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張輝主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 診斷：脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎，也稱為脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎、脛骨結(jié)節(jié)骨骺無菌性壞死，英文名稱Osgood-Schlatter病。特點(diǎn)：多發(fā)群體11～15歲的男孩常見發(fā)病部位：脛骨結(jié)節(jié)骨骺常見病因：急性或反復(fù)慢性損傷常見癥狀：脛骨結(jié)節(jié)處疼痛，活動(dòng)后加重。局部可腫脹，壓痛，甚至紅熱。主動(dòng)伸膝，被動(dòng)屈膝或蹲起時(shí)加重。病因：一般認(rèn)為脛骨結(jié)節(jié)骨骺在髕腱的牽拉下發(fā)生急性或反復(fù)慢性損傷的結(jié)果。骨骺是成長期骨骼發(fā)育中心，而脛骨結(jié)節(jié)骨骺位于脛骨近側(cè)，前面，股四頭肌髕腱附著點(diǎn)。全身許多處骨骺的骨骺炎幾乎都發(fā)生在發(fā)育成長期，骨骺發(fā)育異常應(yīng)該是骨骺炎，骨骺骨軟骨病的發(fā)病基礎(chǔ)。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于青春發(fā)育期，11～15歲的男孩，多為發(fā)育加快，喜好運(yùn)動(dòng)者，可有劇烈運(yùn)動(dòng)或外傷史。脛骨結(jié)節(jié)處疼痛，活動(dòng)后加重。脛骨結(jié)節(jié)局部可有腫脹，壓痛，甚至紅熱。主動(dòng)伸膝，被動(dòng)屈膝或蹲起時(shí)加重，是髕腱牽拉骨骺所致。檢查：X線表現(xiàn)：脛骨結(jié)節(jié)切線位可見被覆軟組織腫脹，髕腱增厚，骨骺隆起，其間骨化不均勻，可有翹起骨片或游離骨片，游離骨片長久不愈合，但癥狀能完全消除。MRI表現(xiàn)：一般髕腱整體是連續(xù)的，表現(xiàn)為深黑色條帶狀影像，部分患者可顯示脛骨結(jié)節(jié)部位稍高信號(hào)，為髕腱炎的表現(xiàn)，或見到髕下滑囊。治療：本病是良性自限性疾患，即能自行痊愈，無需藥物治療，僅囑托患者注意休息，限制膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免跑、跳、蹦，長久步行。癥狀一般會(huì)在生長板骨化后自行消退。病程常為6-18個(gè)月，癥狀可能會(huì)在這一期間里可能時(shí)輕時(shí)重。發(fā)作急劇可用支具固定。不建議使用用糖皮質(zhì)激素類藥物局部封閉治療，雖然可迅速止痛，但能導(dǎo)致組織變性壞死，髕腱自發(fā)性斷裂，不贊成使用。保守措施是主要的治療方法。保守治療主要包括：控制疼痛和腫脹、繼續(xù)保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以及物理治療（以強(qiáng)化股四頭肌并改善股四頭肌和腘繩肌的靈活性為主）。（1）控制疼痛：控制疼痛和腫脹的方法可能包括：冰敷、 短期（例如3-4日）使用鎮(zhèn)痛藥和/或非甾體類抗炎藥，以及穿戴脛骨結(jié)節(jié)保護(hù)墊。（2）冰敷：運(yùn)動(dòng)后冰敷受累部位可能有助于減輕疼痛和腫脹。癥狀加重時(shí)，一次冰敷應(yīng)持續(xù)20~30分鐘，一日2次或多次（3）非甾體類抗炎藥：常用藥物例如布洛芬、洛索洛芬、西樂葆等，控制疼痛。（4）繼續(xù)保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：通常出現(xiàn)癥狀后，需減少運(yùn)動(dòng)量4周。在此期間，可以保持一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)后，局部無明顯痛感作為鑒定標(biāo)準(zhǔn)，逐步增強(qiáng)活動(dòng)強(qiáng)度。祝您早日康復(fù)！2021年08月22日
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 對(duì)于13、4歲小男孩運(yùn)動(dòng)后膝關(guān)節(jié)疼痛的，我們需要首先排除一下脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎這個(gè)疾病，下面我就來科普一下有關(guān)這個(gè)病的一些基礎(chǔ)知識(shí)，旨在大家能更好的理解！一、首先了解一下，哪里是脛骨結(jié)節(jié)？圖片來源網(wǎng)絡(luò)侵刪上圖是人類的膝關(guān)節(jié)，其中圓圈表示的就是我們今天要說的脛骨結(jié)節(jié)，它是小腿骨頭靠近膝蓋部位的一個(gè)凸起，每個(gè)正常人都是凸出來的，在比較瘦的人里面更加明顯，不信你可以自己摸一摸，當(dāng)然胖的人除外.......人體膝蓋表面凸出來的骨頭我們叫髕骨，連接的髕骨的分別是上面的股四頭肌肌腱（參與伸膝動(dòng)作）和下面的髕韌帶，而下方髕韌帶的止點(diǎn)就是我們今天要講的脛骨結(jié)節(jié)！（上圖圓圈表示）二、什么是脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎？脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎，就是發(fā)生在脛骨結(jié)節(jié)處的牽拉性炎癥；這個(gè)病一般發(fā)生在9-14歲的兒童，在那些積極參加體育活動(dòng)的青少年中尤為常見，一般兩個(gè)膝蓋不對(duì)稱發(fā)病，但也有1/4-1/2的病例為雙側(cè)發(fā)病的。