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2022年09月12日
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吳德超副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 骨科 小腿膝蓋下方凸起的地方反復(fù)腫痛為哪般？今天有個(gè)12歲孩子來(lái)就診，雙側(cè)膝蓋下方小腿最突起的地方腫脹疼痛，運(yùn)動(dòng)后明顯加重，休息后好轉(zhuǎn)。查體可見雙側(cè)脛骨結(jié)節(jié)處腫脹、壓痛明顯，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)及下肢運(yùn)動(dòng)基本正常。這種情況絕大多數(shù)是脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎又名阿斯頓萊病造成的。這種病后發(fā)于十到14歲的孩子，女孩比男孩偏早，25%-50%的病例為雙側(cè)發(fā)病，是屬于一種運(yùn)動(dòng)性損傷，由于脛骨結(jié)節(jié)二次骨化中心的反復(fù)牽拉及慢性撕脫造成的。伸至關(guān)節(jié)時(shí)，肌腱牽拉脛骨結(jié)節(jié)箭頭所示完成伸直動(dòng)作，反復(fù)牽拉造成損傷癥狀典型的病理不一定需要拍片檢查，癥狀不典型的可能需要進(jìn)一步檢查和以下疾病相鑒別，骨髓炎，脛骨結(jié)節(jié)撕脫性骨折、骨病，骨腫瘤，膝關(guān)節(jié)炎。 前脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎通常是良性自限性疾病，一般持續(xù)六到18個(gè)月，癥狀通常在喉板生長(zhǎng)板閉合后消退。急性期可采用減少運(yùn)動(dòng)、護(hù)膝、外用或口部消腫止痛藥等來(lái)緩解癥狀。冷敷還是熱敷目前有爭(zhēng)議。個(gè)人認(rèn)為急性期多是三周以內(nèi)，腫脹疼痛明顯，建議冰敷，慢性期多是三周以上，僅僅是輕微疼痛，建議熱敷，運(yùn)動(dòng)后常規(guī)冰敷20分鐘，預(yù)防疼痛發(fā)生。是否還可以參加運(yùn)動(dòng)，急性期不建議運(yùn)動(dòng)，慢性期如運(yùn)動(dòng)后休息24小時(shí)后癥狀可2022年03月30日407
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梁志軍主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 骨科 可以看看接下來(lái)這位居民朋友的問(wèn)題，這位居民朋友的問(wèn)題是筋骨結(jié)節(jié)軟骨炎跟孩子的體重有大有關(guān)系嗎？應(yīng)該如何治療呢？呃，這個(gè)家長(zhǎng)朋友你好，這個(gè)筋骨結(jié)節(jié)軟骨炎呢，也是咱們常見的一個(gè)問(wèn)題啊，常見的問(wèn)題，呃，那么簡(jiǎn)單的說(shuō)呢，就是說(shuō)現(xiàn)在的孩子呢，他的營(yíng)養(yǎng)狀況非常好，就是生長(zhǎng)發(fā)育的速度非常的快，呃，我們看到呢，就是說(shuō)，呃，有些這個(gè)可能才是個(gè)十一二歲的孩子，但是呢，就是說(shuō)看上去好像像十五六歲這樣的，呃，體格了啊，就有這樣的一些現(xiàn)象，那么有些小小小孩啊，就是五六歲的孩子呢，啊，他也也發(fā)育很快，而且呢，孩子呢，他的運(yùn)動(dòng)量也非常大，因?yàn)樗寐铮刻爝@個(gè)跑跑跳跳的活動(dòng)多，那么這個(gè)時(shí)候呢，會(huì)造成一種現(xiàn)象，就是這個(gè)，呃，脛骨啊，就是這個(gè)小。 腿上段這個(gè)地方呢，它有一個(gè)長(zhǎng)骨頭的這么一個(gè)軟骨的結(jié)構(gòu)，叫脛骨結(jié)節(jié)這個(gè)骨垢啊，這個(gè)地方呢，它可以由于這種過(guò)度的生長(zhǎng)發(fā)育呢，它產(chǎn)生一個(gè)，呃，這個(gè)軟骨炎的現(xiàn)象，軟骨炎的現(xiàn)象，呃，那個(gè)別的呢，也會(huì)由于外傷啊，造成這個(gè)脛骨結(jié)節(jié)的一個(gè)，呃，一個(gè)分離，分離型的這樣一個(gè)骨折，那么這些問(wèn)題呢，呃，這種炎癥呀，或者外傷呀，都會(huì)引起，都會(huì)引起一些癥狀，孩子每天活動(dòng)完了以后，回家說(shuō)說(shuō)我，他就2022年01月30日422
