第七節(jié)驚風(fēng)驚風(fēng)是小兒時(shí)期常見的一種急重病證，以臨床出現(xiàn)抽搐、昏迷為主要特征。又稱“驚厥”，俗名“抽風(fēng)”。任何季節(jié)均可發(fā)生，一般以1—5歲的小兒為多見，年齡越小，發(fā)病率越高。其證情往往比較兇險(xiǎn)，變化迅速，威脅小兒生命。所以，古代醫(yī)家認(rèn)為驚風(fēng)是一種惡候。如《東醫(yī)寶鑒·小兒》說：“小兒疾之最危者，無越驚風(fēng)之證”。《幼科釋謎·驚風(fēng)》也說：“小兒之病，最重惟驚”。驚風(fēng)的癥狀，臨床上可歸納為八候。所謂八候，即搐、搦、顫、掣、反、引、竄、視。八候的出現(xiàn)，表示驚風(fēng)已在發(fā)作。但驚風(fēng)發(fā)作時(shí)，不一定八候全部出現(xiàn)。由于驚風(fēng)的發(fā)病有急有緩，證候表現(xiàn)有虛有實(shí)．，有寒有熱，故臨證常將驚風(fēng)分為急驚風(fēng)和慢驚風(fēng)。凡起病急暴，屬陽屬實(shí)者，統(tǒng)稱急驚風(fēng)；凡病勢緩慢，屬陰屬虛者，統(tǒng)稱慢驚風(fēng)。本病西醫(yī)學(xué)稱小兒驚厥。其中伴有發(fā)熱者，多為感染性疾病所致，顱內(nèi)感染性疾病常見有腦膜炎、腦膿腫、腦炎、腦寄生蟲病等；顱外感染性疾病常見有高熱驚厥、各種嚴(yán)重感染（如中毒性菌痢、中毒性肺炎、敗血癥等）。不伴有發(fā)熱者，多為非感染性疾病所致，除常見的癲癇外，還有水及電解質(zhì)紊亂、低血糖、藥物中毒、食物中毒、遺傳代謝性疾病、腦外傷、腦瘤等。臨證要詳細(xì)詢問病史，細(xì)致體格檢查，并作相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，以明確診斷，及時(shí)進(jìn)行針對性治療。急驚風(fēng)[病因病機(jī)]急驚風(fēng)病因以外感六淫、疫毒之邪為主，偶有暴受驚恐所致。外感六淫，皆能致痙。尤以風(fēng)邪、暑邪、濕熱疫癘之氣為主。小兒肌膚薄弱，腠理不密，極易感受時(shí)邪，由表入里，邪氣梟張而壯熱，熱極化火，火盛生痰，甚則人營人血，內(nèi)陷心包，引動肝風(fēng)，出現(xiàn)高熱神昏、抽風(fēng)驚厥、發(fā)斑吐衄，或見正不勝邪，內(nèi)閉外脫。若因飲食不節(jié)，或誤食污染有毒之食物，郁結(jié)腸胃，痰熱內(nèi)伏，壅塞不消，氣機(jī)不利，郁而化火。痰火濕濁，蒙蔽心包，引動肝風(fēng)，則可見高熱昏厥，抽風(fēng)不止，嘔吐腹痛，痢下穢臭。小兒神氣怯弱，元?dú)馕闯洌荒鸵馔獯碳?，若目觸異物，耳聞巨聲，或不慎跌仆，暴受驚恐，使神明受擾，肝風(fēng)內(nèi)動，出現(xiàn)驚叫驚跳，抽搐神昏?？傊斌@風(fēng)的主要病機(jī)是熱、痰、驚、風(fēng)的相互影響，互為因果。其主要病位在心肝兩經(jīng)。小兒外感時(shí)邪，易從熱化，熱盛生痰，熱極生風(fēng)，痰盛發(fā)驚，驚盛生風(fēng)，則發(fā)為急驚風(fēng)。[臨床診斷]1．突然發(fā)病，出現(xiàn)高熱、神昏、驚厥、喉間痰鳴、兩眼上翻、凝視，或斜視，可持續(xù)幾秒至數(shù)分鐘。嚴(yán)重者可反復(fù)發(fā)作甚至呈持續(xù)狀態(tài)而危及生命。2．可有接觸傳染病人或飲食不潔的病史。3．中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒，腦脊液檢查有異常改變，神經(jīng)系統(tǒng)檢查出現(xiàn)病理性反射。4．細(xì)菌感染性疾病，血常規(guī)檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞常增高。5．必要時(shí)可作大便常規(guī)及大便細(xì)菌培養(yǎng)、血培養(yǎng)、攝胸片、腦脊液等有關(guān)檢查。[辨證論治]一、辨證要點(diǎn)1．辨表熱、里熱昏迷、抽搐為一過性，熱退后抽搐自止為表熱；高熱持續(xù)，反復(fù)抽搐、昏迷為里熱。2．辨痰熱、痰火、痰濁神志昏迷，高熱痰鳴，為痰熱上蒙清竅；妄言譫語，狂躁不寧，為痰火上擾清空；深度昏迷，嗜睡不動，為痰濁內(nèi)蒙心包，阻蔽心神。3．辨外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)外風(fēng)邪在肌表，清透宣解即愈，若見高熱驚厥，為一過性證候，熱退驚風(fēng)可止；內(nèi)風(fēng)病在心肝，熱、痰、驚、風(fēng)四證俱全，反復(fù)抽搐，神志不清，病情嚴(yán)重。4．辨外感驚風(fēng)，區(qū)別時(shí)令、季節(jié)與原發(fā)疾病六淫致病，春季以春溫伏氣為主，兼夾火熱，癥見高熱、抽風(fēng)、昏迷，伴吐衄、發(fā)斑；夏季以暑熱為主，暑必夾濕，暑喜歸心，其癥以高熱、昏迷為主，兼見抽風(fēng)；若痰、熱、驚、風(fēng)四證俱全，伴下痢膿血，則為濕熱疫毒，內(nèi)陷厥陰。二、治療原則以清熱、豁痰、鎮(zhèn)驚、熄風(fēng)為治療原則。痰盛者必須豁痰，驚盛者必須鎮(zhèn)驚，風(fēng)盛者必須熄風(fēng)，然熱盛者皆必先解熱。由于痰有痰火和痰濁的區(qū)別；熱有表里的不同；風(fēng)有外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)的差異；驚證既可出現(xiàn)驚跳、嚎叫的實(shí)證，亦可出現(xiàn)恐懼、驚惕的虛證。因此，豁痰有芳香開竅，清火化痰，滌痰通腑的區(qū)分；清熱有解肌透表，清氣泄熱，清營涼血的不同；治風(fēng)有疏風(fēng)、熄風(fēng)的類別，鎮(zhèn)驚有清心定驚，養(yǎng)心平驚的差異。三、分證論治1．