精神障礙（又稱精神疾?。┦且活惥哂性\斷意義的精神方面的問題，特征為認(rèn)知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗和（或）功能損害。精神?。ㄓ址Q重性精神疾?。?，特征是具有精神病性癥狀（幻覺；妄想；顯著的興奮和活動增多；并非由抑郁或焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會退縮；顯著性精神運動性遲滯；緊張性行為），喪失現(xiàn)實檢驗?zāi)芰?喪失認(rèn)識能力和/或自我控制能力)。根據(jù)推測，歷史上很多名人都有過精神障礙。比如梵高、丘吉爾、海明威、畢加索、莫泊桑、果戈理，以及1994年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎得主納什。在以前，人們對于精神病充滿了無知，對病人蔑視、反感、厭惡，甚至殘害。WHO和世界銀行在全球范圍內(nèi)進(jìn)行了疾病負(fù)擔(dān)研究，2010年的研究結(jié)果顯示，神經(jīng)精神障礙的疾病負(fù)擔(dān)占疾病總負(fù)擔(dān)的10.4%，而精神障礙占總負(fù)擔(dān)的7.4%，神經(jīng)精神問題已成為全球疾病負(fù)擔(dān)的一個突出問題。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球范圍內(nèi)精神病終生患病率是25%，而在我國，精神疾病在中國疾病總負(fù)擔(dān)的排名中居首位，重性精神病患病率由20世紀(jì)50年代的2.7‰，70年代的5.4‰，上升到80年代的11.4‰。到了90年代，1993年國內(nèi)抽樣調(diào)查顯示，發(fā)病率達(dá)13.47‰，全國約有1800萬精神疾病患者，2019年2月18日，《柳葉刀·精神病學(xué)》在線發(fā)表了北京大學(xué)第六醫(yī)院黃悅勤教授團(tuán)隊歷時3年的衛(wèi)計委和科技部共同資助的科研項目“中國精神衛(wèi)生調(diào)查”的第一批主要結(jié)果：調(diào)查獲得七大類36小類精神障礙中任何一種精神障礙（不含老年期癡呆）終生患病率為16.57%，12月患病率為9.32%。65歲及以上人群老年期癡呆終生患病率為5.56%。引發(fā)精神病患病的有很多，比如生物學(xué)因素、心理因素、個人素質(zhì)的因素，也包括社會環(huán)境的因素。精神病患者的治療方法經(jīng)歷了以下幾個階段：遠(yuǎn)古時代，人們以為精神病是鬼進(jìn)入了人體。所以，就給這些病人腦袋上打洞，以為這樣可以讓“惡魔出逃”。中世紀(jì)的驅(qū)魔治療、1918年發(fā)熱療法、1920年精神外科治療、1933年的電休克治療、1937年胰島素治療，但效果甚微。上世紀(jì)50年代以前，精神疾病缺乏有效的藥物治療，對于沖動、興奮有暴力行為的患者多使用電休克治療，胰島素低血糖療法，曾經(jīng)鴉片、嗎啡、可卡因、可待因、洋地黃、水合氯醛、溴化劑都被試用于治療精神疾病。除了電休克療法目前仍在精神科使用，其他的藥物最終被證明治療精神疾病均無效而被淘汰。因為缺乏有效的藥物治療，一些患者終身被關(guān)在精神病院，與世隔絕，過著悲慘的生活。世界上第一個抗精神病藥物氯丙嗪，它的發(fā)現(xiàn)也頗為傳奇。1933年法國羅那普朗克制藥公司開始尋求研發(fā)一種新的抗組胺藥，1947年合成了異丙嗪，這是一個吩噻嗪的派生物。與以往的藥物相比，異丙嗪具有更顯著的鎮(zhèn)靜和抗組胺作用。一年后，法國外科醫(yī)生PierreHuguenard在外科手術(shù)中使用哌替啶和異丙嗪誘導(dǎo)病人放松和鎮(zhèn)靜。另一位外科醫(yī)生HenriLaborit認(rèn)為這種混合物通過引起“人工冬眠”，穩(wěn)定了中樞神經(jīng)系統(tǒng)，他把這種狀態(tài)稱之為“沒有麻醉的鎮(zhèn)靜作用”。他建議羅那普朗克制藥公司研發(fā)一種更好的具有穩(wěn)定作用的化合物。1950年12月，在異丙嗪的基礎(chǔ)上，化學(xué)家P·卡本提(PaulCharpentier)合成了化合物RP-3277，也就是日后的氯丙嗪。SimoneCourvoisier做了行為學(xué)試驗，發(fā)現(xiàn)氯丙嗪在小鼠中對厭惡刺激無反應(yīng)。1952年拉伯里特（Laborit）建議氯丙嗪可以用于精神病的治療。同年，精神病學(xué)家讓·雷德(JeanDelay)和皮埃爾·德尼爾克(PierreDeniker)對氯丙嗪做進(jìn)一步的臨床試驗，試驗結(jié)果證明氯丙嗪可以明顯減輕精神病患者的癥狀幻想和錯覺，由此誕生了“抗精神病藥”這個嶄新的藥物品種。這一結(jié)果報告于第15屆法國精神病學(xué)和神經(jīng)病學(xué)大會，在醫(yī)學(xué)界引起轟動。氯丙嗪的發(fā)現(xiàn)和使用，是精神病治療史上的里程碑，實現(xiàn)了精神病醫(yī)學(xué)史上的革命。因此，有人把氯丙嗪稱為精神科的“青霉素”。因為，它打開了精神病病人身體和心靈的雙重枷鎖，無數(shù)的精神病患者得到解放，讓醫(yī)學(xué)的光芒照亮他們的世界。1954年，氯丙嗪獲得FDA批準(zhǔn)，商品名為索拉嗪，在美國上市。10年后，全世界有大約5000萬的精神病病人用上了氯丙嗪治療。