1．?三環(huán)抗抑郁藥抵抗且有精神病性癥狀的抑郁發(fā)作：?Pai等研究了5例三環(huán)抗抑郁藥有抵抗的有精神病性癥狀抑郁發(fā)作病人，均拒絕用電休克治療，用鋰鹽治療（血鋰水平0.5～1.0mmol/L）2周后均有顯著改善。2．?抗精神病藥聯(lián)合三環(huán)類抗抑郁藥仍難治的有精神病性癥狀的抑郁發(fā)作：Price等對(duì)6例抗精神病藥聯(lián)合三環(huán)抗抑郁藥仍難治的有精神病性癥狀抑郁發(fā)作并住院病人服用鋰鹽強(qiáng)化，6例病人3例明確有效。其中1例48小時(shí)內(nèi)改善，1例1周內(nèi)改善，還有1例2周內(nèi)改善。3．?預(yù)防精神病狀態(tài)：Baastrup等對(duì)88例服鋰鹽1～5年仍反復(fù)發(fā)作的抑郁或反復(fù)發(fā)作的雙相障礙病人分為繼續(xù)服鋰鹽和不再服鋰鹽兩組，觀察6個(gè)月發(fā)現(xiàn)，不再服鋰鹽組每年平均13周生活在精神病狀態(tài)，而繼續(xù)服鋰鹽組僅有不足2周生活在精神病狀態(tài)?，提示鋰鹽預(yù)防情感障礙的精神病狀態(tài)有效。

問(wèn)：我現(xiàn)在服用喹硫平700mg/d，想換成奧氮平，按照您說(shuō)的奧氮平5毫克替換思瑞康150毫克，那得吃?shī)W氮平25mg/d，得胖死了？答：不是這樣，如果兩種藥均有效，由于副作用，需要一種兌換另一種，是5毫克奧氮平替換150喹硫平。如果喹硫平無(wú)效，奧氮平有效，則奧氮平就可以較低劑量換取思瑞康較高劑量。

當(dāng)疾病發(fā)展到一定階段，根據(jù)患者的主要臨床相可分成若干類型，不同的類型除臨床表現(xiàn)有差別外，在起病形式，病程經(jīng)過(guò)均有所不同，當(dāng)然，也許還有病因?qū)W的不同。臨床分型對(duì)藥物選擇、預(yù)后估計(jì)及病因?qū)W研究有一定的指導(dǎo)意義。(一）單純型單純型較少見，約占精神分裂癥出音的2%左右。多為青少年起病，病情進(jìn)展緩慢，持續(xù)。以陰性癥狀為主癥，極少有幻覺癥狀，或僅出現(xiàn)一過(guò)性的幻覺妄想。表現(xiàn)為逐漸加重的孤僻離群，被動(dòng)退縮，生活懶散，對(duì)工作學(xué)習(xí)的興趣日益減少，缺乏進(jìn)取心，本能欲望不足。情感日益淡漠，冷淡親友，對(duì)情緒刺激缺乏相應(yīng)的反應(yīng)。此型患者早期常不易被察覺，或認(rèn)為是“不求上進(jìn)”、“性格不夠開朗”或“受打擊后意志消沉”等，往往在病程多年后才就診。治療效果較差。（二）青春型青春型常為青年期起病，起病常為急性或亞急性，以思維、情感和行為的不協(xié)調(diào)或解體為主要臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)為思維破裂，言語(yǔ)零亂，話多，內(nèi)容荒謬，情感不協(xié)調(diào)，喜怒無(wú)常，表情做作，好扮鬼臉，傻笑，行為幼稚思蠢奇特，動(dòng)作雜亂多變。常有本能活動(dòng)亢進(jìn)（性欲、食欲），意向倒錯(cuò)（吃臟東西，如大小便、痰），可出現(xiàn)生動(dòng)幻覺，而妄想?yún)s片段且內(nèi)容荒謬多變，亦可出現(xiàn)象征性思維。病情進(jìn)展較快，可有波動(dòng)，甚至有短暫的自發(fā)緩解，但易復(fù)發(fā)。既往認(rèn)為此型易于衰退，目前發(fā)現(xiàn)，只要系統(tǒng)治療、維持服藥，可望獲得較好預(yù)后。(三）緊張型緊張型患者目前少見。