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2022年05月19日
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 呃，正常不影響啊，因?yàn)閭?cè)支循環(huán)其實(shí)不會(huì)受你負(fù)壓而影響，受負(fù)壓影響呢，其實(shí)主要就是左側(cè)的金屬。 啊，因?yàn)樽髠?cè)的經(jīng)索正常連上去是垂直進(jìn)入腎動(dòng)腎靜脈，那么這個(gè)地方增加負(fù)壓的話，你本身靜脈瓣就有問題了，那么再往下壓，可能會(huì)形成左側(cè)靜脈曲張。 那再怎么增加負(fù)壓，其實(shí)很少，幾乎沒有影響到右側(cè)靜脈曲張，因?yàn)橛覀?cè)是斜著進(jìn)入下腔靜脈的，這個(gè)就沒有太大壓力，所以那側(cè)支循環(huán)的本身，它就不是進(jìn)入腎靜脈的，它是進(jìn)入真的側(cè)支到盆腔里面的靜脈，所以。 術(shù)后擼鐵增加負(fù)壓，不影響測值。2022年05月13日292
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 今晚去裝樹后。 側(cè)支為什么會(huì)發(fā)生曲張？這個(gè)還是心態(tài)的問題，就是你假設(shè)所有的血管都會(huì)曲張，那你說你聽說過下肢靜脈曲張，聽說過經(jīng)手靜脈曲張，你聽說過手臂靜脈曲張嗎？ 你聽說過腹壁靜脈曲張嗎？啊喲，腹壁靜脈曲張，那是得了肝硬化之后，可能會(huì)腹壁靜脈曲張對(duì)吧，那你那你說為什么我側(cè)支就會(huì)靜脈曲張，側(cè)支就不是經(jīng)索靜脈了，那不是經(jīng)索靜脈了，那它為什么會(huì)曲張呢？它沒有發(fā)病的這個(gè)機(jī)制。 好吧，所以呢，就是不要自己先入為主的老覺得。 這個(gè)手術(shù)做了100多年。 啊，是100多年，還是100年不到，我忘記了。 那么。 它的原理已經(jīng)搞得非常清楚了，側(cè)支他不會(huì)，他不會(huì)。 因?yàn)榻?jīng)索靜脈，它天生這一幾根靜脈，它天生小的時(shí)候就在了，它不是后來長出來的，它小的時(shí)候血就在了，這些血管它容易變成靜脈曲張，它是因?yàn)榇怪边M(jìn)入腎靜脈的其他的側(cè)支，它不是垂直進(jìn)入腎靜脈，它沒有受到負(fù)壓的一個(gè)壓力，它不會(huì)形成這個(gè)，這個(gè)這個(gè)。 這個(gè)所謂的所謂的復(fù)發(fā)好吧。2022年05月13日241
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 知道。 還是非跟蹤??？ 經(jīng)絡(luò)靜脈曲張當(dāng)然可以治愈，我們通過手術(shù)才能治愈，通過吃藥。 是不可能根治的，它是個(gè)血管病變，這個(gè)血管壞掉了，就好比你說包皮過長，除了做手術(shù)有什么藥吃的，包皮能收回去嗎？不可能，那這是你能接受的一個(gè)結(jié)果，為什么？因?yàn)槟阌羞@個(gè)概念，說這個(gè)脾怎么可能縮回去呢，對(duì)吧？那我告訴你，這個(gè)血管一旦損傷了，一旦它變成一個(gè)曲張的一個(gè)血管，他也不會(huì)再縮回去了，所以它不會(huì)。 那么睪丸耳爾墜脹啊，它本身它不是絕對(duì)的一個(gè)手術(shù)指針，那么我們上一次的直播專門介紹了什么樣的情況要做經(jīng)靜脈療手術(shù)，那么啊，包括睪膜有萎縮，包括精子不好，包括有明顯的墜脹，陣痛、脹痛、不舒服，通過用藥不能改善的癥狀，那我們有必要手術(shù)，如果你已經(jīng)生育了，或者精子還可以，或者睪丸沒有萎縮，只是睪丸偶爾有墜脹，也不一定要做手術(shù)，不是說這毛病就不根治，就一定會(huì)怎么樣，就讓他去定期觀察看看。 睪丸如果后面有逐步逐步萎縮的跡象，那再手術(shù)也不遲，那么有前列腺炎，我們前面說了，還是以生活方式保養(yǎng)為主，因?yàn)槲乙驳眠^前列腺炎，那男人都會(huì)得前列腺炎的啊，這不稀奇，就是就好比誰說我一輩子不得感冒，那是不可能的，前列腺炎一2022年05月13日268
