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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 嗯。 今天的網(wǎng)有點(diǎn)慢。 呃，左邊睪丸下垂特別嚴(yán)重松弛啊，跟金屬靜脈霜有沒有關(guān)系啊，這個(gè)可能是會(huì)有一定關(guān)系，因?yàn)檫?，根?jù)經(jīng)驗(yàn)來講，但凡有那種非常嚴(yán)重的，就像我們典型的可以看到這個(gè)陰囊丘一樣團(tuán)塊的這些患者，它的典型特點(diǎn)就是陰囊比較松啊，當(dāng)然他的這個(gè)問題的出現(xiàn)，跟他提睪肌比較松也有關(guān)系啊，提睪肌松，然后陰囊睪丸容易下垂，陰囊比較比較大，比較散啊，更加容易出現(xiàn)靜脈曲張，因?yàn)槿绻岵G肌很緊，它包裹著這個(gè)靜脈，這個(gè)靜脈都擴(kuò)張不出來，但是這種情況啊，一旦血管擴(kuò)張，他已經(jīng)固化了，那很多地方會(huì)說啊，我給你開點(diǎn)中藥吃吃啊，反正怎么樣就是。 瞄準(zhǔn)了患者的一個(gè)心態(tài)，就是不敢手術(shù)，不想手術(shù)，害怕手術(shù)，又希望通過用藥能夠得到改善，但是中藥這種情況吃下去，你說這已經(jīng)固化了，擴(kuò)張了血管，它能夠再萎縮嗎？那是不可能的啊，但是那些人不管，反正你買了我的中藥，吃完了，有效最好，沒效拉倒，這就是為什么你會(huì)看到很多地方。2023年10月27日
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 靜脈曲張會(huì)不會(huì)影響性功能啊？這個(gè)問題呢？如果我們擺到科上面，它絕對(duì)會(huì)說精索靜脈曲張有可能會(huì)影響性功能，它的機(jī)制是基于嚴(yán)重的金屬靜脈曲張導(dǎo)致你的睪丸功能萎縮，導(dǎo)致你的睪丸功能受損，導(dǎo)致你的雄性激素分泌減少，進(jìn)而間接影響到你的勃起功能。 那么大家看看這個(gè)要有有多少個(gè)關(guān)鍵詞啊，第一個(gè)要嚴(yán)重的脈曲張，第二個(gè)要導(dǎo)致你的睪丸功能受損，第三個(gè)要導(dǎo)致你睪酮分泌明顯降低，才可能會(huì)影響性功能，就說如果這么多人里邊有幾個(gè)會(huì)有這樣一個(gè)表現(xiàn)的，非常少，至少在我門診看來非常少，我見過大量的靜口靜脈曲張非常嚴(yán)重的。 精子不好的，但是幾乎沒見過幾個(gè)人睪酮是很低的，那如果你睪酮都沒有，你說啊，我就影響性功能，你怎么影響性功能，一個(gè)血管的問題，只是對(duì)睪丸造成了一點(diǎn)影響。 怎么就影響性功能呢？不要把它玄乎其全的去講，當(dāng)然教科書上還是會(huì)這么去說啊，教科書上最多有些教科書，有些我們中國(guó)的教科書也不叫教科書吧？ 抄的精精。 搞男科的人，他去看書了，我也看書了。 他也沒有去認(rèn)真的分析，上說靜脈曲張會(huì)影響性功能，但是靜脈栓為什么會(huì)影響性功能，這些看的醫(yī)生他自己都沒有。 那么回過來病人問他的時(shí)候，他說，哎，2023年09月03日84
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?在陳善聞醫(yī)生的診室里，經(jīng)常遇到了一些患者，自訴多年陰囊靜脈曲張，看了很多地方、用了各種藥均不見好。?直至遇到皮膚科醫(yī)生建議立即至泌尿外科就診，才發(fā)現(xiàn)是原本不痛不癢的靜脈曲張惹的禍。?一．靜脈問題；如何影響陰囊皮膚？我們知道，動(dòng)脈是從心臟發(fā)出的血管，是把我們血液從心臟運(yùn)輸?shù)侥┥业囊粋€(gè)管道；而靜脈則是從末梢再運(yùn)回心臟的管道。動(dòng)脈、靜脈加上心臟本身在我們身體里構(gòu)成一個(gè)循環(huán)體系。?而靜脈血是含氧量低的“廢血“，沒有營(yíng)養(yǎng)，它們通過靜脈回到心臟后再通過肺變成有營(yíng)養(yǎng)的動(dòng)脈血，再回到全身去發(fā)揮作用。精索靜脈曲張是由于長(zhǎng)期靜脈高壓，靜脈瓣膜破壞，血液反流所導(dǎo)致的結(jié)果。??當(dāng)出現(xiàn)血液反流情況時(shí)，就表示這些靜脈血并沒有按時(shí)回到“垃圾加工廠”進(jìn)行處理，而是滯留在了血管里。?