風(fēng)熱動風(fēng)證候：發(fā)熱驟起，頭痛身痛，咳嗽流涕，煩躁不寧，四肢拘急，目睛上視，牙關(guān)緊閉，舌紅苔白，脈浮數(shù)或弦數(shù)。分析：風(fēng)熱之邪郁于肌表，正邪相爭則發(fā)熱身痛；風(fēng)邪上擾清空則頭痛；風(fēng)邪犯肺則咳嗽流涕；風(fēng)熱之邪擾于心包則煩躁不寧；熱盛擾動肝風(fēng)則四肢拘急，目睛上視，牙關(guān)緊閉。風(fēng)熱在表則舌紅苔白，脈浮數(shù)；犯于心肝則脈弦數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，熄風(fēng)止痙。方藥：銀翹散加減。常用藥：金銀花、連翹、薄菏疏風(fēng)清熱，防風(fēng)、蟬蛻、菊花祛風(fēng)解痙，僵蠶、鉤藤熄風(fēng)定驚。另加服小兒回春丹以清熱定驚。喉間痰鳴者，加竹黃、瓜蔞皮清化痰熱；高熱，便秘、乳蛾紅腫者，加大黃或涼膈散釜底抽薪。以往有高熱驚厥史患兒，在感冒發(fā)熱初起，宜加服紫雪散以防驚厥發(fā)作。2．氣營兩燔證候：起病急驟，高熱煩躁，口渴欲飲，神昏驚厥，舌苔黃糙，舌質(zhì)深紅或絳，脈數(shù)有力。分析：感受疫癘之邪，邪毒傳變迅速，故起病急驟；邪在氣分，則高熱煩渴欲飲；熱迫心營，則神昏驚厥。舌絳苔糙，脈數(shù)有力為氣營兩燔之象。治法：清瘟敗毒飲加減。常用藥：連翹、石膏、黃連、黃芩、梔子、知母清氣透熱，生地、水牛角、赤芍、玄參、丹皮清營涼血，羚羊角、石決明、鉤藤熄風(fēng)平肝。神志昏迷加石菖蒲、郁金，或用至寶丹、紫雪丹熄風(fēng)開竅；大便秘結(jié)加生大黃、芒硝通腑泄熱；嘔吐加半夏、玉樞丹降逆止吐。3．邪陷心肝證候：高熱煩躁，手足躁動，反復(fù)抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢拘急，口眼相引，神識昏迷，舌質(zhì)紅絳，脈弦滑。分析：邪熱熾盛，故高熱不退；熱擾心神，則煩躁不安；內(nèi)陷心包則神識昏迷；邪陷肝經(jīng)，肝風(fēng)內(nèi)動則項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢拘急，口眼相引。舌質(zhì)紅絳，脈弦滑為邪熱內(nèi)陷心肝之象。治法：清心開竅，平肝熄風(fēng)。方藥：羚角鉤藤湯加減。常用藥：羚羊角、鉤藤、僵蠶、菊花平肝熄風(fēng)，石菖蒲、川貝母、廣郁金、龍骨豁痰清心，竹茹、黃連清化痰熱。同時(shí)，另服安宮牛黃丸清心開竅。熱盛加生石膏、知母清熱瀉火；便干加生大黃、玄明粉瀉熱通便；口干舌紅加生地、玄參養(yǎng)陰生津。4．濕熱疫毒證候；起病急驟，突然壯熱，煩躁譫妄，神志昏迷，反復(fù)驚厥，嘔吐腹痛，大便腥臭，或夾膿血，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。分析：飲食不潔，濕熱疫毒蘊(yùn)結(jié)腸腑，則見壯熱煩躁，嘔吐腹痛，大便膿血；邪毒迫人營血，直犯心肝，則神明無主，肝風(fēng)內(nèi)動，可見譫妄神昏，反復(fù)驚厥。舌紅苔黃，脈滑數(shù)為濕熱疫毒熾盛之象。治法：清化濕熱，解毒熄風(fēng)。方藥：黃連解毒湯加味。常用藥：黃芩瀉上焦之火，黃連瀉中焦之火，黃柏瀉下焦之火，山梔通瀉三焦之火，導(dǎo)火下行，四藥合用，苦寒直折，瀉火解毒。白頭翁、秦皮清腸化濕，鉤藤、石決明平肝熄風(fēng)。舌苔厚膩，大便不爽加生大黃、厚樸清腸導(dǎo)滯，瀉熱化濕；竅閉神昏加安宮牛黃丸清心開竅；頻繁抽風(fēng)加紫雪丹平肝熄風(fēng)；嘔吐加玉樞丹辟穢解毒止吐。5．驚恐驚風(fēng)證候：暴受驚恐后突然抽搐，驚跳驚叫，神志不清，四肢欠溫，舌苔薄白，脈亂不齊。分析：小兒神怯膽虛，易受驚嚇。驚則氣亂，恐則氣下，氣機(jī)逆亂，引動肝風(fēng)，則神昏抽搐，四肢欠溫，脈亂不齊。治法：鎮(zhèn)驚安神，平肝熄風(fēng)。方藥：琥珀抱龍丸加減。常用藥：琥珀、朱砂、金箔鎮(zhèn)驚安神；膽南星、天竺黃清化痰熱；人參、茯苓、淮山藥、甘草益氣扶正；菖蒲、鉤藤、石決明平肝熄風(fēng)開竅。抽搐頻作加止痙散熄風(fēng)止痙；氣虛血少者加黃芪、當(dāng)歸，、白芍、酸棗仁益氣養(yǎng)血安神。[其他療法]一、中成藥劑1．小兒牛黃散1歲以下每服0．3-0．5g，2-3歲每服0．9g，1日2次。乳汁或糖水送服。用于風(fēng)熱驚風(fēng)。2．小兒回春丹1歲以內(nèi)每服1-2粒，1-3歲每服3-5粒。2小時(shí)后可重復(fù)使用。用于風(fēng)熱驚風(fēng)。3．紫雪散（丹）每服1．5—3g，1日1、3次。用于急驚風(fēng)抽搐較甚者。4．安宮牛黃丸每服1／2-1丸，1日1—2次。用于急驚風(fēng)高熱抽搐者。二、外治療法1．鮮地龍搗爛為泥，加適量蜂蜜攤于紗布上，蓋貼囟門以解痙定驚。用于嬰兒急驚風(fēng)諸證。2．牙關(guān)緊閉用生烏梅一個(gè)擦牙。三、針灸療法1．體針驚厥取穴人中、合谷、內(nèi)關(guān)、太沖、涌泉、百會、印堂。高熱取穴曲池、大椎、十宣放血，痰鳴取穴豐隆，牙關(guān)緊閉取穴下關(guān)、頰車。均采用中強(qiáng)刺激手法。2．耳針取穴神門、皮質(zhì)下。強(qiáng)刺激。四、推拿療法高熱，推三關(guān)、透六腑、清天河水；昏迷，捻耳垂，掐委中；抽痙，掐天庭、掐人中、拿曲池、拿肩井。急驚風(fēng)欲作時(shí)，拿大敦穴、拿鞋帶穴；驚厥身向前曲，掐委中穴；身向后仰，掐膝眼穴；牙關(guān)不利，神昏竅閉，掐合谷穴。五、西醫(yī)處理1．退熱物理降溫可用頭枕冰袋，溫濕毛巾擦身，40％-50％酒精擦浴。藥物降溫可用安乃近滴鼻或肌肉注射。2．止驚首選安定，0．3-0．5mg／LS，最大量不超過10mg，稀釋后緩慢靜脈注射。亦可用苯巴比妥8-lOmg／kS肌肉注射或5％水合氯醛50rog／kS保留灌腸。