大量病人的癥狀得到了緩解，其中很多病人甚至可以恢復(fù)社會功能。1955年氯丙嗪在美國又被批準(zhǔn)用于治療嘔吐。與青霉素治療感染性疾病相比，氯丙嗪的問世使常年關(guān)在精神病院的患者得以出院。氯丙嗪雖不完美，但它的問世為人類治療精神疾病開創(chuàng)了新的篇章。氯丙嗪的問世標(biāo)志著精神藥理學(xué)研究的開始，此后許多與它結(jié)構(gòu)類似的抗精神病藥物相繼上市，得益于對氯丙嗪結(jié)構(gòu)的改造，抗抑郁藥也橫空出世。氯丙嗪在當(dāng)時極大限度地取代了電抽搐治療、水療、精神外科治療和胰島素休克療法。到了1964年在全球范圍有5000萬患者使用氯丙嗪，自其問世的50年一直被廣泛使用，它是治療精神分裂癥的標(biāo)準(zhǔn)對照藥。我國研制的氯丙嗪于1957年問世，迄今整整66年，其間精神藥物的發(fā)展進(jìn)步，在醫(yī)學(xué)界令人矚目。我國目前有氯丙嗪注射劑和片劑兩種劑型，但是作為老藥，氯丙嗪正在被療效更好的新藥所替代。1972年，PaulGreengard實驗室首次發(fā)現(xiàn)氯丙嗪的作用與多巴胺受體有關(guān)，由此掀起了多巴胺研究的熱潮。作為治療精神病的第一種藥物，氯丙嗪歷史功績斐然，它的發(fā)現(xiàn)改變了精神病患者的預(yù)后，并在西方國家掀起了非住院化運動，也是在此基礎(chǔ)上，人們繼續(xù)尋找其他有效的抗精神病藥。氯丙嗪通過阻斷中腦-皮質(zhì)通路和中腦-邊緣通路的多巴胺受體治療精神分裂癥，對陽性癥狀作用明顯。自氯丙嗪發(fā)現(xiàn)以后，抗精神分裂癥藥物又經(jīng)歷了兩個非常重要的里程碑式時代：1989年獲FDA批準(zhǔn)上市的氯氮平(非典型抗精神裂癥藥物)及1993年問世的利培酮，這兩個藥代表著抗精神病藥物進(jìn)入第二代新型非典型抗精神裂癥藥物。到了2002年，人類又開發(fā)出第三代抗精神病用藥阿立哌唑。與典型抗精神裂癥藥物相比，非典型抗精神裂癥藥物對陽性癥狀和陰性癥狀有效，整體安全性更佳，患者耐受性和依從性較好，目前已廣泛應(yīng)用于臨床?？咕癫∷幬锏臍v史也是典型抗精神病藥物到非典型抗精神病藥物的發(fā)展史，雖然第二代、非典型、新型非典型抗精神病藥物多受體的時代早已到來，而氯丙嗪由于不良反應(yīng)較多，已退居二線用藥，但是不可否認(rèn)，氯丙嗪開創(chuàng)了精神分裂癥藥物治療的新紀(jì)元，這也是為什么《英國醫(yī)學(xué)雜志》把氯丙嗪列入其創(chuàng)刊以來最偉大的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，它標(biāo)志著真正的生物學(xué)和社會心理精神病學(xué)時代的到來。氯丙嗪帶來的進(jìn)步和意義，已經(jīng)不僅是個藥，不僅是一種治療精神病的物質(zhì)載體了。它給醫(yī)學(xué)帶來了三個進(jìn)步：第一個進(jìn)步是，氯丙嗪的出現(xiàn)，趕走了所有不科學(xué)的解釋。在氯丙嗪出現(xiàn)前，人們認(rèn)為瘋了就是瘋了，就是廢人了。很久以前，人們把精神病的病人看成是魔鬼附體。到了公元前400-500年間，希波克拉底認(rèn)為這些病人身體里沒有鬼，是人自身出了問題，把病人從神鬼的桎梏中解救出來。再后來，人們把精神病歸因于道德，這又給這種病打上了一個“羞恥”的烙印。這些誤解都源自于人們不了解精神病的發(fā)病機(jī)制。很多病，醫(yī)學(xué)可以通過客觀的檢查找到明確證據(jù)，但是精神疾病缺乏客觀證據(jù)。所以，關(guān)于精神疾病就充斥著各種不科學(xué)的解釋。直到氯丙嗪出現(xiàn)，病人只要吃上藥，很多癥狀就可以得到緩解。所有疾病一定有物質(zhì)基礎(chǔ)，找不到不代表沒有。所有不科學(xué)的解釋不攻自破。第二個進(jìn)步是，氯丙嗪的出現(xiàn)，拓展了醫(yī)學(xué)的治療思路。1972年，也就是氯丙嗪上市19年的時候，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)氯丙嗪的作用和大腦內(nèi)的多巴胺受體相關(guān)。氯丙嗪阻斷多巴胺受體，對大腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)進(jìn)行干預(yù)，就可以減輕精神錯亂。1957年，人類研發(fā)出第一個抗抑郁藥，2019年3月，美國FDA審批通過新型抗抑郁藥右旋氯胺酮，這些藥的原理，都是作用于發(fā)病中的某個因果鏈條，或者某種遞質(zhì)。也就是說，我們可能尚未精確了解因果，但只要能找到發(fā)病的某個因果鏈條，阻斷鏈條，同樣可以治病。從干預(yù)因果，到干預(yù)因果鏈條，這是醫(yī)學(xué)治療思路的拓展。這何嘗不是一種偉大的進(jìn)步呢？第三個進(jìn)步是，氯丙嗪的出現(xiàn)，讓醫(yī)學(xué)的人道主義照亮最后一片黑暗之地。在氯丙嗪之前，醫(yī)學(xué)幾乎在各個領(lǐng)域都有了長足的進(jìn)步。但是，精神疾病依然是荒蕪一片。那些被關(guān)進(jìn)瘋?cè)嗽海蛘咦呤г谌碎g的精神病患者，他們被看成賤民、惡魔，過著悲慘的生活。人們認(rèn)為是魔鬼上身，往往采取戴上手銬腳鐐，或者捆起來、緊身衣、溺水、噪音療法，甚至腦前額葉切除術(shù)等方式，給患者帶來不可恢復(fù)的損傷，甚至不少人因此而死亡。氯丙嗪，第一次讓醫(yī)學(xué)的曙光幾乎照亮了疾病黑暗世界的每一個角落醫(yī)學(xué)，讓人文更人文。從此，很多精神病的病人可以像正常人一樣活著。參考文獻(xiàn)：1.原創(chuàng)精神科合理用藥之藥師說藥2018-05-14作者張曉紅2.氯丙嗪：精神病治療的第一道曙光滿塘荷葉一枝蓮關(guān)注IP屬地:四川2020.10.1622:26:383.抗精神病史上最偉大的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)-氯丙嗪廣州貝爾卡生物科技有限公2017-05-1610:19

