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蘇偉副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 神經(jīng)外科 小楊發(fā)現(xiàn)鼻梁上長了一顆痘痘，覺得有礙觀瞻，索性給它擠掉，可不成想，沒過幾天，突發(fā)高燒不退，右眼紅腫。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，小楊的右眼外凸，眼球固定，瞳孔散大，對光反應(yīng)消失，同時伴有多組顱神經(jīng)受損，更為嚴(yán)重的是，小楊已經(jīng)出現(xiàn)了腦膜刺激征，說明感染已經(jīng)擴(kuò)散到顱內(nèi)，如果繼續(xù)進(jìn)展隨時可以危機(jī)生命。擠痘痘的行為，很多都經(jīng)歷過，為什么只有小楊出現(xiàn)了危險呢？今天蘇蘇醫(yī)生給你分析一下。其實，這個問題的關(guān)鍵不是這顆痘痘的大小或者形狀，而在于這顆痘痘所在的位置非常重要。在我們的面部有一個被稱為“危險三角的區(qū)域”，這個區(qū)域是由雙側(cè)口角與鼻根連線所構(gòu)成的三角形，在這個區(qū)域里，顱內(nèi)外的動脈供血和靜脈回流都交錯在一起，部分靜脈血液會回流到顱內(nèi)一個叫做“海綿竇”區(qū)域內(nèi)，進(jìn)而通過海綿竇回流回心臟，完成整個循環(huán)。所以，在“危險三角的區(qū)域”內(nèi)的皮膚感染就有可能通過這個通道把細(xì)菌等感染灶帶入顱內(nèi)，而引發(fā)顱內(nèi)感染。當(dāng)顱內(nèi)靜脈竇感染后，其內(nèi)部的靜脈血很容易凝固而形成血栓，所以往往這種感染同時伴有靜脈竇血栓形成，導(dǎo)致顱內(nèi)靜脈回流障礙，引起顱內(nèi)壓力增高，甚至腦疝導(dǎo)致死亡。海綿竇是一個醫(yī)學(xué)解剖術(shù)語，它位于顱骨中心位置的硬膜竇，蝶鞍底和蝶竇兩側(cè)。海綿竇，顧名思義，因為它內(nèi)部有很多小梁，類似于我們用的海綿一樣。海綿竇內(nèi)還充滿了來自于頭面部和顱內(nèi)的靜脈血，海綿樣的結(jié)構(gòu)像一個濾網(wǎng)起到過濾靜脈血的作用，這就導(dǎo)致如果靜脈血內(nèi)含有細(xì)菌，那細(xì)菌很容易被海綿竇俘獲，從而導(dǎo)致海綿竇的感染。海綿竇一旦感染以后，其內(nèi)的靜脈血會形成血栓而阻礙靜脈血像海綿竇的引流，比如眼上下靜脈，常常會導(dǎo)致眼球腫脹，向外突出。另外，海綿竇的內(nèi)部和外側(cè)壁上還有很多神經(jīng)穿行，比如支配眼球運(yùn)動和瞳孔反射的動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)。這也神經(jīng)受到影響以后就會導(dǎo)致眼球不能運(yùn)動，瞳孔散大，對光反應(yīng)消失。海綿竇通過眼下和眼上靜脈接收來自面靜脈和翼叢的血液，包括鼻、眼眶、扁桃體和軟腭在內(nèi)的面部感染，可以通過該途徑擴(kuò)散至海綿竇。面部危險三角區(qū)感染該區(qū)域引流至眼靜脈。鼻癤是最常見面部感染原因，尤其是在未使用抗生素時擠壓或引流鼻癤（小楊同學(xué)就是通過這種方式導(dǎo)致的顱內(nèi)感染）蝶竇和/或篩竇感染蝶竇感染通過穿透蝶竇側(cè)壁擴(kuò)散至海綿竇內(nèi)；篩竇感染可向外側(cè)擴(kuò)散至眼眶，然后經(jīng)眼上靜脈擴(kuò)散至海綿竇牙根感染（牙髓炎）這種情況較為少見，常發(fā)生在拔牙以后，感染經(jīng)翼靜脈叢擴(kuò)散至海綿竇如果存在上述三個感染源頭的話，出現(xiàn)下面的癥狀需要特別警惕發(fā)熱頭痛是最常見的早期癥狀，多為銳痛，進(jìn)行性加重，影響睡眠，鎮(zhèn)痛藥不能緩解眼部腫脹、眼球突出、結(jié)膜水腫眼球不能運(yùn)動、視物重影（復(fù)視）神志和精神狀態(tài)改變，比如嗜睡、意識模糊或昏迷畏光、流淚和上瞼下垂感染引起的海綿竇血栓性靜脈炎的總體預(yù)后基本上是“1/3法則”，1/3患者可以治愈，預(yù)后較好，無并發(fā)癥發(fā)生；1/3患者能夠存活但發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥如植物狀態(tài)、失明、偏癱、失語等；還有1/3的患者死亡。