精索靜脈曲張是常見(jiàn)疾病，多見(jiàn)于青壯年。并非所有靜脈曲張都需要手術(shù)治療，一般患者有睪丸疼痛等嚴(yán)重臨床癥狀，精液質(zhì)量異常影響生育等才考慮手術(shù)治療。關(guān)于手術(shù)方式，有開(kāi)放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)和顯微鏡手術(shù)。其中，腹腔鏡手術(shù)最為常用，尤其適用于同時(shí)處理雙側(cè)精索靜脈曲張。在做腹腔鏡手術(shù)時(shí)，只需要2個(gè)1厘米切口，1個(gè)5毫米切口，患者術(shù)后恢復(fù)很快。值得注意的是，術(shù)中需要把精索靜脈都高位結(jié)扎，但務(wù)必保留動(dòng)脈，以免影響睪丸血供。這位中年患者，因?yàn)椴G丸疼痛入院，做檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)精索靜脈曲張。周一做了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，周三就順利出院了！

?現(xiàn)在的精索靜脈曲張手術(shù)復(fù)發(fā)率很高嗎？在門(mén)診，這個(gè)問(wèn)題幾乎是需要進(jìn)行手術(shù)的朋友的必問(wèn)題，因?yàn)樵诨ヂ?lián)網(wǎng)上可以搜索到很多類(lèi)似的信息，如精索靜脈曲張的手術(shù)特別容易復(fù)發(fā)，不要隨便去做，應(yīng)該使用藥物治療，然后就是口服或者外用藥物的廣告的推廣。?實(shí)際上百年來(lái)的臨床實(shí)踐證明，藥物治療靜脈曲張的效果的確很差，外科手術(shù)本身仍然是靜脈曲張的核心治療方法。?有關(guān)于復(fù)發(fā)的問(wèn)題，除了患者本人在意，對(duì)于外科醫(yī)生來(lái)講，如何減少?gòu)?fù)發(fā)也是重要的課題之一，所以也是每一個(gè)泌尿外科醫(yī)生最關(guān)注的話題之一。一.其實(shí)目前靜脈曲張術(shù)后的復(fù)發(fā)率已經(jīng)明顯降低?經(jīng)過(guò)很多年的努力，靜脈曲張進(jìn)入微創(chuàng)治療時(shí)代之后，其實(shí)復(fù)發(fā)率已經(jīng)明顯降低了，這個(gè)問(wèn)題已得到很好的解決。有以下兩點(diǎn)需要注意：?(一)靜脈擴(kuò)張，并不一定代表復(fù)發(fā)?很多人手術(shù)之后，以為發(fā)現(xiàn)血管擴(kuò)張就是靜脈曲張復(fù)發(fā)，事實(shí)并非如此，因?yàn)橛行┭艿耐黄鸨旧硎茄艿恼１憩F(xiàn)，并不是病態(tài)，它們會(huì)在特定條件下擴(kuò)張更加明顯，比如站立時(shí)，天氣較熱，剛剛洗完澡之后，這不過(guò)只是血管熱脹冷縮的正?，F(xiàn)象而已。??(二)復(fù)發(fā)和再發(fā)的概念要分清楚?所有的靜脈曲張手術(shù)都是為了解決已經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題的血管，并不會(huì)改變患者本身就容易出現(xiàn)靜脈曲張的特質(zhì)，例如在手術(shù)時(shí)A血管是目標(biāo)治療血管，但是十年之后，患者的B血管成為的曲張的原因，那么這種類(lèi)型并非手術(shù)復(fù)發(fā)，而是一種不可避免的再發(fā)。兩者不能混為一談。????精索靜脈曲張手術(shù)后復(fù)發(fā)定義為:行精索靜脈結(jié)扎術(shù)6個(gè)月后再發(fā)生的精索靜脈曲張。如隨訪時(shí)間小于6個(gè)月，就有漏診或誤診的可能，因?yàn)樗[的隨訪時(shí)間一樣為6個(gè)月，而且臨床工作中發(fā)現(xiàn)精索靜脈存在長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)擴(kuò)張狀態(tài)(無(wú)反流)的現(xiàn)象，但這是手術(shù)后不可回避的并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率約10%，所以在明確診斷為復(fù)發(fā)的時(shí)候，要排除水腫及持續(xù)擴(kuò)張的可能。?二.精索靜脈曲張手術(shù)后為什么會(huì)復(fù)發(fā)呢1.最常見(jiàn)原因是精索內(nèi)靜脈漏扎。由于手術(shù)操作中要盡量保護(hù)睪丸動(dòng)脈和避開(kāi)輸精管及牽拉血管導(dǎo)致血管變細(xì)，最終漏扎部分靜脈分支，導(dǎo)致結(jié)扎精索內(nèi)靜脈不完全。只要手術(shù)仔細(xì)操作，術(shù)中漏扎較大血管的可能性很小。漏扎的往往是一些細(xì)小的靜脈分支，這些小血管肉眼辨別困難，不借助顯微放大設(shè)備，容易遺漏。這些細(xì)小的血管日后會(huì)逐漸擴(kuò)張，導(dǎo)致復(fù)發(fā)；2.復(fù)發(fā)的第二大原因是沒(méi)有結(jié)扎精索外靜脈。精索的靜脈回流系統(tǒng)有三條：精索內(nèi)靜脈、精索外靜脈及輸精管靜脈，這些靜脈系統(tǒng)都與精索靜脈曲張發(fā)病有關(guān)。