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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 為什么說精神分裂癥不是瘋子，只是生病了？主要分析如下，第一，精神分裂癥是疾病的范疇，它是一種病因未明的慢性精神疾病，有明確的生物學(xué)基礎(chǔ)，涉及大腦神經(jīng)遞質(zhì)失衡、神經(jīng)回路異常，如同高血壓、糖尿病一樣，是身體機(jī)能出現(xiàn)情況，并非主觀選擇。第二，患者行為受病癥影響?；颊叱霈F(xiàn)幻覺、妄想等癥狀，是大腦功能異常導(dǎo)致，并非故意發(fā)瘋，他們無法控制這些異常思維與感知，如同感冒，患者無法控制咳嗽。第三，需要專業(yè)治療。精神分裂癥可以通過藥物治療、心理治療等改善癥狀，恢復(fù)社會功能，而風(fēng)子帶有歧視性。 夫士奇可治療性將患者標(biāo)簽化。05月25日
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 精神分裂癥的破壞力，遠(yuǎn)超多數(shù)人的想象。它像無形的認(rèn)知風(fēng)暴，能徹底摧毀一個人的精神世界，其強(qiáng)大之處體現(xiàn)在以下方面：第一，癥狀顛覆現(xiàn)實(shí)：患者常被幻覺支配（如聽見命令自己的聲音）、陷入妄想陷阱（如被監(jiān)控迫害），甚至喪失邏輯能力，將荒誕幻想與真實(shí)生活混為一談，行為完全失控。第二，病程慢性腐蝕：長期未干預(yù)者會逐漸退縮成沉默的軀殼，情感麻木、社交斷絕，連基本自理能力都可能喪失，徹底脫離社會。第三，治療高墻難破：藥物僅能緩解部分癥狀，患者常因副作用抗拒治療，復(fù)發(fā)率超50%，一次次摧毀重建的希望，成為家庭與社會的長期負(fù)擔(dān)。05月21日86
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2025年12月30日52
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2024年12月25日56
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 抑郁癥、焦慮癥與精神分裂癥是三種不同的精神科疾病，它們之間并沒有直接的轉(zhuǎn)化關(guān)系。以下是幾點(diǎn)關(guān)鍵區(qū)別：第一，定義與癥狀不同。抑郁癥主要表現(xiàn)為長時間的情緒低落、興趣減退、快感缺失等癥狀，可能伴隨焦慮，但焦慮并非其主要特征。焦慮癥則是持續(xù)的、過度及強(qiáng)烈的恐懼或擔(dān)憂，干擾日常生活。而精神分裂癥則表現(xiàn)為幻覺、妄想、思維紊亂、情感淡漠、行為異常等復(fù)雜癥狀。第二，病因各異。抑郁癥和焦慮癥的病因可能與遺傳、環(huán)境、個體因素及社會壓力等有關(guān)。而精神分裂癥的病因更為復(fù)雜，可能與大腦結(jié)構(gòu)、妊娠問題、環(huán)境因素及心理壓力等多方面因素有關(guān)。第三，治療方法不同。抑郁癥和焦慮癥通常需要心理治療結(jié)合藥物治療，如抗抑郁藥和抗焦慮藥。而精神分裂癥的治療則更為復(fù)雜，需要藥物、心理社會支持、家庭治療等多種手段的綜合治療。第四，轉(zhuǎn)歸不同。抑郁癥和焦慮癥經(jīng)過治療，大多數(shù)患者可以得到有效緩解或康復(fù)。而精神分裂癥的治療難度較大，部分患者可能無法完全康復(fù)，需要長期管理和治療。綜上所述，抑郁癥和焦慮癥并不會直接轉(zhuǎn)化為精神分裂癥。每種疾病都有其獨(dú)特的定義、癥狀、病因和治療方法。因此，對于這三種疾病的患者，應(yīng)及時就醫(yī)，接受專業(yè)的診斷和治療。2024年11月13日216