大多起病于青、中年，起病較急，常表現(xiàn)緊張性興備和緊張性木僵交替出現(xiàn)，亦可單獨(dú)發(fā)生，以木僵為多見。緊張性木僵：表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)抑制、輕者動(dòng)作緩慢，少語(yǔ)少動(dòng)（亞木僵)，重者終日臥床，不語(yǔ)不動(dòng)，對(duì)周圍刺激無(wú)反應(yīng)，唾液留在口中都不咽不吐。患者肌張力高，有時(shí)出現(xiàn)蠟樣屈曲?？沙霈F(xiàn)被動(dòng)服從，主動(dòng)性違拗、模仿動(dòng)作和模仿言語(yǔ)。患者意識(shí)清晰，能感知周圍事物，病后能回憶。常持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，幻覺妄想少見。緊張性興奮:突然發(fā)生，行為沖動(dòng)，不可理解，言語(yǔ)內(nèi)容單調(diào)刻板，行為無(wú)目的性，可出現(xiàn)傷人、毀物行為。持經(jīng)時(shí)間可為數(shù)小時(shí)至數(shù)周，緊張性興奮可自發(fā)緩解，或轉(zhuǎn)入木僵狀態(tài)。此型預(yù)后較好。(四）偏執(zhí)型精神分裂癥約占半數(shù)是偏執(zhí)型，臨床表現(xiàn)以相對(duì)穩(wěn)定的妄想為主，往往伴有幻覺（特別是幻聽)。多中年起病、緩慢發(fā)展，初起多疑敏感逐漸發(fā)展成妄想，以關(guān)系、被害妄想最多見。妄想內(nèi)容多離奇、荒謬、脫離現(xiàn)實(shí)，妄想的范圍靠逐步擴(kuò)大，泛化,不少患者常幾種妄想同時(shí)存在?；糜X以諷刺、批評(píng)、評(píng)議，威物命令等使人不愉快的內(nèi)容多見?；颊咴谕?、幻覺的配下表現(xiàn)出相應(yīng)的行為，如閉門不出，恐懼不安，報(bào)復(fù)、跟蹤等。大多數(shù)患者不愿暴露自己的病態(tài)體驗(yàn)，沉湎于妄想或幻覺體驗(yàn)之中，行為孤僻，不與外界接觸。部分患者由于起病緩慢隱蔽、且保持了部分工作能力，人格變化輕微而常不易被人發(fā)現(xiàn)。此型自發(fā)緩解者少見，如能盡早系統(tǒng)治療，預(yù)后較好。(五）未分化型未分型是指患者符合精神分袋癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明顯的陽(yáng)性癥狀,但又不符合上述論及的任何類型的一組患者。(六）殘留型殘留型是指過(guò)去符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn),目前主要表現(xiàn)為陰性癥狀而無(wú)陽(yáng)性癥狀的波動(dòng),病期一年以上的慢性精神分裂癥。(）精神分裂癥后抑郁精神分裂癥后抑郁指患者在過(guò)去一年內(nèi)曾符合精神分裂癥的診斷，目前病情好轉(zhuǎn)但未痊愈時(shí)出現(xiàn)抑郁癥狀，且抑郁情緒持續(xù)2周以上，此時(shí)可殘留有精神癥狀，一般以陰性癥狀多見，抑郁癥狀存在以下幾種可能來(lái)由：是疾病本身癥狀的組成部分，起初可能被其他主要癥狀所掩蓋，當(dāng)那些主要癥狀控制后而顯現(xiàn)出來(lái)；是患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)產(chǎn)生的心理反應(yīng)；是藥物的副作用所致。盡管患者的抑郁程度常為輕，中度，但自殺的危險(xiǎn)性增高，應(yīng)予注意。

