1.多飲溫水，每天至少8~10杯，可適量飲淡茶，少喝或不喝涼水、甜飲料及咖啡；勤排尿，勿憋尿。 2.保持清淡飲食，多食新鮮果蔬，忌辛辣刺激、生冷、油膩食物，忌煙酒。 3.忌久坐，忌騎車，多活動，每坐1小時至少走動5分鐘；堅持提肛運動，每天固定完成3~4組，每組40~50次，其他時間也可間斷進行。 4.一般排精一至兩次后開始服藥，初次治療期間需禁欲半個月，后期保持規(guī)律性生活，每周排精一到兩次，性生活時不要反復憋住不射；其余時間避免性刺激，以減少精囊腺充血。 5.注意個人衛(wèi)生，每天流水清洗外生殖器，包皮過長者應將包皮全部翻開徹底清洗，避免使用洗劑清洗外生殖器；如有包皮過長或包莖，建議擇期行包皮環(huán)切手術(shù)，以降低日后復發(fā)概率。 6.保持規(guī)律作息，避免熬夜；加強鍛煉，提高身體抵抗力。 7.血精（精囊炎）為一種容易遷延和反復發(fā)作的疾病，癥狀消除、治療結(jié)束后，仍應盡力做到上述事項，以減少復發(fā)可能。 8.藥物治療效果不佳的頑固性血精（規(guī)范藥物治療3~6個月無效或反復出現(xiàn)血精）患者后期可考慮精囊鏡微創(chuàng)手術(shù)。

一位長期導尿的患者，陰囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)多了個“蛋蛋”——第三睪丸？其實，這可能與其長期導尿繼發(fā)長期的慢性生殖道感染有關(guān)，最終形成的輸精管附睪連接處的精液囊腫。 精液囊腫，顧名思義，它是由精液瘀積而形成的囊性腫塊，內(nèi)含精子和體液，并非腫瘤?；颊咄谙丛铏z查陰囊時發(fā)現(xiàn)，摸上去是一個與睪丸無聯(lián)系的腫塊，表面光滑、質(zhì)地柔軟、可以活動。其大小變異范圍很大，較小者直徑只有幾毫米，較大者可有玻璃球那么大。它多見于40～60歲的中年人，偶見青年人?；颊咄ǔ]有不舒服的癥狀，但如果體積比較大，就會引起睪丸疼痛，影響現(xiàn)實生活、工作。它的發(fā)病原因尚不明確，有人認為可能與性刺激、睪丸附睪的慢性感染或輸送精子的管道梗阻有關(guān)。但臨床實踐證明,輸精管結(jié)扎后患者并不出現(xiàn)精液囊腫，可見梗阻學說不能解釋全部可能因素。臨床還發(fā)現(xiàn)部分人可能與局部損傷或性傳播疾病感染有關(guān)。筆者認為：發(fā)生在未婚男性，可能與缺乏規(guī)律性生活，以及長期久坐引起的慢性前列腺炎有關(guān)；長期導尿患者，可能發(fā)生逆行生殖道感染（前列腺精阜開口被長期導尿?qū)Ч苄愿腥疽鹕诚到y(tǒng)炎性梗阻所致）是可能的因素。如果精液囊腫體積不大,且平時毫無癥狀,則無需治療。如果精液囊腫造成并發(fā)癥或成為病人焦慮的根源時,可以選擇手術(shù)切除。精液囊腫手術(shù)切除一般對男子的性功能、生育能力是沒有影響的,相反解除了思想顧慮,可改善生活質(zhì)量。

編者按： 我的手術(shù)工作日志系列主要目的并不是為了介紹疾病的治療，重點還是側(cè)重于預防男科疾病，從各個環(huán)節(jié)預防，包括預防發(fā)生、預防加重、預防復雜化。盡量造福于民。 今天20190702周二手術(shù)日，做了4臺手術(shù)，分別是血精癥精囊鏡手術(shù)、尿道結(jié)石鈥激光碎石手術(shù)、附睪囊腫切除手術(shù)、顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)。向大家匯報一下這個血精癥精囊結(jié)石的精囊鏡手術(shù)。另外再看一下尿道結(jié)石和附睪囊腫的手術(shù)中情況。 一、病例介紹患者周小明（化名），男，44歲，住院號4916395。周小明兩年前有一次夫妻生活時，射出來的精液變成鮮紅色，眼看著射精變成了射血，小明非常緊張，腦子里胡思亂想，以為自己就要“精竭人亡”了，又覺得自己是不是得了癌癥，整天擔驚受怕的，對正常的夫妻生活也沒有多大興趣了。 在老婆的催促下，小明去醫(yī)院看病了，開了一些消炎、止血類的等多種藥物。治療了一段時間，病情似乎有所緩解，每次射精的精液還是有血，只不過變成了粉紅色，時間長了以后又變成了褐色、咖啡色，有時候輕一點有時候重一點，反反復復，就沒有完全恢復正常過。 