（其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，請勿再未加本人名字時轉(zhuǎn)載） 情景一： 你，“醫(yī)生，醫(yī)生，我射精出血了，射出來都是鮮紅的血啊，嚇都嚇?biāo)牢伊?！”[衰][衰] 醫(yī)生，“幾天了？射精痛不痛？”[微笑] 你，“就這兩天，開始就一點(diǎn)點(diǎn)淡紅色血絲，我沒在意，今天忽然一下多了，精液全是紅色的，痛倒是沒感覺到痛?！盵悲傷] 情景二： 你，“醫(yī)生，醫(yī)生，我下面出血了，精液里面有血！”[疑問] 醫(yī)生，“幾天了？射精痛不痛？血什么顏色的”[微笑] 你，“反反復(fù)復(fù)小半年了，射精的時候有些疼痛感，血有的時候暗紅色，有些時候咖啡色，有時候有血塊”[挖鼻][挖鼻] 醫(yī)生專業(yè)點(diǎn)評： 射精精液有血，往往會得到大家的重視，多數(shù)人也會及時診療，但是就有幾個心大如你的患者朋友，就是不來醫(yī)院看，所以我們要說說，血精常見的幾種原因，告訴你這種病要早看??！[good][good] 情景一：這種情況比較多見，近期發(fā)病，精液中血色鮮艷，或淡紅，多為急性期，如果沒有陰部外傷史，又不伴有射精疼痛，多數(shù)為精囊疾病，如精囊炎導(dǎo)致的精囊內(nèi)出血，如果伴有射精疼痛不適感，也需要考慮前列腺炎導(dǎo)致的前列腺出血。 B超檢查可初步明確原因，但部分炎癥還沒有導(dǎo)致精囊結(jié)構(gòu)改變，B超是檢查不出來，這個時候就需要醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)判斷了。 治療，一定要按照正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生的指導(dǎo)，不能自己吃點(diǎn)消炎藥了事，這樣會導(dǎo)致疾病的炎癥和出血控制不好，反反復(fù)復(fù)，轉(zhuǎn)為慢性血精，那就更難治療咯。[NO][NO] 情景二：這種患者朋友也是心大，精液出血個半年也不來看醫(yī)生，都是被老婆逼著來看病的，出血時間長，血色暗淡陳舊，這個時候除了考慮常規(guī)的精囊、前列腺疾病，更要考慮生殖系統(tǒng)的癌癥可能，需要做一個生殖系統(tǒng)的磁共振來初步明確。后續(xù)的檢查治療就得按照檢查結(jié)果來了。[生病][生病] 廣告時間： 治療“血精”，請一定一定一定要到正規(guī)大醫(yī)院的男科就診，不要當(dāng)被宰的肥羊哦！ 當(dāng)然在浙江以及周邊的患者朋友，可以來杭州市紅十字會醫(yī)院門診二樓男科找我們就診哦！[贊][贊][贊] 本文系陳望強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

一、概念血精是指精液中混有血液的疾病。根據(jù)含血量多少，可表現(xiàn)為肉眼血精、含血凝塊，或僅在顯微鏡下有少量紅細(xì)胞。血精是男性生殖系統(tǒng)疾病之一，發(fā)生率大約為1%。大多數(shù)是由良性病變引起，以40歲以下的病人多見，３０歲以下的血精癥中至少有７０％是由炎癥引起，而40歲以上的血精癥患者，如果血精癥持續(xù)超過數(shù)月，則有5%-10%存在惡變。二、病因血液來自何處呢？無非是精子運(yùn)行途徑的某個組織部位發(fā)生了病變，精液的組成成分中除了體積很少的精子之外，主要來自精囊腺，其次是前列腺。血精癥患者可根據(jù)不同的病因分為3類：病理性血精、功能性血精和特發(fā)性血精。（一）病理性血精主要有以下原因：1、炎癥：（有無尿頻、尿急、尿痛等泌尿系感染癥狀）精囊炎及前列腺炎，尿道炎。精阜炎：慢性精阜炎容易導(dǎo)致精睪肥大，引起排尿困難和射精疼痛。由于精阜組織充血、水腫，粘膜容易破裂出血。尤其是在性交時，后尿道強(qiáng)烈收縮，更容易出現(xiàn)血精。精囊腺壁很薄，一旦充血后，布滿血管的囊壁就很容易出血。所以，血精最常見的原因首先是精囊腺炎，由于引流不暢，很容易轉(zhuǎn)為慢性，從而引起繼發(fā)性輸精管阻塞，射精管口水腫阻塞，導(dǎo)致只有射精動作但無精液排出的干性射精。這就是血精引起不育的機(jī)制。其次是前列腺炎及后尿道炎或后尿道充血等癥。當(dāng)尿道發(fā)炎時，尤其是精阜處尿道炎癥，容易出現(xiàn)血精，其特點(diǎn)是，前段精液帶血。也可因鄰近的其他器官炎癥蔓延而引起精囊腺壁發(fā)炎、腫脹、充血和出血。2、腫瘤（有無排尿困難等尿路梗阻癥狀）良性腫瘤如精囊腺囊腫、血管瘤、精囊平滑肌瘤，精阜乳頭狀瘤，前列腺肥大等惡性腫瘤如精囊腺癌、前列腺癌、膀胱尿道部腫瘤及睪丸腫瘤等炎癥引起的血精會時好時壞，時發(fā)時愈，而腫瘤引起的血精，癥狀會愈來愈重3、先天性：如異位性輸尿管，輸尿管的開口在尿道時容易引起血精癥；4、結(jié)核（有無咳痰、咳血、午后低熱、盜汗等結(jié)核病癥狀，如發(fā)現(xiàn)精液中有白細(xì)胞，而且經(jīng)反復(fù)抗菌治療仍不愈，此時應(yīng)考慮到結(jié)核的可能。）