精神分裂癥的臨床癥狀復(fù)雜多樣，各種精神癥狀均可能見于不同的精神分裂癥患者中，只是出現(xiàn)的頻率不一。不同個(gè)體、不同疾病類型，處于疾病的不同階段其臨床表現(xiàn)可有很大差異。不過(guò)，這類患者均具有感知、思維、情感、意志及行為的不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實(shí)環(huán)境的的特點(diǎn)。(一）前驅(qū)期癥狀前驅(qū)期癥狀是指在明顯的精神癥狀出現(xiàn)前，患者所出現(xiàn)的一些非特異性的癥狀。這些癥狀不具有特異性，在青少年中并不少見，但更多見于發(fā)病前。最常見的能驅(qū)期癥狀可以概括為以下幾方面:①情緒改變:抑郁，焦慮，情緒波動(dòng)，易激惹等；②認(rèn)知改變:出現(xiàn)一些古怪或異常觀念，學(xué)習(xí)或工作能力下降等；③對(duì)自我和外界的感知改變；④行為改變:如社會(huì)活動(dòng)退縮或喪失興趣，多疑敏感，社會(huì)功能水平下降等；軀體改變:睡眠和食欲改變，乏力，活動(dòng)和動(dòng)機(jī)下降等。由于此時(shí)的患者在其他方面基本保持正常，且常常對(duì)這些癥狀有較為合理化的解釋，故處于疾病前驅(qū)期的這些表現(xiàn)常不為家人重視。(二）顯癥期癥狀自20世紀(jì)80年代中期以來(lái)，因子分析技術(shù)廣泛用于評(píng)估精神分裂癥的癥狀表現(xiàn)。大量的研究提示，精神分裂癥患者存在以下五個(gè)癥狀維度（亞癥狀群）:幻覺、妄想癥狀群，陰性癥狀群，瓦解癥狀群，焦慮抑郁癥狀群及激越癥狀群。其中,前三類癥狀對(duì)診斷精神分裂癥特異性較高。1.陽(yáng)性癥狀陽(yáng)性癥狀是指異常心理過(guò)程的出現(xiàn)，普遍公認(rèn)的相性癥狀包括幻覺、妄想及紊亂的言語(yǔ)和行為(瓦解癥狀)。（1）幻覺：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸在精神分裝癥患者中均可出現(xiàn)，然而聽幻覺最常見，幻聽可以是非言語(yǔ)性的，如聽到蟲鳴鳥叫，車船、機(jī)器的隆隆聲或音樂聲等；也可以是言語(yǔ)性的，如聽到有人在喊自己的名字，或聽到某個(gè)人或某些人的穢語(yǔ)或議論，或聽到來(lái)自神靈或外星人的講話。一般來(lái)說(shuō)，在意識(shí)清晰狀態(tài)下出現(xiàn)評(píng)論性幻聽、爭(zhēng)論性幻聽或命令性幻聽常指向精神分裂癥?；寐犨€可以以思維鳴響的方式表現(xiàn)出來(lái)，即患者所進(jìn)行的思考，都被自己的聲音讀出來(lái)?；靡曇噍^常見，而幻嗅、幻味和幻觸則不常見。這類幻覺一旦出現(xiàn)，則要首先考慮是否由于軀體疾病、中毒、物質(zhì)濫用或腦器質(zhì)性疾病所致。有的患者可能出現(xiàn)內(nèi)臟幻覺如大腦燒灼感，血管的沖動(dòng)感或骨髓切割感等。精神分裂癥的幻覺體驗(yàn)不管是清晰具體還是朦朧模糊，多會(huì)給患者的思維、情緒和行動(dòng)帶來(lái)不同程度的影響。在幻覺的支配下，患者可能做出違背本性、不合理的舉動(dòng)。（2）妄想:屬于思維內(nèi)容障礙。絕大多數(shù)時(shí)候，妄想的荒謬性顯而易見，但患者卻堅(jiān)信不疑。在疾病的初期，部分患者對(duì)自己的某些明顯不合理的想法也許還會(huì)持將信將疑的態(tài)度，但隨著疾病的進(jìn)展，患者逐漸與病態(tài)信念融為一體，并受妄想的影響做出某些反常的言行。另外妄想的內(nèi)容可與患者的生活經(jīng)歷、受教育程度與文化背景有一定的聯(lián)系。如一位在化工行業(yè)工作的工程師認(rèn)為自己喝水的杯子被人做了手腳，每天都會(huì)釋放出定量的毒藥，造成自己慢性中毒；一位老護(hù)士認(rèn)為自己在上次住院時(shí)被人注射了艾滋病毒。