精索靜脈曲張是男科門診臨床常見病之一，也是男性不育的常見病因之一，你對它有了解嗎？我們今天講一講。一、精索靜脈曲張定義及臨床表現(xiàn)：精索靜脈曲張（varicocele，VC）是一種血管病變，指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲，患者可出現(xiàn)患側(cè)陰囊部持續(xù)性或間歇性的墜脹感、隱痛和鈍痛，站立及行走時明顯，平臥休息后減輕。多數(shù)患者在體檢時發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)無痛性蚯蚓狀團塊，或因為不育就診時被發(fā)現(xiàn)。二、精索靜脈曲張導致不育的可能原因：①精索靜脈內(nèi)血液瘀滯，使睪丸局部溫度升高，生精小管變性影響精子的發(fā)生；②血液滯留影響血液循環(huán)，睪丸組織內(nèi)二氧化碳蓄積，影響精子的形成。③精索靜脈反流，隨之而帶來腎上腺及腎臟分泌的代謝產(chǎn)物，如：類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺，可能引起血管收縮，造成精子過早脫落。④因兩側(cè)睪丸之間靜脈血管的交通支非常豐富，精索靜脈血液中的一些物質(zhì)，也能影響到對側(cè)睪丸內(nèi)精子的形成。三、精索靜脈曲張彩色多普勒超聲（CDFI）分度：彩色多普勒超聲(CDFI)診斷精索靜脈曲張的分度標準：按照臨床及超聲診斷可將精索靜脈曲張分為臨床型與亞臨床型，其中臨床型分為3度。①亞臨床型精索靜脈曲張：臨床觸診陰性而超聲平靜呼吸檢查：DR1.8～2.1mm，但無返流，在Valsalva動作時有返流，TR1～2s。②臨床型精索靜脈曲張Ⅰ度：臨床觸診陽性且超聲平靜呼吸檢查DR2.2～2.7mm，在Valsalva動作時有返流，TR2～4s。③臨床型精索靜脈曲張Ⅱ度：臨床觸診陽性且超聲平靜呼吸檢查DR2.8～3.1mm，在Valsalva動作時有返流，TR4～6s。④臨床型精索靜脈曲張Ⅲ度：臨床觸診陽性且超聲平靜呼吸檢查DR≥3.1mm，在Valsalva動作時有返流，TR≥6s。四、得了精索靜脈曲張怎么去治療？是不是一定要手術(shù)？不是全部都需要手術(shù)治療。治療包括一般治療、藥物治療和手術(shù)治療。（1）一般治療：主要包括生活方式和飲食的調(diào)節(jié)、物理療法等。生活方式和飲食方面：注意戒煙、戒酒，保持清淡飲食，避免久站和久坐。避免俯臥撐和仰臥起坐等增加腹壓的運動，避免長期劇烈運動，可以選擇做提肛運動和游泳。物理療法包括：托高陰囊、端正坐姿避免夾腿、夜間注意睡姿降低陰囊溫度等。（2）藥物治療：相關(guān)藥物大體可分為3類：作用于精索靜脈本身的藥物、緩解癥狀的藥物和改善精子質(zhì)量的藥物。①作用于精索靜脈的藥物，可以抗氧化、抗?jié)B出、保護靜脈管壁膠原纖維，減輕炎癥反應，提高淋巴回流率，促進靜脈彈性和收縮功能的恢復，增加靜脈回流，減輕靜脈壓力，延緩疾病進展。主要包括2類：邁之靈為代表的七葉皂苷類和愛脈朗為代表的黃酮類。②緩解癥狀的藥物，主要用于有局部疼痛不適的患者，常用藥物為布洛芬、吲哚美辛為代表的非甾體抗炎藥（在使用時應注意消化道出血的問題）。③改善精子質(zhì)量的藥物，主要用于曲張合并生殖功能損害且有生育需求的患者，藥物種類較多，主要包括4類：以維生素E為代表的抗氧化藥物、左卡尼汀為代表的改善細胞能量代謝藥物、胰激肽原酶為代表的改善微循環(huán)藥物以及中醫(yī)中藥等。?（3）精索靜脈曲張手術(shù)適應癥：A:成年臨床型精索靜脈曲張：①有生育要求者須同時滿足a~c：a?存在不育；b?精液質(zhì)量異常；c?女方生育能力正常。②無生育要求者：精液質(zhì)量異?；蛘吲R床癥狀很重（比如睪丸墜脹、疼痛），嚴重影響生活。B:青少年型精索靜脈曲張：存在睪丸發(fā)育不良；精液質(zhì)量異常；臨床癥狀較重；雙側(cè)精索靜脈曲張。有文獻報道，對于有明顯睪丸疼痛的患者，手術(shù)對疼痛的緩解率約50%~94%；大部分研究認為手術(shù)能顯著改善精液質(zhì)量，對精液質(zhì)量的改善率約60%~76%。所以并不是所有的精索靜脈曲張患者手術(shù)后精液質(zhì)量一定能夠得到改善。

