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2022年03月27日
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唐啟勝副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 泌尿外科 入伍當(dāng)兵，保家衛(wèi)國是很多年輕人的夢想，但是每年征兵體檢都有一部分因精索靜脈曲張而被拒的小伙，他們平時(shí)沒有癥狀，難以察覺。有精索精索靜脈曲張就一定不能去當(dāng)兵嗎？當(dāng)然不是！征兵體檢時(shí)醫(yī)師會(huì)讓你站立、鼓肚子、憋氣，然后觸摸陰囊、精索，能摸到增粗的精索靜脈就認(rèn)定為精索靜脈曲張。可以自己在家先觸摸一下，大部分人是左側(cè)精索靜脈曲張，對比左右側(cè)會(huì)有明顯不一樣的感覺。這時(shí)往往會(huì)有二次體檢機(jī)會(huì)，一定能要抓緊時(shí)間就醫(yī)，大部分可以通過手術(shù)治療后通過體檢，順利當(dāng)兵。我推薦行顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)，該術(shù)式切口隱蔽于陰毛內(nèi)，且切口小于2cm，符合征兵要求。對于時(shí)間緊迫的患者我們可以做精索靜脈剝脫術(shù)，這樣術(shù)后立刻就摸不到迂曲的靜脈了。每年我都會(huì)完成大量這樣的手術(shù)，已經(jīng)幫助很多小伙順利通過體檢，有同樣困擾的患者可以到門診找我。在此祝愿你們能實(shí)現(xiàn)自己從戎的理想！“漢家旌幟滿陰山，不遣胡兒匹馬還。愿得此身長報(bào)國，何須生入玉門關(guān)。”2022年03月16日1138
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2022年02月08日2568
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張寧副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 一、流行病學(xué)1.精索靜脈曲張發(fā)病率約占男性人群的11.7%。2.精液異常男性的精索靜脈曲張發(fā)病率約為25.4%。3.精索靜脈曲張伴不育癥的發(fā)生率為35-40%。4.在繼發(fā)性不育患者中（先前可生育，之后發(fā)生男性不育），約70%是由于精索靜脈曲張引起。5.左側(cè)曲張最常見（若為右側(cè)，應(yīng)排除腎臟腫塊或后腹膜腫塊）二、臨床表現(xiàn)1.患側(cè)陰囊不適：墜、漲、酸、痛，疼痛可放射至大腿、小腹。2.勞累或久站后癥狀加重，平臥休息后癥狀減輕或消失。3.睪丸損害、睪丸萎縮：單側(cè)精索曲張可致雙側(cè)睪丸損害。4.男性不育：精液異常（弱精、少精等）。5.患側(cè)陰囊松弛、下垂，潮濕多汗等。6.性欲低下：常見癥狀，還有人會(huì)出現(xiàn)勃起功能障礙、早泄、陽痿等性功能障礙性疾病。7.患者焦慮等精神癥狀：因患者的擔(dān)心和焦慮伴發(fā)神經(jīng)衰弱，引起情緒反常、乏力、失眠等。三、發(fā)病因素1.原發(fā)性因素1）解剖因素：左側(cè)精索靜脈垂直匯入左腎靜脈，回流壓大2）發(fā)育不良：精索靜脈瓣膜缺失或功能不良；精索靜脈壁及其周圍結(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全3）人的直立姿勢影響精索靜脈回流2.繼發(fā)性因素1）腎臟腫瘤、后腹腔腫瘤、左腎靜脈或腔靜脈瘤栓阻塞2）胡桃夾綜合征四、臨床診斷1.病史：患側(cè)陰囊部持續(xù)性或間歇性的墜脹感、隱痛、鈍痛，站立及行走時(shí)明顯，平臥休息后減輕。2.體格檢查：站立位和平臥位檢查，并行Valsalva試驗(yàn)以了解患者是否存在迂曲、擴(kuò)張的靜脈團(tuán)。