“精液帶血”是泌尿男科工作中常見的一種臨床表現(xiàn)，但并不是一個疾病名詞。正常的精液外觀一般呈現(xiàn)乳白色或淡黃色。所謂“精液帶血”，指的是性交或遺精時射出的精液外觀呈粉紅色、紅色或棕紅色，或者在精液中帶有血絲或血凝塊。在光學(xué)顯微鏡下對精液涂片進行觀察，可以見到其中有大量的紅細(xì)胞。如果用肉眼觀察可見精液中帶血，稱之為“肉眼血精”；如果僅在顯微鏡下可以觀察到紅細(xì)胞，則稱為“鏡下血精”。在人類精液的組成成分中，除了體積很少的精子之外，絕大部分是被稱為精漿的液體成分。在這些液體中有60%～80%來自精囊腺液的分泌，20%～25%來自前列腺液的分泌。但前列腺腺體是硬實的組織，不易出血，而精囊腺則呈囊性，壁很薄，一旦發(fā)炎充血后就很容易出血。因此，引發(fā)血精最常見的原因是精囊炎，可因其鄰近器官炎癥蔓延至精囊，而引起精囊壁發(fā)炎、腫脹、充血和出血。此類炎癥所導(dǎo)致的出血多半是時好時壞，但持續(xù)時間不長；而如果伴有血塊或結(jié)石形成，則會堵塞精囊通向尿道的通道，從而使炎癥反復(fù)出現(xiàn)，不容易徹底消除，會變成頑固性血精。患者若同時出現(xiàn)了全身廣泛出血傾向，很可能是全身出血性疾患所致，如血友病、血小板減少癥等。有時某些高血壓病人也會出現(xiàn)血精。值得警惕的是，慢性前列腺炎與精囊炎相似也可以引起血精，當(dāng)前列腺存在炎癥時會導(dǎo)致腺管充血、滲出增多；頻繁進行的性生活可能會引發(fā)毛細(xì)血管脆性增加而導(dǎo)致破裂；射精時，當(dāng)前列腺液排出時的強力收縮和松弛，容易導(dǎo)致小血管破裂，都可以出現(xiàn)精液帶血?！熬簬а笨砂l(fā)生在各個年齡段，一般以性欲旺盛的中青年多見。除可見精液帶血外，一般少有其他的伴隨癥狀。但如果置之不理或久治不愈的話，則會出現(xiàn)一些不良后果，比如性功能減退及男性不育等。因為男性排精通道結(jié)構(gòu)復(fù)雜，引流不暢，容易引起繼發(fā)的輸精管梗阻，射精管口水腫阻塞，從而導(dǎo)致性交過程中僅有射精動作而無精液射出；同時，精液中會因炎癥而出現(xiàn)大量的白細(xì)胞，可能影響精子運動導(dǎo)致精子質(zhì)量下降，也會影響男性生殖功能。一旦碰到血精病人，應(yīng)對其進行詳細(xì)的問診和系統(tǒng)檢查。直腸指診可能捫及腫大變硬的精囊腺或者前列腺，此時也還要警惕前列腺癌的可能。其次，可以進行經(jīng)肛門前列腺精囊腺彩色B超來作鑒別，必要時可以行MRI或者CT等檢查。由于發(fā)生血精的原因復(fù)雜，在臨床上對血精的病因診斷難度很大，其原因有二：一是大部分血精病人并無明確的病因，只是一過性出血所致，臨床上稱其為特發(fā)性血精，70%以上的血精病人屬于這種情況。二是出血部位比較隱蔽，盡管超聲檢查和核磁共振檢查能夠?qū)η傲邢俸途业那闆r有一定的探測效果，但是這對于明確診斷還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。因此，如何準(zhǔn)確診斷血精的原因，一直是困擾醫(yī)生的一大難題。近年來，一項新技術(shù)的誕生為血精病人帶來了福音，這就是精囊鏡檢查。所謂的精囊鏡檢查就是將一根特制的細(xì)長內(nèi)鏡插入尿道，在精阜位置找到兩側(cè)射精管的開口，通過細(xì)小的射精管開口使精囊鏡可順利到達精囊內(nèi)，可以直接觀察到精囊內(nèi)的情況。這項新技術(shù)可達到兩個目的：一是了解出血部位及其出血原因，對出血點可以通過電燒止血，對可疑的病變還可以夾取少量組織做進一步檢查；另一個目的是可以同時將精囊內(nèi)的血塊和結(jié)石沖洗出來，疏通精液排出的通道，以防止血精的復(fù)發(fā)。自2011年來，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院泌尿外科率先引進開展精囊鏡技術(shù)以來，醫(yī)師通過大量臨床病例觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過精囊鏡檢查，擴張了射精管開口，清除了精囊內(nèi)的結(jié)石和血塊后，約有75%以上的病人血精完全消失，不再復(fù)發(fā)。