久而久之，毛細(xì)血管壓力增加，局部細(xì)胞間隙變寬，一群不安分的纖維蛋白便趁機(jī)跑到血管外，手拉手形成纖維屏障。這就如同在血管外蒙了層塑料布一樣，使得組織局部缺氧、缺營(yíng)養(yǎng)。?二．那每個(gè)人都會(huì)出現(xiàn)精索靜脈曲張嗎？?當(dāng)然不是。精索靜脈曲張最主要的因素是靜脈壁當(dāng)中的彈力纖維網(wǎng)不夠發(fā)達(dá)，這個(gè)情況，絕大多數(shù)是天生的，所以，遺傳是靜脈曲張最重要的原因。除此之外，后天的工作狀態(tài)，生活習(xí)慣是促進(jìn)靜脈曲張形成的重要條件。?三．精索靜脈最“怕”什么？?1、精索靜脈怕寂寞，沒有提睪肌的擁抱，靜脈里的血就會(huì)流得比較慢，靜脈里的壓力就會(huì)逐漸升高，所以，久站久坐，提睪肌收縮少，都是精索靜脈曲張的促進(jìn)因素。2、靜脈怕壓，站立時(shí)精索的靜脈血需要對(duì)抗地心引力從下往上流，如果肚子里“油水”太多，或者長(zhǎng)期負(fù)重（挑擔(dān)、舉重等），這些壓力會(huì)直接壓在腹腔的靜脈上，使精索靜脈血回流到心臟的路途變得坎坷，精索靜脈里的壓力也順勢(shì)增高。3、靜脈怕忽冷忽熱，溫度高的環(huán)境靜脈會(huì)擴(kuò)張，溫度低了會(huì)收縮，但是長(zhǎng)久頻繁的經(jīng)歷熱脹冷縮的狀態(tài)，就會(huì)進(jìn)一步破壞彈力纖維網(wǎng)，促進(jìn)曲張的發(fā)生。??所以在生活中就盡量避免做靜脈“怕”的事，多坐坐走走，活動(dòng)一下肌肉，幫助精索血液回流；避免過冷過熱；還有最重要的方法，就是常穿陰囊托。?四．那已經(jīng)有精索靜脈曲張的人，該怎么辦呢？?精索靜脈曲張?jiān)陂_始的幾年可能沒有什么癥狀。但是，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，會(huì)慢慢出現(xiàn)陰囊酸脹、沉重、最嚴(yán)重的就是出現(xiàn)不育和性功能障礙，這些癥狀的出現(xiàn)說明精索曲張靜脈的功能已經(jīng)失去代償能力，對(duì)人體產(chǎn)生了破壞作用，需要醫(yī)學(xué)的干預(yù)了。怎么干預(yù)？吃藥？打針？還是開刀？?藥，藥物的作用是緩解陰囊酸脹沉重的不適感，但是絕不可能把靜脈曲張吃好。打針，是通過血管介入注射一種泡沫硬化劑，注射藥物后能夠達(dá)到消除曲張靜脈的目的。手術(shù)—根治目的，顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：更準(zhǔn)確、更安全、更有效、更經(jīng)濟(jì)、更先進(jìn)、更美觀。?（1）更準(zhǔn)確：精索約成年男性中指粗細(xì)，其內(nèi)有睪丸動(dòng)脈，精索內(nèi)外靜脈、淋巴管及輸精管脈管系統(tǒng)等，手術(shù)目標(biāo)是結(jié)扎靜脈，保留其他脈管，在顯微鏡下操作（放大倍數(shù)5－10倍），這樣淋巴管和動(dòng)脈看的非常清楚，可以清晰的分辯出睪丸動(dòng)脈、淋巴管和管徑較小的靜脈，使得結(jié)扎靜脈和保留動(dòng)脈及淋巴管成為可能；（2）更安全：該術(shù)是在較低的位置皮膚較表淺的位置開口，不進(jìn)入腹腔，一般不會(huì)傷到腸道，大大減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并且在顯微鏡下操作（放大倍數(shù)5－10倍），這樣淋巴管和動(dòng)脈看的非常清楚，故術(shù)后疼痛、復(fù)發(fā)、睪丸萎縮、陰囊水腫等并發(fā)癥明顯優(yōu)于其他手術(shù)方式；（3）更有效：精索靜脈曲張導(dǎo)致不育癥的患者，手術(shù)后懷孕的概率略有不同，顯微手術(shù)后近50%的患者成功懷孕，高位結(jié)扎手術(shù)后約1/3，腹腔鏡手術(shù)后約1/4。從治療的效果來說，顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎手術(shù)更有效；（4）更經(jīng)濟(jì)=局麻+住院時(shí)間短+恢復(fù)更快+并發(fā)癥更少。麻醉方式選擇局部麻醉，幾乎不產(chǎn)生麻醉費(fèi)用；住院時(shí)間一般為1-2天，住院費(fèi)用減少；更快的恢復(fù)以及更少的并發(fā)癥處理費(fèi)用降低了整體的治療費(fèi)用；（5）更先進(jìn)：顯微鏡輔助下手術(shù)治療聽起來就覺得科技含量更高，而且國(guó)外基本上都采用顯微鏡下的術(shù)式；（6）更美觀：切口小且隱匿于陰毛內(nèi)，不影響美觀，完美！??2023年07月22日221