5、其他 精索靜脈曲張，會陰部反復(fù)壓迫，尿道，睪丸或會陰部損傷等，后尿道靜脈曲張：膀胱頸部有許多小靜脈直接延續(xù)到后尿道，這些小靜脈遷曲擴(kuò)張，性交排精時后尿道強(qiáng)烈收縮，使小靜脈破裂，造成血精。性生活頻繁使前列腺，精囊過度充血，也可以引起血精。特別是由于造成尿道粘膜損傷時，可出現(xiàn)精液帶血。出血部與損傷程度有關(guān)，輕微損傷前段精液帶血，或顯微鏡下血尿。嚴(yán)重?fù)p傷，不僅精液為鮮紅色，而且出現(xiàn)尿道滴血現(xiàn)象。6、全身的原因（有無容易出血傾向） 如紫癜、肝硬化、血吸蟲病、白血病等（肝硬化時痔 靜脈叢與前列腺靜脈叢的側(cè)支循環(huán)作用可產(chǎn)生血精癥；也有報道血精癥是由血吸蟲病引起，并在精液中發(fā)現(xiàn)了活的血吸蟲幼蟲；）睪丸病變：睪丸腫瘤精囊病變：如精囊炎、精囊結(jié)核、精囊腫瘤等，前列腺病變：如前列腺炎，前列腺增生，前列腺癌尿道病變：尿道炎，膀胱尿道部腫瘤，精阜乳頭狀瘤，異位性輸尿管尿道開口，（二）功能性血精引起血精最多與最常見的病因是精囊炎，但是醫(yī)學(xué)上也有非疾病因素引起的血精，稱作為功能性血精共能性血精，多于過度性放縱有關(guān)。如長期的性節(jié)制、性交突然中斷或持續(xù)性交都可以導(dǎo)致功能性血精。原來，精囊的囊壁天生非常菲薄，上邊又分布著許多管壁既薄又脆的毛細(xì)血管，一旦精囊因收縮或壓力等因素的影響，這些毛細(xì)血管壁容易破裂出血而造成血精。其發(fā)生機(jī)理主要是 ：性生活射精的瞬間，精囊會發(fā)生強(qiáng)烈收縮，由原先的松弛狀態(tài)頓時進(jìn)入到收縮狀態(tài)，精囊里的壓力會驟然增加。當(dāng)射精結(jié)束時精囊內(nèi)液體的快速排空，壓力又驟然下降，于是又從收縮狀態(tài)立即轉(zhuǎn)回到松弛狀態(tài)，這種大起大落的壓力變化，非常容易引起這些毛細(xì)血管通透性改變，而導(dǎo)致毛細(xì)血管壁滲血。功能性血精的診斷很大程度上要借助于病史的了解，但也要作一些必要的檢查。具體的診斷要點(diǎn)如下：1. 長期沒有性生活，一旦性生活即出現(xiàn)血精。性生活恢復(fù)一定的頻率后，血精也就消失。但是，當(dāng)性生活次數(shù)又顯著減少時，甚至又停止一段日子后，血精會反復(fù)地發(fā)生。2. 除精液里有紅細(xì)胞以外，精液中不存在白細(xì)胞或病原體等異常情況。3. 各項相關(guān)血精的檢查，包括精囊、前列腺、膀胱、尿道的B 超或X 線檢查等，都沒有發(fā)現(xiàn)任何疾病。另外，全身血液系統(tǒng)檢查，也不存在全身出血性疾病。4 . 每一次發(fā)作，血精持續(xù)的時間，一般不會超過5~7 d。5 . 盡管發(fā)生了血精，但是病人的全身情況依然良好，也沒有任何不適的臨床癥狀。（三）特發(fā)性血精特發(fā)性血精其原因由于膨脹的精囊腺突然排空后，腺腔內(nèi)壓驟然下降引起出血，這與長期禁欲有關(guān)系。三、診斷：（一）體格檢查1、體溫，血壓，舌苔，皮膚出血點(diǎn)或紫斑，肺部羅音，肝區(qū)壓痛，尿道分泌物，會陰部壓痛，2、肛門指診：觸摸前列腺，精囊的大小，有無疼痛，重要的是是否有腫瘤。n睪丸附睪及精索，直腸指檢排除前列腺或精囊囊腫或腫塊，指檢后觀察有無尿道外口出血（二）、實(shí)驗(yàn)室檢查1、初篩項目：陰莖套試驗(yàn)，精液常規(guī)：除了證實(shí)有血精情形外，也可知道精子的數(shù)目、活動力、形態(tài)，有無發(fā)炎情形；2、進(jìn)一步檢查項目：（1）尿液分析：察看是否有泌尿系統(tǒng)的發(fā)炎；（2）血液學(xué)檢查:血常規(guī)，血小板，出凝血時間，PSA；（3）精液細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏及細(xì)胞學(xué)檢查；（4）前列腺液常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏及細(xì)胞學(xué)檢查；（5）X線：精囊造影；靜脈腎盂攝影術(shù)看看有無異位性輸尿管。X線可發(fā)現(xiàn)精囊鈣化，精囊造影對精囊炎癥，囊腫，憩室及腫瘤有重要診斷價值（6）經(jīng)直腸B超：經(jīng)直腸超聲波檢查被認(rèn)為是一種首選的方法，可以篩查前列腺、精囊有無結(jié)石、腫瘤、肥大及其它異常變化。（7）CT檢查，MRI檢查CT及MRI對前列腺癌的分期有重要價值。（8）膀胱鏡尿道鏡檢查：看看前列腺大小，有無血管充血，及尿道正常與否。