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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 抗精神藥物相關(guān)性惡性綜合征（NeurolepticMalignantSyndrome，NMS），簡稱惡性綜合征，是一種嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，是一種使用抗精神病藥物所致的致命性神經(jīng)科急癥。NMS發(fā)病率并不低：0.02%-3.23%；發(fā)病機(jī)制尚無定論。5-羥色胺綜合征（Serotoninsyndrome，SS）：本質(zhì)上和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的5-羥色胺能活性增強(qiáng)相關(guān)?？挂钟羲幬铩x擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），可能是導(dǎo)致本癥中最常見的一類藥物。5-羥色胺綜合征（SS）和惡性綜合征（NMS）臨床表現(xiàn)是極為相似的。什么臨床特征有助于鑒別這兩個綜合癥？5-羥色胺綜合征（血清素綜合征）：應(yīng)用5-HT或5-HT+MAO藥物。三聯(lián)征：精神行為、肌肉、自主神經(jīng)。精神行為：輕躁狂、激越、意識混亂、定向障礙、酩酊狀態(tài)。肌肉：肌陣攣、肌強(qiáng)直、震顫、反射亢進(jìn)、踝陣攣、共濟(jì)失調(diào)。自主神經(jīng)：發(fā)熱、心動過速、呼吸急促、血壓改變、瞳孔增大。頭痛、惡心、腹瀉、臉紅、出汗。惡性綜合征（NMS）：應(yīng)用抗精神病藥物，帕金森?。≒arkinson'sDisease,PD）患者突然停用抗PD藥物：左旋多巴、普拉克索、安坦、金剛烷胺或腦深部電刺激術(shù)（Deepbrainstimulation,DBS）停電。抗抑郁藥物：阿米替林、氟西汀。其他多巴胺能阻滯藥：胃復(fù)安、異丙嗪。四聯(lián)癥：（70%患者）癥狀出現(xiàn)基本先后順序：精神意識水平、肌強(qiáng)直，發(fā)熱、其他自主神經(jīng)癥狀。跟三聯(lián)征一樣。總結(jié)：5-HT綜合征和NMS臨床表現(xiàn)幾無差別。鑒別：通過用藥史和臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別。NMS：瞳孔正常、反射減弱、強(qiáng)直-少動，而5-HT綜合征：瞳孔增大、反射活躍、震顫/肌陣攣來鑒別。NMS的特點(diǎn)是（鉛管樣）僵直，而SS的特征是肌腱反射亢進(jìn)和陣攣。與SS（癥狀發(fā)作和進(jìn)展快速）不同，NMS通常進(jìn)展緩慢。另外，有時也要與抗膽堿能綜合征鑒別?？鼓憠A能綜合征病人反射正常，并表現(xiàn)為"中毒癥候群":瞳孔散大;躁動性譫妄;口腔黏膜干燥;皮膚發(fā)熱、干燥、有紅斑;尿潴留;腸鳴音消失。腸鳴音亢進(jìn)加上神經(jīng)肌肉異常、出汗和正常皮膚顏色可以區(qū)分5-羥色胺綜合征與抗膽堿能中毒癥候群。?治療：SS和NMS立即停用致病藥物，支持治療，糾正生命體征，NMS可能需要進(jìn)ICU。治療SS的藥物有苯二氮?類藥物或賽庚啶。治療NMS的藥物有丹曲林、溴隱亭、金剛烷胺，也可以考慮電休克治療。表1.5-羥色胺綜合征（SS）和惡性綜合征（NMS）的區(qū)別若患者存在發(fā)熱、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)及肌強(qiáng)直時，還應(yīng)考慮到以下可能性：中暑；5-HT綜合征；中毒；吸入性麻醉后的惡性高熱；帕金森患者驟停多巴胺受體激動劑（如左旋多巴、金剛烷胺）后的高熱綜合征；神經(jīng)興奮劑（如可卡因或苯丙胺）或致幻劑（如苯環(huán)己哌啶）所致高熱；抗膽堿能藥物中毒；酒精或鎮(zhèn)靜藥物戒斷等。一種罕見的情況是，精神分裂癥或心境障礙患者可能出現(xiàn)惡性緊張癥，與NMS難以鑒別。表2.5-羥色胺綜合征（SS）、惡性綜合征（NMS）和惡性高熱的區(qū)別2024年11月03日360
