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史建華主任醫(yī)師 濮陽市人民醫(yī)院 泌尿外科 正常精液呈乳白色，血精則呈粉紅色、鮮紅色、棕紅色（陳舊性）或精液帶血絲，顯微鏡下精液中可見紅細胞。血精是臨床常見病癥，病因多不明確，特發(fā)性血精最為常見。一、發(fā)病機制血精癥指在性生活射精或遺精時排出血性精液，按發(fā)病機制可分為生理性血精及病理性血精。根據精液血量分為肉眼血精和鏡下血精。?1.生理性血精：過度性生活或手淫，突然性交中斷或長時間的禁欲均可出現一過性血精。?2.病理性血精：與全身系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、生殖道感染、結石、腫瘤病變有關。?（1）生殖系統(tǒng)感染或結石：前列腺炎或精囊炎、前列腺或精囊結石等。?（2）醫(yī)源性損傷：陰莖注射、前列腺穿刺活檢術、放射治療、TURP或盆腔手術等。?（3）精道梗阻：射精管囊腫、苗勒管囊腫、精囊囊腫或前列腺囊腫等。?（4）泌尿生殖道腫瘤：尿道、前列腺、睪丸和精囊的良性或惡性腫瘤可致血精如后尿道靜脈曲張或血管瘤等。?（5）凝血功能障礙：全身性疾病或繼發(fā)于肝臟疾病凝血異常等可致血精。（6）特發(fā)性因素：常規(guī)檢查不能明確病因者。二、臨床表現精液呈血性或在顯微鏡下精液可見紅細胞，絕大多數無其他癥狀，少數伴射精痛，下腹、陰囊或會陰墜脹不適，各年齡段均可發(fā)病，一般以青壯年性活動旺盛期最為多見。一過性或者偶發(fā)性血精多與性行為有關，少數血精呈間歇性反復發(fā)作，血精癥有自愈可能，但復發(fā)率高三、診療計劃首次或偶發(fā)血精，詳細詢問既往史和用藥史，明確有無生殖系統(tǒng)感染，包括前列腺炎、精囊炎和性傳播疾病，警惕睪丸腫瘤、前列腺癌和精囊腫瘤，外生殖器和直腸指診是最重要的體檢，輔助檢查如血尿常規(guī)、凝血功能、精液常規(guī)、PSA（40歲以上）有助于明確病因，經直腸前列腺精囊B超和/或前列腺精囊腺MRI了解有無結構異常；尿道鏡和精囊鏡探查治療，可以發(fā)現后尿道異常病變和精囊腺病變，如靜脈曲張、血管瘤、結石或炎癥等。四、臨床治療適度性生活對血精恢復有益，血精癥不宜禁欲，也不宜過頻。一般治療包括戒煙限酒，忌辛辣刺激性食物，避免久坐和騎車，反復發(fā)生血精，心理壓力大，適當的心理疏導和生活指導。?1.對于病因不明、出血較小者觀察等待，積極隨診復查；如出血較多，完善輔助檢查，口服云南白藥或肌注巴曲亭等止血治療。?2.抗感染治療：泌尿生殖道感染引起的血精，查精液培養(yǎng)，給予足量、足療程、選擇敏感廣譜抗生素治療。3.外科手術?（1）精囊鏡探查術：臨床常用的診斷和治療血精的辦法。精囊結石選擇鈥激光碎石取石術，對精囊炎癥選擇藥物灌洗術。文獻報道精囊鏡技術對治療頑固性血精患者效果顯著，但是存在一定復發(fā)率。?（2）經尿道鏡檢查治療術：經尿道鏡下血管瘤電切術或電灼術是一種臨床常用方法。?4.中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥配合飲食療法，如知柏地黃丸、歸脾丸、致康膠囊、云南白藥膠囊等，日常飲食應滋陰、清熱、利濕等，如赤豆、荸薺、冬瓜、鮮藕、薺菜、蓮子、大棗、薏米等。?小結血精癥病因多不明確，少數與生殖系統(tǒng)感染或局部黏膜異常病變有關。對于反復發(fā)作血精者，尤其是中年及以上男性，積極排除器質性病變，如生殖系統(tǒng)感染、結石、腫瘤等，進行必要的輔助檢查，如直腸指診、經直腸精囊前列腺超聲、生殖系統(tǒng)核磁等，血精輕微可以等待觀察，臨床有自愈可能，血精重或反復發(fā)作給予止血藥物對癥治療，存在生殖道感染證據積極控制感染治療。