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胡月鵬副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 泌尿男科 精囊炎(lnflammation of seminal vesicle)是由細菌或寄生蟲侵入精囊腺而引起的炎癥，為精囊非特異性感染疾病，多見于青壯年。 本病臨床有如下特點：①精囊炎的主要特征是血精;②由于解剖和生理、病理特點，本病常伴前列腺炎或后尿道炎;③逆行感染者，常伴附睪炎;④由于精囊部位深，癥狀與前列腺炎相似，故精囊病變常被忽視;⑤中醫(yī)治療本病有很好的療效。 本病屬中醫(yī)“血精”、“赤濁”范疇，其病位在精室。臨床雖然有虛實之分，但以虛證居多。根據(jù)臨床觀察，本病經(jīng)正規(guī)治療，一般能獲效，預(yù)后良好。 病因病機 房勞過度是血精的主要病因，腎虛是血精的主要病機。房勞過度則傷腎，腎陰不足，虛火自炎，夢交或性交之時，欲火更旺，精室被擾，迫血妄行，血從內(nèi)溢，乃成血精;或青年人相火旺盛，手淫排精，或強力入房，或強忍精出，精室之血絡(luò)受損，血隨精流，每可導(dǎo)致血精。部分患者則因包皮過長，或遺精頻繁，或性交不潔等原因，導(dǎo)致濕熱之邪從尿道口襲入，循經(jīng)上沿，熏蒸精室，血熱妄行而成。某些血精患者，素體氣血虛弱，加上精血消耗日久，后期可出現(xiàn)氣血兩虛之象。 發(fā)病機制及病理 炎癥與感染可以產(chǎn)生炎性反應(yīng)，使精囊黏膜受到刺激，充血、水腫導(dǎo)致血精。精囊與前列腺均開口于后尿道，所以精囊炎和前列腺炎常同時存在。其感染途徑一方面為致病菌從尿道入侵，逆行經(jīng)射精管進入精囊或前列腺、膀胱等，炎癥直接蔓延侵犯鄰近的精囊;另一方面其他部位感染的細菌，通過血行或淋巴液引起精囊感染。細菌侵犯精囊后，使精囊腫大，囊壁充血、水腫、增厚，分泌物減少。在炎癥的基礎(chǔ)上，性興奮可導(dǎo)致精囊和前列腺充血和收縮，誘發(fā)出血。長期慢性炎癥可致精囊萎縮，功能減退，精道閉塞，從而影響生育。 診斷與鑒別診斷 1.診斷 精囊炎的診斷與其他系統(tǒng)疾病一樣，包括完整的病史、詳細的體格檢查、實驗室檢查和必要的輔助檢查。采集完整而詳盡的病史可為正確的診斷提供重要線索。男性生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)關(guān)系密切，在組織發(fā)生學(xué)上有許多交叉之處，因而精囊病變中，有許多癥狀與泌尿系統(tǒng)癥狀相關(guān)，互相重疊，詢問病史時要熟悉這一點，全面分析。 (1)臨床表現(xiàn)：①血精：是精囊炎的特征性表現(xiàn)，要明確尚要定位和定性。根據(jù)病史性質(zhì)的不同、含血量的多少可表現(xiàn)為肉眼血精或僅顯微鏡下有紅細胞。②尿路刺激癥狀：由于精囊炎往往合并前列腺炎、后尿道炎，使后尿道、膀胱三角區(qū)黏膜受激惹而引起尿路刺激癥狀，如尿急、尿頻、尿痛等。③生殖器疼痛：精囊疾病引起的疼痛常出現(xiàn)在陰囊、下腹部、會陰部及大腿內(nèi)側(cè)等部位。泌尿生殖系統(tǒng)解剖學(xué)和(或)功能性異常可造成附睪腫脹而導(dǎo)致痛性陰囊危象，常錯誤地按睪丸附睪炎診治。④射精疼痛：是精囊疾病的主要癥狀之一。⑤尿道血性或黏液性分泌物：外觀較稀薄，有的渾濁，有的清亮。⑥性功能障礙：精囊炎時，尤其是慢性炎癥常刺激后尿道而出現(xiàn)頻發(fā)遺精、早泄、性欲減退，甚至勃起功能障礙。⑦不育：慢性精囊炎常引起精液成分的改變、精子減少或活力下降。⑧其他：精囊炎時亦可出現(xiàn)陰囊疼痛，同時可伴有腰痛、后尿道刺激癥狀或神經(jīng)官能癥狀。 (2)體格檢查：直腸指檢：首先檢查前列腺有無腫脹、壓痛，有無波動感，然后向上方及兩側(cè)觸診能否觸及精囊。正常精囊不易觸及，炎癥時可觸及并有明顯觸痛。如精囊形成膿腫時則觸之更加飽滿。 (3)實驗室檢查：尿常規(guī)、尿三杯檢查以及尿道分泌物涂片染色和培養(yǎng)。精液和前列腺分泌物檢查，精漿中果糖減少，提示有慢性精囊炎。尿道鏡和膀胱鏡檢查對觸診有一定幫助，可看到膿性分泌物從射精管中排出，精阜呈顆粒狀，肉芽腫，充血，水腫。膀胱三角區(qū)后尿道有慢性炎癥改變。精囊造影可以看到輸精管、射精管、壺腹部和精囊的特征性炎癥改變。 2.鑒別診斷 需與前列腺癌、精囊囊腫等所致的血精證相鑒別。慢性精囊炎除血精外，不易與慢性前列腺炎區(qū)別，有的兩者同時存在，精液為暗紅色，偶夾有碎屑狀和條索狀的陳舊血塊;性交后疲勞不適，精索附近酸痛，可有尿路刺激征出現(xiàn)，數(shù)日始愈，反復(fù)出現(xiàn)，有的導(dǎo)致不育;主要通過尿培養(yǎng)、精囊液檢查及細菌培養(yǎng)、果糖測定、MRI和精囊造影等檢查來確診。 辨證施治 可與血精癥互參。 轉(zhuǎn)歸及預(yù)后 精囊炎通過適當調(diào)治，多能痊愈;如調(diào)治失當，容易出現(xiàn)反復(fù)，轉(zhuǎn)成慢性，再經(jīng)調(diào)治，仍可奏效。一般預(yù)后良好。 預(yù)防與調(diào)護 1.急性期禁忌精道檢查和前列腺精囊按摩。 2.禁欲，避免性沖動。 3.慢性期可做熱水坐浴或中藥坐浴。方法參考慢性前列腺炎。 4.血精患者，多感恐懼和驚慌，以為是奇難怪病。所以，在運用其他方法治療之前，須向患者解釋本病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等問題，以消除其思想顧慮，有利于治療。 5.宜食鱉、龜、鱔、牡蠣肉、海參、烏賊魚、淡菜、母雞、雞蛋、豬髓、豬脬等血肉有情之品，忌食蔥、蒜、姜、酒、豬頭肉、羊肉、狗肉、貓肉、鹿肉等辛辣助火等發(fā)物，以免影響治療效果，防止愈而復(fù)發(fā)。 6.勿過劑大熱助火之品，避免酒后，尤其是醉酒同房。 7.注意外生殖器衛(wèi)生，積極治療包皮炎、尿道炎、前列腺炎等原發(fā)病。 8.適當體育鍛煉，注意勞逸結(jié)合，避免久坐，勿騎馬、騎自行車，減少對會陰部的壓迫。 臨床經(jīng)驗 血精患者就診時應(yīng)詳詢相關(guān)病史，重視血精發(fā)生的經(jīng)過，包括血量、血色、血精的性質(zhì)、復(fù)發(fā)的情況、伴隨癥狀等。根據(jù)血量初步判斷出血部位：勃起時充血的尿道黏膜出血常呈鮮紅色，不與精液混勻，像混雜的血絲;各種炎癥和外傷引起的血精混合均勻，呈鮮紅色或深棕色，血液儲存較久顏色還會變黃;射精時如果在精液的前段中有血液，病位多在尿道，如果血液出現(xiàn)在射精的后段時則多為前列腺及精囊的病變。因為血精的易復(fù)發(fā)，所以如果反復(fù)出現(xiàn)血精，必須進行詳細的泌尿生殖系統(tǒng)檢查，直腸指檢尤為重要，既可檢查前列腺、精囊腺及收集分泌物標本，又有助于腫瘤的發(fā)現(xiàn)，以免貽誤。按摩時要注意直腸指診的按壓區(qū)域與分泌物的關(guān)系，先按摩前列腺，收集前列腺液，排尿后再分別按摩左、右精囊腺，收集精囊腺液，這樣有助于二者的鑒別診斷，必要時可做B超、MRI、精囊腺造影術(shù)或其他檢查，以明確血精的病因。2019年03月16日2853
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章建全主任醫(yī)師 上海國際醫(yī)學(xué)中心 介入超聲科 血精，顧名思義就是精液中帶血。傳統(tǒng)觀念里認為精液是男人身體精華之精華，精液中出血豈不是說明男人的身體出了大問題，偉岸之軀豈不是即將崩塌？其實，問題根本沒有那么嚴重，血精是一個尋常的、沒有嚴重危害的臨床癥狀而已！先生，您完全沒有必要因此而精神萎靡、顧慮重重。由此也可見，科學(xué)認識血精的成因?qū)ο睦碚系K還是很有必要的。一、精液從何而來？男性的生殖器官從睪丸開始，經(jīng)歷附睪、輸精管、射精管至尿道，中途有精囊與輸精管匯合，共同延續(xù)為射精管。