妄想是精神分裂癥患者出現(xiàn)頻率最高的精神癥狀之一，表現(xiàn)方式多種多樣。各種妄想在精神分裂癥中出現(xiàn)的頻率以及對(duì)疾病的診斷價(jià)值也各有不同，臨床上以被害、關(guān)系、嫉妒、鐘情、非血統(tǒng)、宗教和軀體妄想等多見。一個(gè)患者可以表現(xiàn)一種或幾種妄想。一般來(lái)講，在意識(shí)清晰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的原發(fā)性妄想，妄想心境、妄想知覺、妄想回憶以及某些離奇古怪的妄想（如堅(jiān)信某人在自己腦內(nèi)植入了芯片監(jiān)視自己的思想），常提示精神分裂癥的診斷。(3）瓦解癥狀群:瓦解癥狀群包括思維形式障礙、怪異行為、緊張癥行為以及不適當(dāng)?shù)那楦?。語(yǔ)言形式的思維障礙定義為言語(yǔ)表達(dá)中明顯的思維形式或思維活動(dòng)量的紊亂。思維形式障礙按由輕到重的嚴(yán)重程度可表現(xiàn)為病理性贅述、思維散漫、思維破裂及詞語(yǔ)的雜拌。其他常見的思維形式障礙有語(yǔ)詞新作，模仿語(yǔ)言、重復(fù)語(yǔ)言、刻板言語(yǔ)、內(nèi)向性思維、緘默癥、思維中斷（插入）、思維云集、思維被奪走、持續(xù)語(yǔ)言、邏輯倒錯(cuò)性思維、病理性象征性思維等。行為癥狀可以表現(xiàn)為單調(diào)重復(fù)、雜亂無(wú)章或缺乏目的性的行為，可以是單個(gè)肢體的細(xì)微運(yùn)動(dòng)或涉及軀體和四肢的租大動(dòng)作，也可以表現(xiàn)為儀式化的行為(作態(tài)),但旁人無(wú)法理喻。有的患者表現(xiàn)扮鬼臉，幼稚愚蠢地傻笑或聲調(diào)，脫衣、脫褲、當(dāng)眾手淫等；有的患者表現(xiàn)違拗，被動(dòng)服從，模仿動(dòng)作；有的患者表現(xiàn)意向倒錯(cuò)，吃一些不能吃的東西或傷害自己身體；有的患者可以表現(xiàn)為緊張性木僵和緊張性興奮。發(fā)病年齡早且以行為紊亂癥狀為主要表現(xiàn)者常與明顯的思維障礙有關(guān)，也常預(yù)示較大的社會(huì)功能損害和惡化性的病程。不適當(dāng)?shù)那楦惺侵富颊叩那楦斜磉_(dá)與外界環(huán)境和內(nèi)心體驗(yàn)不協(xié)調(diào)。表現(xiàn)為一點(diǎn)小事極端暴怒、高興或焦慮，或表現(xiàn)情感倒錯(cuò)(高興的事情出現(xiàn)悲傷體驗(yàn)，悲傷的事情出現(xiàn)愉快體驗(yàn))，或表現(xiàn)持續(xù)的獨(dú)自發(fā)笑，或表現(xiàn)幻想性質(zhì)的狂喜狂悲、宗教性的極樂狀態(tài)等。2.陰性癥狀陰性癥狀是指正常心理功能的缺失，涉及情感、社交及認(rèn)知方面的缺陷。最近,由美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究所組織的專家共識(shí)會(huì)建議以下五條為精神分裂癥的陰性癥狀條目，其中意志減退和快感缺乏是最常見的陰性癥狀。(1)意志減退：患者從事有目的性的活動(dòng)的意愿和動(dòng)機(jī)減退或喪失。輕者表現(xiàn)為安于現(xiàn)狀，無(wú)所事事，對(duì)前途無(wú)打算，無(wú)追求，不關(guān)心、個(gè)人衛(wèi)生懶于料理。重者終目臥床少動(dòng)、孤僻離群，行為被動(dòng)，甚至個(gè)人生活不能自理,本能欲望也缺乏。