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孫愷主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 血液內(nèi)科 周圍靜脈注射是目前大多數(shù)抗癌藥物的給藥途徑，具有吸收快和完全的優(yōu)點(diǎn)，但絕大多數(shù)的抗癌藥物都對(duì)局部組織有刺激作用，易引起靜脈炎和組織壞死，輕度化療性靜脈炎表現(xiàn)為沿靜脈走形出現(xiàn)紅斑、局部不適或疼痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)靜脈栓塞、局部組織壞死、皮膚潰瘍以及深部的肌腱和關(guān)節(jié)損傷等，不僅給患者的身心帶來巨大的痛苦，而且還會(huì)影響化療方案的順利實(shí)施。輕度化療性靜脈炎表現(xiàn)為沿靜脈走形出現(xiàn)紅斑、局部不適或疼痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)靜脈栓塞、局部組織壞死、皮膚潰瘍以及深部的肌腱和關(guān)節(jié)損傷等，不僅給患者的身心帶來巨大的痛苦，而且還會(huì)影響化療方案的順利實(shí)施。(1)0級(jí):沒有癥狀。(2) 1級(jí):輸液部位發(fā)紅，有或不伴有疼痛。(3) 2級(jí):輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或)水腫。(4) 3級(jí):輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索樣物形成, 可觸摸到條索狀的靜脈。(5) 4級(jí):輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈大于2. 5 cm,有膿液滲出。治療1、冷敷法 冷敷法是通過對(duì)皮膚末梢感覺神經(jīng)進(jìn)行低溫刺激，促進(jìn)神經(jīng)對(duì)血管收縮調(diào)控，使血管收縮，降低血管通透性，引起血流速度減慢，減弱局部組織的新陳代謝，引起代謝產(chǎn)物減少，對(duì)局部炎癥起到控制作用， 同時(shí)可以通過降低局部溫度降低血管通透性，減少藥物滲出。 另外，冷敷可以抑制神經(jīng)傳導(dǎo)，使患者局部皮膚痛閾降低，緩解局部疼痛感。2、熱敷法 熱敷法可以使皮膚血管及藥液的溫度升高，降低感覺神經(jīng)興奮性，促使血管充盈擴(kuò)張，血液的黏度隨溫度的升高而下降，加快血流速度，加速藥液稀釋，減輕其對(duì)血管刺激，從而有效緩解疼痛和預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。3、藥物治療1.硫酸鎂 可以 用來治療不 同程度的 靜 脈 炎，將50%硫酸鎂敷于患處，其治療效果顯著，原理是 Mg2+穩(wěn)定膜電位，擴(kuò)張血管，以促進(jìn)血液的循環(huán)，它的高滲透作用能迅速消除炎性水腫，使炎癥減輕，達(dá)到治療效果。2.喜遼妥 研究表明喜遼妥有效率高于硫酸鎂，多磺酸黏多糖是喜遼妥的主要成分，能穿透皮膚，促進(jìn)血腫吸收，有效治療藥物性靜脈炎。 3. 美得喜乳膏 研究表明美得喜乳膏（即肝素鈉乳膏）對(duì)靜推引起靜脈炎，具有抗凝與抗血小板聚集作用，能阻止損傷部位血凝和血栓的形成，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)其新陳代謝。 同時(shí)能拮抗抗體，抑制組織中的蛋白酶、透明質(zhì)酸酶的活性，降低血管通透性，減少炎性滲出，促進(jìn)腫脹消散和局部組織修復(fù)，起到抗炎消腫止痛的作用，對(duì)藥物性靜脈炎效果明顯。