孕育新生命對于整個家庭來說，都是一件開心、有成就感的事情。不過，誰都無法保證懷孕就會有“正?！钡慕Y(jié)果。在臨床工作中，我們常會遇到一些準(zhǔn)媽媽在家屬陪伴下，憂心忡忡前來咨詢，她們患有精神疾病或正在使用精神科藥物治療期間，或是準(zhǔn)備懷孕，或是已經(jīng)懷孕。整個家庭通常會關(guān)心：孕期使用精神科藥物是否會對胎兒造成不良影響？準(zhǔn)備懷孕了，是否必須停藥？孕期如果停藥，病情是否會加重，是否會對胎兒更不好？服藥治療期間，意外懷孕怎么辦？家庭面臨著兩難的境地，不停藥，怕影響后代；停藥，怕病情加重，也會影響懷孕進(jìn)程。在孕期使用精神科藥物的安全性無法得到明確證實，因為進(jìn)行有說服力的前瞻性試驗顯然是不道德的。然而，孕期患精神疾病，也是胎兒先天畸形和圍產(chǎn)期死亡的獨立危險因素。即使是正常孕婦，沒有精神疾病及孕期精神科用藥，在早期妊娠中，自發(fā)流產(chǎn)率也高達(dá)10%~20%，而自發(fā)嚴(yán)重畸形風(fēng)險高達(dá)2%~3%（大約40次妊娠中就有1個）。孕期意外，是任何一個家庭都不愿意經(jīng)歷的。妊娠這一特殊時期，準(zhǔn)媽媽和家人們都會尤為謹(jǐn)慎。孕期是否用藥，如何用藥，需要患者、家屬和醫(yī)生一起謹(jǐn)慎考慮、權(quán)衡利弊，找出相對優(yōu)選的方案。希望今天的科普文，能幫大家理理思路。妊娠期精神科藥物安全性分級A級：人體研究顯示，藥物對胎兒安全。B級：動物研究顯示對胚胎無害，但缺少在孕婦身上進(jìn)行的研究；或者，動物研究顯示對胚胎有害，但在孕婦身上進(jìn)行的對照研究沒有發(fā)現(xiàn)對胎兒有害。C級：動物研究顯示有不良效應(yīng)，但缺少在孕婦身上進(jìn)行的研究；或者，沒做動物研究，也沒有在孕婦身上進(jìn)行研究。D級：在孕婦身上進(jìn)行的對照研究或觀察性研究，顯示對胎兒有害，但治療益處可能大于潛在的危害。X級：對孕婦或即將懷孕的女性禁用。可惜的是，精神科藥物中，并無A級藥物，也就是說沒有任何一種精神科藥物對胎兒發(fā)育是絕對安全的。因此，原則上不主張在孕期使用精神科藥物。但是，在臨床中，我們見到過孕期抑郁發(fā)作，反復(fù)自殺的孕婦；精神分裂癥復(fù)發(fā)，強(qiáng)烈不安全感和幻聽驅(qū)使下，拒食拒飲的孕婦；躁狂發(fā)作，瘋狂活動，整宿不睡覺的孕婦；焦慮癥加重，重壓下要求引產(chǎn)的孕婦……遭遇這種極端情況時，妊娠通常無法正常繼續(xù)。所以，在權(quán)衡利弊的基礎(chǔ)上，很多準(zhǔn)媽媽都不可避免地需要在孕期使用精神科藥物，以減少復(fù)發(fā)，緩解癥狀，進(jìn)而減輕精神疾病對母體、胎兒、家庭的影響。那么，如果非用不可，我們可以先在B級藥物中尋找可選項；而大多數(shù)精神科藥物落在了C級，C級藥物在致畸方面相對是安全的；精神科D級、X級藥物相對少些，通常，我們不會在孕期使用D級、X級藥物。（具體藥物分級見下表）知道了精神科藥物的安全性分級，準(zhǔn)媽媽們可以先看看自己所用藥物的安全等級，心里有個譜。但具體如何使用和調(diào)整，請大家務(wù)必到醫(yī)院跟醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)溝通協(xié)商。下面針對大家常見的咨詢問題，分享下孕期用藥的一般原則。對于所有正在使用精神科藥物的孕婦：●需要告知產(chǎn)科團(tuán)隊自己精神科藥物的使用情況?！窕颊?、家屬、精神科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生，共同參與治療決策?！袷褂米畹陀行┝?。如條件允許，監(jiān)測血藥濃度?！袼幬锓N類盡可能少，無論是同時使用，還是先后使用?！癖ＷC充分的產(chǎn)檢和胎兒篩查?！?孕后期盡量減少藥量或停藥，監(jiān)測新生兒撤藥反應(yīng)?！駠a(chǎn)期需要精神科會診，處理藥物可能帶來的潛在問題。孕期新診斷精神疾病的準(zhǔn)媽媽：●除非利大于弊，妊娠頭12周盡量避免使用精神科藥物（此期胎兒的主要器官正在形成）?！袢舯仨毷褂茫紤]安全級別更高的藥物，并使用最低有效劑量。正在服用精神科藥物的女性準(zhǔn)備懷孕：●若醫(yī)生評估病情穩(wěn)定、狀態(tài)良好、復(fù)發(fā)風(fēng)險低，可以考慮逐漸減量，停藥懷孕，必要時在懷孕12周后再用藥?！駥τ诨加袊?yán)重精神疾病或復(fù)發(fā)風(fēng)險高的女性，終止治療并不明智?？梢钥紤]換用更低風(fēng)險的藥物。但需要注意換藥可能增加的復(fù)發(fā)風(fēng)險。正在服用精神科藥物的女性意外懷孕：●首先需要知道，證實懷孕后，停用已知有致畸風(fēng)險的藥物，有可能消除不了畸形的風(fēng)險?！