈狹窄分級(jí)： 輕度狹窄（狹窄程度＜50%）；中度狹窄（狹窄程度介于50%～69%）；重度狹窄（狹窄程度介于50%～69%）。需要分別采取相應(yīng)的醫(yī)療措施。 手術(shù)時(shí)機(jī)選擇 急性缺血性腦卒中在發(fā)?。吨芎笫中g(shù)較為安全，對(duì)于近期出現(xiàn)癥狀發(fā)作，影像學(xué)檢查提示為不穩(wěn)定斑塊時(shí)應(yīng)盡量爭(zhēng)取盡早手術(shù)，建議于2周內(nèi)手術(shù)； 對(duì)于TIA（短暫腦缺血發(fā)作）或輕微卒中患者，如果沒(méi)有早期血管重建術(shù)的禁忌證，可以在缺血事件出現(xiàn)2周內(nèi)進(jìn)行干預(yù)； 如為雙側(cè)病變，根據(jù)臨床情況兩側(cè)手術(shù)間隔可以在2～4周，有癥狀側(cè)和（或）狹窄嚴(yán)重側(cè)優(yōu)先手術(shù)。[1] 麻醉 接受頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)建議以下兩種麻醉方式取其一，其中全身麻醉較為常用。術(shù)后，大多數(shù)患者回到病房或重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)血壓心率變化，待傷口愈合后，患者可出院。 全身麻醉。您在手術(shù)過(guò)程中處于“睡眠”狀態(tài)。 局部麻醉。您在手術(shù)過(guò)程中保持清醒。局麻藥物可以有選擇性地阻滯頸部局部區(qū)域的痛覺(jué)傳導(dǎo)，局部麻醉極易引起血壓、心率較大波動(dòng)，臨床使用率較低。 手術(shù)中 您的物品將被放在您術(shù)后使用的病房?jī)?nèi)或由家屬暫為保管。醫(yī)生會(huì)告知您的家人您開(kāi)始手術(shù)、轉(zhuǎn)移到恢復(fù)區(qū)以及可能到達(dá)病房或重癥監(jiān)護(hù)室的時(shí)間。 手術(shù)過(guò)程 醫(yī)生會(huì)在手術(shù)全程監(jiān)測(cè)您的腦電圖（EEG），先將電極貼在您頭皮上，用于在術(shù)中監(jiān)測(cè)顱內(nèi)血管血流情況。麻醉成功后，開(kāi)始手術(shù)，醫(yī)生會(huì)在頸側(cè)部病變動(dòng)脈上方作一切口。 將頸動(dòng)脈狹窄或閉塞部位的近、遠(yuǎn)端動(dòng)脈夾閉，然后切開(kāi)動(dòng)脈，暴露斑塊，將斑塊從動(dòng)脈壁上剝離。醫(yī)生會(huì)根據(jù)術(shù)前腦血流評(píng)估情況選擇是否在動(dòng)脈內(nèi)放置動(dòng)脈轉(zhuǎn)流管，動(dòng)脈轉(zhuǎn)流管起到臨時(shí)引流血液的作用，有助于保證顱內(nèi)血液供應(yīng)，避免出現(xiàn)缺血性腦梗塞。 手術(shù)可能的并發(fā)癥 對(duì)于頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，可能的并發(fā)癥包括但不限于此處列出的幾項(xiàng)，對(duì)于每種并發(fā)癥，治療方法可能因人而異。對(duì)于正?；颊?，并發(fā)癥發(fā)生率一般較低。 卒中。斑塊破損脫落及腦部的血液供應(yīng)中斷或減少時(shí)，可發(fā)生卒中，發(fā)生卒中時(shí)，腦組織無(wú)法獲得足夠的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，這可能會(huì)導(dǎo)致某些腦細(xì)胞死亡。 心臟疾病。如心肌梗死、心力衰竭等。 頸部和面部神經(jīng)損傷。這可能是暫時(shí)性的，也可能是永久性的。皮神經(jīng)損傷一般引起皮膚麻木，通常一段時(shí)間后，麻木會(huì)消失，或者麻木區(qū)域的面積會(huì)變小。深部神經(jīng)牽拉或損傷可能引起少數(shù)患者出現(xiàn)聲音嘶啞、聲帶麻痹、舌體歪斜或吞咽嗆咳，通常為一過(guò)性功能障礙，可慢慢恢復(fù)，極少病人會(huì)出現(xiàn)永久性神經(jīng)功能障礙，無(wú)法緩解。 出血。罕見(jiàn)情況下，可能會(huì)出現(xiàn)刀口或血管縫合處大量滲血，醫(yī)生可能需要為您再次進(jìn)行手術(shù)來(lái)查找出血部位和（或）進(jìn)行輸血。 呼吸困難。