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付海燕副主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 康復(fù)科 注意事項(xiàng)：1. 本計(jì)劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視自身?xiàng)l件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。2. 功能練習(xí)中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時(shí)內(nèi)可消退至原水平，則不會(huì)對(duì)組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。3. 肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進(jìn)行下一組。練習(xí)次數(shù)、時(shí)間、負(fù)荷等必須根據(jù)要求完成，尤其不宜為完成更多次數(shù)而增加休息時(shí)間，否則很難達(dá)到預(yù)期效果。4. 除手術(shù)肢體制動(dòng)保護(hù)外，其余身體部位應(yīng)盡可能多地活動(dòng)，以提高整體循環(huán)代謝水平，促進(jìn)手術(shù)局部的恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)員尤其應(yīng)自行練習(xí)身體其它部位，以確?；A(chǔ)體能，早日恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。5. 早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，每日只進(jìn)行1-2次，力求角度有所改善即可，避免反復(fù)屈伸引起腫脹。如活動(dòng)度長(zhǎng)時(shí)間（>2 周）無進(jìn)展，則有關(guān)節(jié)粘連可能，故應(yīng)高度重視，堅(jiān)持完成練習(xí)，并在必要時(shí)及時(shí)復(fù)查。6. 活動(dòng)度練習(xí)后即刻給予冰敷15—20分鐘。如平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,每日2－3次。7. 附錄插圖中帶有陰影一側(cè)為患側(cè)。8. 關(guān)節(jié)的腫脹會(huì)持續(xù)整個(gè)練習(xí)過程，直到關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常、肌力恢復(fù)，刺激因素消失才會(huì)完全消失。但必須控制腫脹的程度，不可持續(xù)增加，總趨勢(shì)應(yīng)是在逐漸消退。如腫脹增加、局部紅、腫、熱、痛明顯，必須停止練習(xí)，增加冰敷次數(shù)，并及時(shí)就醫(yī)！9．負(fù)重等練習(xí)必須經(jīng)過醫(yī)生復(fù)查并拍X光片確定后方可開始！術(shù)后正確體位擺放：患腿抬高放于枕頭上，足尖向正上方，不能歪向一邊，膝關(guān)節(jié)下方應(yīng)空出，不得用枕頭將腿墊成微彎位置。如疼痛不可忍受，則在醫(yī)生指導(dǎo)下擺放于舒適體位。麻醉消退后即開始：踝泵：（見附錄1－圖1）用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，5分／組，1-2組／小時(shí)。（對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長(zhǎng)收縮練習(xí)：即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500－1000次/每日）術(shù)后第一天至1周：如疼痛不明顯可開始直抬腿練習(xí)以避免腿部肌肉過快萎縮，疼痛明顯則可推遲數(shù)天。直抬腿練習(xí)：伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。（方法見附錄1—圖4）。側(cè)抬腿練習(xí)，（方法見附錄1—圖5、6。）10次/組，10-15秒保持／次，每次間隔5秒，4-6組／日。后抬腿練習(xí)，俯臥（臉向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖離床面5厘米為1次，30次/組，4-6組連續(xù)，組間休息30秒，4-6次練習(xí)／日。術(shù)后2天可以開始扶雙拐下地行走，但患腿絕對(duì)不可落地負(fù)重！必須確保安全不可摔跤！同時(shí)注意控制活動(dòng)量，只鼓勵(lì)去廁所等必須的生活活動(dòng)，過多行走將增加腫脹程度。