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葛旻垚主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 外科（泌尿外科） 一位長期導尿的患者，陰囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)多了個“蛋蛋”——第三睪丸？其實，這可能與其長期導尿繼發(fā)長期的慢性生殖道感染有關，最終形成的輸精管附睪連接處的精液囊腫。 精液囊腫，顧名思義，它是由精液瘀積而形成的囊性腫塊，內(nèi)含精子和體液，并非腫瘤?；颊咄谙丛铏z查陰囊時發(fā)現(xiàn)，摸上去是一個與睪丸無聯(lián)系的腫塊，表面光滑、質(zhì)地柔軟、可以活動。其大小變異范圍很大，較小者直徑只有幾毫米，較大者可有玻璃球那么大。它多見于40～60歲的中年人，偶見青年人?；颊咄ǔ]有不舒服的癥狀，但如果體積比較大，就會引起睪丸疼痛，影響現(xiàn)實生活、工作。它的發(fā)病原因尚不明確，有人認為可能與性刺激、睪丸附睪的慢性感染或輸送精子的管道梗阻有關。但臨床實踐證明,輸精管結扎后患者并不出現(xiàn)精液囊腫，可見梗阻學說不能解釋全部可能因素。臨床還發(fā)現(xiàn)部分人可能與局部損傷或性傳播疾病感染有關。筆者認為：發(fā)生在未婚男性，可能與缺乏規(guī)律性生活，以及長期久坐引起的慢性前列腺炎有關；長期導尿患者，可能發(fā)生逆行生殖道感染（前列腺精阜開口被長期導尿?qū)Ч苄愿腥疽鹕诚到y(tǒng)炎性梗阻所致）是可能的因素。如果精液囊腫體積不大,且平時毫無癥狀,則無需治療。如果精液囊腫造成并發(fā)癥或成為病人焦慮的根源時,可以選擇手術切除。精液囊腫手術切除一般對男子的性功能、生育能力是沒有影響的,相反解除了思想顧慮,可改善生活質(zhì)量。2019年08月13日
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蔣滿波主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 大家好，今天給大家科普一下學精。 如果發(fā)現(xiàn)***中帶血，是不是覺得很恐怖。 現(xiàn)在告訴大家。 如果只是偶爾的***帶血或者一點點血絲，不用緊張，大部分情況下是可以治愈的，可以觀察。 但是如果長期出現(xiàn)***中代謝或者整攤***都是紅色的。 或者棕色的這種情況下，要及時就診。 常見的原因呢，一般是生殖系統(tǒng)炎癥，比如精囊炎精囊結石腫瘤呢，是比較少見的治療呢。 如果是炎癥，那就繼續(xù)。 抗生素，再加上。 中藥一些止血藥物去治療一般呢一個月左右基本上能夠控制住。 但是如果治療好之后，在半年之內(nèi)反復復發(fā)，這個時候就需要考慮做手術。 比如精囊鏡。2019年08月13日2347
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孫潔主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院 男科 血精是男性常見的癥狀是指***顏色變紅，甚至是加有血塊或者是陳舊性的血液表現(xiàn)為棕色或者是棕黑色，那么如何治療血精呢，第一種治療方法呢，是用抗生素來治療精囊炎，第二種治療方法呢，是用幾囊性手術，在直視下進行止血，第三種治療方法就是中醫(yī)中藥了，常見的中醫(yī)中藥治療方法，包括清熱解毒來治療下焦?jié)駸嵝突蛘呤亲剃幗祷鹬委熽幪摶鹜偷难灿幸簧俨糠秩耸怯捎陉枤馓澨撘饋淼?，這個時候就需要補腎健脾益氣攝血，大多數(shù)病人能夠在一到三個月以內(nèi)血精得到明顯的改善，如果治療以后沒有改善的要及時的考慮其他的治療方法或者是進一步追尋原因。2019年05月28日3085