4.水膠體敷料 水膠體敷料覆蓋在化療藥輸液穿刺點(diǎn)靜脈表面 皮膚，水膠 體敷料具有 能溶解纖維 蛋白、密閉的半透膜能保持局部低氧狀態(tài)，促進(jìn)局部毛細(xì)血管增生，并能吸收滲液，加速炎癥消退，保持局部干燥，減少菌落，透氣不透水，便于觀察受損部位皮膚情況，貼敷牢固不影響關(guān)節(jié)和肢體活動(dòng)，能減少穿刺點(diǎn)感染，而且水膠體很少發(fā)生皮膚過敏反應(yīng)。5. 中藥制劑 ①京萬紅藥膏：外用中成藥膏京萬紅其組成為紅花、赤芍、桃仁、當(dāng)歸，地榆、半邊蓮、金銀花，蒼術(shù)、苦參、白芷等，具有涼血活血，祛濕鎮(zhèn)痛，消腫排膿的作用。 皮膚患處涂京萬紅藥膏能治療靜脈炎。②消腫散：消腫散外敷治療靜脈炎是通過局部用藥達(dá)到整體治療的作用，且利用藥物的歸經(jīng)理論及屬性，使藥物滲透到經(jīng)絡(luò)血脈從而產(chǎn)生作用，配合局部熱敷，可以改善血液循環(huán)，減輕疼痛，加快纖維組織新陳代謝。2019年06月14日
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張學(xué)民主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 血管外科 周一下午門診，來一個(gè)老太太：“大夫，幫我看看身上起一條棱怎么回事”？說著，患者撩起衣服，我一看，在患者右側(cè)胸壁一直到腹壁見一線樣凹陷。輕觸可以摸到一個(gè)質(zhì)地偏硬的索條。圖1.右側(cè)胸壁索條（摘自文獻(xiàn)）圖2. 男性患者也不少見這是一種胸壁的淺靜脈炎，診斷不難，主要靠臨床表現(xiàn)和檢查（圖1,2）。我又詳細(xì)詢問她的病史，自己感覺到這個(gè)索條有4-5天了，有點(diǎn)輕微的疼痛。仔細(xì)追問近期是否用過什么藥物？有沒有外傷、手術(shù)、特殊疾病……都沒有。于是一邊安慰患者，一邊給患者開出一些檢查單，其中有一張是腫瘤標(biāo)志物篩查（圖3）。（圖3）圖3. 開具的腫瘤常規(guī)兩天后檢查結(jié)果出來，有幾項(xiàng)指標(biāo)異常（圖4），結(jié)合病史高度懷疑和胸壁索條有關(guān)。建議患者去看胸科、乳腺科。圖4.腫瘤標(biāo)志物篩查里多項(xiàng)指標(biāo)增高胸腹壁的淺靜脈炎又叫Mondor病。主要表現(xiàn)是胸腹前外側(cè)壁皮下的索條樣結(jié)構(gòu)，這一般是一種自限性的疾病。該病最早在1850年代早期就有報(bào)告，1939年法國外科醫(yī)生Henri Mondor報(bào)告了一個(gè)病例組，并詳細(xì)描述。此后類似的索條樣病變發(fā)生在腹壁、腹股溝、腋窩和陰莖等處都有散在報(bào)告。陰莖Mondor病1958年由Helm報(bào)告；發(fā)生在腋窩的叫“腋窩蹼綜合征”（axillary web syndrome，AWS），2001年由Moskovitz報(bào)道（圖5）。圖5.腋蹼綜合征（圖片源自文獻(xiàn)）Mondor病大多是淺靜脈血栓性靜脈炎，有時(shí)也合并淋巴管炎。該病大多見于中老年女性，男女比例為9-14:1，病因包括:特發(fā)（不明）、醫(yī)源性（胸外科手術(shù)、放射、激素治療）、創(chuàng)傷、還有5%和乳腺癌有關(guān)。該病大多是自限性的，過2-3周就會(huì)好轉(zhuǎn)，也可以用一些藥物促進(jìn)癥狀緩解。也有一部分患者索條長時(shí)間存在，影響正?；顒?dòng)，甚至需要手術(shù)切斷的。