術(shù)后刀口一般輕度腫脹，如果出現(xiàn)大量出血導(dǎo)致血腫。頸部嚴(yán)重腫脹和血腫可壓迫氣管,導(dǎo)致呼吸困難，醫(yī)生可能需要再次手術(shù)來(lái)檢查傷口并清除血腫。 頭痛。手術(shù)后頭痛發(fā)生率較低?？赡苁且?yàn)槟X部的高血流量灌注引起，這類頭痛通過(guò)控制血壓和應(yīng)用相關(guān)藥物往往會(huì)很快減輕或消失，如果持續(xù)嚴(yán)重頭痛無(wú)法緩解，要警惕腦出血，盡快告知醫(yī)生并做相關(guān)處理。 麻醉并發(fā)癥。全身麻醉可能會(huì)導(dǎo)致以下癥狀：包括惡心、嘔吐、口干、聲音嘶啞、和嗜睡。麻醉藥作用消退后，這些癥狀通常會(huì)消失。嚴(yán)重并發(fā)癥（包括癱瘓和死亡）非常罕見(jiàn)。 *本文轉(zhuǎn)自宣武醫(yī)院血管外科微信公眾號(hào)，部分內(nèi)容來(lái)源于妙佑醫(yī)療國(guó)際（Mayo Clinic）知識(shí)庫(kù)，由惠每醫(yī)療授權(quán)宣武醫(yī)院血管外科發(fā)布。 *[1]參考文獻(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組.頸動(dòng)脈狹窄診治指南.中國(guó)血管外科雜志,2017,9（3）：169-175.2022年01月06日579
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張成超主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管外科 頸動(dòng)脈狹窄是比較常見(jiàn)的血管類疾病之一，不但會(huì)給患者身體帶來(lái)很大傷害，還會(huì)給生活帶來(lái)諸多不便。我們通過(guò)六個(gè)小專題，為大家講解頸動(dòng)脈疾病。繼《什么是頸動(dòng)脈狹窄》《病因及危險(xiǎn)因素》后，接下來(lái)為大家?guī)?lái)“頸動(dòng)脈狹窄”系列科普第三部分《診斷與治療》。 勁動(dòng)脈疾病的診斷 有的頸動(dòng)脈疾病患者，可能沒(méi)有癥狀。在門診檢查期間，醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)您可能出現(xiàn)的癥狀，也會(huì)詢問(wèn)您的家族史并預(yù)約進(jìn)一步檢查，所需的檢查類型取決于您的癥狀和疾病嚴(yán)重程度。以下檢查，可以對(duì)疾病做出診斷。 頸動(dòng)脈超聲（最常用的頸動(dòng)脈疾病檢查方法）。超聲檢查是一種無(wú)痛檢查，可用于觀察動(dòng)脈內(nèi)的血流情況。進(jìn)行這項(xiàng)檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)將超聲探頭放在動(dòng)脈上方，通過(guò)血液流速或者斑塊占位來(lái)確定動(dòng)脈的狹窄程度，還可以對(duì)動(dòng)脈內(nèi)斑塊大小做出精準(zhǔn)測(cè)量。 計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影(CTA)。CTA是一種用于查看血管的影像學(xué)檢查。醫(yī)生會(huì)向您靜脈內(nèi)注入含碘造影劑，通過(guò)CT掃描獲得血管的成像，判斷有無(wú)血管狹窄及狹窄程度，對(duì)含碘造影劑過(guò)敏的患者禁止使用。 磁共振血管造影（MRA）。是利用電磁波產(chǎn)生身體二維或三維結(jié)構(gòu)的圖像的一種檢查方法，可以重建出血管信息。但體內(nèi)安裝有心臟起搏器或其他金屬物品，如人工關(guān)節(jié)、人工瓣膜、螺釘或金屬夾等，此種方法不可使用。 數(shù)字減影血管造影(DSA)。血管造影是一種介入檢測(cè)方法，將顯影劑注入血管，在X光線下顯影可以準(zhǔn)確地反映血管病變的部位和程度。檢查期間，醫(yī)生會(huì)在您腿部或手臂的動(dòng)脈穿刺，將導(dǎo)管送入動(dòng)脈，利用X線引導(dǎo)導(dǎo)管慢慢移向頸部。然后將造影劑注入導(dǎo)管，造影劑流經(jīng)動(dòng)脈和其他血管，顯示病變的部位和嚴(yán)重程度。一般只在明確診斷和準(zhǔn)備介入治療時(shí)使用。 