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張輝主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 診斷：脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎，也稱為脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎、脛骨結(jié)節(jié)骨骺無(wú)菌性壞死，英文名稱Osgood-Schlatter病。特點(diǎn)：多發(fā)群體11～15歲的男孩常見發(fā)病部位：脛骨結(jié)節(jié)骨骺常見病因：急性或反復(fù)慢性損傷常見癥狀：脛骨結(jié)節(jié)處疼痛，活動(dòng)后加重。局部可腫脹，壓痛，甚至紅熱。主動(dòng)伸膝，被動(dòng)屈膝或蹲起時(shí)加重。病因：一般認(rèn)為脛骨結(jié)節(jié)骨骺在髕腱的牽拉下發(fā)生急性或反復(fù)慢性損傷的結(jié)果。骨骺是成長(zhǎng)期骨骼發(fā)育中心，而脛骨結(jié)節(jié)骨骺位于脛骨近側(cè)，前面，股四頭肌髕腱附著點(diǎn)。全身許多處骨骺的骨骺炎幾乎都發(fā)生在發(fā)育成長(zhǎng)期，骨骺發(fā)育異常應(yīng)該是骨骺炎，骨骺骨軟骨病的發(fā)病基礎(chǔ)。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于青春發(fā)育期，11～15歲的男孩，多為發(fā)育加快，喜好運(yùn)動(dòng)者，可有劇烈運(yùn)動(dòng)或外傷史。脛骨結(jié)節(jié)處疼痛，活動(dòng)后加重。脛骨結(jié)節(jié)局部可有腫脹，壓痛，甚至紅熱。主動(dòng)伸膝，被動(dòng)屈膝或蹲起時(shí)加重，是髕腱牽拉骨骺所致。檢查：X線表現(xiàn)：脛骨結(jié)節(jié)切線位可見被覆軟組織腫脹，髕腱增厚，骨骺隆起，其間骨化不均勻，可有翹起骨片或游離骨片，游離骨片長(zhǎng)久不愈合，但癥狀能完全消除。MRI表現(xiàn)：一般髕腱整體是連續(xù)的，表現(xiàn)為深黑色條帶狀影像，部分患者可顯示脛骨結(jié)節(jié)部位稍高信號(hào)，為髕腱炎的表現(xiàn)，或見到髕下滑囊。治療：本病是良性自限性疾患，即能自行痊愈，無(wú)需藥物治療，僅囑托患者注意休息，限制膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免跑、跳、蹦，長(zhǎng)久步行。癥狀一般會(huì)在生長(zhǎng)板骨化后自行消退。病程常為6-18個(gè)月，癥狀可能會(huì)在這一期間里可能時(shí)輕時(shí)重。發(fā)作急劇可用支具固定。不建議使用用糖皮質(zhì)激素類藥物局部封閉治療，雖然可迅速止痛，但能導(dǎo)致組織變性壞死，髕腱自發(fā)性斷裂，不贊成使用。保守措施是主要的治療方法。保守治療主要包括：控制疼痛和腫脹、繼續(xù)保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以及物理治療（以強(qiáng)化股四頭肌并改善股四頭肌和腘繩肌的靈活性為主）。（1）控制疼痛：控制疼痛和腫脹的方法可能包括：冰敷、 短期（例如3-4日）使用鎮(zhèn)痛藥和/或非甾體類抗炎藥，以及穿戴脛骨結(jié)節(jié)保護(hù)墊。（2）冰敷：運(yùn)動(dòng)后冰敷受累部位可能有助于減輕疼痛和腫脹。癥狀加重時(shí)，一次冰敷應(yīng)持續(xù)20~30分鐘，一日2次或多次（3）非甾體類抗炎藥：常用藥物例如布洛芬、洛索洛芬、西樂(lè)葆等，控制疼痛。（4）繼續(xù)保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：通常出現(xiàn)癥狀后，需減少運(yùn)動(dòng)量4周。在此期間，可以保持一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)后，局部無(wú)明顯痛感作為鑒定標(biāo)準(zhǔn)，逐步增強(qiáng)活動(dòng)強(qiáng)度。祝您早日康復(fù)！2021年08月22日5213
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陳珽副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 [cp]孩子膝蓋下方有凸起的包塊，警惕脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎！ 脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎，又稱脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病，脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎，脛骨結(jié)節(jié)骨骺無(wú)菌性壞死。該病好發(fā)于11～15歲的青少年，多為發(fā)育加快，喜愛劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑跳、球類等）的學(xué)生，男性多于女性。且這個(gè)年齡段，骺板（生長(zhǎng)板）即將閉合，骨骺自身的生物力學(xué)特性就更加容易損傷。 該病有明顯的臨床表現(xiàn)，如脛骨結(jié)節(jié)區(qū)域疼痛明顯，活動(dòng)后加重。脛骨結(jié)節(jié)局部可有腫脹，壓痛，甚至皮溫增高皮色發(fā)紅。主動(dòng)伸膝，被動(dòng)屈膝或蹲起時(shí)加重。一般通過(guò)X線即可確診。 不過(guò)家長(zhǎng)們不用擔(dān)心，本病極大概率會(huì)自行痊愈，所以無(wú)需藥物治療。但孩子在此期間需要注意休息，限制膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免跑、跳、蹦及長(zhǎng)久步行。在急性發(fā)作期，可行用毛巾包住冰塊冷敷10分鐘，每天重復(fù)幾次，即可緩解。 #健康小知識(shí)##脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎#[/cp]2021年08月03日15225
