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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 精子質(zhì)量是很多男性都很在意的問題，也是有生育需求的朋友繞不開的話題，如果精子質(zhì)量出現(xiàn)問題，就會極大的影響男性的生育能力，使男性在備孕過程中屢遭受挫。所以，無論是自然受孕還是人工受孕，要想保證胎兒的健康，就必須要保證擁有健康的精子。而往往很多原因會導(dǎo)致精液出現(xiàn)異常，這可能來至于長期生活的壓力，不良的飲食生活習(xí)慣，還有疾病所致，而精索靜脈曲張就是男性生育能力的一大“殺手”。一、什么是精索靜脈曲張“靜脈曲張”相信大家并不陌生，是一種血管病變，會出現(xiàn)在很多部位。而出現(xiàn)在不同部位還有不同的名字，比如，常見出現(xiàn)在腿上的叫做下肢靜脈曲張、出現(xiàn)在菊花部位的叫痔瘡、那么出現(xiàn)在蛋蛋上的叫什么呢？精索靜脈曲張（varicocele,VC）是指精索內(nèi)的靜脈蔓狀叢異常伸長、擴張和迂曲，可以導(dǎo)致患側(cè)睪丸發(fā)育滯緩和體積減小、陰囊部疼痛和不適，以及男子不育。精索靜脈曲張在普通男性中發(fā)病率約為11.7%，在不育男性中約為35-40%。本病多見于青壯年男性，青少年中相對較少。有的患者不經(jīng)檢查甚至自己都不知道患有精索靜脈曲張，對精索靜脈曲張的危害不了解，所以更加不會引起重視，錯過好的治療時間，最后睪丸萎縮、精液質(zhì)量異常、甚至疼痛到影響生活了，在進行治療已經(jīng)晚了只能進行手術(shù)治療，恢復(fù)期不說對學(xué)業(yè)工作都會多少帶來影響。二、精索靜脈的作用人體為了適應(yīng)從“爬行”到“直立行走”的改變，進化出了發(fā)達的靜脈瓣膜系統(tǒng)。它們就像許多單向開放的“閘門”，使得我們即使是站著，靜脈血也能從陰囊一路往上回流入心臟。而精索靜脈存在最重要的目的，是負責(zé)把睪丸沒有營養(yǎng)的血液運送回心臟，進行營養(yǎng)物質(zhì)的交換。若精索靜脈瓣膜長期負荷過重而勞損，血液就容易淤積在靜脈內(nèi)。長此以往，慢慢的靜脈也會變得愈發(fā)松弛，像失去彈性的氣球，靜脈血管變得擴張，迂回，而血液也開始不通暢，毒素累積，對蛋蛋造成致命影響！嚴(yán)重時會形成肉眼可見的“蚯蚓”。三、精索靜脈曲張是如何讓精液出現(xiàn)異常的我們知道，精索靜脈曲張發(fā)病的根源在于瓣膜關(guān)閉不嚴(yán)而出現(xiàn)的血液倒流。瓣膜就像人體的零件一樣，一旦出現(xiàn)曲張血液出現(xiàn)反流情況，他會破壞你的睪丸產(chǎn)生精功能：①睪丸內(nèi)溫度增高，熱死精子，精索靜脈曲張可使睪丸溫度升高，睪丸組織內(nèi)CO2蓄積；②缺氧，悶死精子，精索靜脈曲張造成的靜脈血回流不暢可導(dǎo)致睪丸淤血缺氧，二氧化碳蓄積；③毒性物質(zhì)的影響，毒死精子。精索靜脈曲張時，腎上腺回流的血液可沿精索靜脈逆流，將腎上腺和腎臟分泌的代謝產(chǎn)物如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺等物質(zhì)帶入精索內(nèi)靜脈，導(dǎo)致睪丸內(nèi)精子的成熟障礙；④高壓，壓死精子。精索靜脈壓升高導(dǎo)致睪丸灌注不足，妨礙睪丸的新陳代謝。三、精索靜脈曲張引起的精液異常應(yīng)如何恢復(fù)？很多朋友對精索靜脈曲張疾病的認知較少，對其造成的危害更是不清楚，所以常碰到很多人在發(fā)現(xiàn)精液異常后使用生精類藥物，這種情況真的不在少數(shù)，這就是一個治標(biāo)不治本的錯誤。