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 一．首先要了解兩者的基本概念?精索靜脈曲張和精索靜脈血栓是兩種疾病，這兩種疾病的原因是不同的。?二．發(fā)病機(jī)制?精索靜脈血栓是指靜脈被血液凝固所形成的栓子阻塞的病理狀態(tài)。靜脈血栓多是靜脈內(nèi)的血液由于瘀積而凝固后形成的，故常被稱為“靜脈血栓形成”。精索靜脈曲張指靜脈發(fā)生了包含有“扭曲”“擴(kuò)張”兩方面的病理變化。主要是因?yàn)榫黛o脈里面的一些瓣膜出現(xiàn)了問題，之后會(huì)導(dǎo)致血管里面的血液，不能夠流動(dòng)不能夠回流至心臟，這樣就會(huì)讓血靜脈里面的血液越來越多，靜脈會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張而突出皮膚表面，這個(gè)就是精索靜脈曲張。??三．兩者的主要區(qū)別在哪里？1.主要區(qū)別?從病名和上述的概念中可以看出，精索靜脈曲張和精索靜脈血栓的區(qū)別是很大的，是完全不同的兩種病。靜脈血栓就是說靜脈里面出現(xiàn)淤血塊，或者是斑塊，妨礙靜脈血液循環(huán)的一種疾病。精索靜脈曲張多是血管本身病變，陰囊?？匆娧茯球緺罡淖儯颊邥?huì)有長(zhǎng)時(shí)間站立或者是負(fù)重遠(yuǎn)行病史。?2.兩者還有哪些不同點(diǎn)？①發(fā)病快慢不同精索靜脈血栓雖然也有緩慢發(fā)生的，但大多有比較明確的發(fā)病時(shí)間，病史相對(duì)要短得多，甚至是一天內(nèi)就可迅速形成大范圍的血栓。靜脈曲張一般是緩慢形成，病史可跨越幾十年。②致病機(jī)理不同?精索靜脈血栓是由于血流速度變慢、血液成分異常、血管壁損傷等原因造成血液異常凝固所致。而靜脈曲張則多有靜脈瓣膜的先天性缺陷，造成血液逆流、靜脈壓增大，逐漸形成靜脈的扭曲和擴(kuò)張。③癥狀表現(xiàn)不同?精索靜脈血栓多是手術(shù)或者是外傷病史后，陰囊有突發(fā)腫脹不適感，多是以單側(cè)多發(fā)，而靜脈曲張是以左側(cè)陰囊腫脹而出現(xiàn)了明顯的不適感。??3.兩者有沒有什么聯(lián)系？先后發(fā)生，互為因果?首先，兩者都是發(fā)生在靜脈血管。其次，兩者可互相影響，先后發(fā)生，互為因果。精索靜脈曲張可形成不育或性功能障礙，誘發(fā)血栓?比如，由于長(zhǎng)期的精索靜脈曲張，靜脈血液回流會(huì)受到影響，靜脈壓加大，血液瘀積的可能性明顯增加，可導(dǎo)致陰囊靜脈血栓的形成。又比如，由于靜脈血栓沒有得到及時(shí)有效的清除，靜脈瓣膜功能受損，出現(xiàn)所謂的“血栓形成后綜合征”，也可成為誘發(fā)靜脈曲張的關(guān)鍵因素。靜脈血栓就像流動(dòng)在我們體內(nèi)的定時(shí)炸彈——如果不及時(shí)治療，血栓在不穩(wěn)定的情況下，栓子脫落，隨血液循環(huán)進(jìn)入肺部形成肺動(dòng)脈栓塞，導(dǎo)致肺循環(huán)和呼吸功能的障礙，病人出現(xiàn)突發(fā)胸痛、胸悶、呼吸困難、咯血等癥狀，急性大面積肺栓塞死亡率高達(dá)50%以上！??四．是否都需要及時(shí)處理？有病早治，無病早防精索靜脈曲張由于發(fā)病緩慢，一般均可擇期處理，不必急診干預(yù)。但如果一直不管不顧，則就不算明智了，否則也可能造成治療困難或出現(xiàn)比較嚴(yán)重的后果。而靜脈血栓，往往都需要及時(shí)處理，否則有可能損失功能。大家對(duì)于這兩種疾病的出現(xiàn)一定要注意做好區(qū)分工作，對(duì)癥治療才能夠讓病情得到治愈，平時(shí)我們要注意做好相關(guān)的預(yù)防工作，減少這類疾病的出現(xiàn)，減少疾病給身體帶來的傷害。??2023年07月22日176
