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張健副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張,老百姓俗稱“蚯蚓腿”,通常進(jìn)展緩慢,它可以在發(fā)病后的幾年甚至幾十年內(nèi)都沒有明顯癥狀。大多患者覺得不痛不癢,沒必要去治療,實(shí)際這種觀念是不正確的,原因在于靜脈曲張會(huì)逐漸進(jìn)展和引起并發(fā)癥。靜脈曲張并發(fā)癥主要有靜脈炎、皮膚營(yíng)養(yǎng)不良(色素沉著、濕疹、潰瘍,其中潰瘍俗稱“老爛腿”)、破裂出血等,如果等到出現(xiàn)并發(fā)癥再去治療的話,會(huì)增加手術(shù)難度,而且效果也會(huì)大打折扣。 下面先介紹一下靜脈曲張的并發(fā)癥之一:靜脈炎(一)為何會(huì)發(fā)生靜脈炎? 血流淤滯、內(nèi)皮損傷和高凝狀態(tài)是血栓形成的三大要素。首先,下肢靜脈曲張因瓣膜返流、血管迂曲、渦流等,通常會(huì)發(fā)生血流淤滯。其次,下肢靜脈曲張通常存在回流障礙,患肢靜脈血無法全部返回心肺進(jìn)行充分氧合,導(dǎo)致血液含氧量降低,久之則會(huì)發(fā)生患肢營(yíng)養(yǎng)不良,表現(xiàn)為靜脈內(nèi)皮損傷和皮膚損傷(色素,濕疹,潰瘍)。此外,一旦患者由于臥床、外傷等因素導(dǎo)致血液高凝,繼發(fā)靜脈炎概率會(huì)明顯增加。通常情況下,下肢靜脈曲張?jiān)街?,發(fā)病越久,血流淤滯和內(nèi)皮損傷程度就越重,靜脈炎發(fā)病概率就越高。(二)癥狀介紹: 一旦下肢迂曲的“青筋”(曲張靜脈)局部發(fā)生紅腫、疼痛,大多提示靜脈炎的發(fā)生,而且往往合并血栓,也可以稱為“血栓性淺靜脈炎”。單純靜脈炎是指血管內(nèi)表面炎癥,僅表現(xiàn)為迂曲的“青筋”處紅腫和疼痛,部分患者可不伴紅腫;血栓性淺靜脈炎則是指在血管內(nèi)表面炎癥的基礎(chǔ)上,發(fā)生血栓(血管內(nèi)血液凝固成塊),臨床表現(xiàn)為在迂曲“青筋”處發(fā)生紅腫和疼痛的基礎(chǔ)上,局部觸診時(shí)有條索狀硬塊(見圖1)。(三)治療方法有哪些? 下肢靜脈曲張一旦繼發(fā)靜脈炎,可以采用以下方法治療:1.注意休息,避免久坐久站,多抬高患肢(最好足高于膝)。2.白天起床后穿靜脈曲張二級(jí)壓力襪,紅腫硬塊處可墊紗布加強(qiáng)局部壓力;壓力襪夜間可脫去。3.口服地奧司明、馬栗種子提取物等藥物改善下肢靜脈回流,減輕炎癥;同時(shí)可以輔用一些活血抗栓藥物。4.外用:喜療妥藥膏外涂或硫酸鎂溶液濕敷等。5.大多為無菌性炎癥,一般不建議應(yīng)用抗生素,除非合并周圍皮膚軟組織感染。6.手術(shù)治療:目前仍然是最佳治療方法,而且宜早不宜晚。目前各大醫(yī)院多采用激光或射頻為主的綜合手術(shù)療法。(四)手術(shù)治療和保守治療如何選擇? 以往觀點(diǎn)是先采取保守治療,等局部炎癥消退后再行手術(shù)治療。然而,大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)保守治療效果并不理想,許多血栓性淺靜脈炎患者局部紅腫和硬塊往往會(huì)持續(xù)數(shù)周、數(shù)月甚至一年以上,部分患者即使治愈后也會(huì)不定期反復(fù)發(fā)作,不僅增加患者痛苦,還給工作和生活帶來巨大影響。 近幾年,本人嘗試對(duì)下肢靜脈曲張并發(fā)血栓性靜脈炎的患者進(jìn)行早期手術(shù)治療,獲得了良好的臨床療效。在下肢靜脈曲張繼發(fā)血栓性淺靜脈炎早期,直接在血栓硬塊處做切口,將血栓擠出(見圖2),并剝脫曲張靜脈,徹底消滅炎癥源頭,同時(shí)采用激光和硬化劑等處理其余未發(fā)生靜脈炎的曲張靜脈。不僅可以達(dá)到一期治愈靜脈曲張,還大大縮短了病人恢復(fù)時(shí)間和痛苦持續(xù)時(shí)間,從而可以早日投身工作。