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吳劍平主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 門診看病時(shí)，經(jīng)常有爸爸媽媽帶著小朋友過(guò)來(lái)跟我說(shuō)：“吳醫(yī)生，您好，我的小孩最近膝蓋下方摸起來(lái)像有個(gè)包塊，然后經(jīng)常喊痛，看了幾個(gè)醫(yī)院都說(shuō)不清楚什么問(wèn)題，讓來(lái)兒童醫(yī)院看看，這到底是怎么回事呢？”......聽完家長(zhǎng)的描述，吳醫(yī)生心中已經(jīng)有了一個(gè)初步的診斷：“脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨?。 ?.....那問(wèn)題來(lái)了，什么是脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨?。吭趺串a(chǎn)生的？又該怎么處理？......接下來(lái)由吳醫(yī)生給您詳細(xì)解析下：脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病，又稱脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎、骨骺炎，最早由Osgood(1903)首先描述認(rèn)為是外傷產(chǎn)生的脛骨結(jié)節(jié)的部分撕脫。其后Schlatter報(bào)道，認(rèn)為是脛骨結(jié)節(jié)反復(fù)牽拉所致的骨軟骨炎，故又稱Osgood-Schlatter病。好發(fā)于11~15歲兒童，男孩多見，單側(cè)為主，近期有劇烈活動(dòng)病史，常表現(xiàn)為脛骨結(jié)節(jié)處腫脹、疼痛，活動(dòng)后明顯。一旦出現(xiàn)上述情況，家長(zhǎng)不用過(guò)于緊張，及時(shí)找兒童骨科醫(yī)師就診評(píng)估即可。本病根據(jù)患兒病史、體格檢查(脛骨結(jié)節(jié)明顯隆起，皮膚無(wú)潮紅，局部質(zhì)硬，有壓痛，伸膝抗阻力活動(dòng)時(shí)疼痛加劇)、X線檢查(脛骨結(jié)節(jié)周圍軟組織腫脹、肥厚，密度增高，碎裂等)即可診斷。本病主要是由于股四頭肌通過(guò)髕骨、髕韌帶反復(fù)牽拉尚未骨化的脛骨結(jié)節(jié)骨骺引起。待兒童骨骼發(fā)育成熟后，即脛骨結(jié)節(jié)與脛骨上端完全骨化后，癥狀即可自行消失，但局部隆起不會(huì)改變。因此，治療上只要減少劇烈活動(dòng)即可，如疼痛明顯者，可輔以理療、短期制動(dòng)等處理，一般無(wú)需服止痛劑。圖1X線示脛骨結(jié)節(jié)周圍軟組織腫脹，骨骺碎裂2020年06月26日8360
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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 在門診，常常有家長(zhǎng)帶著自己10多歲的孩子來(lái)看病，說(shuō)小朋友一走路就“膝蓋疼”，這么小難道得了“關(guān)節(jié)炎”？當(dāng)然不是，小朋友雖然見到醫(yī)生多一聲不吭，但在平時(shí)，這個(gè)年齡正是“淘氣”的時(shí)候，這種情況下，脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎是最常見的病因。脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎又稱為Osgood-Schlatter病，為脛骨結(jié)節(jié)骨化失常所致。正如開頭所說(shuō)。這種疾病多見于10~15歲男孩，一側(cè)多見，雙側(cè)約為30%?；颊叨嘞矚g劇烈運(yùn)動(dòng)，特別是踢球運(yùn)動(dòng)，因此，愛踢球的小朋友需要小心啦。脛骨結(jié)節(jié)在什么位置，為什么會(huì)“發(fā)炎”？脛骨結(jié)節(jié)是股四頭肌通過(guò)髕骨和髕韌帶附著的骨骺。小朋友骨尚在發(fā)育中，脛骨結(jié)節(jié)尚未與脛骨融合，而股四頭肌的發(fā)育相對(duì)較快，這樣當(dāng)劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉的反復(fù)有力收縮使未完全愈合的脛骨結(jié)節(jié)和脛骨的連接部撕脫拉開，影響脛骨結(jié)節(jié)的血循環(huán)，致使脛骨結(jié)節(jié)發(fā)生缺血壞死。病變表現(xiàn)為髕韌帶抵止部（脛骨前方痛點(diǎn)處）腫脹、肥厚、充血。因局部發(fā)生缺血改變，壞死與新生骨交替，脛骨結(jié)節(jié)不整齊，最后修復(fù)。