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李建輝主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 男性生育力持續(xù)下降已是不爭(zhēng)事實(shí)！有文獻(xiàn)報(bào)道：男性精子質(zhì)量以每年百分之一的速度下降，這絕不是危言聳聽！這個(gè)速度十分驚人，男性生育力已然到了最危險(xiǎn)的時(shí)刻！每個(gè)人的生命，都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而，一些疾病就可能導(dǎo)致這些“小蝌蚪”失去活力甚至死亡，精索靜脈曲張就是其中一種。那么，究竟什么是精索靜脈曲張呢？又是什么引起的？請(qǐng)仔細(xì)閱讀這篇文章，我想大部分關(guān)于精索靜脈曲張的問題都可以在此找到答案。一.什么是精索靜脈曲張？病因是什么？俗話說：蒼蠅不叮無縫的蛋。男人的“蛋蛋”有層層組織包裹，自然沒有縫，也不會(huì)有蒼蠅來叮咬。不過這并不是說你的“蛋蛋”安全了。這不，有東西進(jìn)來了。對(duì)，就是蚯蚓！當(dāng)然，此蚯蚓非彼蚯蚓，它不會(huì)在你的陰囊里面松土，也不會(huì)吃掉你的“蛋蛋”，事實(shí)上它是一條條在精索靜脈，只不過它現(xiàn)在變粗了，而且走行比較迂曲，所以看著像蚯蚓，而這種情況有一種更加專業(yè)的稱呼方法：精索靜脈曲張。精索靜脈曲張是精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴(kuò)張、伸長(zhǎng)和迂曲。是男性中常見疾病。導(dǎo)致精索靜脈曲張的常見原因有：⑴人們的日?；顒?dòng)經(jīng)常處于直立的姿勢(shì)，精索內(nèi)的靜脈血液必須克服自身的重力自下向上回流；⑵靜脈壁及鄰近的結(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全，削弱了精索內(nèi)靜脈周圍的依托作用；⑶精索靜脈瓣缺失或功能不良導(dǎo)致血液反流。此外，左邊靜脈曲張發(fā)病率明顯高于右邊，這主要跟左側(cè)精索靜脈的解剖特點(diǎn)及毗鄰有關(guān)。⑴左側(cè)精索內(nèi)靜脈行程長(zhǎng)，位于乙狀結(jié)腸后面，且呈直角進(jìn)入腎靜脈，回流阻力大；⑵近端鉗夾現(xiàn)象：腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈形成夾角或腹主動(dòng)脈后左腎靜脈先天畸形，壓迫左腎靜脈,從而造成左側(cè)精索內(nèi)靜脈正常血液回流受阻形成近端鉗夾現(xiàn)象；⑶遠(yuǎn)端鉗夾現(xiàn)象：左髂總靜脈受右髂總動(dòng)脈壓迫,使左輸精管靜脈血液回流受阻形成所謂遠(yuǎn)端鉗夾現(xiàn)象。二.靜脈曲張為什么導(dǎo)致不育？精索靜脈曲張與精液異常、睪丸萎縮、睪丸灌注減少及睪丸生精功能障礙等有關(guān)，具體機(jī)制可能為：高溫：精索靜脈曲張可使睪丸溫度升高，睪丸組織內(nèi)CO2蓄積，導(dǎo)致生精障礙，導(dǎo)致睪丸間質(zhì)細(xì)胞合成睪酮減少。高壓：精索靜脈壓升高導(dǎo)致睪丸灌注不足，妨礙睪丸的新陳代謝。缺氧：精索靜脈曲張?jiān)斐傻撵o脈血回流不暢可導(dǎo)致睪丸淤血缺氧，二氧化碳蓄積，干擾睪丸的正常代謝，影響精子發(fā)生和成熟。毒性物質(zhì)的影響：精索靜脈曲張時(shí)，腎上腺回流的血液可沿精索靜脈逆流，將腎上腺和腎臟分泌的代謝產(chǎn)物如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺等物質(zhì)帶入精索內(nèi)靜脈，導(dǎo)致睪丸內(nèi)精子的成熟障礙。靜脈曲張時(shí)附睪損害：使精子獲得向前運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力減弱，速度下降。兩側(cè)精索靜脈間有交通支，影響對(duì)側(cè)精索靜脈發(fā)生曲張病變。三.精索靜脈曲張發(fā)病率有多高？總體來說，精索靜脈曲張的發(fā)病率在普通男性中約為20%，在不育男性中約為40%。本病多見于成年男性，而青少年中相對(duì)較少。國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，6~19歲青少年精索靜脈曲張總發(fā)病率為10.76%。精索靜脈曲張屬于血管病變，多見于左側(cè)，約占85%～90%，雙側(cè)為10%。精索靜脈曲張是男性不育的首位原因，在原發(fā)性不育癥患者中占35%，繼發(fā)性不育患者中占50%-80%。四.精索靜脈曲張有哪些常見的癥狀？