TURS 83%病人顯示異常，異常時同時做穿刺活檢持續(xù)反復(fù)血精或伴血尿時十分必要作內(nèi)鏡檢查，觀察有無尿道息肉，乳頭狀尿道炎，膀胱頸部腫瘤等四、治療:取決于病變性質(zhì)，如由于前列腺活檢或內(nèi)鏡操作引起作解釋即可。排除病理性因素，一般應(yīng)該針對病因治療。1、 治療的重點(diǎn)，首先應(yīng)該放在調(diào)整性生活頻率，避免粗暴房事，防止性交不規(guī)則等方面。在血精發(fā)作期間，應(yīng)該停止一階段性生活，避免性興奮，以免加重生殖器官的充血。待血精消失后至多2~3 周，即應(yīng)該逐步恢復(fù)性生活，并且養(yǎng)成定期性生活的習(xí)慣，例如 4~5d 一次，最長也不要超過一周，讓精囊等生殖器官開始進(jìn)入有規(guī)律的排精“程序”。2 禁忌飲酒和辛辣刺激性食物，以免加重充血程度；不要長距離騎車、騎馬；3、每周１次精囊腺前列腺按摩有助于排出炎性分泌物；4、 熱水坐浴每日１次，每次１５－２０分鐘，水溫４１－４２°Ｃ；5、如系感染引起予以相應(yīng)敏感抗生素并施以前列腺精囊按摩助進(jìn)炎性分泌物；6、 采用止血藥物幫助止血。常用止血藥物有安絡(luò)血、止血環(huán)酸、氨甲苯酸、維生素 K 、止血敏、立止血等，也可采用中藥止血，例如大薊、小薊、側(cè)柏炭等。服用維生素C，此藥物具有增強(qiáng)毛細(xì)血管壁功能的作用，對于緩解毛細(xì)血管破裂出血或滲血有幫助。即使血精停止后，經(jīng)常服用維生素C，對于防止血精的復(fù)發(fā)也有好處。7、切忌飲酒，也少吃或不吃辛、辣等剌激性較強(qiáng)的食物，例如洋蔥、辣椒、大蔥、大蒜、胡椒等，以免增加生殖器官內(nèi)毛細(xì)血管的充血程度。 避免受寒、受濕，也可以減少生殖器官內(nèi)毛細(xì)血管的充血程度。值得一提的是據(jù)文獻(xiàn)介紹，有個別功能性血精病人，并非是上述精囊強(qiáng)烈收縮或壓力驟變的因素，而是人體內(nèi)某些酶類物質(zhì)影響的緣故，或有些男子生來屬于過敏體質(zhì)，精囊雖然沒有疾病，但受全身性過敏體質(zhì)的影響，精液內(nèi)一些能溶解組織纖維元的酶類物質(zhì)活性增加，容易使得精囊內(nèi)壁粘膜面上的毛細(xì)血管壁受損而滲血，而且滲出血液的凝固性也會降低，造成血精。所以明確是過敏體質(zhì)的功能性血精病人，或者功能性血精久治不愈者，在繼續(xù)上述防治措施的同時，可以適當(dāng)服用抗過敏藥物，例如苯海拉明、息斯敏等，也許對于克服此類血精也有所幫助。8、 還可以采用理療、中醫(yī)藥治療。9、如囊性病變可行超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺或經(jīng)尿道囊腫去頂10、尿道息肉，后尿道靜脈曲張，乳頭狀尿道炎經(jīng)活檢排除惡變后經(jīng)尿道切除或電灼11、精囊癌則應(yīng)根治12、對于頑固性血精可行精囊鏡檢查。

（一）定義：精囊炎的定義有廣義和狹義之分。廣義的精囊炎包含非特異性精囊炎和特異性精囊炎。非特異性精囊炎是指精囊的一般性感染。常見的病菌有大腸桿菌、變形桿菌和葡萄球菌等。特異性精囊炎是指一般性感染病菌以外的細(xì)菌、真菌等所引起的感染。如：精囊結(jié)核、淋球菌性精囊炎等。狹義的精囊炎專指非特異性精囊炎。目前常用的是狹義定義。精囊炎可分為急性和慢性兩類。（二）流行病學(xué)目前沒有令人信服的精囊炎流行病學(xué)調(diào)查。但精囊炎好發(fā)生于性活躍期青壯年, 臨床上往往與前列腺炎同時存在，稱為前列腺精囊炎。（三）發(fā)病機(jī)制精囊炎的感染有以下幾個途徑：①致病菌經(jīng)射精管逆行感染精囊；②精囊鄰近臟器的感染直接蔓延所致；③身體其它部位感染的致病菌通過血液循環(huán)和淋巴途徑引起精囊炎。急性精囊炎致病菌以革蘭氏陰性桿菌為主，多為大腸桿菌（80％）。慢性精囊炎多由急性精囊炎遷延未愈演變而來，也可無明確病因。（四）臨床病理生理急性精囊炎的初期表現(xiàn)為囊壁充血、水腫，白細(xì)胞侵潤，腺管上皮細(xì)胞腫脹脫落。炎癥發(fā)展時，充血、水腫加重，甚至可以在腺管內(nèi)形成許多小的膿腫。嚴(yán)重時膿腫擴(kuò)散融合,形成精囊膿腫。并可以擴(kuò)散進(jìn)入周圍組織。慢性精囊炎的精囊上皮細(xì)胞萎縮脫落，黏膜下腫脹，紅細(xì)胞自毛細(xì)血管內(nèi)滲出、進(jìn)入腺腔；另外，性興奮時，精囊收縮，充血的毛細(xì)血管破裂，使血精成為慢性精囊炎的主要癥狀。腺管的分泌功能紊亂，導(dǎo)致精液的質(zhì)和量發(fā)生改變。長期慢性炎癥可以導(dǎo)致精囊萎縮或纖維化，嚴(yán)重影響生育功能。由于在解剖結(jié)構(gòu)和發(fā)病機(jī)理上與膀胱和后尿道關(guān)聯(lián)，精囊炎可以引起尿路癥狀。（五）危險因素如：縱欲過度、長期禁欲、酗酒、吸煙過多、久坐、騎自行車以及機(jī)體抵抗力低下等。可導(dǎo)致前列腺、精囊充血，給入侵病菌提供良好生長環(huán)境，誘發(fā)精囊炎。