精索外靜脈存在較大變異，有的人沒(méi)有精索外靜脈，或走行異常，術(shù)中難于尋找。精索外靜脈一般在外環(huán)口離開(kāi)精索，經(jīng)腹股溝或外環(huán)口途徑可以找到精索外靜脈，而經(jīng)腹膜后或腹腔鏡手術(shù)由于切口位置高，無(wú)法結(jié)扎精索外靜脈，這也是腹膜后或腹腔鏡手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率較高的原因；3.研究發(fā)現(xiàn)在腰4以上結(jié)扎復(fù)發(fā)率更高，因?yàn)樵谘?水平面精索蔓狀靜脈叢再分為內(nèi)外2支，其中外支均流向下腔靜脈及腎靜脈，也有部分可能與結(jié)腸靜脈和腎包膜靜脈吻合;而內(nèi)支則流向輸尿管靜脈，亦可與對(duì)側(cè)靜脈橫跨形成吻合支；4.術(shù)者未發(fā)現(xiàn)左右精索靜脈之間存在交通支，未予結(jié)扎。研究發(fā)現(xiàn)精索靜脈從左到右交通支未結(jié)扎也是術(shù)后復(fù)發(fā)、再發(fā)的主要原因之一，他們?cè)谶M(jìn)行開(kāi)放式腹膜后高位結(jié)扎精索內(nèi)靜脈時(shí)通過(guò)利用術(shù)中靜脈造影的方法分辨左右交通支，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有12%的患者出現(xiàn)左至右側(cè)的交通支，結(jié)扎這些交通支后該組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率僅2.8%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于未作結(jié)扎的文獻(xiàn)報(bào)道；5.術(shù)者過(guò)分追求手術(shù)時(shí)間、切口大小、美觀，考慮患者自身胖瘦、身高等方面不周，導(dǎo)致術(shù)式選擇及手術(shù)平面定位方面考慮欠佳，出現(xiàn)漏扎分支的情況；6.誤扎腹壁下靜脈而未結(jié)扎精索靜脈。??三.術(shù)后精索靜脈曲張復(fù)發(fā)診斷術(shù)后精索靜脈曲張復(fù)發(fā)。出現(xiàn)較晚，表現(xiàn)為典型的久站或久坐后陰囊墜脹不適、平臥后緩解。是否復(fù)發(fā)一看癥狀，二看局部體征是否又加重，最重要的是通過(guò)超聲多普勒觀察精索靜脈血流是否存在返流，而不僅僅是看其內(nèi)徑寬度。當(dāng)兩者都達(dá)到臨床型精索靜脈曲張的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，考慮存在復(fù)發(fā)；必要時(shí)可采用靜脈造影術(shù)。精索內(nèi)靜脈造影是診斷精索靜脈曲張的金標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)檢查結(jié)果可將精索靜脈曲張分為三級(jí)：輕度：造影劑在精索內(nèi)靜脈內(nèi)逆流長(zhǎng)度達(dá)?5cm；中度：造影劑逆流至腰椎?4~5?水平；重度：造影劑逆流至陰囊內(nèi)。行硬化劑治療患者術(shù)前均常規(guī)進(jìn)行靜脈造影以明確診斷。其目的在于：①確認(rèn)可觸及的曲張靜脈團(tuán)以及那些體格檢查未發(fā)現(xiàn)而又可疑的曲張靜脈。②確認(rèn)與精索靜脈并行以及相互溝通的分支，從而確定硬化劑注射平面，進(jìn)而更好的對(duì)分支靜脈進(jìn)行栓塞。??四.哪種靜脈曲張治療方法的復(fù)發(fā)率更低？?不同的手術(shù)方式，復(fù)發(fā)的幾率不同。（1）腹膜后入路高位結(jié)扎術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率約為11~15%；（2）腹股溝入路精索靜脈結(jié)扎術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率約為13.3%；（3）腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率約為15%；（4）精索靜脈介入栓塞術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率3.8~10％；（5）顯微鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率約為5%。?五．精索靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)首選介入治療?復(fù)發(fā)性「精索靜脈曲張」的治療必須遵循「精索靜脈曲張」的一般治療原則，再次手術(shù)的指征需要符合手術(shù)適應(yīng)證，根據(jù)患者及疾病的具體情況、手術(shù)史、醫(yī)院條件、術(shù)者擅長(zhǎng)，并在與患者或/和家屬充分溝通后，可以選擇傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)、顯微手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)和精索內(nèi)靜脈造影同時(shí)行栓塞治療等。