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 精神分裂癥之所以要分為陰性和陽性癥狀，主要基于以下幾個方面的考慮：第一，癥狀表現(xiàn)差異顯著。陽性癥狀主要表現(xiàn)為精神功能亢進(jìn)或明顯的思維形式障礙，如幻覺、妄想、反復(fù)的行為紊亂和失控等，這些癥狀較為外顯，易于觀察和識別。而陰性癥狀則表現(xiàn)為精神功能的減退或喪失，如感情平淡、言語貧乏、意志缺乏、沒有快感等，這些癥狀相對內(nèi)斂，不易被察覺。第二，生物學(xué)基礎(chǔ)不同。陽性癥狀患者的生物學(xué)基礎(chǔ)主要是多巴胺功能亢進(jìn)，對抗精神病藥物反應(yīng)良好，預(yù)示著疾病可能處于早期或急性階段，預(yù)后相對較好。而陰性癥狀患者的多巴胺功能沒有特別變化，抗精神病藥物反應(yīng)較差，常伴有認(rèn)知功能改變和腦細(xì)胞功能喪失退化，治療效果不佳。第三，治療策略和預(yù)后差異。區(qū)分陰性和陽性癥狀有助于醫(yī)生更有針對性地制定治療方案。陽性癥狀為主的患者通常更容易控制病情，恢復(fù)社會功能。而陰性癥狀為主的患者則治療難度較大，預(yù)后較差，需要更多的關(guān)注和支持。綜上所述，精神分裂癥的陰性和陽性癥狀在臨床表現(xiàn)、生物學(xué)基礎(chǔ)以及治療策略和預(yù)后等方面存在顯著差異，因此有必要進(jìn)行明確區(qū)分。2024年10月31日487
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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 激越與易激惹在精神科新入院的患者中發(fā)生率較高，臨床實(shí)踐中可能被混淆。因兩者在疾病診療中具有重要性，有必要對兩者進(jìn)行區(qū)分。?1、概念（1）激越：情緒緊張+過度運(yùn)動激越（agitation）主要指情緒強(qiáng)烈、激昂的狀態(tài)，通常表現(xiàn)為過度的興奮、焦慮、緊張等情緒反應(yīng)強(qiáng)烈且持續(xù)，同時可能伴有坐立不安、拉扯衣服、言語增多、動作增多等行為表現(xiàn)。嚴(yán)重時可表現(xiàn)為興奮沖動、威脅、攻擊、暴力、自傷等行為。ICD-10對于激越的定義：明顯的坐立不安和過多的肢體活動，并伴有焦慮。ICD-11精神運(yùn)動性激越：過度動作活動，通常表現(xiàn)為無目的行為如躁動、輾轉(zhuǎn)、摸索、坐立不安、絞手等。DSM-5對于激越的定義：與內(nèi)心緊張感相關(guān)的過度運(yùn)動（excessivemotoractivity）。例如，一個人在面臨重大壓力或挑戰(zhàn)時，可能會出現(xiàn)激越狀態(tài)，情緒高度緊張，不停地走動、說話，難以平靜下來。激越的核心特征是指病人不能保持靜止或平靜的一種狀態(tài)，其特征包括：內(nèi)部特征，如高反應(yīng)性、思緒急促和情緒緊張；外部特征，主要為運(yùn)動和語言多動，以及溝通障礙。據(jù)報道，全球約10%的精神科急診的患者存在激越或攻擊行為；在精神科急診就診的患者中有一小半都是激越的患者：約21%為精神分裂癥伴激越的患者，13%為雙相障礙伴激越；5%為癡呆伴發(fā)激越。????（2）易激惹：憤怒生氣+攻擊性言語和行為????ICD-11對于易激惹的定義以與環(huán)境不相稱的易被惹惱激怒為特點(diǎn)的心境狀態(tài)。易激惹（Irritability）更多地強(qiáng)調(diào)容易被激怒、生氣或產(chǎn)生過度反應(yīng)的狀態(tài)，往往是對外界刺激的一種過度敏感的反應(yīng)?！杜＝蚓癫W(xué)教科書》第六版（OxfordTextbookofPsychiatry）中作者的說法：“易激惹是（患者）以過度的惱怒來應(yīng)對微不足道的要求和挫折的反應(yīng)傾向?！?（Irritabilityisthetendencytorespondwithundueannoyancetominordemandsandfrustrations.）換成直白一點(diǎn)兒的中文表達(dá)，易激惹是患者易于被微不足道的要求或挫折所激怒的行為傾向。?易激惹是一種部分生理激越（partialphysiologicalagitation）的心境（mood），其特征是對感官刺激的敏感性增加和非認(rèn)知調(diào)節(jié)的閾值降低，對通常不那么煩人的刺激表現(xiàn)出憤怒和/或攻擊。易激惹是一種反應(yīng)過度狀態(tài)，包括煩惱、急躁或憤怒。