射精管管徑很細，走行在前列腺中，開口在尿道的前列腺段，開口處微微隆起，稱為精阜（黑色箭頭所指）。前列腺自身也有數(shù)根小導(dǎo)管開口于尿道，而且與精阜相距甚近。精子來自睪丸，經(jīng)過輸精管游動到射精管，在沒有射精時轉(zhuǎn)而進入精囊內(nèi)存儲起來。精囊的最內(nèi)層稱為粘膜，能夠分泌乳白色的液體，稱為精囊液或精漿，其內(nèi)含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)供養(yǎng)著精子，助其獲能，增強運動能力。前列腺細胞也具有很強的分泌能力，分泌的物質(zhì)呈粘稠、潤滑的乳白色，射精時精子、精囊液、前列腺液一起進入尿道，排出體外。此即俗稱的精液。正常成年男性一次射精釋放出的精液量大約為2~6毫升。二、精道與尿道是一回事嗎？從睪丸、附睪、輸精管到射精管，這部分管道狀結(jié)構(gòu)稱為精道或精路。精囊比較特殊，它是半路上與輸精管匯合，本身并不是精道的中間某一段，而是精子存儲的場所。在這一點上，它們與膽道和膽囊的關(guān)系十分相似。精液離開射精管后即進入尿道，從精阜往下的尿道實際上成了精液和尿液的共同通道，當然絕大多數(shù)時間歸尿液所用。因此，精道和尿道不是一回事，但是尿道的大部分具有排精和排尿的雙重功能。三、血精的危害大嗎？通常一次排精的容量大約為2~6毫升，而混在精液中的血液充其量也不超過20毫升，所以從失血對人體危害這個角度講，血精幾乎不會構(gòu)成危害。由于血液淤積在精囊或者射精管內(nèi)，患者常常會感到腹股溝處或陰囊處飽脹不適，嚴重者會有輕度疼痛。四、血精的主要原因是什么？理論上講，精道、精囊、尿道上的任何一個部位發(fā)生出血，都有可能成為血精的原因。導(dǎo)致出血的病因可以是炎癥、結(jié)石、腫瘤、凝血功能障礙、或者血管壁較脆而自發(fā)出血。然而，實際上真正由腫瘤、結(jié)石、凝血功能障礙引起的血精是十分少見的。2001年我們成立了一個血精研究小組，通過對87余例臨床血精患者的經(jīng)直腸檢查發(fā)現(xiàn)，精囊囊腫和射精管囊腫在血精患者中有較高占比，高達72%；結(jié)石（呈棕黃色，箭頭所指）和腫瘤的占比僅約2.3%和1.15%。經(jīng)直腸高分辨率超聲影像發(fā)現(xiàn)，血精患者的精囊、射精管不僅呈囊狀擴張，而且囊腔或管腔內(nèi)的回聲水平有別于正常，呈明顯的云霧狀或類實性改變。借助超聲引導(dǎo)下細針穿刺技術(shù)，我們發(fā)現(xiàn)問題精囊和射精管內(nèi)有陳舊性積血。將陳舊性積血抽完后，使用生理鹽水清洗囊腔時發(fā)現(xiàn)了一個普遍的現(xiàn)象，即患側(cè)射精管開口不通暢。我們由此受到啟發(fā)，血精的形成可能與射精管開口不通暢有關(guān)聯(lián)。五、精道淤堵的成因由于尿道的開放性，外界的細菌、支原體、衣原體等微生物容易沿尿道逆行而上，侵襲前列腺，使前列腺長期處于慢性炎癥狀態(tài)中，而精阜正是這些微生物侵襲前列腺的必經(jīng)門戶，因此精阜也最容易為炎癥所累積。炎癥導(dǎo)致局部充血、水腫、纖維化、硬化，久而久之可致射精管開口狹窄，精道在此處發(fā)生淤堵。在睪丸里，精子是源源不斷生成并經(jīng)由輸精管運動到精囊內(nèi)，精囊本身可分泌液體，所以精囊腔和射精管腔是不會虛空的，保持著一定的張力。六、血精機制的假說基于科學(xué)假設(shè)和調(diào)查研究，我們認為微生物在侵襲前列腺的同時對精囊并不會仁慈，精囊炎往往與前列腺炎相伴而生。纖維化傾向是所有慢性炎癥過程的常見結(jié)果，精囊壁因纖維化而失去彈性。精囊壁內(nèi)的毛細血管也會因為炎癥過程而發(fā)生管壁脆性增加，粘膜下可見滲血（精囊鏡下清晰可見）。精囊壁內(nèi)有平滑肌層，具有自主收縮和舒張能力。尤其在有性沖動的指令下，平滑肌收縮會加劇，其結(jié)果表現(xiàn)為精囊腔縮小，精液被擠出囊腔。