血精，顧名思義，是指精液中有血。它是男性比較常見的一種泌尿生殖系統(tǒng)狀況。出現(xiàn)血精要不要緊？40歲以下年輕人多數(shù)找不到確切原因，偶發(fā)血精者可以自愈，多不要緊。對反復(fù)或持續(xù)血精的人，特別是老年人，需要排查原因。理論上講，從睪丸到排精管道的病變出血都可能導(dǎo)致血精。導(dǎo)致血精的常見原因是感染，包括前列腺、精囊腺感染，有時后尿道感染也會導(dǎo)致血精。泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤也可能導(dǎo)致血精，如睪丸腫瘤，前列腺腫瘤、精囊腺腫瘤以及尿道腫瘤等。睪丸及尿道外傷后也可能出現(xiàn)血精。血精也見于一些泌尿生殖系統(tǒng)檢查或手術(shù)后，如前列腺穿刺活檢。如局部排查未找到原因，全身疾病，如血液病、肝臟疾病及凝血功能障礙也需要考慮。年輕人性生活過度偶爾也會出現(xiàn)血精。

年輕男性，反復(fù)血精10多年。既往體健，無其他疾病。精液分析確診為血精。尿細(xì)菌培養(yǎng)及精液細(xì)菌培養(yǎng)未找到細(xì)菌。超聲及CT檢查發(fā)現(xiàn)前列腺內(nèi)鈣化灶。安排精囊鏡檢查，術(shù)中見左側(cè)精囊多枚黃褐色結(jié)石。右側(cè)精囊腺未見異常。用激光將結(jié)石擊碎，再用取石網(wǎng)籃和異物鉗將碎石塊取出。手術(shù)順利，術(shù)后患者血精緩解。血精是男性比較常見的一種泌尿生殖系統(tǒng)狀況。40歲以下年輕人多數(shù)找不到確切原因，偶發(fā)血精者可以自愈。對反復(fù)或持續(xù)血精的人，特別是老年人，需要排查原因。常見的原因是前列腺精囊腺感染，有時后尿道感染也會導(dǎo)致血精。泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤也可能導(dǎo)致血精，如睪丸腫瘤，前列腺腫瘤、精囊腺腫瘤以及尿道腫瘤等。睪丸及尿道外傷后也可能出現(xiàn)血精。血精也見于一些泌尿生殖系統(tǒng)檢查或手術(shù)后，如前列腺穿刺活檢。如局部排查未找到原因，全身疾病如血液病、肝臟疾病及凝血功能障礙也需要考慮。

一般治療包括：避免進(jìn)食辛辣刺激食物，適度規(guī)律房事；避免頻繁過度排精或長時間不射精；同時應(yīng)消除患者顧慮或者減輕精神壓力。 局部治療：前列腺按摩；坐?。焕懑煹?。 全身治療：抗生素，止血劑。 反復(fù)治療效果不佳的，需要全面檢查，特別是精囊鏡檢查，有利于明確病因。