理論上講,由于局部存在炎癥,早期手術(shù)會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),主要是傷口感染概率會(huì)升高,這應(yīng)該是大多醫(yī)生認(rèn)為血栓性靜脈炎應(yīng)該采取保守治療的主要原因。然而,本人發(fā)現(xiàn)早期手術(shù)的患者傷口感染概率并無明顯增加,患者通過手術(shù)的獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)。 因此,下肢靜脈曲張一旦確診,應(yīng)早期接受手術(shù)治療;一旦繼發(fā)血栓性靜脈炎,更應(yīng)該盡早進(jìn)行手術(shù)治療。2019年10月25日
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 1.一般治療去除導(dǎo)致靜脈炎的病因,如靜脈導(dǎo)管等。如合并細(xì)菌感染,可酌情予以抗生素。下肢病變?cè)诩毙云谛杼Ц呋贾?,避免久站、久坐等,同時(shí)可加用醫(yī)用彈力襪,促進(jìn)靜脈血液回流。局部可采用熱敷、物理治療等促進(jìn)炎癥吸收,止痛。2.藥物治療外用類肝素軟膏、抗炎藥物軟膏,內(nèi)服促進(jìn)靜脈回流等活血化淤藥物。對(duì)于位于大腿根部及膝關(guān)節(jié)周圍的病變,需要采用低分子肝素或普通肝素抗凝治療。對(duì)合并細(xì)菌感染者,需根據(jù)感染細(xì)菌類型對(duì)應(yīng)使用抗生素。3.手術(shù)治療局部血栓性靜脈炎可在炎癥期消退后,如仍有條索狀硬物伴疼痛,可考慮手術(shù)切除。如下肢靜脈曲張合并血栓形成淺靜脈炎,可于炎癥消退后行手術(shù)治療。2019年10月09日
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李常月主任醫(yī)師 七臺(tái)河市人民醫(yī)院 普外科 靜脈炎是臨床當(dāng)中比較常見的一類血管類的炎癥出現(xiàn)靜脈炎時(shí)有很多患者可能是通過靜脈輸液過程中形成的,這種情況下,最好是停止應(yīng)用一根血管兒進(jìn)行靜點(diǎn),可以在形成靜脈炎的位置,用硫酸鎂進(jìn)行外敷起到消炎消腫的作用,如果單純由于細(xì)菌或者是其他原因?qū)е碌撵o脈炎,這種情況下可以適當(dāng)?shù)耐ㄟ^應(yīng)用一些消炎藥物,包括口服或者是靜脈注射的藥物,臨床上常用的有青霉素類的藥物以及頭孢曲松頭孢噻,肟鈉等,通過這些藥物的治療就能夠緩解靜脈炎的疼痛腫脹問題,另外也可以采取適當(dāng)?shù)呐P床休息,將雙下肢或上肢抬高,這樣更有利于靜脈的回流,減輕靜脈炎形成的一些腫脹疼。2019年09月06日
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董倩主治醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腫瘤科 靜脈輸注化療藥物是治療惡性腫瘤的主要手段之一,而在通過外周靜脈輸注化療藥物時(shí),常常會(huì)因?yàn)檠芤蛩亍⒋┐桃蛩?、藥物因素等各種原因造成化療藥物外漏、外滲或藥物刺激引起外周靜脈炎,不僅給患者帶來痛苦,還可能影響對(duì)疾病的順利治療。目前,臨床為了避免或減少化療藥刺激或滲漏引起的外周靜脈炎及周圍組織損傷,多采用鎖骨下靜脈穿刺置管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)或輸液港(Port)等方式,既避免了外周血管穿刺的弊端,又有利于長(zhǎng)期輸液治療的進(jìn)行。