3.影像學(xué)檢查：B超檢查對精索靜脈曲張的診斷及分型具有重要價(jià)值，是首選輔助檢查手段。五、精索靜脈曲張分級(jí)六、保守治療選擇1.禁忌煙酒、清淡飲食2.局部冷敷3.陰囊托帶：緊身三角褲托起陰囊4.盡量減少增加腹壓的動(dòng)作，如仰臥起坐、激烈運(yùn)動(dòng)、負(fù)重等5.藥物治療：改善癥狀的藥物，或者改善精液質(zhì)量的藥物（邁之靈、地奧司明片等）七、手術(shù)治療適應(yīng)癥1.精索靜脈曲張無明顯癥狀并有正常生育者，一般無需手術(shù)。2.精索靜脈曲張伴不育(精液指標(biāo)明顯異常)3.精索靜脈曲張臨床癥狀(如會(huì)陰部或睪丸的墜脹、疼痛等)較嚴(yán)重，明顯影響生活質(zhì)量，經(jīng)保守治療改善不明顯4.Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)精索靜脈曲張，血清睪酮水平明顯下降，排除其他疾病所致者5.患側(cè)睪丸容積低于健側(cè)20%者。6.睪丸質(zhì)地軟伴雙側(cè)精索靜脈曲張7.NOA（非梗阻性無精癥）的精索靜脈曲張患者，通過手術(shù)可以提高TESE（睪丸切開顯微取精）的成功率。八、手術(shù)方式選擇1.首選：顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)2.特點(diǎn)：1）日間手術(shù)，小切口（2-3cm）2）顯微精細(xì)操作，輸精管及睪丸動(dòng)脈、淋巴管保護(hù)3）復(fù)發(fā)率低，且并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快（術(shù)后第一天出院）2022年02月03日1308
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姚文亮副主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 導(dǎo)語：國內(nèi)數(shù)據(jù)顯示精索靜脈曲張?jiān)谀行圆挥牟∫蛑形痪拥诙?。VC是男性常見疾病，臨床常表現(xiàn)為同側(cè)睪丸生長和發(fā)育障礙并伴隨疼痛不適、生育力低下及性腺機(jī)能減退等癥狀。 那么問題來了，得了精索靜脈曲張的男性，會(huì)為精索靜脈曲張要不要治療，以及如何治療而苦惱。那么下面就簡要說一下得了精索靜脈曲張需不需要治療？該如何治療呢？ 01 精索靜脈曲張（VC）數(shù)據(jù)分精索靜脈曲張（VC）指因精索內(nèi)靜脈瓣膜發(fā)育異?；蚓植拷馄室蛩貙?dǎo)致靜脈內(nèi)血流回流受阻，從而使陰囊囊狀靜脈叢靜脈擴(kuò)張，從而導(dǎo)致的一系列臨床癥狀，以左側(cè)多見，約占77%～92%，右側(cè)少見（1%），雙側(cè)約占7%～22%。其患病率根據(jù)評(píng)價(jià)方法不同而有所差異，在普通男性中患病率約為10%～15%，在原發(fā)性不育人群中約為30%～40%，在繼發(fā)性不育人群中約為69%～81%，在精液質(zhì)量異常男性人群中約占25.4%。 02 VC是如何造成不育的？要想清楚的了解這個(gè)問題，除了要知道精索靜脈是什么，曲張又是怎么回事情以外，首先要簡單的介紹一下睪丸，因?yàn)橐獪?zhǔn)確的判斷精索靜脈曲張有沒有影響或者影響有多大，主要是看睪丸的功能是不是受到了影響。 睪丸重要的功能之一是產(chǎn)生精子，精子是男性傳宗接代的種子；睪丸的功能之二是產(chǎn)生雄性激素，也就是睪酮；睪酮是維持男性有性功能的關(guān)鍵性激素，缺了睪酮男性功能也會(huì)受到影響的。 因此我們需要客觀的評(píng)價(jià)睪丸功能好不好，抽血和檢測精子質(zhì)量或看看是否有明顯的不適癥狀。這就是為什么當(dāng)你得了精索靜脈曲張時(shí)，大夫要給你做精液化驗(yàn)等檢查的原因。