所以，一旦診斷海綿竇血栓性靜脈炎需要積極治療，早診斷早治療是降低病死率和致殘率的關(guān)鍵。另外，對于面部危險三角區(qū)的感染要引起足夠的重視，預(yù)防為主，防止感染逆行致海綿竇內(nèi)，引起不可逆性損傷。2022年05月05日
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李春民主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血管外科 靜脈輸液使臨床上常用的治療手段，住院治療的病人經(jīng)常由于輸液導(dǎo)致血管內(nèi)膜受到不容因素的刺激，受到損害，由此產(chǎn)生血栓并進(jìn)一步出現(xiàn)靜脈炎的表現(xiàn)：沿血管走形的局部疼痛、紅腫、水腫等。這給患者帶來的痛苦，也阻礙了臨床診療的進(jìn)行。產(chǎn)生血栓的原因？穿刺時的損傷：反復(fù)穿刺必然帶來更大的血管內(nèi)膜損傷，穿刺后固定不牢增加導(dǎo)管與血管壁摩擦的機(jī)會，進(jìn)一步損傷內(nèi)膜從而增加血栓形成風(fēng)險導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。藥物的刺激：高濃度的藥物對血管壁的刺激明顯，尤其以抗生素最為顯著。留置針的材質(zhì)：相關(guān)研究表明，不同材質(zhì)的導(dǎo)管引發(fā)血栓性靜脈炎的風(fēng)險差異明顯，以生物材料導(dǎo)管的發(fā)生率最低，聚氨酯導(dǎo)管的發(fā)生率最高。如何預(yù)防血栓形成？臨床工作中，嚴(yán)禁在癱瘓側(cè)肢體進(jìn)行靜脈穿刺和補(bǔ)液，首選上肢靜脈輸液，同時規(guī)范留置針封管操作，能夠有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。發(fā)生了該怎么辦？首先立即停止輸液，快速滴注生理鹽水，盡快稀釋靜脈內(nèi)藥物濃度同時更換輸液通道。然后可以每天應(yīng)用紅外線理療達(dá)到消炎止痛效果，喜療妥軟膏敷于患處，能抑制血栓形成并促進(jìn)血液循環(huán)，加速血管內(nèi)膜再生。2020年04月05日10582
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李洪濤副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 為了避免化療藥物與表淺靜脈的直接接觸，防止藥物對血管的刺激，以免發(fā)生化療藥物所致靜脈炎，需要周期性靜脈化療或輸液的患者可以選擇植入經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）或輸液港（PORT）。 PICC和PORT在治療過程中都可以起到保護(hù)靜脈血管、減輕患者反復(fù)靜脈穿刺痛苦的作用，那么PICC和PORT到底有什么不同呢？我們進(jìn)行以下對比供大家參考：無論是PICC還是PORT，都需觀察有無發(fā)紅、疼痛、 肢體腫脹及滲出，若出現(xiàn)請及時就醫(yī)。除耐壓導(dǎo)管除外，當(dāng)做CT或磁共振檢查時，禁在導(dǎo)管上使高壓注射泵推注造影劑。訪問六院腫瘤公眾號獲取更多信息：2019年08月18日3124
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