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張輝主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 診斷：脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎，也稱為脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎、脛骨結(jié)節(jié)骨骺無菌性壞死，英文名稱Osgood-Schlatter病。特點(diǎn)：多發(fā)群體11～15歲的男孩常見發(fā)病部位：脛骨結(jié)節(jié)骨骺常見病因：急性或反復(fù)慢性損傷常見癥狀：脛骨結(jié)節(jié)處疼痛，活動(dòng)后加重。局部可腫脹，壓痛，甚至紅熱。主動(dòng)伸膝，被動(dòng)屈膝或蹲起時(shí)加重。病因：一般認(rèn)為脛骨結(jié)節(jié)骨骺在髕腱的牽拉下發(fā)生急性或反復(fù)慢性損傷的結(jié)果。骨骺是成長(zhǎng)期骨骼發(fā)育中心，而脛骨結(jié)節(jié)骨骺位于脛骨近側(cè)，前面，股四頭肌髕腱附著點(diǎn)。全身許多處骨骺的骨骺炎幾乎都發(fā)生在發(fā)育成長(zhǎng)期，骨骺發(fā)育異常應(yīng)該是骨骺炎，骨骺骨軟骨病的發(fā)病基礎(chǔ)。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于青春發(fā)育期，11～15歲的男孩，多為發(fā)育加快，喜好運(yùn)動(dòng)者，可有劇烈運(yùn)動(dòng)或外傷史。脛骨結(jié)節(jié)處疼痛，活動(dòng)后加重。脛骨結(jié)節(jié)局部可有腫脹，壓痛，甚至紅熱。主動(dòng)伸膝，被動(dòng)屈膝或蹲起時(shí)加重，是髕腱牽拉骨骺所致。檢查：X線表現(xiàn)：脛骨結(jié)節(jié)切線位可見被覆軟組織腫脹，髕腱增厚，骨骺隆起，其間骨化不均勻，可有翹起骨片或游離骨片，游離骨片長(zhǎng)久不愈合，但癥狀能完全消除。MRI表現(xiàn)：一般髕腱整體是連續(xù)的，表現(xiàn)為深黑色條帶狀影像，部分患者可顯示脛骨結(jié)節(jié)部位稍高信號(hào)，為髕腱炎的表現(xiàn)，或見到髕下滑囊。治療：本病是良性自限性疾患，即能自行痊愈，無需藥物治療，僅囑托患者注意休息，限制膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免跑、跳、蹦，長(zhǎng)久步行。癥狀一般會(huì)在生長(zhǎng)板骨化后自行消退。病程常為6-18個(gè)月，癥狀可能會(huì)在這一期間里可能時(shí)輕時(shí)重。發(fā)作急劇可用支具固定。不建議使用用糖皮質(zhì)激素類藥物局部封閉治療，雖然可迅速止痛，但能導(dǎo)致組織變性壞死，髕腱自發(fā)性斷裂，不贊成使用。保守措施是主要的治療方法。保守治療主要包括：控制疼痛和腫脹、繼續(xù)保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以及物理治療（以強(qiáng)化股四頭肌并改善股四頭肌和腘繩肌的靈活性為主）。（1）控制疼痛：控制疼痛和腫脹的方法可能包括：冰敷、 短期（例如3-4日）使用鎮(zhèn)痛藥和/或非甾體類抗炎藥，以及穿戴脛骨結(jié)節(jié)保護(hù)墊。（2）冰敷：運(yùn)動(dòng)后冰敷受累部位可能有助于減輕疼痛和腫脹。癥狀加重時(shí)，一次冰敷應(yīng)持續(xù)20~30分鐘，一日2次或多次（3）非甾體類抗炎藥：常用藥物例如布洛芬、洛索洛芬、西樂葆等，控制疼痛。（4）繼續(xù)保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：通常出現(xiàn)癥狀后，需減少運(yùn)動(dòng)量4周。在此期間，可以保持一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)后，局部無明顯痛感作為鑒定標(biāo)準(zhǔn)，逐步增強(qiáng)活動(dòng)強(qiáng)度。祝您早日康復(fù)！2021年08月22日
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