根據(jù)手術(shù)醫(yī)生意見開始關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：如采用器械練習(xí)，使用CPM，則應(yīng)在專業(yè)人員指導(dǎo)下操作使用，從無或微痛角度開始，緩慢進(jìn)行（5次往復(fù)/分鐘），1－2小時(shí)/次，1－2次/日，練習(xí)后即刻冰敷20－30分。如采用手法治療或自行練習(xí)，必須由專業(yè)人員完成或指導(dǎo)方法確信練習(xí)方法無誤方可。屈曲的輔助練習(xí)：髕骨松動(dòng)術(shù)（拆線后開始，髕骨活動(dòng)靈活者無需進(jìn)行）：手指推住髕骨邊緣，向上下左右方向緩慢用力推動(dòng)髕骨至極限位置。每方向20次，2—3次/日?？捎谇毩?xí)前進(jìn)行。坐（或仰臥）位垂腿：（適用于0－95°范圍）坐于躺于床邊，膝以下懸于床外。保護(hù)下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至極限處保持10分鐘。必要時(shí)可于踝關(guān)節(jié)處加負(fù)荷。仰臥垂腿：（屈曲角度大于90°后開始）見附錄1—圖9。仰臥于床上，大腿垂直于床面（雙手抱腿以固定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂, 必要時(shí)可于踝關(guān)節(jié)處加負(fù)荷（負(fù)荷不應(yīng)過大，否則肌肉不能放松，即無效果）。要求同上。坐位抱腿：見附錄1—圖11。坐床上，雙手抱住腳踝，使腳跟緩慢接近臀部。開始前測(cè)量腳跟與臀部間距離，逐漸使距離縮短至與健側(cè)腿角度相同。此練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，切忌盲目冒進(jìn)或畏痛不前。以上練習(xí)順序進(jìn)行，每次角度稍有進(jìn)步即可，一般術(shù)后3個(gè)月膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲角度與健腿完全相同即可，進(jìn)度過快將影響骨骼的愈合生長(zhǎng)。屈曲練習(xí)中的疼痛屬正?，F(xiàn)象，練習(xí)結(jié)束后30分疼痛消退至練習(xí)前的程度即不會(huì)對(duì)組織造成影響，必須克服，畏痛不前2周角度無進(jìn)展即可能造成關(guān)節(jié)粘連。因此必須循序漸進(jìn)，逐漸增大屈曲角度。俯臥牽伸：（坐位抱腿時(shí)感覺角度進(jìn)展困難時(shí)開始練習(xí)）俯臥位（臉向下趴于床上），雙腿自然伸展，自行握患腿踝關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)屈曲（可用長(zhǎng)毛巾或?qū)拵ё酉涤谀_腕處，以便于牽拉）?；蛴伤藥椭^對(duì)禁止暴力推拿。膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸練習(xí)（休息時(shí)關(guān)節(jié)無明顯疼痛時(shí)，可在被動(dòng)屈曲后開始此練習(xí)，以提高膝關(guān)節(jié)靈活性）：坐位，足不離開床面。緩慢用力，最大限度屈膝，后緩慢伸直。20－100次/組，1—2組/日。見附錄1—圖13。膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲角度與健腿完全相同后，同時(shí)骨骼愈合良好強(qiáng)度足夠時(shí)，可以開始保護(hù)下全蹲：手扶物體保護(hù)下全蹲，身體正直，足跟不離開地面，盡可能使臀部接觸足跟。3-5分/次，1-2次/日。膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)：伸展練習(xí)中肌肉及后關(guān)節(jié)囊的牽拉感及輕微疼痛為正常，不可收縮肌肉對(duì)抗，應(yīng)完全放松，否則將會(huì)無效。練習(xí)中采用負(fù)荷的重量不宜過大，應(yīng)無明顯疼痛，并使患膝敢于放松，持續(xù)至30分鐘有明顯牽拉感為宜。練習(xí)過程中不得中途休息，否則將影響效果。坐位伸膝：見附錄1—圖14。坐位，足墊高，于膝關(guān)節(jié)以上處加重物。完全放松肌肉，保持30分鐘。30分/次，1—2次/日。肌力練習(xí)肌力練習(xí)的原則及重量的選擇：肌力練習(xí)的早期及初期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應(yīng)，故以靜力練習(xí)為主（即負(fù)重保持某一姿勢(shì)直至疲勞的練習(xí)方法），10次/組，10-15秒保持／次，每次間隔5秒，4-6組連續(xù)練習(xí)，組間休息30秒，1－2次練習(xí)/日。。