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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 專家簡(jiǎn)介：黃智勇，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院血管外科主任，副主任醫(yī)師。在周圍血管疾病診治方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，可行胸腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)隔絕術(shù)、人工血管置換術(shù)；動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈閉塞病（內(nèi)臟動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈狹窄）的開(kāi)放手術(shù)及微創(chuàng)介入治療，動(dòng)脈置管溶栓、取栓治療，靜脈血栓性疾病的外科手術(shù)微創(chuàng)治療，下腔靜脈濾器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微創(chuàng)治療，透析病人自體動(dòng)靜脈瘺的建立及使用維護(hù)。田宇，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院血管外主治醫(yī)師，畢業(yè)首都醫(yī)科大學(xué)（外科學(xué)碩士）；第一作者發(fā)表SCI3篇，核心期刊2篇；參與編寫(xiě)3部血管外科專著。目前可獨(dú)立完成血管外科疾患的常見(jiàn)介入診治操作以及常規(guī)手術(shù)。迄今，獨(dú)自開(kāi)展下肢靜脈曲張及深靜脈血栓微創(chuàng)治療病例近千例。下肢靜脈曲張是一種非常常見(jiàn)的疾病，美國(guó)約23%的人群患有下肢靜脈曲張，我國(guó)雖沒(méi)有準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，但估計(jì)患病率至少有10%。下肢靜脈曲張是指下肢淺表靜脈的瓣膜功能障礙，使靜脈內(nèi)血液反流，隨著靜脈內(nèi)血液瘀滯，及靜脈內(nèi)壓力的升高，久而久之就可以導(dǎo)致受累的靜脈壁擴(kuò)張、膨出和迂曲。下肢靜脈曲張表現(xiàn)為靜脈迂曲呈條索狀、團(tuán)塊狀，靜脈曲張常見(jiàn)腿部酸漲、疼痛、沉重感和水腫等。若沒(méi)有及時(shí)治療，靜脈曲張會(huì)誘發(fā)色素沉著、淤積性皮炎、小腿潰瘍、靜脈炎、深靜脈血栓等并發(fā)癥，甚至可能導(dǎo)致肺栓塞。因此，無(wú)論是為了健康還是美觀，下肢靜脈曲張的早期治療都非常必要。下肢靜脈曲張的傳統(tǒng)治療方式有壓迫治療、藥物治療和手術(shù)治療。壓迫治療就是經(jīng)常說(shuō)的穿彈力襪或彈力繃帶外部加壓，能夠改善下肢的不適癥狀，延緩病情進(jìn)展；藥物治療一般是使用靜脈活性藥物、纖維蛋白分解藥物等增加靜脈張力，降低血管通透性，但藥物治療一般不單獨(dú)使用；手術(shù)治療就是直接手術(shù)結(jié)扎、剝脫曲張靜脈，療效較明確。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前臨床上比較常用的治療方法是泡沫硬化劑注射術(shù)。相比較于傳統(tǒng)的壓迫、藥物和手術(shù)治療，泡沫硬化劑注射術(shù)有費(fèi)用少、周期短、康復(fù)快、療效好的優(yōu)點(diǎn)。