3．降低顱內(nèi)壓抽搐時(shí)間持續(xù)15分鐘以上或反復(fù)驚厥患兒，可發(fā)生腦水腫。常用20％甘露醇1—26／ks，于20-30分鐘內(nèi)快速靜脈滴注或靜脈注射。6-8小時(shí)重復(fù)1次。[預(yù)防護(hù)理]一、預(yù)防1．平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，提高抗病能力。2．避免時(shí)邪感染。注意飲食衛(wèi)生，不吃腐敗及變質(zhì)食物。3．按時(shí)預(yù)防接種，避免跌仆驚駭。4．有高熱驚厥史患兒，在外感發(fā)熱初起時(shí)，要及時(shí)降溫，服用止痙藥物。二、護(hù)理1．抽搐時(shí)，切勿用力強(qiáng)制，以免扭傷骨折。將患兒頭部歪向一側(cè)，防止嘔吐物吸入。將紗布包裹壓舌板，放在上下牙齒之間，防止咬傷舌體。2．保持安靜，避免刺激。密切注意病情變化。慢驚風(fēng)[病因病機(jī)]慢驚風(fēng)多見于大病久病之后，氣血陰陽俱傷；或因急驚未愈，正虛邪戀，虛風(fēng)內(nèi)動；或先天不足，后天失調(diào)，脾腎兩虛，筋脈失養(yǎng)，風(fēng)邪人絡(luò)。由于暴吐暴瀉，久吐久瀉，或因急驚反復(fù)發(fā)作，過用峻利之品，以及它病誤汗誤下，以致脾陽不振，木旺生風(fēng)。或因稟賦不足，脾腎素虧，長期腹瀉，陽氣外泄，先則脾陽受損，繼則傷及腎陽，而致脾腎陽虛，虛極生風(fēng)，即所謂“純陰無陽”之慢脾風(fēng)證。急驚風(fēng)或溫?zé)岵『?，遷延未愈，耗傷陰津，腎陰虧損，肝木失于滋養(yǎng)，肝血不足，筋失濡養(yǎng)，可致水不涵木，陰虛風(fēng)動?？傊?，慢驚風(fēng)病位在肝、脾、腎，病理性質(zhì)以虛為主。多系脾胃受損，土虛木旺化風(fēng)；或脾腎陽虛，虛極生風(fēng)；或肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)生風(fēng)。[臨床診斷]1．具有嘔吐、腹瀉、腦積水、佝僂病等病史。2．起病緩慢，病程較長。面色蒼白，嗜睡無神，抽搐無力，時(shí)作時(shí)止，或兩于顫動，筋惕肉瞬，脈細(xì)無力。3．根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，結(jié)合血液生化、腦電圖、腦脊液、頭顱Cr等檢查，以明確診斷原發(fā)疾病。[辨證論治]一、辨證要點(diǎn)1．辨寒熱虛實(shí)凡面色蒼白或萎黃，精神萎倦，嗜睡，四肢發(fā)冷，舌淡苔薄者為虛寒；虛煩疲憊，面色潮紅，身熱消瘦，手足心熱，舌紅苔少者為虛熱；肢體顫振，手足搐搦為血虛；身熱起伏不定，口渴心煩，胸悶氣粗，泛吐痰涎，苔黃膩者，為虛中夾實(shí)。2．辨臟腑僅有形神疲憊，面色萎黃，肢體抽搐，大便稀溏，四肢不溫，為病在肝脾；若面色蒼白，囟門低陷，四肢厥冷，手足蠕動，大便清稀、舌淡、脈細(xì)無力，為病在肝脾腎。二、治療原則慢驚風(fēng)的治療，以補(bǔ)虛治本為主。土虛木旺，治以健脾平肝；脾腎陽虛，治以溫補(bǔ)脾腎；陰虛風(fēng)動，治以育陰潛陽。治療過程中，可結(jié)合活血通絡(luò)，化痰行瘀之法。三、分證論治1．土虛木亢證候：形神疲憊，面色萎黃，嗜睡露睛，四肢不溫，足跗及面部輕度浮腫，神志不清，陣陣抽搐，大便稀薄，色帶青綠，時(shí)有腸鳴，舌淡苔白，脈細(xì)弱。分析：久瀉傷陽，脾陽傷則形神疲憊，面色萎黃；陽衰則寒濕內(nèi)生，故大便稀薄，色見青綠，腹中鳴響，甚則肢冷浮腫；土弱木乘，木旺化風(fēng)，故時(shí)作抽搐，嗜睡露睛。舌淡苔白，脈細(xì)弱為脾陽虛弱之象。治法：溫運(yùn)脾陽，扶土抑木。方藥：緩肝理脾湯加減。常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、扁豆、炙甘草健脾益氣，煨姜、桂枝溫運(yùn)脾陽，白芍、鉤藤平肝熄風(fēng)。陽虛寒盛去桂枝，加附子、肉桂溫補(bǔ)脾腎；腹瀉不已加訶子、肉豆蔻、烏梅炭斂腸止瀉；方顱發(fā)稀，夜寐哭鬧不安，加生牡蠣、生龍骨平肝潛陽。2．脾腎陽虛證候：面色蒼白或灰滯，囟門低陷，精神極度萎頓，沉睡昏迷，口鼻氣冷，額汗涔涔，四肢厥冷，手足蠕蠕震顫，大便澄澈清冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力。分析：脾腎陽虛，寒水上泛，則面色蒼白或灰滯，囟門低陷，精神極度萎頓；陽氣不運(yùn)，陰寒內(nèi)盛，故口鼻氣冷，四肢厥冷，額汗涔涔，大便澄澈清冷，甚至沉睡昏迷，陽氣衰微，虛極生風(fēng)，則手足蠕蠕震顫。舌淡苔白，脈沉細(xì)無力為脾腎陽衰之象。此證即所謂“純陰無陽”的慢脾風(fēng)證。其實(shí)質(zhì)是陰盛陽衰，屬于慢驚風(fēng)后期，氣陽衰竭的危重階段。治法：溫補(bǔ)脾腎，回陽救逆。方藥：固真湯合逐寒蕩驚湯加減。常用藥：黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、炙甘草溫補(bǔ)脾氣，炮附子、肉桂、川椒、炮姜、灶心土溫陽救逆。抽搐頻頻加龍齒、鉤藤平肝熄風(fēng)；陽氣回復(fù)后改用理中地黃湯或可保立蘇湯，以陽中求陰，使陰陽維系，陽生陰長而搐定。3．陰虛風(fēng)動證候：虛煩疲憊，面色潮紅、低熱消瘦、震顫瘛疚，或肢體拘攣，手足心熱，大便干結(jié)，舌光無苔，質(zhì)絳少津，脈細(xì)數(shù)。分析：肝腎之陰虧損，陰虛生內(nèi)熱，則虛煩疲憊，面色潮紅，低熱消瘦，手足心熱，大便干結(jié)；水不涵木，筋脈失養(yǎng)，則震顫瘛疚，肢體拘攣。舌紅絳，無苔少津，脈細(xì)數(shù)為肝腎陰虛之象。治法：育陰潛陽，滋水涵木。方藥：大定風(fēng)珠加減。