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2022年10月27日
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康慶林主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復(fù)重建科 脛骨骨折內(nèi)置放鋼板好還是外置支架好？脛骨骨折，那么一般來(lái)說(shuō)，從方便的角度來(lái)說(shuō)，肯定是放鋼板好，但是為什么還有外架這個(gè)工具？我前面說(shuō)外架的功能肯定是比鋼板髓內(nèi)釘。 功能要強(qiáng)大的多，在這種情況下。 你是選擇外支架還是選擇鋼板給我的話，如果同等情況下，我肯定是選擇鋼板，因?yàn)殇摪迨娣?，外支架功能再?gòu)?qiáng)的，它是安在體表外邊的，你到哪去安那個(gè)鐵架子帶鐵，別人看了第一個(gè)害怕，第二個(gè)就是。 這個(gè)支架。 對(duì)功能還有很大的。 呃，這個(gè)支架。 對(duì)你的生活還造成了很大的不便，所以這種情況下我們肯定首選鋼板，但是為什么有支架，因?yàn)橹Ъ芮懊嫖艺f(shuō)它的功能比鋼板，比森體零更強(qiáng)大，它在我們骨折特別復(fù)雜，沒(méi)法用鋼板，我們骨折是開放性損傷，我們骨折局部的條皮膚條件覆蓋調(diào)節(jié)不好，不好，如果你放鋼板的話。 可能會(huì)導(dǎo)致。 并發(fā)癥，鋼板外露，所以這種情況下我們就要考慮用支架，所以看情況。 適合用鋼板，首選鋼板，如果用鋼板會(huì)發(fā)生某些問(wèn)題，或者外固定，或者是開放性損傷，我們就首選外固定。 呃，網(wǎng)友們的問(wèn)題啊，這個(gè)非常非。2022年08月27日87
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上官磊副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨一科（關(guān)節(jié)外科/運(yùn)動(dòng)損傷科） 拐杖是下肢受傷或手術(shù)后恢復(fù)到獨(dú)立步行前常用的工具，使用拐杖講究方法，錯(cuò)誤的使用方法不僅會(huì)造成額外的傷害，還會(huì)增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。一般來(lái)說(shuō)，拄雙拐時(shí)拐杖腋托應(yīng)距腋窩下2個(gè)手指距離，握柄高度為雙臂自然下垂時(shí)的手腕橫紋水平。使用過(guò)矮的拐杖需要彎腰，使上身前傾重心變低，不能按正常步態(tài)行走。如果過(guò)高，患者就會(huì)通過(guò)腋窩壓在拐上支撐體重，容易造成腋部神經(jīng)、血管的壓迫和損傷。準(zhǔn)備邁步時(shí)，好腿支撐大部分體重，同時(shí)向前移動(dòng)雙拐，拐杖末端之間的距離稍比肩寬，然后跨出患側(cè)腿（也可拐杖與患腿同時(shí)向前）。穩(wěn)定后，手臂支撐體重，身體慢慢向前擺動(dòng)，同時(shí)好腿向前一步越過(guò)拐杖。重復(fù)此過(guò)程。順序：雙拐→患側(cè)腿→好腿2020年07月31日7847
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王暉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 