袢翎t(yī)生評估病情穩(wěn)定、狀態(tài)良好、復(fù)發(fā)風(fēng)險低，可以考慮制定逐漸停藥方案，密切觀察病情變化，定期復(fù)診?！窕加袊?yán)重精神疾病或復(fù)發(fā)風(fēng)險高的女性，懷孕后突然停止治療是不明智的。復(fù)發(fā)對母親和胎兒危害更大，可考慮繼續(xù)目前使用的有效藥物，而不是換藥，以減少胎兒暴露的藥物種類以及復(fù)發(fā)風(fēng)險。當(dāng)然，換藥還是延用，需要謹(jǐn)慎決策，尤其是正在服用D類藥物的孕婦。當(dāng)然，除了藥物治療，準(zhǔn)媽媽們還可以有其他的選擇。●對藥物治療效果不佳或者有強(qiáng)烈自殺傾向的孕婦，電抽搐治療有效且相對安全?！裼醒芯勘砻鳎皖l重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）對孕期抑郁癥有較好的療效，且對孕婦和胎兒無明顯不良反應(yīng)?！袢焉锲诮箲]障礙首選心理治療，可用認(rèn)知行為療法、支持性心理治療等，效果不佳再考慮用藥。還有幾點需要提醒準(zhǔn)媽媽們：●孕期精神疾病往往預(yù)示著產(chǎn)后精神疾病，圍產(chǎn)期一定不能放松警惕?！駠a(chǎn)期母親的精神健康狀況會影響產(chǎn)婦自身健康、胎兒健康和家庭環(huán)境。●準(zhǔn)媽媽們順利生產(chǎn)后，也要盡快獲得精神科醫(yī)生的幫助，評估是否需要及時用上精神科藥物。畢竟，過了生育關(guān)，養(yǎng)育才是更長情的愛。盡管為準(zhǔn)媽媽們奉上了這份孕期精神科用藥指南，要做好利大于弊的治療決策仍然不容易。希望家人們，尤其是丈夫，能在孕期給準(zhǔn)媽媽們更多的溝通、接納與情感支持。沒有人能預(yù)知并避開人生的所有風(fēng)險，如果家庭決定了要孕育新生命，那就跟醫(yī)生共同配合，不苛求十全十美的決定，有承擔(dān)風(fēng)險、遇到問題積極解決的信心與決心最為重要。最后，祝愿更多的家庭，能在孕育新生命的過程中，體驗到豐盈的愉悅。

氯胺酮最早用于軍醫(yī)戰(zhàn)場手術(shù)麻醉，由于不抑制呼吸、不降低血壓的情況下產(chǎn)生強(qiáng)烈鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，因此特別適合于戰(zhàn)傷救治麻醉。但由于有噩夢等副作用，特別是后來不用于非法吸毒，加之越來越多更新優(yōu)質(zhì)麻醉藥的誕生，氯胺酮逐漸退出麻醉藥市場。上世紀(jì)九十年代，科學(xué)家們意外發(fā)現(xiàn)低劑量（亞麻醉）劑量的氯胺酮有快速和持久的抗抑郁作用，與傳統(tǒng)的抗抑郁藥相比具有兩個明顯的優(yōu)勢：給藥后最快兩小時內(nèi)起效，而傳統(tǒng)抗抑郁藥最快也要連續(xù)服兩周后起效，這一優(yōu)點對有自殺傾向的病人具有挽救生命的強(qiáng)大優(yōu)勢；氯胺酮另外一個顯著特點是一次給藥抗抑郁作用可能持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月，部分病人甚至可以痊愈，而服用傳統(tǒng)口服抗抑郁藥物時，多數(shù)病人需要長期、甚至終身服藥。氯胺酮抗抑郁給頑固性抑郁病人帶來希望，但由于特殊副作用，加上屬于麻醉藥品，限制了臨床應(yīng)用，科學(xué)家們于是又合成了艾斯氯胺酮，艾斯氯胺酮不僅副作用更小，抗抑郁作用也更強(qiáng)大。安建雄團(tuán)隊從2019年開始將靜脈注射氯胺酮用于頑固性抑郁患者，并用功能核磁成像技術(shù)等先進(jìn)手段對其機(jī)制和療效進(jìn)行研究，積累了豐富經(jīng)驗，結(jié)合睡眠滴定、病人自控睡眠和多模式睡眠等前期研究成果，形成”兩快一滴定“，也就是快速診斷、快速抗抑郁，居家睡眠調(diào)控的抑郁失眠共病創(chuàng)新診療體系。近日安建雄團(tuán)隊總結(jié)了五百余頑固性抑郁癥患者的常見23個問題，并一一作答。1.哪一類抑郁患者適合使用艾斯氯氨酮抗抑郁治療？一般認(rèn)為艾斯氯胺酮的適應(yīng)癥是頑固性抑郁，也就是經(jīng)過兩種不同機(jī)制口服抗抑郁藥仍然無效，或者無法耐受藥物副作用的患者。在實際臨床工作中，正在讀書或者備孕或懷孕的青少年，不愿意服藥，或者希望停藥的普通抑郁患者，我們也為他們實施抗抑郁治療。另外一個適應(yīng)癥是有自殺傾向的抑郁患者，由于口服抗抑郁藥起效太慢，而抑郁患者從法律上有不能采用強(qiáng)制限制行動措施，為了把命留住，也成為我們使用艾斯氯胺酮的的適應(yīng)癥。2.使用艾斯氯氨酮快速抗抑郁是通過哪種方式？輸液或者鼻腔吸入？艾斯氯胺酮可以經(jīng)過靜脈、皮下、舌下、鼻腔滴注等多種方式給藥。在美國，由于精神科醫(yī)師不具備麻醉醫(yī)師資質(zhì)，臨床使用基本是經(jīng)鼻滴注制劑，而且也只能在醫(yī)院里由醫(yī)生監(jiān)督下使用，不允許帶回家自行使用。其實藥物吸收最可靠的給藥途徑是靜脈注射，問題是靜脈注射需要麻醉醫(yī)生在場，成本會大幅增加，無法推廣，靜脈或皮下注射一般只用于臨床研究。3.治療前后需要注意哪些事項？因為艾斯氯胺酮是麻醉藥，因此使用前準(zhǔn)備幾乎與手術(shù)前準(zhǔn)備相似，包括：1）禁食，治療前兩小時可以喝不帶顏色的飲料（水），如果無法忍耐饑餓，可以服用一種叫“術(shù)能”的飲料；2)血液檢查：血象、生化、傳染病、出凝血時間；3）心電圖；4）年長體弱的可能需要胸片、超聲等更多檢查和評估。