本癥發(fā)生于骨骺未閉合前青年生長(zhǎng)期，病情常持續(xù)2-3年，至成年骨發(fā)育完成，骨骺完全骨化才停止進(jìn)展。可遺留脛骨結(jié)節(jié)的永存骨骺。運(yùn)動(dòng)后膝關(guān)節(jié)疼痛是主要癥狀?；颊咧饕憩F(xiàn)為膝痛，行走時(shí)明顯，上下樓梯時(shí)或踢球等劇烈運(yùn)動(dòng)后加重，在一側(cè)或雙側(cè)脛骨結(jié)節(jié)上端前方可觸及局限性腫脹，伴有明顯的壓痛，晚期成年后，在脛骨結(jié)節(jié)處可觸及肥大突起。X線片可顯示脛骨結(jié)節(jié)骨骺呈舌狀，骨骺骨質(zhì)致密或邊緣不規(guī)則，有時(shí)可見骨骺碎裂與骨干分離。脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎是可以自愈的，很少需要手術(shù)治療。治療以減少運(yùn)動(dòng)量為主，可以自愈，根據(jù)癥狀輕重，可采取制動(dòng)或不制動(dòng)，制動(dòng)的目的主要是減少膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，從而減少對(duì)脛骨結(jié)節(jié)的刺激。在急性疼痛期間，可使用石膏將膝部保持于伸直位，可正常行走，若局部疼痛嚴(yán)重，則應(yīng)該臥床休息，至疼痛消失為止。固定期一般為4-6周。待癥狀緩解后，逐漸恢復(fù)活動(dòng)。同時(shí)可用熱敷及按摩消除局部腫脹。局部封閉或者鉆骨已很少有人應(yīng)用。治療以減少運(yùn)動(dòng)量為主，是可以自愈的如脛骨結(jié)節(jié)過(guò)大，影響美觀，待骨骺完全閉合后，可考慮部分切除。2019年11月05日5577
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沈奕副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎的概況1、多由過(guò)度運(yùn)動(dòng)而損傷，主要發(fā)生在青少年運(yùn)動(dòng)人群。 2、高發(fā)于年齡在10~15歲的男孩以及8~13歲的女孩的青春期運(yùn)動(dòng)者，通常男孩發(fā)病率要高。 3、病因是青少年脛骨結(jié)節(jié)發(fā)育相對(duì)較晚較為脆弱、沒(méi)有完全發(fā)育成熟，強(qiáng)大的大腿肌肉力量向下通過(guò)髕骨髕腱作用于此。運(yùn)動(dòng)時(shí)持續(xù)而長(zhǎng)期地牽拉脛骨結(jié)節(jié)骨骺，刺激產(chǎn)生炎癥疼痛以及局部腫脹。 4、多數(shù)為單側(cè)，有為兩側(cè)同時(shí)發(fā)病的可能。 5、常見為運(yùn)動(dòng)后疼痛，休息、夜間疼痛減輕或無(wú)疼痛。 6、在進(jìn)行球類運(yùn)動(dòng)、騎自行車、起跑、短速跑、跳躍、下蹲等動(dòng)作時(shí)感到疼痛。 7、恢復(fù)期多在6~12個(gè)月。一般情況下，這種損傷是自限的，不需要手術(shù)治療，但是一少部分嚴(yán)重的患者、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，甚至成年后還有癥狀的患者還是有進(jìn)行手術(shù)治療的可能。 治療一、急性期： 攝片檢查排除其它外傷，如關(guān)節(jié)骨折、軟骨韌帶損傷等。冰塊包毛巾冷敷10分鐘，每天重復(fù)3～4次。局部制動(dòng)，降低負(fù)重活動(dòng)量及強(qiáng)度。護(hù)膝保護(hù)關(guān)節(jié)。 二、恢復(fù)期： 降低肌肉張力對(duì)髕腱的牽拉，適當(dāng)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，減少高強(qiáng)度的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)量。定期復(fù)查磁共振了解局部病情變化及時(shí)調(diào)整后續(xù)治療及運(yùn)動(dòng)方案。2019年09月12日5049
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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 前不久接到新浪愛問(wèn)醫(yī)生的約稿，讓我寫一篇有關(guān)運(yùn)動(dòng)與健康的稿件。我主要從骨科醫(yī)生的角度來(lái)說(shuō)，在運(yùn)動(dòng)中要保護(hù)自己的關(guān)節(jié)。隨著人們生活條件的提高，目前在中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入了全民健身的時(shí)代。大家都知道，生命在于運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)人身體的健康。但是還有很多人在運(yùn)動(dòng)中不懂得如何保護(hù)關(guān)節(jié)，造成關(guān)節(jié)的永久性損害。希望各位喜歡運(yùn)動(dòng)的朋友們耐著性子能夠把這篇文章看完。