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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 人體的血管分為靜脈、動脈、毛細(xì)血管。其中靜脈負(fù)責(zé)將身體各部分的血液帶回心臟，靜脈血管內(nèi)壁的瓣膜作用于防止血液倒流，因而，靜脈血液是向上流動的。 “靜脈曲張”相信大家并不陌生，是一種血管病變，會出現(xiàn)在很多部位。而出現(xiàn)在不同部位還有不同的名字，比如，常見出現(xiàn)在腿上的叫做下肢靜脈曲張、出現(xiàn)在菊花部位的叫痔瘡、那么出現(xiàn)在蛋蛋上的叫什么呢？ 精索靜脈曲張（varicocele, VC）是指精索內(nèi)的靜脈蔓狀叢異常伸長、擴(kuò)張和迂曲，可以導(dǎo)致患側(cè)睪丸發(fā)育滯緩和體積減小、陰囊部疼痛和不適，以及男子不育。VC在成年人中的發(fā)病率約為15%，在精液異常男性中的發(fā)病率約為25.4%，在男性不育患者中的發(fā)病率占30%~40%。 一．男性患VC病因 1.久站或久坐引起靜脈曲張： 從事經(jīng)常站立工作者和久坐辦公室的白領(lǐng)人員、學(xué)生等人群由于長時間維持 相同姿勢很少改變使血液淤積在下肢靜脈血管中，血液循環(huán)不通暢，在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜而產(chǎn)生靜脈壓過高造成靜脈曲張。 2.吸煙飲酒引發(fā)靜脈曲張： 吸煙飲酒，容易造成血管硬化，影響血液循環(huán)，再加上長期站立，下肢血液不能正?；亓?，從側(cè)面上加速了靜脈曲張的形成。因此，靜脈曲張患者應(yīng)該立即戒煙戒酒。 二．患VC會有哪些危害 精索就像一根“多芯電纜”，里面有許多根不同功能的小電線，包括輸精管、靜脈、睪丸動脈等。VC主要就是因為這根“電纜”里的靜脈，出現(xiàn)了故障。正常的精索靜脈，會把血液里的代謝廢物、二氧化碳和血液一起從蛋蛋輸送回心臟。但出了故障的精索靜脈，就沒辦法完成這項“自下而上”的任務(wù)。從而導(dǎo)致了靜脈內(nèi)血流淤積，血管也變得膨脹粗大，也就形成了我們所看到的 “蚯蚓”。 同時患有VC是一個惡性循環(huán)的過程，當(dāng)靜脈中一個瓣膜壞掉靜脈就會受壓擴(kuò)張，這會牽連到下一個瓣膜；如此，逐漸影響到更多的瓣膜，最后，越來越高的壓力造成靜脈血管曲張變形。此時我們可以用手觸摸睪丸處，如蜘蛛網(wǎng)般呈放射狀纏繞并擴(kuò)張隆起，疼痛、灼熱感也會越發(fā)嚴(yán)重，更甚者有可能會使精液質(zhì)量下降影響生育，或畸形率提升導(dǎo)致流產(chǎn)等無法順利生育問題。 三．VC引起不育的原因 主要原因至今尚未完全闡明，可能與以下因素有關(guān)： （1） 精索靜脈回流不暢，導(dǎo)致靜脈內(nèi)血液回流到睪丸，致睪丸局部溫度升高； （2） 微循環(huán)障礙； （3） 腎上腺和腎臟分泌代謝產(chǎn)物返流； （4） 氧化應(yīng)激； （5） NO機(jī)制。 在VC引起不育的諸多原因中，精索靜脈血液回流不暢導(dǎo)致睪丸局部溫度升高是重要病因。VC導(dǎo)致睪丸溫度升高的機(jī)制可能為：蔓狀靜脈叢和圍繞睪丸白膜的靜脈叢成為一個逆流熱交換系統(tǒng)，導(dǎo)致睪丸內(nèi)溫度升高，此時不僅使患側(cè)睪丸溫度升高而且由于雙側(cè)睪丸間存在交通支，亦使健側(cè)睪丸溫度升高，以患側(cè)明顯，較健側(cè)高0.3℃。 睪丸對溫度的要求很高(33-34度)，陰囊承擔(dān)著調(diào)節(jié)睪丸溫度的重任。當(dāng)遇冷睪丸的溫度過低時，陰囊皮膚收縮、阻止熱量的流失;而當(dāng)睪丸過熱時，陰囊皮膚就會松弛、散熱。但必需清楚，陰囊的溫度調(diào)節(jié)功能是有一定限度的。當(dāng)溫度的變化超出了其調(diào)節(jié)的范圍時，睪丸的生理功能就不可避免地受到損害。