01精索靜脈曲張的手術(shù)方式選擇從19世紀(jì)40年代開始，科學(xué)家和臨床醫(yī)生就在不斷的研究和探討精索靜脈曲張的治療方法?？傮w來說，經(jīng)歷了從最初的保守治療、藥物治療、硬化治療到現(xiàn)在的栓塞治療、手術(shù)治療。到目前為止，全球的科學(xué)家和臨床醫(yī)生普遍認(rèn)為手術(shù)是最好的治療方法，效果最好，顯微鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)效果最好。其實(shí)，手術(shù)也是經(jīng)歷一個(gè)漫長的發(fā)展過程，最初是高位結(jié)扎術(shù)，這種是很經(jīng)典的手術(shù)方法，治愈了大量的患者，但是，這種術(shù)式由于是開放手術(shù)，是肉眼下直視下操作的，精索的動(dòng)脈和淋巴管都很細(xì)小，大部分情況下肉眼很難辨別，容易誤扎到動(dòng)脈和淋巴管，術(shù)后容易出現(xiàn)睪丸萎縮和陰囊水腫，并且由于位置較高，術(shù)后復(fù)發(fā)率也較高。20世紀(jì)末，利用腔鏡進(jìn)行手術(shù)大大提高了手術(shù)質(zhì)量和減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，但是由于該種術(shù)式要進(jìn)入腹膜后以及要全麻，不免增加了麻醉風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。也是在20世紀(jì)90年代，顯微技術(shù)的發(fā)展提高了精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)的手術(shù)質(zhì)量，由于該種術(shù)式是在較低的位置皮膚較表淺的位置開口，不進(jìn)入腹腔，一般不會(huì)傷到腸道，大大減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并且由于是在顯微鏡下操作（放大倍數(shù)5－10倍），這樣淋巴管和動(dòng)脈看的非常清楚，就可以避免誤扎，大大減少了手術(shù)的并發(fā)癥，并且手術(shù)效果較之前的所有術(shù)式更加好，費(fèi)用也低于腹腔鏡手術(shù)，國外基本上都采用顯微鏡下的術(shù)式02精索靜脈曲張手術(shù)/術(shù)前準(zhǔn)備①完善術(shù)前相關(guān)檢查，比如血常規(guī)、術(shù)前四項(xiàng)等手術(shù)前最低標(biāo)準(zhǔn)；排除手術(shù)禁忌癥后，跟門診醫(yī)生約好手術(shù)時(shí)間；②請(qǐng)好假：住院時(shí)間和術(shù)后休息時(shí)間與精索靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)方式的選擇以及術(shù)后護(hù)理息息相關(guān)。腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)術(shù)后3-5天出院，一般需要術(shù)后半月上班，整個(gè)的治療時(shí)間加起來患者可能要請(qǐng)至少一個(gè)月的假，可能哪個(gè)老板都沒法答應(yīng)員工這么久的假；我目前開展的顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)，住院時(shí)間1-2天，只需要再休息一天就可以正常上班，這么短的假應(yīng)該是很好請(qǐng)的；③手術(shù)當(dāng)天前往醫(yī)院，等待手術(shù)。03精索靜脈曲張手術(shù)/術(shù)中過程精索靜脈曲張手術(shù)我們從兩方面來說，手術(shù)方式以及麻醉方法選擇哪種手術(shù)方式，要根據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療條件而決定，外科手術(shù)方式的目的都是一樣的，都是結(jié)扎那些有問題的精索靜脈，但治療效果略有不同，差別不大。