大家好，我是上海新華醫(yī)院骨科王醫(yī)生今天在網(wǎng)上看到有朋友提問(wèn)呢，小腿骨折，一個(gè)月應(yīng)該注意什么，我們說(shuō)傷筋動(dòng)骨100天一個(gè)月呢，往往骨頭長(zhǎng)的程度還不是很滿意，一般來(lái)說(shuō)，我們需要建議患者拍張X光片，先看看骨頭愈合的程度，如果愈合的程度還不錯(cuò)啊，漲了60%左右了，甚至70%了，那么我們可以指導(dǎo)患者進(jìn)行一定的下地負(fù)重康復(fù)鍛煉啊，逐漸踩踩上去逐漸的負(fù)重，但如果骨折愈合的程度欠佳不是特別好，這個(gè)時(shí)候還是要推遲這個(gè)負(fù)重的時(shí)間的同時(shí)呢，我們說(shuō)啊，還是要注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，那么就算你不下地負(fù)重也要做一些呃，骨折，周圍的一些肌肉或者忍耐的康復(fù)功能鍛煉啊，這樣對(duì)你今后的那個(gè)下地的負(fù)重有更好的保護(hù)，而且也會(huì)減少骨質(zhì)疏松，也就是說(shuō)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)康復(fù)鍛煉啊，負(fù)重的時(shí)間要悠著點(diǎn)，根據(jù)骨折情況來(lái)決定。2020年06月11日1219
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郭振澤副主任醫(yī)師 靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院 骨科 脛腓骨是長(zhǎng)管狀骨中最常發(fā)生骨折的部位，也叫小腿骨折，約占全身骨折的13.7%。10歲以下兒童尤為多見，其中以脛腓骨雙骨折最多，脛骨骨折次之，單純腓骨骨折最少。脛腓骨由于部位的關(guān)系，遭受直接暴力打擊、壓軋的機(jī)會(huì)較多。又因脛骨前內(nèi)側(cè)緊貼皮膚，所以開放性骨折較多見。嚴(yán)重外傷，創(chuàng)口面積大，骨折粉碎、污染嚴(yán)重，組織遭受挫滅傷為本癥的特點(diǎn)。用什么方法處理最好，一直是骨折治療中爭(zhēng)議最多的問(wèn)題之一。 典型表現(xiàn)為患肢局部疼痛、腫脹，不能站立和行走，患肢可有反?；顒?dòng)和明顯畸形。 俗話說(shuō)的好 “傷筋動(dòng)骨一百天” 骨折了可不是一兩天的事 手術(shù)治療固然重要，但對(duì)于骨科醫(yī)護(hù)和病人來(lái)說(shuō)，最耗費(fèi)時(shí)間也最需要堅(jiān)持的就是康復(fù)期鍛煉。疼痛是肯定的，但如果不鍛煉，之前做了再好的治療也是白費(fèi)功夫。 “早鍛煉，晚負(fù)重” 雙脛胖骨骨折是下肢骨折的特殊類型，治療時(shí)間較長(zhǎng)，合并癥較多。由于沒(méi)有健肢功能代償，無(wú)法實(shí)現(xiàn)早期下地鍛煉，因此功能恢復(fù)較慢，易出現(xiàn)功能障礙。雖經(jīng)早期開始康復(fù)鍛煉，但完全恢復(fù)正常者僅占17.6%也說(shuō)明這一間題。脛腓骨骨折術(shù)后的功能鍛煉，應(yīng)該“早鍛煉、晚負(fù)重”。 肌肉的等長(zhǎng)收縮鍛煉 指導(dǎo)患肢踝背伸及股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉，麻醉清醒后均可盡早進(jìn)行股四頭肌、小腿三頭肌、臀肌和腓腸肌的等長(zhǎng)收縮，尤其是股四頭肌的鍛煉。股四頭肌最易出現(xiàn)肌萎縮，且恢復(fù)速度慢。可以根據(jù)患者傷情和身體狀況，安排每天鍛煉的頻次和總量。收縮10秒，放松10秒，患肢15～20次/組，健側(cè)20～30次/組，2～3次/天。 健側(cè)可練習(xí)直腿抬高，抬高時(shí)慢慢抬起，當(dāng)抬到10～20厘米時(shí)停止3～5秒，再緩慢放下，反復(fù)練習(xí)，以不疲勞為宜。 關(guān)節(jié)的活動(dòng) 根據(jù)個(gè)體情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)量及時(shí)間，并逐漸由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)主動(dòng)活動(dòng)。 