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陳望強主任醫(yī)師 杭州市紅十字會醫(yī)院 男科 我們說的白怎么治療啊，前面我們說了的白的呃，原因主要是因為前列腺或者是精囊的炎癥啊導致的這個前腺液和精囊液的過分分泌，在這個排小便的時候，呃逼尿肌的一個收縮盆底肌的一個收縮，導致這個呃腺液的一個排出，這是一點，第二個就是在排大便，特別是用力排大便或者是大便比較硬的時候，他對這個前列腺或精囊腺有個擠壓的作用，才會導致這些液體的排出，所以，呃它的前提是第一個一定有過度分泌的這個血液，如果血液比較少的話，他不會說會受到這個擠壓就排出來了，所以這是一個比較重要的一個前提，所以說我們在治療的時候呢，可以通過那個呃，使用抗生素和針對性的這個銷售炎癥啊，第二個可以通過中醫(yī)的呃的解毒藥物啊，去降低這個炎癥和炎性液體的排出啊，通過這兩方面其他可以通過一些經(jīng)驗性用藥啊，比如說學生有些很多小很多的小學校和小的這個藥物的佩佩用對治療這個底板有很好的療效，如果大家覺得有幫助的話可以記得點贊哦。2019年05月08日9898
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 出血，對于生育期的女性來說，是稀松平常的事兒，幾乎每個月都會來那么一次，沒什么大驚小怪的；然而，放到男人身上，那就不得了，精液是男性傳宗接代的“使者”，試想一下，一個成年男性，平時每次性活動射出來的都是乳白色的“牛奶”，如若突然有一次竟然射出來“牛奶”變了色，帶了血，甚至出血日久量多的話精液還會變成“醬油”色，直接可能嚇尿了?。?！醫(yī)學上我們稱這樣的問題為“血精”，它是男性生殖系統(tǒng)多種疾病引起的常見癥狀。今天我將為你詳細解答有關“血精”的來龍去脈，重點解答以下患者經(jīng)常問及的問題： 熱點問題：1.到底什么是“血精”？2.引起“血精”的原因有哪些？3.患者出現(xiàn)“血精”后會給健康帶來什么不良反應？4.什么情況下會誘發(fā)患者出現(xiàn)“血精”？5.是不是所有的“血精”患者都要就醫(yī)？如何就醫(yī)？6.出現(xiàn)“血精”對患者以后的生活有什么深遠的影響嗎？一、什么是“血精”？血精，顧名思義就是精液中帶有血液，是泌尿外科和男科門診一種常見癥狀，好發(fā)于年齡小于40歲的中青年男性。根據(jù)【病變性質(zhì)不同】及【含血量的多少】可以表現(xiàn)為：（1）肉眼血精，多見；（2）鏡下血精，常于體檢時發(fā)現(xiàn)。根據(jù)【好壞不同】可以分為：（1）好的血精：絕大多數(shù)情況下，血精是一種無痛的、良性的、自限性疾??；（2）壞的血精：血精可能是泌尿男性生殖系某些腫瘤的首發(fā)癥狀，如前列腺癌、膀胱癌、睪丸腫瘤等。二、“血精”的常見病因有哪些？（一）無需特殊治療的病因：不良習慣引起“血精”1、不良“日常生活”方式：過度飲酒，辛辣食物刺激等因素也可誘發(fā)血精；2、不良“性生活”方式：精囊的主要生理功能為貯藏精子和分泌精囊液，同時精囊內(nèi)壁分布許多微小血管，這種結構極易因充血、過度充盈和損傷等因素導致出血。比如過高強度、過長時間的性刺激且同時控制射精久而不射，過于頻繁的性生活皆可導致血精；主要是因為精液長期滯留于精囊內(nèi)，使精囊過度充盈，擠壓使精囊膨脹充血，或者在性生活過程中，由于射精時平滑肌的猛烈收縮，導致精囊內(nèi)壁的小血管破裂而使紅細胞從血管內(nèi)漏出，積聚于精囊內(nèi)，從而使射精時出現(xiàn)精液中帶有血液。通常此類情況無需特別治療，可通過調(diào)節(jié)生活方式和改善性生活節(jié)律而達到緩解癥狀的目的。（二）需治療的病因：泌尿生殖道炎癥或感染，醫(yī)源性損傷，梗阻，生殖道囊腫，新生物和前列腺部尿道的血管異常等1、感染或炎癥是最多見的病因常見的70%“血精”患者系感染所致，感染后炎癥過程可刺激局部管道系統(tǒng)粘膜充血、水腫并導致出血，比如精囊炎、前列腺炎、泌尿道感染、直腸炎癥等皆可導致器官緊密相鄰。其中大多數(shù)青年“血精”患者的病因是炎癥與感染,以精囊炎及前列腺炎最多見。感染多數(shù)為非特異性細菌感染,但淋球菌、結核分支桿菌、病毒、衣原體、支原體及寄生蟲感染等均可以引起“血精”。2、醫(yī)源性損傷：手術和有創(chuàng)檢查前列腺穿刺活檢、膀胱尿道鏡檢查、尿道擴張術、經(jīng)尿道前列腺電切術等損傷性操作，可能傷及前列腺，精囊或射精管區(qū)域，導致一過性或暫時性“血精”。3、射精管梗阻或囊腫射精管梗阻后可使梗阻的近端管道擴張和膨脹，導致粘膜血管破裂、出血。導致射精管梗阻的原因可以是局部炎癥、感染，也可以是射精管區(qū)域的囊腫壓迫，如常見的前列腺小囊囊腫和苗勒氏管囊腫。