勁動(dòng)脈疾病的治療 頸動(dòng)脈狹窄的常用的治療方法包括健康的生活方式、藥物、支架和外科手術(shù)等，具體的治療方法需要由醫(yī)生根據(jù)您的癥狀、血管病變程度及身體狀況和當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療技術(shù)條件進(jìn)行選擇。 健康的生活方式 即使沒(méi)有癥狀，也一定要選擇健康的生活方式。以下是一些可采納的建議： 戒煙及遠(yuǎn)離二手煙。請(qǐng)咨詢醫(yī)生如何獲得戒煙的幫助。 合理減重。如果您超重則需要減肥。 科學(xué)運(yùn)動(dòng)。合理鍛煉有助于改善高血壓、高膽固醇、糖尿病和超重。 健康飲食。健康飲食有助于降低膽固醇水平和控制糖尿病。 藥物治療 為預(yù)防TIA或卒中，醫(yī)生可能會(huì)建議服用以下藥物： 抗血小板藥或抗凝藥。這些藥物有助于預(yù)防血栓形成，降低TIA或卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但此類藥物有可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥。 為控制相關(guān)危險(xiǎn)因素，醫(yī)生還可能會(huì)建議服用以下藥物： 他汀類（降脂藥物）：他汀類藥物有助于降低血脂、抑制斑塊發(fā)展進(jìn)程，并有助于穩(wěn)定斑塊。 降壓、降糖藥：如果有高血壓、糖尿病，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下口服相關(guān)疾病藥物。 血管成形術(shù)和支架植入術(shù) 血管成形術(shù)常與支架植入術(shù)聯(lián)合進(jìn)行（圖4）。醫(yī)生會(huì)將一根細(xì)的導(dǎo)管送入動(dòng)脈，在動(dòng)脈病變遠(yuǎn)端放置一個(gè)保護(hù)傘，攔截可能脫落的血栓或斑塊。再用一個(gè)球囊擴(kuò)張狹窄病變，然后撤出球囊，把支架送至病變部位釋放，解除血管的狹窄。 血管成形和支架植入術(shù)前，您需要在醫(yī)生指導(dǎo)下口服阿司匹林和/或硫酸氫氯吡格雷，如果您正在服用抗凝藥物，請(qǐng)盡早咨詢醫(yī)生，因?yàn)榭鼓幬飼?huì)影響出凝血功能，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。此類手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，一般局部麻醉即可完成。 外科手術(shù) 切除頸動(dòng)脈斑塊的手術(shù)方式稱為頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA），是切除增厚或?qū)е卵塥M窄的頸動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊，預(yù)防由于斑塊脫落引起腦卒中的一種方法。這一手術(shù)已經(jīng)十分成熟，采取全身麻醉的方法，手術(shù)要求暴露頸側(cè)部，暫時(shí)夾閉頸動(dòng)脈遠(yuǎn)端和近端，然后切開(kāi)頸動(dòng)脈，清除堵塞血管斑塊，使頸動(dòng)脈內(nèi)壁光滑、內(nèi)徑恢復(fù)正常，腦供血得以改善，同時(shí)也去除了栓子產(chǎn)生的來(lái)源。外科術(shù)前，一般需要頸動(dòng)脈超聲評(píng)估術(shù)中是否應(yīng)用轉(zhuǎn)流管，麻醉科評(píng)估全麻手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 *本文轉(zhuǎn)自宣武醫(yī)院血管外科微信公眾號(hào)，部分內(nèi)容來(lái)源于妙佑醫(yī)療國(guó)際（Mayo Clinic）知識(shí)庫(kù)，由惠每醫(yī)療授權(quán)宣武醫(yī)院血管外科發(fā)布。2022年01月06日582