由于種種原因,仍有部分患者通過外周靜脈進(jìn)行化療,當(dāng)化療藥出現(xiàn)了滲漏或?qū)е戮植快o脈炎,常出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn): 1、剛發(fā)生時(shí),局部常表現(xiàn)為腫脹、皮膚發(fā)紅和急性燒灼樣疼痛; 2、外漏或外滲液體在注射部位可聚集形成硬結(jié),逐步發(fā)展至水皰、潰瘍斑塊等; 3、可能會(huì)出現(xiàn)輸注部位附近關(guān)節(jié)僵硬,活動(dòng)受限,神經(jīng)病變及受累部位灼痛; 4、可在體表見到沿靜脈走向的紅腫熱痛,隨時(shí)間延長(zhǎng)靜脈變硬,觸之有條索感,嚴(yán)重的靜脈炎甚至導(dǎo)致靜脈閉塞。 就西醫(yī)治療而言,目前,對(duì)化療藥物滲漏導(dǎo)致患者局部皮膚組織損傷及靜脈炎的處理方法很多,主要以外治為主,如:1、地塞米松、利多卡因環(huán)形封閉2、地塞米松、利多卡因和山莨菪堿(654-2)濕敷3、33%-50%硫酸鎂溶液濕敷4、冷敷或冰敷,48~72小時(shí)內(nèi),每次15分鐘,每天3~5次,如為長(zhǎng)春堿類化療藥導(dǎo)致的滲漏,則需要熱敷,在滲漏發(fā)生24~48小時(shí)內(nèi),每次熱敷20~30分鐘,每天至少4~5次5、“喜療妥”軟膏外用6、根據(jù)滲漏藥物的種類和毒性,注射拮抗劑7、絲裂霉素導(dǎo)致的滲漏,可局部涂布注射55%-99%的二甲基亞砜(DSMO)1.5ml,3-4次/天,共7-14天,讓其自然干燥。8、局部注射透明質(zhì)酸酶中醫(yī)治療通常也以外治為主,能起到消炎、止痛和促進(jìn)組織修復(fù)的作用,常用方法如下: 1、芒硝冰袋冷敷 芒硝的主要化學(xué)成分是硫酸鈉及少量氯化物,具有良好的吸潮性,與水相溶,滲透性強(qiáng),冰點(diǎn)低,自身具有吸收熱量的特性。中藥外敷使藥物通過皮膚吸收,直達(dá)病所,起到清熱解毒、活血化瘀、散積消腫的作用?,F(xiàn)代藥理研究證實(shí),,10%~25%的芒硝外敷可加快淋巴循環(huán),增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能,減少局部白細(xì)胞浸潤(rùn),減輕炎性反應(yīng),并可利用其高滲性使組織水分滲出體外,減輕腫脹,從而達(dá)到減輕局部腫痛、降低血液中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、減輕全身應(yīng)激反應(yīng)的目的。芒硝冰袋制作方法:用芒硝10g加清水100ml配制成10%芒硝溶液,將醫(yī)用棉墊浸潤(rùn),裝入透水無紡布袋(一面為透水層,另一面為隔水層)中,放置于-18℃冰箱中12小時(shí),制成芒硝冰袋,取出后呈冰霜狀,松軟可塑形,將芒硝冰袋敷于藥物滲出部位處。局部疼痛或紅腫嚴(yán)重的,還可加入冰片1克與芒硝一起融入清水中。冷敷方法不適用于長(zhǎng)春堿類化療藥導(dǎo)致的損傷。2、濕潤(rùn)燒傷膏 濕潤(rùn)燒傷膏的主要成分為黃芩、黃柏、黃連等,具有清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌,止痛、抗炎、抗感染、再生修復(fù),促進(jìn)愈合、減輕損傷等作用。 使用方法:將濕潤(rùn)燒傷膏涂于創(chuàng)面,厚度薄于1mm,每4~6小時(shí)更換新藥。換藥前,須將殘留在創(chuàng)面上的藥物及液化物拭去。3、六神丸外用 將中藥六神丸以紙包裹,用搟面杖壓成細(xì)粉,食醋調(diào)研后涂抹治療。六神丸由雄黃、麝香、冰片、牛黃、珍珠、蟾酥等藥配制而成治療化療,是治療咽喉痹痛的常用藥,改善局部腫痛的效果極佳。其治療化療藥外滲的組織炎癥主要用其清熱解毒、消炎鎮(zhèn)痛、消腫止痛、解毒生肌的功效。4、田三七、生山梔外用 有文獻(xiàn)顯示田三七配生山梔外用具有良好的止痛消炎作用。局部疼痛劇烈而腫脹不明顯時(shí),田三七、生山梔1:3比例配制;局部疼痛較輕而腫脹明顯時(shí),田三七、生山梔2:3比例配制。