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2022年05月10日288
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?男人在奮斗打拼的同時(shí)，身體正在經(jīng)受種種考驗(yàn)。?研究發(fā)現(xiàn)，男性壽命比女性短。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的《2019年世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)》報(bào)告，全球范圍內(nèi)女性預(yù)期壽命均超過男性。?世界衛(wèi)生組織有報(bào)告顯示，男性疾病是繼心腦血管疾病、癌癥之后，威脅男性健康的第三大“殺手”。其中，一個(gè)重要原因就是和女性相比，男性群體罹患各種重大慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，而男性的就診率卻特別低。但研究發(fā)現(xiàn)，男性疾病恰恰是一些慢性疾病的早期癥狀和預(yù)警信號(hào)。如果能早期識(shí)別預(yù)警信號(hào)、早體檢、早診治，可以有效提升男性的健康水平，延長壽命。?因此，在這里提醒廣大男性朋友，很多疾病如果提前了解、預(yù)防或者及時(shí)治療，不但可以提高生活質(zhì)量，還能有效提升男性健康、延長生命。一.10歲左右在嬰幼兒和學(xué)齡期易出現(xiàn)包皮過長和包莖，若包皮口狹窄，陰莖頭和包皮粘連在一起，會(huì)使得包皮不能正常上翻，陰莖頭和尿道口不能顯露出，這就是所謂的包莖。包皮覆蓋陰莖頭，但尿道口和陰莖頭不能上翻露出，這就是包皮過長。包皮過長和包莖時(shí)，因?yàn)槠ぶ俜置诤蜕掀っ撔紩?huì)形成包皮垢，從而引起包皮龜頭炎。只要炎癥反復(fù)發(fā)作，需通過手術(shù)切除，同時(shí)要多關(guān)注于男孩性發(fā)育情況，看看有沒有出現(xiàn)尿道下裂、隱睪癥和睪丸下降不全的情況，一旦發(fā)現(xiàn)要及早治療。???二.20歲左右，年輕人的生理痛點(diǎn)???1.早泄：如果愛愛時(shí)間只有1—3分鐘的話，初步考慮是早泄了。但你也不必給自己太多壓力。出現(xiàn)早泄問題及時(shí)處理，明確病因，對(duì)診治療。?2.前列腺炎：臨床上有許多20多歲的前列腺炎患者，之所以患病，是因?yàn)樗麄兌加幸韵虏涣剂?xí)慣：1、久坐；2、蹺二郎腿；3、生活不規(guī)律；4、熬夜；5、飲食辛辣等。3.心理性勃起功能障礙(ED)造成年輕人ED的主要原因有：性史時(shí)間短、未婚同居、文化水平低、受錯(cuò)誤的性觀念影響以及外界精神壓力大等。由于過早性生活和性知識(shí)的貧乏，給這些男性的性生活帶來極大的心理壓力，他們長期生活在害怕女性懷孕、害怕自己的表現(xiàn)無法讓對(duì)方滿意的顧慮下，極易引發(fā)陽痿。治療：心理治療對(duì)于青年人高發(fā)的精神性早泄，主要采取心理治療。這類陽痿患者應(yīng)積極學(xué)習(xí)性知識(shí)，對(duì)性觀念進(jìn)行分析和糾正，摒棄教條色彩的性知識(shí)教育。同時(shí)，尋求心理醫(yī)生的幫助，積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，只要解除了這個(gè)心結(jié)，多數(shù)患者可以不治而愈。?4.精索靜脈曲張精索靜脈曲張?jiān)谄胀行灾邪l(fā)病率約為11.7%，在不育男性中約為35-40%。本病多見于青壯年男性，青少年中相對(duì)較少。