二、診斷（一）臨床表現(xiàn)1．急性精囊炎 （1）癥狀 ①主要癥狀：會陰部不適、脹痛或劇痛，疼痛可向生殖器、腰骶部、下腹部、腹股溝部放射。②全身癥狀:常有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身乏力等。③精路癥狀：性交時，出現(xiàn)肉眼血精，伴有射精疼痛，向會陰、下腹、睪丸放射。④尿路癥狀：因后尿道常同時受累，故可出現(xiàn)尿道燒灼感、尿頻、尿急、尿痛、終末血尿、排尿困難等。（2）體征 直腸指檢可以發(fā)現(xiàn)精囊腫大并有明顯觸痛。如已經(jīng)形成精囊膿腫，則觸診飽滿并有波動感。注意急性期禁行按摩和器械檢查。2．慢性精囊炎 （1）癥狀 ①最常見的癥狀為血精，表現(xiàn)為粉紅、暗紅或咖啡色，可以每次性生活都存在，也可以間隔幾天、幾月甚至數(shù)年。②性功能障礙癥狀：如早泄、遺精、勃起功能障礙。③其它：下腹部和會陰部墜脹不適，排尿灼熱感伴尿頻、尿急，男性不育等。（2）體征 直腸指檢可以發(fā)現(xiàn)精囊增大、不規(guī)則、變硬、壓痛。按摩出的液體常呈咖啡色或暗紅色。（二）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室精液檢查 A.急性期禁行前列腺和精囊按摩和器械檢查。精液含血性或咖啡色物，顯微鏡下發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞。細(xì)菌培養(yǎng)陽性。B.慢性精囊炎時，精液含血性或咖啡色物，顯微鏡下發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞。C.果糖含量可減少（正常值為0.87-3.95g/L）。D.前列腺液培養(yǎng)無細(xì)菌而精液內(nèi)有細(xì)菌或精液內(nèi)細(xì)菌與前列腺液內(nèi)細(xì)菌不同。D. 精液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏：指導(dǎo)抗生素的使用2.影像學(xué)檢查（1）超聲檢查 A.急性精囊炎，精囊外形增大，飽滿略呈橢圓形。邊緣毛糙或邊界不清。形成膿腫后，囊內(nèi)可有細(xì)點(diǎn)狀回聲。厭氧菌感染者，膿腔內(nèi)可見氣體強(qiáng)回聲。B.慢性精囊炎，精囊體積增大不明顯，呈梭狀。囊壁增厚而毛糙，內(nèi)回聲增強(qiáng)，透聲差。輸精管壺腹多增寬，常超過0.8cm。橫切面四個并排管狀回聲結(jié)構(gòu)交錯擁擠，甚至出現(xiàn)“錯位”征象。（2）CT檢查 急性精囊炎，精囊腫大。膿腫時，中央低密度或多房病變（0－20Hu），膿腫邊緣對比增強(qiáng)。如有厭氧菌感染，可見氣泡，鄰近膀胱壁增厚。慢性精囊炎時，精囊腫大，不均勻，可形成囊腫或憩室。（3）MRI檢查 急性精囊炎，精囊腫大。T1WI上為等信號或低信號，T2WI上為較高信號，常常合并出血。精囊膿腫時，T1加權(quán)像顯示局灶低信號，邊緣欠光滑，T2加權(quán)像為高信號，病灶可以浸潤至鄰近的精囊周圍脂肪。（4）精囊造影 急性精囊炎禁用。慢性精囊炎常用的精囊造影方式有兩種： ①切開皮膚后再穿刺或切開輸精管進(jìn)行造影；②經(jīng)陰囊皮膚直接穿刺輸精管造影。前者創(chuàng)傷較大，術(shù)后輸精管狹窄可能性大。所以目前常用的是后者。精道造影的主要表現(xiàn)為: ①輸精管壺腹部、精囊內(nèi)腔云霧狀改變，顯影模糊。②炎癥引起的相應(yīng)部位管腔狹窄，近側(cè)管腔均勻擴(kuò)張或呈囊狀擴(kuò)張。（三）鑒別診斷1．急腹癥 急性精囊炎須與急性闌尾炎、泌尿系結(jié)石等急腹癥鑒別。急性精囊炎疼痛主要在會陰及腹股溝部伴有血精。而急性闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛，無血精。泌尿系結(jié)石為腰背或下腹部陣發(fā)性絞痛伴血尿，B超和KUB+IVP可發(fā)現(xiàn)結(jié)石影像，無血精。一般容易鑒別。2．前列腺炎 單純前列腺炎沒有血精，前列腺液常規(guī)檢查卵磷脂小體減少，白細(xì)胞增多。從解剖生理功能看，精囊與前列腺關(guān)系密切，兩者的炎癥不僅在感染途徑和病因方面都相同，而且臨床表現(xiàn)也很相近。由于前列腺與精囊均開口于后尿道，兩者緊鄰，故精囊炎常與前列腺炎同時發(fā)生。前列腺炎通過排出炎性前列腺液可逆向流入精囊，導(dǎo)致精囊炎；而精囊炎癥也很容易侵襲至前列腺。慢性前列腺炎和精囊炎的感染途徑多由尿道逆行或直接蔓延而引起，其次是淋巴或血行感染，致病菌多為大腸桿菌，葡萄球菌和鏈球菌等。由于前列腺和精囊的解剖生理功能關(guān)系密切，炎癥期的感染途徑與臨床癥狀也大致相同，因此臨床治療原則也基本一致。3．