當(dāng)然，有經(jīng)驗(yàn)的大夫摸一下睪丸也是可以初步判斷睪丸的功能的。 精索靜脈是負(fù)責(zé)睪丸的血液回流的，其目的就是把睪丸生長發(fā)育和代謝所產(chǎn)生的廢物運(yùn)走。就像是我們生活的下水道，把臟的垃圾運(yùn)走。試想如果下水道堵塞了會(huì)是什么樣子，必定是污水橫流。同樣，精索靜脈如果曲張了，其結(jié)果就是睪丸的血液回流不通暢，睪丸所產(chǎn)生的廢物就會(huì)運(yùn)不出去，這些有毒的廢物就會(huì)彌漫睪丸，并影響睪丸的功能。睪丸產(chǎn)生精子的能力和產(chǎn)生雄激素的能力也就會(huì)受到影響！ 03 精索靜脈曲張的臨床表現(xiàn) 精索靜脈曲張主要是靜脈回流受阻引起的血液淤滯，因此得了這個(gè)病的人主要表現(xiàn)為睪丸不舒服，下墜感，尤其是在站立過久或者活動(dòng)以后容易出現(xiàn)癥狀。由于靜脈曲張常見于左側(cè)，因此左側(cè)不舒服更常見一些。也有病人自己摸到了兩側(cè)睪丸不對稱，或者變軟的情況。 04 精索靜脈曲張需要治療嗎？要不要治療主要取決于這個(gè)病對您本身有沒有影響。這種影響包括兩個(gè)方面，其一是引起癥狀，就是引起睪丸不舒服的癥狀，其二是要看睪丸的功能是不是受到了影響。前者主要是憑自己的感覺，而后者要依靠血液和精液的化驗(yàn)檢查和醫(yī)生的體檢了。 因此，簡單的講，精索靜脈曲張要不要治療，主要是取決于對你有沒有影響。有影響就要治療，反之可以對他置之不理。 綜上所述，在得了精索靜脈曲張而且出現(xiàn)以下情況時(shí)就要治療了。有睪丸不舒服的癥狀（墜脹、隱痛等），化驗(yàn)精液質(zhì)量異常影響不育，或者睪酮水平低下，或者摸到睪丸變小變軟等，建議你要積極治療了。當(dāng)然具體采取什么措施治療，是要綜合年齡、身體狀況和生育狀況等來分析確定了。2022年01月20日671
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 金索靜脈曲張會(huì)得抑郁癥嗎？有網(wǎng)友問陳醫(yī)生，我老公得了金索靜脈曲張有兩年了，現(xiàn)在感覺到他神經(jīng)衰弱，還有抑郁癥、強(qiáng)迫癥等等。請問經(jīng)索靜脈曲張會(huì)讓人得抑郁癥嗎？如果有該怎么辦??？其實(shí)啊，經(jīng)曲是生殖疾病，是不直接影響人的大腦神經(jīng)的，不會(huì)直接產(chǎn)生神經(jīng)衰弱、抑郁癥的情況。但是我們都知道緊索靜脈曲張會(huì)引起蛋疼，你想想看，長時(shí)間蛋疼誰能接受得了？時(shí)間一長，抑郁、情緒煩躁、易怒、注意力不集中等神經(jīng)衰弱的情況就會(huì)出現(xiàn)。謝謝大家點(diǎn)擊右側(cè)關(guān)注，我告訴你更多男性健康的小秘密。2022年01月04日569
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胡月鵬副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 泌尿男科 經(jīng)索靜脈曲張是經(jīng)索內(nèi)慢狀靜脈叢的異常擴(kuò)張和淤曲。該病在普通男性中發(fā)病率約為20%，在不育男性中約為40%。本病多見于青壯年男性。精索靜脈曲張是男性不育的首位原因，在原發(fā)性不育癥患者中占35%，繼發(fā)性不育患者中占50%-80%。經(jīng)索經(jīng)脈曲張通常無癥狀，多在常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，或在自我體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)陰囊無痛性蚯蚓狀團(tuán)塊，或因?yàn)椴挥驮\時(shí)發(fā)現(xiàn)。有些患者可伴有墜脹感、隱痛不適等癥狀，久戰(zhàn)不行后癥狀可加重，平臥后可緩解或消失，陰囊彩超可明確診斷。目前最高級(jí)、創(chuàng)傷最小、恢復(fù)最快的手術(shù)方式是顯微鏡經(jīng)索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)。這種手術(shù)方式最大優(yōu)點(diǎn)是保留動(dòng)脈和淋巴管，減少術(shù)后并發(fā)癥，是治療精索靜脈曲張最有效的手術(shù)方法。2021年12月25日1753