常用藥：雞子黃、阿膠、地黃、石斛、麥冬滋陰養(yǎng)血，龜板、鱉甲、牡蠣潛陽熄風(fēng)。陰虛潮熱加銀柴胡、青蒿、地骨皮以清虛熱；搐搦不止者，吞服止痙散熄風(fēng)止痙；強(qiáng)直癱瘓者，加全蝎、蘄蛇、烏梢蛇、地龍、白僵蠶搜風(fēng)剔邪，但風(fēng)藥多燥，故宜佐養(yǎng)血潤燥之品。[其他療法]一、經(jīng)驗(yàn)方1．蘄蛇，研細(xì)末，吞服。每服1．5g，1日2次。用于土虛木亢證。2．地龍、僵蠶、烏梢蛇、當(dāng)歸、木瓜、雞血藤各15g。水煎服。用于慢驚風(fēng)肢體強(qiáng)直性癱瘓。二、外治療法1．黨參、黃芪、白術(shù)、甘草、白芍、陳皮、半夏、天麻、川烏、全蝎、天南星、丁香各6g，朱砂1g，生姜3g，紅棗5枚。炒熱，熨臍部，1日1次。用于土虛木亢證。2．全蝎5個(gè)，蜈蚣1條，僵蠶5條，蟬蛻7個(gè)。研為細(xì)末，敷臍，1日1次。用于慢驚風(fēng)強(qiáng)直性癱瘓者。三、針灸療法1．針刺上肢取穴：內(nèi)關(guān)、曲池、合谷。下肢取穴：承山、太沖。牙關(guān)緊閉取穴：下關(guān)、頰車。2．灸治取穴大椎、脾俞、命門、關(guān)元、氣海、百會、足三里。用于脾腎陽虛證。四、推拿療法運(yùn)五經(jīng)，推脾土，揉五指節(jié)，運(yùn)內(nèi)八卦，分陰陽，推上三關(guān)，揉涌泉，揉足三里。[預(yù)防護(hù)理]一、預(yù)防1．積極治療原發(fā)疾病。2．做好小兒保健工作，調(diào)節(jié)精神情緒，加強(qiáng)體格鍛煉，提高抗病能力。3．注意飲食衛(wèi)生，宜吃營養(yǎng)豐富易消化的食物。二、護(hù)理1．保持病室安靜，減少刺激，保證患兒安靜休息。2．抽搐時(shí)，切忌強(qiáng)行牽拉，以免拉傷筋骨?！?．對長期臥床的患兒，要經(jīng)常改變體位，必要時(shí)可墊海綿墊褥或氣墊褥等，經(jīng)常用溫水擦澡、擦背或用溫?zé)崦硇芯植堪茨?，避免發(fā)生褥瘡。4．昏迷、抽搐、痰多的患兒，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，肪止窒息。5．注意加強(qiáng)營養(yǎng)，不會吞咽者給予鼻飼。[文獻(xiàn)摘要]《小兒藥證直訣·急驚證治》：“小兒急驚者，本因熱生于心；身熱面赤引飲，口中氣熱，大小便黃赤，劇則搐也，蓋熱甚則風(fēng)生，風(fēng)屬肝，此陽盛陰虛也?！甭@“因病后或吐瀉，脾胃虛損遍身冷，口鼻氣出亦冷，手足時(shí)瘛疚，昏睡，睡露驚，此無陽也?！薄凹斌@合涼瀉，慢驚合溫補(bǔ)?！薄队子仔戮帯罚骸帮L(fēng)搐頻者，風(fēng)在表也，易治，易發(fā)之。搐稀者，風(fēng)在臟也，難治，宜補(bǔ)脾?！薄毒霸廊珪ば簞t·驚風(fēng)》：“驚風(fēng)之要領(lǐng)有二：一日實(shí)證、一日虛證而盡之矣。蓋急驚者陽證也，實(shí)證也，乃肝邪有余而風(fēng)生熱，熱生痰，痰生客于心膈間則風(fēng)火相搏，故其形證急暴而痰火壯熱者是為急驚，此當(dāng)先治其標(biāo)，后治其本。慢驚者陰證也，虛證也，此脾肺俱虛，肝邪無制，因而侮脾生風(fēng)，無陽之證也，故其形氣病氣俱不足者是為慢驚，此當(dāng)專顧脾胃以救元?dú)?。雖二者俱名驚風(fēng)而虛實(shí)之有不同，所以急慢之名亦異。凡治此者不可不顧其名以思其義?！盵現(xiàn)代研究]伍鴻基．針刺治療小兒高熱驚厥的臨床觀察．浙江中醫(yī)雜志1996；（8）：373將小兒高熱驚厥28例分為2組，治療組21例，對照組7例。兩組患兒在高熱驚厥時(shí)，即給予安乃近10mg／kg肌肉注射，酒精擦浴降溫，吸氧。治療組再給予針刺療法：首先取人中穴向上斜刺2-3分，稍捻轉(zhuǎn)至患兒蘇醒有刺激反應(yīng)，如哭聲等即起針。再點(diǎn)刺雙側(cè)中沖穴約1分，提捻瀉法強(qiáng)刺激，每隔半分鐘左右起針，再放血1-3滴；直刺雙側(cè)合谷穴3-5分，提捻瀉法中等刺激，每穴各行針1—2分鐘后起針。對照組再予安定0．3mg／kg肌肉注射。治療結(jié)果：治療組患兒在20秒至2分鐘內(nèi)痙止蘇醒，體溫下降，平均1分2秒；對照組患兒在2-5分鐘內(nèi)痙止，平均3分2秒，療效有非常顯著性差異（p<0．001）。王清濤，高樹堂．麝冰散治療小兒高熱驚厥43例．吉林中醫(yī)藥1993年；（1）：25麝香1份，冰片50份，姜黃刃份，郁金如份，巴豆30份，血竭50份，金箔10份，全蝎50份，研成細(xì)末。使用時(shí)將藥粉兌入等滲溶劑（生理鹽水等）內(nèi)即可，按每次0．2s／ks給藥，必要時(shí)可加倍，2小時(shí)后可重復(fù)給藥。治療小兒高熱驚厥43例，其中治愈25例，顯效11例，有效5例，無效2例，總有效率為96％。轉(zhuǎn)自中醫(yī)世家

患兒側(cè)臥，或者頭側(cè)向一邊，保持呼吸道通暢，及時(shí)清理口鼻分泌物及嘔吐物，減少對孩子的刺激，防止誤吸。熱性驚厥多在5分鐘之內(nèi)抽搐停止。若抽搐不能終止，迅速撥打120，兒科急診就診。保持安靜，預(yù)防外傷，不要刺激孩子。刺激穴位、按壓肢體、撬開牙關(guān)等，都是不可取的。