4、生殖系統(tǒng)相關腫瘤：以40歲男性為界各種良性腫瘤如尿道中的異位前列腺組織、前列腺息肉和增生性尿道炎等可以引起血精，前列腺、睪丸和精囊的惡性腫瘤也可以引起“血精”。對于長期頑固的血精患者，需要考慮到這類腫瘤的可能性，需進行相關檢查排除。一般認為40歲以下的男性患者中，血精多趨向于良性病因，腫瘤的可能性極小。而對于年齡大于40歲的男性患者，則需要考慮或排除惡性病變的可能性，這類患者應進行適當?shù)南鄳獧z查，排除泌尿生殖系腫瘤。5、血管異常精囊、前列腺部尿道和膀胱頸部的靜脈曲張、動靜脈畸形、血管瘤可以導致血尿及“血精”。6、全身性因素一些全身系統(tǒng)的疾病也會造成“血精”的局部表現(xiàn)，如高血壓、血液系統(tǒng)疾病、肝臟疾病等。臨床上也見到不少因為放了心臟支架（或做了搭橋）需要長期服用抗凝藥“華法令”而出現(xiàn)的“血精”。三、“血精”患者有哪些臨床癥狀？單純的“血精”患者一般無明顯的其它自覺不適癥狀，“血精”持續(xù)時間一般從幾個星期到幾個月不等。很多患者表現(xiàn)為自限性，即出現(xiàn)“血精”數(shù)次后自然消失。大約有57%血精患者于發(fā)病后1月自然緩解。 1、主要癥狀：會陰部不適、脹痛或劇痛，疼痛可向生殖器、腰骶部、下腹部、腹股溝部放射。2、全身癥狀：常有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身乏力等。3、精路癥狀：性交時，出現(xiàn)肉眼血精，伴有射精疼痛，向會陰、下腹、睪丸放射。4、尿路癥狀：因后尿道常同時受累，故可出現(xiàn)尿道燒灼感、尿頻、尿急、尿痛、終末血尿、排尿困難等。5、性功能障礙癥狀：如早泄、遺精、勃起功能障礙。四、“血精”患者需要行哪些檢查來明確病因？1、經(jīng)直腸B超 (TRUS)是一種安全、價廉、無創(chuàng)且無輻射的檢查手段，能初步篩查血精的病因，并可觀察前列腺、射精管、輸精管壺腹部及精囊區(qū)域的形態(tài)和結構的改變，能檢出該區(qū)域有無結石，并能準確判斷如息肉或腫瘤等軟組織腫塊，可初步明確血精的原因及部位，是血精患者的首選影像學檢查。2、磁共振（MRI）當經(jīng)B超檢查不滿意或不能明確診斷時，尤其是血精癥狀反復發(fā)作的頑固性血精癥患者，選擇磁共振MRI檢查則具有重要意義，MRI的獨到之處在于能更精確地顯示前列腺、射精管、輸精管壺腹及精囊多層面解剖圖像，并能清晰地顯示該區(qū)域的結構變化和精囊內(nèi)信號強度的改變，同時，MRI還對前列腺癌的分期具有重要的參考價值。因此被認為是男性性腺、附屬性腺及其導管影像學檢查的金標準。在臨床上，某些經(jīng)過長期的藥物保守治療癥狀仍然反復發(fā)作的頑固性血精患者，尤其是同時伴隨有血尿、射精痛、不育癥、其它下尿路癥狀、不能排除腫瘤等病理性改變的40歲以上患者，需進一步進行上述影像學檢查來明確病因。五、“血精”需要治療嗎？保守治療有哪些？1、良性的、自限性“血精”臨床上大多數(shù)“血精”患者表現(xiàn)為一種良性的、自限性過程，常常在發(fā)作數(shù)周到數(shù)月內(nèi)可自行消失。如有的患者在進食大量辛辣食物，連續(xù)進食火鍋，大量飲酒后出現(xiàn)血精，往往與這類誘因有明確的關系，此種情況，主要需要通過調(diào)節(jié)生活習慣，消除誘因，往往可自然恢復。治療方案：以消除患者的顧慮為主，多數(shù)無需特殊治療，這種偶發(fā)的血精患者，可以觀察等待。2、頑固性“血精”有不少“血精”患者，無明顯誘因出現(xiàn)反復，稱之為“頑固性血精”，甚至通過各種藥物治療均無效，這類情況常常引起患者的極度緊張和焦慮，此時，應該進行相應的必要檢查，以查明確切的病因，并根據(jù)病因、病灶部位及病變性質(zhì)而采取針對性和個體化方法治療。 （1）明確病因：首先通過詳細的病史詢問、全面體檢，精液或前列腺液常規(guī)分析、前列腺精囊B超或磁共振等，首先鑒別是“腫瘤性”還是“非腫瘤性”的。治療原則：1）腫瘤性：針對病因進一步檢查和治療，這里不做具體闡述；2）非腫瘤性：根據(jù)前列腺液或精液細菌培養(yǎng)的結果，分為感染性和非感染性。