對于反復發(fā)作血精，可行精囊鏡和經尿道鏡探查，早期發(fā)現尿道黏膜或精囊異常病變，一期進行手術處理，術后仍有血精復發(fā)可能。2022年04月17日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 最近接到不少關于男性的問題，其中關于精液偏黃的問題，有必要跟大家下分享，對于男性來說，正常的精液是呈半透明蛋清樣乳白色。許多粗心的男人并不是很在意生活中的細節(jié)，包括自己的精液顏色，而往往是細心的女性首先發(fā)現問題。一位女士詢問：最近，丈夫的精液有點發(fā)黃，以前的顏色挺淺的，是不是身體有了問題?一.精液的顏色是由什么決定的？精液的顏色是由組成精液的全部成分所決定的。精液由精子和精漿組成，而絕大部分是精漿，精子只占極小部分，因此精液的顏色也主要由精漿所決定。精漿是由前列腺、精囊、尿道球腺、尿道旁腺等附屬性腺分泌的液體構成，主要成分是水，還有脂肪、蛋白質顆粒、色素顆粒、卵磷脂小體、酶類、果糖等多種成分。二.精液長期發(fā)黃是怎么回事？那么精液為什么會發(fā)黃呢？是否意味著身體出了一些疾病呢？先別慌，一般來說，精液呈現出淡黃色，是屬于正常情況?，不必過于緊張。如果精液呈現的黃色較深，可能有兩方面的原因。(一)生理性因素1.?禁欲時間長?淡黃色或意味著你“忍彈不發(fā)”已經有一段時間了，因而顏色會有變化，而且精液會比較粘稠。比如長時間禁欲，太久沒有性生活，導致精液中精子的濃度會高一點，因此精液就會產生發(fā)黃的情況。這種生理性的精液發(fā)黃，無需過于擔心，只要恢復正常的性生活，精液的顏色自然會恢復正常的乳白色。2.服用藥物?可能就是吃了某些維生素或者藥物;尤其是維生素B2;吃完之后不但精液會變黃;尿液也會變黃。3.年齡有各種各樣的因素可以導致你的精液顏色的變化。男人的年齡是一個因素。隨著男性年齡的增長，精液的顏色不再像過去那樣白了。取而代之的是一種淡黃的色調，這是逐漸發(fā)生的通常不會被注意到。(二)病理性因素1.進食刺激性食物酸、辛、辣及煎炸等刺激性食物，容易引起精子發(fā)黃。平時宜多吃清淡及富含維生素C的蔬菜和水果。2.不良的心理狀態(tài)不良的心理狀況會對人體內分泌產生負面影響，這樣的負面情緒會使男性睪丸健康受到影響，若是嚴重時也會導致精子變黃，所以想要改善的話要放松心情才行。3、精子對高溫和高熱不耐受精子的最佳孕育空間是“低溫環(huán)境”，而高溫對精子來說是極為不健康的，長期穿著不透氣的褲子對于精子的健康影響極大?；蚴怯信轃崴璧牧晳T，甚至是在高溫下工作很長時間，就要當心精子的死亡和異變，患者需要及時的治療和護理。4、生殖感染當男性有前列腺炎或者是精囊炎癥時也會讓精液健康受到影響。如果前列腺和精囊發(fā)生炎癥，其中的細菌會刺激精液，導致精液質量降低，從而導致精子變黃。這種情況是需要及時治療的。5、黃疸如果肝功能很差,出現黃疸了,整個人都變成了小黃人;那么從皮膚、眼睛的鞏膜，到精液都有可能是黃色的,出現這些情況要及時看醫(yī)生。三.精液發(fā)黃會影響“中標”嗎？精液發(fā)黃的原因多半是禁欲太久、出現感染或是精子異常。男士普遍最關心的是，精液發(fā)黃會影響“X能力”嗎，會影響“中標”嗎？一般來說，精液發(fā)黃等異常會有以下危害：1、身體感覺不適由于炎癥的影響，精液變黃，腹部脹痛、尿尿不暢如尿不盡夜尿多，經常這樣擱誰誰煩躁，嚴重影響到生活和工作。2、啪啪啪的心理受到影響內心認為精液變黃，“干事”時疼痛不適，容易造成心因性陽痿和早泄等。