將田三七、生山梔磨粉,外用時(shí)取適量粉末于一次性無菌換藥碗中,用適量蛋清或蜂蜜調(diào)成糊狀后直接外敷,厚度約0.5mm,面積應(yīng)超過滲漏部位邊緣2cm左右,局部用保鮮膜覆蓋后膠布固定,以防水分丟失和污染。調(diào)成糊狀的藥液存放在2-6℃冰箱中可保存2-3天。皮膚損傷Ⅲ度的患者,應(yīng)先將田三七、生山梔粉高壓消毒,使用時(shí)用蛋清調(diào)配,現(xiàn)用現(xiàn)配,每日2次,無菌紗布覆蓋,并需嚴(yán)格按照無菌原則換藥。一旦發(fā)生皮膚感染,需要停藥就醫(yī)。5、冰敷加蘆薈外敷 冰敷可使局部血管收縮,降低血管通透性,減少滲出;由于血管收縮,減少藥物吸收,可使某些藥物局部破壞作用滅活,同時(shí)冰敷可使神經(jīng)末梢及細(xì)胞的敏感性降低,降低組織代謝,抑制血管的炎性滲出和出血,從而減輕疼痛及對(duì)組織細(xì)胞的損害,低溫狀態(tài)下血管內(nèi)皮細(xì)胞抗損傷能力增強(qiáng),從而減少靜脈炎的發(fā)生。將新鮮的蘆薈放冰箱冷藏,取出后剪去葉邊的刺狀物,從中間剖開,或斜切成切面較大的片狀,敷于患處。6、活血通絡(luò)膏外敷 活血通絡(luò)膏由大黃、苦參、乳香、沒藥、血竭、冰片、透骨草、伸筋草等組成。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,化療藥物滲漏致組織損傷乃因藥毒入侵,使之熱毒蘊(yùn)結(jié)、氣血瘀滯而成,治療當(dāng)以清濕熱、化瘀血、散結(jié)通絡(luò)為主?;钛ńj(luò)膏組方中乳香活血止痛,沒藥散血消腫,大黃活血祛瘀、消腫止痛,血竭生肌斂瘡,冰片、苦參清熱解毒、行氣理滯,透骨草、伸筋草疏通脈絡(luò),諸藥合用,具有活血通脈止痛、行氣理滯、軟堅(jiān)散結(jié)之功。臨床研究文獻(xiàn)顯示,活血通絡(luò)膏外敷治療化療藥物滲漏性損傷有較好療效。7、四黃散加蜂蜜外敷四黃散為中醫(yī)外科名方,其中黃柏清熱利濕、瀉火解毒,大黃潛熱瀉火解毒、活血祛瘀,黃芩清熱燥濕、瀉火解毒,梔子清熱瀉火、涼血解毒。全方合用,具有清熱解毒、涼血化瘀之功。蜂蜜既能賦形,使藥粉充分混勻留存于局部,又具有解毒功效,能有效增強(qiáng)四黃散的功效,故消除紅腫熱痛癥狀的效果較佳。另外,梔子、黃柏、黃芩、大黃的藥物成分均具有廣譜抗菌作用,還可激活白細(xì)胞網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬,直接對(duì)抗炎癥引起的血管擴(kuò)張。此外,還有文獻(xiàn)報(bào)道中成藥“如意金黃散”外敷亦有效,筆者經(jīng)驗(yàn),如用如意金黃散外敷,需視局部皮膚炎癥程度和患者的疼痛燒灼程度,先用水調(diào)后外敷,如用醋調(diào),皮膚刺激較明顯。8、黃連、黃柏研粉加3%硼酸濕敷 黃連、黃柏1:1比例,研粉后,用3%硼酸溶液調(diào)和,以無菌紗布浸濕藥液后敷于炎癥局部9、中藥內(nèi)服 當(dāng)局部炎癥劇烈或發(fā)生輕微感染或壞死,單純外敷作用有限,可中藥辨證治療,多采用五味消毒飲加減,清熱解毒、消腫散結(jié),可視皮膚癥狀、氣血盛衰、臟腑功能、舌脈等情況,酌加清熱燥濕藥如黃芩、黃連、黃柏、梔子等,活血涼血藥如丹皮、赤芍、桃仁、紅花、大黃等,或祛風(fēng)止癢藥如地膚子、白鮮皮、蛇蛻等,或養(yǎng)陰清熱藥如青蒿、生地、知母等。2019年08月18日
