近日一“精囊炎”患者“走馬燈”式地更換醫(yī)院，亂用藥，隨意更改治療方案，心理負擔非常重，精神痛苦，疾病難以治愈。精囊炎是男性常見感染性疾病之一，發(fā)病年齡多在20～40歲，以血精為主要臨床表現(xiàn)，分為急性精囊炎與慢性精囊炎，以慢性精囊炎較常見。急性精囊炎多由細菌感染所致，表現(xiàn)有血精，有時還會伴有射精疼痛，發(fā)熱惡寒，會陰部疼痛，疼痛可放射致腹股溝、睪丸。慢性精囊炎可繼發(fā)于慢性前列腺炎與急性精囊炎，臨床反復出現(xiàn)血精現(xiàn)象，遷延難愈。感染的細菌以大腸桿菌多見，其次是葡萄球菌、鏈球菌和類白喉桿菌等。合理治療男性精囊炎精囊炎，尤其慢性精囊炎合并慢性前列腺炎，是比較難治的。1、選用抗生素 急性精囊炎應治療到癥狀完全消失后，再繼續(xù)用藥1～2周;慢性精囊炎則需繼續(xù)用藥4周以上，以鞏固療效。據(jù)我們的經(jīng)驗，頭孢類聯(lián)合喹諾酮類應用效果不錯；備選藥物為羅紅霉素、多西環(huán)素。2、中醫(yī)藥治療急性期以濕熱蘊結(jié)證常見，常用龍膽瀉肝湯。慢性期以陰虛火旺證常見，常用知柏地黃丸合二至丸有效。3、局部治療 直腸給藥栓劑如野菊花栓、前列安栓、納米銀抗菌水凝膠等納肛門；或中藥灌腸治療，可依患者具體情況辯證給藥，每晚一次。 4、禁欲避免過多房事，讓前列腺、精囊腺休息，第一個月最好禁止房事，以后的3--6個月，每月1-2次房事為宜，以減少性器官充血程度。5、慢性精囊炎者，可經(jīng)直腸微波治療，可促進局部血液循環(huán)及炎癥吸收，尤其適用于疼痛癥狀明顯者。6、精囊鏡檢查，部分患者檢查可見精囊腺內(nèi)小結(jié)石、慢性炎癥水腫。7、對于血精治療 尚可用乙烯雌酚1毫克加強地松5毫克口服，每日3次，連服2～3周，多能使血精停止。

一、精囊炎：精囊炎是引起血精最常見的原因。精囊壁段薄，當精囊炎癥時，精囊壁出現(xiàn)水腫、充血、精囊壁上的毛細血管脆性增加。當射精時，精囊強力收縮使毛細血管破裂造成出血，其特點是全程血精。二、前列腺炎：前列腺液是組成精液的主要成分，約占精液30%，當前列腺發(fā)炎時，也可出現(xiàn)血精。其血精特點是最后射出的精液為血色精液。三、精阜炎：慢性精阜炎容易導致精睪肥大，引起排尿困難和射精疼痛。由于精阜組織充血、水腫，粘膜容易破裂出血。尤其是在性交時，后尿道強烈收縮，更容易出現(xiàn)血精。四、尿道發(fā)炎：當尿道發(fā)炎時，尤其是精阜處尿道炎癥，容易出現(xiàn)血精，其特點是，前段精液帶血。五、后尿道靜脈曲張：膀胱頸部有許多小靜脈直接延續(xù)到后尿道，這些小靜脈遷曲擴張，性交排精時后尿道強烈收縮，使小靜脈破裂，造成血精。六、精囊或前列腺腫瘤。七、血液?。貉翰〉幕颊咭蛴谐鲅獌A向，也可出現(xiàn)血精。八、尿道損傷：性生活頻繁使前列腺，精囊過度充血，也可以引起血精。特別是由于性交過于激烈或性交體位不當造成尿道粘膜損傷時，可出現(xiàn)精液帶血。出血財政部與損傷程度有關(guān)，輕微損傷前段精液帶血，或顯微鏡下血尿。嚴重損傷，不僅精液為鮮紅色，而且出現(xiàn)尿道滴血現(xiàn)象。