不管應(yīng)用任一種療法，對(duì)于術(shù)后復(fù)發(fā)的「精索靜脈曲張」再次手術(shù)前最好先行精索靜脈造影檢查，根據(jù)血管走行實(shí)施手術(shù)結(jié)扎或栓塞，可避免因手術(shù)的盲目性而導(dǎo)致的第二次復(fù)發(fā)。所以對(duì)于復(fù)發(fā)的「精索靜脈曲張」患者建議先行介入法精索靜脈曲張?jiān)煊靶g(shù)，根據(jù)造影結(jié)果評(píng)價(jià)能否介入栓塞治療，如果不能栓塞的患者再用其他方法治療或聯(lián)合治療，以期能達(dá)到不再發(fā)的效果。也就是說(shuō)復(fù)發(fā)性精索靜脈曲張患者更應(yīng)該首選精索靜脈造影或者治療，這一點(diǎn)已經(jīng)在2011年寫(xiě)入我國(guó)的精索靜脈曲張?jiān)\療指南里。??利用介入治療的方法經(jīng)導(dǎo)管在更高位精索靜脈內(nèi)注入聚桂醇泡沫、乙醇或魚(yú)肝油酸鈉等液體硬化劑結(jié)合彈簧圈或明膠海綿顆粒等材料栓塞曲張的精索靜脈,克服了外科手術(shù)結(jié)扎精索靜脈的缺點(diǎn)。液體硬化劑的化學(xué)特性能夠使其與靜脈血快速作用于精索靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞，使細(xì)胞變性、血管內(nèi)形成血栓；同時(shí)液體硬化劑良好的流動(dòng)性允許其擴(kuò)散至精索內(nèi)靜脈主干及一些細(xì)小的分支靜脈，因而能更好的發(fā)揮硬化栓塞的作用，更符合血管走形的類(lèi)血管樹(shù)“鑄型”栓塞,，這樣可以避免外科手術(shù)結(jié)扎精索靜脈的缺點(diǎn)，其類(lèi)似于“主干截?cái)嗨ㄈ薄＝?jīng)導(dǎo)管精索靜脈栓塞治療的另一優(yōu)勢(shì)是治療前的曲張精索靜脈造影可以明確曲張的精索靜脈主干及交通支情況，?根據(jù)交通支的情況向曲張靜脈內(nèi)注入硬化劑，使靜脈管壁發(fā)生炎癥反應(yīng)、靜脈萎陷、肉芽組織增生及隨后纖維化，最終形成纖維條索使靜脈腔永久性閉塞，達(dá)到使靜脈萎陷的治療目的，極大地降低了漏栓交通支靜脈情況，降低了介入治療術(shù)后復(fù)發(fā)率。大量的臨床實(shí)踐亦證明，經(jīng)導(dǎo)管精索靜脈曲張栓塞術(shù)較外科精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)復(fù)發(fā)率低。經(jīng)導(dǎo)管血管硬化-栓塞治療（介入治療）就是真正做到微創(chuàng)治療，介入手術(shù)切口極小（一般不超過(guò)0.5cm），甚至不需要切開(kāi)皮膚，同時(shí)手術(shù)只需要在局麻下實(shí)施，具有以下幾種特點(diǎn)：（1）具有優(yōu)秀的安全性和有效性，較低的復(fù)發(fā)率。介入治療使用的液體硬化劑與靜脈血管壁有著廣發(fā)的接觸表面積，濃度保持穩(wěn)定，作用速度快，能夠?qū)ρ鼙诋a(chǎn)生快速化學(xué)反應(yīng)。液體硬化劑良好的流動(dòng)性允許其通過(guò)精索內(nèi)靜脈，逐漸進(jìn)入到主干及分支血管，逐漸凝固栓塞，是符合血管走形的類(lèi)血管樹(shù)“鑄型”栓塞，不是主干截?cái)嗨ㄈ钥梢员苊馔饪剖中g(shù)結(jié)扎精索靜脈的缺點(diǎn)；?（2）超選擇性靜脈造影輔助下的精準(zhǔn)治療，痛苦小，并發(fā)癥相對(duì)而言更少，起效快，術(shù)后24小時(shí)陰囊墜脹不適感消失，曲張的精索靜脈較術(shù)前明顯回縮；（3）目前介入治療費(fèi)用較前明顯降低，整體費(fèi)用只比顯微鏡手術(shù)貴5千~1萬(wàn)元，主要是一次性介入治療耗材如導(dǎo)管等方面的損耗；（4）醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的積累及介入材料的改進(jìn)使治療過(guò)程中的X線放射性損傷的影響極小，其接受的射線量與一次增強(qiáng)CT掃描類(lèi)似，介入手術(shù)時(shí)間一般15~60分鐘，住院時(shí)間1天。（5）重復(fù)操作性強(qiáng)：對(duì)于術(shù)后復(fù)發(fā)患者來(lái)說(shuō)，同一通道入路的手術(shù)不僅會(huì)增加手術(shù)難度，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)也增加了治療顧慮，但介入治療完全沒(méi)有這樣的顧慮，首先血管途徑入路完全不同于常規(guī)腹腔鏡、顯微鏡手術(shù)等；其次血管途徑的入路選擇可以多次使用同一手術(shù)通道，如股靜脈或頸內(nèi)靜脈。???綜上所述，并不是所有的靜脈擴(kuò)張就代表手術(shù)后的復(fù)發(fā)，也有部分患者會(huì)出現(xiàn)其他部位的再發(fā)問(wèn)題，在精準(zhǔn)醫(yī)療的當(dāng)下，只要選擇合適的手術(shù)方式，復(fù)發(fā)問(wèn)題可以得到比較好的解決，大部分患者是可以實(shí)現(xiàn)根治的效果的。??