初期的精索精脈曲張通常無癥狀，多在常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，或在自我體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)陰囊無痛性蚯蚓狀團(tuán)塊，或因?yàn)椴挥驮\時(shí)發(fā)現(xiàn)。精索靜脈曲張帶給男人的傷痛主要是伴有墜脹感、隱痛、不適等癥狀，久站、步行后癥狀可加重，平臥后可緩解或消失。可合并有下肢靜脈曲張、痔等疾病。??健康指南：?年輕男性要記住八個(gè)“不”：?不酗酒、不過辣；不壓抑、不禁欲；不貪涼、不憋尿；不久坐、不忍渴。?如果癥狀一直不能得到改善和消除，建議盡早前往專業(yè)男科醫(yī)院接受檢查和治療。??三.30-40歲，當(dāng)心“熱門”男科病找上你???1.男性不育：30歲左右生兒育女的男性，由于各種原因，原本旺盛的生育力卻變得令人堪憂。特別提醒男性同胞要戒煙限酒，不要熬夜久坐。???健康指南：?不過度手淫,愛愛太頻繁，或者很少愛愛，都不利于女方受孕。建議一周進(jìn)行2-3次性生活。不要穿過緊的內(nèi)褲，少蒸桑拿，飲食方面也要注意營養(yǎng)均衡。?2.勃起功能障礙：40歲理論上是男性走上人生巔峰的時(shí)刻，但男性健康卻開始走下坡路，容易出現(xiàn)勃起功能障礙。中年男子絕大多數(shù)具有性的經(jīng)驗(yàn)和性適應(yīng)性。中年人發(fā)生的精神性ED與青年人比起來是緩慢地、不知不覺地、起因不明的。但是某些影響青年人ED的因素對(duì)中年人同樣起作用，如酗酒等。治療：夫妻性感集中訓(xùn)練中年人ED多采取心理治療和行為治療相結(jié)合。對(duì)于此類患者，建議進(jìn)行夫妻同治，既增進(jìn)了夫妻感情，又治愈了疾病，何樂而不為。但目前，國內(nèi)可進(jìn)行夫妻性感集中訓(xùn)練的醫(yī)院較少。 ??健康指南：?多做一些有氧運(yùn)動(dòng)，比如慢跑、打球、游泳等。適量多吃羊肉等具有溫補(bǔ)腎陽作用的食物。?如果出現(xiàn)勃起不堅(jiān)等癥狀，應(yīng)到專業(yè)男科醫(yī)院檢查清楚后再在醫(yī)生的指導(dǎo)下對(duì)癥治療。??四.40-50歲，當(dāng)男人遇上“更年期”???“更年期”綜合征：40-50歲，男性雄性激素機(jī)能逐漸衰退，會(huì)帶來一系列身心障礙癥狀群，也就是所謂的男性更年期綜合征。???健康指南：?要保證充足的睡眠，多吃瓜果蔬菜和五谷粗糧，少吃辛辣油膩的食物。調(diào)整好自己的情緒，多和親朋好友互動(dòng)交流，保持舒暢愉悅的心情。??五.50-60歲，被忽略的前列腺癌??1.50歲，提防前列腺增生從60歲到80歲，前列腺增生癥(前列腺增生)發(fā)病率從60%上升到80%。該病不僅影響患者生活質(zhì)量，也易誘發(fā)其他疾病。臨床上，前列腺增生典型的癥狀是尿頻、尿急、夜尿多，以及排尿淋漓、尿線細(xì)、排尿困難等，癥狀嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)尿潴留、反復(fù)感染、腎積水、腎衰甚至死亡。??2.老年人ED多由疾病引起不同年齡的ED治療方法都有不同在臨床上，60歲以后來看ED的人，絕大多數(shù)是器質(zhì)性的，也就是說疾病引起的。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約70%的器質(zhì)性陽痿是由動(dòng)脈硬化和高血壓所引起，那些降低血壓的藥物在進(jìn)入男性生殖器以后會(huì)引起勃起困難；前列腺手術(shù)、直腸手術(shù)放射線治療也會(huì)引起ED。?3.前列腺癌的可怕之處在于平時(shí)不容易被發(fā)現(xiàn)，而發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已經(jīng)是晚期。?男性各個(gè)年齡段的生理特點(diǎn)不同，應(yīng)養(yǎng)成較強(qiáng)的健康意識(shí)，形成健康的生活習(xí)慣，對(duì)待疾病要做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。2022年04月24日2338