盡早進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)，以及足部跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，為日后的步行康復(fù)做好準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者在床上患肢不負(fù)重活動(dòng)，進(jìn)行肢體膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以及足的小關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈鍛煉，髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收外展練習(xí)，利用牽引床以進(jìn)行上臂活動(dòng)鍛煉，訓(xùn)練臂力，以便下地時(shí)用拐。 注意循序漸進(jìn)訓(xùn)練。方法是膝關(guān)節(jié)屈伸，踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈，內(nèi)外擺動(dòng)?；贾?5～20次/組，健側(cè)20～30次/組，2～3次/天。要注意防止過(guò)度活動(dòng)或劇烈活動(dòng)，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利于消腫，穩(wěn)定骨折。 直腿抬高 選擇鋼板螺釘或髓內(nèi)針固定，若固定牢固，手術(shù)4-6周可負(fù)重行走。 后期 繼續(xù)加強(qiáng)原來(lái)的功能鍛煉并鼓勵(lì)患者從床邊扶床，拄雙拐患肢不負(fù)重活動(dòng)，向部分負(fù)重活動(dòng)逐步過(guò)渡。 可用雙拐開始扶助行走，從足趾著地開始負(fù)重，逐漸增加負(fù)重最后完全負(fù)重。此過(guò)程應(yīng)逐漸進(jìn)行。 大約 2 個(gè)月后全足著地負(fù)重。當(dāng)下肢肌力可以支撐身體時(shí)，可做蹲、起活動(dòng)。逐漸加大角度、訓(xùn)練時(shí)間，既可以增強(qiáng)下肢肌力，又加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性?？稍缙谙碌胤龉詹回?fù)重行走，至完全負(fù)重行走。 注意事項(xiàng) 1、一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行正確的功能鍛煉。不要不相信科學(xué)知識(shí)，盲目鍛煉，引起不良后果。 2、聽從醫(yī)生的安排，及時(shí)復(fù)診。而且復(fù)診時(shí)最好找給您做手術(shù)的醫(yī)生復(fù)診。 3、一定要戒煙。因?yàn)閾?jù)國(guó)內(nèi)外的研究證明，吸煙不利于骨折的愈合，吸煙會(huì)使骨折愈合的時(shí)間延長(zhǎng)，甚至?xí)l(fā)生骨不連。 4、合理均衡的飲食。不提倡一旦骨折就喝骨頭湯的做法。就西醫(yī)來(lái)講，骨折病人只要營(yíng)養(yǎng)均衡，葷素搭配就可以。少吃辛辣食物為宜。因?yàn)樾晾笔澄锿鶎?duì)我們的胃腸道刺激性強(qiáng)，易引起胃腸道不適。 5、要保持身心愉快，合理休息，增強(qiáng)人體免疫力，預(yù)防感冒等疾病的發(fā)生。 6、要多曬太陽(yáng)，通過(guò)曬太陽(yáng)有利于人體對(duì)鈣的吸收，有利于骨折的愈合。 7、注意預(yù)防骨折肢體的深靜脈血栓。骨折后由于局部損傷、血流緩慢及一些凝血因子的作用會(huì)在骨折肢體處形成深靜脈血栓。一旦形成血栓，治療起來(lái)還是很麻煩的。特別是下肢更易形成。 所以，脛腓骨骨折術(shù)后不要怕，早鍛煉、晚負(fù)重，循序漸進(jìn)，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，方可早日康復(fù)。2020年05月21日4340