除了通過精囊鏡檢查治療外，對血精的治療一般多采用全身和局部治療。發(fā)生血精的患者需注意改善平常的生活習(xí)慣，特別要從以下幾個方面注意：①注意保持生殖泌尿器官衛(wèi)生，經(jīng)常清洗外陰，并注重房事衛(wèi)生；②及時治療前列腺炎等泌尿生殖系炎癥；③忌食辛辣等刺激食物，嚴(yán)禁飲酒、吸煙，避免性交過頻和手淫；④抗感染治療；⑤如果保守治療仍無改善，則行精囊鏡檢查。我科是湖南省最早開展精囊鏡檢查的單位，每年開展精囊鏡手術(shù)上百臺，主要治療血精、精囊腺結(jié)石和射精管梗阻，具有豐富的臨床經(jīng)驗。

男科手術(shù)探秘（1）：血精、精囊炎和精囊鏡手術(shù) 男科泌尿海主任 55分鐘前 · 三甲醫(yī)院外科副主任醫(yī)師 昨天是我的手術(shù)日，做了好幾臺手術(shù)，其中一個是精囊鏡微創(chuàng)手術(shù)治療血精。 血精病例簡介：血精病例簡介： 患者小明（化名）五年前有一次夫妻/生活時，射出來的精/液變成鮮紅色，眼看著射/精變成了射血，小明非常緊張，腦子里胡思亂想，以為自己就要“精竭人亡”了，又覺得自己是不是得了癌癥，整天擔(dān)驚受怕的，對正常的夫妻/生活也沒有多大興趣了。 在老婆的催促下，小明去醫(yī)院看病了，開了一些消炎、止血類的等多種藥物。治療了一段時間，病情似乎有所緩解，每次射/精的精/液還是有血，只不過變成了粉紅色，時間長了以后又變成了褐色、咖啡色，有時候輕一點有時候重一點，反反復(fù)復(fù)，就沒有完全恢復(fù)正常過。 小明經(jīng)過多家醫(yī)院就診，又在互聯(lián)網(wǎng)移動醫(yī)療網(wǎng)站上多方咨詢后，不久前慕名而來，經(jīng)過全面檢查評估，診斷明確為精囊炎、血精癥。 由于發(fā)病后保守治療前后已經(jīng)五年多了，屬于頑固性血精，不宜繼續(xù)保守治療了，經(jīng)過充分溝通，決定做精囊鏡微創(chuàng)手術(shù)。 精囊鏡手術(shù)簡介：精囊鏡手術(shù)簡介： 今天精囊鏡手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，前列腺小囊和精囊里有2枚淡黃色的精囊結(jié)石和出血。 采用鈥激光碎石，把精囊結(jié)石粉碎后連同陳舊性血塊一起沖洗出來，精囊里清清爽爽干干凈凈。 由于精囊鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，屬于腔內(nèi)手術(shù)，不開刀不打洞，創(chuàng)傷微乎其微，手術(shù)后很快就可以恢復(fù)出院了。 血精簡介：血精簡介： 血精是指在性/生活或者遺/精時排出血性精/液，或者是在做精/液檢查時，在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)精/液中有紅細(xì)胞。 正常精/液的顏色是乳白色或者淡黃色，血精顏色是鮮紅色、粉紅色、暗紅色、咖啡色，或者帶有血絲。少數(shù)人甚至是在血精后的第一次排尿時有血尿。 根據(jù)病程長短，血精分為急性血精和慢性血精。持續(xù)3個月以上的是慢性血精，也稱為頑固性血精。 血精一般是精囊炎、精囊出血造成的，大多數(shù)人通過藥物保守治療加健康的生活方式調(diào)理可以治愈。少數(shù)人治療超過三月以上還不緩解的話，一般定義為頑固性血精，建議做精囊鏡微創(chuàng)檢查治療，大多數(shù)都可以改善。 注意保持健康的生活方式調(diào)理，可以很好地預(yù)防血精的發(fā)生和復(fù)發(fā)。 下圖是精囊鏡微創(chuàng)手術(shù)中實時的錄像直播觀看。 2020.4.29補記