5）漢密爾頓抑郁和焦慮量表。輸液過程一般四十分鐘，部分患者，特別是青少年可以在注射完畢后立刻回家，部分病人有類似喝酒的感覺，少部分有噩夢，需要休息1-2個小時。4.使用氯氨酮快速抗抑郁治療有哪些副作用？治療過程中可以沒有特殊感覺；部分病人有美夢或者愉悅的感受；部分中年患者會有噩夢。治療后1-2小時部分病人有類似飲酒后頭暈的感覺，不需要特殊處理，部分中年人會有幾天或幾周的噩夢，不需特殊處理可以消失，個別病人需要使用抗焦慮藥物。5.正在服用傳統(tǒng)抗抑郁藥的抑郁癥患者，如果接受艾斯氯胺酮，應(yīng)該怎么辦？正在服藥傳統(tǒng)抗抑郁藥的患者，有幾種情況可能需要快速抗抑郁：第一是藥物發(fā)生耐受，也即使服藥效果不好或者無效了；第二是雖然口服藥物有效，但討厭其副作用，希望減量或者停藥；第三是由于學(xué)習(xí)、工作或者生育的需求有停藥的需求。無論那種情況，都需要醫(yī)生仔細(xì)評估是否為適應(yīng)癥，并做仔細(xì)準(zhǔn)備。特別需要提醒的是，此時使用艾斯氯胺酮快速抗抑郁雖然效果顯著，但也不能馬上停藥，而需要在醫(yī)生指導(dǎo)下緩慢減藥，每次減藥間隔要求不低于一個月。這是因為長期服用抗抑郁藥的患者會對藥物產(chǎn)生依賴或者成癮，快速停藥后又難以忍受的戒斷綜合征，包括焦慮，失眠，惡心，出汗，顫抖，腹瀉，心慌等。6.目前通過您團(tuán)隊接受該方式治療抑郁患者有多少？有效率是多少？安建雄團(tuán)隊用艾斯氯胺酮四年里已經(jīng)為兩千余名患者實施了抗抑郁。安建雄團(tuán)隊第一次發(fā)現(xiàn)，該方法療效在不同年齡人群差異很大，也就是年齡越小效果越好，二十歲以下患者很少無效；而65歲以上老人起效普遍緩慢而且不顯著，更令人不解的是，很多有效的老年患者，家屬感覺抑郁顯著改善，但病人自己不滿意，這與精神心理學(xué)家描述的“病人角色”有關(guān)，也即使老人害怕應(yīng)自述有效而不被配偶和兒女重視。艾斯氯胺酮快速抗抑郁對自殺傾向也有顯著的抑制作用，安建雄團(tuán)隊研究顯示，73%有自殺傾向的抑郁患者，經(jīng)一次快速抗抑郁后自殺意念消失。另外安建雄團(tuán)隊還發(fā)現(xiàn)，16%抑郁患者經(jīng)艾斯氯胺酮治療后可以痊愈，也就是不服抗抑郁藥也沒有抑郁癥狀。7.是否還有其他方式合并治療？有很多方法可以用于配合治療，包括藥物、神經(jīng)調(diào)控和認(rèn)知行為療法。傳統(tǒng)的抗抑郁藥物方便使用，但容易產(chǎn)生耐藥和依賴，如果此前已經(jīng)口服抗抑郁藥物時間較長（2個月以上），減藥要謹(jǐn)慎，一個月后再開始逐漸減量，這是因為快速抗抑郁后腦細(xì)胞損傷修復(fù)需要時間；以重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）的物理神經(jīng)調(diào)控副作用很小，但只有部分病人反應(yīng)良好。安建雄團(tuán)隊將仿生睡眠誘導(dǎo)技術(shù)“病人自控睡眠”用于抑郁失眠共病，為長期困擾人們的抑郁性失眠提供了解決方案。抑郁癥狀顯著緩解后，通過改變?nèi)粘Ｉ钚袨椋嬍?、起居、鍛煉，有利于抑郁患者的康?fù)，認(rèn)知行為療法應(yīng)貫穿終身。8.使用艾斯氯氨酮快速抗抑郁治療的周期和頻率一般是怎樣？該種方式能否治愈？需要終身用藥治療？持久的抗抑郁作用是艾斯氯胺酮的顯著優(yōu)勢，第一次治療后效果可以維持2周到數(shù)月，安建雄團(tuán)隊一般對遠(yuǎn)道而來的患者在2-3天內(nèi)連續(xù)治療兩次，然后根據(jù)維持時間決定以后治療間隔時間，第二次治療短的隔兩周，長的半年，也有部分病人不再需要治療。發(fā)達(dá)國家有報道使用數(shù)十次沒有發(fā)生成癮。安建雄團(tuán)隊很少超過5次。16%可以達(dá)到痊愈，其中青少年居多。9.做一次費用多少？費用包含哪些？正常醫(yī)療行為首次治療八千，包括評估、抗抑郁、睡眠滴定以及出院后咨詢；檢查一般在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行，費用根據(jù)病情發(fā)展數(shù)百院到三千不等。第二次單純抗抑郁每次五千多。近日在濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院為照顧教學(xué)工作，收費基本為半價。10.快速抗抑郁對抑郁伴隨焦慮或者抑郁伴隨強(qiáng)迫是否有效？抑郁是以情緒低落為主的一組癥狀，包括消極低迷，疲勞、記憶力減退，興趣下降甚至喪失，失眠和自殺傾向等，有的還有疼痛、心慌和消化道癥狀。抑郁緩解后，上述癥狀均可以得到緩解。特別是安建雄團(tuán)隊將居家睡眠調(diào)控納入快速抗抑郁常規(guī)后，也就是“兩快一滴定”，焦慮和躁狂會得到有效控制。2019年后遇到的強(qiáng)迫癥案例不多，均有顯著緩解，但有時有波動現(xiàn)象。11.對因抑郁或藥物副作用導(dǎo)致的記憶力、理解力、反應(yīng)遲鈍等認(rèn)知功能下降是否有效？您提及的這些癥狀都是抑郁或抗抑郁藥導(dǎo)致，只要快速抗抑郁發(fā)揮作用，上述癥狀同步改善。而且隨時間推移，腦損傷逐步修復(fù)，口服抗抑郁可以逐漸減量，這些癥狀也會繼續(xù)改善。