①手術(shù)方式，目前精曲的手術(shù)方式大致有五種。陳醫(yī)生重點(diǎn)推薦：顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)（金標(biāo)準(zhǔn)），為什么這么說，因?yàn)轱@微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)具有以下優(yōu)勢：更準(zhǔn)確、更安全、更有效、更經(jīng)濟(jì)、更先進(jìn)、更美觀。②麻醉方式，大部分情況下，精索靜脈曲張的手術(shù)要選擇腰麻、腰硬聯(lián)合麻醉、或者全麻，患者術(shù)后會(huì)有一段時(shí)間行動(dòng)不方便，不能夠照顧自己，一般會(huì)建議患者家屬來陪護(hù)12-24小時(shí)。而陳醫(yī)生的精索靜脈曲張病人一般選用局部麻醉，手術(shù)以后，患者就能夠自己行走，自己去吃飯，自己上廁所，自理是完全可以的，就沒必要留家屬陪護(hù)了。最關(guān)鍵一點(diǎn)，局麻血壓是不會(huì)下降的，全麻和腰麻血壓是會(huì)下降的。我們精索靜脈曲張手術(shù)最怕誤扎動(dòng)脈，如果血壓下降，動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，很容易造成誤扎。04精索靜脈曲張手術(shù)/術(shù)后護(hù)理①術(shù)后1周內(nèi)適時(shí)地抬高陰囊，有條件可進(jìn)行冷敷（每日3-4次，每次20分鐘），以上策略都可根據(jù)您的需要適當(dāng)延長。術(shù)后2-3周內(nèi)建議穿有陰囊支撐作用的運(yùn)動(dòng)短褲。②為了最大限度地促進(jìn)傷口愈合與恢復(fù)，建議您術(shù)后空出一周的休息時(shí)間。多躺少站——促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)開放，促進(jìn)睪丸附睪血液及淋巴液回流——減少附睪炎及鞘膜積液并發(fā)癥。③術(shù)后應(yīng)禁欲2-4周，包括自慰與性交。夢遺、晨勃與自發(fā)勃起不會(huì)造成損害，請(qǐng)您勿需擔(dān)心，避免主動(dòng)刺激即可。④術(shù)后切口出輕微的不適、疼痛、腫脹及炎癥屬正?，F(xiàn)象。陰囊、腹股溝區(qū)可腫脹至網(wǎng)球般大小，以上情況可在數(shù)周內(nèi)緩解。切口區(qū)變硬或形成局部硬結(jié)是常見反應(yīng)，數(shù)月后組織痊愈變軟后即可緩解。切口及附近區(qū)域可有輕微麻痹感，數(shù)月內(nèi)即可改善。⑤出現(xiàn)以下情況時(shí)請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生：疼痛持續(xù)加重且止痛藥無效；切口和陰囊紅腫并在數(shù)日內(nèi)惡化；高熱、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐或切口流膿。⑥三個(gè)月內(nèi)不宜從事登山、跑步、長距離騎自行車摩托車、打球等劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng);平時(shí)不要久站久立。⑦不吸煙飲酒,飲食易清淡,不吃辛辣的食物,注意蛋白質(zhì)的攝入,營養(yǎng)均衡,經(jīng)常穿緊身內(nèi)褲或用陰囊托以防陰囊下墜。?⑧術(shù)后3月后術(shù)前的癥狀，多數(shù)朋友癥狀會(huì)得以緩解或治愈。此時(shí)可以增加運(yùn)動(dòng)量或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，如慢跑、打籃球等。讓自己高興起來，保持樂觀的心情是非常重要的，有利于術(shù)后恢復(fù)。