周小明經(jīng)過多家醫(yī)院就診，又在網(wǎng)上多方咨詢后，不久前慕名而來，經(jīng)過檢查評估，包括精液質(zhì)量、睪丸附睪精囊b超、精囊磁共振檢查等，診斷明確為精囊炎血精癥。由于發(fā)病已經(jīng)兩年多了，屬于頑固性血精，不宜繼續(xù)保守治療了，經(jīng)過充分溝通，決定做精囊鏡微創(chuàng)手術(shù)。 今天精囊鏡手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，前列腺小囊和左側(cè)精囊里有多枚小結(jié)石和陳舊性出血，右側(cè)精囊還好，沒有出血和結(jié)石。采用鈥激光碎石，把精囊結(jié)石粉碎后連同陳舊性血塊一起沖洗出來，精囊里清清爽爽干干凈凈，最后再用碘伏消毒藥水沖洗消毒。 由于精囊鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，屬于腔內(nèi)手術(shù)，不開刀不打洞，創(chuàng)傷微乎其微，手術(shù)后很快就可以恢復出院了。 二、關(guān)于血精血精是指在性生活或者遺精時排出血性精液，或者是在做精液檢查時，在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)精液中有紅細胞。 正常精液的顏色是乳白色或者淡黃色，血精顏色是鮮紅色、粉紅色、暗紅色、咖啡色，或者帶有血絲。少數(shù)人甚至是在血精后的第一次排尿時有血尿。 根據(jù)病程長短，血精分為急性血精和慢性血精。持續(xù)3個月以上的是慢性血精，也稱為頑固性血精。 三、血精的原因簡單介紹一下血精的原因。常見的有過度性生活性刺激或者長期禁欲后性生活、醫(yī)源性損傷、泌尿生殖道感染炎癥或者腫瘤、精囊結(jié)石、射精管道梗阻或者囊腫、全身凝血功能異常、局部生殖系統(tǒng)血管異常、特發(fā)性血精。 四、血精的治療血精的治療分為對癥治療和病因治療。 首選保守治療，包括藥物治療和生活方式調(diào)理。 對頑固性血精，最常用的也是最微創(chuàng)的就是精囊鏡微創(chuàng)手術(shù)。 五、精囊鏡手術(shù)簡介精囊鏡手術(shù)屬于泌尿男科腔內(nèi)手術(shù)，利用人體的自然腔道插入手術(shù)器械進行操作，不開刀不打洞，是純粹的微創(chuàng)手術(shù)。 精囊鏡手術(shù)適應癥主要是血精癥，包括精囊炎、精囊結(jié)石等，還可以治療精囊部位梗阻性無精癥等。 精囊鏡手術(shù)我們已經(jīng)做了n多例了，以頑固性血精病人最多。其中還做了多例復雜性的二次精囊鏡手術(shù)后的精囊鏡手術(shù)。 手術(shù)后一般都可以取得滿意療效。 六、血精的預防發(fā)生血精不可怕，血精可防可治。預防的方法也是治療的主要方法。 根據(jù)前面說的血精的原因，我們自己可以做到主動預防的有：避免過多過度性生活、性刺激，避免長期禁欲后過于劇烈的性生活，防治泌尿生殖道感染炎癥或者腫瘤，及時治療全身凝血功能異常，及時處理局部生殖系統(tǒng)血管異常。 日常生活中避免過于辛辣刺激性食物，避免過多飲酒。 發(fā)生血精后注意飲食清淡，適當多喝水。 發(fā)生血精后可以適當?shù)匾?guī)律地性生活排精，寧少勿多。 血精的超聲檢查報告 血精的精囊磁共振檢查報告 精囊鏡手術(shù)中情況：黃色的是結(jié)石，紅色的是血塊 手術(shù)后精囊：清清爽爽干干凈凈 尿道結(jié)石：遠景（當作前列腺炎尿痛治療了兩個月） 尿道結(jié)石：近景 尿道結(jié)石：鈥激光碎石中 尿道結(jié)石碎石后變成小顆粒 雙側(cè)附睪囊腫手術(shù)中 完整精細切除的附睪囊腫 （部分文字參見作者的好大夫在線網(wǎng)站科普文章。） 如果你想看我的往期作品，歡迎關(guān)注我的微信公眾號hzrqsyfnk。開卷有益，預防為主。上醫(yī)治未病。如果想咨詢，歡迎關(guān)注我的好大夫在線網(wǎng)上工作室。 南京大學醫(yī)學院附屬南京鼓樓醫(yī)院男科/泌尿男科 陳海 （2019.7.2）