泡沫硬化劑注射術(shù)是怎樣治療下肢靜脈曲張的呢？泡沫硬化劑注射術(shù)就是化學(xué)藥物注射入血管腔和血管周圍，使血管發(fā)生化學(xué)炎癥而產(chǎn)生血管內(nèi)膜發(fā)生破壞而相互粘連，使組織纖維化，將曲張的靜脈轉(zhuǎn)化為纖維條索，消除靜脈曲張，同時(shí)改善病理性血流動(dòng)力狀態(tài)，緩解靜脈高壓，達(dá)到治療下肢靜脈曲張的目的。相比較于需要開(kāi)刀的傳統(tǒng)外科手術(shù)治療，泡沫硬化療法在治療下肢靜脈曲張時(shí)與傳統(tǒng)外科手術(shù)有一樣的效果，又以其高效、快捷、安全、平價(jià)的特點(diǎn)大受醫(yī)生和病人推崇。泡沫硬化劑注射術(shù)的適應(yīng)征有哪些？1 下肢淺靜脈曲張（管徑≤8mm）。2 屬支和交通支靜脈曲張。3 網(wǎng)狀靜脈曲張和毛細(xì)血管擴(kuò)張（蜘蛛形靜脈曲張）。4 會(huì)陰部靜脈曲張。5 腿部潰瘍周圍靜脈曲張。6 靜脈畸形（低流量/速）。7 穿通支靜脈功能不全（在超聲引導(dǎo)下）。8 靜脈曲張治療后的殘留、新發(fā)或復(fù)發(fā)。泡沫硬化劑注射術(shù)可以用于所有下肢靜脈曲張患者嗎？不是的，泡沫硬化劑注射術(shù)治療下肢靜脈曲張有一些禁忌癥：已知對(duì)硬化劑過(guò)敏。急性深靜脈血栓形成和/或肺動(dòng)脈栓塞。全身感染或擬硬化治療的區(qū)域局部感染。長(zhǎng)期制動(dòng)和限制臥床。已知右向左分流的先天性心血管發(fā)育畸形，如癥狀性卵圓孔未閉。除此之外，有妊娠、哺乳、嚴(yán)重外周動(dòng)脈閉塞性疾病、全身情況較差、嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)、血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)較高、急性淺靜脈血栓既往硬化劑治療后發(fā)生了神經(jīng)系統(tǒng)疾病等情況的患者，也需要在評(píng)估患者實(shí)際情況后，慎重使用泡沫硬化劑注射術(shù)。泡沫硬化劑注射術(shù)可能會(huì)發(fā)生哪些不良反應(yīng)？過(guò)敏反應(yīng)：任何硬化劑均可引起，通常在注射后30分鐘內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為皮疹、瘙癢，嚴(yán)重者發(fā)生過(guò)敏性休克。深靜脈血栓形成和肺栓塞：過(guò)量的泡沫、口服避孕藥等會(huì)增加深靜脈血栓形成的發(fā)生率。有血栓形成傾向、有深靜脈血栓、肺栓塞史及有家族史的患者必須予以高度重視，采取措施避免血栓形成。神經(jīng)并發(fā)癥：包括短暫性視覺(jué)障礙、短暫性腦缺血發(fā)作或腦卒中等癥狀。血栓性淺靜脈炎：表現(xiàn)為沿受累靜脈分布的皮膚發(fā)紅、疼痛、灼熱的條索狀物，常發(fā)生于治療后數(shù)周內(nèi)。色素沉著：主要原因是炎癥誘導(dǎo)的黑色素生成、紅細(xì)胞外溢、血栓機(jī)化及繼發(fā)的含鐵血黃素沉積。新生的毛細(xì)血管叢：靜脈曲張治療后可能會(huì)新出現(xiàn)色澤鮮紅的毛細(xì)血管擴(kuò)張，一般在治療后3~6周出現(xiàn)，多在3~12月后自行緩解。皮膚壞死：主要與硬化劑類型及濃度、硬化劑溢出血管外、動(dòng)脈內(nèi)注射以及硬化劑經(jīng)動(dòng)靜脈瘺擴(kuò)散等因素有關(guān)。其他并發(fā)癥：部分患者在治療后可出現(xiàn)胸悶或咳嗽，可能是泡沫在肺部的刺激引起。小結(jié)泡沫硬化劑注射術(shù)后需要進(jìn)行一段時(shí)間的臨床觀察，避免不良反應(yīng)危害患者安全。另外，術(shù)后2周內(nèi)應(yīng)進(jìn)行一次隨訪，術(shù)后第1年，分別在1、3、6和12個(gè)月都要進(jìn)行隨訪，以后每年至少隨訪一次。2021年09月01日