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孫愷主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 血液內(nèi)科 周圍靜脈注射是目前大多數(shù)抗癌藥物的給藥途徑,具有吸收快和完全的優(yōu)點(diǎn),但絕大多數(shù)的抗癌藥物都對(duì)局部組織有刺激作用,易引起靜脈炎和組織壞死,輕度化療性靜脈炎表現(xiàn)為沿靜脈走形出現(xiàn)紅斑、局部不適或疼痛,嚴(yán)重者出現(xiàn)靜脈栓塞、局部組織壞死、皮膚潰瘍以及深部的肌腱和關(guān)節(jié)損傷等,不僅給患者的身心帶來巨大的痛苦,而且還會(huì)影響化療方案的順利實(shí)施。輕度化療性靜脈炎表現(xiàn)為沿靜脈走形出現(xiàn)紅斑、局部不適或疼痛,嚴(yán)重者出現(xiàn)靜脈栓塞、局部組織壞死、皮膚潰瘍以及深部的肌腱和關(guān)節(jié)損傷等,不僅給患者的身心帶來巨大的痛苦,而且還會(huì)影響化療方案的順利實(shí)施。(1)0級(jí):沒有癥狀。(2) 1級(jí):輸液部位發(fā)紅,有或不伴有疼痛。(3) 2級(jí):輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫。(4) 3級(jí):輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫,有條索樣物形成, 可觸摸到條索狀的靜脈。(5) 4級(jí):輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫,有條索樣物形成,可觸摸到條索狀的靜脈大于2. 5 cm,有膿液滲出。治療1、冷敷法 冷敷法是通過對(duì)皮膚末梢感覺神經(jīng)進(jìn)行低溫刺激,促進(jìn)神經(jīng)對(duì)血管收縮調(diào)控,使血管收縮,降低血管通透性,引起血流速度減慢,減弱局部組織的新陳代謝,引起代謝產(chǎn)物減少,對(duì)局部炎癥起到控制作用, 同時(shí)可以通過降低局部溫度降低血管通透性,減少藥物滲出。 另外,冷敷可以抑制神經(jīng)傳導(dǎo),使患者局部皮膚痛閾降低,緩解局部疼痛感。2、熱敷法 熱敷法可以使皮膚血管及藥液的溫度升高,降低感覺神經(jīng)興奮性,促使血管充盈擴(kuò)張,血液的黏度隨溫度的升高而下降,加快血流速度,加速藥液稀釋,減輕其對(duì)血管刺激,從而有效緩解疼痛和預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。3、藥物治療1.硫酸鎂 可以 用來治療不 同程度的 靜 脈 炎,將50%硫酸鎂敷于患處,其治療效果顯著,原理是 Mg2+穩(wěn)定膜電位,擴(kuò)張血管,以促進(jìn)血液的循環(huán),它的高滲透作用能迅速消除炎性水腫,使炎癥減輕,達(dá)到治療效果。2.喜遼妥 研究表明喜遼妥有效率高于硫酸鎂,多磺酸黏多糖是喜遼妥的主要成分,能穿透皮膚,促進(jìn)血腫吸收,有效治療藥物性靜脈炎。 3. 美得喜乳膏 研究表明美得喜乳膏(即肝素鈉乳膏)對(duì)靜推引起靜脈炎,具有抗凝與抗血小板聚集作用,能阻止損傷部位血凝和血栓的形成,改善局部血液循環(huán),促進(jìn)其新陳代謝。 同時(shí)能拮抗抗體,抑制組織中的蛋白酶、透明質(zhì)酸酶的活性,降低血管通透性,減少炎性滲出,促進(jìn)腫脹消散和局部組織修復(fù),起到抗炎消腫止痛的作用,對(duì)藥物性靜脈炎效果明顯。4.水膠體敷料 水膠體敷料覆蓋在化療藥輸液穿刺點(diǎn)靜脈表面 皮膚,水膠 體敷料具有 能溶解纖維 蛋白、密閉的半透膜能保持局部低氧狀態(tài),促進(jìn)局部毛細(xì)血管增生,并能吸收滲液,加速炎癥消退,保持局部干燥,減少菌落,透氣不透水,便于觀察受損部位皮膚情況,貼敷牢固不影響關(guān)節(jié)和肢體活動(dòng),能減少穿刺點(diǎn)感染,而且水膠體很少發(fā)生皮膚過敏反應(yīng)。5. 中藥制劑 ①京萬紅藥膏:外用中成藥膏京萬紅其組成為紅花、赤芍、桃仁、當(dāng)歸,地榆、半邊蓮、金銀花,蒼術(shù)、苦參、白芷等,具有涼血活血,祛濕鎮(zhèn)痛,消腫排膿的作用。 皮膚患處涂京萬紅藥膏能治療靜脈炎。②消腫散:消腫散外敷治療靜脈炎是通過局部用藥達(dá)到整體治療的作用,且利用藥物的歸經(jīng)理論及屬性,使藥物滲透到經(jīng)絡(luò)血脈從而產(chǎn)生作用,配合局部熱敷,可以改善血液循環(huán),減輕疼痛,加快纖維組織新陳代謝。2019年06月14日