12.對已經(jīng)確診的雙相情感障礙患者效果如何？雙相各種亞型如抑郁為主，燥狂為主或者快速循環(huán)混合發(fā)作的雙相患者是否適用？安建雄團(tuán)隊和美國著名16個醫(yī)學(xué)中心的研究證實，艾斯氯胺酮快速抗抑郁對雙相情感障礙效果確切，與經(jīng)典抑郁癥有相同療效；雙方的的經(jīng)驗也都證實，長期睡眠調(diào)控對情緒激越或者躁狂有良好療效。13.對于有精神分裂癥及人格解離的患者是否有效果？以往人們對艾斯氯胺酮用于雙相情感障礙和精神分裂癥狀存有嚴(yán)重疑慮，但近年美國16家著名醫(yī)學(xué)中心和安建雄團(tuán)隊工作證實，對嚴(yán)重雙相情感障礙和抑郁伴有輕度精神障礙患者很好的效果，不會加重精神分裂癥狀。14.對于失眠障礙的患者，如入睡困難、早醒等癥狀，是否有效？70%抑郁患者有失眠障礙，包括入睡困難和早醒或睡眠維持障礙，安建雄團(tuán)隊用快速抗抑郁加睡眠調(diào)控，也就是“兩快一滴定”方案較好地解決了抑郁病人的失眠障礙。不伴有抑郁的失眠障礙，用安建雄團(tuán)隊創(chuàng)建的病人自控睡眠為主線的多模式睡眠，包括睡眠認(rèn)知行為療法，多數(shù)可以獲得滿意療效。15.對于年齡的限制？青少年可以使用嗎？安建雄團(tuán)隊快速抗抑郁病人從12歲-85歲不等，安建雄團(tuán)隊首次發(fā)現(xiàn)，艾斯氯胺酮抗抑郁效果與年齡呈負(fù)相關(guān)，也即年齡越小，效果越顯著，腦功能核磁成像顯示治療后兩小時對腦功能即有修復(fù)效應(yīng)。老年人的表現(xiàn)較為復(fù)雜，多數(shù)老年人治療后雖然家屬認(rèn)為有效，但病人往往矢口否認(rèn)，這可能與病人擔(dān)心承認(rèn)好轉(zhuǎn)后，會失去親人們的高度關(guān)注，也就是所謂的“病人角色”表現(xiàn)。16.價格覺得有點高，近期會在全國范圍醫(yī)院推廣臨床嗎？為解決您說的問題，安建雄團(tuán)隊在濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院建立了快速抗醫(yī)院中心作為教學(xué)和研究基地，費用僅為其他工作室的半價。安建雄博士在青島、北京、常州和蘭州等地建立了工作室，大家可以提前聯(lián)系接受診治。17.患者經(jīng)治療后能否立即回歸工作和生活？是否需一段時間起效？艾斯氯胺酮抗抑郁多數(shù)在2-24小時內(nèi)起效，個別患者36小時開始起效，多數(shù)青少年可以很快回歸學(xué)校和工作崗位。自2019年以來，每年都有休學(xué)后復(fù)學(xué)的高中學(xué)生考上大學(xué)，改變了他們和家庭命運。18.治療過程中會不會難受？安全性如何？常見的副作用是宿醉感，也就是酒后暈暈乎乎的感覺。青少年患者很少有不適；中年病人有兩級分化，有的感覺非常預(yù)約，美夢連連；也有少部分患者出現(xiàn)噩夢，甚至噩夢會持續(xù)數(shù)天到數(shù)周。治療過程通常需要聯(lián)合鎮(zhèn)靜藥，可以有效抑制上述副作用。艾斯氯胺酮抗抑郁非常安全，加上訓(xùn)練有素的麻醉醫(yī)生全程監(jiān)測管理，可以描述為接近萬無一失。19.聽說和毒pin（Kfen）是一種成分，會否產(chǎn)生依賴？會不會對人體其他器官產(chǎn)生影響？氯胺酮曾經(jīng)被用作毒物，好在艾斯氯胺酮還沒有聽說?？梢猿砂a的藥物很多，如幾乎所有阿片類藥物都可以導(dǎo)致成癮，但實際上很少因醫(yī)療目的使用而造成阿片類藥物成癮，即使有也不會有社會危害。艾斯氯胺酮抗抑郁使用的是亞麻醉劑量，而且是持續(xù)低劑量注射，由于有快速和持久抗抑郁作用，大腦修復(fù)不依賴血藥濃度維持，治療間隔時間較長，不存在成癮的危險因素。事實上，發(fā)達(dá)國家最多使用數(shù)十次也沒有發(fā)現(xiàn)成癮跡象，總之迄今還沒有發(fā)現(xiàn)因抗抑郁而造成艾斯氯胺酮成癮。因此患者無需擔(dān)心這個問題。20.哪些人不適合使用氯氨酮快速抗抑郁這種方式？老年人療效遠(yuǎn)不如青少年，未能控制的嚴(yán)重高血壓、不穩(wěn)定性心絞痛，嚴(yán)重精神分裂癥患者最好不使用。21.對于生育有影響嗎？孕婦可以用嗎？沒有證據(jù)顯示艾斯氯胺酮有致畸作用，至少懷孕三個月以上的孕婦使用是安全的，由于不需要頻繁輸注，用于孕婦受益顯然遠(yuǎn)優(yōu)于口服抗抑郁藥。以往發(fā)達(dá)國家患有抑郁癥的孕婦主要用電休克抗抑郁，但電休克也需要注射靜脈麻醉藥，各種風(fēng)險遠(yuǎn)高于亞麻醉量的艾斯氯胺酮注射。我們正在研究艾斯氯胺酮圍產(chǎn)期使用的安全性和療效。艾斯氯胺酮可能是圍產(chǎn)期抑郁孕產(chǎn)婦的理想用藥。22.焦慮癥可以使用這種方式嗎？多數(shù)抑郁癥伴有焦慮，因此艾斯氯胺酮抗抑郁非常合適，安建雄團(tuán)隊將快速抗抑郁和抗焦慮，及睡眠調(diào)控聯(lián)合使用，居家期間主要用仿生自然睡眠誘導(dǎo)藥舌下含服，形成兩快一滴定和安全性很強(qiáng)的居家睡眠和焦慮調(diào)控的創(chuàng)新方案。對于沒有抑郁的焦慮癥患者，用病人自控抗焦慮即可，不適合艾斯氯胺酮快速抗抑郁。23快速抗抑郁尿檢陽性嗎？由于艾斯氯胺酮抗抑郁有快速和持久的抗抑郁作用，不依賴藥物濃度維持，因此在使用間隔期尿檢氯胺酮或氯胺酮代謝物不會呈陽性。