首先談一下運(yùn)動(dòng)前以及運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)，主要有以下幾點(diǎn)：1、選擇自己最適合的運(yùn)動(dòng)并不是所有人都適合所有類型的運(yùn)動(dòng)，對(duì)于不同的人，應(yīng)該選擇不同的運(yùn)動(dòng)。對(duì)于年輕人可以選擇相對(duì)劇烈的運(yùn)動(dòng)，比如，踢球打籃球，打羽毛球，登山等等。而對(duì)于中老年人，不建議從事比較劇烈的運(yùn)動(dòng)，可以選擇一些，比如跑步，走路，由于中老年人要保護(hù)關(guān)節(jié)，所以不建議登山，上下樓梯和下蹲的活動(dòng)。而對(duì)于一些非負(fù)重的運(yùn)動(dòng)，比如游泳，平地踩腳踏車，這些運(yùn)動(dòng)，由于對(duì)關(guān)節(jié)沒(méi)有任何損害，適合幾乎所有的人。但是有一點(diǎn)需要注意，假如，關(guān)節(jié)疼痛在急性發(fā)作期，不建議從事任何運(yùn)動(dòng)，建議臥床休息。如果每次從事某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，都會(huì)引起關(guān)節(jié)疼痛的加重，那么說(shuō)明你不適合這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，建議改其他的運(yùn)動(dòng)。具體詳細(xì)可查閱我以前的文章，有關(guān)青少年如何保護(hù)膝關(guān)節(jié)以及老年人如何保護(hù)膝關(guān)節(jié)的文章。2、關(guān)節(jié)疾病患者的運(yùn)動(dòng)對(duì)于關(guān)節(jié)有疾病的患者，或者長(zhǎng)期關(guān)節(jié)疼痛的患者，建議盡早到醫(yī)院看一下，因?yàn)楹芏嗉膊。热缦リP(guān)節(jié)半月板損傷或者交叉韌帶損傷，這種情況是需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的，而對(duì)于這些情況，仍然忍痛運(yùn)動(dòng)的朋友，會(huì)造成關(guān)節(jié)軟骨不可逆的損害。當(dāng)然有些經(jīng)過(guò)醫(yī)生治療后或者手術(shù)后的患者，關(guān)節(jié)仍然有疼痛，或者關(guān)節(jié)退行性變，無(wú)法逆轉(zhuǎn)，這種情況是否需要運(yùn)動(dòng)？對(duì)于這種情況，我的建議是，如果急性疼痛，西建議休息，如果是慢性疼痛，建議仍然需要從事適量的運(yùn)動(dòng)。因?yàn)闆](méi)有適量的運(yùn)動(dòng)，人體的肌肉會(huì)萎縮，而且會(huì)產(chǎn)生費(fèi)用性的骨質(zhì)疏松。但是另一方面，如果運(yùn)動(dòng)過(guò)量，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)損害的加重，所以，我的建議就是適量的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的時(shí)候盡量，保持在不讓關(guān)節(jié)疼痛加重的程度，如果發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛加重，就適當(dāng)休息。當(dāng)然有關(guān)節(jié)疾病的患者最好首先到醫(yī)院看一下，聽從醫(yī)生的建議。3、運(yùn)動(dòng)前做好熱身運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)的損傷很大程度跟熱身運(yùn)動(dòng)不足有關(guān)。其中最常發(fā)的是前交叉韌帶損傷。運(yùn)動(dòng)時(shí)需要韌帶和肌肉的協(xié)同保護(hù)。如果熱身不夠，來(lái)自肌肉的保護(hù)不夠，會(huì)使韌帶承受過(guò)度應(yīng)力超過(guò)其符合而導(dǎo)致撕裂。臨床上碰到好多這種情況，有前交叉韌帶撕裂的，也有髕腱或后交叉韌帶撕裂的。所以建議，參加劇烈運(yùn)動(dòng)的朋友在運(yùn)動(dòng)前一定要熱身。對(duì)于普通的運(yùn)動(dòng)，比如說(shuō)中老年人的走路或者慢跑，這種運(yùn)動(dòng)雖然不劇烈，但是我建議，也可以適當(dāng)做做熱身，比如膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)的伸展活動(dòng)等等。4、運(yùn)動(dòng)損傷防護(hù)措施運(yùn)動(dòng)時(shí)可佩戴護(hù)具，相關(guān)護(hù)具在我的淘寶店都有。合適的護(hù)具對(duì)關(guān)節(jié)損傷有一定防護(hù)作用。運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，盡量避免急停急轉(zhuǎn)的動(dòng)作。比如：轉(zhuǎn)身投籃，轉(zhuǎn)身射門等動(dòng)作，是比較容易引起半月板損傷或韌帶損傷的。有些人說(shuō)，我踢球或打球時(shí)，這種動(dòng)作無(wú)法避免。當(dāng)無(wú)法避免時(shí)，建議多訓(xùn)練下肢的協(xié)調(diào)緩沖技巧。