（2）快感缺失:表現(xiàn)為持續(xù)有在的，不能從目?；顒?dòng)中發(fā)現(xiàn)和獲得偷快感，尤其是對(duì)即將參與的活動(dòng)缺乏期待快感，期待快感的缺乏會(huì)降低患者參與活動(dòng)的動(dòng)機(jī)。約半數(shù)精神分裂癥患者有此癥狀。(3)情感遲鈍:表現(xiàn)為不能理解和識(shí)別別人的情感表露和（或）不能正確表達(dá)自己的情感?；颊咴谇楦械姆磻?yīng)性、面部表情、眼神接觸、體態(tài)語(yǔ)言、語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)、親情交流等方面均存在缺陷。此癥狀是社會(huì)功能不良、治療效果差的重要預(yù)測(cè)因子。男性患者、起病年齡早、病前功能不良者多見。(4）社交退縮：包括對(duì)社會(huì)關(guān)系的冷淡和對(duì)社交興趣的減退或缺乏。表現(xiàn)為少與家人與親友交往，性興趣下降，難以體會(huì)到親情與友愛，不主動(dòng)參與社交活動(dòng)。(5）言語(yǔ)貧乏:屬于陰性的思維障礙，即言語(yǔ)的產(chǎn)生減少或缺乏。表現(xiàn)為言語(yǔ)交流減少，回答回題內(nèi)容空洞、簡(jiǎn)單，嚴(yán)重著幾乎沒有自發(fā)言語(yǔ)。如果患者的語(yǔ)量不少但內(nèi)容空洞、單調(diào)，缺乏意義則屬于瓦解癥狀，多見于精神分裂癥青春型。3.焦慮、抑郁癥狀大多數(shù)精神分裂癥患者在其疾病過(guò)程中會(huì)體驗(yàn)到明顯的抑郁和焦慮情緒，尤以疾病的早期和沒解后期多見，不過(guò)，臨床醫(yī)生和家庭成員常常被患者外顯的精神病性癥狀所吸引而對(duì)此類癥狀重視不夠。精神分裂癥患者的抑郁、焦慮可能屬于疾病的一部分，也可能是繼發(fā)于疾病的影響，藥物不良反應(yīng)和患者對(duì)精種病態(tài)的認(rèn)識(shí)和擔(dān)心。以陰性癥狀要表現(xiàn)的患者較少出現(xiàn)焦慮抑郁情緒。焦慮抑郁情緒的出現(xiàn)，一方面提示患者有較少的陰性癥狀，另一方面也提示患者發(fā)生自殺行為和藥物濫用的可能性增加，需要特別注意。4.激越癥狀主要表現(xiàn)為以下兩種情況。（1）攻擊暴力：部分患者可表現(xiàn)激越，沖動(dòng)控制能力減退及社交敏感性降低，嚴(yán)重者可出現(xiàn)沖動(dòng)攻擊與暴力行為。一般認(rèn)為，精神分裂癥患者發(fā)生攻擊暴力行為的可能性比常人大四倍，但精神分裂癥患者成為攻擊暴力受害者的可能性遠(yuǎn)比常人更大。研究還發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者發(fā)生嚴(yán)重兇殺行為的可能性并不比常人高。暴力攻擊行為的高危因素包括：男性患者，病前存在品行障礙、反社會(huì)型人格特征，共患物質(zhì)濫用以及幻覺妄想的支配等。而預(yù)測(cè)攻擊暴力行為的最佳因子是既往的攻擊、暴力行為史。(2）自殺：20%-40%的精神分裂癥患者在其疾病過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)自殺企圖。以往認(rèn)為，約10%的患者最終死于自殺，而新近的薈萃分析表明，最終死于自殺者約為5%。引起自殺最可能的原因是抑郁癥狀，而虛無(wú)妄想，命令性幻聽，逃避精神痛苦等則是常見的促發(fā)因素。自殺行為多在疾病早期,或在患者剛?cè)朐夯虺鲈翰痪脮r(shí)發(fā)生。5.定向、記憶和智能精神分裂癥患者對(duì)時(shí)間，空間和人物一般能進(jìn)行正確的定向，意識(shí)通常是清晰的，一般的記憶和智能沒有明顯障礙。