就國內(nèi)而言，《中國0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題詢證指南（標(biāo)準(zhǔn)版）》明確指出“解熱鎮(zhèn)痛藥不能有效地預(yù)防熱性驚厥發(fā)作（證據(jù)等級:1B-C）”。有研究表明，1-4歲熱性驚厥兒童（n=230）發(fā)熱時(shí)用布洛芬與安慰劑預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)，隨訪6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月驚厥復(fù)發(fā)率兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同樣問題，在對乙酰氨基酚的臨床試驗(yàn)中得到相同的結(jié)論。以前認(rèn)為，一旦確診FS即可考慮予抗驚厥治療至末次發(fā)作和EEG正常后1年。雖然有眾多研究表明，長期口服苯巴比妥、丙戊酸及撲癇酮可有效預(yù)防熱性驚厥的復(fù)發(fā)，但是從循證醫(yī)學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)和獲益角度，2008年美國兒科學(xué)會已經(jīng)不再推薦上述藥物常規(guī)用于預(yù)防單純型FS的復(fù)發(fā)。長期用藥的副作用、依從性困難、而且缺乏足夠的數(shù)據(jù)證明長期用藥可以有效降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)化為癲癇的風(fēng)險(xiǎn)。然而，對于有些發(fā)作比較頻繁的患兒或家長難于面臨再次發(fā)作時(shí)可以考慮間歇用藥。除了在急性期緊急止痙和根據(jù)指南預(yù)防用藥外，由于病因的復(fù)雜性和可能是某些癲癇綜合征的首發(fā)表現(xiàn)，因此必須積極尋找病因，密切隨訪?？贵@厥藥物對FS的預(yù)防尚且不推薦，NSAIDs藥物更是不言而喻。

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院兒童神經(jīng)?？?---“熱性驚厥小訣竅”在這里分享給大家尊敬的家長們，如果您的孩子曾經(jīng)出現(xiàn)過發(fā)熱抽搐，再次發(fā)熱時(shí)請按以下方法護(hù)理：1、當(dāng)孩子體溫處于上升階段，但尚未出現(xiàn)抽搐時(shí)，護(hù)理如下：（1）吃羚羊角（顆?；虻瓮瑁?；（2）喝溫?zé)衢_水；（3）添加衣被保暖；2、當(dāng)體溫>38℃時(shí)：（1）立即給予布洛芬、對乙酰氨基酚等任意一種退熱藥；（2）繼續(xù)適度保暖；（3）喝溫?zé)衢_水；3、當(dāng)體溫>39℃時(shí)：（1）在服用退熱藥的基礎(chǔ)上，頭部、頸部予局部冰敷；（2）繼續(xù)適度保暖，避免身體寒冷刺激；（3）繼續(xù)喝溫?zé)衢_水。俗稱三三得九法，即發(fā)熱時(shí)的溫護(hù)理。如果在家中出現(xiàn)發(fā)熱抽搐時(shí)，家長應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，松開孩子的衣服，尤其是衣領(lǐng)；如果孩子不省人事，請保持平臥，頭向左側(cè)伸，避免誤吸和窒息；不要強(qiáng)迫張嘴，或用硬物強(qiáng)行撬開嘴巴；不要再給予任何藥片或液體口服。及時(shí)送附近醫(yī)院就診。

熱性驚厥患兒原則上無預(yù)防接種禁忌。一些疫苗接種后可能引起發(fā)熱，進(jìn)而導(dǎo)致驚厥，但這并非疫苗本身對大腦的直接作用。疫苗接種后發(fā)生熱性驚厥的風(fēng)險(xiǎn)與其他發(fā)熱疾病誘發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)相似?；純翰槐匾虼私山臃N疫苗，否則可能給患兒帶來更大的疾病風(fēng)險(xiǎn)。

熱性驚厥（febrileseizures，F(xiàn)S）是兒童驚厥最常見的原因。具有年齡依賴性，多見于6月齡～5歲，患病率為3％～5％［1］。2016年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會神經(jīng)學(xué)組已制定《熱性驚厥診斷治療與管理專家共識（2016）》［2-3］。為進(jìn)一步促進(jìn)廣大兒科醫(yī)師和全科醫(yī)師正確認(rèn)識并掌握FS的臨床診治，提高FS診療水平，合理利用醫(yī)療資源，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會神經(jīng)學(xué)組討論并制定了此《熱性驚厥診斷治療與管理專家共識（2017實(shí)用版）》。1定義及分類根據(jù)2011年美國兒科學(xué)會（AAP）標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)S為一次熱程中（肛溫≥38.5℃，腋溫≥38℃）出現(xiàn)的驚厥發(fā)作，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染證據(jù)及導(dǎo)致驚厥的其他原因，既往也沒有無熱驚厥史［4］。FS通常發(fā)生于發(fā)熱24h內(nèi)，如發(fā)熱≥3d才出現(xiàn)驚厥發(fā)作，應(yīng)注意尋找其他導(dǎo)致驚厥發(fā)作的原因。部分FS患兒以驚厥起病，發(fā)作前監(jiān)護(hù)人可能未察覺到發(fā)熱，但發(fā)作時(shí)或發(fā)作后立即發(fā)現(xiàn)發(fā)熱，臨床上應(yīng)注意避免誤診為癲癇首次發(fā)作［5］。根據(jù)臨床特征，F(xiàn)S分為單純性FS和復(fù)雜性FS。其中單純性FS占70%～80%，發(fā)病年齡多為6月齡～5歲，表現(xiàn)為全面性發(fā)作，持續(xù)時(shí)間<15min、一次熱性病程中發(fā)作一次、無異常神經(jīng)系統(tǒng)體征；復(fù)雜性FS占20%~30%，發(fā)病年齡多＜6月齡或＞5歲，發(fā)病前有神經(jīng)系統(tǒng)異常，表現(xiàn)為局灶性發(fā)作或全面性發(fā)作，發(fā)作持續(xù)時(shí)間≥15min或一次熱程中發(fā)作≥2次，發(fā)作后可有神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，如Todd′s麻痹等［5］。