它是由直接影響生理和/或生物學(xué)的因素所引起的，如饑餓、睡眠不足、疼痛、疲勞等。也可見于作為情感異常的臨床特征，發(fā)生于老年性、腦外傷、癲癇和情感性精神障礙。慢性腦器質(zhì)性精神障礙者，有在小事上易激惹，大事上漠然置之的特征；躁狂癥患者，即使在輕松愉快的狀態(tài)下，也可以由于一些小事而發(fā)怒；神經(jīng)癥性易激惹的典型表現(xiàn)為極力控制自己，其發(fā)怒打罵的對象往往是親屬，發(fā)作多限于家中；易激惹可見于某種人格障礙及精神分裂癥。比如，原本性格溫和的人在患病或特定情況下，變得容易被他人的言語或行為激惹，一點(diǎn)小事就大發(fā)雷霆。????2、表現(xiàn)形式激越：情緒方面可能表現(xiàn)為強(qiáng)烈的焦慮、恐懼、不安等，行為方面可能表現(xiàn)為坐立不安、踱步、搓手、手出汗、扯衣服、不停說話等。激越是在警覺性增高的情況下，以防衛(wèi)為目標(biāo)的攻擊性增強(qiáng)，往往是源于內(nèi)心的自卑、焦慮和恐懼。?易激惹：情緒方面主要以憤怒、生氣為主，行為方面可能出現(xiàn)攻擊性的言語或行為，如大喊大叫、罵人、摔東西等。幾乎所有的軀體或精神疾病均可引起激越；而在DSM-5診斷系統(tǒng)中，易激惹可見于大約15種精神障礙。表1?激越與易激惹的相關(guān)疾病因素?3、鑒別理論上講，兩者并無鑒別的需要，從定義上可以完全區(qū)別兩者。從某種意義上講，易激惹可能是激越的內(nèi)部特征之一，但兩者的治療方式?jīng)Q然不同。然而，臨床實(shí)踐中有時容易將兩者混淆，主要是因?yàn)榛煜艘准と?、憤怒、攻擊三者。易激惹可能轉(zhuǎn)化為憤怒或者攻擊，但后兩者并不屬于易激惹的范疇，而激越的病人也可能出現(xiàn)憤怒、攻擊的表現(xiàn)。因此鑒別易激惹與憤怒、攻擊后，便不會與激越混淆。躁狂時喜歡主動地發(fā)脾氣，以掌控為目的，我們稱之為“激惹”；激惹被網(wǎng)友比作“老虎吃人”。抑郁的時候也會發(fā)脾氣，但是是被動的，以防衛(wèi)為目的，我們把它稱作“激越”。有網(wǎng)友把激越形象地比作“狗叫”：也就是當(dāng)人靠近狗時，狗會感到不安和恐懼，于是開始攻擊靠近它的人。激越的發(fā)生是一個連續(xù)的過程：焦慮—極度焦慮—激越—攻擊暴力行為。焦慮、激越和攻擊暴力行為之間相互聯(lián)系又有本質(zhì)差別。因此，雖然易激惹和激越的外顯行為幾乎一樣，但兩者的心理歸屬完全不同。有人將易激惹比喻為“老虎的捕獵性攻擊”，將激越比喻為“狗的防衛(wèi)性攻擊”。??4、高危促發(fā)因素（1）激越：可以由多種因素引起，大致可以分為四類：軀體疾病、物質(zhì)中毒、精神疾病和未定原因的。為獲得準(zhǔn)確的鑒別診斷，首先要測量生命體征并參考既往病史（如果有），同時排除威脅生命的軀體癥狀。對于無既往精神病史的患者，考慮軀體疾病。例如，重大生活事件、心理創(chuàng)傷、長期的工作壓力、家庭矛盾等可能導(dǎo)致人出現(xiàn)激越狀態(tài)；精神疾?。ㄈ缫钟舭Y、雙相情感障礙等）、某些精神類藥物在治療過程中可能引起患者情緒激越。（2）易激惹：常見于一些特定的生理或心理狀況，如饑餓、睡眠不足、疲倦、疼痛、腦部損傷、甲狀腺功能亢進(jìn)、焦慮癥、躁狂癥等。例如，腦部受傷后，患者的情緒控制能力可能下降，容易被激惹；甲狀腺功能亢進(jìn)患者由于身體代謝加快，神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，也容易出現(xiàn)激惹癥狀。5、評估易激惹和激越的行為很相似，但出現(xiàn)的本質(zhì)原因是不同的。在臨床中，采用兩步法對激越進(jìn)行評估：快速評估和系統(tǒng)評估?？焖僭u估是在短時間（數(shù)秒至數(shù)十秒）內(nèi)大致了解患者的生命體征、潛在風(fēng)險，對病因進(jìn)行篩查識別，第一時間控制潛在的暴力風(fēng)險，指導(dǎo)對激越的處置。系統(tǒng)評估，包括明確患者的意識狀態(tài)，全面回顧病史及完善軀體、物理和實(shí)驗(yàn)室檢查，確定病因，排除軀體疾病、?腦器質(zhì)性疾病和物質(zhì)相關(guān)障礙。激越是精神科常見的一種急性綜合征。