精索靜脈曲張是青壯年男性的常見疾病，它既能使患者產(chǎn)生局部陰囊墜痛的癥狀，又可導致男性睪丸萎縮，還可以使男性精液質(zhì)量下降，導致男性不育等情況，近年來逐漸被大家所逐漸重視。精索靜脈曲張疾病的診療方式，已經(jīng)進入到微創(chuàng)的時代，對這種常見病的認識也逐漸深入，對檢查的精準性要求越來越高。臨床評估高度依賴于臨床醫(yī)師的專業(yè)知識，可靠性低。盡管存在爭議，彩色多普勒超聲檢查(colordopplerultrasonography)(推薦)仍是首選的成像方法。彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)、價廉、準確可靠、診斷率高及重復性好的特點。但是，令很多患者困惑的是：不同時間，不同超聲醫(yī)師診斷的結(jié)果差異很大。有的醫(yī)師診斷有精索靜脈曲張，有的醫(yī)師卻診斷無精索靜脈曲張。這時候，我們該怎么辦呢？彩色多普勒超聲檢查既能了解組織器官的解剖結(jié)構(gòu)，包括精索、睪丸及附睪等；又能了解相應部位的血流狀況，清楚地顯示靜脈內(nèi)有無血液返流，返流部位、程度及與呼吸、Valsalva動作的關(guān)系等，成為精索靜脈曲張的首選輔助檢查手段。臨床診斷精索靜脈曲張靜脈直徑，與測量部位、患者體位、Valsalva動作有關(guān)。病人的體位和測量部位至關(guān)重要。大部分醫(yī)生取仰臥位和站立位測量，并測量Valsalva動作時內(nèi)徑。有些醫(yī)生僅僅取仰臥位，沒有站立位測量，甚至沒有測量Valsalva動作時內(nèi)徑。所以不同時間，不同超聲醫(yī)師診斷的結(jié)果差異很大。建議由于精索靜脈曲張靜脈直徑的測量方法各不相同，所以在檢查報告中記錄患者的體位，患者處于靜息狀態(tài)還是Valsalva時動作時，以及記錄測量精索部位的靜脈還是睪丸部位的靜脈至關(guān)重要。一．超聲檢查的注意事項：1.陰囊根部縱斷掃查：可見精索、附睪頭部附近出現(xiàn)迂曲的管狀結(jié)構(gòu)，或似多數(shù)小囊聚集成的蜂窩狀結(jié)構(gòu)；管壁薄而清晰；管腔內(nèi)呈無回聲或見煙霧狀活動的低回聲；管徑增寬。精索靜脈曲張靜脈直徑的測量方法各不相同，所以在檢查報告中記錄患者的體位，以及記錄測量精索部位的靜脈還是睪丸部位的靜脈至關(guān)重要。2.精索靜脈曲張超聲需要一個標準化的方案檢查?；译A和彩色多普勒檢查及利用頻譜多普勒分析，應在患者仰臥和站立的情況下進行雙側(cè)檢查，同時應在患者仰臥和站立的情況下，在自主呼吸和瓦薩瓦動作期間進行。3.返流：靜脈反流是睪丸損傷的主要原因，如果消除反流，睪丸損傷可能逆轉(zhuǎn)。反流的評估對精索靜脈曲張的診斷和治療效果的預測至關(guān)重要；持續(xù)性反流或由Valsalva動作引發(fā)的反流與術(shù)后精液質(zhì)量的改善密切相關(guān)。靜息時和Valsalva動作時的返流持續(xù)時間(TR)(推薦)。病人站立位Valsalva動作時，睪丸靜脈回流持續(xù)超過2秒視為異常。4.睪丸、附睪(推薦)。精索靜脈曲張可以導致睪丸體積減小，而精索靜脈曲張手術(shù)可以扭轉(zhuǎn)這一趨勢。正常睪丸體積通過超聲測量在不同的研究者和不同的人群中各不相同。有研究認為白種人和非洲人睪丸總體積＞20-24ml視為正常，不育癥患者睪丸體積小于此值。最常用的測量睪丸體積的公式為：V＝L×W×H×0.71。無論不育癥的患者還是精索靜脈曲張的患者，都需要測量睪丸的總體積。二．精索靜脈曲張的彩色多普勒超聲診斷標準目前國內(nèi)外有關(guān)精索靜脈曲張的彩色多普勒超聲診斷還缺乏統(tǒng)一標準，國內(nèi)普遍認同診斷精索精脈曲張的CDFI參考標準為：1.亞臨床型：①平靜呼吸時精索靜脈的最大內(nèi)徑(DR)≥1.8mm。②Valsalva試驗出現(xiàn)返流，返流時間≥1秒(推薦)。2.臨床型：平靜狀態(tài)下，精索靜脈叢中至少檢測到3支以上的精索靜脈，其中1支血管內(nèi)徑大于2mm，或增加腹壓時靜脈內(nèi)徑明顯增加，或做Valsalva試驗后靜脈血流存在明顯返流(推薦)。①臨床型精索靜脈曲張Ⅰ度：臨床觸診陽性且超聲平靜呼吸檢查DR2.1～2.7mm，在Valsalva動作時有返流，TR2～4s。②臨床型精索靜脈曲張Ⅱ度：臨床觸診陽性且超聲平靜呼吸檢查DR2.8～3.0mm，在Valsalva動作時有返流，TR4～6s。③臨床型精索靜脈曲張Ⅲ度：臨床觸診陽性且超聲平靜呼吸檢查DR≥3.1mm，在Valsalva動作時有返流，TR≥6s。