慢性衰退患者，由于缺乏社會(huì)交流和接受新知識(shí)，可有智能減退。近年來(lái)的一個(gè)重要進(jìn)展就是再次發(fā)現(xiàn)精神分裂癥認(rèn)知缺陷的重要性。作為一個(gè)群體，精神分裂癥患者表現(xiàn)出一系列較高級(jí)的認(rèn)知功能缺陷，包括注意、執(zhí)行功能、工作記憶、情節(jié)記憶、抽象概括和創(chuàng)造力等方面。也有不少研究認(rèn)為,認(rèn)知缺陷是種素質(zhì)特征而非疾病的狀態(tài)特征，是精神分架癥的核心癥狀或內(nèi)表型。因此，改善認(rèn)知成為目前治療干預(yù)的重要目標(biāo)之一。6.自知力自知力缺乏是影響治療依從性的重要原因。臨床醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)評(píng)估患者自知力的各個(gè)方面。自知力評(píng)估有利于治療策略的制訂。

第二代抗精神病藥物的代謝綜合征副作用是引起精神病人死亡率增加最重要因素。二代抗精神病藥對(duì)精神癥狀的治療需要一個(gè)長(zhǎng)期甚至終生的過(guò)程，因此它的任何不良反應(yīng)都應(yīng)當(dāng)被重視，如何得不到及時(shí)處理，這種副作用將伴隨治療相向而行，在各種不同副作用中代謝綜合征MS，Metabolicsyndrome對(duì)患者威脅最大，也成為最終導(dǎo)致患者致死的最重要風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期服藥的體會(huì)大家都不陌生：體重增加，血壓升高，血糖升高，泌乳素升高，女性性激素紊亂，多囊卵巢，血脂異常，胰島素抵抗，腎功能異常，蛋白尿........這些綜合在一起就是MS.就像STAHL教授的經(jīng)典描述“MS使精神病患者駛?cè)胍粭l通往死亡的高速公路”，這條路上有不同的驛站，代表著MS對(duì)身體損害的不同階段，終點(diǎn)是嚴(yán)重心血管不良事件。精神病性癥狀最終由于腦細(xì)胞凋亡、壞死增加導(dǎo)致腦萎縮，癥狀本身造成的生活自理受損導(dǎo)致社會(huì)工作生活適應(yīng)困難，經(jīng)濟(jì)水平降低，對(duì)軀體健康進(jìn)一步的打擊，在這些惡劣處境基礎(chǔ)上MS加速壽命減少速度，在對(duì)精神病人死因分析中也得出這樣結(jié)果，精神病減壽5-10年，MS減壽10-20年，病人最終大多因MS過(guò)早離世。在對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期二代抗精神病藥物治療時(shí)要同時(shí)伴隨針對(duì)MS的治療，把這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)消除，在某種程度上比單純治療精神癥狀更重要。

按照舊的藥物分類奧氮平屬于C類藥物，是指動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證實(shí)對(duì)胎兒有害，但對(duì)懷孕期女性的治療益處超過(guò)藥物對(duì)胎兒的不良影響，使用時(shí)遵循“權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎使用”原則。