盡早識別激越，預(yù)防激越程度升級，有效緩解激越相關(guān)的臨床癥狀，防止嚴(yán)重激越時危險行為，對患者個人、病房管理及社會穩(wěn)定均具有重要意義。從某種意義上講，易激惹可能是激越的內(nèi)部特征之一。目前國際常用的激越評估量表PANSS-EC的其中一個條目——“敵對性”即以易激惹的程度作為評估其嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)。?激越快速評估的流程包括以下4點(diǎn)。包括安撫觀察，了解病史；評估風(fēng)險，制定防范預(yù)案；評估激越程度及環(huán)境誘因；評估潛在病因。6、治療目前，激越的干預(yù)措施包括非藥物干預(yù)和藥物干預(yù)。激越的治療方法有四種：環(huán)境調(diào)節(jié)、語言降階、軀體束縛或隔離和藥物干預(yù)。（1）非藥物干預(yù)應(yīng)首選語言降階和環(huán)境調(diào)節(jié)，而軀體束縛為最后選擇。允許患者有適當(dāng)?shù)膫€人空間；避免激化、威脅語言與行為；盡可能建立言語接觸；傾聽；適當(dāng)妥協(xié)、隨機(jī)應(yīng)變；尋求家屬幫助。（2）藥物干預(yù)理想狀態(tài)平靜是但不過度鎮(zhèn)定。在輕度激越患者中，口服或吸入藥物較肌注為首選，盡量不用靜脈注射。激越的治療藥物主要使用苯二氮?類（BZDs）、第一代抗精神病藥物（FGA）和第二代抗精神病藥物（SGA）。除了傳統(tǒng)的口服和靜脈給藥，近年來產(chǎn)生了肌注SGA和患者友好的口服（口腔崩解片）、舌下和吸入制劑。氟哌啶醇是治療激越的最主要藥物，也是目前治療的金標(biāo)準(zhǔn)。值得注意的是老年人激越用藥應(yīng)從低劑量低滴度開始，并逐漸少量加藥。還應(yīng)緊密觀察療效、臨床狀況及困惑和過度鎮(zhèn)定的發(fā)生。非藥物干預(yù)是精神病性激越精神科處置第一步。表2.激越與易激惹的治療?易激惹要求多/標(biāo)準(zhǔn)高，被拒或受挫后激怒、攻擊，多為躁狂發(fā)作導(dǎo)致，一般經(jīng)過抗造狂治療可以緩解。易激惹被拒絕、負(fù)性猜疑、對他人無關(guān)言行誤判，激怒、攻擊，多為惡劣心境所致，一般抗抑郁/抗焦慮治療可以緩解。易激惹焦慮不安、求助被忽略或受挫，痛苦難以忍受，激怒、攻擊，多為焦慮發(fā)作所致，一般抗焦慮治療可以緩解?？傊ぴ胶鸵准と强梢院唵卫斫獬桑杭ぴ绞潜粍拥?，易激惹是主動的；激越是抑郁癥癥狀，易激惹是雙相癥狀。?參考文獻(xiàn)1.中華醫(yī)學(xué)會精神醫(yī)學(xué)分會精神分裂癥協(xié)作組.激越患者精神科處置專家共識[J].?中華精神科雜志,2017,50(6):401-410.?2.Martínez-RagaJ,AmoreM,DiSciascioG,…,VidailhetP(2018).1stInternationalExperts’MeetingonAgitation:ConclusionsRegardingtheCurrentandIdealManagementParadigmofAgitation.Front.Psychiatry9:54.doi:10.3389/fpsyt.2018.000543.Toohey,M.J.,&DiGiuseppe,R.(2017).Definingandmeasuringirritability:Constructclarificationanddifferentiation.ClinicalPsychologyReview,53,93–108.doi:10.1016/j.cpr.2017.01.009?4.一文讀懂：激越與易激惹的鑒別|臨床必備原創(chuàng)?黃東?醫(yī)脈通精神科?2020年11月10日20:005.每天學(xué)一點(diǎn)-激越和激惹的區(qū)別？精神心理研究?2024年10月07日15:18?浙江6.3張圖表，掌握激越患者的診治要點(diǎn)原創(chuàng)?梅斯醫(yī)學(xué)?梅斯精神新前沿?2022年10月25日20:00?浙江?2024年10月19日864
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