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柳樹凱副主任醫(yī)師 河北省臨漳縣人民醫(yī)院 泌尿外科 精索靜脈曲張指的是陰囊蔓狀靜脈叢靜脈的擴(kuò)張和迂曲，是男性不育癥中最宜手術(shù)矯正的病因。精索靜脈曲張是引起男性不育的最常見的因素，在男性不育癥患者中，精索靜脈曲張的發(fā)病率（30%~40%）要顯著高于一般人群（15%~20%)?；颊叨酁榍鄩涯辏啻浩谇霸摬〉陌l(fā)病率較低，約2%-1%，左側(cè)精索靜脈患病的幾率明顯顯高于右側(cè)，這與其解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān)?！静∫?qū)W】精索靜脈曲張依據(jù)病因可分為原發(fā)性精索靜脈曲張和繼發(fā)性精索靜脈曲張，原發(fā)性精索靜脈曲張是因解剖學(xué)因素和發(fā)育不良所致的精索靜脈曲張；繼發(fā)性精索靜脈曲張可由腹腔內(nèi)或腹膜后腫瘤、腎積水或異位血管壓迫上行的精索靜脈引起，可導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)精索靜脈曲張。臨床上講的精索靜脈曲張主要是精索內(nèi)靜脈曲張。原發(fā)性精索靜脈曲張90％為左側(cè)病變，左側(cè)發(fā)病率高主要與以下幾個(gè)原因。1．左側(cè)精索靜脈比右側(cè)長8-~10cm，左側(cè)精索靜脈壓大于右側(cè)。2．左精索靜脈呈直角注入左腎靜脈，直立性體位使靜脈回流阻力增大，易反流。3．人類左側(cè)精索靜脈瓣缺乏率高達(dá)40%，右側(cè)僅為3%4．左側(cè)精索靜脈走行于乙狀結(jié)腸后面，易受道壓迫影響其通暢。5．精索靜脈本身疾病。睪丸觸診可觸及迂曲靜脈的精索靜脈曲張可以導(dǎo)致不育，已經(jīng)成為國內(nèi)外醫(yī)師的共識(shí)。【病理學(xué)】精索靜脈曲張可能引起睪丸及附睪的水腫，間質(zhì)小血管病理性改變；附睪間質(zhì)水腫，上皮細(xì)胞變性，表面刷狀緣排列紊?！久庖咭蛩亍侩S著研究的深入，精索靜脈曲張引起的不育癥，還與免疫因素有關(guān)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在此類患者外周血及精液中發(fā)現(xiàn)了抗精子抗體（ASA),ASA進(jìn)入睪丸或者附睪可以干擾生精和精子的成熟，減少精子的數(shù)目，并可能出現(xiàn)精子形態(tài)和功能的異常?！驹\斷】一、臨床表現(xiàn)患者可有男性不育史，也可以是以久站后患側(cè)陰囊疼痛不適為主訴來診。主要癥狀有立位時(shí)患側(cè)陰囊腫脹，局部墜脹、疼痛感，可向下腹部，腹股溝區(qū)或后腰部放散，勞累或久站后癥狀加重，平臥、休息后癥狀減輕或消失。靜脈曲張程度與癥狀可不一致。查體一般可見：立位時(shí)患側(cè)陰囊脹大，睪丸下垂，表面可見或可觸及蚯蚓狀曲張的靜脈團(tuán)；臥位擴(kuò)張的靜脈團(tuán)縮小。此點(diǎn)可與繼發(fā)性精索靜脈曲張相鑒別。二、輔助檢查1．影像學(xué)檢查：(1）超聲及彩色多普勒超聲檢查（推薦）：彩色多普勒超聲檢查，可以準(zhǔn)確判定精索內(nèi)靜脈中血液反流現(xiàn)象，具有無創(chuàng)傷、可重復(fù)性好、診斷準(zhǔn)確等特點(diǎn)，應(yīng)作為首選檢查。對(duì)于亞臨床型的精索靜脈曲張，診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，一般認(rèn)為靜脈管徑在大于.張的程度成正比，但是受周圍組織及環(huán)境溫度影響較大，假陽性率較高，可以作為選擇性檢查。(3）精索靜脈造影（可選擇）：精索內(nèi)靜脈造影是一種有創(chuàng)性檢查，診斷結(jié)果較為可靠，但是由于其技術(shù)難度較高，從而限制臨床應(yīng)用。