精索靜脈曲張通常無癥狀，多在常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，或在自我體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)陰囊無痛性蚯蚓狀團(tuán)塊，或因?yàn)椴挥驮\時(shí)發(fā)現(xiàn)。精索靜脈曲張帶給男人的傷痛主要是伴有墜脹感、隱痛、不適等癥狀，久站、步行后癥狀可加重，平臥后可緩解或消失。可合并有下肢靜脈曲張、痔等疾病。五.如何診斷精索靜脈曲張？精索靜脈曲張通過體格檢查、超聲基本上可以確診，但其與陰囊不適、疼痛、生育、雄激素之間的關(guān)系有不確定性，所以應(yīng)注意精索靜脈曲張合并有引起上述癥狀的其它疾病，特別是以軀體癥狀為表現(xiàn)的心理疾患。目前我國(guó)臨床上將精索靜脈曲張分為四級(jí)。亞臨床型：觸診和病人屏氣增加腹壓（Valsalva試驗(yàn)）時(shí)不能捫及曲張靜脈，經(jīng)彩色多普勒檢查可發(fā)現(xiàn)輕微的精索靜脈曲張。I級(jí)：只有在屏氣增加腹壓(Valsalva試驗(yàn))后觸及精索靜脈曲張，而其他時(shí)間不能捫及靜脈。精索靜脈內(nèi)徑2.1-2.7mm。II級(jí)：休息時(shí)能摸到，但看不到。精索靜脈內(nèi)徑2.8-3.0mm。III級(jí)：休息時(shí)能摸到和看到,精索靜脈內(nèi)徑≥3.1mm。六.哪些精索靜脈曲張需要手術(shù)？①睪丸縮小、質(zhì)地變軟，患側(cè)睪丸體積比對(duì)側(cè)小，小于20%的體積；②精液檢查異常；③精索靜脈曲張所伴發(fā)的相關(guān)癥狀（如會(huì)陰部或睪丸的墜脹、疼痛等）較嚴(yán)重，明顯影響生活質(zhì)量，且久治不愈者；④Ⅱ度或Ⅲ度精索靜脈曲張，血清睪酮水平明顯下降，排除其他疾??；⑤雙側(cè)精索靜脈曲張；⑥青少年期精索靜脈曲張（10-18歲）：Ⅱ度或Ⅲ度精索靜脈曲張；患側(cè)睪丸容積低于健側(cè)20%者；睪丸生精功能下降；由精索靜脈曲張引起較嚴(yán)重的相關(guān)癥狀者；雙側(cè)精索靜脈曲張。如果你有以上的情況，可以找陳善聞醫(yī)生進(jìn)行精索靜脈曲張手術(shù)！七.手術(shù)是否一定有效？一般精索靜脈曲張手術(shù)后精液改善率約60-70%，懷孕率30-40%。多數(shù)患者術(shù)后半年到一年精液質(zhì)量即有所改善，但也有許多需要1-2年的時(shí)間恢復(fù)。這期間，應(yīng)該定期復(fù)查，隨時(shí)掌握術(shù)后恢復(fù)的情況，與大夫密切配合，及時(shí)調(diào)整治療方案。對(duì)于經(jīng)濟(jì)狀況較好的患者，可以配合藥物治療，以便獲得最佳的療效。一些患者在術(shù)后短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)術(shù)后療效欠佳，精液質(zhì)量改善不明顯，即喪失信心或轉(zhuǎn)而要求采用輔助生育治療，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)，精索靜脈曲張對(duì)睪丸功能的影響是長(zhǎng)期、緩慢的過程，故手術(shù)后睪丸功能的恢復(fù)和精液質(zhì)量的改善同樣是需要時(shí)間的。再者，輔助生育的方法一般費(fèi)用較昂貴，成功率有限（例如：試管嬰兒的一次的費(fèi)用是2萬五-3萬，成功率30-40%），所以，應(yīng)在手術(shù)后療效確實(shí)不滿意的情況下謹(jǐn)慎采用。李建輝醫(yī)生心語：介紹這些，并不是為了推卸責(zé)任，而是因?yàn)獒t(yī)學(xué)是有階段性和局限性的，不是萬能的，這是醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀。我們可以自豪地所說，我們提供的是現(xiàn)階段一流的技術(shù)，但不是萬能的丹術(shù)。許多患者希望醫(yī)生直接給出結(jié)論：做還是不做？我認(rèn)為，在全民教育程度大大提高的今天，給患者充分知情權(quán)，充分了解醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀和不足，共同作出選擇才是最合理的。八.手術(shù)早進(jìn)行好還是晚進(jìn)行好？要結(jié)合病人意愿，疾病手術(shù)與否要與病人進(jìn)行溝通。