隨著檢測及治療手段地進步，又一類結(jié)石——男生殖系結(jié)石，出現(xiàn)在人類面前，其中包括精囊結(jié)石。 精囊結(jié)石是指出現(xiàn)在人類精囊、射精管的結(jié)石。 精囊結(jié)石一般較小，因為人類射精管直徑僅約1mm左右，所以1-2mm的結(jié)石即可引起問題，但這遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于一般影像如CT、B超的分辨能力，或者即使發(fā)現(xiàn)，也沒有合適工具將它取出，所以導(dǎo)致長期對它認(rèn)識不足。病因?qū)W： 目前病因還不完全清楚，可能跟以下因素有關(guān)：1、精囊、生殖器炎癥；2、精囊出血；3、某些酶類缺乏，（如部分結(jié)石成份類似胰腺結(jié)石）；4、尿液反流進精囊，（射精管與尿道相連，排尿期間尿液可以反流到精囊）；5、射精管梗阻（如附近囊腫等）；精囊結(jié)石的危害：1、引起慢性精囊炎，導(dǎo)致慢性盆腔疼痛、射精痛、會陰區(qū)疼痛等；2、血精癥；3、梗阻性無精癥、少精癥、男性不育；4、焦慮癥。精囊結(jié)石的診斷：1、經(jīng)直腸超聲檢查；2、CT、MRI檢查等；3、精囊鏡檢查（也是治療，可以同時取出結(jié)石）。精囊結(jié)石的治療：1、等待觀察 無論結(jié)石大小，如果沒有癥狀，沒有引起不育癥，均可暫時不處理，注意定期復(fù)查；2、精囊鏡取石現(xiàn)在有可進入精囊的極細(xì)內(nèi)鏡，可以取出結(jié)石，并可以對精囊進行沖洗，對精囊炎癥也有治療作用。（本文部分圖片取自網(wǎng)絡(luò)）

精子出血通常難以自愈，僅少數(shù)由于性生活過度引起的一過性精子出血存在自愈的可能性。精子出血稱為血精，主要表現(xiàn)為精液呈現(xiàn)咖啡色，常見于精囊炎、前列腺炎、精囊結(jié)石等疾病，精囊結(jié)核、精囊腫瘤相對較少見，此類疾病往往較難自愈。出現(xiàn)精子出血現(xiàn)象，建議患者及時到醫(yī)院泌尿外科進行尿常規(guī)、前列腺液常規(guī)、精液常規(guī)檢查來明確診斷。如果精液常規(guī)檢查提示白細(xì)胞升高，且患者伴有射精疼痛的癥狀，即可確診為精囊炎，患者可以服用環(huán)丙沙星、氧氟沙星等藥物進行治療。精子出血亦可采取中醫(yī)中藥治療，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物。

血精是男科臨床常見病癥，根據(jù)精液中所混有血液含量及性狀的不同，血精可呈鮮紅色、咖啡色、暗紅色或含血凝塊，輕者僅在顯微鏡下有少量的紅細(xì)胞。民間有“一滴精十滴血”的說法，一滴血精給患者帶來無限的壓力，血精不僅使患者焦慮、緊張、恐懼，影響其性功能，也可影響男性生殖健康導(dǎo)致不育。所以血精應(yīng)引起大家足夠的重視。 背景 血精可發(fā)生于青年及中老年男性，是一種臨床癥狀，而非疾病，占所有泌尿系癥狀的1％。平時大多數(shù)男性不會主動去觀察精液的性狀，使很大一部分血精癥狀被忽視了，所以血精的自然發(fā)生率應(yīng)遠(yuǎn)高于這個數(shù)據(jù)。 根據(jù)發(fā)病因素，將血精分為先天性、炎癥性、梗阻性、腫瘤性、血管性、外傷性/醫(yī)源性、全身性和特發(fā)性性八大類；其中精囊炎血精的最常見病因。血精伴隨的生殖道炎癥會影響精子數(shù)量與精液質(zhì)量，血液與精漿中的補體、抗精子抗體可直接干擾生精與精子功能，影響精卵結(jié)合，合并射精管梗阻者可出現(xiàn)無精而導(dǎo)致不育。 診斷 血精癥的診斷不難，患者往往因精液帶血就診，重點是找到引起血精的病因。經(jīng)直腸精囊腺超聲(TRUS)檢查是血精患者的首選篩查項目，具有簡便、安全、無創(chuàng)、價廉及分辨率高的優(yōu)點，可測量精囊直徑、觀察精囊內(nèi)是否存在結(jié)石及血塊，并評估精囊腺、射精管是否存在梗阻。