或選用輕負(fù)荷（完成30次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)練習(xí)，1－2次練習(xí)/日。肌力練習(xí)中期以耐力－力量的練習(xí)為主。選用中等負(fù)荷（完成20次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，組間休息45秒，4-6組連續(xù)練習(xí)，1－2次練習(xí)/日。肌力練習(xí)后期以提高絕對(duì)力量為目的，選用大負(fù)荷（完成12次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），8-12次/組，組間休息90秒，4-6組連續(xù)練習(xí)，1－2次練習(xí)/日。□即刻練習(xí) □ 天后練習(xí) □ 周后練習(xí) □ 月后練習(xí)俯臥位“勾腿練習(xí)”，10次/組，10-15秒保持／次，每次間隔5秒，4-6組連續(xù)練習(xí)，組間休息30秒。（方法如附錄1—圖18，以沙袋為負(fù)荷，在夾板的活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行，練習(xí)后即刻冰敷。）□即刻練習(xí) □ 天后練習(xí) □ 周后練習(xí) □ 月后練習(xí)立位“勾腿”練習(xí)。（方法見附錄1—圖17、18、19），30次/組，4-6組連續(xù)，組間休息30秒，4-6次練習(xí)／日。□即刻練習(xí) □ 天后練習(xí) □ 周后練習(xí) □ 月后練習(xí)抗阻強(qiáng)化腿部力量練習(xí)，見附錄1—圖18、19；附2—圖4、5、10、11。20次/組，組間休息45秒，4-6組連續(xù)練習(xí)，2-4次練習(xí)/日。與負(fù)重有關(guān)的練習(xí)：負(fù)重練習(xí)見副頁，一般為術(shù)后6周開始1/4至1/3負(fù)重，術(shù)后8周1/3，10周1/2負(fù)重，12周接近全量負(fù)重。但必須根據(jù)醫(yī)生復(fù)查結(jié)果決定！□即刻練習(xí) □ 天后練習(xí) □ 周后練習(xí) □ 月后練習(xí)負(fù)重及平衡：保護(hù)下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動(dòng)重心，爭(zhēng)取可達(dá)到患側(cè)單腿完全負(fù)重站立。（見附錄1—圖7），5分/次，2次/日。雙足前后分離，移動(dòng)重心，爭(zhēng)取可達(dá)到患側(cè)單腿完全負(fù)重站立。（見附錄1—圖22），5分/次，2次/日。□即刻練習(xí) □ 天后練習(xí) □ 周后練習(xí) □ 月后練習(xí)前后、側(cè)向跨步練習(xí)。（見附錄1—圖21、23）20次/組，組間休息45秒，4-6組連續(xù)練習(xí)，2-4次練習(xí)/日?！跫纯叹毩?xí) □ 天后練習(xí) □ 周后練習(xí) □ 月后練習(xí)提踵練習(xí)：即用腳尖站立，包括雙足分立與肩同寬，足尖正向前；“外八字”站立；“內(nèi)八字”站立三種姿勢(shì)，以練習(xí)不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次，休息5秒，10次/組，2-3組/日?！跫纯叹毩?xí) □ 天后練習(xí) □ 周后練習(xí) □ 月后練習(xí)靜蹲練習(xí)。（見附錄2—圖1、2）后背靠墻，雙腳與肩同寬，腳尖及膝關(guān)節(jié)正向前，不得“內(nèi)外八字”，隨力量增加逐漸增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，間隔5秒，5-10連續(xù)/組。2-3組/日?！跫纯叹毩?xí) □ 天后練習(xí) □ 周后練習(xí) □ 月后練習(xí)患側(cè)單腿45°位半蹲屈伸膝練習(xí)?；纪葐瓮日玖?，上體正直，緩慢下蹲至屈曲45°處，再緩慢蹬直至完全伸直。要求緩慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/組，組間間隔30秒，2-4次/日。□即刻練習(xí) □ 天后練習(xí) □ 周后練習(xí) □ 月后練習(xí)“臺(tái)階前向下”練習(xí)：面向地面，背向臺(tái)階站立于一層臺(tái)階上，上體正直，患腿單腿站立，健腿向前伸出。患腿緩慢下蹲至健腿足跟著地，再緩慢蹬直至完全伸直。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日?；纪葐瓮日玖?，健腿伸直，足尖支撐于臺(tái)階上，身體重心前傾，完全落于患腿上，0-30°范圍，緩慢下蹲至屈曲30°處，再緩慢蹬直至完全伸直。