精囊結(jié)核 具有精囊炎的癥狀，但多有其他部位，尤其是泌尿生殖系統(tǒng)的結(jié)核病史。直腸指診可在精囊觸及浸潤性結(jié)節(jié)。前列腺和精囊按摩液中可查到結(jié)核桿菌。4．精囊腫瘤 具有精囊炎的癥狀，但好發(fā)于40歲以上的中老年人。直腸指診可觸及精囊不規(guī)則的硬結(jié)。B超、CT、MRI有助于確診，精囊造影可發(fā)現(xiàn)充盈缺損。5．精囊結(jié)石 可有血精。直腸指診精囊有觸石感。B超、CT、MRI有助于確診。三、治療（一）一般支持治療 急性精囊炎時，注意休息，禁重體力活動和性生活。慢性精囊炎時，生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合。保持適度而規(guī)律的正常性生活，避免久坐、久站、久蹲。禁忌煙酒和辛辣飲食。（二）心理治療做好病情的解釋工作，消除患者的精神負(fù)擔(dān)。（三）局部治療1．理療 熱水坐浴，每天1－2次。不推薦經(jīng)會陰或直腸離子導(dǎo)入、微波治療，主要原因是其潛在的副作用。2．精囊內(nèi)藥物注射 慢性精囊炎時，在直腸超聲引導(dǎo)下，經(jīng)直腸、會陰部精囊穿刺或經(jīng)陰囊皮膚直接穿刺輸精管留置導(dǎo)管，注射藥物沖洗治療。因?yàn)楝F(xiàn)在有了精囊鏡技術(shù)，一般不推薦該方法。（四）全身治療1．抗菌素的應(yīng)用結(jié)合精液的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用抗生素。選用脂溶性抗生素，與血漿蛋白結(jié)合后容易彌散至精囊分泌液中。常用的有喹諾酮類、紅霉素類、磺胺類等。2．止血劑 對于血精顏色較紅者，可適當(dāng)選用止血敏、止血芳酸等。3．減輕精囊腺充血水腫的藥物 如乙烯雌酚，5mg/天X7天，5－α還原酶抑制劑，5mg/天，至少2周。（五）手術(shù)治療A.急性精囊炎，如有膿腫形成則需要穿刺或切開引流。B.慢性精囊炎，如合并射精管狹窄，導(dǎo)致精囊液排泄不暢，可經(jīng)尿道行射精管口切開。極少數(shù)病情嚴(yán)重患者可以考慮腹腔鏡下的精囊切除術(shù)。C.對于臨床癥狀反復(fù)，尤其是血精反復(fù)反復(fù)發(fā)作的患者，如果經(jīng)上述治療方法不理想，可以考慮精囊鏡手術(shù)。通過尿道經(jīng)射精管開口進(jìn)入精囊，循正常的精道解剖途徑逆行依次檢查射精管和精囊，發(fā)現(xiàn)病變可同時在腔鏡下處理，如發(fā)現(xiàn)腫瘤，可予以切除；如為結(jié)石，可在精囊鏡下進(jìn)行取出，必要時可以碎石后再沖出或取出；炎性改變可在鏡下對炎性黏膜給予電燒，對積血進(jìn)行沖洗等治療，具有操作方便，觀察直接，效果肯定等特點(diǎn)，成為診斷、治療慢性精囊炎的新方法。四、療效評估臨床癥狀消失、血精消失，精液細(xì)菌培養(yǎng)無細(xì)菌生長為治愈。參考文獻(xiàn)1.吳階平 主編. 吳階平泌尿外科學(xué) 第一版. 山東： 山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004.2.邢俊平 主編. 現(xiàn)代精囊疾病診斷和治療. 第一版. 西安：世界圖書出版社，1999.3.中華醫(yī)學(xué)會 主編. 臨床診療指南泌尿外科分冊 第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006.以上內(nèi)容，來源于本人微信公眾號（Drshibentao），系本人根據(jù)相關(guān)?？瀑Y料，整理而成，如需轉(zhuǎn)載，請注明出處，如有侵權(quán)，請與我聯(lián)系，謝謝！

血精癥主要表現(xiàn)為排出的精液為血性，有時夾雜血絲或者血塊。發(fā)病部位為精囊粘膜，精囊粘膜內(nèi)有豐富的毛細(xì)血管層，極易損傷出血。性高潮射精時，輸精管、精囊、射精管、后尿道等平滑肌劇烈收縮，小血管容易破裂出血而導(dǎo)致血精。血精與精囊過度充血擠壓和炎癥感染密切相關(guān)：縱欲過度或長時間不排精致可使精囊過度充盈腫脹；精囊炎可使精囊粘膜充血、水腫，毛細(xì)血管脆性增加。引起血精的主要原因有精囊炎與結(jié)石、前列腺炎、精囊囊腫、后尿道炎癥、出血性疾患以及全身疾患等，臨床經(jīng)驗(yàn)性觀察發(fā)現(xiàn)出血多來自精囊、射精管、前列腺的疾患。血精的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、精液在肉眼下為粉紅色、紅色、淡褐色或者夾雜血絲、血塊。2、可伴有射精痛、會陰部墜脹不適、尿頻、尿急、尿痛、遺精、性功能減退、早泄等癥狀。3、頑固性血精：經(jīng)過抗感染、止血等藥物治療，血精發(fā)病持續(xù)3個月以上，效果不佳者。治療要點(diǎn)及復(fù)發(fā)原因：1、首次發(fā)作的治療時機(jī)很重要，盡量在首次發(fā)作時徹底治愈，否則一旦復(fù)發(fā)很容易反復(fù)發(fā)作。