由于患者大多是中老年人，醫(yī)生對(duì)這樣的門診患者，可能更關(guān)注的是其潛在的病因，靜脈血栓往往和外傷、高凝和血流停滯有關(guān)，而腫瘤可以導(dǎo)致高凝狀態(tài)，一些腫瘤導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大，可以壓迫比鄰的靜脈，導(dǎo)致靜脈血流停滯，從而引起血栓。會(huì)開出一些腫瘤篩查的檢查單，這是對(duì)患者負(fù)責(zé)，而不是過度檢查。張學(xué)民專家門診時(shí)間：每周一下午擅長：主動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈疾病的診斷和治療，內(nèi)臟血管疾病和疑難病例的診斷治療，血管瘤和血管畸形的治療，腫瘤侵犯血管的手術(shù)治療2019年06月08日3544
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 ● 下肢深靜 脈血栓忍下去會(huì)有什么變化？下肢深靜脈血栓分為急性期和慢性期，一般從感到腿疼、腫脹開始到14天之內(nèi)都叫做急性期；14天~30天稱為亞急性期，發(fā)病30天以后就是慢性期了。為什么要這么分期呢？這是因?yàn)橄轮铎o脈血栓急性期很危險(xiǎn)，容易發(fā)生一種很嚴(yán)重的并發(fā)癥——肺栓塞，引起呼吸困難甚至窒息，最終會(huì)要命的！那么腿上的栓子為什么會(huì)導(dǎo)致肺栓塞呢？首先認(rèn)識(shí)一下人體的血液是怎么循環(huán)的。人體的血液循環(huán)系統(tǒng)分為動(dòng)脈系統(tǒng)和靜脈系統(tǒng)，動(dòng)脈系統(tǒng)是心臟射出來的動(dòng)脈血，通過主動(dòng)脈到達(dá)全身各處，參與新陳代謝；靜脈系統(tǒng)是全身的靜脈血通過上、下腔靜脈最終到達(dá)肺部血管，最終回到心臟。下肢深靜脈血管里的血栓，不會(huì)只是乖乖的待在那里，它們很有可能脫落，順著血流去溜達(dá)，最后堵到肺部的血管。比如病人下地活動(dòng)的時(shí)候，血栓就容易脫落，一旦肺部血管被大面積的血栓堵住了，病人就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、胸痛的緊急癥狀，嚴(yán)重的導(dǎo)致死亡。有的病人疼了幾天，沒怎么處理，卻發(fā)現(xiàn)不怎么疼了，以為這是自己好了。其實(shí)不是這樣的，只要下肢深靜脈有血栓，血栓每天都在蔓延的，醫(yī)學(xué)上稱作“正反饋”——血管壁長著血栓，會(huì)刺激更多的凝血因子在該處聚集，形成更多的血栓?？赡芙裉熳鯞超，血栓才一點(diǎn)點(diǎn)，過幾天就長到10厘米、20厘米了，當(dāng)血栓完全把血管堵死了，反倒不會(huì)特別疼了。此時(shí)已經(jīng)過了急性期，在亞急性期以及慢性期的癥狀是不太一樣的?！?為什么這個(gè)病泡腳、捶腿也不見好呢？其實(shí)，每天泡腳、揉腿對(duì)于預(yù)防下肢深靜脈血栓有效，但是一旦長了血栓，按摩、捶腿不光不頂用，還容易引起血栓脫落呢。泡腳的時(shí)候下肢血管也會(huì)熱脹冷縮，下肢靜脈“淤血”的情況反而更嚴(yán)重。因此，急性期不要泡腳、捶腿、按摩；慢性期可以泡腳，但水溫不要超過40℃，水溫太高，容易加重病情?！?既然這么危險(xiǎn)，那么一旦腿腫疼痛就要立即上醫(yī)院嗎？還是發(fā)現(xiàn)哪些具體的信號(hào)時(shí)再去醫(yī)院？首先，腿腫、疼痛日常生活中比較常見，并不是一有風(fēng)吹草動(dòng)就要上醫(yī)院，患者可以根據(jù)上面的2個(gè)小竅門（直腿伸踝試驗(yàn)和腓腸肌壓痛）在家自己先看看，懷疑是血栓引起的就要盡快去醫(yī)院了。