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。輔助治療1. □即刻 □ 天后 □ 周后 □ 月后活動(dòng)度等關(guān)節(jié)有活動(dòng)的練習(xí)后即刻冰敷20分左右，如平時(shí)（站立、行走后）有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯發(fā)熱、發(fā)脹的感覺，可再冰敷3-5次/日。2. □即刻 □ 天后 □ 周后 □ 月后熱療（中藥熏洗、蠟療、紅外線等）；中低頻電療；超聲波治療康復(fù)治療的目的1、 促進(jìn)血腫和滲出盡快吸收、止痛。2、加速骨折斷端的纖維性連接和骨痂形成。3、 防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。4、防止嚴(yán)重骨折患者臥床時(shí)的并發(fā)癥。。。。骨折不同階段的康復(fù)治療方法1 外傷炎癥期目的是①促進(jìn)血腫、炎性滲出和壞死組織的吸收，以防止粘連②改善血液循環(huán)，加速斷端的纖維連接③防止肌肉費(fèi)用性萎縮④改善病人身心狀態(tài)⑴運(yùn)動(dòng)療法 急救后1－2日開始，原則是動(dòng)靜結(jié)合、局部和全身并重① 患肢肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，每日至少3次，每次以不引起肌肉過度疲勞為度，一般為5－10分鐘或更長(zhǎng)② 非固定關(guān)節(jié)的患肢的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，注意應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量，以免影響斷端穩(wěn)定③ 健肢保持正常活動(dòng)：上肢骨折患者盡早下地活動(dòng)，下肢骨折，若情況許可，也應(yīng)早期⑵ 物理療法 急救后1－2日開始① 溫?zé)岑煼ǎ簜鲗?dǎo)熱療（臘療、中藥熨）、輻射熱療（紅外線、射頻、光?。┛筛纳苹贾貉h(huán)，促進(jìn)吸收，加速愈合，每日1－2次，10次1療程② 磁療：有助于骨痂形成。每日1次，每次30－60分鐘。⑶按摩，于固定部位近心端做向心性按摩可促進(jìn)血液回流消退水腫，并可防止肌肉費(fèi)用性萎縮和關(guān)節(jié)痙攣。2 骨痂形成期 主要目的是促進(jìn)骨痂形成，其他目的同上① 運(yùn)動(dòng)療法 此期骨折斷端骨痂形成，骨折較穩(wěn)定，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)逐漸增加。除患肢等長(zhǎng)收縮時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)及增加力度外，還要做非固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和相關(guān)肌肉的抗阻訓(xùn)練。② 物理療法同前③ 職業(yè)療法和日常生活活動(dòng)訓(xùn)練 上肢以功能訓(xùn)練為主，下肢則練站立持重3痂成熟和塑性期① 運(yùn)動(dòng)療法 外固定去除后，原制動(dòng)關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)范圍減小，相應(yīng)肌肉萎縮，固為治療重點(diǎn)。運(yùn)動(dòng)量逐漸增大，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主必要時(shí)輔以被動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng) ② 物理治療對(duì)瘢痕及粘連 可作直流電離子導(dǎo)入，超聲波、音頻電、溫?zé)岑煼ㄖ委熽P(guān)節(jié)攣縮配合運(yùn)動(dòng)療法，可在溫?zé)岑煼?、被?dòng)運(yùn)算、水療。攣縮較重者做關(guān)節(jié)國內(nèi)牽引治療， ③ ②③④⑤①②③④⑤①②③④⑤④①②③④⑤①②③④⑤⑴⑵⑶⑷2013年06月13日