比如轉(zhuǎn)身的同時(shí)，注意腳掌和髖關(guān)節(jié)的協(xié)同旋轉(zhuǎn)，這樣可減小膝關(guān)節(jié)所受的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力。還有就是，可訓(xùn)練一些運(yùn)動(dòng)技巧，比如前腳掌、屈膝、屈髖的軟著地技巧，本體感覺(jué)功能和神經(jīng)肌肉方面的訓(xùn)練、起跳著地和下蹲時(shí)避免關(guān)節(jié)極度外翻的訓(xùn)練等。隨著經(jīng)濟(jì)條件的提高，肥胖已經(jīng)成為一種趨勢(shì)。很多肥胖朋友為了減肥，拼命的跑步、拼命的跳繩，但往往堅(jiān)持不到一個(gè)月，就出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的疼痛。對(duì)于肥胖朋友，不建議過(guò)多的負(fù)重運(yùn)動(dòng)，可首先考慮非負(fù)重運(yùn)動(dòng)如游泳或騎車，同時(shí)控制飲食。在體重降低后，再考慮跑步或者球類運(yùn)動(dòng)。5、避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)青少年膝關(guān)節(jié)的韌帶、半月板、軟骨都處于一生的巔峰狀態(tài)，適當(dāng)從事自己喜愛的運(yùn)動(dòng)，也是我推薦的。但任何運(yùn)動(dòng)，切忌過(guò)度。人的關(guān)節(jié)與汽車零部件一樣，過(guò)度運(yùn)動(dòng)，當(dāng)然也會(huì)磨損過(guò)快。我?guī)秃芏鄬I(yè)足球運(yùn)動(dòng)員做過(guò)膝關(guān)節(jié)鏡，有退役的，也有現(xiàn)役的，發(fā)現(xiàn)，他們有個(gè)共同的特點(diǎn)，就是膝關(guān)節(jié)的軟骨退變均較普通人明顯。我一個(gè)關(guān)系非常好的朋友，三十多歲，也是半專業(yè)的足球運(yùn)動(dòng)員，他特愛好踢足球，每天都踢好幾個(gè)小時(shí)足球。雙膝都受過(guò)不少次傷。前不久幫他做了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)軟骨退變相當(dāng)于五六十歲的程度。而對(duì)于中老年人，在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中保護(hù)關(guān)節(jié)，那是更為重要。我們遇到一位五十幾歲的患者，每天跑步四個(gè)多小時(shí)，堅(jiān)持跑了兩年，一開始膝關(guān)節(jié)稍微有點(diǎn)疼痛，直到最后膝關(guān)節(jié)無(wú)法走路，一下地就疼痛劇烈。結(jié)果來(lái)我們醫(yī)院看了一下關(guān)節(jié)嚴(yán)重磨損，最后幫他換了膝關(guān)節(jié)。任何運(yùn)動(dòng)，都切忌過(guò)度。6、生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年很多處于生長(zhǎng)發(fā)育期青少年，還需警惕一種疾病，叫脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎，好發(fā)于青春發(fā)育期，11～15歲的男孩，多為發(fā)育加快，喜好運(yùn)動(dòng)者，可有劇烈運(yùn)動(dòng)或外傷史。脛骨結(jié)節(jié)處疼痛，活動(dòng)后加重。脛骨結(jié)節(jié)局部可有腫脹，壓痛，甚至紅熱。主動(dòng)伸膝，被動(dòng)屈膝或蹲起時(shí)加重，是髕腱牽拉骨骺所致。本病有自限性，即自行痊愈，無(wú)需藥物治療，注意休息，限制膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免跑、跳、蹦，長(zhǎng)久步行即可恢復(fù)。發(fā)作急劇可用石膏外固定。但切忌繼續(xù)劇烈運(yùn)動(dòng)，如果不注意，會(huì)導(dǎo)致脛骨結(jié)節(jié)明顯突出，成年后也無(wú)法消除，嚴(yán)重者會(huì)經(jīng)常疼痛。以上是運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)，下面我再談一下常見的運(yùn)動(dòng)種類及注意事項(xiàng)推薦的鍛煉，以下鍛煉適合基本所有的朋友，包括青少年以及中老年1、游泳：游泳能夠鍛煉全身的肌肉，且由于游泳是非負(fù)重的鍛煉，對(duì)膝關(guān)節(jié)沒(méi)有損害。因此是中老年鍛煉身體的首選方式。但游泳也并不是沒(méi)有任何損傷，任何運(yùn)動(dòng)，過(guò)度了都會(huì)起到反作用。游泳時(shí)，切忌經(jīng)常為達(dá)到極限而拼命的游泳，應(yīng)該適度中等速度。還有值得一提的一點(diǎn)是，蛙泳時(shí)注意不要用力過(guò)猛，因?yàn)橥苡緯r(shí)用力不當(dāng)，也容易導(dǎo)致半月板損傷。詳情我的袁鋒好大夫網(wǎng)站或新浪微博“骨科袁鋒”發(fā)布過(guò)蛙泳導(dǎo)致半月板的文章。2、膝關(guān)節(jié)懸空活動(dòng)鍛煉：這個(gè)活動(dòng)適合所有人，對(duì)場(chǎng)地?zé)o要求，簡(jiǎn)單易行，值得推薦。