血精最常見的病因是精囊和前列腺的炎癥和感染，其它少見的原因包括射精管梗阻或囊腫、精囊和前列腺結(jié)石及腫瘤、血管畸形、精囊結(jié)核、精囊憩室、精道損傷和醫(yī)源性因素如經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢等。除此之外，良性前列腺增生、精索靜脈曲張、睪丸腫瘤以及一些全身性疾病如出血性疾病、肝功能異常、嚴重高血壓等也可引起血精。Fleming等曾報道1例惡性高血壓患者出現(xiàn)血精癥，血壓控制后血精消失，文獻報告約有5％的重癥高血壓可引起頑固性血精。Bamberger等報道血精癥約75%可檢測到病原微生物感染，但對于頑固性血精患者，由于已多次反復應用抗生素，因此臨床上往往難以檢測到病原微生物。精囊既貯藏精子，又分泌精囊液，精囊有豐富的微小的血管層，內(nèi)含許許多多的微血管，因此極易損傷而出血。血精幾乎均發(fā)生于性高潮，射精時，平滑肌猛烈收縮，小血管破裂而可出現(xiàn)血精。血精與精囊過度充血、磨擦、擠壓有關(guān)，精囊炎性反應可使精囊黏膜充血、水腫，射精時出現(xiàn)血精，另外長期不性交，可使精囊膨脹充血腫脹，性高潮射精時也可導致血精。血精在男性性成熟后，各年齡段均可發(fā)病，病程往往呈間歇性發(fā)作，有時可自愈。對于血精患者，應常規(guī)行尿液、經(jīng)直腸前列腺精囊超聲檢查，必要時行前列腺和精液常規(guī)檢查及細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。經(jīng)直腸超聲應作為血精的首選影像學檢查，有文獻報道經(jīng)直腸超聲對血精的診斷發(fā)現(xiàn)異常病變達到83％。對于40歲以上的病人特別是有前列腺癌家族史者，應在前列腺指檢前抽血檢測PSA，并結(jié)合直腸指診、TRUS以及MRI，排除前列腺腫瘤引起血精的可能。由于常規(guī)實驗室檢查和TRUS仍可能難以明確出血部位和原因。經(jīng)上述檢查后仍不能明確病因時，可進一步行影像檢查如前列腺精囊MRI或多排CT等，有助于明確血精的原因，以排除前列腺和精囊腫瘤。MRI有時還可顯示副性腺及其管道，有無合并其它解剖異?；虿∽?。多數(shù)患者的血精癥狀可在數(shù)周內(nèi)自愈或給予敏感抗生素藥物治療后痊愈。平時清淡飲食，少食辛辣刺激食物和煙酒，避免久坐和憋尿，適度規(guī)律性生活，均可有效預防血精的發(fā)生。但仍有少數(shù)患者血精反復發(fā)作，常規(guī)治療方法無效而成為頑固性血精，此時治療比較棘手。常規(guī)治療方法包括全身用藥和局部治療，后者包括前列腺按摩、熱水坐浴、理療等以改善局部組織血液循環(huán)，促使炎癥物質(zhì)吸收和排出。由于精囊和前列腺特殊的解剖和生理特點，以致上述方法治療頑固性血精往往療效不佳或難以奏效。對于頑固性血精患者，病史詢問除詳細詢問其發(fā)作頻率、誘發(fā)因素以及曾應用的藥物治療和其它治療方法以外，還應詢問其有無用過抗凝血藥物如阿斯匹林等，有無肝功能異?；驉盒愿哐獕?，以了解血精的原因。國內(nèi)有文獻報道經(jīng)直腸超聲引導下經(jīng)會陰精囊穿刺抽吸精囊液(seminal vesicle fluid，SVF)進行病原學和細胞學檢查，同期行精囊留置導管并持續(xù)滴注敏感抗生素治療頑固性血精有一定療效。但該法操作復雜，經(jīng)會陰精囊置管后患者有明顯疼痛不適，且容易招致感染，臨床應用受限。而經(jīng)尿道精囊鏡檢則在骶麻或腰麻下進行，病人痛苦明顯減輕，直視下不僅可明確血精的原因和部位，還可根據(jù)術(shù)中鏡檢情況決定是否需留置導管用于術(shù)后造影或灌注藥物。我們采用精囊鏡檢診治頑固性血精患者，療效顯著，術(shù)后進行了長時間的隨訪，遠期有效率達90%。經(jīng)尿道精囊鏡檢操作簡單，創(chuàng)傷小，可作為頑固性血精的有效診治方法之一。