氣溫不斷攀升又到了換上短褲享受清涼夏日的時(shí)刻了越來(lái)越多精索靜脈曲張患者因?yàn)橄募径黠@加重酸脹感的癥狀紛紛懷著糾結(jié)的心到診室咨詢(xún)「夏天適合做靜脈曲張手術(shù)嗎？」內(nèi)心夏天vs冬天的戰(zhàn)爭(zhēng)當(dāng)然合適啦！一般人自然而然會(huì)想夏天的新陳代謝快、有助傷口愈合穿著輕便的衣物，術(shù)后護(hù)理也較容易此時(shí)不做手術(shù)更待何時(shí)呢？?但這時(shí)腦中又會(huì)響起另一個(gè)聲音：開(kāi)什么玩笑！冬天做手術(shù)不怕悶不怕熱不用擔(dān)心流汗可能會(huì)導(dǎo)致切口感染也不用因?yàn)樾g(shù)后不能洗澡而難受術(shù)后療養(yǎng)起來(lái)是再好不過(guò)的了?夏季的靜脈曲張治療高峰對(duì)于季節(jié)的偏好可能因人而異然而從疾病角度看因?yàn)闊崦浝淇s的原理夏天陰囊里的精索靜脈要承受更多壓力?血管扭曲凸起、陰囊不適甚至不育,性功能障礙等嚴(yán)重情形也常在夏季時(shí)加重或發(fā)生炎炎夏日成了患者最難熬的日子因此往往是靜脈曲張的治療高峰期?什么？出汗反而促進(jìn)傷口愈合！擔(dān)心天熱出汗會(huì)影響傷口恢復(fù)也是夏天治療的顧慮之一然而就像顯微鏡和介入技術(shù)打破了許多對(duì)于傳統(tǒng)靜脈曲張手術(shù)的刻板印象對(duì)于出汗與術(shù)后恢復(fù)的關(guān)系也有了更科學(xué)的新看法??研究發(fā)現(xiàn)?一項(xiàng)來(lái)自密歇根大學(xué)醫(yī)學(xué)院皮膚專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)的研究發(fā)現(xiàn)，人體獨(dú)特的皮膚汗腺，能夠激發(fā)皮膚再生干細(xì)胞。?這項(xiàng)研究在2012年的美國(guó)病理學(xué)雜志（TheAmericanJournalofPatholo-gy）發(fā)表后，引起轟動(dòng)，隨后得到更多的研究結(jié)果支持。也就是說(shuō)出汗除了在高溫天幫助我們降低體溫以外還有利于傷口愈合?早期醫(yī)療資源匱乏許多醫(yī)院、手術(shù)室沒(méi)有空調(diào)醫(yī)療條件及環(huán)境相對(duì)較差加上傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多術(shù)后還得花上不少時(shí)間悉心照顧季節(jié)自然就會(huì)成為患者心中的顧慮?但如今診療環(huán)境日益改善手術(shù)理念、醫(yī)療技術(shù)持續(xù)進(jìn)步通過(guò)顯微鏡或介入手術(shù)治療精索靜脈曲張不但能讓切口減少、變小，方便照顧術(shù)后能很快恢復(fù)日常生活所以，夏天冬天兩邊都不需要糾結(jié)了哪天有空，何時(shí)都能手術(shù)！?