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楊永久主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 血管外科 腿上突然出現(xiàn)一團(tuán)團(tuán)的蚯蚓狀血管，很影響美觀怎么辦？這種情況很有可能是下肢靜脈曲張。下肢靜脈曲張的治療方式有很多種，可是您聽(tīng)說(shuō)過(guò)穿一雙襪子就能治療靜脈曲張嗎？本文就請(qǐng)楊永久專家為我們介紹一下這種神奇的靜脈曲張治療方法。一、什么是下肢靜脈曲張？眾所周知，人體的血液一直在不停地流動(dòng)中，其中，動(dòng)脈把血液輸送的全身各處，而靜脈則把全身的血液送回到心臟。但是，大家想想看，當(dāng)我們站著的時(shí)候，下肢的血液逆流到心臟肯定會(huì)很困難是不是？不用擔(dān)心，靜脈有一個(gè)叫靜脈瓣的結(jié)構(gòu)，這個(gè)結(jié)構(gòu)就像一扇扇單向門一樣，使得靜脈內(nèi)血液只能朝著心臟的方向流動(dòng)。如果靜脈瓣出問(wèn)題了，那么血液就不能流回心臟，在重力作用下，停留在下肢的靜脈中“樂(lè)不思蜀”，形成了下肢靜脈曲張。二、下肢靜脈曲張真的只要穿一雙襪子就能治好？確實(shí)是這樣，只不過(guò)，這襪子可不是一般的襪子，而是專門為治療靜脈曲張?jiān)O(shè)計(jì)出來(lái)的彈力襪。醫(yī)用彈力襪的壓力是壓力由下向上循序減壓，符合人體靜脈血液回流壓力需要，梯度壓力作用于肌肉組織，借助肌肉組織把壓力傳給靜脈，促進(jìn)靜脈血液回流改善淤血癥狀，有效的緩解或改善下肢靜脈所承受壓力，改善局部營(yíng)養(yǎng)不良、促進(jìn)血液循環(huán)，緩解和消除腿漲腳腫，預(yù)防下肢靜脈血栓形成并減輕疲勞感。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是給血管一定的壓力，把滯留在靜脈內(nèi)的血液擠回去。三、是不是下肢靜脈曲張患者都能穿彈力襪？當(dāng)然不是，彈力襪作為一種醫(yī)療手段，自然有其適用的人群和不適用的人群。 彈力襪的適用人群：1、久站、久坐的人等這些靜脈曲張高危人群；2、已出現(xiàn)下肢靜脈曲張患者；3、下肢深靜脈血栓高危人群：如果因某些原因需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，比如剛做完手術(shù)需要臥床休息的患者、妊娠晚期的婦女和產(chǎn)婦，還要老年人等；4、已發(fā)生下肢深靜脈血栓患者：部分經(jīng)治療后仍有下肢靜脈回流障礙或下肢深靜脈血栓后遺癥（PTS）患者，穿彈力襪改善癥狀的同時(shí)，可有效防止血栓復(fù)發(fā)。 這些人群則不適合穿彈力襪：1、動(dòng)脈機(jī)能不全，如動(dòng)脈狹窄或閉塞供血不足；2、需要穿彈力襪的部位有皮膚病如：皮炎、壞疽、壓瘡等；3、嚴(yán)重的心臟病和高血壓患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用；4、嚴(yán)重周邊神經(jīng)病變；5、對(duì)彈性襪材料過(guò)敏的人；總的來(lái)說(shuō)，彈力襪適用于早期的靜脈曲張或者高危人群預(yù)防靜脈曲張，不能指望一雙襪子就能把所有的靜脈曲張都給治療好。四、正常人可不可以用彈力襪來(lái)瘦腿？正常人穿彈力襪不僅是多此一舉，更是和想要瘦腿的初心背道而馳。