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蔣平副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 血精癥主要表現(xiàn)為排出的精液為血性，有時(shí)夾雜血絲或者血塊。發(fā)病部位為精囊粘膜，精囊粘膜內(nèi)有豐富的毛細(xì)血管層，極易損傷出血。性高潮射精時(shí)，輸精管、精囊、射精管、后尿道等平滑肌劇烈收縮，小血管容易破裂出血而導(dǎo)致血精。血精與精囊過(guò)度充血擠壓和炎癥感染密切相關(guān)：縱欲過(guò)度或長(zhǎng)時(shí)間不排精致可使精囊過(guò)度充盈腫脹；精囊炎可使精囊粘膜充血、水腫，毛細(xì)血管脆性增加。引起血精的主要原因有精囊炎與結(jié)石、前列腺炎、精囊囊腫、后尿道炎癥、出血性疾患以及全身疾患等，臨床經(jīng)驗(yàn)性觀察發(fā)現(xiàn)出血多來(lái)自精囊、射精管、前列腺的疾患。血精的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、精液在肉眼下為粉紅色、紅色、淡褐色或者夾雜血絲、血塊。2、可伴有射精痛、會(huì)陰部墜脹不適、尿頻、尿急、尿痛、遺精、性功能減退、早泄等癥狀。3、頑固性血精：經(jīng)過(guò)抗感染、止血等藥物治療，血精發(fā)病持續(xù)3個(gè)月以上，效果不佳者。治療要點(diǎn)及復(fù)發(fā)原因：1、首次發(fā)作的治療時(shí)機(jī)很重要，盡量在首次發(fā)作時(shí)徹底治愈，否則一旦復(fù)發(fā)很容易反復(fù)發(fā)作。2、發(fā)病開(kāi)始兩個(gè)月內(nèi)絕對(duì)禁止性生活、手淫，最好禁欲3個(gè)月，同時(shí)要注意避免一切刺激性畫(huà)面。3、發(fā)病2個(gè)月內(nèi)禁止做前列腺指診檢查和精液檢查（這是很多患者和醫(yī)生忽視的）。4、發(fā)病早期積極抗炎止血治療，后期適當(dāng)使用活血中藥。5、徹底治療原發(fā)疾病，如前列腺炎、精囊炎。 6、治療期間可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但是要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。7、治療期間如果出現(xiàn)遺精，精液會(huì)呈現(xiàn)褐色，屬于精囊內(nèi)殘留血液排出，屬于正常現(xiàn)象。同時(shí)注意觀察精液顏色，如果顏色呈現(xiàn)褐色、棕色，說(shuō)明出血停止，病情穩(wěn)定。8、治療期間禁止飲酒，禁止辛辣刺激食物，尤其是火鍋。 個(gè)人認(rèn)為血精癥是良性自限性疾病，不需要過(guò)度檢查、過(guò)度治療及所謂的儀器物理治療。僅僅需要注意及時(shí)治療、規(guī)范治療、徹底治療即可。 作者簡(jiǎn)介：蔣平，副主任中醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，安徽省首批名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承人。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)生殖專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。曾就職于中國(guó)人民解放軍第91中心醫(yī)院泌尿外科。致力于泌尿男科疑難疾病及不孕不育癥的研究。擅長(zhǎng)男性不育癥、胎停育的中西醫(yī)結(jié)合治療和輔助生育干預(yù)治療，擅長(zhǎng)綜合療法治療頑固性前列腺炎、針灸中藥結(jié)合治療性功能障礙（糖尿病性ED ）、中西藥-降敏療法治療早泄（遺精）。門(mén)診時(shí)間：周一至周六上午，周二、周四下午。門(mén)診地點(diǎn)：安徽省中醫(yī)院門(mén)診生殖中心（3樓生殖男科門(mén)診）。網(wǎng)上預(yù)約：關(guān)注官方微信“安徽省中醫(yī)院”公眾號(hào)，查找科室——“生殖中心”預(yù)約。2016年11月17日
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蘇瑞副主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 精液，是由曲細(xì)精管的支持細(xì)胞、附睪、精囊腺、前列腺、尿道球腺和尿道旁腺的分泌物混合在一起組成的。其中，精囊和前列腺的分泌液分別占總體積的６５％和３０％左右。一個(gè)健康的成年男子，每次排出的精液，隨著節(jié)欲時(shí)間的長(zhǎng)短，排出的量也有所不同：少者僅數(shù)滴，多者可達(dá)１０毫升，一般為３～４毫升。正常精液為灰白色蛋清樣。如果節(jié)欲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)未射精，精液便呈淡黃色。剛射出來(lái)的精液有高度的粘稠性，過(guò)半小時(shí)后便可完全液化。精液有特殊的腥臭味。如果剛排出來(lái)的精液粘稠度很低的話(huà)，這就不正常了，往往是其中所含的精子數(shù)目較少的緣故。 精液的主要成份是水，約占９０％以上，其它成份有脂肪、蛋白質(zhì)顆粒、色素顆粒、前列腺液的磷脂小體、胺類(lèi)、游離氨基酸、各種酶、乳酸、果糖及無(wú)機(jī)鹽等等。精液是精子的運(yùn)輸液。如果將精子比作蝌蚪的話(huà)，那么，精液就猶如河水，讓精子在河水中生存、游泳。