2、發(fā)病開始兩個月內(nèi)絕對禁止性生活、手淫，最好禁欲3個月，同時要注意避免一切刺激性畫面。3、發(fā)病2個月內(nèi)禁止做前列腺指診檢查和精液檢查（這是很多患者和醫(yī)生忽視的）。4、發(fā)病早期積極抗炎止血治療，后期適當(dāng)使用活血中藥。5、徹底治療原發(fā)疾病，如前列腺炎、精囊炎。 6、治療期間可以適當(dāng)運(yùn)動，但是要避免劇烈運(yùn)動。7、治療期間如果出現(xiàn)遺精，精液會呈現(xiàn)褐色，屬于精囊內(nèi)殘留血液排出，屬于正?，F(xiàn)象。同時注意觀察精液顏色，如果顏色呈現(xiàn)褐色、棕色，說明出血停止，病情穩(wěn)定。8、治療期間禁止飲酒，禁止辛辣刺激食物，尤其是火鍋。 個人認(rèn)為血精癥是良性自限性疾病，不需要過度檢查、過度治療及所謂的儀器物理治療。僅僅需要注意及時治療、規(guī)范治療、徹底治療即可。 作者簡介：蔣平，副主任中醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，安徽省首批名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承人。中華中醫(yī)藥學(xué)會生殖專業(yè)委員會委員。曾就職于中國人民解放軍第91中心醫(yī)院泌尿外科。致力于泌尿男科疑難疾病及不孕不育癥的研究。擅長男性不育癥、胎停育的中西醫(yī)結(jié)合治療和輔助生育干預(yù)治療，擅長綜合療法治療頑固性前列腺炎、針灸中藥結(jié)合治療性功能障礙（糖尿病性ED ）、中西藥-降敏療法治療早泄（遺精）。門診時間：周一至周六上午，周二、周四下午。門診地點(diǎn)：安徽省中醫(yī)院門診生殖中心（3樓生殖男科門診）。網(wǎng)上預(yù)約：關(guān)注官方微信“安徽省中醫(yī)院”公眾號，查找科室——“生殖中心”預(yù)約。

精液，是由曲細(xì)精管的支持細(xì)胞、附睪、精囊腺、前列腺、尿道球腺和尿道旁腺的分泌物混合在一起組成的。其中，精囊和前列腺的分泌液分別占總體積的６５％和３０％左右。一個健康的成年男子，每次排出的精液，隨著節(jié)欲時間的長短，排出的量也有所不同：少者僅數(shù)滴，多者可達(dá)１０毫升，一般為３～４毫升。正常精液為灰白色蛋清樣。如果節(jié)欲時間過長未射精，精液便呈淡黃色。剛射出來的精液有高度的粘稠性，過半小時后便可完全液化。精液有特殊的腥臭味。如果剛排出來的精液粘稠度很低的話，這就不正常了，往往是其中所含的精子數(shù)目較少的緣故。 精液的主要成份是水，約占９０％以上，其它成份有脂肪、蛋白質(zhì)顆粒、色素顆粒、前列腺液的磷脂小體、胺類、游離氨基酸、各種酶、乳酸、果糖及無機(jī)鹽等等。精液是精子的運(yùn)輸液。如果將精子比作蝌蚪的話，那么，精液就猶如河水，讓精子在河水中生存、游泳。精液有中和、緩沖和保護(hù)精子的作用，使精子能在酸性的陰道環(huán)境中存活。此外，精液中豐富的果糖、山梨醇等，是精子能夠運(yùn)動的營養(yǎng)物質(zhì)。 正常的精液顏色是乳白色的，如果排出的精液呈棕紅色或醬油色的話，就是血精癥了。假如取一滴精液放在顯微鏡下一看，那就真相大白了。原來，這種肉眼看上去棕紅色或醬油色，是因?yàn)榫褐泻写罅康募t細(xì)胞之故。引起血精的原因，既有生理性的，又有病理性的。 生理性血精，常見于以下三種情況： 第一種情況 ，在射精的時候，精囊發(fā)生強(qiáng)烈的痙攣性收縮，使精囊內(nèi)壓力突然增加，當(dāng)射精結(jié)束時，收縮的精囊變?yōu)樗神Y，精囊內(nèi)壓力一下子下降。這種驟起驟落的大變化，容易引起精囊管壁毛細(xì)血管的通透性改變，使血管中的紅細(xì)胞滲透到精液中，以致下次射出的精液中含有紅細(xì)胞。 第二種情況，在兩次射精之間，精囊內(nèi)會分泌液體以自我充盈。如果性生活頻率較低，精囊內(nèi)的分泌液不斷增多使壓力升高。射精后精囊壓力一下子降低，使毛細(xì)血管破裂，從而發(fā)生血精。 第三種情況是屬于全身過敏性反應(yīng)在精液中的表現(xiàn)，這種情況多見于過敏性體質(zhì)的男子。病人精液中溶解組織纖維元的酶類物質(zhì)活性增加，使精囊管壁上的毛細(xì)血管管壁受損而發(fā)生滲血，并將精液染紅。 血精現(xiàn)象除了發(fā)生在上述三種情況外，還可見于以下４種疾?。? １．精囊炎 這是發(fā)生血精的最常見原因。精囊儲存精液，精囊發(fā)生了炎癥性改變后，微小血管也發(fā)生炎性充血、擴(kuò)張、破裂出血并隨精液流出，便形成血精癥。 ２．睪丸或精囊腫痛 一旦睪丸或精囊發(fā)生腫痛，便可出現(xiàn)血精。 ３．前列腺炎 前列腺發(fā)生炎性病變，可使微血管出現(xiàn)炎性充血、破裂出血，從而形成血精。 ４．