其次，有一個(gè)Wells評(píng)分表，相應(yīng)的癥狀如果有就積1分，沒有就是0分，根據(jù)總分來判斷下肢長血栓的可能性。近期有沒有以下表現(xiàn)分?jǐn)?shù)腫瘤1癱瘓或近期下肢石膏固定1近期臥床>3天或近4周內(nèi)大手術(shù)1沿深靜脈走行的局部壓痛1全下肢水腫1與健側(cè)相比，小腿周徑（小腿最粗的地方）增大>75px1深靜脈血栓（DVT）病史1凹陷性水腫（癥狀側(cè)下肢）1淺靜脈側(cè)支循環(huán)（非靜脈曲張）1與下肢深靜脈血栓（DVT）相近或類似的診斷-2一般來說總分低于0的可能性不大；如果總分1~2分，說明有可能長血栓；如果總分≥3分，就比較危險(xiǎn)了，要盡快去醫(yī)院查血栓了。>>>點(diǎn)擊查看系列文章：★突然腿腫疼痛，當(dāng)心下肢深靜脈血栓！★下肢深靜脈血栓導(dǎo)致肺栓 塞，真的會(huì)要命！★長了下肢靜脈血栓，就要立馬治療嗎？★下肢深靜脈血栓慢性期要注意什么？本文系好大夫在線（bdsjw.cn）原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年04月11日73763
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 【老張的故事】老張當(dāng)了十幾年司機(jī)，今年已經(jīng)46歲了。老張平日里除了開車，就愛好點(diǎn)煙、酒；像多數(shù)中年大叔一樣，也不怎么愛運(yùn)動(dòng)。為了避免老是找地方上廁所，老張還很少喝水，基本上在車?yán)镆蛔褪且徽?。然而，最近老張總感覺小腿肚子又酸又疼，一陣一陣的，還有些腫，不光坐著難受，站著也難受。老張以為是“淤血”了，想著泡泡腳、捶捶腿會(huì)好些吧，結(jié)果也不見好轉(zhuǎn)。老伴說還是去醫(yī)院看看吧，老張想著先忍忍，結(jié)果沒兩天實(shí)在忍不住了，到醫(yī)院一檢查，醫(yī)生診斷是下肢深靜脈血栓?？墒亲尷蠌堃苫蟮氖?，拖了這么多天后，剛到醫(yī)院看病檢查還沒開始治，腿疼居然輕一些了，那這個(gè)時(shí)候還要不要治療呢？血栓會(huì)不會(huì)自己就“化掉”了呢？● 喝水少、久坐 為什么容易得下肢深靜脈血栓？很多下肢深靜脈血栓患者都有類似老張的經(jīng)歷。先看看醫(yī)生為什么懷疑老張是下肢深靜脈血栓。第一，這是個(gè)46歲的中年男性，職業(yè)是司機(jī)，為了避免頻繁上廁所，采取了少喝水的辦法。那么，喝水少就會(huì)導(dǎo)致身體缺水，血液濃縮，血液就有聚集成血栓的傾向，也就是所謂的高凝狀態(tài)。第二，老張平日里嗜好抽煙、喝酒，不怎么運(yùn)動(dòng)，血脂水平就比較高，而且煙酒特別是煙堿對(duì)血管都有刺激，常年累月下來，血管內(nèi)壁就容易滋生血栓。第三，在下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)程度評(píng)分表中，有一項(xiàng)評(píng)估是“是否長時(shí)間乘坐交通工具”。也就是說，如果患者長時(shí)間乘坐交通工具，而且位置比較狹窄，腿上就容易長血栓。比較常見的如經(jīng)濟(jì)艙綜合征，連續(xù)坐好幾個(gè)小時(shí)（一般≥6小時(shí)）的飛機(jī)經(jīng)濟(jì)艙，位置狹小，也不便于走動(dòng)，下肢的血液無法順暢回到心臟，就容易在小腿聚集，形成血栓。老張雖然不是坐飛機(jī)，但是他整天開車，同樣容易形成下肢深靜脈血栓。第四，老張的癥狀比較特別——腫脹、酸痛，一陣一陣的，坐下、站立都不見好，泡腳、捶腿也沒有緩解，這是下肢深靜脈血栓最常見的癥狀。