造影結(jié)果可以分為三級(jí)：輕度：造影劑在精索內(nèi)靜脈內(nèi)逆流長度達(dá)5m;中度：造影劑逆流至腰椎4-5水平；重度：造影劑逆流至陰囊內(nèi)。2．實(shí)驗(yàn)室檢查(1）精液分析（推薦）：根據(jù)美國泌尿外科學(xué)會(huì)以及美國生殖醫(yī)學(xué)會(huì)推薦，對(duì)精索靜脈曲張導(dǎo)致的不育患者至少應(yīng)行2次精液分析。但是，有文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)于川I度精索靜脈曲張患者初次精液分析異常的患者進(jìn)行二次分析的必要性，學(xué)者們產(chǎn)生了爭論。Mishal等報(bào)道稱，他們對(duì)于112位首次精液分析異常的川l度精索靜脈曲張的患者3~8周后再次行精液分析，雖然有的患者某項(xiàng)指標(biāo)在參考范圍內(nèi)外浮動(dòng)，但是有111位患者（99.1%）精液常規(guī)仍然異常。對(duì)于這樣的患者，公式化的二次分析可能是沒有必要的。.在精索靜脈曲張的檢查中為了解睪丸是否受損及是否具備手術(shù)指征。睪丸的大必須要測量。測量睪丸大小有很多方法。包括視覺比較尺測、Prader模具、Takihara模具以及超聲等。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為B超是測量睪丸大小最為準(zhǔn)確的方法。【治療】精索靜脈曲張的治療，結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)及治療經(jīng)驗(yàn)，一般以手術(shù)治療為主，部分采取（或聯(lián)合）藥物治療一、保守治療無癥狀或癥狀較輕的患者，建議其采取非手術(shù)治療，常用方法有陰囊托帶局部冷敷、避免過渡性生活造成盆腔及會(huì)陰部充血等。輕度精索靜脈曲張患者，如精液分析正常，應(yīng)定期隨訪（12年）如出現(xiàn)精液分析異常，睪丸縮小，質(zhì)地變軟等應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。二、藥物治療1．復(fù)合肉堿制劑（勃銳精）2袋／次（每袋含左旋肉堿10mg，乙酰左旋肉堿5mg)，口服，每天兩次，連續(xù)服用46個(gè)月。2．氯米芬、常用劑量為25mg/d，口服劑量范圍為12.5mg～40mg/d。經(jīng)腹股溝管高位結(jié)扎術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用HCG和氯米芬的療效明顯優(yōu)于單純手術(shù)治療。人絨毛促性腺激素（HCG)1000U／次，肌肉注射每周3次，總劑量30000氯米芬25mg,30為一療程，用藥25d，停藥5d，連用三個(gè)療程。3、．其他中藥治療有補(bǔ)中益氣湯、益腎通絡(luò)顆粒、中藥生精沖劑等，有一定的臨床效果，但需更多資料進(jìn)一步驗(yàn)證。三、外科治療癥狀嚴(yán)重、已經(jīng)影響到生活和工作的患者或者經(jīng)非手術(shù)治療無效的者，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。1．手術(shù)適應(yīng)證(1）陰囊觸診時(shí)可以明確觸及曲張靜脈或者癥狀明顯，查體發(fā)現(xiàn)睪丸明顯縮小，即使已經(jīng)生育，患者有治療愿望也可以考慮手術(shù)。(2）合并男性不育，除外其他引起不育的疾病，女方生育能力正常者，無論曲張程度，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。(3）臨床觀察發(fā)現(xiàn)，前列腺炎及精囊炎在精索靜脈曲張患者中發(fā)病率明顯增加，約為正常人2倍，如同時(shí)存在，且前列腺炎久治不愈，可選擇手術(shù)治療。