但是如前所述，射精管開口狹窄或完全堵塞時，精液不能順暢地排到尿道內(nèi)，精囊腔內(nèi)壓力就會驟然上升，勢必對精囊壁上的毛細血管造成壓力性擠壓，原本變脆的血管壁可能因此而破裂出血。血液與精液混在一起，在足夠大的壓力下沖開射精管開口進入尿道，從而變成肉眼可見的血精。我們的患者中也有僧人，那么不做愛的時候怎么會出現(xiàn)血精呢？請注意，精囊壁上的肌纖維是平滑肌，它時時刻刻在收縮和舒張，其作息不受人的主觀意志控制。大腦里什么時候會有性沖動信號傳遞下去，估計也無法時時感知吧，保不準晚上做夢時也會有指令下達呢。七、血精治療的關(guān)鍵在哪里？基于上述理論假設(shè)，我們認為治療血精的關(guān)鍵在于打通射精管開口，同時采取局部手段控制局部炎癥。治療詳情請留意《莫讓血精奪走精氣神（2）：血精的治療》本文系章建全醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年08月26日7955
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陳望強主任醫(yī)師 杭州市紅十字會醫(yī)院 男科 （其他醫(yī)療機構(gòu)，請勿再未加本人名字時轉(zhuǎn)載） 情景一： 你，“醫(yī)生，醫(yī)生，我射精出血了，射出來都是鮮紅的血啊，嚇都嚇死我了！”[衰][衰] 醫(yī)生，“幾天了？射精痛不痛？”[微笑] 你，“就這兩天，開始就一點點淡紅色血絲，我沒在意，今天忽然一下多了，精液全是紅色的，痛倒是沒感覺到痛?！盵悲傷] 情景二： 你，“醫(yī)生，醫(yī)生，我下面出血了，精液里面有血！”[疑問] 醫(yī)生，“幾天了？射精痛不痛？血什么顏色的”[微笑] 你，“反反復(fù)復(fù)小半年了，射精的時候有些疼痛感，血有的時候暗紅色，有些時候咖啡色，有時候有血塊”[挖鼻][挖鼻] 醫(yī)生專業(yè)點評： 射精精液有血，往往會得到大家的重視，多數(shù)人也會及時診療，但是就有幾個心大如你的患者朋友，就是不來醫(yī)院看，所以我們要說說，血精常見的幾種原因，告訴你這種病要早看??！[good][good] 情景一：這種情況比較多見，近期發(fā)病，精液中血色鮮艷，或淡紅，多為急性期，如果沒有陰部外傷史，又不伴有射精疼痛，多數(shù)為精囊疾病，如精囊炎導(dǎo)致的精囊內(nèi)出血，如果伴有射精疼痛不適感，也需要考慮前列腺炎導(dǎo)致的前列腺出血。 B超檢查可初步明確原因，但部分炎癥還沒有導(dǎo)致精囊結(jié)構(gòu)改變，B超是檢查不出來，這個時候就需要醫(yī)生的經(jīng)驗判斷了。 治療，一定要按照正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生的指導(dǎo)，不能自己吃點消炎藥了事，這樣會導(dǎo)致疾病的炎癥和出血控制不好，反反復(fù)復(fù)，轉(zhuǎn)為慢性血精，那就更難治療咯。[NO][NO] 情景二：這種患者朋友也是心大，精液出血個半年也不來看醫(yī)生，都是被老婆逼著來看病的，出血時間長，血色暗淡陳舊，這個時候除了考慮常規(guī)的精囊、前列腺疾病，更要考慮生殖系統(tǒng)的癌癥可能，需要做一個生殖系統(tǒng)的磁共振來初步明確。后續(xù)的檢查治療就得按照檢查結(jié)果來了。[生病][生病] 廣告時間： 治療“血精”，請一定一定一定要到正規(guī)大醫(yī)院的男科就診，不要當被宰的肥羊哦！ 當然在浙江以及周邊的患者朋友，可以來杭州市紅十字會醫(yī)院門診二樓男科找我們就診哦！[贊][贊][贊] 本文系陳望強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月15日4981