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張鵬程醫(yī)師 岳陽市中心醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 （1）注意在傷后早期疼痛稍減輕后就應(yīng)盡可能開始練習(xí)臀肌、股四頭肌和腓腸肌的等長(zhǎng)收縮、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)以及足部跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)的活動(dòng)，為日后的步行做好準(zhǔn)備。（2）注意增加骨折端和碎骨塊的穩(wěn)定性，避免由于康復(fù)動(dòng)作不良造成整復(fù)不良，成角畸形以致膝、踝關(guān)節(jié)面不平行，肢體負(fù)重線不正，以及骨不連者增加的現(xiàn)象。（3）術(shù)后盡早進(jìn)行完全負(fù)重功能鍛煉，鍛煉中要避免彎曲應(yīng)力和旋轉(zhuǎn)應(yīng)力。（4）在跟骨連續(xù)牽引的情況下，除注意避免牽引過度會(huì)造成愈合延遲外，要適當(dāng)配合進(jìn)行雙手支撐臀部抬起法進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)，即練習(xí)用雙手支起臀部并將健肢蹬起，患者用力繃緊受傷腿部肌肉，空蹬足跟，然后放松，一蹬一松，反復(fù)練習(xí)，一般每日在石膏內(nèi)做300次以上，直至石膏拆除。但要注意傷肢不要單獨(dú)用力伸膝，以免受牽引力的影響使骨折向前成角。（5）采用夾板固定的患者可早期（2周后）練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸和踝關(guān)節(jié)內(nèi)外擺動(dòng)的活動(dòng)。方法是用力使踝關(guān)節(jié)背屈（伸）、跖屈及伸、屈足趾，每日300次以上，同時(shí)做踝關(guān)節(jié)按摩，活動(dòng)踝，足趾關(guān)節(jié)，直至石膏拆除。但要注意在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下禁止旋轉(zhuǎn)大2011年12月12日4647
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劉沛副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨科 脛骨骨折愈合時(shí)間是多少天?有不少脛骨骨折的患者問廣州骨科網(wǎng)的專家，由于在床上自己玩耍致使左脛骨中段骨折，上個(gè)月初就診為左脛骨中段骨折，對(duì)位對(duì)線好，行石膏外固定?，F(xiàn)在一個(gè)多月過去了，但是脛骨部位還有些隱隱作痛，不知道是什么原因，想咨詢脛骨骨折愈合時(shí)間。骨科專家指出，脛腓骨骨折在長(zhǎng)管狀骨骨折中最常見。脛腓骨干骨折脛骨淺居皮下，缺乏肌肉附蓋，故骨折后極易被骨折斷端穿破皮膚。多見兒童和青壯年。多為直接暴力所致。若發(fā)生在中下段，易引起延遲愈合或不愈合。重定不好會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。影響脛骨骨折愈合時(shí)間的因素有：①病人的年齡②病人的健康情況。局部因素：①骨折的類型和數(shù)目②骨折部的血液供應(yīng)③感染的影響④軟組織損傷的程度⑤軟組織嵌入。脛骨骨折愈合時(shí)間一般是2~3個(gè)月，因此患者應(yīng)不要太過急進(jìn)。中醫(yī)治療只需夾板體外固定，夾板固定和西醫(yī)的鋼板內(nèi)固定其作用都是一樣的，但不會(huì)留下永久性的疤痕，然后選用中藥外敷快速接骨，也可以很快就可以愈合，恢復(fù)正常的行走和負(fù)重。從而縮短脛骨骨折愈合時(shí)間。西醫(yī)治療骨折多數(shù)是上鋼板、鋼釘內(nèi)固定、石膏外固定，之后就是叫患者回家長(zhǎng)期靜養(yǎng)了，快的三個(gè)月慢的要六個(gè)月甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，多數(shù)骨傷患者靠靜養(yǎng)來等待骨頭生長(zhǎng)，時(shí)間都是漫長(zhǎng)的，骨頭長(zhǎng)時(shí)間不愈合，以后還會(huì)容易形成病變，會(huì)延誤脛骨骨折愈合時(shí)間。脛骨骨折早期飲食宜清淡，多湯水而富于營養(yǎng)，少食油膩、煎炸食物，口味不宜過于辛辣。不必太拘泥于民間種種“發(fā)物”之說，但是酒應(yīng)盡量少飲或不飲。因?yàn)榫凭c多種藥物間有相互作用，可能會(huì)影響藥效或產(chǎn)生不良反應(yīng)。茶應(yīng)少喝，茶中鞣質(zhì)含量高，能影響鈣、鐵及蛋白吸收;醋、菠菜應(yīng)少食，因?yàn)樗鼈兯峄簩?dǎo)致骨質(zhì)脫鈣。以上就是有關(guān)脛骨骨折愈合時(shí)間的解答，可能文字并不能給你最貼切的答案，歡迎點(diǎn)擊在線醫(yī)生，和專家主任面對(duì)面的交流，相信能給您帶來意想不到的答案。本文系劉沛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2011年06月28日65814
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