血精是一種不太常見的男性生殖系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為精液帶血，碰上這事不用過分驚慌，因為血精并不是什么災禍的先兆，絕大多數(shù)血精病人并不是由什么大病所致，不過也不能視同兒戲，因為血精也有可能是一些嚴重疾病引起的。血精發(fā)作時，精液由正常時的灰白色突然變成紅褐色、粉紅色或混有血絲，當然是混進了血液所致，其顏色變化取決于出血時間的早晚，如果是新鮮出血，精液顏色可呈鮮紅色，出血量多時整份精液會完全呈血性，而且會形成凝血塊；如果排精間隔時間過長，血液積存在精囊內(nèi)時間久了，血液中的鐵經(jīng)過氧化則呈鐵銹色；如果出血量較少，而且為單側(cè)精囊出血，可能精液中僅僅混有少許血絲；如果長期反復血精，精囊內(nèi)大量沉積的血塊會機化，慢慢形成結(jié)石。那么精液中的血液來自何處呢？無非是精子運行途徑的某個部位發(fā)生了病變，如出血、炎癥，甚至也可能長了腫瘤。由于精液的組成成分中除了體積很少的精子之外，絕大部分是被稱為精漿的液體成分，這些液體中60%-80%來自精囊腺，20%-25%來自前列腺。但前列腺腺體為硬實的組織，不易出血，而精囊腺呈囊性，壁很薄，一旦炎癥充血后就很容易出血。所以，血精最常見的原因是精囊炎，也可因鄰近器官炎癥蔓延至精囊，而引起精囊壁發(fā)炎、腫脹、充血和出血。炎癥所致的出血多半是時好時壞，但持續(xù)時間不長，而如果伴有血塊或結(jié)石形成，則會堵塞精囊通向尿道的通道，從而使炎癥反復出現(xiàn)，不容易徹底消除，變成頑固性血精?；颊呷敉瑫r出現(xiàn)全身廣泛出血傾向，很可能是全身出血性疾患所致，如血友病、血小板減少癥等。有時，高血壓病人也會出現(xiàn)血精。國外研究發(fā)現(xiàn)，前列腺癌患者容易出現(xiàn)血精現(xiàn)象，因此建議40歲以上男性如果出現(xiàn)血精應給予前列腺癌篩查。因此，對于血精既不要過度緊張，也不要掉以輕心，因為它也有可能是某種嚴重疾病的信號，最好找?？漆t(yī)生進行認真檢查。當人們突然發(fā)現(xiàn)精液顏色改變時不免心情緊張，往往揣揣不安地冥思苦想，這到底是怎么回事？臨床上，血精只是一個癥狀，并不是一個疾病名詞。碰到血精病人應進行詳細的問診和系統(tǒng)的檢查，以尋找導致血精的原因。但不幸的是，在血精的病因診斷上難度很大，原因有二：一是大部分血精病人并無明確的病因，只是一過性出血所致，臨床上稱其為特發(fā)性血精，70%以上的血精病人屬于這種情況；二是出血部位比較隱蔽，盡管超聲檢查和核磁共振檢查能夠?qū)η傲邢俸途业那闆r有一定的探測效果，但是這對于明確診斷還是遠遠不夠的。因此，如何準確診斷血精的原因，一直是困擾醫(yī)生的一大難題。因為病因不清，治療的效果就可想而知了。近兩年，一項新技術(shù)的誕生為血精病人帶來了福音，這就是精囊鏡檢查！