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史本濤主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 （一）定義：精囊炎的定義有廣義和狹義之分。廣義的精囊炎包含非特異性精囊炎和特異性精囊炎。非特異性精囊炎是指精囊的一般性感染。常見的病菌有大腸桿菌、變形桿菌和葡萄球菌等。特異性精囊炎是指一般性感染病菌以外的細菌、真菌等所引起的感染。如：精囊結(jié)核、淋球菌性精囊炎等。狹義的精囊炎專指非特異性精囊炎。目前常用的是狹義定義。精囊炎可分為急性和慢性兩類。（二）流行病學(xué)目前沒有令人信服的精囊炎流行病學(xué)調(diào)查。但精囊炎好發(fā)生于性活躍期青壯年, 臨床上往往與前列腺炎同時存在，稱為前列腺精囊炎。（三）發(fā)病機制精囊炎的感染有以下幾個途徑：①致病菌經(jīng)射精管逆行感染精囊；②精囊鄰近臟器的感染直接蔓延所致；③身體其它部位感染的致病菌通過血液循環(huán)和淋巴途徑引起精囊炎。急性精囊炎致病菌以革蘭氏陰性桿菌為主，多為大腸桿菌（80％）。慢性精囊炎多由急性精囊炎遷延未愈演變而來，也可無明確病因。（四）臨床病理生理急性精囊炎的初期表現(xiàn)為囊壁充血、水腫，白細胞侵潤，腺管上皮細胞腫脹脫落。炎癥發(fā)展時，充血、水腫加重，甚至可以在腺管內(nèi)形成許多小的膿腫。嚴重時膿腫擴散融合,形成精囊膿腫。并可以擴散進入周圍組織。慢性精囊炎的精囊上皮細胞萎縮脫落，黏膜下腫脹，紅細胞自毛細血管內(nèi)滲出、進入腺腔；另外，性興奮時，精囊收縮，充血的毛細血管破裂，使血精成為慢性精囊炎的主要癥狀。腺管的分泌功能紊亂，導(dǎo)致精液的質(zhì)和量發(fā)生改變。長期慢性炎癥可以導(dǎo)致精囊萎縮或纖維化，嚴重影響生育功能。由于在解剖結(jié)構(gòu)和發(fā)病機理上與膀胱和后尿道關(guān)聯(lián)，精囊炎可以引起尿路癥狀。（五）危險因素如：縱欲過度、長期禁欲、酗酒、吸煙過多、久坐、騎自行車以及機體抵抗力低下等?？蓪?dǎo)致前列腺、精囊充血，給入侵病菌提供良好生長環(huán)境，誘發(fā)精囊炎。二、診斷（一）臨床表現(xiàn)1．急性精囊炎 （1）癥狀 ①主要癥狀：會陰部不適、脹痛或劇痛，疼痛可向生殖器、腰骶部、下腹部、腹股溝部放射。②全身癥狀:常有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身乏力等。③精路癥狀：性交時，出現(xiàn)肉眼血精，伴有射精疼痛，向會陰、下腹、睪丸放射。④尿路癥狀：因后尿道常同時受累，故可出現(xiàn)尿道燒灼感、尿頻、尿急、尿痛、終末血尿、排尿困難等。（2）體征 直腸指檢可以發(fā)現(xiàn)精囊腫大并有明顯觸痛。如已經(jīng)形成精囊膿腫，則觸診飽滿并有波動感。注意急性期禁行按摩和器械檢查。2．慢性精囊炎 （1）癥狀 ①最常見的癥狀為血精，表現(xiàn)為粉紅、暗紅或咖啡色，可以每次性生活都存在，也可以間隔幾天、幾月甚至數(shù)年。②性功能障礙癥狀：如早泄、遺精、勃起功能障礙。③其它：下腹部和會陰部墜脹不適，排尿灼熱感伴尿頻、尿急，男性不育等。（2）體征 直腸指檢可以發(fā)現(xiàn)精囊增大、不規(guī)則、變硬、壓痛。按摩出的液體常呈咖啡色或暗紅色。（二）輔助檢查1.實驗室精液檢查 A.急性期禁行前列腺和精囊按摩和器械檢查。精液含血性或咖啡色物，顯微鏡下發(fā)現(xiàn)紅細胞。細菌培養(yǎng)陽性。B.慢性精囊炎時，精液含血性或咖啡色物，顯微鏡下發(fā)現(xiàn)紅細胞。C.果糖含量可減少（正常值為0.87-3.95g/L）。D.前列腺液培養(yǎng)無細菌而精液內(nèi)有細菌或精液內(nèi)細菌與前列腺液內(nèi)細菌不同。D. 精液細菌培養(yǎng)和藥敏：指導(dǎo)抗生素的使用2.影像學(xué)檢查（1）超聲檢查 A.急性精囊炎，精囊外形增大，飽滿略呈橢圓形。邊緣毛糙或邊界不清。形成膿腫后，囊內(nèi)可有細點狀回聲。厭氧菌感染者，膿腔內(nèi)可見氣體強回聲。B.慢性精囊炎，精囊體積增大不明顯，呈梭狀。囊壁增厚而毛糙，內(nèi)回聲增強，透聲差。