FS持續(xù)狀態(tài)是指FS發(fā)作時(shí)間≥30min或反復(fù)發(fā)作、發(fā)作間期意識未恢復(fù)達(dá)30min及以上。2病因及發(fā)病機(jī)制引起FS的常見病因包括急性上呼吸道感染、鼻炎、中耳炎、肺炎、急性胃腸炎、出疹性疾病、尿路感染及個(gè)別非感染性的發(fā)熱疾病等，病毒感染是主要原因［6］。FS的確切發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要系患兒腦發(fā)育未完全成熟、髓鞘形成不完善、遺傳易感性及發(fā)熱等多方面因素相互作用所致。本病具有明顯的年齡依賴性及家族遺傳傾向，常為多基因遺傳或常染色體顯性遺傳伴不完全外顯。已報(bào)道有多個(gè)基因和/或染色體異常與FS相關(guān)［7］。因此，對首發(fā)年齡小、發(fā)作頻繁或有家族史者建議轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)院診斷治療,必要時(shí)行遺傳學(xué)檢測。3臨床診斷及評估3.1　診斷與鑒別診斷　本病是排除性診斷，應(yīng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、癲癇、中毒性腦病、代謝紊亂、急性中毒或遺傳代謝病等其他病因所致的驚厥發(fā)作相鑒別。3.2　輔助檢查　為明確發(fā)熱的病因，排除引起驚厥的其他疾病，同時(shí)評估復(fù)發(fā)及繼發(fā)癲癇的可能性，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)［4,8］。應(yīng)根據(jù)病情選擇相應(yīng)輔助檢查，包括常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、腦脊液檢查、腦電圖與神經(jīng)影像學(xué)檢查。3.2.1　常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查　根據(jù)病情可選擇性檢查血常規(guī)、血生化、尿及糞常規(guī)，如夏秋季突發(fā)頻繁驚厥者應(yīng)檢查糞常規(guī),以鑒別中毒性細(xì)菌性痢疾。3.2.2　腦脊液檢查　以下情況推薦腦脊液檢查：（1）有原因未明的嗜睡、嘔吐或腦膜刺激征和/或病理征陽性；（2）6～12月齡未接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗或預(yù)防接種史不詳者［9］；（3）已使用抗生素治療，特別是<18月齡者，因這個(gè)年齡段患兒腦膜炎∕腦炎癥狀和體征不典型，且抗生素治療可掩蓋腦膜炎∕腦炎癥狀［4］；（4）對于復(fù)雜性FS患兒應(yīng)密切觀察，必要時(shí)進(jìn)行腦脊液檢查，以除外中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染［5,10］。3.2.3　腦電圖檢查　以下特征均為繼發(fā)癲癇的危險(xiǎn)因素，推薦進(jìn)行腦電圖檢查與隨訪［11-13］：局灶性發(fā)作［11］、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常、一級親屬有特發(fā)性癲癇病史、復(fù)雜性FS、驚厥發(fā)作次數(shù)多。對于腦電圖檢查的時(shí)機(jī)選擇，Cochrane系統(tǒng)綜述報(bào)道目前尚無隨機(jī)對照研究明確FS何時(shí)應(yīng)進(jìn)行腦電圖檢查［14］。鑒于發(fā)熱及驚厥發(fā)作后均可影響腦電圖背景電活動，并可能出現(xiàn)非特異性慢波或異常放電，推薦在熱退至少1周后檢查。3.2.4　神經(jīng)影像學(xué)檢查　不推薦作為常規(guī)檢查，以下情況推薦行頭顱影像學(xué)檢查尋找病因：頭圍異常、皮膚異常色素斑、局灶性神經(jīng)體征、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷或驚厥發(fā)作后神經(jīng)系統(tǒng)異常持續(xù)數(shù)小時(shí)［5］。對于驚厥相關(guān)腦部病變的檢出，通常磁共振成像（MRI）較CT更敏感，但檢查時(shí)間相對較長，對鎮(zhèn)靜要求高。FS持續(xù)狀態(tài)的患兒急性期可能發(fā)生海馬腫脹，遠(yuǎn)期則可能引起海馬萎縮，并可能導(dǎo)致日后顳葉癲癇的發(fā)生，必要時(shí)應(yīng)復(fù)查頭顱MRI［15］。3.3　留觀或住院指征　既往有單純性FS病史的患兒或年齡＞18月齡首次單純性FS發(fā)作者，發(fā)熱病因明確且臨床癥狀及體征平穩(wěn)，則無需住院治療，但應(yīng)告知家長仍需密切觀察病情變化。以下情況需留院或住院觀察：（1）有嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或異常體征者；（2）首次發(fā)作年齡<18月齡尤其是已使用抗生素治療者；（3）FS的感染原因不明或感染較為嚴(yán)重者；（4）復(fù)雜性FS或驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒，后續(xù)病情變化可能較復(fù)雜，建議住院觀察；（5）對于無明確家族史者建議住院觀察以明確病因［5］。4FS復(fù)發(fā)及與其相關(guān)的癲癇或癲癇綜合征4.1　FS復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的評估　FS首次發(fā)作后的復(fù)發(fā)與年齡相關(guān)，首發(fā)年齡＜12月齡者復(fù)發(fā)率高達(dá)50%，而首發(fā)年齡12月齡及以上者復(fù)發(fā)率約為30%［6］。