精液有中和、緩沖和保護(hù)精子的作用，使精子能在酸性的陰道環(huán)境中存活。此外，精液中豐富的果糖、山梨醇等，是精子能夠運(yùn)動(dòng)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。 正常的精液顏色是乳白色的，如果排出的精液呈棕紅色或醬油色的話(huà)，就是血精癥了。假如取一滴精液放在顯微鏡下一看，那就真相大白了。原來(lái)，這種肉眼看上去棕紅色或醬油色，是因?yàn)榫褐泻写罅康募t細(xì)胞之故。引起血精的原因，既有生理性的，又有病理性的。 生理性血精，常見(jiàn)于以下三種情況： 第一種情況 ，在射精的時(shí)候，精囊發(fā)生強(qiáng)烈的痙攣性收縮，使精囊內(nèi)壓力突然增加，當(dāng)射精結(jié)束時(shí)，收縮的精囊變?yōu)樗神Y，精囊內(nèi)壓力一下子下降。這種驟起驟落的大變化，容易引起精囊管壁毛細(xì)血管的通透性改變，使血管中的紅細(xì)胞滲透到精液中，以致下次射出的精液中含有紅細(xì)胞。 第二種情況，在兩次射精之間，精囊內(nèi)會(huì)分泌液體以自我充盈。如果性生活頻率較低，精囊內(nèi)的分泌液不斷增多使壓力升高。射精后精囊壓力一下子降低，使毛細(xì)血管破裂，從而發(fā)生血精。 第三種情況是屬于全身過(guò)敏性反應(yīng)在精液中的表現(xiàn)，這種情況多見(jiàn)于過(guò)敏性體質(zhì)的男子。病人精液中溶解組織纖維元的酶類(lèi)物質(zhì)活性增加，使精囊管壁上的毛細(xì)血管管壁受損而發(fā)生滲血，并將精液染紅。 血精現(xiàn)象除了發(fā)生在上述三種情況外，還可見(jiàn)于以下４種疾?。? １．精囊炎 這是發(fā)生血精的最常見(jiàn)原因。精囊儲(chǔ)存精液，精囊發(fā)生了炎癥性改變后，微小血管也發(fā)生炎性充血、擴(kuò)張、破裂出血并隨精液流出，便形成血精癥。 ２．睪丸或精囊腫痛 一旦睪丸或精囊發(fā)生腫痛，便可出現(xiàn)血精。 ３．前列腺炎 前列腺發(fā)生炎性病變，可使微血管出現(xiàn)炎性充血、破裂出血，從而形成血精。 ４．精囊結(jié)核 是由結(jié)核桿菌侵犯精囊所致，常與附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核同時(shí)發(fā)生。 對(duì)于精囊內(nèi)壓力變化而誘發(fā)的生理性血精，當(dāng)事人不必過(guò)于緊張，但是要注意性生活的頻率。如果是過(guò)敏性體質(zhì)，尤其是血精的發(fā)生與全身過(guò)敏性反應(yīng)有關(guān)的話(huà)，可以使用抗過(guò)敏藥、維生素Ｃ和止血藥物。 對(duì)于病理性的血精癥，可以采取以下幾個(gè)對(duì)策： １．消炎 無(wú)論是精囊炎還是前列腺炎，由于炎癥引起毛細(xì)血管滲透性增高而致血精者，就應(yīng)該使用抗菌消炎藥以控制炎癥。２．止血 既可口服也可用針劑止血。 ３．暫停性生活 減少性沖動(dòng)，減輕精囊充血程度，有利于炎癥消退。 ４．對(duì)癥處理 由結(jié)核引起的，應(yīng)該使用抗結(jié)核藥物；是腫瘤導(dǎo)致的，可作手術(shù)切除腫瘤，有的術(shù)后還需作放療或化療。 治療是醫(yī)生的事，作為病人來(lái)講，發(fā)現(xiàn)精液顏色改變，就應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治，以便配合醫(yī)生積極治療。本文系蘇瑞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月14日12336
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葉燕樂(lè)副主任醫(yī)師 福建省泉州市第一醫(yī)院 泌尿外科 一、精囊炎：精囊炎是引起血精最常見(jiàn)的原因。精囊壁段薄，當(dāng)精囊炎癥時(shí)，精囊壁出現(xiàn)水腫、充血、精囊壁上的毛細(xì)血管脆性增加。當(dāng)射精時(shí)，精囊強(qiáng)力收縮使毛細(xì)血管破裂造成出血，其特點(diǎn)是全程血精。二、前列腺炎：前列腺液是組成精液的主要成分，約占精液30%，當(dāng)前列腺發(fā)炎時(shí)，也可出現(xiàn)血精。其血精特點(diǎn)是最后射出的精液為血色精液。三、精阜炎：慢性精阜炎容易導(dǎo)致精睪肥大，引起排尿困難和射精疼痛。由于精阜組織充血、水腫，粘膜容易破裂出血。尤其是在性交時(shí)，后尿道強(qiáng)烈收縮，更容易出現(xiàn)血精。四、尿道發(fā)炎：當(dāng)尿道發(fā)炎時(shí)，尤其是精阜處尿道炎癥，容易出現(xiàn)血精，其特點(diǎn)是，前段精液帶血。五、后尿道靜脈曲張：膀胱頸部有許多小靜脈直接延續(xù)到后尿道，這些小靜脈遷曲擴(kuò)張，性交排精時(shí)后尿道強(qiáng)烈收縮，使小靜脈破裂，造成血精。六、精囊或前列腺腫瘤。七、血液?。貉翰〉幕颊咭蛴谐鲅獌A向，也可出現(xiàn)血精。八、尿道損傷：性生活頻繁使前列腺，精囊過(guò)度充血，也可以引起血精。特別是由于性交過(guò)于激烈或性交體位不當(dāng)造成尿道粘膜損傷時(shí)，可出現(xiàn)精液帶血。出血財(cái)政部與損傷程度有關(guān)，輕微損傷前段精液帶血，或顯微鏡下血尿。嚴(yán)重?fù)p傷，不僅精液為鮮紅色，而且出現(xiàn)尿道滴血現(xiàn)象。2011年07月12日7846
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