導(dǎo)致你精液質(zhì)量異常的根本原因不去解決，只是一味針對報告單上的數(shù)字去提升精液質(zhì)量，往往是達不到理想效果的。那么針對精索靜脈曲張導(dǎo)致的精液異常應(yīng)該如何去處理呢？手術(shù)當(dāng)然是直接能改善的方法，一般術(shù)后3月后精液會自行恢復(fù)，有效率在70%。除了手術(shù)外，通過藥物改善精索靜脈曲張的危害從而達到精液提升恢復(fù)也是可行的，通過臨床藥物治療使用收到的反饋，藥物改善效果也是不錯的。????????????????????????????????????????案例（一）案例（二）案例（三）中醫(yī)治療主要是用疏肝、泄熱、活血化瘀的方劑進行治療，而相對西藥，中藥能長期服用不易產(chǎn)生不良反應(yīng)，能更好的穩(wěn)定治療改善血循環(huán)，其代表性藥物山海丹顆粒：具有良好的活血通絡(luò)作用，活血行氣的同時能祛瘀止痛，修復(fù)血管壁彈性和收縮功能，抗凝降低血液粘稠度的同時通脈活絡(luò)讓血液循環(huán)更暢通，從而有效的減少精索靜脈曲張對睪丸生精功能的影響。山海丹顆粒：山海丹顆粒屬于中藥制劑，內(nèi)含天然草藥多達16種，包括黃芪、人參、川芎、佛手、何首烏、三七及紅花等。黃芪：有益氣固表、利水消腫的功，并具有抗血小板凝集、降低血液黏度等效果；川芎：有活血行氣、提高血液循環(huán)、祛瘀止痛的功效；何首烏：具有調(diào)節(jié)機體血脂水平、維持血管壁彈性，擴張血管和減少外周阻力的作用；三七：活血去瘀，通脈活絡(luò)，擴張血管，改善血液，抑制血小板聚集，增加血流量，有抗炎、抗氧化以及改善血管平滑肌功能的作用、保護血管壁的膠原纖維，逐步恢復(fù)血管壁的彈性和收縮功能；七葉皂苷類藥物是針對精索靜脈曲張常用藥、三七總皂苷成分與之作用相似，而山海丹中的三七就是三七總皂苷的原產(chǎn)料，紅花：活血化瘀、消腫、散結(jié)止痛的功效；山海丹顆粒屬于中藥材提取，組方配伍精良，可長期服用耐藥性小、成分安全無明顯不良反應(yīng)；中藥制劑使用方便，既滿足中藥治療的溫和性和療效，也保證使用的便捷性，通過臨床使用普遍患者使用2-3月后疼痛癥狀緩解或消失，已曲張靜脈得以穩(wěn)定控制，且反流時間明顯減少，精液質(zhì)量得到一定提升甚至恢復(fù)正常水平之上。用法：每日服用三次，早、中、晚餐后一包，開水沖服即可；30天為一個療程，總治療周期為3個療程；對于Ⅱ、Ⅲ精曲患者來說，千萬別誤以為吃藥就能好全了；藥物無法從根本上修復(fù)靜脈曲張后血管瓣膜功能，只能做到改善癥狀控制病情，不再傷害睪丸生精功能，可待藥物干預(yù)精液恢復(fù)后進行備孕，滿足患者生育需求。手術(shù)是最一勞永逸的處理手段。而口服藥一般只能針對輕中度VC的癥狀進行治療，并不能治療瓣膜及血管病變的問題。換句話說就是藥物并不一定能達到標(biāo)本兼治的作用，但可以作為手術(shù)的一種輔助性治療方法。2022年06月22日
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曹志強副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 經(jīng)索靜脈協(xié)張的短褲，它是一種降溫短褲，曹主任你好，經(jīng)索靜脈曲張發(fā)展到長炎炎癥程度，會被切除睪丸的，不會切除睪丸的，但是睪丸會自己搞萎縮，對吧，你你因為它長期的蓋個大棉被，就睪丸周圍有一層大厚厚的棉被，那睪丸只能三伏天把你扔到那個那個那個叫什么室外是吧，你穿個羽絨服，你肯定也不敢動彈，一動了更熱了是不是，那就怎么辦呢？你只能原地不動，那搞完原地不動，你原地不動，搞完原地不動，睪丸就慢慢就萎縮了嘛，費用性萎縮對吧，他的精子會出現(xiàn)問題，雄激素也會出現(xiàn)問題，所以說這個簡單的道理，就解釋一下精子靜脈曲張為什么嚴(yán)重的需要做手術(shù)，做手術(shù)就把里邊的。 血抽掉就讓羽絨服不成空，羽絨被變成空心被也被了，不就涼快了嗎？冬被冬被變夏被了，冬衣還在，但是涼快了好不，睪完是個洗涼快，氣管就35度八，嗯，太熱了不行。 呃，但有點兒。2022年06月10日166