尤其過熱可抑制精子的生長和成熟，造成精液中精子數(shù)量減少或活動能力降低，影響男性的生育功能。陰囊溫度升高對睪丸精子發(fā)生和睪酮合成都會產(chǎn)生影響。研究表明，陰囊局部溫度升高幅度與睪丸生精功能損害的程度成正比。睪丸內(nèi)生精過程需要在一個較軀體中心溫度低2-4℃左右的環(huán)境中才能正常進(jìn)行，睪丸溫度增高即使很少，精子細(xì)胞整合氨基酸的速度也會明顯減慢，進(jìn)而干擾了正常蛋白質(zhì)的合成，影響精母細(xì)胞的分化，導(dǎo)致精子發(fā)育停滯，引起男性不育。對VC患者陰囊溫度檢測示多數(shù)患者高于36.5℃，夜間可升至37℃。 四．申精寶治療VC原理+療效 1.優(yōu)點：申精寶是一種醫(yī)用降溫貼，外層由無紡布背襯，材質(zhì)為水凝膠，含有0.5%的薄荷醇，不應(yīng)含有發(fā)揮藥理學(xué)、免疫學(xué)或者代謝作用的成分。使用時間為夜間睡眠后，具有良好降溫作用。長期VC患者對男性的生育力已產(chǎn)生損傷，避免或減少VC對男性生精功能進(jìn)一步的影響，對于無癥狀的輕度VC，使用申精寶醫(yī)用降溫貼可規(guī)避外科手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥風(fēng)險，無毒副作用，使用時間為睡眠期，對青壯年男性工作生活無干擾，易于堅持； 2.治療功效： ①提高備孕期男性精子質(zhì)量及數(shù)量。 ②有效改善VC導(dǎo)致的精囊溫度升高引起的精子數(shù)量及質(zhì)量的下降。 ③緩解VC引起的立位時陰囊腫脹，局部墜脹疼痛感。 ④陰囊潮濕引起的搔癢、異味，出汗等癥狀。 合并VC的少弱精子癥患者應(yīng)用申精寶處理8周后，陰囊溫度可下降1℃，精子密度有顯著性提高，精子活率及正常形態(tài)率也有所改善；而未接受申精寶醫(yī)用降溫貼治療的患者則沒有出現(xiàn)變化。 針對申精寶醫(yī)用降溫貼能使VC患者夜間陰囊溫度降低的特點，合并VC的男性不育患者應(yīng)用申精寶醫(yī)用降溫貼和VitE聯(lián)合治療，效果明顯優(yōu)于單純VitE給藥，不僅有效降低陰囊溫度，改善睪丸生精環(huán)境，還可減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)損傷，安全有效，易于實施，是具有推廣意義的治療選擇。 3.申精寶使用說明 適用人群：需要提高精子質(zhì)量和備育期的男士，及精索靜脈曲張者 用法用量：根據(jù)申精寶大小，剪去適宜申精寶（可以半片）；撕開外裝后去除貼片保護(hù)膜，貼于陰囊部位。建議每日一貼 使用反映：使用后陰囊會感到?jīng)鏊O少數(shù)使用者會有輕微刺感，屬正常反應(yīng)，隨著時間的推移刺痛感逐漸消退。 治療周期：治療周期一般為72天-90天，使用90天后到專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行精子質(zhì)量檢查。2021年11月03日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 精索靜脈曲張是人類的常見病之一。 據(jù)統(tǒng)計，每十個男性中就有1位以上患有靜脈曲張。也就是說，每個人的周圍都至少有一位患精索靜脈曲張。 雖然絕大部分精索靜脈曲張在早期沒有什么癥狀，也很少危及到生命。 但是，精索靜脈曲張進(jìn)展到一定程度，其并發(fā)癥可以嚴(yán)重影響日常生活。常見的并發(fā)癥有不育、甚至性功能障礙等。 一．精索靜脈曲張形成的風(fēng)險因素 那究竟有沒有方法可以預(yù)防發(fā)生靜脈曲張？ 要得到這個問題的明確答案，我們首先要了解：日常生活中，究竟有哪些確定影響精索靜脈曲張形成的風(fēng)險因素。 （一）年齡 | Age 越高的年齡層，靜脈曲張的發(fā)生率越高嗎？ 在臨床上，精索靜脈曲張多發(fā)于以下兩個年齡段 1. 