所謂的精囊鏡檢查就是將一根特制的細長內(nèi)鏡插入尿道，在后尿道找到兩側(cè)射精管的開口，通過細小的射精管開口精囊鏡可順利到達精囊內(nèi)，精囊內(nèi)的情況則一目了然。這項新技術(shù)可達到兩個目的，一個是了解出血部位及出血原因，對出血點可以電燒止血，對可疑的病變還可以夾取少量組織做進一步檢查；另一個目的是可以同時將精囊內(nèi)的血塊和結(jié)石沖洗出來，疏通精液排出的通道，以防止血精的復發(fā)。我們通過大量臨床病例觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過精囊鏡檢查后，約半數(shù)以上的病人血精完全消失，不再復發(fā)。

一、疾病的概論（一）定義精囊炎的定義有廣義和狹義之分。廣義的精囊炎包含非特異性精囊炎和特異性精囊炎。非特異性精囊炎是指精囊的一般性感染。常見的病菌有大腸桿菌、變形桿菌和葡萄球菌等。特異性精囊炎是指一般性感染病菌以外的細菌、真菌等所引起的感染。如：精囊結(jié)核、淋球菌性精囊炎等。狹義的精囊炎專指非特異性精囊炎。目前常用的是狹義定義。精囊炎可分為急性和慢性兩類。（二）流行病學目前沒有令人信服的精囊炎流行病學調(diào)查。但精囊炎好發(fā)生于性活躍期青壯年, 臨床上往往與前列腺炎同時存在，稱為前列腺精囊炎。（三）發(fā)病機制精囊炎的感染有以下幾個途徑：①致病菌經(jīng)射精管逆行感染精囊；②精囊鄰近臟器的感染直接蔓延所致；③身體其它部位感染的致病菌通過血液循環(huán)和淋巴途徑引起精囊炎。急性精囊炎致病菌以革蘭氏陰性桿菌為主，多為大腸桿菌（80％）。慢性精囊炎多由急性精囊炎遷延未愈演變而來，也可無明確病因。（四）臨床病理生理急性精囊炎的初期表現(xiàn)為囊壁充血、水腫，白細胞侵潤，腺管上皮細胞腫脹脫落。炎癥發(fā)展時，充血、水腫加重，甚至可以在腺管內(nèi)形成許多小的膿腫。嚴重時膿腫擴散融合,形成精囊膿腫。并可以擴散進入周圍組織。慢性精囊炎的精囊上皮細胞萎縮脫落，黏膜下腫脹，紅細胞自毛細血管內(nèi)滲出、進入腺腔；另外，性興奮時，精囊收縮，充血的毛細血管破裂，使血精成為慢性精囊炎的主要癥狀。腺管的分泌功能紊亂，導致精液的質(zhì)和量發(fā)生改變。長期慢性炎癥可以導致精囊萎縮或纖維化，嚴重影響生育功能。由于在解剖結(jié)構(gòu)和發(fā)病機理上與膀胱和后尿道關(guān)聯(lián)，精囊炎可以引起尿路癥狀。（五）危險因素一些可導致前列腺、精囊充血，給入侵病菌提供良好生長環(huán)境的因素可誘發(fā)精囊炎。如：縱欲、長期禁欲、酗酒、酗煙、久坐、騎自行車以及機體抵抗力低下等。二、診斷（一）臨床表現(xiàn)1．急性精囊炎 （1）癥狀 ①主要癥狀：會陰部不適、脹痛或劇痛，疼痛可向生殖器、腰骶部、下腹部、腹股溝部放射。②全身癥狀:常有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身乏力等。③精路癥狀：性交時，出現(xiàn)肉眼血精，伴有射精疼痛，向會陰、下腹、睪丸放射。④尿路癥狀：因后尿道常同時受累，故可出現(xiàn)尿道燒灼感、尿頻、尿急、尿痛、終末血尿、排尿困難等。 （2）體征 直腸指檢可以發(fā)現(xiàn)精囊腫大并有明顯觸痛。