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李朋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 經(jīng)絡(luò)靜脈曲張手，經(jīng)索靜脈曲張手術(shù)會引起神經(jīng)障礙，經(jīng)索靜脈曲張手術(shù)是這樣啊，經(jīng)絡(luò)靜脈曲張會引起神經(jīng)障礙的，但是這個程度呢，有差別。 那有兩大類，有的人的骨精癥或者是精精子的問題，就是有精子靜脈曲張引起的，這個呢叫直接病因，有的人呢，就是他只是靜脈靜脈曲道呢，只是其中的一個因素，或者叫并發(fā)的因素，那這種患者呢，做完手術(shù)之后的手術(shù)改善呢，可能沒有第一類的患者那么好，但是現(xiàn)在臨床說實(shí)話沒有一個更好的一個方法可以區(qū)別結(jié)合你病曲張是你的唯一病因，還是是你的只是一個并發(fā)癥。 這個現(xiàn)在還做不到，也沒有更好的一個辦法，當(dāng)然我們也在研究啊，那至于靜脈靜脈曲張的手術(shù)會引起神經(jīng)障礙嗎？這個我只能說有可能吧，可能性非常的小，為什么會有可能呢？那個手術(shù)醫(yī)生的水平比較差，損失損傷了你的動脈，那會引起神經(jīng)障礙的，那現(xiàn)在呢，一般我們都用啊顯微鏡手術(shù)啊，現(xiàn)在這個如果。 呃，做的例數(shù)比較多了，這種發(fā)生的幾率不能說沒有，但幾乎為零，所以靜管靜脈曲張手術(shù)不會，基本不會引起神經(jīng)障礙，盡管靜脈曲張會引起神經(jīng)障礙。2023年02月04日
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嚴(yán)肅副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 男科 嗯，這個網(wǎng)友想問一下，他說他今天做B超，呃檢查雙側(cè)經(jīng)索靜脈擴(kuò)張，呃，他想問一下應(yīng)該怎么進(jìn)行治療呢？啊，首先第一個啊，就是精索靜脈曲張，什么叫精索靜脈，精索靜脈實(shí)際上就是引流睪丸和腹睪血回流的靜脈。 啊，那么他如果曲張了的話啊，睪丸后腹睪這個地方血液回流不暢，時間長了就對睪丸的血供造成影響，靜脈血總是淤到這樣，動脈血進(jìn)不來，時間長了睪丸的功能就會下降啊，有很多人還會出現(xiàn)就是睪丸的變小變軟啊，出現(xiàn)津液常規(guī)的異常，比如說少精啊，弱精啊，甚至畸形精子癥啊。 那么經(jīng)索靜脈實(shí)際上我們呃做B超是可以看出來，但是我們我們男科大夫更相信我們體檢啊，我們用手來摸這個精髓靜脈到底是曲張還是不曲張，我們又分成呃，一共是呃111度二度和三度啊，這個三度的話，一度就是呃看不到啊，也也這個看不到也摸不到，做這個就摒棄實(shí)驗(yàn)的時候可以摸到啊，二度的話是能夠摸到當(dāng)然看不到，三度的話是能夠看到啊，也能夠摸到啊，那么呃，經(jīng)索靜脈在成年男性發(fā)生率10%-15%啊，那么這種情況的話呢，呃，我們并不是個個都需要手術(shù)治療的啊，只有這么三種情況我們才需要手術(shù)治療。第一個呃，就是這個結(jié)婚了沒有小孩，經(jīng)驗(yàn)質(zhì)量也差。 第二個的話2022年12月03日336
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王振中副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 泌尿外科 精索靜脈曲張?zhí)崞稹办o脈曲張”大家都會想到下肢靜脈曲張。想到某人小腿上“蚯蚓”一樣的靜脈迂曲在皮下。在男性，還有一種常見的靜脈曲張，那就是精索靜脈曲張。這種疾病對大家來說比較陌生，很多患者是通過體檢或者局部不適的時候檢查發(fā)現(xiàn)的，也有的患者是因?yàn)椴挥鴻z查發(fā)現(xiàn)的。在這里就跟大家詳細(xì)介紹以下精索靜脈曲張，以及如何去治療精索靜脈曲張。