坐姿端正，腰背挺直，兩腳自然下垂，腳要懸空離地，膝關(guān)節(jié)做一前一后或者同時(shí)前后自然擺動(dòng)，不需要大幅度的擺動(dòng)，輕輕松松的晃動(dòng)即可。這個(gè)鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)基本無(wú)任何損害，做的次數(shù)不限，每天可以做2000次以上。3、適度跑步或走路：游泳因?yàn)槭艿綀?chǎng)地的限制，且很多人不會(huì)游泳，所以普及起來(lái)比較困難。跑步由于場(chǎng)地方便，小區(qū)里、公園里、操場(chǎng)上，隨處都可以開展，而且，適當(dāng)慢跑，對(duì)中老年人都能起到強(qiáng)身健體的效果，對(duì)膝關(guān)節(jié)的損傷不大。跑步重在堅(jiān)持，循序漸進(jìn)，切忌突然心血來(lái)潮運(yùn)動(dòng)過(guò)量。我門診就經(jīng)常碰到此類病人。跑步切忌過(guò)度，跑步一般我的建議是每天控制1個(gè)小時(shí)以內(nèi)，每次跑步以不引起膝關(guān)節(jié)不適為度。如果跑步引起膝關(guān)節(jié)疼痛加重，那建議暫停一段時(shí)間。如果經(jīng)常跑步疼痛，建議來(lái)醫(yī)院就診。而對(duì)于膝關(guān)節(jié)退變的朋友，建議不要跑步了，可以適度走路。因?yàn)樽呗废リP(guān)節(jié)所受的壓力比跑步少一半。另外，走路或跑步的時(shí)候可以戴護(hù)膝。4、騎車：可在空曠的馬路上騎車，也可進(jìn)行小負(fù)荷的健身自行車，也可以網(wǎng)上購(gòu)買室內(nèi)自行車，騎車由于是非負(fù)重鍛煉，膝關(guān)節(jié)又能夠得到適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，因此也是推薦鍛煉項(xiàng)目。但騎車也有注意，注意不要在有較陡坡度的路上或者在山路上騎車爬坡，健身房的動(dòng)感單車可以自行小負(fù)荷慢騎，千萬(wàn)不要跟著教練的課程拼命騎，這樣也容易損傷膝關(guān)節(jié)。5、平衡車或者滑板車：平衡車或者滑板車是近年來(lái)比較風(fēng)靡的一種工具，我本人也買了平衡車和滑板車。因?yàn)橛腥?，每天都在小區(qū)里玩。平衡車由于需要站在上面，膝關(guān)節(jié)伸直位，通過(guò)下肢的適當(dāng)調(diào)節(jié)來(lái)達(dá)到車子的移動(dòng)，滑板車需要不斷的墊步，對(duì)身體鍛煉有一定作用，且不傷膝關(guān)節(jié)。但平衡車或者滑板車有一定風(fēng)險(xiǎn)，千萬(wàn)注意保護(hù)自己不要摔跤，主要對(duì)于青少年比較適合，如果中老年活動(dòng)不便，不建議做這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。它們只是普通工具，不是交通工具，不要在公路上玩。比較劇烈的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)中一定要保護(hù)，避免受傷1、球類運(yùn)動(dòng)比如踢足球，打籃球，打乒乓球，打羽毛球，打網(wǎng)球等等。這些運(yùn)動(dòng)中，足球和籃球由于經(jīng)常能夠發(fā)生碰撞，相對(duì)更為劇烈。在運(yùn)動(dòng)中要防止碰撞，對(duì)于無(wú)法過(guò)人的情況，盡量采取傳球。不要硬行突破。當(dāng)然有些比賽比較重要，所以拼了命的上，當(dāng)然拼命也要量力而行，比如遇到對(duì)面，對(duì)手比你強(qiáng)壯得多，那你還是避開為妙。運(yùn)動(dòng)中可以佩戴護(hù)具。還有就是，打球的時(shí)候或者踢足球的時(shí)候，避免急停急轉(zhuǎn)的這種運(yùn)動(dòng)，如果逼不得已要急停急轉(zhuǎn)，那么建議幅度不要太大，因?yàn)榧蓖＜鞭D(zhuǎn)，很容易引起韌帶或者半月板的撕裂。2、馬拉松 馬拉松是全球范圍內(nèi)普及率最高的一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)之一，她其實(shí)不算一個(gè)很劇烈的運(yùn)動(dòng)，但是由于運(yùn)動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)，跑步的路程比較長(zhǎng)，所以我也把它歸為劇烈的運(yùn)動(dòng)。很多青少年以及中老年人都喜歡這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，因?yàn)閰⒓拥娜撕芏?，而且?duì)于身體健康有一定的作用，對(duì)于鍛煉人的耐力，對(duì)于鍛煉人的意志，都有很重要的作用。但是，每次馬拉松比賽以后，我的門診會(huì)來(lái)很多跑步引起關(guān)節(jié)疼痛的患者，尤其是膝關(guān)節(jié)疼痛，所以建議馬拉松，也要適當(dāng)?shù)牧苛Χ?，可以佩戴膝關(guān)節(jié)的保護(hù)護(hù)具，平時(shí)沒(méi)有跑過(guò)馬拉松的部件，一下子跑馬拉松，而是要有一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。