精囊腺核磁共振(MRI)檢查具有無創(chuàng)、三維成像、軟組織對比度好、對液體性質(zhì)判斷較為真實等優(yōu)點，能較好地提供前列腺及精囊疾病的診斷信息，被認(rèn)為是男性性腺及附屬性腺影像學(xué)檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。MRI對血精診斷的最大優(yōu)點是能夠明確顯示精囊和前列腺的出血，可區(qū)分新鮮出血、陳舊性出血與精囊的良、惡性腫瘤。 治療 血精的治療主要取決于引起血精的原發(fā)病，有明確原發(fā)病的應(yīng)針對病因治療。無明確病因的血精，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、血精的持續(xù)時間及有無復(fù)發(fā)、相應(yīng)的伴隨癥狀等方面制訂個體化的治療方案。因性生活過度、暴力手淫、長期禁欲等導(dǎo)致的血精多為自限性，不需要特殊治療，排除腫瘤、結(jié)石等疾病后可耐心等待，同時注意調(diào)整生活方式與規(guī)律性生活。藥物（例如阿司匹林）引起的血精在停藥后可自行消退。明確感染病因的可根據(jù)病原體和藥敏結(jié)果合理選擇抗生素，首次發(fā)作者抗生素使用至少2周，視病情不同可以延長至8周；反復(fù)血精6個月以上、正規(guī)抗生素治療4周以上未見好轉(zhuǎn)者稱為“頑固性血精”，可以選擇手術(shù)治療；懷疑射精管梗阻導(dǎo)致無精的患者也應(yīng)行手術(shù)治療解除梗阻。目前廣泛認(rèn)可的手術(shù)是經(jīng)尿道精囊鏡檢查術(shù)，可以在直視下依次觀察尿道、膀胱、精阜、前列腺小囊、射精管及精囊腺等結(jié)構(gòu)，明確有無精道梗阻、精囊內(nèi)出血、積血、結(jié)石及新生物等病變，并通過精囊鏡清除異物、疏通引流、注入抗生素等方式進行治療，有效率可達82%。 我院精囊鏡技術(shù)處于國內(nèi)領(lǐng)先水平，使用外徑僅1.6mm的可視腎鏡進行精囊檢查，可較好的保護射精管，避免醫(yī)源性損傷。

案例：今年6月份，41歲的楊先生在一次性生活后發(fā)現(xiàn)射出的精液居然是鮮紅的，尿道口也發(fā)熱微痛，嚇了一跳，這是怎么回事?本想過兩天就沒事了，誰知第二次性生活射出的精液又變成了咖啡色。另外，大便時尿道口也會滴下幾滴紅色的分泌物，嚇得楊先生再也不敢過性生活了。楊先生尿液中有紅細(xì)胞，彩超證實是雙側(cè)精囊炎，同時伴有前列腺炎。真相大白，原來是精囊炎引起的血精。服用中西藥之后，前列腺炎好轉(zhuǎn)了，但血精沒有改善。精液由正常時的乳白色突然變成紅色或混有血絲，當(dāng)然是混進了血液。那么血液來自何處呢？應(yīng)該是精子運行途徑的某個組織發(fā)生了病變，如出血、炎癥，甚至也可能是長了腫瘤。精液，除了精子之外，主要由精囊、前列腺、尿道球腺等的分泌物構(gòu)成。精囊壁很薄，一旦充血后，布滿血管的囊壁就容易出血。事實上，精囊、前列腺、后尿道三者是相通的，炎癥很容易從其中一處向其他兩處蔓延。所以，血精最常見的原因首先是精囊炎，其次是前列腺炎、后尿道炎等。有研究認(rèn)為，精囊炎會影響精子質(zhì)量?；季已讜r，精漿成分改變，細(xì)菌會吞噬精漿中的營養(yǎng)成分，爭奪氧氣，排出毒素和代謝產(chǎn)物，無疑使精子面臨極為不利的環(huán)境。此外，精囊分泌的果糖是精子游動的“能量”，如果精囊發(fā)炎，分泌的果糖就會減少，精子活力不足，造成生育力下降。前列腺炎易復(fù)發(fā)，飲酒、久坐、性生活過頻或過少，都會誘發(fā)該病，而前列腺炎會誘發(fā)精囊炎。精囊炎看似很嚇人，但不是惡性的，也不會轉(zhuǎn)化成惡性，可以治好，但不易根除，因此不用擔(dān)心。在生活上，盡量不食用辣椒、酒類，熱水坐浴也有助減緩病情。由于積蓄在精囊里的精液不是一次射精就能排空的，血精往往持續(xù)一段時間。精囊若想排空，一周至少兩次性生活。如果精液是鮮紅色的，說明是剛出血，可控制一下性生活;如果是咖啡色的，說明是陳舊性出血，可適當(dāng)增加性生活。