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鄔培慧副主任醫(yī)師 中山一院 關(guān)節(jié)外科 腋杖的使用指引拐杖是下肢損傷或下肢疾患的患者常用的輔助工具，它能輔助人體支撐體重、保持平衡和行走，適用于單側(cè)下肢無(wú)力而不能部分或完全負(fù)重的情況，如小兒麻痹后遺癥、下肢骨折術(shù)后，或因髖關(guān)節(jié)置換、韌帶重建術(shù)后等。常見的拐杖有手杖、前臂支撐拐、肘杖、腋杖等，然而通過(guò)臨床上的觀察卻發(fā)現(xiàn)多數(shù)人都不懂得正確地使用拐杖。在下肢骨折病人術(shù)后的康復(fù)過(guò)程中，需要使用到一些拐杖，以上拐杖中，最常用到的是腋杖。可是腋杖的使用，并不像你想當(dāng)然的那樣，跟平常走路一樣。腋杖應(yīng)該怎么選擇？拄在哪側(cè)？行走時(shí)先邁哪條腿？如何用力？怎么上下樓？有哪些注意事項(xiàng)？首先是關(guān)于腋杖的選擇：最簡(jiǎn)單的方法是用身長(zhǎng)減去41cm現(xiàn)今的腋杖基本都是可調(diào)式的，那么如何調(diào)至合適的高度呢？1，合適的拐杖高度調(diào)節(jié)才能保證正確的用力方式，一般來(lái)說(shuō)拐杖腋托應(yīng)距腋窩下2 - 3個(gè)手指寬度，握柄高度為接近股骨大轉(zhuǎn)子的位置。2，其次，要養(yǎng)成正確的拄拐姿勢(shì)。身體直立，將拐置于小腳趾前外側(cè)約12-20cm處。將拐的腋墊貼于腋下兩側(cè)的胸壁肋骨處，肘關(guān)節(jié)適當(dāng)彎曲，雙手腕關(guān)節(jié)中立位，用手臂的力量而不是用腋窩支撐身體，完成移動(dòng)。使用方法的分類：根據(jù)患者損傷形式、程度不同,拐杖的使用方法主要分為以下幾種:1.單拐: 如果患者一側(cè)下肢損傷, 部分限制負(fù)重,采用單拐,連同健患雙肢,共“三點(diǎn)”支撐體重,完成步行過(guò)程。如果患者一側(cè)下肢損傷, 完全限制負(fù)重, 采用雙拐, 同健側(cè)肢體, 共 “三點(diǎn)” 支撐體重, 患肢懸空, 完成步行過(guò)程.三點(diǎn)步：患腿和兩側(cè)拐杖同時(shí)伸出→健腿伸出。適合于一側(cè)下肢障礙，患腿只能部分負(fù)重或完全不能負(fù)重使用，步行速度快，穩(wěn)定性好。2.雙拐: 如果患者雙側(cè)下肢損傷, 均部分限制負(fù)重,采用雙拐, 連同雙側(cè)患肢, 共 “四點(diǎn)” 支撐體重,完成步行過(guò)程.四點(diǎn)步：適用于無(wú)法以任何一腳支撐身體全部重量者兩點(diǎn)步：適用于腿部無(wú)法支撐重量，但肌肉協(xié)調(diào)，平衡好，臂力強(qiáng)者一側(cè)拐杖→對(duì)側(cè)腿→另一側(cè)拐杖→另一側(cè)腿，此為四點(diǎn)步。步行速度稍慢，但穩(wěn)定性好，近似于自然步態(tài)，熟練后可以將一側(cè)拐杖與對(duì)側(cè)腿同時(shí)交替前行，此為兩點(diǎn)步。3.患腿負(fù)重程度分級(jí)：不負(fù)重：即患腿不受力，也就是保持你的患腿離開地面；輕負(fù)重：可以用腳趾點(diǎn)地來(lái)維持平衡；部分負(fù)重：可以將身體部分體重分擔(dān)到患腿上；可忍負(fù)重：將大部分體重甚至所有重量負(fù)擔(dān)到患腳，能忍耐即可；全負(fù)重：完全負(fù)重，且無(wú)痛。那么到底怎樣正確使用呢？從坐位到站起：1， 在準(zhǔn)備站立前，先確定椅子或床是否穩(wěn)定牢固；2， 健腿支撐在地面上，身體向前移動(dòng)到椅子或床的邊緣；3， 將雙拐并攏合在一起，用患腿一側(cè)的手握住拐杖手柄，健側(cè)的手扶住椅子扶手或床緣；4， 兩手一起支撐用力，同時(shí)健腿發(fā)力站起，保持站穩(wěn)。注意：在開始行走之前，先確保已經(jīng)站穩(wěn)，然后再將拐杖分置身體兩側(cè)。拄拐行走：1、 將雙拐支撐在雙腳兩側(cè)的前方，保持身體平穩(wěn)；2、 兩個(gè)拐杖腋墊貼于腋下兩側(cè)的胸壁肋骨處，不要用腋窩直接頂在拐杖上，用雙手支撐體重；3、 雙拐同時(shí)向前移動(dòng)；4、 向前移動(dòng)患腿于雙拐之間同一平面；5、 再向前擺動(dòng)健腿，放在雙拐的前方；6、 不斷地重復(fù)，你就可以向前行走了（雙拐→患腿→健腿）。注意：行走過(guò)程中不要依靠在雙拐腋墊上。