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喬彤主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 血管外科 頸動(dòng)脈狹窄 頸動(dòng)脈是流向大腦的血液通道。當(dāng)各種原因造成該通道內(nèi)部管徑變小，就稱作頸動(dòng)脈狹窄。 頸動(dòng)脈狹窄的原因 最常見(jiàn)的導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄的原因是頸動(dòng)脈動(dòng)脈硬化，占據(jù)90％以上。其他有先天性纖維肌性發(fā)育不良、動(dòng)脈迂曲、外部壓迫、創(chuàng)傷性閉塞、夾層、炎性血管病、放射性血管炎及淀粉樣變性等。 頸動(dòng)脈是流向大腦的血液通道。當(dāng)各種原因造成該通道內(nèi)部管徑變小，就稱作頸動(dòng)脈狹窄。 頸動(dòng)脈狹窄的原因 最常見(jiàn)的導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄的原因是頸動(dòng)脈動(dòng)脈硬化，占據(jù)90％以上。其他有先天性纖維肌性發(fā)育不良、動(dòng)脈迂曲、外部壓迫、創(chuàng)傷性閉塞、夾層、炎性血管病、放射性血管炎及淀粉樣變性等。 頸動(dòng)脈狹窄病理生理 頸動(dòng)脈硬化是全身動(dòng)脈硬化的局部表現(xiàn)，結(jié)合局部分叉行血管特殊的血流動(dòng)力學(xué)因素，形成導(dǎo)致頸動(dòng)脈分叉處頸內(nèi)動(dòng)脈起始段的硬化斑塊。這些斑塊逐漸增大，最終形成頸動(dòng)脈狹窄。 頸動(dòng)脈狹窄可導(dǎo)致所供應(yīng)的腦部組織無(wú)法獲得足夠的血液，因而產(chǎn)生腦缺血癥狀。其次，頸動(dòng)脈斑塊如果增長(zhǎng)不均勻，可出現(xiàn)碎裂而產(chǎn)生碎屑。這些碎屑脫落后隨血流進(jìn)入腦部動(dòng)脈的終末支，阻塞末梢血管，造成局部腦組織缺血甚至壞死。細(xì)小的碎屑阻塞的血管較細(xì)，因而造成的腦組織缺血面積很小，甚至可以無(wú)癥狀，多數(shù)表現(xiàn)為短時(shí)間的頭暈、行動(dòng)困難、視物模糊等，因常在一天之內(nèi)回復(fù)，即短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。如果碎屑阻塞的血管較粗，則形成的腦部壞死組織面積較大，可導(dǎo)致典型的腦梗塞癥狀出現(xiàn)，出現(xiàn)中風(fēng)或卒中的各種癥狀如頭暈、昏厥、無(wú)力、摔倒、偏癱、失語(yǔ)、偏盲、平衡障礙、認(rèn)知障礙、大小便失禁、行動(dòng)障礙等。嚴(yán)重者遺留后遺癥甚至有生命危險(xiǎn)。少數(shù)病人頸動(dòng)脈狹窄處可并發(fā)血栓形成，突然阻塞血流，或者血栓脫落阻塞遠(yuǎn)端腦部血流，造成急性腦梗塞，引起中風(fēng)或腦卒中、危及生命。 頸動(dòng)脈狹窄或斑塊的流行病學(xué)數(shù)據(jù) 調(diào)查表明，我國(guó)年齡超過(guò)40歲者頸動(dòng)脈斑塊的檢出率為41.3％；中老年人（45歲以上）已經(jīng)確診腦卒中或TIA的病例中，頸動(dòng)脈硬化斑塊檢出率達(dá)76％。近年大規(guī)模人群調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，最近引起中國(guó)居民死亡排名首位的原因是腦梗塞（中風(fēng)），這其中90％左右是腦缺血或腦血管阻塞，而里面又有半數(shù)與頸動(dòng)脈狹窄有關(guān)。因此，頸動(dòng)脈狹窄引起的中風(fēng)約占總數(shù)45％左右，包括腔隙性腦梗塞、局灶性腦梗塞、大面積腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作等等。另外，有腦部缺血癥狀、經(jīng)檢查頸動(dòng)脈狹窄程度超過(guò)70％的病人2年內(nèi)腦卒中發(fā)生率高達(dá)26-30％。即使無(wú)癥狀，查體發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄者，腦卒中發(fā)生率也達(dá)到約6-28％，而且隨年齡增大而增加。 癥狀 以下都可能是早期腦部血管疾病癥狀，也可稱作中風(fēng)前兆甚至中風(fēng)的早期表現(xiàn)：思維遲鈍、頭暈、頭脹、頭昏、失眠、精神萎靡、淡漠、人格性情短期內(nèi)改變；突發(fā)意識(shí)障礙；突然黒朦或視野缺失；突然軟弱無(wú)力甚至癱坐、癱倒；突然語(yǔ)言發(fā)音含混或失語(yǔ)；突然口唇麻木、流涎、口眼歪斜；突然手腳無(wú)力，尤其半身的肢體活動(dòng)不靈便，走路不穩(wěn)、摔倒。