(4）青少年時(shí)期的精索靜脈曲張，往往導(dǎo)致睪丸病理性改變，因此對(duì)于青少年期精索靜脈曲張伴有睪丸體積縮小的患者，提倡早期手術(shù)治療。(5）精索靜脈曲張伴非梗阻性少精癥的患者，一般主張同時(shí)行睪丸活檢和精索靜脈曲張手術(shù)，有助于術(shù)后實(shí)施輔助生殖。2．手術(shù)禁忌證精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)的禁忌證主要是腹腔感染及盆腔開放手術(shù)病史導(dǎo)致廣泛粘連。3．手術(shù)方式(1）開放手術(shù)開放手術(shù)途徑主要有兩種，即經(jīng)腹股溝管精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)和經(jīng)腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。?A．經(jīng)腹股溝管精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎?B．經(jīng)腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)：(2）腹腔鏡手術(shù)：腹腔鏡手術(shù)具有效果可靠、損傷小、并發(fā)癥少、可同時(shí)行雙側(cè)手術(shù)等優(yōu)點(diǎn)，因此一般認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)主要適用于雙側(cè)高位結(jié)扎術(shù)、肥胖、有腹股溝手術(shù)史及開放手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的患者。(3）顯微鏡下手術(shù)：顯微外科手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率低（0.8%-4%）并發(fā)癥少，主要優(yōu)點(diǎn)在于能夠結(jié)扎除輸精管靜脈外的所有引流靜脈保留動(dòng)脈、淋巴管及神經(jīng)。(4）精索靜脈介入栓塞術(shù)：4．手術(shù)并發(fā)癥(1）陰囊水腫或睪丸鞘膜積液是術(shù)后最常見的并發(fā)癥。(2）睪丸萎縮。(3）神經(jīng)損傷經(jīng)腹股溝手術(shù)容易損傷髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)、精索上及精索下神經(jīng)。(4）急性附睪炎急性附睪炎的發(fā)生與睪丸動(dòng)脈的損傷有關(guān)。(5）其他并發(fā)癥術(shù)后腰背痛、睪丸疼痛，可能由于術(shù)中過分牽拉精索引起。2022年04月17日874
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劉星濤主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-四川 線上診療科 [疼]：挺難熬的，會(huì)疼，做點(diǎn)啥事兒下面都疼。[盡早手術(shù)]：這病拖不得，需要盡早做手術(shù)。[不育]：精索靜脈曲張嚴(yán)重的話是會(huì)導(dǎo)致不育的。[不育的原理是]：睪丸上的血管變粗且堵住了，睪丸萎縮，其溫度的升高也會(huì)影響到小蝌蚪的活躍度和健康率。[禁做]：得了精索靜脈曲張后，不敢再做一些激烈運(yùn)動(dòng)，包括健身、打球、頻繁性生活（也不要再手動(dòng)舒適了）。[分度]：臨床上將精索靜脈曲張分為三度:1度(輕度):站立時(shí)看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出，但可摸到陰囊內(nèi)曲張之靜脈，平臥時(shí)曲張靜脈很快消失。2度(中度):站立時(shí)可看到陰囊上有擴(kuò)張的靜脈突出，可摸到陰囊內(nèi)有較明顯的曲張靜脈，平臥時(shí)包塊逐漸消失。