血精是泌尿外科男科少見疾病，其特征為肉眼可見的粉紅色、咖啡色血性或帶血絲的精液。出現(xiàn)血精會使患者感到不安，但臨床上幾乎都為良性疾病。尤其是年輕患者幾乎都不會由癌癥引起。 一、什么情況下會出現(xiàn)血精？ 可能相關(guān)的情況包括： ●在幾周內(nèi)頻繁的每日射精 ●下圖所示的前列腺、精囊、精索和射精管，該系統(tǒng)的良性和惡性疾病 ●泌尿生殖道感染，包括性傳播感染(如，衣原體、單純皰疹病毒、淋病、毛滴蟲屬等) ●血吸蟲病 ●轉(zhuǎn)移至精囊的癌癥(如，黑素瘤) ●血管畸形 ●先天性及藥物誘導(dǎo)的出血性疾病 大部分患者的癥狀為特發(fā)性。對于50歲以上的血精男性應(yīng)排除泌尿生殖系統(tǒng)癌癥，但有報道顯示長期隨訪，癌癥的發(fā)生率很低。 住院患者中血精的原因包括： ●前列腺活檢。一般80%以上會出現(xiàn)血精，且平均持續(xù)1個月左右。 ●前列腺癌放療后也常見血精 ●輸精管結(jié)扎術(shù)也可引起一周或更長時間的血精。 二、血精發(fā)生后如何病因診斷？ 血精的病因幾乎都是良性疾病，通常不需要進(jìn)行復(fù)雜的檢查。 常規(guī)診斷步驟包括病史采集、體格檢查和尿液分析。這些初步檢查結(jié)果提示異常時才需進(jìn)行其他檢查。 如果患者持續(xù)存在(超過1個月)不明原因的血精，應(yīng)采用經(jīng)直腸超聲進(jìn)行評估 。 體格檢查：應(yīng)注意是否存在陰囊腫塊，有無前列腺結(jié)節(jié)或腫大。 尿液分析：所有患者需尿液分析以排除感染，并根據(jù)尿液分析結(jié)果進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。 存在膿尿但沒有細(xì)菌尿的患者，應(yīng)檢測衣原體和淋病。尿液檢查陰性但尿道炎癥狀慢性，應(yīng)考慮是否存在其他病原體(如，毛滴蟲屬)感染。 精液分析： ●如果不確定患者是否真正有血精，可讓患者在避孕套內(nèi)射精，并檢查精液中是否有血液。 ●如果患者有血吸蟲病流行區(qū)的旅行史，精液檢查可發(fā)現(xiàn)是否有埃及血吸蟲(Schistosoma haematobium)和曼氏血吸蟲(Schistosoma mansoni)。 其他檢查：膀胱鏡檢查、造影(如，輸精管造影術(shù))或前列腺、睪丸或其他器官的活檢。 持續(xù)性血精：持續(xù)存在(超過1個月)原因不明的血精，經(jīng)直腸超聲是首選的影像學(xué)檢查?？勺R別前列腺、精囊和精索的結(jié)構(gòu)性異常，如有疑似異常時引導(dǎo)活檢。 MRI(特別是直腸內(nèi)線圈MRI)：是二線影像學(xué)檢查手段，當(dāng)經(jīng)直腸超聲檢查技術(shù)上不充分或者無法確診時可選用。 前列腺癌篩查：50歲以上男性行前列腺特異性抗原檢查。 三、血精如何治療？ 安慰治療：對于大多數(shù)血精患者，沒有專門的內(nèi)科或外科治療可用。這一事實提示最重要的治療干預(yù)就是安慰患者。對于前列腺活檢造成的血精患者，告知其癥狀會在數(shù)周內(nèi)緩解。 血精患者通常會感到焦慮，擔(dān)心是癌癥的征象?？筛嬷颊?，大多數(shù)血精病例均可自行消退，隱匿性癌癥的可能性非常小。 在進(jìn)一步檢查中發(fā)現(xiàn)感染或腫瘤的，按照臨床指南進(jìn)行治療。 對于苗勒管(副中腎管)囊腫和射精管梗阻，可以通過內(nèi)鏡方法治療。 雖然一些血精患者存在前列腺炎，但沒有證據(jù)表明針對推定前列腺炎的經(jīng)驗性抗生素治療有效。對于大多數(shù)患者，按照前列腺炎治療后有效，也可能是血精自愈的結(jié)果。 新興療法：難治性癥狀的患者可使用非那雄胺。 內(nèi)鏡下鈥激光治療可用于射精管梗阻或結(jié)石引起持續(xù)性血精的罕見患者。 總結(jié) 通過以上科普，對于泌尿科男科醫(yī)生或血精患者應(yīng)知道以下內(nèi)容： ●血精通常是良性疾病。 ●對于無其他癥狀的患者，詢問病史、體格檢查及尿液分析即可。只有提示異?；蜓掷m(xù)存在時才需要進(jìn)行其他檢查。 ●對于存在血精和尿道炎癥狀的男性，檢測有無淋病和衣原體感染。如果患者有原因不明的持續(xù)性血精(持續(xù)超過1個月)，則應(yīng)采用經(jīng)直腸超聲進(jìn)行評估。 ●大多數(shù)情況下以上檢查可能也無法確定血精的明確原因。因此，對于大多數(shù)患者，沒有具體的內(nèi)科或外科治療方法，血精通常會自行消退。 ●如果發(fā)現(xiàn)血精患者沒有其他嚴(yán)重異常，則最重要的治療干預(yù)措施是安慰患者。 ●沒有必要對血精患者常規(guī)進(jìn)行前列腺特異性抗原(PSA)檢查。只有在考慮有血精病史的50歲以上男性發(fā)生前列腺癌的長期風(fēng)險稍高時篩查前列腺癌行血清前列腺特異性抗原檢查。