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張學(xué)民主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 血管外科 周一下午門診,來一個(gè)老太太:“大夫,幫我看看身上起一條棱怎么回事”?說著,患者撩起衣服,我一看,在患者右側(cè)胸壁一直到腹壁見一線樣凹陷。輕觸可以摸到一個(gè)質(zhì)地偏硬的索條。圖1.右側(cè)胸壁索條(摘自文獻(xiàn))圖2. 男性患者也不少見這是一種胸壁的淺靜脈炎,診斷不難,主要靠臨床表現(xiàn)和檢查(圖1,2)。我又詳細(xì)詢問她的病史,自己感覺到這個(gè)索條有4-5天了,有點(diǎn)輕微的疼痛。仔細(xì)追問近期是否用過什么藥物?有沒有外傷、手術(shù)、特殊疾病……都沒有。于是一邊安慰患者,一邊給患者開出一些檢查單,其中有一張是腫瘤標(biāo)志物篩查(圖3)。(圖3)圖3. 開具的腫瘤常規(guī)兩天后檢查結(jié)果出來,有幾項(xiàng)指標(biāo)異常(圖4),結(jié)合病史高度懷疑和胸壁索條有關(guān)。建議患者去看胸科、乳腺科。圖4.腫瘤標(biāo)志物篩查里多項(xiàng)指標(biāo)增高胸腹壁的淺靜脈炎又叫Mondor病。主要表現(xiàn)是胸腹前外側(cè)壁皮下的索條樣結(jié)構(gòu),這一般是一種自限性的疾病。該病最早在1850年代早期就有報(bào)告,1939年法國外科醫(yī)生Henri Mondor報(bào)告了一個(gè)病例組,并詳細(xì)描述。此后類似的索條樣病變發(fā)生在腹壁、腹股溝、腋窩和陰莖等處都有散在報(bào)告。陰莖Mondor病1958年由Helm報(bào)告;發(fā)生在腋窩的叫“腋窩蹼綜合征”(axillary web syndrome,AWS),2001年由Moskovitz報(bào)道(圖5)。圖5.腋蹼綜合征(圖片源自文獻(xiàn))Mondor病大多是淺靜脈血栓性靜脈炎,有時(shí)也合并淋巴管炎。該病大多見于中老年女性,男女比例為9-14:1,病因包括:特發(fā)(不明)、醫(yī)源性(胸外科手術(shù)、放射、激素治療)、創(chuàng)傷、還有5%和乳腺癌有關(guān)。該病大多是自限性的,過2-3周就會(huì)好轉(zhuǎn),也可以用一些藥物促進(jìn)癥狀緩解。也有一部分患者索條長(zhǎng)時(shí)間存在,影響正常活動(dòng),甚至需要手術(shù)切斷的。由于患者大多是中老年人,醫(yī)生對(duì)這樣的門診患者,可能更關(guān)注的是其潛在的病因,靜脈血栓往往和外傷、高凝和血流停滯有關(guān),而腫瘤可以導(dǎo)致高凝狀態(tài),一些腫瘤導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大,可以壓迫比鄰的靜脈,導(dǎo)致靜脈血流停滯,從而引起血栓。會(huì)開出一些腫瘤篩查的檢查單,這是對(duì)患者負(fù)責(zé),而不是過度檢查。張學(xué)民專家門診時(shí)間:每周一下午擅長(zhǎng):主動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈疾病的診斷和治療,內(nèi)臟血管疾病和疑難病例的診斷治療,血管瘤和血管畸形的治療,腫瘤侵犯血管的手術(shù)治療2019年06月08日
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2019年02月13日
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