半小時(shí)內(nèi)清醒，可以稱作小中風(fēng)，也就是TIA；失去意識(shí)超過(guò)半小時(shí)，視為中風(fēng)癥狀。 診斷 篩查：頸動(dòng)脈超聲。是一種無(wú)創(chuàng)傷、簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確的檢查，隨著超聲設(shè)備在我國(guó)的普及，成為大規(guī)模體檢和篩查頸部血管病變的主要手段。 其他影像手段：CT、核磁共振、血管造影等，都可以檢查頸動(dòng)脈狹窄。這些是大型檢查手段，多數(shù)在超聲檢查基礎(chǔ)上為了確定最佳治療方案而采用。另外，還需采用核磁共振了解顱腦組織本身的病變情況，例如，有無(wú)腔隙性腦梗塞、梗塞灶的數(shù)量和位置以及該梗塞灶是否與頸動(dòng)脈狹窄和斑塊相對(duì)應(yīng)。例如，左大腦半球有個(gè)小梗塞灶，但發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊和狹窄在右側(cè)頸動(dòng)脈，這兩者就無(wú)對(duì)應(yīng)關(guān)系。而如果右大腦半球有個(gè)梗塞灶，就可能與右頸動(dòng)脈狹窄有關(guān)。 通常的血清學(xué)檢驗(yàn)無(wú)特異性。 治療 早期及二級(jí)預(yù)防：中老年人發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊和頸動(dòng)脈狹窄，常需口服降脂藥物，起到穩(wěn)定和軟化斑塊的作用，并延緩血管狹窄的進(jìn)程；還需口服抗血小板聚集的藥物，防止血栓形成。其他常見(jiàn)并存病，如高血壓、糖尿病、冠心病、下肢動(dòng)脈狹窄疾病等等，也需酌情安排治療。 內(nèi)科治療：降血脂、抗血小板聚集、控制血壓、改善血糖、針對(duì)冠心病和下肢動(dòng)脈狹窄的藥物治療等等。另外，有心率失常者，還要服用抗心律失常藥或抗凝藥；已經(jīng)有過(guò)腦梗塞、中風(fēng)者，根據(jù)腦部病灶、認(rèn)知情況、行動(dòng)情況，還需酌情適用神經(jīng)細(xì)胞活性藥物。除了藥物治療，還應(yīng)在飲食起居等生活方面注意調(diào)理，主要由門診醫(yī)生根據(jù)每例患者的具體情況進(jìn)行建議。 手術(shù)治療 手術(shù)方法：外科手術(shù)是糾正頸動(dòng)脈狹窄或斑塊的最徹底的方法。目前有多種手術(shù)方法進(jìn)行治療：最常用的方法是頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）；較少用的方法是人工血管或自體血管行頸動(dòng)脈旁路術(shù)；還有針對(duì)頸動(dòng)脈完全閉塞的，即采用自體血管顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)。 手術(shù)指征：通常手術(shù)指征按狹窄率來(lái)判定。一是頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)70％，無(wú)論有無(wú)癥狀，須進(jìn)行手術(shù)；二是頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)50％，產(chǎn)生了腦部血管癥狀者，須進(jìn)行手術(shù)；三是頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)50％，雖然沒(méi)有癥狀，但斑塊是不穩(wěn)定斑（混合斑、潰瘍斑、斑塊下出血、斑塊上并發(fā)血栓者），須進(jìn)行手術(shù)。 腔內(nèi)（介入）治療 頸動(dòng)脈支架成形術(shù)的應(yīng)用逐年增多，獲得了與外科手術(shù)相似的結(jié)果，且因微創(chuàng)快捷的特點(diǎn)受到醫(yī)生與患者的雙重接受。但不適用狹窄超過(guò)90％、不穩(wěn)定斑塊、環(huán)形狹窄或炎性病變。其他介入療法，尤其對(duì)于明確腦梗塞或頸動(dòng)脈血栓者，還可在早期（發(fā)病6-8小時(shí)內(nèi)）進(jìn)行頸動(dòng)脈置管溶栓或網(wǎng)籃支架取栓。 