如果靜脈曲張嚴(yán)重但不影響生育，一般不建議進(jìn)行手術(shù)。但如果精索靜脈曲張嚴(yán)重，并且已經(jīng)有小孩，精液也屬于正常，但如果病人過幾年還想要小孩，則要進(jìn)行隨訪，如果發(fā)現(xiàn)精液質(zhì)量下降，則要進(jìn)行手術(shù)。兒童精索靜脈曲張，還要進(jìn)行評(píng)估，排除一些原發(fā)疾病（如胡桃夾綜合征）導(dǎo)致繼發(fā)性精索靜脈曲張，必要時(shí)需要對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行處理。對(duì)于青少年精索靜脈曲張，除了常見病因外，還要尋找是否有其他原發(fā)性疾病?，F(xiàn)有文獻(xiàn)資料表明精索靜脈曲張對(duì)青少年睪丸功能進(jìn)行性損傷，表現(xiàn)為睪丸體積減小及精液參數(shù)異常。相反，精索靜脈曲張是否對(duì)成人睪丸功能也產(chǎn)生進(jìn)行性損害，目前尚缺乏令人信服的資料。九.精索靜脈曲張治療方式？?jī)?yōu)劣性？從19世紀(jì)40年代開始，科學(xué)家和臨床醫(yī)生就在不斷的研究和探討精索靜脈曲張的治療方法?？傮w來說，經(jīng)歷了從最初的保守治療、藥物治療、硬化治療到現(xiàn)在的栓塞治療、手術(shù)治療。到目前為止，全球的科學(xué)家和臨床醫(yī)生普遍認(rèn)為手術(shù)是最好的治療方法，效果最好。其實(shí)，手術(shù)也是經(jīng)歷一個(gè)漫長(zhǎng)的發(fā)展過程，最初是高位結(jié)扎術(shù)，這種是很經(jīng)典的手術(shù)方法，治愈了大量的患者，但是，這種術(shù)式由于是開放手術(shù)，是肉眼下直視下操作的，精索的動(dòng)脈和淋巴管都很細(xì)小，大部分情況下肉眼很難辨別，容易誤扎到動(dòng)脈和淋巴管，術(shù)后容易出現(xiàn)睪丸萎縮和陰囊水腫，并且由于位置較高，術(shù)后復(fù)發(fā)率也較高。20世紀(jì)末，利用腔鏡進(jìn)行手術(shù)大大提高了手術(shù)質(zhì)量和減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，但是由于該種術(shù)式要進(jìn)入腹膜后以及要全麻，不免增加了麻醉風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。也是在20世紀(jì)90年代，顯微技術(shù)的發(fā)展提高了精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)的手術(shù)質(zhì)量，由于該種術(shù)式是在較低的位置皮膚較表淺的位置開口，只有2－75px長(zhǎng)，深度也只有3－100px，不進(jìn)入腹腔，一般不會(huì)傷到腸道，大大減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。并且由于是在顯微鏡下操作（放大倍數(shù)5－10倍），這樣淋巴管和動(dòng)脈看的非常清楚，就可以避免誤扎，大大減少了手術(shù)的并發(fā)癥，并且手術(shù)效果較之前的所有術(shù)式更加好，費(fèi)用也低于腹腔鏡手術(shù)，國(guó)外基本上都采用顯微鏡下的術(shù)式十.常見并發(fā)癥？復(fù)發(fā)、水腫和睪丸萎縮。但是我們顯微手術(shù)復(fù)發(fā)率小于2%，極少水腫，目前我們還沒見睪丸萎縮病例。十一.顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)后需要注意那些？①術(shù)后1-2周適時(shí)地抬高陰囊，有條件可進(jìn)行冰敷（每日3-4次，每次20分鐘），以上策略都可根據(jù)您的需要適當(dāng)延長(zhǎng)。術(shù)后2-3周內(nèi)建議穿有陰囊支撐作用的運(yùn)動(dòng)短褲。②為了最大限度地促進(jìn)傷口愈合與恢復(fù)，建議您術(shù)后空出一周的休息時(shí)間。多躺少站——促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)開放，促進(jìn)睪丸附睪血液及淋巴液回流——減少附睪炎及鞘膜積液并發(fā)癥。③術(shù)后應(yīng)禁欲2-4周，包括自慰與性交。