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朱紀(jì)偉主任醫(yī)師 廣州市花都區(qū)婦幼保健院 男科 精索靜脈曲張是男科門診臨床常見病之一，也是男性不育的常見病因之一，你對它有了解嗎？我們今天講一講。一、精索靜脈曲張定義及臨床表現(xiàn)：精索靜脈曲張（varicocele，VC）是一種血管病變，指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲，患者可出現(xiàn)患側(cè)陰囊部持續(xù)性或間歇性的墜脹感、隱痛和鈍痛，站立及行走時明顯，平臥休息后減輕。多數(shù)患者在體檢時發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)無痛性蚯蚓狀團塊，或因為不育就診時被發(fā)現(xiàn)。二、精索靜脈曲張導(dǎo)致不育的可能原因：①精索靜脈內(nèi)血液瘀滯，使睪丸局部溫度升高，生精小管變性影響精子的發(fā)生；②血液滯留影響血液循環(huán)，睪丸組織內(nèi)二氧化碳蓄積，影響精子的形成。③精索靜脈反流，隨之而帶來腎上腺及腎臟分泌的代謝產(chǎn)物，如：類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺，可能引起血管收縮，造成精子過早脫落。④因兩側(cè)睪丸之間靜脈血管的交通支非常豐富，精索靜脈血液中的一些物質(zhì)，也能影響到對側(cè)睪丸內(nèi)精子的形成。三、精索靜脈曲張彩色多普勒超聲（CDFI）分度：彩色多普勒超聲(CDFI)診斷精索靜脈曲張的分度標(biāo)準(zhǔn)：按照臨床及超聲診斷可將精索靜脈曲張分為臨床型與亞臨床型，其中臨床型分為3度。①亞臨床型精索靜脈曲張：臨床觸診陰性而超聲平靜呼吸檢查：DR1.8～2.1mm，但無返流，在Valsalva動作時有返流，TR1～2s。②臨床型精索靜脈曲張Ⅰ度：臨床觸診陽性且超聲平靜呼吸檢查DR2.2～2.7mm，在Valsalva動作時有返流，TR2～4s。③臨床型精索靜脈曲張Ⅱ度：臨床觸診陽性且超聲平靜呼吸檢查DR2.8～3.1mm，在Valsalva動作時有返流，TR4～6s。④臨床型精索靜脈曲張Ⅲ度：臨床觸診陽性且超聲平靜呼吸檢查DR≥3.1mm，在Valsalva動作時有返流，TR≥6s。四、得了精索靜脈曲張怎么去治療？是不是一定要手術(shù)？不是全部都需要手術(shù)治療。治療包括一般治療、藥物治療和手術(shù)治療。（1）一般治療：主要包括生活方式和飲食的調(diào)節(jié)、物理療法等。生活方式和飲食方面：注意戒煙、戒酒，保持清淡飲食，避免久站和久坐。避免俯臥撐和仰臥起坐等增加腹壓的運動，避免長期劇烈運動，可以選擇做提肛運動和游泳。物理療法包括：托高陰囊、端正坐姿避免夾腿、夜間注意睡姿降低陰囊溫度等。（2）藥物治療：相關(guān)藥物大體可分為3類：作用于精索靜脈本身的藥物、緩解癥狀的藥物和改善精子質(zhì)量的藥物。①作用于精索靜脈的藥物，可以抗氧化、抗?jié)B出、保護靜脈管壁膠原纖維，減輕炎癥反應(yīng)，提高淋巴回流率，促進靜脈彈性和收縮功能的恢復(fù)，增加靜脈回流，減輕靜脈壓力，延緩疾病進展。主要包括2類：邁之靈為代表的七葉皂苷類和愛脈朗為代表的黃酮類。