輸精管壺腹多增寬，常超過0.8cm。橫切面四個并排管狀回聲結(jié)構(gòu)交錯擁擠，甚至出現(xiàn)“錯位”征象。（2）CT檢查 急性精囊炎，精囊腫大。膿腫時，中央低密度或多房病變（0－20Hu），膿腫邊緣對比增強。如有厭氧菌感染，可見氣泡，鄰近膀胱壁增厚。慢性精囊炎時，精囊腫大，不均勻，可形成囊腫或憩室。（3）MRI檢查 急性精囊炎，精囊腫大。T1WI上為等信號或低信號，T2WI上為較高信號，常常合并出血。精囊膿腫時，T1加權(quán)像顯示局灶低信號，邊緣欠光滑，T2加權(quán)像為高信號，病灶可以浸潤至鄰近的精囊周圍脂肪。（4）精囊造影 急性精囊炎禁用。慢性精囊炎常用的精囊造影方式有兩種： ①切開皮膚后再穿刺或切開輸精管進行造影；②經(jīng)陰囊皮膚直接穿刺輸精管造影。前者創(chuàng)傷較大，術(shù)后輸精管狹窄可能性大。所以目前常用的是后者。精道造影的主要表現(xiàn)為: ①輸精管壺腹部、精囊內(nèi)腔云霧狀改變，顯影模糊。②炎癥引起的相應(yīng)部位管腔狹窄，近側(cè)管腔均勻擴張或呈囊狀擴張。（三）鑒別診斷1．急腹癥 急性精囊炎須與急性闌尾炎、泌尿系結(jié)石等急腹癥鑒別。急性精囊炎疼痛主要在會陰及腹股溝部伴有血精。而急性闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹麥氏點壓痛、反跳痛，無血精。泌尿系結(jié)石為腰背或下腹部陣發(fā)性絞痛伴血尿，B超和KUB+IVP可發(fā)現(xiàn)結(jié)石影像，無血精。一般容易鑒別。2．前列腺炎 單純前列腺炎沒有血精，前列腺液常規(guī)檢查卵磷脂小體減少，白細胞增多。從解剖生理功能看，精囊與前列腺關(guān)系密切，兩者的炎癥不僅在感染途徑和病因方面都相同，而且臨床表現(xiàn)也很相近。由于前列腺與精囊均開口于后尿道，兩者緊鄰，故精囊炎常與前列腺炎同時發(fā)生。前列腺炎通過排出炎性前列腺液可逆向流入精囊，導(dǎo)致精囊炎；而精囊炎癥也很容易侵襲至前列腺。慢性前列腺炎和精囊炎的感染途徑多由尿道逆行或直接蔓延而引起，其次是淋巴或血行感染，致病菌多為大腸桿菌，葡萄球菌和鏈球菌等。由于前列腺和精囊的解剖生理功能關(guān)系密切，炎癥期的感染途徑與臨床癥狀也大致相同，因此臨床治療原則也基本一致。3．精囊結(jié)核 具有精囊炎的癥狀，但多有其他部位，尤其是泌尿生殖系統(tǒng)的結(jié)核病史。直腸指診可在精囊觸及浸潤性結(jié)節(jié)。前列腺和精囊按摩液中可查到結(jié)核桿菌。4．精囊腫瘤 具有精囊炎的癥狀，但好發(fā)于40歲以上的中老年人。直腸指診可觸及精囊不規(guī)則的硬結(jié)。B超、CT、MRI有助于確診，精囊造影可發(fā)現(xiàn)充盈缺損。5．精囊結(jié)石 可有血精。直腸指診精囊有觸石感。B超、CT、MRI有助于確診。三、治療（一）一般支持治療 急性精囊炎時，注意休息，禁重體力活動和性生活。慢性精囊炎時，生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合。保持適度而規(guī)律的正常性生活，避免久坐、久站、久蹲。禁忌煙酒和辛辣飲食。（二）心理治療做好病情的解釋工作，消除患者的精神負擔。（三）局部治療1．理療 熱水坐浴，每天1－2次。不推薦經(jīng)會陰或直腸離子導(dǎo)入、微波治療，主要原因是其潛在的副作用。2．精囊內(nèi)藥物注射 慢性精囊炎時，在直腸超聲引導(dǎo)下，經(jīng)直腸、會陰部精囊穿刺或經(jīng)陰囊皮膚直接穿刺輸精管留置導(dǎo)管，注射藥物沖洗治療。因為現(xiàn)在有了精囊鏡技術(shù)，一般不推薦該方法。（四）全身治療1．抗菌素的應(yīng)用結(jié)合精液的細菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用抗生素。選用脂溶性抗生素，與血漿蛋白結(jié)合后容易彌散至精囊分泌液中。