3、導致男性不育如果是炎癥所致的精液變黃，長期的炎癥影響，會使前列腺液成分發(fā)生變化，前列腺分泌功能受到影響，進而影響精液的液化時間，導致男性不育。?四.精子出現這些問題也要警惕！除了精液發(fā)黃需要注意之外，血精、精液過多、精液過少等情況也需要警惕。1.精液被“去庫存”時，變成了卡哇伊的粉紅色，或精液里帶有血絲，這便是俗稱的“血精”。這看起來麻煩比較大，具體有可能是什么疾病呢？出現血精的男子，絕大多數也是屬于生理性的，即性生活頻度的劇烈改變(長時間禁欲或短期內頻繁性交)所造成，性交射精時精囊發(fā)生強烈的痙攣性收縮，引起精囊壁毛細血管的通透性改變或損傷，使血管中的紅細胞滲透到精液中，部分過敏性體質的男子的精液中溶解組織纖維原的酶類物質活性增加，使精囊管壁上的毛細血管受損而發(fā)生滲血。還有精囊炎或者是前列腺炎，精囊炎往往與前列腺炎同時發(fā)生，一對形影不離的好兄弟。當患上精囊炎，“那里”容易充血水腫，當精囊的分泌物和精液通過精囊時，會與血液混合，產生血精。性生活過頻、勞累、受寒、酗酒、精神壓力大、經常久坐熬夜等，都可能導致血精。2.精液綠色或黃綠色另外精液綠色或黃綠色往往是由于精囊或前列腺出現感染嚴重,如化膿性感染;往往還會帶有異味大部分人是因為大腸桿菌感染。3.精液過多，往往是由于精漿分泌過多引起的，禁欲時間長，射出的精液量就會偏多，如果患上精囊炎、前列腺炎等疾病，也會出現精液偏多的情況。4.精液量過少,精子危機席卷全球;20世紀70年代以來西方男性精子數量下降了59.3%;咱的情況也好不到哪去;1986~2008年這22年間,雖然男性平均精液總量沒有顯著變化,但精液里的精子總量和精子密度呈現顯著下降趨勢,并保持著每年下降2.15%的速度;則可能是睪丸功能減退、內分泌紊亂、泌尿生殖系統(tǒng)感染、精囊腫瘤、輸精管損傷或排精次數過于頻繁等原因所導致。五.如何保護好我們的精液呢？1.減少精液受到的傷害??為了減少精液受到的傷害，我們必須得和緊褲子，桑拿久坐和抽煙，飲酒咖啡和油膩說拜拜;精子喜歡生活在約37°C的環(huán)境里,而桑拿房的溫度高達60°C以上,你的后代們都在煉獄中哀嚎呢?！渡硨W》的一篇研究指出喜歡穿緊內褲的男性精子數量會降低,?而喜歡穿寬松內褲的男性精子數量比前者多了17%且精子畸形率也更低。2.合理飲食足量的蛋白質、維生素、微量元素可以促進精子的產生。比如，維生素A、維生素B、維生素E都對精液的質量有益，此外一些微量元素如鋅、錳、硒等的缺失也會影響精液的健康成長。3.心理調適巨大的壓力也會影響精子質量，心理調適就顯得十分重要了，不要心情不好就抽煙喝酒，要用科學的方法如跑步，聽音樂等方法調試自己的心情。4.避免過度勞累熬夜會影響精液的分泌和質量，一般來說，最好晚上10點左右入睡，這樣生成的精子質量也會比較好。至于可樂殺精、Wi-Fi殺精之類的謠言相信大家已經十分不屑了;希望大家不要精到用時方恨少;正是日常生活中的習慣決定了我們民族未來的強盛！2022年02月03日3463
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姚文亮副主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 男性睡眠的時候偶爾會出現遺精的現象。在做夢的時候遺精稱為夢遺，如果睡覺時沒有做夢也出現遺精，甚至清醒時精液自動滑出，就稱為滑精。在醫(yī)學落后的時代，人們對遺精的生理缺乏科學的認識，以為這是一種疾病，還產生多種治療遺精、滑精的藥物和手術，給人們帶來不必要的困擾甚至傷害?！耙坏尉?，十滴血”等傳統(tǒng)觀念與《本草綱目》用朱砂、鐵銹治遺精都不科學。 