具有器質(zhì)性病變的頑固性反復(fù)血精或藥物治療效果不佳時可考慮手術(shù)治療。最常見的頑固性血精見于前列腺炎、精囊炎，尤其是前列腺、射精管合并有囊腫的患者，其藥物治療常難于奏效，可采用微創(chuàng)手術(shù)行射精管囊腫切開去頂減壓。對有梗阻的慢性精囊炎、精囊結(jié)石則可行精囊鏡檢查沖洗治療。當(dāng)切開囊腫或精囊鏡進(jìn)入精囊時，可看到膠凍狀的膿、血、精液混合物溢出。切開囊腫后清除結(jié)石及混合物就可以解除梗阻，快速控制炎癥，治愈血精。尿道息肉、血管病變、腫瘤患者則需予以相應(yīng)的手術(shù)治療。少數(shù)結(jié)核患者必要時可行手術(shù)治療。后尿道腺瘤、靜脈曲張及異位前列腺組織可行經(jīng)尿道電切或電灼術(shù)而治愈。精囊癌及前列腺癌引起血精的患者，根據(jù)腫瘤不同的分期做有效的治療，如根治性切除術(shù)或放射治療。晚期前列腺癌可實行內(nèi)分泌療法。

簡單地說，引起血精的原因既有生理性的，也有病理性的。生理性血精常見于以下幾種原因：①射精時精囊發(fā)生強烈的痙攣性收縮，使精囊內(nèi)壓力突然增加，當(dāng)射精結(jié)束時，收縮的精囊松弛，精囊內(nèi)壓力下降，這種驟起驟落的變化，容易引起精囊管壁毛細(xì)血管的通透性改變，使血管中的紅細(xì)胞滲透到精液中，在下次射出的精液中會含有紅細(xì)胞或血色精液。②在兩次射精之間，精囊內(nèi)會分泌液體以自我充盈，如果性生活頻率較低，精曩內(nèi)分泌液不斷增多，壓力升高，射精后精囊壓力突然降低，使毛細(xì)血管破裂，發(fā)生血精。③盆底肌肉強烈收縮導(dǎo)致精囊、射精管及尿道表面毛細(xì)血管破裂而短暫出血。以上這些血精多為一過性的，不需特殊處理。④疾病因素：如精囊炎，前列腺炎，前列腺及精囊結(jié)核、結(jié)石、損傷精囊、精阜乳頭狀瘤，前列腺癌，血液病如紫癜、白血病和全身過敏性反應(yīng)等因素使精囊管壁上的毛細(xì)血管管壁受損而發(fā)生滲血并將精液染紅。⑤藥物因素：如長期大量服用擴(kuò)血管或抗凝血藥物如腸溶性阿司匹林、華法林等藥物時可發(fā)生血精。⑥精囊靜脈曲張、會陰部長期反復(fù)壓迫、精阜旁后尿道上皮下靜脈擴(kuò)張破裂等亦可造成血精。

血精癥是男科常見疾病，是指精液中存在血液。根據(jù)含血量的多少，可以表現(xiàn)為肉眼血精、精液中混有血絲或顯微鏡下有少量紅細(xì)胞。嚴(yán)格來講，血精癥只是一種臨床表現(xiàn)，而非一種疾病。血精可出現(xiàn)于發(fā)育后的任何年齡，一般以處于性活動旺盛期的30～40歲的青壯年多見，80%～90%呈間歇性發(fā)作。血精多是良性自限性疾病，僅需保守治療。但有部分嚴(yán)重頑固性血精癥患者，可能存在潛在的其他嚴(yán)重病理性改變的風(fēng)險，要采用進(jìn)一步的治療措施。