復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素：（1）起始年齡?。唬?）發(fā)作前發(fā)熱時(shí)間短（<1h）；（3）一級親屬中有FS史；（4）低熱時(shí)出現(xiàn)發(fā)作。具有危險(xiǎn)因素越多，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越高［12,16］。4.2　FS繼發(fā)癲癇風(fēng)險(xiǎn)的評估　10%～15%的癲癇患者既往有FS史，F(xiàn)S后繼發(fā)癲癇的比例不一；單純性FS、復(fù)雜性FS繼發(fā)癲癇的概率分別為1.0%~1.5%和4.0%~15.0%［5］。FS繼發(fā)癲癇的主要危險(xiǎn)因素包括：（1）神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常；（2）一級親屬有特發(fā)性或遺傳性癲癇病史；（3）復(fù)雜性FS。具有危險(xiǎn)因素越多，繼發(fā)癲癇的風(fēng)險(xiǎn)越高［12］。另外驚厥發(fā)作前發(fā)熱時(shí)間短及FS發(fā)作次數(shù)多也與繼發(fā)癲癇有關(guān)［16-17］。一些癲癇及癲癇綜合征可以FS起病，表現(xiàn)為發(fā)熱易誘發(fā)，具有“熱敏感”的特點(diǎn)或早期呈FS表現(xiàn)，不易與FS鑒別，需引起重視。熱敏感相關(guān)的癲癇綜合征包括Dravet綜合征和遺傳性癲癇伴熱性驚厥附加癥（GEFS+）等。臨床應(yīng)根據(jù)患兒發(fā)病年齡、發(fā)作表現(xiàn)、腦電圖特點(diǎn)、病程演變及家族史等進(jìn)行診斷與鑒別診斷。Dravet綜合征是一種難治性癲癇綜合征，其特征包括：（1）1歲以內(nèi)起病，常因發(fā)熱誘發(fā)首次發(fā)作；（2）主要表現(xiàn)為發(fā)熱誘發(fā)的全面性或半側(cè)陣攣發(fā)作，一次熱程中易反復(fù)發(fā)作，易發(fā)生驚厥持續(xù)狀態(tài)；（3）1歲以后出現(xiàn)多種形式的無熱發(fā)作；（4）逐漸出現(xiàn)智力、運(yùn)動發(fā)育倒退；（5）發(fā)病初期腦電圖多數(shù)正常，1歲以后出現(xiàn)全導(dǎo)棘慢波或多棘慢波，或局灶性∕多灶性放電［2］。GEFS+為家族性遺傳性癲癇綜合征，在6歲以后仍有FS，伴或不伴全面性、局灶性癲癇發(fā)作。臨床表現(xiàn)包括FS、熱性驚厥附加癥（FS+）、FS+伴失神發(fā)作、FS+伴肌陣攣發(fā)作、FS+伴失張力發(fā)作、FS+伴Doose綜合征、FS+伴Dravet綜合征等，大多呈良性經(jīng)過，少數(shù)為癲癇性腦?。?］。家族中存在2例以上FS+時(shí)則可診斷GEFS+，具有不完全外顯性和遺傳異質(zhì)性的特點(diǎn)［18］。因此，對于年齡小、反復(fù)發(fā)作、局灶性發(fā)作或驚厥持續(xù)狀態(tài)、家族史陽性的患兒應(yīng)警惕熱敏感相關(guān)的癲癇綜合征，建議至三級醫(yī)院進(jìn)行?？圃u估。5治療與預(yù)防FS的治療分為急性發(fā)作期治療、間歇性預(yù)防治療及長期預(yù)防治療。需根據(jù)患兒個(gè)體情況和家長意愿進(jìn)行綜合評估和選擇。5.1　急性發(fā)作期的治療　大多數(shù)FS呈短暫發(fā)作，持續(xù)時(shí)間1~3min，不必急于止驚藥物治療［5］。應(yīng)保持呼吸道通暢，防止跌落或受傷；勿刺激患兒，切忌掐人中、撬開牙關(guān)、按壓或搖晃患兒導(dǎo)致其進(jìn)一步傷害；抽搐期間分泌物較多，可讓患兒平臥頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，及時(shí)清理口鼻腔分泌物，避免窒息；同時(shí)監(jiān)測生命體征、保證正常心肺功能，必要時(shí)吸氧，建立靜脈通路。若驚厥發(fā)作持續(xù)＞5min，則需要使用藥物止驚［19］。首選靜脈緩慢注射地西泮0.3~0.5mg/kg（≤10mg/次），速度1~2mg/min，如推注過程中發(fā)作終止即停止推注，若5min后發(fā)作仍未控制或控制后復(fù)發(fā)，可重復(fù)一劑；如仍不能控制，按驚厥持續(xù)狀態(tài)處理。該藥起效快，一般注射后1~3min發(fā)揮作用，但推注速度過快可能出現(xiàn)抑制呼吸、心跳和降血壓的不良反應(yīng)。如尚未建立靜脈通路，可予咪達(dá)唑侖0.3mg/kg（≤10mg/次）肌肉注射或100g/L水合氯醛溶液0.5mL/kg灌腸，也可發(fā)揮止驚效果。對于FS持續(xù)狀態(tài)的患兒，需要靜脈用藥積極止驚，并密切監(jiān)護(hù)發(fā)作后表現(xiàn)，積極退熱，尋找并處理發(fā)熱和驚厥的原因［2］。5.2　預(yù)防治療　5.2.1　間歇性預(yù)防治療　指征：（1）短時(shí)間內(nèi)頻繁驚厥發(fā)作（6個(gè)月內(nèi)≥3次或1年內(nèi)≥4次）；（2）發(fā)生驚厥持續(xù)狀態(tài)，需止驚藥物治療才能終止發(fā)作者。在發(fā)熱開始即給予地西泮口服，每8h口服0.3mg/kg，≤3次大多可有效防止驚厥發(fā)生［20］。有報(bào)道新型抗癲癇藥物左乙拉西坦間歇性用藥可預(yù)防FS復(fù)發(fā)［21-22］?？R西平和苯妥英間歇性用藥對預(yù)防復(fù)發(fā)無效［5］。