如已經(jīng)形成精囊膿腫，則觸診飽滿并有波動感。注意急性期禁行按摩和器械檢查。2．慢性精囊炎 （1）癥狀 ①最常見的癥狀為血精，表現(xiàn)為粉紅、暗紅或咖啡色，可以每次性生活都存在，也可以間隔幾天、幾月甚至數(shù)年。②性功能障礙癥狀：如早泄、遺精、勃起功能障礙。③其它：下腹部和會陰部墜脹不適，排尿灼熱感伴尿頻、尿急，男性不育等。 （2）體征 直腸指檢可以發(fā)現(xiàn)精囊增大、不規(guī)則、變硬、壓痛。按摩出的液體常呈咖啡色或暗紅色。（二）輔助檢查1.實驗室精液檢查 急性期禁行前列腺和精囊按摩和器械檢查。精液含血性或咖啡色物，顯微鏡下發(fā)現(xiàn)紅細胞。細菌培養(yǎng)陽性。慢性精囊炎時，精液含血性或咖啡色物，顯微鏡下發(fā)現(xiàn)紅細胞。果糖含量可減少（正常值為0.87-3.95g/L）。前列腺液培養(yǎng)無細菌而精液內(nèi)有細菌或精液內(nèi)細菌與前列腺液內(nèi)細菌不同。2.影像學檢查（1）超聲檢查 急性精囊炎，精囊外形增大，飽滿略呈橢圓形。邊緣毛糙或邊界不清。形成膿腫后，囊內(nèi)可有細點狀回聲。厭氧菌感染者，膿腔內(nèi)可見氣體強回聲。慢性精囊炎，精囊體積增大不明顯，呈梭狀。囊壁增厚而毛糙，內(nèi)回聲增強，透聲差。輸精管壺腹多增寬，常超過0.8cm。橫切面四個并排管狀回聲結(jié)構(gòu)交錯擁擠，甚至出現(xiàn)“錯位”征象。（2）CT檢查 急性精囊炎，精囊腫大。膿腫時，中央低密度或多房病變（0－20Hu），膿腫邊緣對比增強。如有厭氧菌感染，可見氣泡，鄰近膀胱壁增厚。慢性精囊炎時，精囊腫大，不均勻，可形成囊腫或憩室。（3）MRI檢查 急性精囊炎，精囊腫大。T1WI上為等信號或低信號，T2WI上為較高信號，常常合并出血。精囊膿腫時，T1加權(quán)像顯示局灶低信號，邊緣欠光滑，T2加權(quán)像為高信號，病灶可以浸潤至鄰近的精囊周圍脂肪。（4）精道造影 急性精囊炎禁用。慢性精囊炎常用的精道造影方式有兩種： ①切開皮膚后再穿刺或切開輸精管進行造影；②經(jīng)陰囊皮膚直接穿刺輸精管造影。前者創(chuàng)傷較大，術(shù)后輸精管狹窄可能性大。所以目前常用的是后者。精道造影的主要表現(xiàn)為: ①輸精管壺腹部、精囊內(nèi)腔云霧狀改變，顯影模糊。②炎癥引起的相應部位管腔狹窄，近側(cè)管腔均勻擴張或呈囊狀擴張。③壺腹部、精囊、射精管的慢性炎癥性萎縮，管腔狹小，管腔壁僵硬，管腔閉塞者以上部位不顯影。（三）鑒別診斷1．急腹癥 急性精囊炎須與急性闌尾炎、泌尿系結(jié)石等急腹癥鑒別。急性精囊炎疼痛主要在會陰及腹股溝部伴有血精。而急性闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹麥氏點壓痛、反跳痛，無血精。泌尿系結(jié)石為腰背或下腹部陣發(fā)性絞痛伴血尿，B超和KUB+IVP可發(fā)現(xiàn)結(jié)石影像，無血精。一般容易鑒別。2．前列腺炎 單純前列腺炎沒有血精，前列腺液常規(guī)檢查卵磷脂小體減少，白細胞增多。3．精囊結(jié)核 具有精囊炎的癥狀，但多有其他部位，尤其是泌尿生殖系統(tǒng)的結(jié)核病史。直腸指診可在精囊觸及浸潤性結(jié)節(jié)。前列腺和精囊按摩液中可查到結(jié)核桿菌。4．