每次我的門診都會(huì)有以下情況的發(fā)生：1、我院生育檢查發(fā)現(xiàn)少弱精，同時(shí)存在比較嚴(yán)重的精索靜脈曲張，建議手術(shù)，患者又憂心忡忡，很害怕，要回去考慮考慮......2、因?yàn)榉磸?fù)陰囊不舒服，超聲發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張，強(qiáng)烈要求進(jìn)行手術(shù)的；3、外院檢查發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議精曲手術(shù)，但精液檢查是正常的，前來咨詢要不要手術(shù)；4、外院生育檢查發(fā)現(xiàn)少弱精，合并精索靜脈曲張，要求來進(jìn)行手術(shù)的。其實(shí)，真正需要手術(shù)的只有“第一種”，但這類患者往往最“害怕”的。既“害怕”手術(shù)帶來的痛苦，又“害怕”醫(yī)生是不是“坑”他。希望能夠通過藥物治療來解決生育問題。其實(shí)，這些都能理解……甚至還有患者，回去“考慮考慮”，最后托了各種關(guān)系找到我們院長，希望找個(gè)“最厲害”的專家來做這個(gè)手術(shù)。最后兜了一圈，花了不少人情關(guān)系，最后還是“托”到我這里了。對(duì)于第二種情況，疼痛并不一定是精曲導(dǎo)致的。因?yàn)榻^大部分的精曲患者是不痛的，就像第一種情況，因?yàn)椴煌此杂X得自己沒病，所以不會(huì)有很強(qiáng)的手術(shù)意愿。也有很多陰囊不適的患者，沒有精索靜脈曲張。所以患者的不適和精曲之間并不能劃上等號(hào)。盡管這部分患者手術(shù)意愿很強(qiáng)烈，但一般都是被我勸退的。第三種情況，也就是當(dāng)?shù)蒯t(yī)生為了手術(shù)而手術(shù)，不考慮手術(shù)適應(yīng)癥的問題了。第四種情況，大多是患者自己網(wǎng)上查了發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張會(huì)影響精液參數(shù)。但很多時(shí)候我院復(fù)查超聲發(fā)現(xiàn)精曲并不嚴(yán)重。往往也會(huì)被我勸退手術(shù)，而是藥物改善精液。那么，回過來說說，如果要做手術(shù)，該找什么樣的醫(yī)生來手術(shù)呢？曾經(jīng)診治過不少“老外”患者，他們對(duì)醫(yī)生的“職稱”并不感冒，在他們眼里并沒有什么主任、專家的概念。當(dāng)我和一位“老外”預(yù)約手術(shù)后，他只有一個(gè)問題，就是“醫(yī)生，這個(gè)手術(shù)你做過幾例？”。當(dāng)回答是“每周5-10例”的時(shí)候，他滿意的離開了。平時(shí)經(jīng)?？瘁t(yī)療美劇的朋友不會(huì)陌生，在歐美這類?？剖中g(shù)其實(shí)并不多，分配到?？漆t(yī)生進(jìn)行手術(shù)，可能每年也就十幾例。所以“老外”更看重的是你的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。這里的經(jīng)驗(yàn)就是和醫(yī)生的手術(shù)量是完全劃等號(hào)的，而不是醫(yī)生的資歷。從醫(yī)30年，但精索靜脈曲張顯微外科手術(shù)只做過10例。和從醫(yī)5年，精曲手術(shù)100例的醫(yī)生。你還不會(huì)選？但問題是，你往往并不會(huì)知道，也不會(huì)想到，那個(gè)從醫(yī)30年的老醫(yī)生，這個(gè)手術(shù)做的這么少。除了手術(shù)例數(shù)，還有就是做這個(gè)手術(shù)的頻率。有些醫(yī)生在之前幾年做的比較多，但最近幾年很少做這個(gè)手術(shù)了。