治療前年輕小伙子，雙側(cè)精索靜脈曲張，陰囊墜脹不適感很明顯，精子質(zhì)量差治療中顯微手術(shù)，清晰分辨動(dòng)脈、靜脈、淋巴管，處理徹底治療后治療后0天顯微手術(shù)，日間管理，住院一天，即可出院，術(shù)后一月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，三月后復(fù)查評(píng)估。

男性生育力持續(xù)下降已是不爭(zhēng)事實(shí)！有文獻(xiàn)報(bào)道：男性精子質(zhì)量以每年百分之一的速度下降，這絕不是危言聳聽(tīng)！這個(gè)速度十分驚人，男性生育力已然到了最危險(xiǎn)的時(shí)刻！每個(gè)人的生命，都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而，一些疾病就可能導(dǎo)致這些“小蝌蚪”失去活力甚至死亡，精索靜脈曲張就是其中一種。那么，究竟什么是精索靜脈曲張呢？又是什么引起的？請(qǐng)仔細(xì)閱讀這篇文章，我想大部分關(guān)于精索靜脈曲張的問(wèn)題都可以在此找到答案。一.什么是精索靜脈曲張？病因是什么？俗話說(shuō)：蒼蠅不叮無(wú)縫的蛋。男人的“蛋蛋”有層層組織包裹，自然沒(méi)有縫，也不會(huì)有蒼蠅來(lái)叮咬。不過(guò)這并不是說(shuō)你的“蛋蛋”安全了。這不，有東西進(jìn)來(lái)了。對(duì)，就是蚯蚓！當(dāng)然，此蚯蚓非彼蚯蚓，它不會(huì)在你的陰囊里面松土，也不會(huì)吃掉你的“蛋蛋”，事實(shí)上它是一條條在精索靜脈，只不過(guò)它現(xiàn)在變粗了，而且走行比較迂曲，所以看著像蚯蚓，而這種情況有一種更加專(zhuān)業(yè)的稱(chēng)呼方法：精索靜脈曲張。精索靜脈曲張是精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴(kuò)張、伸長(zhǎng)和迂曲。是男性中常見(jiàn)疾病。導(dǎo)致精索靜脈曲張的常見(jiàn)原因有：⑴人們的日?；顒?dòng)經(jīng)常處于直立的姿勢(shì)，精索內(nèi)的靜脈血液必須克服自身的重力自下向上回流；⑵靜脈壁及鄰近的結(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全，削弱了精索內(nèi)靜脈周?chē)囊劳凶饔茫虎蔷黛o脈瓣缺失或功能不良導(dǎo)致血液反流。此外，左邊靜脈曲張發(fā)病率明顯高于右邊，這主要跟左側(cè)精索靜脈的解剖特點(diǎn)及毗鄰有關(guān)。⑴左側(cè)精索內(nèi)靜脈行程長(zhǎng)，位于乙狀結(jié)腸后面，且呈直角進(jìn)入腎靜脈，回流阻力大；⑵近端鉗夾現(xiàn)象：腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈形成夾角或腹主動(dòng)脈后左腎靜脈先天畸形，壓迫左腎靜脈,從而造成左側(cè)精索內(nèi)靜脈正常血液回流受阻形成近端鉗夾現(xiàn)象；⑶遠(yuǎn)端鉗夾現(xiàn)象：左髂總靜脈受右髂總動(dòng)脈壓迫,使左輸精管靜脈血液回流受阻形成所謂遠(yuǎn)端鉗夾現(xiàn)象。二.靜脈曲張為什么導(dǎo)致不育？精索靜脈曲張與精液異常、睪丸萎縮、睪丸灌注減少及睪丸生精功能障礙等有關(guān)，具體機(jī)制可能為：高溫：精索靜脈曲張可使睪丸溫度升高，睪丸組織內(nèi)CO2蓄積，導(dǎo)致生精障礙，導(dǎo)致睪丸間質(zhì)細(xì)胞合成睪酮減少。高壓：精索靜脈壓升高導(dǎo)致睪丸灌注不足，妨礙睪丸的新陳代謝。缺氧：精索靜脈曲張?jiān)斐傻撵o脈血回流不暢可導(dǎo)致睪丸淤血缺氧，二氧化碳蓄積，干擾睪丸的正常代謝，影響精子發(fā)生和成熟。毒性物質(zhì)的影響：精索靜脈曲張時(shí)，腎上腺回流的血液可沿精索靜脈逆流，將腎上腺和腎臟分泌的代謝產(chǎn)物如類(lèi)固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺等物質(zhì)帶入精索內(nèi)靜脈，導(dǎo)致睪丸內(nèi)精子的成熟障礙。靜脈曲張時(shí)附睪損害：使精子獲得向前運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力減弱，速度下降。兩側(cè)精索靜脈間有交通支，影響對(duì)側(cè)精索靜脈發(fā)生曲張病變。三.精索靜脈曲張發(fā)病率有多高？總體來(lái)說(shuō)，精索靜脈曲張的發(fā)病率在普通男性中約為20%，在不育男性中約為40%。本病多見(jiàn)于成年男性，而青少年中相對(duì)較少。國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，6~19歲青少年精索靜脈曲張總發(fā)病率為10.76%。精索靜脈曲張屬于血管病變，多見(jiàn)于左側(cè)，約占85%～90%，雙側(cè)為10%。精索靜脈曲張是男性不育的首位原因，在原發(fā)性不育癥患者中占35%，繼發(fā)性不育患者中占50%-80%。四.精索靜脈曲張有哪些常見(jiàn)的癥狀？