（2）感染性“血精”：予以“抗生素+安絡血+維生素C”口服外，還囑咐藥物治療期間進行規(guī)律的性生活（使用避孕套），每周性交（或手淫）2~3次，對于因為勃起困難不能按照醫(yī)囑完成者給予PDE5抑制劑輔助治療。對于感染性血精癥患者，在治療療程結束后，經(jīng)前列腺常規(guī)和精液白細胞計數(shù)已經(jīng)恢復正常但仍有血精者，在繼續(xù)藥物治療的同時，囑予以禁欲（同非感染組），并繼續(xù)治療1個療程。（3）非感染性“血精”：予以“安絡血+維生素C”口服，并囑咐患者在治療期間予以適當禁欲，每半月性生活一次。治療一個月為一個療程。請注意：所有患者在治療期間避免無射精活動的性刺激！六、（推薦）精道內(nèi)鏡--“精囊鏡”：集“診斷與治療”的不二之選經(jīng)藥物保守治療1月以上無效或血精癥狀反復或持續(xù)發(fā)作超過3-6個月者稱為頑固性血精，對于頑固性血精患者的治療，目前精道內(nèi)鏡—“精囊鏡”是制服“血精”的有力武器，它是一項使用內(nèi)窺鏡行精道疾病診治的技術，顧名思義，精道內(nèi)鏡就是逆行沿著男性精液射出的途徑進入到男性精道中，觀察疾病病因并對因治療的一種手術方式，說的再通俗點，就是精液怎么射出來的，我就沿著這條路去找，能直觀、準確發(fā)現(xiàn)病變，看看血是從哪里出來的，并具有良好的手術效果。圖一：我科常規(guī)開展“精囊鏡”治療（1）安全方面：不開刀，不打洞，精囊鏡從病人的尿道外口（尿尿的地方）進入，不過不用擔心，這個內(nèi)鏡非常細，對尿道幾乎沒有損傷；（2）治療方面：精囊鏡不但可以直觀的觀查精囊以及精道，還可以進行相應治療，比如說發(fā)現(xiàn)是炎癥導致的出血，可以直接在內(nèi)鏡下利用激光燒灼止血。如果是精道結石堵塞引起的出血，可以利用套石籃將結石取出。如果是良性息肉或比較小的腫瘤，可以直接取病理活檢并利用激光燒灼腫瘤。（3）手術相關問題：★★★★☆1）手術適應證（適合哪些人）：頑固性血精，經(jīng)常規(guī)保守治療無效者；2）手術禁忌證（哪些人不能做）：①全身功能較差不能耐受手術者；②嚴重的泌尿系感染未得到有效控制者；③未排除由惡性疾病造成的頑固性或復發(fā)性血精。七、“血精”對患者的遠期影響如何？1、明確病因的“血精”都是可以得到有效治療由于導致血精的病因多為良性病變，故無論是偶發(fā)的血精，還是頑固性血精，對大部分患者而言，其對患者的遠期健康影響均不大。但對于血精患者進行長期的隨訪觀察仍是必要的。通過藥物保守治療后血精能夠消失的大部分患者一般可解除顧慮，無需進行特別的治療，但對藥物保守治療效果欠佳，尤其是對于血精癥狀反復、有家族史及年齡大于40歲者有必要全面檢查以排除腫瘤的可能，通過上述影像學檢查及微創(chuàng)手術治療，一般均可明確病因，排除腫瘤，并能達到徹底治愈的效果。2、另外“血精”對【生育的危害】主要有以下幾個方面：（1）精子戰(zhàn)斗力下降：血精時精漿成分的改變，精漿酸性物質(zhì)增加，使精液的PH值由平時適于精子存活的弱堿性，下降至精子最低存活要求的6以下，精子活力下降，甚至死亡；（2）射精管堵塞，梗阻性無精子癥：精囊腺位置深在，不容易達到有效的藥物濃度，反復發(fā)作易轉為慢性精囊炎，甚至引起繼發(fā)性射精管阻塞，導致精液無法排出；（3）血精時，精漿粘稠度會顯著增加，導致精液感染，遲緩液化。八、血精患者的飲食、生活需要注意哪些方面？1、平時要養(yǎng)成良好的飲食和生活習慣，避免久坐和憋尿，注意加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體抵抗能力；2、預防感冒，積極治療全身可能存在的感染，尤其是泌尿生殖系統(tǒng)的感染，中青年患者主要注意預防和積極治療慢性前列腺炎，精囊炎；3、清淡飲食，少食辛辣刺激食物和酗酒；4、適度規(guī)律的性生活。嘉興地區(qū)患者如需預約檢查或手術點擊https://zhanggaoyue1122.haodf.com進入我個人工作室選擇圖文咨詢或電話咨詢！2018年09月27日3846
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2017年09月27日0
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