精囊結(jié)核 是由結(jié)核桿菌侵犯精囊所致，常與附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核同時發(fā)生。 對于精囊內(nèi)壓力變化而誘發(fā)的生理性血精，當(dāng)事人不必過于緊張，但是要注意性生活的頻率。如果是過敏性體質(zhì)，尤其是血精的發(fā)生與全身過敏性反應(yīng)有關(guān)的話，可以使用抗過敏藥、維生素Ｃ和止血藥物。 對于病理性的血精癥，可以采取以下幾個對策： １．消炎 無論是精囊炎還是前列腺炎，由于炎癥引起毛細(xì)血管滲透性增高而致血精者，就應(yīng)該使用抗菌消炎藥以控制炎癥。２．止血 既可口服也可用針劑止血。 ３．暫停性生活 減少性沖動，減輕精囊充血程度，有利于炎癥消退。 ４．對癥處理 由結(jié)核引起的，應(yīng)該使用抗結(jié)核藥物；是腫瘤導(dǎo)致的，可作手術(shù)切除腫瘤，有的術(shù)后還需作放療或化療。 治療是醫(yī)生的事，作為病人來講，發(fā)現(xiàn)精液顏色改變，就應(yīng)及時去醫(yī)院診治，以便配合醫(yī)生積極治療。本文系蘇瑞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

血精主要表現(xiàn)為精液帶血，可伴有射精痛、性功能障礙、生殖器疼痛等一系列癥狀。精液是男性傳宗接代的“使者”，其重要性不言而喻。正常精液是黃白色的粘液，忽然某一天當(dāng)精液中混著一點(diǎn)血液使它變成紅色時，那是十分醒目的。乍一看，的確令人恐懼？血精一般認(rèn)為是良性的、自限性的疾病，常見于精囊炎，出血性疾病，前列腺結(jié)石等疾病，也可見于腫瘤性疾病（如前列腺、膀胱、精囊等部位的腫瘤），多數(shù)患者的血精癥狀可在數(shù)周內(nèi)自愈或給予敏感抗生素藥物治療后痊愈。平時清淡飲食，少食辛辣刺激食物和煙酒，避免久坐和憋尿，適度規(guī)律性生活，均可有效預(yù)防血精的發(fā)生。但仍有少數(shù)患者血精反復(fù)發(fā)作，常規(guī)治療方法無效而成為頑固性血精，此時治療比較棘手。常規(guī)治療方法包括全身用藥和局部治療，后者包括前列腺按摩、熱水坐浴、理療等以改善局部組織血液循環(huán)，促使炎癥物質(zhì)吸收和排出。但由于精囊和前列腺特殊的解剖和生理特點(diǎn)，以致上述方法治療頑固性血精往往療效不佳或難以奏效，進(jìn)而演變?yōu)轭B固性血精。頑固性血精癥患者，可能四處求醫(yī)問藥，錢花了不少，藥也吃了很多，可就是不見效，血精仍持續(xù)存在，患者很苦惱，家屬也著急，醫(yī)生有時也很棘手，怎么辦？對于頑固性血精的患者，精囊鏡技術(shù)，給頑固性血精的患者帶來了福音，。精囊鏡是近年來國內(nèi)外新開展的一種檢查治療方法，其不僅能明確血精的來源和病因，還具有良好的治療效果。精囊因其解剖位置較為隱蔽，故診斷治療精囊疾病也較為不易。從目前來看精囊疾病的輔助診斷主要依靠經(jīng)直腸B超及CT、磁共振等，但這些檢查由于各種原因的限制，均不能達(dá)到定性診斷的要求。精囊鏡能夠在直視下觀察精囊內(nèi)部情況，就大大提高了精囊疾病的確診率。精道內(nèi)鏡，俗稱精囊鏡，是一項使用內(nèi)窺鏡行精道疾病診治的技術(shù)，顧名思義，精道內(nèi)鏡就是逆行沿著男性精液射出的途徑進(jìn)入到男性精道中，觀察疾病病因并對因治療的一種手術(shù)方式，說的再通俗點(diǎn)，就是精液怎么射出來的，我就沿著這條路去找，看看血是從哪里出來的。有人對精道內(nèi)鏡存在恐懼感，其實(shí)不必過分擔(dān)心，這個內(nèi)鏡非常細(xì)，對尿道幾乎沒有損傷，做精道內(nèi)鏡時，不但可以直觀的觀查精囊以及精道，還可以進(jìn)行相應(yīng)治療，比如說發(fā)現(xiàn)是炎癥導(dǎo)致的出血，可以直接在內(nèi)鏡下利用激光燒灼止血。如果是精道結(jié)石堵塞引起的出血，可以利用套石籃將結(jié)石取出。如果是良性息肉或比較小的腫瘤，可以直接取病理活檢并利用激光燒灼腫瘤。精囊鏡技術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥：（1）適應(yīng)癥：①、血精癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過3個月；②、規(guī)范有效的4周以上抗生素治療無效。（2）禁忌癥：①、全身功能較差不能耐受手術(shù)者；②、嚴(yán)重的泌尿系感染未得到有效控制者；③、未排除由惡性疾病造成的頑固性或復(fù)發(fā)性血精精囊鏡檢查直觀、準(zhǔn)確，病變發(fā)現(xiàn)率明顯優(yōu)于現(xiàn)有影像學(xué)手段，并可以同時進(jìn)行相應(yīng)治療，具有“簡單、方便、有效、價廉”的優(yōu)點(diǎn)，操作方便，觀察直接，效果肯定、創(chuàng)傷少、痛苦小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，精道鏡技術(shù)治療頑固性或復(fù)發(fā)性血精是完全可行，且安全有效的。但是也應(yīng)該認(rèn)識到，由于精阜、射精管、精囊等組織的質(zhì)地柔軟、構(gòu)造復(fù)雜等原因，精道內(nèi)鏡在理論上還是存在精道損傷的可能性。精囊鏡作為精道疾病診治的新方式，無疑具有其獨(dú)特的優(yōu)勢。精道內(nèi)鏡技術(shù)必將成為頑固性血精的克星！