如果按照舊的藥物標(biāo)簽，奧氮平的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)確實(shí)存在對(duì)胎兒的傷害，以?shī)W蘭之為例，在大鼠和兔子為原型的動(dòng)物生殖毒性試驗(yàn)中，每日給藥劑量分別為18mg/kg/天和30mg/kg/天，這個(gè)試驗(yàn)藥量相當(dāng)于人體每天服用奧氮平180mg和600mg，沒有出現(xiàn)胎兒畸形作用，但出現(xiàn)妊娠期延長(zhǎng)和胎仔吸收和死亡數(shù)增加，兔在30mg/kg/天時(shí)出現(xiàn)胎兒體重下降。2015年6月30號(hào)作為奧氮平原研藥物（再普樂）的美國(guó)對(duì)奧氮平的懷孕期藥物標(biāo)簽進(jìn)行了修改，取消了奧氮平懷孕期字母分類標(biāo)簽，在對(duì)奧氮平懷孕期身體使用的對(duì)照研究中沒有發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果，規(guī)定如果孕婦癥狀確實(shí)需要治療，或者說(shuō)精神癥狀嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致對(duì)孕婦和胎兒的傷害時(shí)可以使用奧氮平。對(duì)已經(jīng)暴漏在奧氮平的子宮內(nèi)胎兒的觀察也沒有發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。關(guān)于以上對(duì)奧氮平懷孕期使用數(shù)據(jù)，我查找了美國(guó)，英國(guó)，印度（奧氮平高仿藥）的數(shù)據(jù)，結(jié)果比較一致、可靠。國(guó)內(nèi)也有一些數(shù)據(jù)（我沒有參考，不靠譜），感興趣的寶媽們可以查閱http://womensmentalhealth.org查看原始數(shù)據(jù)。孫玉濤醫(yī)生為您提供參考，最終的決定還是要根據(jù)您和家人的共同商議。

⒈發(fā)育和退化過(guò)程：注意的發(fā)育過(guò)程是由內(nèi)而外，退化時(shí)則由外而內(nèi)。所謂“內(nèi)”，是關(guān)注主觀精神世界和軀體感受；所謂“外”，是關(guān)注客觀世界。嬰兒最初是專注餓、冷熱、大小便在尿布上刺激的不適而啼哭，到了幼兒，開始有余力專注外部世界，辨認(rèn)身邊的不同親戚，區(qū)分出哪些好吃，哪些不好吃，學(xué)會(huì)了自己玩，到了學(xué)齡前兒童，就有了自己的小朋友，開始看卡通電視劇，……。到了暮年，耳聾眼花，對(duì)周圍逐漸不關(guān)心，只關(guān)注既往的回憶和自身的病痛。再后就有意識(shí)障礙（話少型譫妄或話多型譫妄），最后昏迷和死亡。⒉狀態(tài)的變化：從發(fā)育和退化過(guò)程可以看出，注意焦點(diǎn)的關(guān)注是從主觀世界開始，有余力則發(fā)散到退化世界。當(dāng)腦力不濟(jì)時(shí)，優(yōu)先撤回對(duì)退化世界的關(guān)注，保留對(duì)內(nèi)部世界的關(guān)注，當(dāng)（多數(shù)）昏迷和死亡時(shí)，才放棄了對(duì)主觀世界的關(guān)注。當(dāng)社交談話、發(fā)表演講、搜索環(huán)境的蛛絲馬跡、開心地旅游時(shí)，注意焦點(diǎn)是關(guān)注客觀世界的的，當(dāng)獨(dú)處、安靜、閉目休息時(shí)，注意焦點(diǎn)是關(guān)注主觀世界的，從清醒到睡著，注意先由外轉(zhuǎn)內(nèi)，然后注意中主觀世界中減退，最后消失。外部挫折也能使注意焦點(diǎn)由外而內(nèi)：一位女性在客觀世界中成不了白富美，于是就在腦中幻想自己成為白富美（白日夢(mèng)）。