彈力襪的壓力大小分了幾個(gè)層次，然而，即使是彈力最小的彈力襪，也只能用作淺靜脈曲張及深靜脈血栓高危人群的保健預(yù)防。正常人亂用彈力襪，尤其是高彈力的彈力襪時(shí)，腿部的皮膚很容易在高壓下受傷，甚至?xí)_亂原本正常的靜脈回流，反而導(dǎo)致靜脈曲張。您說(shuō)這不是沒(méi)病找病嗎？五、彈力襪一天要穿多長(zhǎng)時(shí)間？彈力襪最好是在早上起床時(shí)穿上，等晚上睡覺(jué)時(shí)再脫掉，彈力襪的穿戴方法和一般的襪子差不多，只是要確保彈力襪的后跟與足跟位置貼合。彈力襪穿上后要注意觀察雙下肢皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等，如有明顯不適、疼痛，應(yīng)停止使用彈力襪，及時(shí)就診。六、洗彈力襪有什么講究？為了保持彈力襪特殊纖維的彈性，只能用40度左右的溫水用中性皂液手洗，千萬(wàn)不要用漂白劑、熱水，也不能機(jī)洗。怎么樣？用一雙襪子就能治療靜脈曲張，是不是很神奇？彈性襪很神奇不假，但也不要認(rèn)為它可以包治百病。最起碼，想要用它來(lái)瘦腿只能是適得其反?？傊痪湓?，不是它的活就不要讓它干。2021年08月26日1658
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祿韶英主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血管外科 二級(jí)，對(duì)費(fèi)用，我現(xiàn)在把費(fèi)用說(shuō)一下啊，這個(gè)患者提了一個(gè)很好的問(wèn)題，治療靜脈曲張，嗯，費(fèi)用到底是多少錢？ 呃，我告訴大家，它跟醫(yī)院的級(jí)別是有關(guān)系，和采取的方法也有關(guān)系，當(dāng)然跟你靜脈曲張的炎癥程度是有關(guān)系的，呃，在我們醫(yī)院做是這樣，如果你選擇這種純開(kāi)刀的手術(shù)，就是現(xiàn)代外科手術(shù)，呃，做全身麻醉大概五六千塊錢吧，呃，是能做下來(lái)，但這個(gè)前提是不做任何的微創(chuàng)治療，而這樣的患者我們，呃一年也收不到一個(gè)兩個(gè)啊，這個(gè)很少做，這個(gè)是就是有一個(gè)孩子要去當(dāng)兵，呃，有靜脈曲張，那我就給他采取了這種辦法，前兩天門診上有一個(gè)投訴啊，投訴我是什么呢？就是說(shuō)在門診上呢，說(shuō)你你說(shuō)的5000塊錢就可以手術(shù)，呃，結(jié)果呢，你們的醫(yī)生到住院的時(shí)候告訴我要花兩萬(wàn)多，呃，我在門診上做檢查花了1000多塊錢費(fèi)用你要給我退了。 最后在我們門診上鬧火，也來(lái)威脅我，然后到我們醫(yī)患中心呢，最后又調(diào)節(jié)了三天，最后理解了，我們最后走了，呃，所以靜脈曲張的費(fèi)用，在我們醫(yī)院呢，一般你報(bào)銷完花個(gè)七八千塊錢吧，總費(fèi)用大概在2萬(wàn)到3萬(wàn)之間，對(duì)吧，因?yàn)槲覀冇玫亩际?，嗯，比較好的辦法，多種微創(chuàng)辦法聯(lián)合起來(lái)，當(dāng)然你非要說(shuō)我就圖便宜，我就要簡(jiǎn)單的手術(shù)，那我建2021年08月19日491