安建雄簡介醫(yī)學(xué)博士，中國科學(xué)院大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師。山東第二醫(yī)科大學(xué)麻醉創(chuàng)新診療研究院院長，麻醉學(xué)院特聘教授，附屬醫(yī)院麻醉、疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心主任，快速抗抑郁中心主任。美國匹茲堡大學(xué)麻醉學(xué)客座副教授，國務(wù)院政府特殊津貼專家，民盟中央衛(wèi)健委副主任。發(fā)表周圍神經(jīng)病理性疼痛全神經(jīng)損傷新學(xué)說；建立新型丘腦痛、三叉神經(jīng)痛和臂叢神經(jīng)痛動物模型；臨床疼痛用“兩彈一調(diào)控”替代傳統(tǒng)的激素注射和神經(jīng)損毀術(shù)；在睡眠醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，提出“病人自控睡眠”和“多模式睡眠”新概念，創(chuàng)建“兩快一滴定”方案解決抑郁與失眠共病難題；發(fā)現(xiàn)偏深靜脈麻醉降低術(shù)后神經(jīng)認(rèn)知障礙及其細(xì)胞骨架和分子馬達(dá)機(jī)制。在醫(yī)科大學(xué)建立了第一個麻醉創(chuàng)新診療研究院，第一個三氧醫(yī)學(xué)研究室，第一個快速抗抑郁中心，第一個新冠后遺癥門診1999年留學(xué)英國St.Thomas醫(yī)院，2001-2004年留學(xué)美國匹茲堡大學(xué)。曾任中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院主治醫(yī)師，清華大學(xué)玉泉醫(yī)院麻醉與疼痛醫(yī)學(xué)科主任，中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院暨中國科學(xué)院北京轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院麻醉、疼痛與睡眠（重癥）醫(yī)學(xué)中心主任，院長助理和副院長。主要學(xué)術(shù)任職：中國睡眠研究會麻醉與疼痛專委會創(chuàng)始主任委員，中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會睡眠學(xué)組發(fā)起人和副組長、麻醉創(chuàng)新診療學(xué)組發(fā)起人和副組長，中國醫(yī)師協(xié)會疼痛醫(yī)師分會常務(wù)委員，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)調(diào)控專委會常務(wù)委員兼電休克與神經(jīng)刺激學(xué)組組長，中國醫(yī)促會區(qū)域麻醉與疼痛醫(yī)學(xué)分會副主任委員，北京圍術(shù)期醫(yī)學(xué)學(xué)會麻醉與疼痛專委會副主任委員?！妒中g(shù)》雜志副總編輯、《醫(yī)學(xué)參考報-疼痛專刊》副總編輯。主持國家級和省部級課題17項，以第一和通訊作者發(fā)表SCI收錄論文70余篇。安建雄博士曾于2013和2014年出色完成漸凍人呂元芳和高位截癱體操運動員桑蘭剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉和重癥監(jiān)護(hù)治療任務(wù)，2020年春，在新冠瘟疫爆發(fā)期間，果斷收治生命垂危的著名漸凍人王甲。2023年春，成功救治新冠肺炎北海艦隊退役老艦長。2021年被中國醫(yī)師協(xié)會評選為“白求恩式好醫(yī)生”提名獎，2021年在第六屆醫(yī)學(xué)家峰會上安建雄博士獲十大醫(yī)學(xué)創(chuàng)新創(chuàng)新專家稱號。

抗精神病藥中的氯丙嗪是引起白內(nèi)障最常見藥物，具有劑量相關(guān)性，在使用時需要特別注意，尤其是老年晶體老化基礎(chǔ)上更容易發(fā)生。在高劑量時這種風(fēng)險更明顯，部分老年人因代謝水平低，雖然低量藥物也會達(dá)到高濃度風(fēng)險，這種情況下氯丙嗪的角膜和晶狀體毒性更突出，大于2.5g的藥量引起95%的白內(nèi)障發(fā)生率，表現(xiàn)晶體表面的星狀點狀混濁及色素沉著。對長期服氯丙嗪或病情需要不能停藥需要定期檢查角膜及晶體情況。

問：奧氮平用到最后，鬧著讓我一天之內(nèi)給她找到工作，簡直沒發(fā)法過。答：奧氮平是一種鎮(zhèn)靜性抗精神病藥，一般情況下用以治療躁狂性興奮，機(jī)制是抗組胺H1受體的鎮(zhèn)靜效應(yīng)所致?？墒牵贁?shù)病人用了奧氮平，非但不抗躁狂，反而更興奮，更激惹，機(jī)制是這類病人對奧氮平的擬去甲腎上腺素能敏感。