坐下：1、 身體慢慢向后退，直到健側(cè)的腿碰到椅子或者床的邊緣；2、 保持體重在健腿上，將雙拐并攏合在一起；3、 用患腿一側(cè)的手握住拐杖手柄，健側(cè)的手放到椅子或床緣上，然后彎曲健側(cè)膝蓋，慢慢坐下；4、 坐下過(guò)程慢慢來(lái)，始終保持雙拐放在椅子旁邊。注意：除非醫(yī)生允許你的患腿部分負(fù)重，否則下坐過(guò)程仍需保持你的患腿離開地面不受力。上下樓梯或臺(tái)階：如果臺(tái)階或樓梯有扶手，盡量利用扶手。將兩個(gè)拐杖合在一起，用遠(yuǎn)離樓梯扶手一側(cè)的手握?。ㄈ鐖D所示）；另一手扶住樓梯扶手，身體盡量靠近扶手；上下沒(méi)有扶手的樓梯：根據(jù)指導(dǎo)方法，兩手各持一拐杖，如同行走時(shí)一樣。具體步驟：I a. 上樓梯（有扶手）：1、 準(zhǔn)備上樓時(shí)，移動(dòng)身體靠近最底層的一格樓梯；2、 合并雙拐一手持握，另一側(cè)手扶住樓梯扶手，身體盡量靠近扶手；3、 兩手同時(shí)支撐，將健腿向前跨上一級(jí)樓梯；4、 體重保持支撐在健腿上；5、 再移動(dòng)雙拐和患腿上到同一級(jí)樓梯；6、 不斷重復(fù)上樓。一格一格樓梯上，不要太急。I b. 上樓梯（無(wú)扶手）：1、 準(zhǔn)備上樓時(shí)，移動(dòng)身體靠近最底層的一格樓梯；2、 兩手各持一拐杖，同時(shí)支撐，將健腿向前跨上一級(jí)樓梯；3、 體重保持支撐在健腿上；4、 再移動(dòng)雙拐和患腿上到同一級(jí)樓梯；5、 不斷重復(fù)上樓。一格一格樓梯上，不要太急。注意：上樓時(shí)，如果有人協(xié)助，請(qǐng)他（她）站在身后保護(hù)。II a. 下樓梯（有扶手）：1、 移動(dòng)身體靠近待下樓梯的邊緣；2、 合并雙拐一手持握，另一側(cè)手扶住樓梯扶手，身體盡量靠近扶手；3、 一手扶住扶手沿向下，另一手握住雙拐移至下一格樓梯上，同時(shí)移動(dòng)患腿向下；4、 雙手支撐穩(wěn)定后，再移動(dòng)健腿下一格樓梯；5、 不斷重復(fù)下樓。一格一格樓梯下，不要太急。II b. 下樓梯（無(wú)扶手）：1、 移動(dòng)身體靠近待下樓梯的邊緣；2、 兩手各持一拐杖，將雙拐移至下一格樓梯上，同時(shí)患腿跟上；3、 雙手支撐穩(wěn)定后，重心下移，再移動(dòng)健腿下一格樓梯；4、 不斷重復(fù)下樓。一格一格樓梯下，不要太急。注意：下樓時(shí)，如果有人協(xié)助，請(qǐng)他（她）站在你的前面保護(hù)你。切記：“好腿先上，壞腿先下。通過(guò)門口：請(qǐng)先確保大門有足夠的空間允許你的雙足和雙拐通過(guò)。打開門之后，先將靠近門一側(cè)的拐杖腳頂住大門，然后通過(guò)門口。安全提示:1.請(qǐng)正確使用拐杖, 確保不要將腋窩靠壓在拐杖頂部。 如果你感覺(jué)腋窩有麻木疼痛不適出現(xiàn),請(qǐng)立刻改正拄拐方法。如果使用方法正確,但仍發(fā)現(xiàn)腋窩有受壓,可能是你的拐杖過(guò)長(zhǎng), 需要調(diào)節(jié)縮短2.確定你的拐杖有橡皮腳墊、厚墊肩托以及手柄。保證這些部件牢固,沒(méi)有松動(dòng), 沒(méi)有嚴(yán)重破損, 必要時(shí)需要更換3.如果你的雙手容易發(fā)生疼痛或者疲勞,可以在拐杖手柄上加厚襯墊4.避免在濕滑的地面行走。如果萬(wàn)不得己,請(qǐng)盡量放慢腳步5.平鋪在地板上的地毯或者墊子容易滑倒, 盡量移開, 不要在其上面活動(dòng)。拄拐活動(dòng)時(shí),請(qǐng)穿著有保護(hù)支持的鞋, 或者寧可赤腳也不要穿拖鞋6.建議使用腰包存放隨身物品, 方便拿取7.使用拐杖時(shí), 拐杖柄可能會(huì)擦傷你手臂和胸壁間的皮膚?？梢允褂脻?rùn)膚水或者爽身粉防止皮膚磨損發(fā)炎8.沒(méi)有醫(yī)生或者治療師的允許下, 請(qǐng)不要用患腿站立支撐9.你的醫(yī)生或者治療師會(huì)告訴你什么時(shí)候可以負(fù)重,可以不用拐杖。2020年04月18日48733
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