1 被窩太暖、內褲太緊可誘發(fā)遺精。 遺精有時被認為是一種自發(fā)性的性高潮，多見于青少年，射精時常有勃起，也可以沒有勃起，有的人射精時會驚醒。 有調查發(fā)現，文化知識較高而且性聯想豐富者較之常人更容易發(fā)生遺精。根據大量調查數據發(fā)現，90％~100％的正常青壯年男性經歷過遺精，性成熟后沒有性伴侶者、婚后長期分居者、鰥居的中老年人、喝醉酒的人等往往比較容易發(fā)生遺精。夜間睡覺的時候被褥太溫暖、內褲太緊，或者兩條腿夾著枕頭睡覺，都可刺激陰莖夜間勃起而容易遺精。 目前醫(yī)學界認為，遺精是一種正常的適齡生理反應。 傳統(tǒng)醫(yī)學認中曾有記載：“精滿自溢”是正常的生理現象。在此意義上講，對于一些沒有性活動條件的男性，適度的手淫也是一種性壓力釋放的辦法。美國愛荷華大學醫(yī)學博士馬克理查茲介紹，當人體在睡眠時激素分泌令交感神經興奮，就會使前列腺緊張而射精。 2 遺精是不是病，需不需要治療。在古代和近代，遺精被視為一種疾病。時至今日，國內有的臨床研究指導原則里仍然規(guī)定，平均1~3天一次遺精就屬于“異常遺精”。很多青少年不懂得正常的青春期生理衛(wèi)生知識，或被不正確的輿論所誤導，背上沉重的思想包袱，甚至出現抑郁和焦慮。 而現代醫(yī)學不認為遺精是病，更沒有規(guī)定多少次遺精以上就是“不正?！?，有的人一周遺精兩次都沒有問題?！耙坏尉?，十滴血”，遺精是“女鬼附身”、“有傷元氣”等都是沒有科學依據的錯誤認識。一個人如果從來沒有遺精，反而要查查性腺是否有缺陷，身體性征是否充分發(fā)育。當然，如果小孩發(fā)生遺精的年齡太早，還要注意檢查有沒有性早熟。 滑精是無夢而遺，被一些人認為是遺精發(fā)展到了較重的病態(tài)階段。建議人們出現遺精后不必責怪自己，更不要認為是什么羞恥的事情，產生道德負疚感，應該多學習了解科學的生理衛(wèi)生知識。 總結綜上所述，遺精對于男性而言是一種非常常見的生理性現象，偶爾一次兩次的遺精無需處理，然而是對自己的一種釋放。而頻繁遺精，例如每天都有發(fā)生，可能是身體過度疲勞所致，或是身體受到其他容易引起性興奮的過度刺激或某些疾病的影響，如果尚還伴有一些頭暈、乏力，精神狀態(tài)較差的情況下，可以到當地正規(guī)醫(yī)院就診，或則可用過中醫(yī)辨證論治治療調理，以免耽誤病情。 少數患有前列腺炎、精囊炎、包莖、龜頭炎的患者受到生殖系統(tǒng)炎癥的刺激而發(fā)生的遺精屬于病理性遺精，往往還會伴有其他不適癥狀，應該及時到男科就診治療具體的問題。2021年10月20日1123
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李錦楠主治醫(yī)師 民航總醫(yī)院 泌尿外科 突然有一天，精液變紅了，才意識到原來白做了男人，見血才破了處男之身?。〉行云铺帟r并不會出血，那此般又為何？精液變紅，意味著患有了血精。別擔心，血精是男性生殖系統(tǒng)常見的疾病之一，癥狀很明顯，就是在精液排出體外的過程中出現紅色精液，即帶有血液，“排出”包括但不限于性交、手淫或者遺精。如何判斷自己是否真的患有血精？一般情況下血精不容易被發(fā)現和察覺，即便是啪啪過程中偶然發(fā)現血色，首先會懷疑對方的原因。所以如果是偶然性的出血，建議禁欲一段時間，可能就會自行恢復了。但如果出血較多，精液變成血紅色、紅褐色或者混有血絲時，可以很明確的判斷患上了血精。不過，有部分血精是肉眼無法可見的，需要檢查方可確診，很容易與正常精液混淆。需要注意一點，如果你長時間沒有排精，排出的精液往往濃稠，顏色呈淡黃色，射精時又伴有會陰部不適或疼痛，這可能僅僅只是因為太久沒有射精了。血精最常見于精囊腺炎，患此病的患者癥狀一般都會有血精。如果出現血精，不要相信精液見紅表示男子破處的謠言，還請及時就診，按照醫(yī)生的治療手段及時治療。提醒一句，最好不要閑著沒事排點精液看看血精是否治愈，畢竟治療過程中勃起仍舊會造成毛細血管的破裂。2021年09月29日872