手會(huì)“生”嗎？肯定會(huì)，尤其是顯微外科手術(shù)。過個(gè)年，10天半個(gè)月不做手術(shù)了，我都覺得“手生”。但好在，做個(gè)1-2臺(tái)，感覺就回來了。每周都做的我會(huì)如此，幾年不做的，哪怕是幾個(gè)月不做的呢？有不少患者，會(huì)托各種關(guān)系找醫(yī)生。碰到像前面說的，找到我們院長，再把病人交給真正專業(yè)的醫(yī)生的，畢竟是少數(shù)。很多人因?yàn)橐鍪中g(shù)找了“朋友”，“朋友”滿口答應(yīng)：我認(rèn)識(shí)xx醫(yī)院院長，也是泌尿科的，我讓他來給你做這個(gè)手術(shù)。這里面就有兩個(gè)問題：1、他的人脈圈子，也只有這個(gè)醫(yī)院，而這個(gè)醫(yī)院這個(gè)院長是做這個(gè)手術(shù)最好的醫(yī)生嗎？還是因?yàn)槭窃洪L，因?yàn)槭钦J(rèn)識(shí)的，就會(huì)把手術(shù)做到最好？2、“院長”受托，哪怕自己不怎么擅長做這個(gè)手術(shù)，哪怕自己很久沒做這個(gè)手術(shù)了，也會(huì)不好意思拒絕，還是滿口答應(yīng)，那結(jié)果可想而知。好一點(diǎn)的情況是，“院長”讓會(huì)做這個(gè)手術(shù)的下屬醫(yī)生和他“配合”完成手術(shù)。所以，總而言之，選醫(yī)生不應(yīng)該看職稱、職位、年齡。更應(yīng)該看的是“經(jīng)驗(yàn)”，手術(shù)的經(jīng)歷、手術(shù)的臺(tái)數(shù)、手術(shù)頻率。有人說，經(jīng)常做，也不代表做的好。請(qǐng)記住，熟能生巧這句話，同時(shí)做的多意味著遇到過的各類意外多，能有豐富的經(jīng)驗(yàn)來應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。所謂“老司機(jī)”，肯定不是年紀(jì)大的司機(jī)，而是遇到過各種車禍、坎坷，所以經(jīng)驗(yàn)豐富嘛。王鴻祥醫(yī)生，目前在仁濟(jì)醫(yī)院只做男科顯微外科手術(shù)，包括：精索靜脈曲張手術(shù)、輸精管吻合再通術(shù)、顯微取精術(shù)。精索靜脈曲張顯微外科手術(shù)做了10余年，目前保持在每周5-10臺(tái)。至少在上海地區(qū)，我不知道還有誰做的比我更多了。Moreimportant！我更擅長的是對(duì)精曲手術(shù)適應(yīng)癥的把控，因此會(huì)勸退很多并不必要的手術(shù)。畢竟，咱也是編寫過“精索靜脈曲張手術(shù)安全指南”以及“精索靜脈曲張顯微外科技術(shù)推廣”的人。你非要抬杠說精索靜脈曲張做“栓塞”更加微創(chuàng)的，那還是多看看當(dāng)前各個(gè)國家、地區(qū)的“診療指南”，而不是江湖專家的一派胡言吧！要找我，千萬別在后臺(tái)私信“醫(yī)生你好！”“醫(yī)生，在嗎？”“醫(yī)生，可以幫我看下報(bào)告嗎？”來點(diǎn)直接的，加wei=Dr-whx。置于我是不是接受，看“心情”了。暗號(hào)“VC”通過率比較高點(diǎn)哦！來門診找我，方法見鏈接，看不見鏈接的，直接搜我公眾號(hào)：仁濟(jì)男科王鴻祥。門診掛號(hào)全攻略!（2023年3月更新版）

患者，男，主訴：發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張10天輔助檢查：診斷為雙側(cè)精索靜脈曲張局麻下行顯微鏡下雙側(cè)精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)，術(shù)中見左側(cè)精索靜脈曲張明顯曲張，精索動(dòng)脈3根、淋巴管12根、保護(hù)好精索動(dòng)脈及淋巴管，結(jié)扎井離斷31根精索靜脈右側(cè)見精索靜脈曲張明顯，精索動(dòng)脈2根、淋巴管15根、保護(hù)好精索動(dòng)脈及淋巴管，結(jié)扎井離斷21根精索靜脈。