精索靜脈曲張通常無(wú)癥狀，多在常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，或在自我體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)陰囊無(wú)痛性蚯蚓狀團(tuán)塊，或因?yàn)椴挥驮\時(shí)發(fā)現(xiàn)。精索靜脈曲張帶給男人的傷痛主要是伴有墜脹感、隱痛、不適等癥狀，久站、步行后癥狀可加重，平臥后可緩解或消失?？珊喜⒂邢轮o脈曲張、痔等疾病。五.如何診斷精索靜脈曲張？精索靜脈曲張通過(guò)體格檢查、超聲基本上可以確診，但其與陰囊不適、疼痛、生育、雄激素之間的關(guān)系有不確定性，所以應(yīng)注意精索靜脈曲張合并有引起上述癥狀的其它疾病，特別是以軀體癥狀為表現(xiàn)的心理疾患。目前我國(guó)臨床上將精索靜脈曲張分為四級(jí)。亞臨床型：觸診和病人屏氣增加腹壓（Valsalva試驗(yàn)）時(shí)不能捫及曲張靜脈，經(jīng)彩色多普勒檢查可發(fā)現(xiàn)輕微的精索靜脈曲張。I級(jí)：只有在屏氣增加腹壓(Valsalva試驗(yàn))后觸及精索靜脈曲張，而其他時(shí)間不能捫及靜脈。精索靜脈內(nèi)徑2.1-2.7mm。II級(jí)：休息時(shí)能摸到，但看不到。精索靜脈內(nèi)徑2.8-3.0mm。III級(jí)：休息時(shí)能摸到和看到,精索靜脈內(nèi)徑≥3.1mm。六.哪些精索靜脈曲張需要手術(shù)？①睪丸縮小、質(zhì)地變軟，患側(cè)睪丸體積比對(duì)側(cè)小，小于20%的體積；②精液檢查異常；③精索靜脈曲張所伴發(fā)的相關(guān)癥狀（如會(huì)陰部或睪丸的墜脹、疼痛等）較嚴(yán)重，明顯影響生活質(zhì)量，且久治不愈者；④Ⅱ度或Ⅲ度精索靜脈曲張，血清睪酮水平明顯下降，排除其他疾?。虎蓦p側(cè)精索靜脈曲張；⑥青少年期精索靜脈曲張（10-18歲）：Ⅱ度或Ⅲ度精索靜脈曲張；患側(cè)睪丸容積低于健側(cè)20%者；睪丸生精功能下降；由精索靜脈曲張引起較嚴(yán)重的相關(guān)癥狀者；雙側(cè)精索靜脈曲張。如果你有以上的情況，可以找陳善聞醫(yī)生進(jìn)行精索靜脈曲張手術(shù)！七.手術(shù)是否一定有效？一般精索靜脈曲張手術(shù)后精液改善率約60-70%，懷孕率30-40%。多數(shù)患者術(shù)后半年到一年精液質(zhì)量即有所改善，但也有許多需要1-2年的時(shí)間恢復(fù)。這期間，應(yīng)該定期復(fù)查，隨時(shí)掌握術(shù)后恢復(fù)的情況，與大夫密切配合，及時(shí)調(diào)整治療方案。對(duì)于經(jīng)濟(jì)狀況較好的患者，可以配合藥物治療，以便獲得最佳的療效。一些患者在術(shù)后短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)術(shù)后療效欠佳，精液質(zhì)量改善不明顯，即喪失信心或轉(zhuǎn)而要求采用輔助生育治療，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)，精索靜脈曲張對(duì)睪丸功能的影響是長(zhǎng)期、緩慢的過(guò)程，故手術(shù)后睪丸功能的恢復(fù)和精液質(zhì)量的改善同樣是需要時(shí)間的。再者，輔助生育的方法一般費(fèi)用較昂貴，成功率有限（例如：試管嬰兒的一次的費(fèi)用是2萬(wàn)五-3萬(wàn)，成功率30-40%），所以，應(yīng)在手術(shù)后療效確實(shí)不滿(mǎn)意的情況下謹(jǐn)慎采用。陳善聞醫(yī)生心語(yǔ)：介紹這些，并不是為了推卸責(zé)任，而是因?yàn)獒t(yī)學(xué)是有階段性和局限性的，不是萬(wàn)能的，這是醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀。我們可以自豪地所說(shuō)，我們提供的是現(xiàn)階段一流的技術(shù)，但不是萬(wàn)能的丹術(shù)。許多患者希望醫(yī)生直接給出結(jié)論：做還是不做？我認(rèn)為，在全民教育程度大大提高的今天，給患者充分知情權(quán)，充分了解醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀和不足，共同作出選擇才是最合理的。八.手術(shù)早進(jìn)行好還是晚進(jìn)行好？要結(jié)合病人意愿，疾病手術(shù)與否要與病人進(jìn)行溝通。如果靜脈曲張嚴(yán)重但不影響生育，一般不建議進(jìn)行手術(shù)。但如果精索靜脈曲張嚴(yán)重，并且已經(jīng)有小孩，精液也屬于正常，但如果病人過(guò)幾年還想要小孩，則要進(jìn)行隨訪，如果發(fā)現(xiàn)精液質(zhì)量下降，則要進(jìn)行手術(shù)。兒童精索靜脈曲張，還要進(jìn)行評(píng)估，排除一些原發(fā)疾?。ㄈ绾?jiàn)A綜合征）導(dǎo)致繼發(fā)性精索靜脈曲張，必要時(shí)需要對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行處理。對(duì)于青少年精索靜脈曲張，除了常見(jiàn)病因外，還要尋找是否有其他原發(fā)性疾病?，F(xiàn)有文獻(xiàn)資料表明精索靜脈曲張對(duì)青少年睪丸功能進(jìn)行性損傷，表現(xiàn)為睪丸體積減小及精液參數(shù)異常。