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相俊副主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 泌尿外科 云雨之后的滿足自不必言說，然而在快樂的同時，有些男性卻驚恐的發(fā)現自己的精液是紅色的！好心情頓時煙消云散，這到底是不是一種病呢？其實，真相只有一個，那就是——血精癥。血精癥到底是怎么回事呢？下面就帶大家了解一下。1、什么是血精癥？正常精液應該是白色或略帶黃色，而血精癥是指精液中帶血，呈現出紅色或咖啡色的一種異常情況。多見于30-40歲的青壯年，有些可以自行消退。2、為什么會得血精癥？血精癥分為功能性和器質性。功能性是由于性交導致精囊囊壁毛細血管破裂損傷引起的出血，可能與縱欲過度或性交突然中斷有關，患者沒有其他癥狀，恢復規(guī)律性生活一段時間后會自行好轉。器質性血精是由某些疾病引起的，包括精囊炎、精囊結石、前列腺炎、腫瘤等等，持續(xù)時間長。3、血精癥有什么癥狀？血精癥患者多是因為發(fā)現精液帶血或精液變紅而去看醫(yī)生的，這也是最血精癥最典型的表現。血性精液可以持續(xù)出現，也可以間斷出現。此外血精癥可以有其它癥狀，如尿頻尿急尿痛、下腹疼痛、射精痛、陰囊腫大等等。如果血精癥合并其它表現，一定要引起重視，及時就醫(yī)。4、血精癥需要做哪些檢查？一般來說，除了醫(yī)生查體外，還要進行精液和尿液的檢查。B超是最常用的篩查方法，核磁則可以更精細的評價精囊的結構。如果懷疑是尿道、膀胱、精囊等器質性病變引起血精時，可能還需要做膀胱尿道鏡、輸尿管鏡或精囊鏡檢查，或者穿刺活檢。5、血精癥嚴重嗎？血精癥是否嚴重，主要是根據具體的病因來判斷。有些只是單純的血精，沒有其他癥狀，那么可能只是一時的損傷，過段時間可以自愈。如果是由于精囊炎、前列腺炎、精囊結石等炎癥或血管畸形之類造成的，那么也不嚴重，只需要針對病因進行抗感染等處理即可。但如果是因為精囊、前列腺等腫瘤引起的血精，呢么就比較嚴重了，如果不及時治療可能會危及生命。6、怎么治療血精癥？血精癥的治療方法主要取決于血精的病因。多數血精找不到明確的出血原因，一般短期內可以自行好轉，不需要特別治療?；颊呖梢韵扔^察一段時間，不必過分擔憂。治療的話主要分為藥物治療和手術治療。如果由細菌、結核等感染所致，需要進行藥物抗感染治療，常聯合非那雄胺一起使用。對于藥物治療無效或腫瘤的患者，需要手術治療。此外還有尿道電切、介入栓塞等其他治療方法。7、什么時候需要做手術？對于血精癥狀持續(xù)或反復發(fā)作超過6個月、保守治療無效，合并精液量減少或無精癥的患者，需要行精道內鏡檢查和治療。因膀胱癌、前列腺癌和精囊癌等惡性腫瘤引起血精癥的患者，需要進行原發(fā)病的手術治療。8、精囊鏡是什么？精囊鏡和胃鏡、腸鏡等內鏡一樣，也是一種微創(chuàng)檢查和治療的手段。醫(yī)生會從尿道口插入一條細軟的鏡子，然后通過射精管進入精囊，沿著正常的精道解剖途徑逆行依次檢查精囊和射精管。如果發(fā)現結石、異常隆起等病變都可以立刻鏡下處理。9、精囊鏡手術有什么優(yōu)勢？精囊鏡手術與傳統(tǒng)手術相比，具有操作方便、觀察直接的特點，對反復頑固性血精、精囊結石等都有明確的效果。而且它的創(chuàng)傷相對來說小得多，患者術后恢復快、痛苦小，現在已經成為了治療反復血精的主要方法。