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祿韶英主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血管外科 Va潰瘍愈合用chiva手術(shù)效果好嗎？我給大家講一下這個(gè)叫ch IV手術(shù)chiva chiva到底是個(gè)什么手術(shù)，大家呃，也知道，我相信大家看到這個(gè)chiva，我是因?yàn)楝F(xiàn)在有一個(gè)私人的醫(yī)生集團(tuán)，在網(wǎng)上呢，瘋狂的炒作，呃，各種平臺(tái)瘋狂的炒作這樣Chi瓦手術(shù)，Chi瓦這種手術(shù)呢，是呃，一個(gè)意大利醫(yī)生在80年代發(fā)明的，它就是基于人體的血流動(dòng)力學(xué)，呃，采取的一種，呃，保留大靜脈主干的靜脈曲張手術(shù)，它嚴(yán)格的講應(yīng)該歸歸結(jié)于比較傳統(tǒng)的這種，呃，結(jié)扎手術(shù)，剝脫手術(shù)，呃，這一類的手術(shù)，那么就是用超聲對(duì)下肢的靜脈曲張，呃，血流到底從哪一個(gè)點(diǎn)反流的？就是西安市現(xiàn)在堵車，堵車點(diǎn)到底在哪里？是前面有兩個(gè)人刮蹭了。 導(dǎo)致的堵車，還是有人在路邊亂停車導(dǎo)致的堵車，就找到那個(gè)點(diǎn)，把那個(gè)點(diǎn)的血管呢，給它結(jié)扎斷，然后呢，遠(yuǎn)端的曲張的血管呢，可以先不管，再往往下找，看到它這個(gè)曲張血管可以從哪里流回神靜脈，那這就是這化手術(shù)就是呃，局麻下切個(gè)小口子扎一下，就簡(jiǎn)單說(shuō)就是這樣，那實(shí)際上它是前期是經(jīng)過(guò)很多評(píng)估的啊，血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估我們也做，我們很早就做，我們?cè)?0年代的時(shí)候，我們就就做，但是當(dāng)時(shí)沒(méi)有人提這個(gè)理念，后來(lái)是這兩年呢，因?yàn)槭?/a>2021年08月19日538
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祿韶英主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血管外科 我看看這個(gè)問(wèn)題，我再回答一下毛細(xì)血管擴(kuò)張阿擴(kuò)張到腳背是什么原因。 怎么辦，呃，小腿只要不穿彈力襪走幾步就疼，有什么治療方法啊，這個(gè)問(wèn)題其實(shí)挺有代表性的，我們看到很多靜脈曲張的患者呢，在他的腳踝腳背有色素沉著，有紅血絲啊，甚至于有那種呃灶狀的這種血管的團(tuán)塊，這個(gè)我們現(xiàn)在按照國(guó)際新的分級(jí)呢，是處于C4r，這叫冠狀靜脈曲章，那這個(gè)原因呢，還是由于上游的這種呃，血流倒流，最后呢往下延伸病變的蔓延到了這種呃。 腳踝部呃是同一個(gè)疾病啊，同一個(gè)疾病，怎么辦呢，還是靜脈曲張的治療，我剛才其實(shí)漏講了一個(gè)內(nèi)容就是靜脈曲張的藥物治療靜脈曲張呢，如果不是不符合手術(shù)呃，是可以藥物治療藥物治療，現(xiàn)在主要是這種血管活性藥物呃，比如說(shuō)這種我就不是做廣告啊，這個(gè)只是給大家說(shuō)要名字呃。 柑橘黃酮類的啊，現(xiàn)在你去你去藥店買個(gè)柑橘黃酮，它商品名叫愛(ài)脈朗，這是目前我認(rèn)為治療靜脈曲張最好的一個(gè)藥，呃，第二個(gè)藥呢，就是我們經(jīng)常說(shuō)的馬栗種子提取物，嗯，就是邁之靈對(duì)吧，還有一個(gè)叫消脫止，實(shí)際上跟他比較類似，呃，那么再有一個(gè)化學(xué)藥叫搶苯磺酸鈣，大家可以吃呃，當(dāng)然還有一些啊，中藥啊，你比如說(shuō)這個(gè)脈絡(luò)疏通啊啊等等一些中藥也活血化2021年08月19日893