綜合這四點(diǎn)，就能高度懷疑老張得的是下肢深靜脈血栓?！?下肢深靜脈血栓導(dǎo)致的疼痛有何特點(diǎn)？下肢深靜脈血栓導(dǎo)致的疼痛非常有特點(diǎn)，大概50%~60%的下肢深靜脈血栓患者都會(huì)腿疼，而且不管血栓長在小腿還是蔓延至大腿甚至是大腿根，一般疼痛都集中在小腿深處。下肢深靜脈血栓引起的疼痛與淺靜脈炎不太一樣，淺靜脈炎的患者可以看到下肢皮膚順著血管的方向，有一條紅線，通常在腿部內(nèi)側(cè)，大腿、小腿都會(huì)疼，而且主要是淺表血管周圍疼。小腿肌肉或韌帶拉傷也會(huì)導(dǎo)致腿疼，跟下肢靜脈血栓怎么區(qū)分呢？教您2個(gè)在家就能用的小方法——Homans征（直腿伸踝試驗(yàn)）和Neuhof征（腓腸肌壓痛）。直腿伸踝試驗(yàn)：患者躺在床上，伸直雙腿，腳尖盡可能往上勾，如果小腿肚子疼，表示Homans征陽性，這說明疼痛百分之八九十是下肢深靜脈血栓引起的。腓腸肌壓痛：患者仰臥在床上，放松下肢，讓別人把手放在小腿下面，按壓小腿肚子（腓腸?。?，如果感到小腿肚子特別緊實(shí)有韌勁兒，或者有硬疙瘩，患者感到痛，表示Neuhof征陽性，進(jìn)一步提示下肢肌間靜脈血栓形成。● 下肢深靜脈血栓導(dǎo)致的腿腫有何特點(diǎn)？下肢深靜脈中的血液是從下往上流的，要克服重力回到心臟，依賴于以下原理：①下肢靜脈有個(gè)特殊的結(jié)構(gòu)——靜脈瓣膜，相當(dāng)于一個(gè)單項(xiàng)的閥門，讓下肢靜脈的血液只能往上流，而不能倒流。②人體呼吸過程中，形成負(fù)壓，對(duì)下肢靜脈血液有一定負(fù)壓吸引的力量。③人每走一步，小腿肌肉都會(huì)把下肢的血液往上擠壓，因此小腿肌肉又稱作“第二心臟”。久坐會(huì)讓“第二心臟”的功力大大減退，血液濃縮，高凝狀態(tài)容易形成血栓；血栓形成還會(huì)破壞靜脈瓣膜，導(dǎo)致血液不能正常回到心臟，瘀滯在腿部，小腿就容易腫。大約80%的下肢深靜脈血栓患者都會(huì)有腿腫，往往是一條腿腫，很少出現(xiàn)兩條腿都腫的。有些高血壓的病人吃了鈣離子拮抗劑之類的降壓藥后，會(huì)出現(xiàn)藥物性腿腫，都是雙側(cè)對(duì)稱的腫脹。腎病綜合征、腎炎也會(huì)腿腫，往往全身其他各處也會(huì)腫脹，特別是臉和眼皮，水腫明顯。有些人夏天容易受到腳氣、灰指甲等真菌病的侵襲，堵塞下肢淋巴管導(dǎo)致下肢水腫，一般局限在小腿下部、接近足踝的地方，而且沒有疼痛感。這些腫脹與下肢深靜脈血栓導(dǎo)致的腫脹往往有很大區(qū)別?！?疼痛、腿腫會(huì)不會(huì)站著就出現(xiàn)，躺下就消失呢？不會(huì)。只要血栓在下肢深靜脈里扎了根，很難自己就緩解，更不會(huì)因?yàn)槎嘈菹ⅰ⑻上戮途徑?。血栓不光不?huì)自己消失，還會(huì)繼續(xù)長的更多。>>>點(diǎn)擊查看系列文章：★突然腿腫疼痛，當(dāng)心下肢深靜脈血栓！★下肢深靜脈血栓導(dǎo)致肺栓 塞，真的會(huì)要命！★長了下肢靜脈血栓，就要立馬治療嗎？★下肢深靜脈血栓慢性期要注意什么？本文系好大夫在線（bdsjw.cn）原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年04月11日41474