10、精囊鏡可以治療精囊結石嗎？精囊結石是引起血精癥的常見原因之一，現在有了可進入精囊的極細內鏡，治療起來創(chuàng)傷更小、恢復更快。精囊鏡不僅可以取出結石，還能夠同時精囊進行沖洗，對精囊炎癥也有治療作用。11、如何預防血精癥？生活中要保持適度的性生活，不宜太過激烈和頻繁，也不宜禁欲時間過長。平時要注意個人衛(wèi)生，有包皮過長者要保持包皮上翻，經常清洗，避免不潔性接觸。不要經常久坐熬夜、大量飲酒、吃太多辛辣食物，避免長時間憋尿。2021年08月27日921
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 血精，顧名思義，是指精液中有血。它是男性比較常見的一種泌尿生殖系統(tǒng)狀況。出現血精要不要緊？40歲以下年輕人多數找不到確切原因，偶發(fā)血精者可以自愈，多不要緊。對反復或持續(xù)血精的人，特別是老年人，需要排查原因。理論上講，從睪丸到排精管道的病變出血都可能導致血精。導致血精的常見原因是感染，包括前列腺、精囊腺感染，有時后尿道感染也會導致血精。泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤也可能導致血精，如睪丸腫瘤，前列腺腫瘤、精囊腺腫瘤以及尿道腫瘤等。睪丸及尿道外傷后也可能出現血精。血精也見于一些泌尿生殖系統(tǒng)檢查或手術后，如前列腺穿刺活檢。如局部排查未找到原因，全身疾病，如血液病、肝臟疾病及凝血功能障礙也需要考慮。年輕人性生活過度偶爾也會出現血精。2021年05月01日1644
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 年輕男性，反復血精10多年。既往體健，無其他疾病。精液分析確診為血精。尿細菌培養(yǎng)及精液細菌培養(yǎng)未找到細菌。超聲及CT檢查發(fā)現前列腺內鈣化灶。安排精囊鏡檢查，術中見左側精囊多枚黃褐色結石。右側精囊腺未見異常。用激光將結石擊碎，再用取石網籃和異物鉗將碎石塊取出。手術順利，術后患者血精緩解。血精是男性比較常見的一種泌尿生殖系統(tǒng)狀況。40歲以下年輕人多數找不到確切原因，偶發(fā)血精者可以自愈。對反復或持續(xù)血精的人，特別是老年人，需要排查原因。常見的原因是前列腺精囊腺感染，有時后尿道感染也會導致血精。泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤也可能導致血精，如睪丸腫瘤，前列腺腫瘤、精囊腺腫瘤以及尿道腫瘤等。睪丸及尿道外傷后也可能出現血精。血精也見于一些泌尿生殖系統(tǒng)檢查或手術后，如前列腺穿刺活檢。如局部排查未找到原因，全身疾病如血液病、肝臟疾病及凝血功能障礙也需要考慮。2021年05月01日1602
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趙磊主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 血精是泌尿外科男科少見疾病，其特征為肉眼可見的粉紅色、咖啡色血性或帶血絲的精液。出現血精會使患者感到不安，但臨床上幾乎都為良性疾病。尤其是年輕患者幾乎都不會由癌癥引起。 一、什么情況下會出現血精？ 可能相關的情況包括： ●在幾周內頻繁的每日射精 ●下圖所示的前列腺、精囊、精索和射精管，該系統(tǒng)的良性和惡性疾病 ●泌尿生殖道感染，包括性傳播感染(如，衣原體、單純皰疹病毒、淋病、毛滴蟲屬等) ●血吸蟲病 ●轉移至精囊的癌癥(如，黑素瘤) ●血管畸形 ●先天性及藥物誘導的出血性疾病 大部分患者的癥狀為特發(fā)性。