夢(mèng)遺、晨勃與自發(fā)勃起不會(huì)造成損害，請(qǐng)您勿需擔(dān)心，避免主動(dòng)刺激即可。④術(shù)后切口有輕微的不適、疼痛、腫脹及炎癥屬正常現(xiàn)象。陰囊、腹股溝區(qū)可腫脹至網(wǎng)球般大小，以上情況可在數(shù)周內(nèi)緩解。切口區(qū)變硬或形成局部硬結(jié)是常見反應(yīng)，數(shù)月后組織痊愈變軟后即可緩解。切口及附近區(qū)域可有輕微麻痹感，數(shù)月內(nèi)即可改善。⑤出現(xiàn)以下情況時(shí)請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生：疼痛持續(xù)加重且止痛藥無效；切口和陰囊紅腫并在數(shù)日內(nèi)惡化；高熱、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐或切口流膿。⑥三個(gè)月內(nèi)不宜從事登山、跑步、長(zhǎng)距離騎自行車摩托車、打球等劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng);平時(shí)不要久站久立。⑦不吸煙飲酒,飲食易清淡,不吃辛辣的食物,注意蛋白質(zhì)的攝入,營(yíng)養(yǎng)均衡,經(jīng)常穿緊身內(nèi)褲或用陰囊托以防陰囊下墜。⑧術(shù)后半年后術(shù)前的癥狀，多數(shù)朋友癥狀會(huì)得以緩解或治愈。此時(shí)可以增加運(yùn)動(dòng)量或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，如慢跑、打籃球等。讓自己高興起來，保持樂觀的心情是非常重要的，有利于術(shù)后恢復(fù)。十二.靜脈曲張治療后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？精索靜脈曲張治療后有可能會(huì)復(fù)發(fā)。第一次隨診可在術(shù)后1-2周進(jìn)行，主要檢查有無手術(shù)并發(fā)癥。第二次隨訪在術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行，主要檢查精液質(zhì)量及精索靜脈超聲檢查，以后可每月定期隨訪，直至女方受孕。常規(guī)隨診內(nèi)容包括：①病史詢問；②體格檢查；③精液常規(guī)；④睪丸超聲波檢查。十三.術(shù)后不適癥狀會(huì)有加重可能嗎？理論上會(huì)有，但極少見，可能見于兩種情況：術(shù)后水腫、萎縮，這和手術(shù)有關(guān)；精索靜脈曲張本身不是病因，而病因仍然存在，如輻射、環(huán)境激素、其他病因等；十四.精索靜脈曲張的保守治療？無癥狀或癥狀較輕的患者，建議其采取非手術(shù)治療，常用方法有陰囊托帶、局部冷敷、避免過度性生活造成盆腔及會(huì)陰部充血等。輕度精索靜脈曲張患者，如精液分析正常，應(yīng)定期隨訪（1-2年）如出現(xiàn)精液分析異常，睪丸縮小，質(zhì)地變軟等應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。具體如下：⑴要注意生活規(guī)律、作息規(guī)律、適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。避免重體力勞動(dòng)及運(yùn)動(dòng)，避免久站、長(zhǎng)時(shí)間登山等，做到勞逸結(jié)合。過度運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致靜脈壓力過大影響精索靜脈。吸煙、酗酒對(duì)于該病也有一定影響。⑵針對(duì)精索靜脈曲張的藥物：①七葉皂苷類：代表性藥物為邁之靈，具有抗炎、抗?jié)B出、保護(hù)靜脈管壁的膠原纖維作用，逐步恢復(fù)靜脈管壁的彈性和收縮功能，增加靜脈血液回流速度，降低靜脈壓，從而改善由精索靜脈曲張所引起的癥狀，如睪丸腫脹、疼痛等。②黃酮類：代表性藥物為愛脈朗2片分午餐和晚餐時(shí)兩次服用，為微?；兓S酮，其小腸吸收率是非微?；S酮類藥物的2倍，具有抗炎、抗氧化作用，可快速提高靜脈張力，降低毛細(xì)血管通透性，提高淋巴回流率，減輕水腫?？筛纳婆R床型精索靜脈曲張引起的疼痛癥狀，并且能延緩亞臨床型精索靜脈曲張向臨床型發(fā)展。⑶改善癥狀的其他藥物針對(duì)局部疼痛不適患者，可以使用非甾體類抗炎藥，如消炎痛、布洛芬、辛諾昔康等。