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苗仁英主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 血管外科 這是我貫穿我整個(gè)這個(gè)直播的里邊就要提到的，就是靜脈曲張的話，它的治療是需要，第一根據(jù)你的這個(gè)治療需求和目標(biāo)，那么只要不是那種經(jīng)久。 這種潰瘍，那么你都可以考慮采取我們的保守的加壓藥物啊，就前面我提到的就是，呃，那個(gè)第一個(gè)就是呃，這個(gè)長(zhǎng)期的一個(gè)彈力襪，第二個(gè)就是避免久坐久站，第三個(gè)的話就是口服一些靜脈活性藥物，就比如說(shuō)我們各種各樣的一些，這個(gè)市面上其實(shí)有很多的一些東西，但是呃，目前的話最新的一些指南上其實(shí)推薦的啊，就比如說(shuō)我們像愛(ài)麥朗啊，還有這個(gè)白這種提取物啊等等這一些藥物的話，它在指南里有不同級(jí)別的推薦，其中的話就是愛(ài)達(dá)化是1a級(jí)的一些推薦啊。 所以靜脈曲張是可以考慮不手術(shù)治療的啊，那么當(dāng)然如果您癥狀比較重，反復(fù)的一些潰瘍的話，其實(shí)是要考慮手術(shù)的，因?yàn)槭中g(shù)只是一種手段。 那么還有一個(gè)朋友提到就是。2021年08月15日590
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 啊，要想根除的話，還是需要手術(shù)的，嗯，手術(shù)呢有很多的辦法，我們今天呢，有時(shí)間可以詳細(xì)的聊一下啊，這個(gè)手術(shù)呢，就是最古老最傳統(tǒng)的叫剝脫手術(shù)，這個(gè)呢，就是相當(dāng)于已經(jīng)是有這個(gè)100多年的歷史張剝脫手術(shù)，對(duì)這張圖呢，就是第一張圖，就是我們做的一個(gè)叫高位結(jié)扎剝脫手術(shù)啊，這個(gè)我們可以很形象的看到呢，就是左邊有一根很細(xì)長(zhǎng)的血管，這個(gè)就是我們抽波出來(lái)的，帶你靜脈。 天吶，就是左邊的那是一根血管，根血管，對(duì)，你看這么大腿根到腳脖出來(lái)了，對(duì)對(duì)，一整個(gè)就收出來(lái)了，這個(gè)手術(shù)呢，以前叫做抽筋扒皮的做法啊，就是很形象的講，這個(gè)筋呢，就是這根血管啊，這根血管呢，為什么要抽出來(lái)，就是它已經(jīng)是這個(gè)起不到作用，它起壞作用啊，我們知道呢，就是這個(gè)，它的作用是負(fù)責(zé)血液回流啊，把這個(gè)有代謝產(chǎn)物乳酸的二氧化碳聚集的這種血液啊，給它回到心臟，代謝完之后變成有營(yíng)養(yǎng)的動(dòng)脈血塞回來(lái)，起一個(gè)循環(huán)的作用。而這根血管呢，它是發(fā)完灌不牢了，血液倒流，這些代謝產(chǎn)物毒素一直淤在腿上，就有可能會(huì)形成了四級(jí)的色素沉著，五級(jí)的潰爛，六級(jí)的老人腿。 就是它不光不起作用，它起作用作用對(duì)，所以說(shuō)傳統(tǒng)觀點(diǎn)就是認(rèn)為哪壞了就要切到哪兒啊，比如說(shuō)我們膽囊炎要切2021年07月24日5092
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靜脈曲張相關(guān)科普號(hào)
化召輝醫(yī)生的科普號(hào)
化召輝 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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