常用的有喹諾酮類、紅霉素類、磺胺類等。2．止血劑 對于血精顏色較紅者，可適當選用止血敏、止血芳酸等。3．減輕精囊腺充血水腫的藥物 如乙烯雌酚，5mg/天X7天，5－α還原酶抑制劑，5mg/天，至少2周。（五）手術(shù)治療A.急性精囊炎，如有膿腫形成則需要穿刺或切開引流。B.慢性精囊炎，如合并射精管狹窄，導(dǎo)致精囊液排泄不暢，可經(jīng)尿道行射精管口切開。極少數(shù)病情嚴重患者可以考慮腹腔鏡下的精囊切除術(shù)。C.對于臨床癥狀反復(fù)，尤其是血精反復(fù)反復(fù)發(fā)作的患者，如果經(jīng)上述治療方法不理想，可以考慮精囊鏡手術(shù)。通過尿道經(jīng)射精管開口進入精囊，循正常的精道解剖途徑逆行依次檢查射精管和精囊，發(fā)現(xiàn)病變可同時在腔鏡下處理，如發(fā)現(xiàn)腫瘤，可予以切除；如為結(jié)石，可在精囊鏡下進行取出，必要時可以碎石后再沖出或取出；炎性改變可在鏡下對炎性黏膜給予電燒，對積血進行沖洗等治療，具有操作方便，觀察直接，效果肯定等特點，成為診斷、治療慢性精囊炎的新方法。四、療效評估臨床癥狀消失、血精消失，精液細菌培養(yǎng)無細菌生長為治愈。參考文獻1.吳階平 主編. 吳階平泌尿外科學(xué) 第一版. 山東： 山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004.2.邢俊平 主編. 現(xiàn)代精囊疾病診斷和治療. 第一版. 西安：世界圖書出版社，1999.3.中華醫(yī)學(xué)會 主編. 臨床診療指南泌尿外科分冊 第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006.以上內(nèi)容，來源于本人微信公眾號（Drshibentao），系本人根據(jù)相關(guān)?？瀑Y料，整理而成，如需轉(zhuǎn)載，請注明出處，如有侵權(quán)，請與我聯(lián)系，謝謝！2016年12月29日10716
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2012年03月17日0
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呂立國副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 泌尿外科 1、檢查方面，需前列腺、精囊彩超檢查。明確是否合并精囊結(jié)石、精囊囊腫，若上述情況存在，血精容易反復(fù)發(fā)作，必要時需要精囊鏡取出精囊結(jié)石，或電灼止血。2、治療期間禁欲為極其重要的事項！這是門診數(shù)位患者的親身經(jīng)驗總結(jié)，主要目的就是減少性沖動，減少盆腔充血，減少精囊滲血。3、治療期間禁忌劇烈運動，禁忌長時間運動！同樣道理，也是為了減少毛細血管充血。例如長時間慢跑，打籃球，踢足球等。4、中西醫(yī)結(jié)合治療！急性期，可結(jié)合抗生素、西藥止血藥物治療，慢性期，需要遵從益氣祛瘀止血的原則。5、治愈后注意鞏固治療1個月。精囊炎容易復(fù)發(fā)，治愈后 ，建議1-2月內(nèi)避免頻繁性生活，輔助祛瘀止血藥物鞏固。6、精囊炎也可以授孕！精囊液主要是為精子提供能量，但精囊炎患者精子活動力未必低，排除服藥因素，可以嘗試懷孕。2012年01月05日8771