有研究表明，這類藥物能夠在一定程度上緩解由精索靜脈曲張引起的相關(guān)癥狀，對(duì)部分患者還可能改善其精液質(zhì)量。⑷改善精液質(zhì)量的藥物：①肉堿類②雌激素受體拮抗劑③抗氧化藥物④人絨毛膜促性腺激素⑤植物藥及中藥類等。⑸可使用陰囊托抬高陰囊，改善睪丸墜脹不適，也可以使用一些物理降溫法，如冷毛巾敷。⑹多食用一些富含維生素的蔬菜水果。這些方法也對(duì)預(yù)防精索靜脈曲張有很好的效果。⑺建議6個(gè)月去醫(yī)院復(fù)查一次睪丸彩超，有生育要求的建議復(fù)查精液。具體的治療方法可以找陳善聞醫(yī)生咨詢，他會(huì)給出你最佳的治療方法。十五.如何評(píng)價(jià)精索靜脈曲張睪丸功能⑴睪丸的大小、質(zhì)地:睪丸是精子的生產(chǎn)線，睪丸越小，意味著產(chǎn)能萎縮，會(huì)造成少精子癥，自己怎樣估計(jì)睪丸大小是否正常呢？自己可以用手做成OK手勢(shì)去套睪丸，如果大小和O型環(huán)差不多，說明睪丸大小正常。睪丸大小、質(zhì)地易受主觀因素影響，睪丸大小可通過Prader睪丸測(cè)量器或彩色多普勒超聲測(cè)量，但前者易高估睪丸容積，特別是在小睪丸情況下。一般認(rèn)為生精功能正常的雙側(cè)睪丸超聲下總?cè)莘e至少20mL以上，而用Prader睪丸測(cè)量器總?cè)莘e至少為30-35mL。⑵精液檢查:鑒于精液質(zhì)量存在波動(dòng)，建議在3個(gè)月內(nèi)連續(xù)兩次精液檢查，檢測(cè)項(xiàng)目應(yīng)包括：精液量、液化時(shí)間、pH值、精子密度、活動(dòng)率等。⑶血清睪酮：建議行血清總睪酮檢查，有條件的單位還可行血清游離睪酮或生物活性睪酮檢測(cè)。⑷血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌激素（E）（可選）、血清抑制素B（可選）：血清FSH是評(píng)價(jià)睪丸生精功能較好的指標(biāo)，較低的血清FSH水平提示較好的睪丸生精功能，也預(yù)示著較好的治療效果。⑸睪丸活檢:一般不推薦，僅在使用上述方法后仍不能充分評(píng)價(jià)睪丸生精功能時(shí)使用2023年07月11日924
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李群生副主任醫(yī)師 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 男性科 經(jīng)你鎖靜脈曲張這個(gè)疾病，有的醫(yī)生說做手術(shù)，有的醫(yī)生說不用做手術(shù)，為什么咨詢不同的醫(yī)生會(huì)有不同的答案呢？看了這個(gè)視頻你就明白了。第一，首先看看你咨詢的這個(gè)醫(yī)生會(huì)不會(huì)做這個(gè)手術(shù)，一個(gè)不會(huì)做手術(shù)的醫(yī)生給你是否做手術(shù)的建議，有沒有參考價(jià)值呢？你覺得呢？第二，什么情況下需要做手術(shù)，什么情況下不需要做手術(shù)？李醫(yī)生做了20多年的手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)告訴你，如果你是三度的，也就是最嚴(yán)重的那種最好做手術(shù)，除非你是60歲以上，可以考慮不用做，即便你年輕時(shí)候生了孩子，性功能也沒出現(xiàn)問題，那是因?yàn)槟氵€年輕，隨著年紀(jì)的增大，血管的彈性功能逐漸的下降，所以我不少遇到五六十歲的人因?yàn)椴G丸脹痛，睪丸肢體變軟，影響性功能呢，做手術(shù)的第三一度的一般不用做手術(shù)，定期復(fù)查，爭(zhēng)議最大的就是二度的，也就是中度的那下面。 這幾種情況可以考慮手術(shù)治療，精子質(zhì)量和數(shù)量不達(dá)標(biāo)，睪丸墜脹不舒服，陰莖勃起硬度差，通過藥物治療半年以上沒有改善，最好手術(shù)治療。第四，保守治療和手術(shù)的利弊在哪里？目前這個(gè)手術(shù)國(guó)內(nèi)腹腔鏡、傳統(tǒng)手術(shù)和顯微鏡，顯微鏡效果是最好的，尤其是起碼下顯微手術(shù)床上已經(jīng)降到極致，一般一小時(shí)就能做完，做完就回家，不用住院。有些人一提到手術(shù)就2023年04月25日54
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