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 據(jù)統(tǒng)計(jì)，每十個(gè)男性中就有1位以上患有靜脈曲張。也就是說，每個(gè)人的周圍都至少有一位患精索靜脈曲張。 精索靜脈曲張是指精索的蔓狀靜脈叢因各種原因引起回流不暢或靜脈瓣不全導(dǎo)致靜脈回流，使局部靜脈異常擴(kuò)張、伸長和迂曲，陰囊內(nèi)形成血管性團(tuán)塊。 精索靜脈曲張是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病。雖然經(jīng)常被偶然發(fā)現(xiàn)，但它們在不育癥或陰囊不適或征兵體檢的患者中更為常見，是男性不育癥最常見的可治療的病因。 精索靜脈曲張疾病的診療方式，已經(jīng)進(jìn)入到微創(chuàng)的時(shí)代，對這種常見病的認(rèn)識(shí)也逐漸深入，對檢查的精準(zhǔn)性要求越來越高。臨床評(píng)估高度依賴于臨床醫(yī)師的專業(yè)知識(shí)，可靠性低。盡管存在爭議，彩色多普勒超聲檢查(color doppler ultrasonography)(推薦) 仍是首選的成像方法。 彩色多普勒超聲檢查對精索靜脈曲張的診斷及分型具有重要價(jià)值，其診斷的敏感性及特異性均較高，還可以在不育患者中發(fā)現(xiàn)更多的亞臨床型精索精脈曲張患者。 彩色多普勒超聲檢查既能了解組織器官的解剖結(jié)構(gòu)，包括精索、睪丸及附睪等；又能了解相應(yīng)部位的血流狀況，清楚地顯示靜脈內(nèi)有無血液返流，返流部位、程度及與呼吸、Valsalva動(dòng)作的關(guān)系等，成為精索靜脈曲張的首選輔助檢查手段。 一．超聲檢查的注意事項(xiàng)： 1.陰囊根部縱斷掃查：可見精索、附睪頭部附近出現(xiàn)迂曲的管狀結(jié)構(gòu)，或似多數(shù)小囊聚集成的蜂窩狀結(jié)構(gòu)；管壁薄而清晰；管腔內(nèi)呈無回聲或見煙霧狀活動(dòng)的低回聲；管徑增寬。精索靜脈曲張靜脈直徑的測量方法各不相同，所以在檢查報(bào)告中記錄患者的體位，以及記錄測量精索部位的靜脈還是睪丸部位的靜脈至關(guān)重要。 精索靜脈迂曲擴(kuò)張 曲張的靜脈沿睪丸后方延續(xù)至附睪尾部 2.精索靜脈曲張超聲需要一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的方案檢查?；译A和彩色多普勒檢查及利用頻譜多普勒分析，應(yīng)在患者仰臥和站立的情況下進(jìn)行雙側(cè)檢查，同時(shí)應(yīng)在患者仰臥和站立的情況下，在自主呼吸和瓦薩瓦動(dòng)作期間進(jìn)行。 3.返流：靜脈反流是睪丸損傷的主要原因，如果消除反流，睪丸損傷可能逆轉(zhuǎn)。反流的評(píng)估對精索靜脈曲張的診斷和治療效果的預(yù)測至關(guān)重要；持續(xù)性反流或由Valsalva動(dòng)作引發(fā)的反流與術(shù)后精液質(zhì)量的改善密切相關(guān)。靜息時(shí)和Valsalva動(dòng)作時(shí)的返流持續(xù)時(shí)間(TR)(推薦)。病人站立位Valsalva動(dòng)作時(shí)，睪丸靜脈回流持續(xù)超過2秒視為異常。 Valsalva試驗(yàn)，可見靜脈管腔內(nèi)充滿返流血流信號(hào) 4.睪丸、附睪(推薦)。