精囊腫瘤 具有精囊炎的癥狀，但好發(fā)于40歲以上的中老年人。直腸指診可觸及精囊不規(guī)則的硬結(jié)。B超、CT、MRI有助于確診，精囊造影可發(fā)現(xiàn)充盈缺損。5．精囊結(jié)石 可有血精。直腸指診精囊有觸石感。B超、CT、MRI有助于確診。三、治療（一）一般支持治療急性精囊炎時，注意休息，禁重體力活動和性生活。慢性精囊炎時，生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合。保持適度而規(guī)律的正常性生活，避免久坐、久站、久蹲。禁忌煙酒和辛辣飲食。（二）心理治療做好病情的解釋工作，消除患者的精神負擔。（三）局部治療1．理療 熱水坐浴，每天1－2次。或經(jīng)會陰或直腸離子導入、微波治療。2．精囊內(nèi)藥物注射 慢性精囊炎時，在直腸超聲引導下，經(jīng)直腸、會陰部精囊穿刺或經(jīng)陰囊皮膚直接穿刺輸精管留置導管，注射藥物沖洗治療。（四）全身治療1．抗菌素的應用 選用脂溶性抗生素，與血漿蛋白結(jié)合后容易彌散至精囊分泌液中。常用的有喹諾酮類、紅霉素類、磺胺類等。2．止血劑 對于血精顏色較紅者，可適當選用止血敏、止血芳酸等。3．減輕精囊腺充血水腫的藥物 如乙烯雌酚，5－α還原酶抑制劑等。（五）手術(shù)治療急性精囊炎，如有膿腫形成則需要穿刺或切開引流。慢性精囊炎，如合并射精管狹窄，導致精囊液排泄不暢，可經(jīng)尿道行射精管口切開。四、療效評估血精消失，精液細菌培養(yǎng)無細菌生長為治愈。參考文獻1. Furuya R, Takahashi S, Furuya S, et al. Is seminal vesiculitis a discrete disease entity? Clinical and microbiological study of seminal vesiculitis in patients with acute epididymitis. J Urol. 2004; 171(4):1550-3.2. Naber KG, Sorgel F. Antibiotic therapy--rationale and evidence for optimal drug concentrations in prostatic and seminal fluid and in prostatic tissue. Andrologia. 2003; 35(5):331-5.3. 吳階平 主編. 吳階平泌尿外科學 第一版. 山東： 山東科學技術(shù)出版社,2004.4. 邢俊平 主編. 現(xiàn)代精囊疾病診斷和治療. 第一版. 西安：世界圖書出版社，1999.5. 韋嘉瑚 主編. 泌尿生殖系統(tǒng)疾病影像學. 第一版.北京：科學出版社,2004.6. 中華醫(yī)學會 主編. 臨床診療指南泌尿外科分冊 第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006.7. 孫冠浩, 方丹波, 朱選文,等. 經(jīng)皮輸精管穿刺精道造影術(shù)的應用價值.中華男科學雜志,2004,10(8):614-615.8. 陳嶸, 徐月敏, 喬勇,等. 慢性精囊炎的介入治療. 中華男科學,2002,8(4): 281-282.