術(shù)后注意 手術(shù)后必須嚴(yán)格囑患者服用相應(yīng)抗凝或抗血小板藥物，維護(hù)前期治療效果；還要同時(shí)治療房顫、高血壓、糖尿病、高血脂、高血粘度、高血小板、肥胖等常見(jiàn)的并存病。術(shù)后隨訪亦極為重要，如術(shù)后間隔1月、三月、六月，之后每年定期復(fù)查頸動(dòng)脈超聲和CTA、顱內(nèi)MRI，了解血管局部的情況；定期驗(yàn)血復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。 健康管理 囑患者保持心情愉快；起居作息規(guī)律；避免情緒波動(dòng)；避免重體力勞動(dòng)或過(guò)量體育鍛煉；避免飲食、飲酒過(guò)度，尤其注意控制高脂肪、高糖食品的大量攝入；適量活動(dòng)如進(jìn)行散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)。注意維持大便通暢。起床、起立、下蹲、上下樓梯等需緩慢。 小結(jié) 與冠脈狹窄、下肢動(dòng)脈狹窄一樣，頸動(dòng)脈狹窄可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因而，針對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的各種處理措施，不能按以往習(xí)慣性表達(dá)的“預(yù)防性”，而應(yīng)切切實(shí)實(shí)按“治療性”對(duì)待。目前對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的治療參與者中，專業(yè)眾多、原則方法和側(cè)重點(diǎn)略有不同，值得重視。 最后須補(bǔ)充的是，長(zhǎng)期以來(lái)，無(wú)論外科、內(nèi)科，甚至頸動(dòng)脈狹窄患者，大都把CEA/CAS定位成預(yù)防性手術(shù)。在此特別指出，這其實(shí)是徹頭徹尾的治療性手術(shù)！例如，胃癌被切除，是預(yù)防死亡，結(jié)果被稱作根治術(shù)；冠狀動(dòng)脈狹窄做了支架成形術(shù)，卻被稱作治療了是冠心病；血管外科最常見(jiàn)的手術(shù)-下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞病變，傳統(tǒng)開(kāi)放或近年腔內(nèi)手術(shù)也不僅僅是預(yù)防足壞疽！因而，預(yù)防腦卒中只是頸動(dòng)脈手術(shù)手術(shù)的目的之一，最重要的是，解除了局部頸動(dòng)脈病變，改善了患者的行為、思維、認(rèn)知、情感，提升了學(xué)習(xí)、自理等生活質(zhì)量。因而，對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄及其外科治療的認(rèn)識(shí)，須在大范圍內(nèi)加強(qiáng)宣教。2022年12月29日721
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王濤主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 神經(jīng)外科 頸動(dòng)脈狹窄的患者，什么情況下可以選擇頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除手術(shù)？什么情況下可以安裝支架？ 頸動(dòng)脈狹窄的外科治療方法包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊切除術(shù)（CEA）和介入支架置入術(shù)（CAS），這兩種治療方式都有效。國(guó)際上大量的臨床試驗(yàn)研究已經(jīng)證實(shí)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）是去除斑塊、預(yù)防腦梗的金標(biāo)準(zhǔn)，也就是一般首選CEA。但是，近幾年頸動(dòng)脈支架發(fā)展非常快，也具有較大優(yōu)勢(shì)。 具體來(lái)說(shuō)，頸動(dòng)脈包括顱外段和顱內(nèi)段，也就是一段在頸部側(cè)面、開(kāi)刀能夠著的地方，即顱外段；另一段是從顱底進(jìn)入腦部的那一段，也即顱內(nèi)段。 