3、極限運(yùn)動(dòng) 很多青少年喜歡極限運(yùn)動(dòng)，比如滑板，跑酷，街舞，等等。這種運(yùn)動(dòng)由于比較劇烈，而且運(yùn)動(dòng)過(guò)程中容易摔倒或者受傷，所以，一方面建議，運(yùn)動(dòng)前一定要做好熱身活動(dòng)，還有運(yùn)動(dòng)中一定要注意防護(hù)，佩戴適當(dāng)?shù)淖o(hù)具。還有就是量力而行，不要做太高難度的動(dòng)作。值得一提的是有一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)大家盡量少做，就是單腿深蹲，因?yàn)榍皫滋煳覄傋隽艘粋€(gè)關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)，一個(gè)病人喜歡單腿深蹲，在一次深蹲的過(guò)程中，膝關(guān)節(jié)聽到一聲脆響。做了磁共振，發(fā)現(xiàn)半月板嚴(yán)重的斷裂一直到邊，雖然我?guī)退隽俗畲蟪潭鹊乜p合，但是絕大部分碎裂的半月板還是不得不切掉了。4、跳繩 跳繩是一項(xiàng)相當(dāng)方便的運(yùn)動(dòng)，只要有一根繩子，有個(gè)空曠的場(chǎng)地就可以跳繩，基本適合所有的人。但是對(duì)于中老年人，我不建議過(guò)多的跳繩，可以適當(dāng)跳繩，但是不建議跳得過(guò)多，因?yàn)樘嗔巳菀滓鸸谴靷浌堑哪p。而對(duì)于青少年，跳繩這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)還是可以推廣的。但是凡事都有一個(gè)量，要循序漸進(jìn)，比如說(shuō)從來(lái)沒(méi)跳過(guò)，你一下子跳幾千個(gè)肯定會(huì)引起關(guān)節(jié)的疼痛。5、瑜伽瑜伽對(duì)于現(xiàn)代人來(lái)說(shuō)尤其現(xiàn)代的女性來(lái)說(shuō)，基本上是一個(gè)非常普及的運(yùn)動(dòng)。瑜伽，不僅只是一套流行或時(shí)髦的健身運(yùn)動(dòng)這么簡(jiǎn)單.瑜伽是一個(gè)非常古老的能量知識(shí)修煉方法，集哲學(xué)、科學(xué)和藝術(shù)于一身.瑜伽的基礎(chǔ)建立在古印度哲學(xué)上，數(shù)千年來(lái)，心理、生理和精神上的戒律已經(jīng)成為印度文化中的一個(gè)重要組成部分。但是瑜伽當(dāng)中有很多高難度的動(dòng)作，容易引起韌帶的拉傷建議，瑜伽愛好者，量力而行，不要做太高難度的動(dòng)作，做瑜伽之前也要做好熱身活動(dòng)。總之，在這個(gè)全民健身的年代，大家都知道，想要身體健康，保持健壯的體魄，必須要參加體育鍛煉。然而，很多人在體育鍛煉中，由于不注意防護(hù)，缺少常規(guī)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)的損傷、磨損，由于關(guān)節(jié)軟骨無(wú)法再生，一旦磨損，就無(wú)法再恢復(fù)了，對(duì)保護(hù)關(guān)節(jié)知識(shí)的缺乏，導(dǎo)致了他們付出了慘痛的代價(jià)。最后送給大家?guī)拙湓?，一定要選擇合適的運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)中一定要量力而行，運(yùn)動(dòng)引起疼痛一定要暫停運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)損傷關(guān)節(jié)疾病一定要看醫(yī)生。袁鋒醫(yī)生門診時(shí)間：周二周四上午 （關(guān)節(jié)與骨病?？崎T診10元）周一上午、周四下午（特需門診 掛號(hào)費(fèi)300元）門診地點(diǎn)：上海市浦東新區(qū)即墨路150號(hào)東方醫(yī)院2016年09月25日24977
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朱瑜琪主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院 骨外科 何為脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨?。棵劰墙Y(jié)節(jié)是髕韌帶的附著點(diǎn)，屬于牽拉骨骺。約在16 歲時(shí)該骨骺與脛骨上端骨骺融合，18 歲時(shí)脛骨結(jié)節(jié)與脛骨上端骨化為一整體。故18歲前此處易受損而產(chǎn)生骨骺炎，甚至缺血、壞死。本病又名Osgood - Schlatter 病。脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病病因是什么？股四頭肌是全身最強(qiáng)大的一組肌肉，其牽拉力通過(guò)髕骨、髕韌帶常使尚未骨化的脛骨結(jié)節(jié)骨骺產(chǎn)生不同程度撕裂。男性青少年喜愛運(yùn)動(dòng)，在缺乏正確指導(dǎo)時(shí)往往容易發(fā)生這種損傷。2011年11月19日2924
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