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許文才副主任醫(yī)師 安陽市脈管炎醫(yī)院 周圍血管病科 一、靜脈炎有哪些癥狀？ 靜脈炎可發(fā)生于身體的不同部位，但下肢比較多見，上肢和胸腹比較少見。靜脈炎可以分為淺靜脈炎和深靜脈炎。淺靜脈炎可見肢體紅、腫、熱、痛，紅、腫、熱、痛漸消時(shí)，局部可呈現(xiàn)褐色條索狀物。肢體可由酸、脹等癥。急性期可有發(fā)熱、全身不適等，深靜脈炎主要以患肢中、脹、痛、疼為主，行路時(shí)加劇，休息后緩解，身體伴有沉重麻木，皮色蒼白或紫紺、捫之灼熱，青筋顯露等癥。二、靜脈炎應(yīng)如何治療？ 一般人認(rèn)為，靜脈炎就是有炎癥，只要用些消炎藥就可以了，本病在急性期，肢體紅腫熱痛時(shí)，用消炎藥肢體紅腫固然消退，紅腫熱痛雖可減輕，但是后容易復(fù)發(fā)，原因是本病不是單純的炎癥，主要是由于靜脈血流回流不暢，靜脈血栓而引起的。所以治療時(shí)應(yīng)以通血管為主，血管通暢后，肢體腫脹、疼痛自然消失，且不易復(fù)發(fā)。解毒化瘀丸治療效果較佳，即可通血管，又可消炎，見效快，病愈后不易復(fù)發(fā)。三、靜脈炎的預(yù)防 1、術(shù)后或長期臥床的患者，可在床上墊高下肢，或在床上做下肢活動(dòng)，或早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。2、患者靜脈炎后可以使用彈力襪或者彈力繃帶，以促進(jìn)下肢血液回流。 3、宜食清淡、低鹽，易消化的食物，忌食辛辣醇酒等，慎食生冷魚腥海味。2010年07月05日15216
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熊江主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 血管外科 1.什么是血栓性淺靜脈炎？血栓性淺靜脈炎是位于人體體表可見的靜脈發(fā)生血栓性炎癥。臨床表現(xiàn)為沿淺靜脈走行部位，紅、腫、熱、痛，有條索狀物或硬結(jié)節(jié)，觸痛明顯，是臨床上常見疾病。血栓可以引起炎癥，炎癥也可以引起血栓，兩者互為因果。2．四肢血栓性淺靜脈炎的病因？四肢血栓性淺靜脈炎可以因不同的原因所造成。臨床上可分為3類：①化學(xué)藥物刺激引起的淺靜脈炎，靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液，如高滲性葡萄糖溶液，各種抗生素，烴化劑，有機(jī)碘溶液等，均能在受注射的淺靜脈內(nèi)膜上，釀成化學(xué)性刺激，導(dǎo)致較為廣泛的損傷，迅速發(fā)生血栓形成，繼而出現(xiàn)明顯的炎性反應(yīng)。②導(dǎo)管作持續(xù)性輸液，?？墒轨o脈壁遭受直接損傷，致血栓形成，并迅速出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，常見于大面積燒傷，嚴(yán)重創(chuàng)傷及大手術(shù)等危重病人。③下肢靜脈曲張時(shí)，無論是大隱靜脈或小隱靜脈的屬支，由于靜脈血瘀滯，足靴區(qū)皮膚常因營養(yǎng)性變化，承受慢性感染，可使曲張的靜脈受缺氧和炎癥性損害，導(dǎo)致血栓性淺靜脈炎。3．血栓性淺靜脈炎的特點(diǎn)？血栓性淺靜脈炎是臨床上的多發(fā)病，常見病。男女均可發(fā)病，以青壯年多見。血栓性淺靜脈炎可以發(fā)生于身體的各個(gè)部位，通常多發(fā)于四肢，其次是胸腹壁，少數(shù)呈游走性發(fā)作。臨床特點(diǎn)為：沿淺靜脈走行突然發(fā)生紅腫、灼熱、疼痛或壓痛，出現(xiàn)條索狀物或硬結(jié)。急性期后，索條狀物變硬，局部皮膚色素沉著。4．血栓性淺靜脈炎如何分類？1.四肢血栓性淺靜脈炎。2.胸腹壁血栓性淺靜脈炎。3.游走性血栓性淺靜脈炎。4.化膿性血栓性靜脈炎。5．血栓性淺靜脈炎臨床表現(xiàn)？1.病變靜脈區(qū)呈紅腫索條狀，明顯疼痛和壓痛，局部皮溫升高。急性炎癥消散后，索條狀物硬度增加，皮膚留有色素沉著，一般無全身癥狀。