顱內(nèi)段的頸動(dòng)脈狹窄，手術(shù)不易于顯露病變的頸動(dòng)脈，應(yīng)該首選支架（CAS）治療。 顱外段的頸動(dòng)脈狹窄，手術(shù)很容易顯露病變的頸動(dòng)脈，因此推薦首選頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊切除術(shù)。特別是有些斑塊有嚴(yán)重鈣化而變硬；或者易損斑塊（不穩(wěn)定斑塊）容易脫落時(shí)，更應(yīng)首選CEA手術(shù)。通常頸動(dòng)脈CEA手術(shù)再狹窄率低于頸動(dòng)脈支架CAS，術(shù)后也不用雙抗。另外，國(guó)內(nèi)頸動(dòng)脈CEA手術(shù)的費(fèi)用遠(yuǎn)低于頸動(dòng)脈介入支架置入，一般手術(shù)費(fèi)用約兩三萬(wàn)，支架的花費(fèi)要高很多。 對(duì)于年齡比較大的患者來(lái)說(shuō)，是不是做支架更安全？ 不是的！其實(shí)這是一個(gè)誤區(qū)。支架置入不用頸部開(kāi)刀，只在大腿根兒切一非常小的口；而CEA手術(shù)需要全麻下開(kāi)一個(gè)4公分左右的口子，因此有人認(rèn)為對(duì)于老年患者，支架不開(kāi)刀更安全是不是更安全？ 實(shí)際上，最新的國(guó)際臨床試驗(yàn)CREST研究顯示，對(duì)于高齡患者，CEA手術(shù)相對(duì)更安全些！ 也就是說(shuō)，對(duì)于高齡頸動(dòng)脈狹窄患者，只要沒(méi)有嚴(yán)重的心肺疾病，能夠承受全麻，那么最好還是首選CEA手術(shù)。 頸動(dòng)脈狹窄患者做完手術(shù)，要注意哪些問(wèn)題？ 不管是做CEA手術(shù)還是置入支架，手術(shù)之后還要注意以下幾個(gè)方面： ①藥物治療，CEA手術(shù)后應(yīng)該繼續(xù)服用阿司匹林和他汀類藥物，防止動(dòng)脈斑塊再次形成。安裝支架的患者還應(yīng)該按照醫(yī)囑使用雙抗藥物； ②注意均衡飲食，相對(duì)清淡些，但并不是說(shuō)絕對(duì)不能吃肉或者脂肪含量高的食物，只是要注意比例均衡；多吃低糖水果、蔬菜。 ③養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，限鹽、戒煙、戒酒，不要久坐不動(dòng)，要適當(dāng)做一些體育鍛煉； ④控制容易引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，特別是“三高”患者要把血壓、血糖和血脂控制平穩(wěn)。 醫(yī)生的話： 對(duì)于45歲以上的中老年人群，如果突然出現(xiàn)一過(guò)性黑曚、手腳無(wú)力、說(shuō)話不清，一定要引起注意，盡快去醫(yī)院做檢查，不要好了就不管它了。一般來(lái)說(shuō)頸動(dòng)脈超聲就能發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈是否有狹窄。如果超聲顯示有重度狹窄，還要進(jìn)一步做CTA檢查，甚至血管造影，可以更加準(zhǔn)確地反映頸動(dòng)脈狹窄的程度，便于進(jìn)一步的外科治療。2021年11月30日1618
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王濤主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 神經(jīng)外科 頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除（CEA）手術(shù)是怎么做的呢？ CEA手術(shù)就是在頸部一側(cè)開(kāi)一個(gè)小口，我們大概開(kāi)4公分，在顯微鏡下顯露頸動(dòng)脈；臨時(shí)阻斷后在頸動(dòng)脈上開(kāi)一個(gè)小口，把堵塞動(dòng)脈的粥樣硬化斑塊以及增厚的內(nèi)膜剝離掉，血管就疏通了，從而起到預(yù)防由于頸動(dòng)脈斑塊脫落造成的腦梗。通?；颊呤中g(shù)第二天可以坐起來(lái)了，24小時(shí)后就能下地活動(dòng)，一般手術(shù)后5~7天就能出院。這個(gè)手術(shù)雖然需要開(kāi)刀，但是切口并不大，歐美國(guó)家每年做這種手術(shù)在10萬(wàn)例以上。 