精索靜脈曲張發(fā)病情況精索靜脈曲張是一種血管病變，指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴(kuò)張、伸長和迂曲，可導(dǎo)致疼痛不適及進(jìn)行性睪丸功能減退，是男性不育的常見原因之一。精索靜脈曲張通常見于左側(cè)，約占77%-92%，雙側(cè)為10%，單純發(fā)生于右側(cè)的少見（1%）。精索靜脈曲張按年齡可分為成年型（超過18歲）和青少年型（10-18歲）。按病因分可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性多見于青壯年，病因不明，直立或行走時明顯，平臥休息后可緩解；繼發(fā)性少見，是由左腎靜脈或下腔靜脈病理性阻塞、外在壓迫等造成精索靜脈回流阻礙所致，平臥后不能緩解。臨床表現(xiàn)精索靜脈曲張患者可能出現(xiàn)患側(cè)陰囊部持續(xù)性或間歇性的墜脹感、隱痛和鈍痛，站立及行走時明顯，平臥休息后減輕。多數(shù)患者在體檢時發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)無痛性蚯蚓狀團(tuán)塊，平臥休息后減輕。多數(shù)患者在體檢時發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)無痛性蚯蚓狀團(tuán)塊。病因原發(fā)性精索靜脈曲張與下列因素有關(guān)：1、靜脈瓣有防止靜脈血反流的作用，當(dāng)精索靜脈瓣缺如或功能不全可導(dǎo)致血液反流。2、精索靜脈壁及其周圍結(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全。3、人的直立姿勢影響精索靜脈回流。繼發(fā)性精索靜脈曲張可見于左腎靜脈或腔靜脈瘤栓阻塞、腎腫瘤、腹膜后腫瘤、盆腔腫瘤、巨大腎積水或腎囊腫、異位血管壓迫等。危害1、對生育的影響：目前認(rèn)為，精索靜脈曲張導(dǎo)致男性不育的機(jī)制與精子質(zhì)量異常、睪丸體積縮小、睪灌注減少及睪丸功能障礙等方面有關(guān)?？赡芘c下列因素有關(guān)：睪丸內(nèi)溫度增高；缺氧；腎和腎上腺代謝物逆流；活性氧損傷；睪丸微循環(huán)障礙；一氧化氮機(jī)制。所以，精索靜脈曲張所致的睪丸生精功能異常是一個錯綜復(fù)雜的病理過程，很可能是多種因素共同作用結(jié)果。2、對疼痛的影響：精索靜脈曲張陰囊疼痛發(fā)生率為2%-10%。其發(fā)生機(jī)制復(fù)雜。3、對雄激素的影響：精索靜脈曲張對雄激素的影響存在爭議，有研究認(rèn)為精索靜脈曲張患者血清睪酮水平會降低。精索靜脈曲張的分度：體格檢查分度：Ⅰ度：陰囊觸診無異常，但患者屏氣增加腹壓時可捫及曲張的靜脈。Ⅱ度：陰囊觸診可捫及曲張的靜脈。Ⅲ度：視診可以看見曲張的靜脈團(tuán)塊，出診可觸及明顯增大曲張的靜脈團(tuán)。治療原發(fā)性精索靜脈曲張的治療應(yīng)根據(jù)患者是否伴有不育或精液質(zhì)量異常、有無臨床癥狀、靜脈曲張程度及有無其他并發(fā)癥等情況區(qū)別對待。一般治療+藥物治療：一般治療：控制煙酒、飲食清淡、回避增加腹壓的運(yùn)動。在物理療法上可以有降溫療法和陰囊托法等。藥物治療：主要有七葉皂苷類（如邁之靈）和黃酮類（如愛脈朗）。如果有局部不適可以使用非甾體類抗炎藥（如吲哚美辛、布洛芬等）。如果檢查發(fā)現(xiàn)精液質(zhì)量下降，可以使用改善精子及精液質(zhì)量的藥物。手術(shù)治療：精索靜脈曲張有一定的手術(shù)適應(yīng)癥，只有滿足以下條件才考慮手術(shù)治療。成年型臨床型精索靜脈曲張：成年人中，有以下四種情況可以考慮手術(shù)治療。①同時具備以下三個條件：一存在不育；二精液質(zhì)量異常；三女方生育能力正常，或雖患有引起不孕的疾病，但可能治愈；②雖無生育要求，但檢查發(fā)現(xiàn)精液質(zhì)量異常；③出現(xiàn)相關(guān)癥狀（如會陰部或睪丸墜脹疼痛等）明顯影響生活質(zhì)量，保守治療不滿意；④Ⅱ度或Ⅲ度精索靜脈曲張，血清睪酮水平下降，排除其他疾病所致者。對于亞臨床型的精索靜脈曲張患者，一般不推薦手術(shù)治療；但對于一側(cè)為亞臨床型另一側(cè)為臨床型患者，有手術(shù)指征時，可行雙側(cè)手術(shù)治療。青少年型精索靜脈曲張需要手術(shù)的條件：①Ⅱ度或Ⅲ度精索靜脈曲張；②患側(cè)睪丸容積低于健側(cè)20%；③睪丸生精功能下降；④由精索靜脈曲張引起較嚴(yán)重的癥狀。2022年11月26日694