患者，男，主訴：發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張1月余輔助檢查：診斷為左側(cè)精索靜脈曲張局麻下行顯微鏡下左側(cè)精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)，術(shù)中見左側(cè)精索靜脈曲張明顯曲張，精索動(dòng)脈3根、淋巴管12根、保護(hù)好精索動(dòng)脈及淋巴管，結(jié)扎井離斷23根精索靜脈。

什么是精索靜脈曲張？精索靜脈曲張是指陰囊內(nèi)的一組靜脈發(fā)生腫脹(陰囊是容納睪丸的皮膚囊)，見于任何年齡。精索靜脈曲張是陰囊和睪丸周圍擴(kuò)張的血管。一些患有精索靜脈曲張的男性選擇接受手術(shù)以治療不育癥和/或疼痛。精索靜脈曲張?jiān)谀行圆挥Y夫婦中占40％。不育是指夫婦在無避孕措施的性生活12個(gè)月內(nèi)無法懷孕。精索靜脈病因是什么？臨床上講的精索靜脈曲張主要是精索內(nèi)靜脈曲張。原發(fā)性精索靜脈曲張90%為左側(cè)病變，左側(cè)發(fā)病率高主要與以下幾個(gè)原因。1.左側(cè)精索靜脈比右側(cè)長8~10cm，左側(cè)精索靜脈壓大于右側(cè)。2.左精索靜脈呈直角注入左腎靜脈，直立性體位使靜脈回流阻力增大，易反流。3.人類左側(cè)精索靜脈瓣缺乏率高達(dá)40%，右側(cè)精索靜脈瓣缺乏率僅為3%4.近端鉗夾現(xiàn)象：左腎靜脈位于腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈之間，靜脈壓升高引起同側(cè)精索靜脈壓力升高5.遠(yuǎn)端鉗夾現(xiàn)象：右髂總動(dòng)脈可壓迫左髂總靜脈，使左側(cè)精索靜脈部分回流受阻。6.左側(cè)精索靜脈走行于乙狀結(jié)腸后面，易受腸道壓迫影響其通暢。7.精索靜脈本身疾病。精索靜脈曲張有什么癥狀？精索靜脈曲張并不總會(huì)引起癥狀。當(dāng)它引起癥狀時(shí)，可包括：●疼痛–可能在您站立時(shí)疼痛，躺下時(shí)減輕?！窀杏X一側(cè)睪丸好像比另一側(cè)重●一側(cè)睪丸腫脹●兩側(cè)睪丸大小不一精索靜脈曲張有時(shí)會(huì)引起生育問題，患者可能無法讓伴侶受孕。有針對(duì)精索靜脈曲張的檢查嗎？如果您出現(xiàn)貌似精索靜脈曲張的腫脹，醫(yī)護(hù)人員可能通過體格檢查和詢問癥狀判斷其原因。醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)安排超聲檢查，這可利用聲波顯示身體內(nèi)部的圖像。精索靜脈曲張如何治療？大多數(shù)精索靜脈曲張不需要治療。當(dāng)它們需要治療時(shí)，治療可包括：●緩解疼痛藥物，如布洛芬等，用于精索靜脈曲張?jiān)斐刹贿m時(shí)●改善微循環(huán)藥物等●穿較緊身的內(nèi)褲或陰囊托帶以支撐陰囊●手術(shù)阻斷血液流入腫脹的靜脈哪些精索靜脈曲張需要手術(shù)？①重度精索靜脈曲張（陰囊可見迂曲血管團(tuán)）②中度及以上精索靜脈曲張伴有弱精癥（精子活力弱）③中度及以上精索靜脈曲張伴有少精癥（精子數(shù)量少）④精索靜脈曲張伴患病側(cè)睪丸比對(duì)側(cè)小20%及以上或患病側(cè)睪丸縮小2ml及以上⑤輕度精索靜脈曲張伴有弱精癥或非梗阻性因素所致的少精癥的患者，經(jīng)3-6個(gè)月保守治療效果不佳者精索靜脈曲張手術(shù)方式包括：顯微鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)–該方法使用與開放方法類似的切口，但是使用顯微鏡定位靜脈并將其結(jié)扎。此過程比其他過程更耗時(shí)。