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肖恒軍主任醫(yī)師 中山三院 泌尿外科 血精最常見的病因是精囊和前列腺的炎癥和感染，其它少見的原因包括射精管梗阻或囊腫、精囊和前列腺結(jié)石及腫瘤、血管畸形、精囊結(jié)核、精囊憩室、精道損傷和醫(yī)源性因素如經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢等。除此之外，良性前列腺增生、精索靜脈曲張、睪丸腫瘤以及一些全身性疾病如出血性疾病、肝功能異常、嚴重高血壓等也可引起血精。Fleming等曾報道1例惡性高血壓患者出現(xiàn)血精癥，血壓控制后血精消失，文獻報告約有5％的重癥高血壓可引起頑固性血精。Bamberger等報道血精癥約75%可檢測到病原微生物感染，但對于頑固性血精患者，由于已多次反復(fù)應(yīng)用抗生素，因此臨床上往往難以檢測到病原微生物。精囊既貯藏精子，又分泌精囊液，精囊有豐富的微小的血管層，內(nèi)含許許多多的微血管，因此極易損傷而出血。血精幾乎均發(fā)生于性高潮，射精時，平滑肌猛烈收縮，小血管破裂而可出現(xiàn)血精。血精與精囊過度充血、磨擦、擠壓有關(guān)，精囊炎性反應(yīng)可使精囊黏膜充血、水腫，射精時出現(xiàn)血精，另外長期不性交，可使精囊膨脹充血腫脹，性高潮射精時也可導(dǎo)致血精。血精在男性性成熟后，各年齡段均可發(fā)病，病程往往呈間歇性發(fā)作，有時可自愈。對于血精患者，應(yīng)常規(guī)行尿液、經(jīng)直腸前列腺精囊超聲檢查，必要時行前列腺和精液常規(guī)檢查及細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。經(jīng)直腸超聲應(yīng)作為血精的首選影像學(xué)檢查，有文獻報道經(jīng)直腸超聲對血精的診斷發(fā)現(xiàn)異常病變達到83％。對于40歲以上的病人特別是有前列腺癌家族史者，應(yīng)在前列腺指檢前抽血檢測PSA，并結(jié)合直腸指診、TRUS以及MRI，排除前列腺腫瘤引起血精的可能。由于常規(guī)實驗室檢查和TRUS仍可能難以明確出血部位和原因。經(jīng)上述檢查后仍不能明確病因時，可進一步行影像檢查如前列腺精囊MRI或多排CT等，有助于明確血精的原因，以排除前列腺和精囊腫瘤。MRI有時還可顯示副性腺及其管道，有無合并其它解剖異常或病變。多數(shù)患者的血精癥狀可在數(shù)周內(nèi)自愈或給予敏感抗生素藥物治療后痊愈。平時清淡飲食，少食辛辣刺激食物和煙酒，避免久坐和憋尿，適度規(guī)律性生活，均可有效預(yù)防血精的發(fā)生。但仍有少數(shù)患者血精反復(fù)發(fā)作，常規(guī)治療方法無效而成為頑固性血精，此時治療比較棘手。常規(guī)治療方法包括全身用藥和局部治療，后者包括前列腺按摩、熱水坐浴、理療等以改善局部組織血液循環(huán)，促使炎癥物質(zhì)吸收和排出。由于精囊和前列腺特殊的解剖和生理特點，以致上述方法治療頑固性血精往往療效不佳或難以奏效。對于頑固性血精患者，病史詢問除詳細詢問其發(fā)作頻率、誘發(fā)因素以及曾應(yīng)用的藥物治療和其它治療方法以外，還應(yīng)詢問其有無用過抗凝血藥物如阿斯匹林等，有無肝功能異?；驉盒愿哐獕海粤私庋脑?。國內(nèi)有文獻報道經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰精囊穿刺抽吸精囊液(seminal vesicle fluid，SVF)進行病原學(xué)和細胞學(xué)檢查，同期行精囊留置導(dǎo)管并持續(xù)滴注敏感抗生素治療頑固性血精有一定療效。但該法操作復(fù)雜，經(jīng)會陰精囊置管后患者有明顯疼痛不適，且容易招致感染，臨床應(yīng)用受限。而經(jīng)尿道精囊鏡檢則在骶麻或腰麻下進行，病人痛苦明顯減輕，直視下不僅可明確血精的原因和部位，還可根據(jù)術(shù)中鏡檢情況決定是否需留置導(dǎo)管用于術(shù)后造影或灌注藥物。我們采用精囊鏡檢診治頑固性血精患者，療效顯著，術(shù)后進行了長時間的隨訪，遠期有效率達90%。經(jīng)尿道精囊鏡檢操作簡單，創(chuàng)傷小，可作為頑固性血精的有效診治方法之一。2011年05月08日5323
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