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潘周輝副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 男科 精索靜脈曲張是指陰囊內(nèi)的精索蔓狀靜脈叢出現(xiàn)異常迂曲、擴(kuò)張、伸長所致。在正常男性人群中發(fā)病率10－15％。1、什么是輕度精索靜脈曲張？一般情況是指：觸診不明顯,但患者屏氣增加腹壓(Valsalva試驗(yàn))時體檢可捫及曲張靜脈，超聲檢查提示精索靜脈內(nèi)徑2.2-2.7mm,返流2-4s。2、遇到輕度精索靜脈曲張怎么辦？(1)睪丸不適、精液檢查正常定期檢查即可，比如半年檢查一下（2）偶爾睪丸不適、精液檢查輕度異?？梢酝ㄟ^生活方式調(diào)整，比如適度運(yùn)動，必要輔助藥物治療（3）經(jīng)常睪丸不適、精液檢查異常影響生育根據(jù)情況藥物治療、手術(shù)治療2022年09月15日613
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 后面還是一個基本書的問題啊。 睪丸。 靜脈曲張其實(shí)就是精索靜脈曲張啊，是不是影響性功能？ 呃，因?yàn)椋驗(yàn)殪o脈曲張應(yīng)該會引起陰囊潮濕啊，這個事情呢，我我我覺得不能絕對這么去理解啊，因?yàn)殛幠宜歉陕锏?，為什么我們要有陰囊啊，為什么卵巢是在體內(nèi)的，睪丸是要在體外，睪丸在體外就是為了散熱啊，那么散熱就會有陰囊，陰囊它不光光是個囊的，它會調(diào)節(jié)，它會根據(jù)氣環(huán)境溫度去調(diào)節(jié)。 你比方說我們洗熱水澡的時候，陰囊一定是松弛的，松弛是為了更好的去散熱，我們冬天的時候，衣服脫掉了，陰囊一收縮啊，這個為什么要收縮，收縮是為了增加睪丸的溫度，讓它盡可能輸出一個恒溫狀態(tài)，所以陰囊其實(shí)是會收縮，它里面有提睪肌，陰囊它也絕對不是一個沒有功能的一個一個囊袋啊，絕對不是這么一個囊的，那么回過來講，陰囊潮濕就為什么會潮濕，就像我們這里出汗啊，不透氣，不透氣就會出汗，天熱就會出汗，出汗就是為了調(diào)節(jié)溫度，通過汗液來調(diào)節(jié)溫度，所以陰涼，潮濕是因?yàn)樗鼰?，所以我要潮濕，所以但是所以，哎，這個很多人說陰囊潮濕就是我腎虛的一個表現(xiàn)，是我前列腺炎的一個表現(xiàn)，這話就完全是胡說八道了，但你說因?yàn)檫@個局部有靜脈曲張，導(dǎo)致我局部溫度2022年09月11日130
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潘周輝副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 男科 經(jīng)常有患者問，精液檢查報告提示弱精癥、超聲檢查提示存在精索靜脈曲張，在糾結(jié)精索靜脈曲張和弱精癥存在什么樣的關(guān)系？只要有精索靜脈曲張就會造成弱精嗎？1、什么是弱精癥？指2次或以上精液分析檢查前向運(yùn)動精子的百分率小于32%如下圖紅色的框所示2、什么是精索靜脈曲張？精索靜脈曲張是指陰囊內(nèi)的精索蔓狀靜脈叢出現(xiàn)異常迂曲、擴(kuò)張、伸長所致。在正常男性人群中發(fā)病率10－15％。3、精索靜脈曲張與弱精癥的關(guān)系？（1）精索靜脈曲張會對一部分患者造成精子活力的下降，但并不是每一個精索靜脈曲張患者都會造成弱精癥。（2）精索靜脈曲張是弱精癥的原因之一，但不是唯一原因。所以需要根據(jù)每個人的情況綜合判斷。2022年08月30日477
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