相反，精索靜脈曲張是否對(duì)成人睪丸功能也產(chǎn)生進(jìn)行性損害，目前尚缺乏令人信服的資料。九.精索靜脈曲張治療方式？?jī)?yōu)劣性？從19世紀(jì)40年代開(kāi)始，科學(xué)家和臨床醫(yī)生就在不斷的研究和探討精索靜脈曲張的治療方法?？傮w來(lái)說(shuō)，經(jīng)歷了從最初的保守治療、藥物治療、硬化治療到現(xiàn)在的栓塞治療、手術(shù)治療。到目前為止，全球的科學(xué)家和臨床醫(yī)生普遍認(rèn)為手術(shù)是最好的治療方法，效果最好。其實(shí)，手術(shù)也是經(jīng)歷一個(gè)漫長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程，最初是高位結(jié)扎術(shù)，這種是很經(jīng)典的手術(shù)方法，治愈了大量的患者，但是，這種術(shù)式由于是開(kāi)放手術(shù)，是肉眼下直視下操作的，精索的動(dòng)脈和淋巴管都很細(xì)小，大部分情況下肉眼很難辨別，容易誤扎到動(dòng)脈和淋巴管，術(shù)后容易出現(xiàn)睪丸萎縮和陰囊水腫，并且由于位置較高，術(shù)后復(fù)發(fā)率也較高。20世紀(jì)末，利用腔鏡進(jìn)行手術(shù)大大提高了手術(shù)質(zhì)量和減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，但是由于該種術(shù)式要進(jìn)入腹膜后以及要全麻，不免增加了麻醉風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。也是在20世紀(jì)90年代，顯微技術(shù)的發(fā)展提高了精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)的手術(shù)質(zhì)量，由于該種術(shù)式是在較低的位置皮膚較表淺的位置開(kāi)口，只有2－75px長(zhǎng)，深度也只有3－100px，不進(jìn)入腹腔，一般不會(huì)傷到腸道，大大減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。并且由于是在顯微鏡下操作（放大倍數(shù)5－10倍），這樣淋巴管和動(dòng)脈看的非常清楚，就可以避免誤扎，大大減少了手術(shù)的并發(fā)癥，并且手術(shù)效果較之前的所有術(shù)式更加好，費(fèi)用也低于腹腔鏡手術(shù)，國(guó)外基本上都采用顯微鏡下的術(shù)式。十.常見(jiàn)并發(fā)癥？復(fù)發(fā)、水腫和睪丸萎縮。但是我們顯微手術(shù)復(fù)發(fā)率小于2%，極少水腫，目前我們還沒(méi)見(jiàn)睪丸萎縮病例。十一.顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)后需要注意那些？①術(shù)后1-2周適時(shí)地抬高陰囊，有條件可進(jìn)行冰敷（每日3-4次，每次20分鐘），以上策略都可根據(jù)您的需要適當(dāng)延長(zhǎng)。術(shù)后2-3周內(nèi)建議穿有陰囊支撐作用的運(yùn)動(dòng)短褲。②為了最大限度地促進(jìn)傷口愈合與恢復(fù)，建議您術(shù)后空出一周的休息時(shí)間。多躺少站——促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放，促進(jìn)睪丸附睪血液及淋巴液回流——減少附睪炎及鞘膜積液并發(fā)癥。③術(shù)后應(yīng)禁欲2-4周，包括自慰與性交。夢(mèng)遺、晨勃與自發(fā)勃起不會(huì)造成損害，請(qǐng)您勿需擔(dān)心，避免主動(dòng)刺激即可。④術(shù)后切口有輕微的不適、疼痛、腫脹及炎癥屬正?，F(xiàn)象。陰囊、腹股溝區(qū)可腫脹至網(wǎng)球般大小，以上情況可在數(shù)周內(nèi)緩解。切口區(qū)變硬或形成局部硬結(jié)是常見(jiàn)反應(yīng)，數(shù)月后組織痊愈變軟后即可緩解。切口及附近區(qū)域可有輕微麻痹感，數(shù)月內(nèi)即可改善。⑤出現(xiàn)以下情況時(shí)請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生：疼痛持續(xù)加重且止痛藥無(wú)效；切口和陰囊紅腫并在數(shù)日內(nèi)惡化；高熱、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐或切口流膿。⑥三個(gè)月內(nèi)不宜從事登山、跑步、長(zhǎng)距離騎自行車(chē)摩托車(chē)、打球等劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng);平時(shí)不要久站久立。⑦不吸煙飲酒,飲食易清淡,不吃辛辣的食物,注意蛋白質(zhì)的攝入,營(yíng)養(yǎng)均衡,經(jīng)常穿緊身內(nèi)褲或用陰囊托以防陰囊下墜。⑧術(shù)后半年后術(shù)前的癥狀，多數(shù)朋友癥狀會(huì)得以緩解或治愈。此時(shí)可以增加運(yùn)動(dòng)量或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，如慢跑、打籃球等。