對于50歲以上的血精男性應排除泌尿生殖系統(tǒng)癌癥，但有報道顯示長期隨訪，癌癥的發(fā)生率很低。 住院患者中血精的原因包括： ●前列腺活檢。一般80%以上會出現血精，且平均持續(xù)1個月左右。 ●前列腺癌放療后也常見血精 ●輸精管結扎術也可引起一周或更長時間的血精。 二、血精發(fā)生后如何病因診斷？ 血精的病因幾乎都是良性疾病，通常不需要進行復雜的檢查。 常規(guī)診斷步驟包括病史采集、體格檢查和尿液分析。這些初步檢查結果提示異常時才需進行其他檢查。 如果患者持續(xù)存在(超過1個月)不明原因的血精，應采用經直腸超聲進行評估 。 體格檢查：應注意是否存在陰囊腫塊，有無前列腺結節(jié)或腫大。 尿液分析：所有患者需尿液分析以排除感染，并根據尿液分析結果進行細菌培養(yǎng)。 存在膿尿但沒有細菌尿的患者，應檢測衣原體和淋病。尿液檢查陰性但尿道炎癥狀慢性，應考慮是否存在其他病原體(如，毛滴蟲屬)感染。 精液分析： ●如果不確定患者是否真正有血精，可讓患者在避孕套內射精，并檢查精液中是否有血液。 ●如果患者有血吸蟲病流行區(qū)的旅行史，精液檢查可發(fā)現是否有埃及血吸蟲(Schistosoma haematobium)和曼氏血吸蟲(Schistosoma mansoni)。 其他檢查：膀胱鏡檢查、造影(如，輸精管造影術)或前列腺、睪丸或其他器官的活檢。 持續(xù)性血精：持續(xù)存在(超過1個月)原因不明的血精，經直腸超聲是首選的影像學檢查?？勺R別前列腺、精囊和精索的結構性異常，如有疑似異常時引導活檢。 MRI(特別是直腸內線圈MRI)：是二線影像學檢查手段，當經直腸超聲檢查技術上不充分或者無法確診時可選用。 前列腺癌篩查：50歲以上男性行前列腺特異性抗原檢查。 三、血精如何治療？ 安慰治療：對于大多數血精患者，沒有專門的內科或外科治療可用。這一事實提示最重要的治療干預就是安慰患者。對于前列腺活檢造成的血精患者，告知其癥狀會在數周內緩解。 血精患者通常會感到焦慮，擔心是癌癥的征象?？筛嬷颊撸蠖鄶笛±勺孕邢?，隱匿性癌癥的可能性非常小。 在進一步檢查中發(fā)現感染或腫瘤的，按照臨床指南進行治療。 對于苗勒管(副中腎管)囊腫和射精管梗阻，可以通過內鏡方法治療。 雖然一些血精患者存在前列腺炎，但沒有證據表明針對推定前列腺炎的經驗性抗生素治療有效。對于大多數患者，按照前列腺炎治療后有效，也可能是血精自愈的結果。 新興療法：難治性癥狀的患者可使用非那雄胺。 內鏡下鈥激光治療可用于射精管梗阻或結石引起持續(xù)性血精的罕見患者。 總結 通過以上科普，對于泌尿科男科醫(yī)生或血精患者應知道以下內容： ●血精通常是良性疾病。 ●對于無其他癥狀的患者，詢問病史、體格檢查及尿液分析即可。只有提示異?；蜓掷m(xù)存在時才需要進行其他檢查。 ●對于存在血精和尿道炎癥狀的男性，檢測有無淋病和衣原體感染。如果患者有原因不明的持續(xù)性血精(持續(xù)超過1個月)，則應采用經直腸超聲進行評估。 ●大多數情況下以上檢查可能也無法確定血精的明確原因。因此，對于大多數患者，沒有具體的內科或外科治療方法，血精通常會自行消退。 ●如果發(fā)現血精患者沒有其他嚴重異常，則最重要的治療干預措施是安慰患者。 ●沒有必要對血精患者常規(guī)進行前列腺特異性抗原(PSA)檢查。只有在考慮有血精病史的50歲以上男性發(fā)生前列腺癌的長期風險稍高時篩查前列腺癌行血清前列腺特異性抗原檢查。2021年03月16日1231
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