CEA手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？ 任何手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的。我們把手術(shù)前幾天準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)以及手術(shù)后治療基本結(jié)束到出院前這段時(shí)間稱作圍手術(shù)期。對(duì)于有癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者來(lái)說(shuō)，做CEA手術(shù)，圍手術(shù)期發(fā)生卒中/死亡的幾率要低于6%；對(duì)于無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者來(lái)說(shuō)，做CEA手術(shù)，圍手術(shù)期發(fā)生卒中/死亡的幾率要低于3%。 實(shí)際上絕大多數(shù)患者做CEA手術(shù)是安全的，通常只有大約1%~3%的病人會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥甚至危及生命。這里的并發(fā)癥指的主要是圍手術(shù)期出現(xiàn)腦梗、腦出血，甚至出現(xiàn)心肺并發(fā)癥，比如心梗等。 做了CEA手術(shù)，是不是就能保證日后不再出現(xiàn)腦梗塞了？ 不能保證。頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除手術(shù)只是將頸動(dòng)脈最狹窄處的斑塊剝離了，解除了狹窄改善了血供，能夠預(yù)防頸動(dòng)脈斑塊脫落導(dǎo)致的腦梗。但導(dǎo)致腦梗的原因還有很多，比如對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈斑塊脫落導(dǎo)致的腦梗、高血壓導(dǎo)致的腦梗、顱內(nèi)小血管硬化導(dǎo)致的腦梗、心源性栓子脫落導(dǎo)致的腦梗等等。CEA手術(shù)并不能預(yù)防其他原因?qū)е碌哪X梗。 有的患者不僅有頸動(dòng)脈重度狹窄，還查出來(lái)有冠狀動(dòng)脈的重度狹窄，這樣的患者能承受手術(shù)嗎？ 這種屬于高?；颊?，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不僅會(huì)堵住頸動(dòng)脈，也會(huì)堵住冠狀動(dòng)脈，甚至其他重要臟器的血管。冠狀動(dòng)脈主要是給心臟供血，保障心臟的正常工作，一旦冠狀動(dòng)脈堵塞，就很容易出現(xiàn)心梗。 患者既有頸動(dòng)脈的重度狹窄，又有冠狀動(dòng)脈的重度狹窄，如果手術(shù)先處理頸動(dòng)脈，圍手術(shù)期很可能發(fā)生心梗；如果先處理冠狀動(dòng)脈，圍手術(shù)期又容易出現(xiàn)腦梗。 所以先處理哪根血管都有另一根血管的風(fēng)險(xiǎn)。北醫(yī)三院神經(jīng)外科和心外科聯(lián)合，可以為這樣的高危患者同期處理頸動(dòng)脈重度狹窄和冠脈重度狹窄。也就是說(shuō)，患者只需要上一次手術(shù)臺(tái)，一次全麻，神經(jīng)外科醫(yī)生做頸動(dòng)脈CEA手術(shù)同時(shí)，心外科的醫(yī)生同時(shí)做冠脈搭橋手術(shù)，做到腦心同治，兩次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)化作一次風(fēng)險(xiǎn)，而且能取得較好的療效，同時(shí)降低了做兩次手術(shù)之間發(fā)生心?；蚰X梗的風(fēng)險(xiǎn)，也減少了住院費(fèi)用和時(shí)間。 有的頸動(dòng)脈狹窄患者之前頸動(dòng)脈放過(guò)支架，現(xiàn)在又出現(xiàn)狹窄了，能否做CEA手術(shù)？ 頸動(dòng)脈做過(guò)介入支架又出現(xiàn)重度狹窄的情況，叫做支架內(nèi)再狹窄，可以做通過(guò)CEA手術(shù)，將堵塞部位的支架和斑塊一并拿掉，重新疏通血管，預(yù)防斑塊脫落造成腦梗。2021年11月30日978
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