3度(重度):陰囊表面有明顯的粗大血管，陰囊內(nèi)有明顯的蚯蚓狀擴(kuò)張的靜脈，靜脈壁肥厚變硬;平臥時(shí)消失緩慢。[手術(shù)治療方式]：1、傳統(tǒng)性的腹股溝切口，找到精索靜脈，將精索靜脈高位結(jié)扎。2、腹腔鏡精索靜脈曲張手術(shù)方式，這種手術(shù)方式創(chuàng)傷小，手術(shù)中將曲張的靜脈游離出，可以同時(shí)行雙側(cè)精索靜脈高位結(jié)扎，這種手術(shù)方式一般不會(huì)損傷睪丸的動(dòng)脈，也不會(huì)損傷輸精管。3、顯微鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎，這種手術(shù)方式漏扎率非常低，它是通過顯微鏡的放大作用，可以找到所有的曲張靜脈，手術(shù)并發(fā)癥非常小。4、介入栓塞手術(shù)：向精索靜脈內(nèi)注射硬化劑達(dá)到治療目的，在很多發(fā)達(dá)國家已經(jīng)成為治療精索靜脈曲張的發(fā)展方向，其創(chuàng)傷小、恢復(fù)失效快，沒有明顯的術(shù)后癥。滿滿的干貨，希望對(duì)精索靜脈曲張患者有所幫助，我是介入醫(yī)生劉星濤，祝您早日康復(fù)！2022年04月08日683
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 血管是人體器官與器官外交流的主要通道，進(jìn)入器官的血管稱為動(dòng)脈，流出器官的血管稱為靜脈。精索靜脈是流出睪丸的主要血管，它從睪丸發(fā)出，經(jīng)大腿根部上方進(jìn)入肚子，再從肚子后方上行經(jīng)過漫長的路途匯入主干道（腎靜脈或者下腔靜脈）。睪丸通過精索靜脈將毒素排出，同時(shí)精索靜脈血液流動(dòng)可以降低睪丸的溫度，因此，正常的精索靜脈對(duì)睪丸功能起保護(hù)作用。精索靜脈曲張從發(fā)病原因上可以分為原發(fā)性精索靜脈曲張和繼發(fā)性精索靜脈曲張。精索靜脈內(nèi)有瓣膜控制血液單向流動(dòng)。如果瓣膜發(fā)育缺陷，導(dǎo)致血液雙向流動(dòng)，血液逆流使得血管阻力增大而增粗迂曲，表現(xiàn)為精索靜脈曲張。這時(shí)，睪丸內(nèi)毒素不能及時(shí)排出，同時(shí)血流淤滯導(dǎo)致睪丸溫度上升，睪丸功能受損，可能導(dǎo)致不育。而血流不暢可能出現(xiàn)陰囊墜脹不適等狀況。以上是所謂“原發(fā)性精索靜脈曲張”，還有一些狀況也可能導(dǎo)致精索靜脈曲張，比如精索靜脈途徑區(qū)域周邊出現(xiàn)大腫瘤壓迫精索靜脈，或者匯入的主干道內(nèi)因?yàn)槟[瘤或血栓堵塞等狀況，均可以導(dǎo)致精索靜脈回流受阻而出現(xiàn)曲張，也稱為“繼發(fā)性精索靜脈曲張”。治療原發(fā)性精索靜脈曲張的目的是改善不育，緩解陰囊不適等癥狀，可以采用多種手術(shù)方式結(jié)扎精索靜脈，或者栓塞精索靜脈，恢復(fù)睪丸功能。繼發(fā)性精索靜脈曲張的治療主要是去除病因。2022年03月30日1065
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 精索是什么？精索是睪丸和附睪上方的柔軟圓索，為輸精管、睪丸、附睪等提供血液供應(yīng)和神經(jīng)支配，是睪丸、附睪和輸精管靜脈血和淋巴回流的必經(jīng)之路，從而為精子的生成提供良好的環(huán)境。精索是由輸精管、提睪肌、精索內(nèi)動(dòng)脈、精索外動(dòng)脈和輸精管動(dòng)脈、精索蔓狀靜脈叢、精索神經(jīng)、精索淋巴及包繞上述組織的筋膜所組成。精索靜脈曲張是什么？精索靜脈曲張屬于泌尿外科的常見疾病，臨床表現(xiàn)為睪丸萎縮、陰囊疼痛等癥狀。很多人在得了精索靜脈曲張后，不知道該不該治，也不知道具體的治療方法。精索靜脈曲張病因是什么？精索靜脈曲張是指精索靜脈回流受到阻塞、血液反流等從而引起局部血液淤滯，導(dǎo)致患者靜脈叢出現(xiàn)擴(kuò)張、伸長現(xiàn)象。其病因主要有先天性解剖因素和后天性因素兩種。