2.反復(fù)發(fā)作者稱游走性血栓性靜脈炎，以小腿和足部淺靜脈炎為多見，發(fā)生于大腿和上肢者較少見。臨床上表現(xiàn)往往是在肢體或軀干淺靜脈附近的一個(gè)區(qū)域內(nèi)，驟然出現(xiàn)多數(shù)散在紅色結(jié)節(jié)，有疼痛和觸痛并與周圍有炎癥的皮膚粘在一起，病變外形呈線狀，一般較短，偶爾有病變的靜脈段可長達(dá)30cm左右，病變靜脈觸之是一條堅(jiān)硬索狀物。長期患病后，遺留的色素沉著和索狀物可布滿全身。6．血栓性淺靜脈炎如何診斷？1有反復(fù)靜脈穿刺、靜脈內(nèi)注射藥物、高滲溶液或下肢靜脈曲張病史。2.體檢：患肢活動(dòng)受限，病變局部以隆起條索狀或粒狀結(jié)節(jié)狀靜脈為中心的皮肉腫脹、紅熱，觸痛和觸到質(zhì)地硬韌的條狀、柱狀、結(jié)節(jié)狀靜脈腫區(qū)。急性期過后，腫脹漸消退，局部呈暗紅色色素沉著，條索、粒狀、結(jié)節(jié)狀靜脈隆起更明顯，質(zhì)地更硬，如靜脈曲張引起則呈暗褐色團(tuán)塊狀隆起區(qū)，置導(dǎo)管引起者，拔管時(shí)可帶出膿汁。3.白細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)20x109/L，對(duì)診斷有懷疑病人可行病理檢查。4.靜脈造影可見患肢深靜脈狹窄或堵塞。7．血栓性淺靜脈炎如何早期預(yù)防？適當(dāng)保暖：大家知道，在溫暖的環(huán)境中血管會(huì)擴(kuò)張，皮膚色澤變得紅潤；反之皮膚便顯得蒼白。因此，在寒冷季節(jié)和在有空調(diào)的房間中適當(dāng)保暖。寒冷將使血管收縮，血流量更加減少，癥狀愈加嚴(yán)重。防止創(chuàng)傷，及時(shí)治療：創(chuàng)傷不僅加重血管損傷和痙攣，而且使已處于缺血狀態(tài)的肢體抗感染力下降，造成傷口不易愈合。即使是通常不予重視的霉菌感染，如足癬等，也會(huì)對(duì)患肢造成威脅，因此，一旦發(fā)生外傷或足部霉菌感染應(yīng)及時(shí)治療?；贾憻挘汗δ苠憻挷粌H可以防止肌肉萎縮，而且使肢體的血流量增加，促使血管側(cè)支開放，保持肢體活動(dòng)能力。但是，患肢鍛煉不能操之過急，活動(dòng)量要適當(dāng)，就是以不引起肢體疼痛為度。降低血液黏稠度：血液流動(dòng)速度緩慢，血液黏稠度增加，可引起血栓形成，使原已狹窄的動(dòng)脈完全阻塞。治療上可多飲水，平時(shí)多食黑木耳，并可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用小劑量阿司匹林。8．血栓性淺靜脈炎的治療方式有那些？一般治療：1、以預(yù)防為主，病后及手術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行肢體活動(dòng)。2、長期靜脈輸液應(yīng)定期更換注射靜脈。3、已發(fā)生血栓性靜脈炎，需臥床，抬高肢體30°至疼痛及水腫消失。藥物治療：1、抗凝治療，局限性淺靜脈炎一般不需要抗凝治療，廣泛或進(jìn)行性淺靜脈炎及深靜脈血栓應(yīng)給予抗凝治療。2、疼痛嚴(yán)重者可給予止痛劑治療。3、有炎癥者可給予抗生素治療，化膿性血栓性靜脈炎應(yīng)給予大量有效的抗生素治療。4、中藥治療。局部治療：1、可給予局部熱敷、熱療等治療。2、慢性靜脈淤滯引起水腫者可著彈性襪。手術(shù)治療：四肢有殘留結(jié)節(jié)條狀物而時(shí)常疼痛者，可予以手術(shù)切除。2008年11月16日14497
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