②緩解癥狀的藥物，主要用于有局部疼痛不適的患者，常用藥物為布洛芬、吲哚美辛為代表的非甾體抗炎藥（在使用時應(yīng)注意消化道出血的問題）。③改善精子質(zhì)量的藥物，主要用于曲張合并生殖功能損害且有生育需求的患者，藥物種類較多，主要包括4類：以維生素E為代表的抗氧化藥物、左卡尼汀為代表的改善細胞能量代謝藥物、胰激肽原酶為代表的改善微循環(huán)藥物以及中醫(yī)中藥等。?（3）精索靜脈曲張手術(shù)適應(yīng)癥：A:成年臨床型精索靜脈曲張：①有生育要求者須同時滿足a~c：a?存在不育；b?精液質(zhì)量異常；c?女方生育能力正常。②無生育要求者：精液質(zhì)量異常或者臨床癥狀很重（比如睪丸墜脹、疼痛），嚴(yán)重影響生活。B:青少年型精索靜脈曲張：存在睪丸發(fā)育不良；精液質(zhì)量異常；臨床癥狀較重；雙側(cè)精索靜脈曲張。有文獻報道，對于有明顯睪丸疼痛的患者，手術(shù)對疼痛的緩解率約50%~94%；大部分研究認為手術(shù)能顯著改善精液質(zhì)量，對精液質(zhì)量的改善率約60%~76%。所以并不是所有的精索靜脈曲張患者手術(shù)后精液質(zhì)量一定能夠得到改善。2022年06月05日1479
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 精索靜脈曲張是青壯年男性的常見疾病，它既能使患者產(chǎn)生局部陰囊墜痛的癥狀，又可導(dǎo)致男性睪丸萎縮，還可以使男性精液質(zhì)量下降，導(dǎo)致男性不育等情況，近年來逐漸被大家所逐漸重視。精索靜脈曲張疾病的診療方式，已經(jīng)進入到微創(chuàng)的時代，對這種常見病的認識也逐漸深入，對檢查的精準(zhǔn)性要求越來越高。臨床評估高度依賴于臨床醫(yī)師的專業(yè)知識，可靠性低。盡管存在爭議，彩色多普勒超聲檢查(colordopplerultrasonography)(推薦)仍是首選的成像方法。彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)、價廉、準(zhǔn)確可靠、診斷率高及重復(fù)性好的特點。但是，令很多患者困惑的是：不同時間，不同超聲醫(yī)師診斷的結(jié)果差異很大。有的醫(yī)師診斷有精索靜脈曲張，有的醫(yī)師卻診斷無精索靜脈曲張。這時候，我們該怎么辦呢？彩色多普勒超聲檢查既能了解組織器官的解剖結(jié)構(gòu)，包括精索、睪丸及附睪等；又能了解相應(yīng)部位的血流狀況，清楚地顯示靜脈內(nèi)有無血液返流，返流部位、程度及與呼吸、Valsalva動作的關(guān)系等，成為精索靜脈曲張的首選輔助檢查手段。臨床診斷精索靜脈曲張靜脈直徑，與測量部位、患者體位、Valsalva動作有關(guān)。病人的體位和測量部位至關(guān)重要。大部分醫(yī)生取仰臥位和站立位測量，并測量Valsalva動作時內(nèi)徑。有些醫(yī)生僅僅取仰臥位，沒有站立位測量，甚至沒有測量Valsalva動作時內(nèi)徑。所以不同時間，不同超聲醫(yī)師診斷的結(jié)果差異很大。建議由于精索靜脈曲張靜脈直徑的測量方法各不相同，所以在檢查報告中記錄患者的體位，患者處于靜息狀態(tài)還是Valsalva時動作時，以及記錄測量精索部位的靜脈還是睪丸部位的靜脈至關(guān)重要。一．超聲檢查的注意事項：1.陰囊根部縱斷掃查：可見精索、附睪頭部附近出現(xiàn)迂曲的管狀結(jié)構(gòu)，或似多數(shù)小囊聚集成的蜂窩狀結(jié)構(gòu)；管壁薄而清晰；管腔內(nèi)呈無回聲或見煙霧狀活動的低回聲；管徑增寬。精索靜脈曲張靜脈直徑的測量方法各不相同，所以在檢查報告中記錄患者的體位，以及記錄測量精索部位的靜脈還是睪丸部位的靜脈至關(guān)重要。