精索靜脈曲張可以導(dǎo)致睪丸體積減小，而精索靜脈曲張手術(shù)可以扭轉(zhuǎn)這一趨勢。正常睪丸體積通過超聲測量在不同的研究者和不同的人群中各不相同。有研究認(rèn)為白種人和非洲人睪丸總體積＞20-24ml視為正常，不育癥患者睪丸體積小于此值。 最常用的測量睪丸體積的公式為：V＝L×W×H×0.71。無論不育癥的患者還是精索靜脈曲張的患者，都需要測量睪丸的總體積。 5. 臨床型精索靜脈曲張一般單側(cè)多見，并且好發(fā)于左側(cè)，雙側(cè)發(fā)病僅約10%。然而，亞臨床的右側(cè)精索靜脈曲張更為常見，且臨床檢查未充分診斷是否是雙側(cè)精索靜脈曲張。因此，當(dāng)病人存在左側(cè)精索靜脈曲張時(shí)，應(yīng)該運(yùn)用超聲仔細(xì)檢查右側(cè)精索靜脈是否存在病變。多數(shù)是亞臨床型是在超聲檢查過程中Valsalva動(dòng)作時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。 左側(cè)精索靜脈較右側(cè)陡直 由于臨床型右側(cè)精索靜脈曲張少見，當(dāng)病人有孤立性右側(cè)精索靜脈曲張，超聲應(yīng)該擴(kuò)大檢查范圍，尋找腹腔以及腹膜后是否有病變，而且檢查有無先天性血管畸形。 6.亞臨床精索靜脈曲張影像隨訪是否有必要？ 對于亞臨床精索靜脈曲張是否進(jìn)行治療仍然存在爭議，尤其是青春期前的男孩以及青少年，應(yīng)該權(quán)衡過度治療的風(fēng)險(xiǎn)與發(fā)展為臨床型精索靜脈曲張和睪丸功能下降的風(fēng)險(xiǎn)。大量的關(guān)于未手術(shù)治療的隨訪病例明確建議把有高風(fēng)險(xiǎn)的進(jìn)展性睪丸功能紊亂分為兩組：青少年伴有睪丸萎縮的；青少年及男性青年睪丸體積和精液分析正常的。一年一次隨訪內(nèi)容包括體格檢查，超聲檢查，精液分析。 6. 左腎靜脈、下腔靜脈(僅在平臥位后精索靜脈曲張不緩解、高齡或青少年中重度精索靜脈曲張時(shí)考慮)。 8.彩色多普勒超聲檢查還可用于精索靜脈曲張結(jié)扎后的療效評(píng)估，超聲檢測可有3種表現(xiàn)： ①蔓狀靜脈叢無擴(kuò)張，也無反流，表明側(cè)支已建成； ②靜脈叢曲張而無反流，表示側(cè)支尚待慢慢自然建立； ③靜脈叢擴(kuò)張、迂曲，且有反流，說明有靜脈漏扎。 二．精索靜脈曲張的彩色多普勒超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前國內(nèi)外有關(guān)精索靜脈曲張的彩色多普勒超聲診斷還缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)普遍認(rèn)同診斷精索精脈曲張的CDFI參考標(biāo)準(zhǔn)為： 1. 亞臨床型：①平靜呼吸時(shí)精索靜脈的最大內(nèi)徑(DR)≥1.8mm。②Valsalva試驗(yàn)出現(xiàn)返流，返流時(shí)間≥1秒(推薦)。 2.臨床型：平靜狀態(tài)下，精索靜脈叢中至少檢測到3支以上的精索靜脈，其中1支血管內(nèi)徑大于2mm，或增加腹壓時(shí)靜脈內(nèi)徑明顯增加，或做Valsalva試驗(yàn)后靜脈血流存在明顯返流(推薦)。①臨床型精索靜脈曲張Ⅰ度：臨床觸診陽性且超聲平靜呼吸檢查DR2.1～2.7mm，在Valsalva動(dòng)作時(shí)有返流，TR2～4s。②臨床型精索靜脈曲張Ⅱ度：臨床觸診陽性且超聲平靜呼吸檢查DR2.8～3.0mm，在Valsalva動(dòng)作時(shí)有返流，TR4～6s。③臨床型精索靜脈曲張Ⅲ度：臨床觸診陽性且超聲平靜呼吸檢查DR≥3.1mm，在Valsalva動(dòng)作時(shí)有返流，TR≥6s。2021年11月10日1687
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