讓自己高興起來(lái)，保持樂(lè)觀的心情是非常重要的，有利于術(shù)后恢復(fù)。十二.靜脈曲張治療后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？精索靜脈曲張治療后有可能會(huì)復(fù)發(fā)。第一次隨診可在術(shù)后1-2周進(jìn)行，主要檢查有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥。第二次隨訪在術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行，主要檢查精液質(zhì)量及精索靜脈超聲檢查，以后可每月定期隨訪，直至女方受孕。常規(guī)隨診內(nèi)容包括：①病史詢(xún)問(wèn)；②體格檢查；③精液常規(guī)；④睪丸超聲波檢查。十三.術(shù)后不適癥狀會(huì)有加重可能嗎？理論上會(huì)有，但極少見(jiàn)，可能見(jiàn)于兩種情況：術(shù)后水腫、萎縮，這和手術(shù)有關(guān)；精索靜脈曲張本身不是病因，而病因仍然存在，如輻射、環(huán)境激素、其他病因等；十四.精索靜脈曲張的保守治療？無(wú)癥狀或癥狀較輕的患者，建議其采取非手術(shù)治療，常用方法有陰囊托帶、局部冷敷、避免過(guò)度性生活造成盆腔及會(huì)陰部充血等。輕度精索靜脈曲張患者，如精液分析正常，應(yīng)定期隨訪（1-2年）如出現(xiàn)精液分析異常，睪丸縮小，質(zhì)地變軟等應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。具體如下：⑴要注意生活規(guī)律、作息規(guī)律、適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。避免重體力勞動(dòng)及運(yùn)動(dòng)，避免久站、長(zhǎng)時(shí)間登山等，做到勞逸結(jié)合。過(guò)度運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致靜脈壓力過(guò)大影響精索靜脈。吸煙、酗酒對(duì)于該病也有一定影響。⑵針對(duì)精索靜脈曲張的藥物：①七葉皂苷類(lèi)：代表性藥物為邁之靈，具有抗炎、抗?jié)B出、保護(hù)靜脈管壁的膠原纖維作用，逐步恢復(fù)靜脈管壁的彈性和收縮功能，增加靜脈血液回流速度，降低靜脈壓，從而改善由精索靜脈曲張所引起的癥狀，如睪丸腫脹、疼痛等。②黃酮類(lèi)：代表性藥物為愛(ài)脈朗2片分午餐和晚餐時(shí)兩次服用，為微?；兓S酮，其小腸吸收率是非微?；S酮類(lèi)藥物的2倍，具有抗炎、抗氧化作用，可快速提高靜脈張力，降低毛細(xì)血管通透性，提高淋巴回流率，減輕水腫。可改善臨床型精索靜脈曲張引起的疼痛癥狀，并且能延緩亞臨床型精索靜脈曲張向臨床型發(fā)展。⑶改善癥狀的其他藥物針對(duì)局部疼痛不適患者，可以使用非甾體類(lèi)抗炎藥，如消炎痛、布洛芬、辛諾昔康等。有研究表明，這類(lèi)藥物能夠在一定程度上緩解由精索靜脈曲張引起的相關(guān)癥狀，對(duì)部分患者還可能改善其精液質(zhì)量。⑷改善精液質(zhì)量的藥物：①肉堿類(lèi)②雌激素受體拮抗劑③抗氧化藥物④人絨毛膜促性腺激素⑤植物藥及中藥類(lèi)等。⑸可使用陰囊托抬高陰囊，改善睪丸墜脹不適，也可以使用一些物理降溫法，如冷毛巾敷。⑹多食用一些富含維生素的蔬菜水果。這些方法也對(duì)預(yù)防精索靜脈曲張有很好的效果。⑺建議6個(gè)月去醫(yī)院復(fù)查一次睪丸彩超，有生育要求的建議復(fù)查精液。具體的治療方法可以找陳善聞醫(yī)生咨詢(xún)，他會(huì)給出你最佳的治療方法。十五.如何評(píng)價(jià)精索靜脈曲張睪丸功能⑴睪丸的大小、質(zhì)地:睪丸是精子的生產(chǎn)線，睪丸越小，意味著產(chǎn)能萎縮，會(huì)造成少精子癥，自己怎樣估計(jì)睪丸大小是否正常呢？自己可以用手做成OK手勢(shì)去套睪丸，如果大小和O型環(huán)差不多，說(shuō)明睪丸大小正常。睪丸大小、質(zhì)地易受主觀因素影響，睪丸大小可通過(guò)Prader睪丸測(cè)量器或彩色多普勒超聲測(cè)量，但前者易高估睪丸容積，特別是在小睪丸情況下。一般認(rèn)為生精功能正常的雙側(cè)睪丸超聲下總?cè)莘e至少20mL以上，而用Prader睪丸測(cè)量器總?cè)莘e至少為30-35mL。⑵精液檢查:鑒于精液質(zhì)量存在波動(dòng)，建議在3個(gè)月內(nèi)連續(xù)兩次精液檢查，檢測(cè)項(xiàng)目應(yīng)包括：精液量、液化時(shí)間、pH值、精子密度、活動(dòng)率等。⑶血清睪酮：建議行血清總睪酮檢查，有條件的單位還可行血清游離睪酮或生物活性睪酮檢測(cè)。⑷血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌激素（E）（可選）、血清抑制素B（可選）：血清FSH是評(píng)價(jià)睪丸生精功能較好的指標(biāo)，較低的血清FSH水平提示較好的睪丸生精功能，也預(yù)示著較好的治療效果。⑸睪丸活檢:一般不推薦，僅在使用上述方法后仍不能充分評(píng)價(jià)睪丸生精功能時(shí)使用。