⒊疾病引起注意由內(nèi)而外：躁狂的腦力充足，注意由內(nèi)向外噴發(fā)，不但腦內(nèi)思維奔逸，而且對(duì)客觀世界事事關(guān)心，好管閑事；正由于事事關(guān)心，所以注意在時(shí)間上就分配不過(guò)來(lái)，于是對(duì)每件事情關(guān)心的時(shí)間就縮短，這樣就出現(xiàn)了注意轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。相反，抑郁的腦力不足，注意由外向內(nèi)收縮，無(wú)力學(xué)習(xí)和工作，于是專注于既往的回憶，在情緒低落背景下，選擇性回憶不愉快事件，導(dǎo)致心緒不良。為避免心緒不良的持續(xù)，除了睡覺，又不得不回到對(duì)注意力要求低的對(duì)外注意上，例如，看小視頻，玩小游戲，以消磨時(shí)間。躁狂就像是一個(gè)太陽(yáng)，由于能量充足，所以不斷向外噴發(fā)能量；抑郁就像是地球，能量已經(jīng)不如太陽(yáng)充足，表面雖已冷卻，但地核中仍有巖漿在流動(dòng)。⒋疾病引起注意由外而內(nèi)：⑴夢(mèng)樣狀態(tài)：是腦內(nèi)出現(xiàn)幻境，注意從客觀世界撤回，專注主觀世界的幻境，并對(duì)客觀世界有定向障礙。⑵精神分裂癥的幻聽：精神分裂癥的幻聽一出現(xiàn)，病人馬上就從客觀世界撤回，專注幻聽內(nèi)容。⑶孤僻退縮：在精神分裂癥早期，病人前額皮質(zhì)背外側(cè)部多巴胺釋放不足，對(duì)外界的情感逐漸淡漠，覺得沒必要關(guān)心外界，注意從客觀世界撤回主觀世界，由于缺乏外界信息的支持，所以主觀世界的聯(lián)想內(nèi)容脫離現(xiàn)實(shí)，沉浸在光怪陸離的白日夢(mèng)中。到了精神分裂癥衰退期，主觀世界也缺乏聯(lián)想內(nèi)容，表現(xiàn)思維貧乏。所以到了精神分裂癥衰退期，就像是月亮，表面是冷卻的，內(nèi)核也是冷卻的。⒌疾病引起注意由外而內(nèi)，由內(nèi)而亡：這里的“亡”指的是注意消亡了。人格解體的腦力不足，最先是對(duì)客觀世界的注意減退，看客觀世界隔一層（不真實(shí)感），然后是注意不到客觀世界（現(xiàn)實(shí)缺失）。病人主訴，對(duì)外界有種閉塞感。再然后是主觀世界中聯(lián)想模糊（思維模糊）、聯(lián)想缺失（思維缺失，病人主訴，腦子就像是電視機(jī)的空殼子，里面什么都沒有），最后是指揮自己做事的那個(gè)東西時(shí)隱時(shí)現(xiàn)（靈魂模糊）、指揮自己做事的那個(gè)東西徹底消失（靈魂缺失）。當(dāng)然，人格解體并不總是按這個(gè)順序出現(xiàn)。

不能結(jié)婚的情況：1.男女雙方患相同病種，比如都患精神分裂癥，或都患雙相情感障礙。2.男方或女方家族中患相同精神疾病。3.一方患嚴(yán)重智力低下，生活不能自理。4.男女雙方均智力低下?？梢越Y(jié)婚，但禁止生育：1.男女一方患嚴(yán)重多基因遺傳精神疾病，包括精神分裂癥，雙相情感障礙，而且具有家族高發(fā)病史?，F(xiàn)實(shí)世界中這些規(guī)定的可執(zhí)行性很差，對(duì)自己，對(duì)對(duì)方，對(duì)下一代，都要負(fù)責(zé)任，把風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

服利培酮后晚上睡2小時(shí)后易醒，怎么解釋？答：服利培酮1mg/早，1mg/晚，晚上睡2小時(shí)后易醒，且說(shuō)身體癢（不是過(guò)敏的癢），就是要走來(lái)走去，1小時(shí)后才能睡著，請(qǐng)問(wèn)這是藥物的副作用嗎？答：這是利培酮的靜坐不能，處理方法，苯海索2mg/早，2mg/晚。??