2.精索靜脈曲張超聲需要一個標(biāo)準(zhǔn)化的方案檢查?；译A和彩色多普勒檢查及利用頻譜多普勒分析，應(yīng)在患者仰臥和站立的情況下進行雙側(cè)檢查，同時應(yīng)在患者仰臥和站立的情況下，在自主呼吸和瓦薩瓦動作期間進行。3.返流：靜脈反流是睪丸損傷的主要原因，如果消除反流，睪丸損傷可能逆轉(zhuǎn)。反流的評估對精索靜脈曲張的診斷和治療效果的預(yù)測至關(guān)重要；持續(xù)性反流或由Valsalva動作引發(fā)的反流與術(shù)后精液質(zhì)量的改善密切相關(guān)。靜息時和Valsalva動作時的返流持續(xù)時間(TR)(推薦)。病人站立位Valsalva動作時，睪丸靜脈回流持續(xù)超過2秒視為異常。4.睪丸、附睪(推薦)。精索靜脈曲張可以導(dǎo)致睪丸體積減小，而精索靜脈曲張手術(shù)可以扭轉(zhuǎn)這一趨勢。正常睪丸體積通過超聲測量在不同的研究者和不同的人群中各不相同。有研究認為白種人和非洲人睪丸總體積＞20-24ml視為正常，不育癥患者睪丸體積小于此值。最常用的測量睪丸體積的公式為：V＝L×W×H×0.71。無論不育癥的患者還是精索靜脈曲張的患者，都需要測量睪丸的總體積。二．精索靜脈曲張的彩色多普勒超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)目前國內(nèi)外有關(guān)精索靜脈曲張的彩色多普勒超聲診斷還缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)普遍認同診斷精索精脈曲張的CDFI參考標(biāo)準(zhǔn)為：1.亞臨床型：①平靜呼吸時精索靜脈的最大內(nèi)徑(DR)≥1.8mm。②Valsalva試驗出現(xiàn)返流，返流時間≥1秒(推薦)。2.臨床型：平靜狀態(tài)下，精索靜脈叢中至少檢測到3支以上的精索靜脈，其中1支血管內(nèi)徑大于2mm，或增加腹壓時靜脈內(nèi)徑明顯增加，或做Valsalva試驗后靜脈血流存在明顯返流(推薦)。①臨床型精索靜脈曲張Ⅰ度：臨床觸診陽性且超聲平靜呼吸檢查DR2.1～2.7mm，在Valsalva動作時有返流，TR2～4s。②臨床型精索靜脈曲張Ⅱ度：臨床觸診陽性且超聲平靜呼吸檢查DR2.8～3.0mm，在Valsalva動作時有返流，TR4～6s。③臨床型精索靜脈曲張Ⅲ度：臨床觸診陽性且超聲平靜呼吸檢查DR≥3.1mm，在Valsalva動作時有返流，TR≥6s。2022年06月02日440
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高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 男科 我把這些人的問題都給他恢復(fù)好啊。 嗯，這位朋友他問了一個問題，他說的是這個經(jīng)索靜脈曲張啊，術(shù)后一般脹痛感會好一些嗎？如果你之前是有脹痛感，那么有60%-70%的可能這種脹痛啊，會改善，因為精索靜脈曲張的手術(shù)的原因就是要解決這個經(jīng)索靜脈曲張的問題，對吧，所以當(dāng)這個問題解決以后呢，有70%-80%的人就會有可能改善，但并不是所有的人都能改善，原因就是精索靜脈曲張，造成局部有脹痛感的原因，不止于精索靜脈曲張，也有可能是因為睪丸痛，或者是局部的其他的因素啊，綜合作用的結(jié)果，前列腺炎各種。 方式都有可能，所以說你是一種脹痛，是個主觀的癥狀，它后面存在的可能原因很多，不是一個。2022年05月25日191
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