5.2.2　長期預(yù)防治療　單純性FS遠(yuǎn)期預(yù)后良好，不推薦長期抗癲癇藥物治療［12］。FS持續(xù)狀態(tài)、復(fù)雜性FS等具有復(fù)發(fā)或存在繼發(fā)癲癇高風(fēng)險(xiǎn)的患兒，建議到兒科神經(jīng)?？七M(jìn)一步評估。6健康教育與管理6.1　健康指導(dǎo)　為減輕患兒家長對發(fā)作的焦慮、恐懼，避免尋求不必要甚至不恰當(dāng)?shù)倪^度醫(yī)療,應(yīng)重視對家長進(jìn)行健康教育與指導(dǎo)。6.2疫苗與預(yù)防接種　FS患兒原則上無預(yù)防接種禁忌。一些疫苗接種后可能引起發(fā)熱，進(jìn)而導(dǎo)致驚厥［23-24］，但這并非疫苗本身對大腦的直接作用。疫苗接種后發(fā)生FS的風(fēng)險(xiǎn)與其他發(fā)熱疾病誘發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)相似［25］?；純翰槐匾虼私山臃N疫苗，否則可能給患兒帶來更大的疾病風(fēng)險(xiǎn)。7本共識的局限性及研究展望由于缺乏高級別的臨床研究證據(jù)，尤其是針對我國人群的研究結(jié)果，本共識在臨床的適用性尚待進(jìn)一步驗(yàn)證。尚需對FS發(fā)病、干預(yù)及遠(yuǎn)期預(yù)后影響因素進(jìn)行高質(zhì)量研究,以進(jìn)一步指導(dǎo)臨床實(shí)踐。今后將在以下幾方面對FS進(jìn)行更深入的研究：（1）母孕期與圍生期環(huán)境因素及個(gè)體遺傳易感因素與FS的相關(guān)性；（2）FS復(fù)發(fā)、持續(xù)狀態(tài)及繼發(fā)癲癇發(fā)生的預(yù)測指標(biāo)；（3）FS對智力、行為、學(xué)習(xí)能力、社會適應(yīng)的遠(yuǎn)期影響及早期干預(yù)；（4）有效預(yù)防FS復(fù)發(fā)的臨床治療手段。相信隨著神經(jīng)科學(xué)、分子遺傳學(xué)及癲癇病學(xué)的發(fā)展，對FS發(fā)病機(jī)制的新認(rèn)識及臨床干預(yù)處理規(guī)范的優(yōu)化將更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。8小結(jié)FS為年齡依賴并伴隨發(fā)熱的驚厥發(fā)作，應(yīng)除外顱內(nèi)感染等導(dǎo)致驚厥的其他疾病，同時(shí)也應(yīng)與熱敏感相關(guān)的癲癇綜合征鑒別。臨床上應(yīng)結(jié)合患兒表現(xiàn)針對性進(jìn)行評估檢查，對有家族史的患兒需根據(jù)病情進(jìn)行遺傳學(xué)檢測評估。單純性FS遠(yuǎn)期預(yù)后良好，不推薦長期抗癲癇藥物治療預(yù)防復(fù)發(fā)。對FS患兒家長應(yīng)做好病情宣教與健康指導(dǎo)。

當(dāng)小寶寶突然被響亮的聲音嚇到，或者頭部向后傾斜時(shí)，他會表現(xiàn)出四肢彈起，接著雙臂呈合攏姿勢，這就是驚跳反射。嬰兒通常在入睡時(shí)會出現(xiàn)驚跳反射，尤其當(dāng)家長將他放到床上時(shí)，體位的改變使他感到自己好像跌倒了，因此會發(fā)生驚跳反射或者被驚醒而哭鬧。嬰兒出生后大約需要6周的時(shí)間才能感覺到周圍環(huán)境的安全，這時(shí)驚跳反射強(qiáng)度和頻率就會降低。在大多數(shù)情況下，驚跳反射會在6個(gè)月之內(nèi)完全消失。為了減輕寶寶的驚跳反射，家長可以嘗試以下幾點(diǎn)：①盡量避免觸發(fā)寶寶驚跳反射的事件，如突然的動作、響亮的聲音或者寶寶被放到床上時(shí)跌倒的感覺；②家長不需要太過驚慌，寶寶驚跳反射時(shí)出現(xiàn)的握緊拳頭、舉起手臂、抬起膝蓋等動作，可以嘗試安撫寶寶；③3個(gè)月以內(nèi)的小寶寶可使用襁褓包裹身體，增強(qiáng)安全感，減少驚跳反射；④超過6個(gè)月的寶寶，如果仍有頻繁的驚跳反射，建議由專業(yè)人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)評估。

不論驚厥發(fā)作時(shí)有無伴隨發(fā)熱，其家庭緊急處理方法一樣：大多數(shù)熱性驚厥發(fā)作短暫，持續(xù)時(shí)間約1~3分鐘。置驚厥發(fā)作的孩子于地板或床上，防止跌落或受傷，遠(yuǎn)離堅(jiān)硬和銳利的物體。驚厥期間口咽分泌物較多，可讓患兒平臥頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，及時(shí)清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，避免室息。勿刺激患兒，切忌掐人中、撬開牙關(guān)。不要向孩子口中塞入任何東西，不要按壓或搖晃患兒如果驚厥持續(xù)超過5分鐘，呼叫120。盡管驚厥患兒就醫(yī)后，可能會面臨過度醫(yī)療，但驚厥發(fā)作后（尤其是一次生病過程中，2次以上驚厥發(fā)作），原則上應(yīng)就醫(yī)評估。急性胃腸炎患兒伴驚厥發(fā)作（CwG）就醫(yī)后：如果醫(yī)生要求住院或留觀，應(yīng)遵照。畢竟部分患兒會再次驚厥，家長難以在家管理；如果醫(yī)生要求進(jìn)行血電解質(zhì)、血糖等檢查，應(yīng)該配合；如果面臨腰穿和頭顱CT這類有一定創(chuàng)傷的檢查，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇。如果家長難以決定，可考慮咨詢靠譜平臺的兒科或兒童神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生來幫助判斷。畢竟，CwG總體預(yù)后良好，我們應(yīng)盡量避免不必要的檢查。