慢性精囊炎是泌尿外科常見的疾病，大多因前列腺炎、前列腺膿腫、急性精囊炎和精囊膿腫引起,常規(guī)治療效果較差。精囊炎導(dǎo)致的血精、射精管梗阻性無精子癥、射精痛、精囊結(jié)石是泌尿外科常見疾病，隨著檢測技術(shù)的進(jìn)步，該疾病的診斷率明顯提高，以往對于此類患者的治療多采用敏感抗生素，隨著經(jīng)尿道精囊鏡技術(shù)的應(yīng)用，使此類疾病的診治有了新的進(jìn)展。精囊鏡技術(shù)也是目前國內(nèi)微創(chuàng)泌尿外科前沿的技術(shù)之一。 采用輸尿管鏡作為精囊鏡，通過尿道經(jīng)射精管開口進(jìn)入精囊，循正常的精道解剖途徑逆行依次檢查射精管和精囊，發(fā)現(xiàn)病變可同時在腔鏡下處理，如發(fā)現(xiàn)腫瘤，可予以切除；如為結(jié)石，可在精囊鏡下進(jìn)行取出，必要時可以碎石后再沖出或取出；炎性改變可在鏡下對炎性黏膜給予電燒，對積血進(jìn)行沖洗等治療，具有操作方便，觀察直接，效果肯定等特點(diǎn)，成為診斷、治療慢性精囊炎的新方法。 血精是泌尿外科常見的一個疾病，以往大多數(shù)病例難明確病因，被認(rèn)為“特發(fā)性血精”。隨著現(xiàn)代的影像技術(shù)進(jìn)展，使許多血精病例的病因，能得到明確。在臨床上還有相當(dāng)一部分血精病例的原因不明。有的即使診斷明確，治療上往往也缺乏有效的治療手段，成為治療上的難題，頑固性、復(fù)發(fā)性血精仍嚴(yán)重影響患者身心健康。此技術(shù)能夠明顯改善癥狀，治療直接，復(fù)發(fā)幾率低，副損傷極低。 平均手術(shù)時間短約30～45分鐘左右，平均住院時間為6～10d。

血精幾乎都是由于前列腺或精囊的非特異性炎癥 引起，一般在幾周之內(nèi)癥狀就可以自行消失。該癥狀多發(fā)生于長期禁欲剛開始性生活的男性。 如果血精癥狀持續(xù)數(shù)周以上，則應(yīng)該做進(jìn)一步檢查：經(jīng)直腸前列腺和精囊腺的B超、肛門指診等排除結(jié)核或前列腺癌；行尿液細(xì)胞學(xué)檢查排除前列腺的移行細(xì)胞癌等。 必要時，還可以做精囊鏡檢查的。

1、檢查方面，需前列腺、精囊彩超檢查。明確是否合并精囊結(jié)石、精囊囊腫，若上述情況存在，血精容易反復(fù)發(fā)作，必要時需要精囊鏡取出精囊結(jié)石，或電灼止血。2、治療期間禁欲為極其重要的事項！這是門診數(shù)位患者的親身經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，主要目的就是減少性沖動，減少盆腔充血，減少精囊滲血。3、治療期間禁忌劇烈運(yùn)動，禁忌長時間運(yùn)動！同樣道理，也是為了減少毛細(xì)血管充血。例如長時間慢跑，打籃球，踢足球等。4、中西醫(yī)結(jié)合治療！急性期，可結(jié)合抗生素、西藥止血藥物治療，慢性期，需要遵從益氣祛瘀止血的原則。5、治愈后注意鞏固治療1個月。精囊炎容易復(fù)發(fā)，治愈后 ，建議1-2月內(nèi)避免頻繁性生活，輔助祛瘀止血藥物鞏固。6、精囊炎也可以授孕！精囊液主要是為精子提供能量，但精囊炎患者精子活動力未必低，排除服藥因素，可以嘗試懷孕。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 本人今年27歲，患精囊炎10年，除了血精外沒有其它癥狀 曾經(jīng)在武漢同濟(jì)醫(yī)院治療，治療好后復(fù)發(fā)沒有再治療。目前在北醫(yī)三院治療，吃約拜復(fù)樂和熱淋清，吃了10多天了沒有看到效果 做了一系列檢查，提示右腎結(jié)石，射精管壺腹鈣化 想吃中成約、中草藥治療精囊炎北京中日友好醫(yī)院中醫(yī)男科王傳航：石先生： 您好！ 血精有時很頑固，服用中藥有一定療效。 祝好！ 王傳航患者：網(wǎng)上看到利尿消炎丸能冶精囊炎，請問這個藥是真的嗎？貴醫(yī)院有沒有賣？北京中日友好醫(yī)院中醫(yī)男科王傳航：石先生： 您好！血精有時不一定是精囊腺炎引起，有一部分患者病因查不清楚，而且少量的出血對于身體健康影響不大。有一些中藥或者中成藥會有一定療效，但是購藥一定去醫(yī)院，至少要去正規(guī)的藥店。我沒有聽說過您說的“利尿消炎丸”這種藥。 祝好！ 王傳航