目前療效最確切，最推薦。?腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)–這種方法涉及在腹部放置1個(gè)或多個(gè)小切口以放置器械。使用腹腔鏡，可以識(shí)別導(dǎo)致精索靜脈曲張的靜脈，然后將其結(jié)扎。開放性精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)–這種方法涉及在下腹部或腹股溝區(qū)域切開切口。外科醫(yī)生定位導(dǎo)致精索靜脈曲張的靜脈，并將其結(jié)扎切斷。精索靜脈曲張的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：1、所有手術(shù)都有感染或出血的風(fēng)險(xiǎn)。2、鞘膜積液指陰囊內(nèi)或陰囊周圍積液，由于在手術(shù)過程中淋巴回流會(huì)被部分破壞。鞘膜積液可能加重可能會(huì)引起陰囊不適或疼痛。重者需要手術(shù)。開腹手術(shù)的鞘膜積液的風(fēng)險(xiǎn)可能高達(dá)9％，而使用顯微鏡的可能性較小。3、睪丸動(dòng)脈損傷動(dòng)脈和靜脈非?？拷?，在精索靜脈曲張手術(shù)中最可能受損的動(dòng)脈是睪丸動(dòng)脈，這可能導(dǎo)致睪丸受損。開放手術(shù)時(shí)，睪丸動(dòng)脈損傷可能高達(dá)12-24％。顯微鏡可以使血管可視化，顯微外科手術(shù)動(dòng)脈受損少于1％。4、麻醉并發(fā)癥全身麻醉術(shù)后可能惡心、嘔吐。術(shù)后恢復(fù)：從精索靜脈曲張手術(shù)恢復(fù)可能需要1-2周。手術(shù)后4周應(yīng)避免性生活。術(shù)后1周盡量臥床休息，術(shù)后4周內(nèi)多臥床術(shù)后7-10天可恢復(fù)淋浴，術(shù)后2-3周可恢復(fù)工作（非重體力工作）陰囊腫脹術(shù)后1-3周最明顯陰囊皮膚觸痛，術(shù)后4-6周可緩解或消失

患者，男，主訴：欲生三胎，一年半內(nèi)和妻子未采取任何避孕措施妻子一直未孕。輔助檢查：診斷為雙側(cè)精索靜脈曲張局麻下行顯微鏡下左側(cè)精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)，術(shù)中見左側(cè)精索靜脈曲張明顯曲張，精索動(dòng)脈1根、淋巴管17根、保護(hù)好精索動(dòng)脈及淋巴管，結(jié)扎井離斷13根精索靜脈右側(cè)見精索靜脈曲張明顯，精索動(dòng)脈1根、淋巴管13根、保護(hù)好精索動(dòng)脈及淋巴管，結(jié)扎井離斷12根精索靜脈。手術(shù)順利！

從上一篇文章中，大家都了解到了手術(shù)治療精索靜脈曲張的那些事，但是很多癥狀輕微的患者會(huì)對(duì)手術(shù)存在恐懼心理。這是人之常情，大多數(shù)人對(duì)開刀的第一反應(yīng)都是抗拒的。那如果自己的癥狀比較輕，是否能選擇藥物治療呢？一，如果患者沒有臨床癥狀，也沒有臨床后果，可以觀察等待，暫不處理；二，可以使用陰囊托。三、除了手術(shù)外，通過藥物改善精索靜脈曲張的危害也是可行的，通過臨床藥物治療使用收到的反饋，通過藥物改善精索靜脈曲張的效果也是不錯(cuò)的。邁之靈片對(duì)輕度精索靜脈曲張具有良好的治療效果,可以改善精子的相關(guān)指標(biāo),且無明顯不良反應(yīng)。中醫(yī)治療主要是用疏肝、泄熱、活血化瘀的方劑進(jìn)行治療，相對(duì)西藥，中藥更適合長期服用調(diào)理，能更好的穩(wěn)定治療改善血循環(huán)，其代表性藥物山海丹顆粒：具有良好的活血通絡(luò)作用，活血行氣的同時(shí)能祛瘀止痛，修復(fù)血管壁彈性和收縮功能，抗凝降低血液粘稠度的同時(shí)通脈活絡(luò)讓血液循環(huán)更暢通，從而有效的減少精索靜脈曲張對(duì)睪丸生精功能的影響。