⒈重溫愉快情境：兒童為重復(fù)過去的片段愉快情境，可以自語。成年抑郁癥殘留期會向兒童期退轉(zhuǎn)，出現(xiàn)自語。例如，經(jīng)常突然喊“媽媽”，媽媽答應(yīng)后，他又沒什么事可說，過一會又喊一聲，其實他不是要跟媽媽說話，而是要重溫以前喊媽媽時的愉快情境。在公共場合和精神警覺背景下，不會這么自語；只有在家、在私密、放松的背景下才會自語。這種自語通常與精神張力較低有關(guān)，例如無事可做，無聊。治療主要是提升動力，提高精神張力（例如魯拉西酮起始量20mg/晚飯后即服），有事做，有事忙，這種自語自然消弭。⒉白日夢：成年慢性精神分裂癥與社會隔絕，沉浸在白日夢的角色中自語。治療主要用利培酮（起始量1mg/早），氯硝西泮0.5mg/早，0.5mg/晚⒊幻聽：與耳機(jī)音量的幻聽對話，就低聲自語。與分貝很高的幻聽對話，就高聲自語。治療主要是用利培酮（起始量1mg/早）。⒋改善思維清晰度：老人長期孤獨，無人說話。思維變成言語，因總不表達(dá)而變得模糊不清，為了保持思維清晰度，將思維說出來，自己聽后，思維就變得清晰。要想改善這種自語，就需要有社交。部分兒童遇到矛盾和困難時，想把自己的事情理清楚，也會自語。為什么自語就能理清楚呢？因為內(nèi)部語言常摻雜著非語言成分（直覺），不清晰，通過語言說出來，則思維全都變成清晰的言語，思維清晰，思路才能清晰。這種兒童自語是正常的，不需要處理。成人在遇到極度困難時，會對著鏡子說，：“你行，你一定行的?！笔亲晕夜膭?，使該思維在意識中變得更清晰。

這一是例帕利哌酮引起的異常心電變化，患者特征：進(jìn)食差，低體重，女生。診斷：藥源性長QT-c間期綜合征處理：停藥，補(bǔ)液促代謝，監(jiān)測心電圖、肌張力、意識狀態(tài)，換藥。在老年人、體質(zhì)差、心律失常病史及其它心臟病史、進(jìn)食差、低脂、青少年等情況下使用帕利哌酮要注意QT-c間期異?，F(xiàn)象。

在我們《精神病學(xué)》第八版教材中，介紹精神分裂癥患者的妄想癥狀的時候，提到了這樣一段話：絕大多數(shù)時候，妄想的荒謬性顯而易見，但患者卻堅信不疑。在疾病的初期，部分患者對自己的某些明顯不合常理的想法也許還會持將信將疑的態(tài)度，但隨著疾病的進(jìn)展，患者逐漸與病態(tài)的信念融為一體，并受妄想的影響而做出某些反常的言行。另外，妄想的內(nèi)容可與患者的生活經(jīng)歷、教育程度與文化背景有一定的聯(lián)系。今天，我就著這段話，結(jié)合一些病人的表現(xiàn)，談一談妄想的幾個特點和它是如何發(fā)展的。1、荒謬且堅信我們經(jīng)常會說，患者的妄想內(nèi)容缺乏事實依據(jù)、可能十分荒謬，但患者對此堅信不疑，無法用擺事實講道理的方式說服患者。舉個例子，A是一個極其普通的職員，他卻認(rèn)為同事和領(lǐng)導(dǎo)們都在背后給他使絆子，通過各種方式阻止他晉升，這是被害妄想的表現(xiàn)。荒謬之處在于A是一個很普通的職員，別人阻止他晉升并無益處，特別是領(lǐng)導(dǎo)阻止他晉升。如果你去問他，同事和領(lǐng)導(dǎo)都在背地里做了哪些事情？他一方面可能一件事都講不出來，另一方面可能講出的是很正常的事情，在別人看來這根本不是有意坑他。但A對此很堅信，他不需要任何證據(jù)就能完全肯定自己的想法，因為他主觀上就為同事們的所作所為帶上了“惡意”。2.與個人的文化背景有關(guān)我經(jīng)常舉的一個例子，分享給大家。比如清代的一個患者B有了被害妄想，他的妄想內(nèi)容就是有人給他的飯菜下毒，絕不會是覺得有人給他房間里安裝了攝像頭監(jiān)視他，也絕不會覺得有人通過紅外線等方式干擾他。因為在他的文化背景里，根本沒有接觸過這些東西。3.不可分享這里的意思是，“你的妄想、我的妄想，大家不一樣”，因為妄想內(nèi)容是跟每一個人自身利益切身相關(guān)的，但它又是憑空產(chǎn)生的，所以無法共享和分享。比如說鐘情妄想，A覺得B喜歡自己，B的各種正常舉動都是對自己示愛。如果C對A說，B就是喜歡你。C有什么依據(jù)呢？C覺得B的正常舉動有問題？即使這樣，C為什么給B的行為憑空附加的含義是“喜歡A”？難道說，C不僅誤解了B的正常行為（B的行為有額外意圖），還憑空賦予了這些行為以利害關(guān)系（即B的行為意在喜歡A）？可以思考一下，這兩者同時存在的概率......再舉一個例子。比如A感覺到有人用腦電波給他傳遞消息，內(nèi)容是XXXX。B說我也感覺到了，我收到的消息也是XXXX。A的腦電波消息本來就是不存在的，B如何感覺到？要么是他倆同時產(chǎn)生的妄想，但兩者的妄想內(nèi)容如何做到一致呢？做不到——除非腦電波消息真的存在。4.妄想的發(fā)展妄想不是某一天突然產(chǎn)生、十分堅信的。而是逐漸形成的。比如說被害妄想，起初患者可能會感覺稍稍怪異，往“人性本惡”之類的方向想了一下，但又會覺得不至于那么惡。漸漸地，他經(jīng)歷了更多的事情，想“惡”的次數(shù)多了，他自己也會懷疑，隨著越來越多的感覺出現(xiàn)，他會越來越堅信，最終形成妄想。我最近在病房里管的一個患者就是這樣的。她剛開始起病的時候，覺得有個別同事對她不友好，同時她感覺到了身體有一些不舒服，她推測是不是同事給自己使了什么手段。隨后又覺得不至于，自己與同事的關(guān)系沒到如此地步。加之自己的不舒服也好了，所以又不懷疑擔(dān)心了。可是后來又反復(fù)出現(xiàn)身體不舒服，自己有時吃飯、喝水時覺得味道有些奇怪，連帶身體不舒服，于是又開始想他們是不是使了什么手段。越來越多的經(jīng)歷和推測，讓她已經(jīng)開始相信同事們就是對她不好，所以經(jīng)常換工作。工作時工服從不脫下，因為害怕脫下了同事們趁她不備就會搞小動作。后來發(fā)展到即使在家里有不舒服，喝的水味道可能有點不對，就會覺得家人是不是也給自己下藥了?！蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》