這個(gè)病門診上最常見于男孩子，但現(xiàn)代社會(huì)隨著女孩子參加運(yùn)動(dòng)越來越多，女孩子的發(fā)病率也逐年增加，而且發(fā)病年齡比男孩子要早幾年（女孩子比較早熟嘛）。三、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎發(fā)病機(jī)制是啥？有哪些危險(xiǎn)因素？上文提到，膝關(guān)節(jié)前方解剖由髕骨以及上面連接的股四頭肌肌腱及下方通過髕韌帶連接脛骨結(jié)節(jié)組成。大腿肌肉股四頭肌通過收縮帶動(dòng)髕骨，進(jìn)而帶動(dòng)下方的髕韌帶，來完成膝關(guān)節(jié)的伸膝活動(dòng)，而反復(fù)的股四頭肌收縮會(huì)對(duì)脛骨結(jié)節(jié)施加拉力，導(dǎo)致該病的發(fā)生。因此，該病是一種過渡的使用性損傷，說白了就是因?yàn)槊劰墙Y(jié)節(jié)反復(fù)受到髕韌帶的牽拉導(dǎo)致局部撕脫引起炎癥而疼痛，炎癥劇烈時(shí)或者病灶愈合后的骨痂形成可能會(huì)使脛骨結(jié)節(jié)變得更突出，摸起來就像腫了一個(gè)包一樣！危險(xiǎn)因素：足球（最常見于13、4歲男孩子，這是教科書上說的，很典型）、籃球、排球、羽毛球，女孩子的體操、芭蕾等都可能引起這個(gè)疾病的發(fā)生。四、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎有哪些臨床表現(xiàn)呢？怎樣才能知道小孩是不是得了這個(gè)??？常見于經(jīng)歷過或正在經(jīng)歷快速生長期的13、4歲男孩或者11、2歲女孩！1、膝關(guān)節(jié)疼痛最常見，主要為膝蓋前方，從隱隱作痛到發(fā)展為影響走路的疼痛，疼痛會(huì)隨著小孩活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、跑跳甚至爬樓梯走路的疼痛，休息后癥狀會(huì)逐漸緩解，兩邊的膝蓋不對(duì)稱，經(jīng)?？梢砸姷诫p側(cè)一起疼痛的患兒。2、脛骨結(jié)節(jié)處的紅腫、發(fā)熱既然叫脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎，那么必然伴隨著局部的炎癥形成，炎癥可以同時(shí)伴有紅腫熱痛，脛骨結(jié)節(jié)處皮膚發(fā)紅，局部腫脹（鼓一個(gè)包，甚至病情穩(wěn)定后也可能存在），局部皮溫升高等。五、高度懷疑是這個(gè)病了，需要做哪些檢查來確診呢？最主要的還是醫(yī)生的查體，查出脛骨結(jié)節(jié)局部的壓痛以及骨性凸起，在抗阻力伸直膝蓋以及收縮股四頭肌或者下蹲完全屈膝的時(shí)候可以引發(fā)疼痛加劇等，都高度懷疑這個(gè)病。醫(yī)生可能在查體后會(huì)給開一些檢查，但這些都是為了與一些其他引起膝關(guān)節(jié)疼痛的常見病鑒別來用；最后，對(duì)于膝關(guān)節(jié)疼痛的患者，不能排除是否為腰部及髖部疾患導(dǎo)致的牽涉痛，如果醫(yī)生沒給你檢查膝蓋，而是檢查腰部或者髖關(guān)節(jié)，不要覺得醫(yī)生水平一般，而是他想得比較遠(yuǎn)！六、確診為患有脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎這個(gè)病了，需要如何治療？目前通過臨床的治療，發(fā)現(xiàn)非手術(shù)治療對(duì)大多數(shù)患者有效果，如果癥狀反復(fù)，或者成年后的患者仍出現(xiàn)脛骨結(jié)節(jié)處疼痛，采用手術(shù)治療，患者可能會(huì)受益！治療主要采用非手術(shù)治療：1、控制疼痛及局部腫脹急性炎癥期采用冰敷有助于減少局部炎性因子的釋放，利于消除局部腫脹，局部或者口服使用鎮(zhèn)痛藥及非甾體消炎藥有助于消除局部炎癥，對(duì)癥利于病情；冰敷必須持續(xù)足夠長的時(shí)間，一般要求至少30分鐘，每天1-2次；鎮(zhèn)痛藥對(duì)于小孩子來說可以使用對(duì)乙酰氨基酚或者布洛芬等；、一般不要使用激素治療，弊大于利！2、保持適當(dāng)活動(dòng)雖然患兒疼痛的時(shí)候休息有助于病情，減少疼痛，但目前國際社會(huì)上不推薦完全停止活動(dòng)，因?yàn)椴换顒?dòng)的副作用比這個(gè)大得多，而且長期不運(yùn)動(dòng)后重新開始活動(dòng)可能導(dǎo)致這個(gè)疾病的復(fù)發(fā)，甚至發(fā)生一些家長不愿意見到的風(fēng)險(xiǎn)，需要注意！不推薦打石膏以及支具固定，長時(shí)間固定可能導(dǎo)致大腿肌肉的萎縮，弊大于利！3、科普教育醫(yī)生應(yīng)該對(duì)發(fā)病的患兒以及家屬進(jìn)行科普教育，讓他們知道這個(gè)病可能暫時(shí)緩解后會(huì)出現(xiàn)病情的加重，處理后又可以緩解，同時(shí)應(yīng)告知其病情完全好轉(zhuǎn)后可能出現(xiàn)脛骨結(jié)節(jié)處的凸起，雖然不痛，但早期做好解釋工作，以免日后出現(xiàn)不必要的麻煩。家長也應(yīng)該對(duì)小孩有點(diǎn)耐心，在小孩說痛的時(shí)候，不要覺的他在裝病，早日到專業(yè)醫(yī)院就診，早治療早恢復(fù)！2019年08月08日21224
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