從人體解剖學(xué)角度看，左側(cè)精索內(nèi)靜脈呈直角注入左腎靜脈，并受到前方乙狀結(jié)腸的壓迫，而且左腎靜脈在主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈之間通過。故當(dāng)站立或結(jié)締組織松弛時(shí)，腸系膜上動(dòng)脈擠壓左腎靜脈，形成近端鉗夾現(xiàn)象，這在醫(yī)學(xué)上又叫胡桃夾綜合征或左腎靜脈壓迫綜合征。精索靜脈曲張的人多嗎？青春期男孩發(fā)育較快、身高迅速增長、脊柱過度伸展、體形急劇變化，導(dǎo)致腸系膜上動(dòng)脈與主動(dòng)脈夾角變小，壓迫腎靜脈，故是胡桃夾綜合征的高發(fā)人群。精索靜脈曲張可見于15%～20%的青春期后男性，即20～30歲青壯年。精索靜脈曲張的危害臨床和實(shí)驗(yàn)室研究已經(jīng)證明，無論精索靜脈曲張的輕重程度如何，都會(huì)損害精子質(zhì)量，這也正是此病的危害之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，40%左右的男性不育是由精索靜脈曲張引起。精索靜脈發(fā)生曲張后，由于體內(nèi)較陰囊溫度高的血液倒灌，所以睪丸處溫度升高。睪丸處溫度升高，就會(huì)影響睪丸的生精功能。這就是為什么人類在生理進(jìn)化過程中會(huì)把睪丸置于陰囊的原因——為了幫助睪丸散熱。這也是醫(yī)生建議不育男士盡量少穿牛仔褲的主要原因。另一方面，在血液逆流時(shí)，腎靜脈及腎上腺靜脈內(nèi)的代謝廢物，如類固醇、兒茶酚胺等到達(dá)睪丸處，也可對(duì)其產(chǎn)生不良影響；而且精索靜脈曲張患者的靜脈血中血管活性物質(zhì)增多，也影響精子的活動(dòng)力。所有這些因素，導(dǎo)致精索靜脈曲張患者往往因精液質(zhì)量差而不育。目前常用的手術(shù)方式有：?（1）經(jīng)髂窩、腹股溝、外環(huán)下的開放性精索內(nèi)結(jié)扎術(shù)。該方法存在一定的復(fù)發(fā)率，且可能發(fā)生誤傷動(dòng)脈及輸精管、睪丸萎縮、鞘膜積液等并發(fā)癥。（2）精索內(nèi)靜脈栓塞術(shù)。該方法需特殊設(shè)備及技術(shù)，手術(shù)操作也較復(fù)雜，手術(shù)效果好,安全,無創(chuàng)口。（3）腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。該方法需特殊設(shè)備、全麻，費(fèi)用高，但復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較前兩者低。（4）顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎。該方法相對(duì)于其他術(shù)式具有以下優(yōu)點(diǎn)：視野清、操作方便，曲張的靜脈及其側(cè)支、提睪肌靜脈、睪丸動(dòng)脈、輸精管等均清楚可辨；動(dòng)脈、動(dòng)脈分支、輸精管可基本上避免損傷；睪丸萎縮的可能極小，并發(fā)癥降到最低水平；能充分結(jié)扎曲張的靜脈及分支、側(cè)支，復(fù)發(fā)率低；術(shù)中能充分保留精索淋巴管，減少睪丸鞘膜積液的發(fā)生；對(duì)于重度曲張的患者，該切口手術(shù)可將陰囊內(nèi)曲張的靜脈一并切除，減少對(duì)患者心理的影響；創(chuàng)傷小、痛苦小、費(fèi)用低、可以不住院、門診局麻下即可進(jìn)行。預(yù)防精索靜脈曲張可以預(yù)防嗎？精索靜脈曲張可以預(yù)防，具體的預(yù)防措施如下：盡量不做可以增加腹壓的劇烈運(yùn)動(dòng)；減少久坐的時(shí)間，適當(dāng)參加室外活動(dòng)；注意均衡飲食，避免飽餐、營養(yǎng)過剩、肥胖、便秘等。?2022年03月27日904
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