原發(fā)性精索靜脈曲張多發(fā)生在15-30歲，男性身體在該時期陰囊及其內(nèi)容物血液供應(yīng)豐富，性欲旺盛，過度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索內(nèi)靜脈充血，從而導(dǎo)致精索靜脈曲張的發(fā)生。在靜脈積累血液的血管由于彈性較低，無法抵抗相對高的壓力，因此構(gòu)造出現(xiàn)變形，開始迂曲、擴(kuò)張，表現(xiàn)出在陰囊上那些蚯蚓狀。所以，不要再把會曲張的錯都怪到精索靜脈身上了！大部份時候，靜脈會曲張最主要的原因是瓣膜功能不全、血液倒流導(dǎo)致的。不是血管堵，是瓣膜不給力。所以靜脈會曲張，絕大多數(shù)都不是血管堵塞，而是起因于瓣膜功能不全。 2. 繼發(fā)性精索靜脈曲張是由精索靜脈在回流途中受壓所引起，多發(fā)于35歲以上，常見的壓迫病變有：腎腫瘤，輸尿管腫瘤，腹膜后腫瘤，腎積水，腎周積膿，迷走血管、髂靜脈梗阻等。 （二）長時間站立 | Prolonged Standing 精索靜脈曲張的好發(fā)人群，大多數(shù)研究都指向一個共有的職業(yè)特點—久站。 久站的代表職業(yè)有軍警人員、教師、美發(fā)師、服務(wù)人員、演藝人員等，在這些職業(yè)中，士兵由于特殊的集體環(huán)境，臨床資料收集簡便，成為其中的代表性研究人群。解放軍、武警等由于軍事訓(xùn)練強度高，經(jīng)常站崗執(zhí)勤、處理突發(fā)事件等，長期的直立體位，使精索靜脈回流阻力增大，精索靜脈曲張高發(fā)。有調(diào)查顯示，在空降兵部隊其發(fā)病率可達(dá)27%。 物理學(xué)告訴我們，?柱越高，低處的壓強越大。＂低處＂的壓力變大不說，偏偏人體的構(gòu)造設(shè)計不太科學(xué)，?管越遠(yuǎn)離?臟，直徑越細(xì)，?管壁越薄，陰囊血管越往下越薄，承擔(dān)的壓力卻越多。自然，擴(kuò)張的可能性也大大增加。 丹麥有一項長達(dá)12年的前瞻性研究，也證實了長期站立工作的人，更容易得靜脈曲張。 （三）肥胖 | Overweight 科學(xué)研究表明，肥胖者的腹部壓力明顯高于正常人。這種壓力可以傳遞到靜脈，引發(fā)靜脈擴(kuò)張或者破壞靜脈瓣膜。還有多余的脂肪就會包裹在血管、久而久之脂肪對血管和器官的擠壓和傷害就會導(dǎo)致血流緩慢，血液循環(huán)不暢，從而誘發(fā)靜脈曲張。 由于脂肪的掩蓋，往往早期容易被忽視。而且，一旦靜脈瓣膜遭到破壞，往往肥胖者的反流情況普遍會比非肥胖者更嚴(yán)重。 （四）長時間久坐| Prolonged Sitting 很多人能夠理解長時間站立對靜脈回流不好，但是這里要提醒的是：長時間坐位同樣會影響靜脈回流；因為您坐位時，陰囊還是處于垂直狀態(tài)。 二．精索靜脈曲張如何預(yù)防 知道了導(dǎo)致靜脈曲張發(fā)生的風(fēng)險因素，我們再來回答文章開頭的問題： 靜脈曲張到底可以預(yù)防嗎？ 我們無法阻止年齡的增長，不能隨意改變職業(yè)性質(zhì)。 這看上去似乎比較悲觀。但我們?nèi)匀豢梢酝ㄟ^以下方式，在一定程度上預(yù)防靜脈曲張： （一）控制體重。生活中需要積極預(yù)防靜脈曲張，特別是肥胖的人應(yīng)該合理控制好體重，雖然肥胖不是直接引發(fā)靜脈曲張的原因，但是長期肥胖過度會增加靜脈曲張的患病風(fēng)險。在肥胖過度的情況下，陰囊受到的重力會增加，靜脈回流不暢，通常會導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張加重，同樣也會引發(fā)靜脈曲張，因此肥胖過度的人應(yīng)該及時控制好體重。 （二）避免長時間站立或者坐位 （三）不適宜進(jìn)行明顯增加胸腹壓的運動 負(fù)重運動，常見的如負(fù)重深蹲，舉杠鈴，這類運動會增加腹壓，也增加精索靜脈回流阻力，久而久之會損傷靜脈瓣膜，加速精索靜脈曲張的進(jìn)展。 （四）不適宜激烈或長時間運動的情況 對于既往診斷為精索靜脈曲張的人群，不適宜大量運動，可以做一些日常的活動，如快走、慢跑。Di等比較了兩組共120例男性，第一組為30例正常運動員和30例精索靜脈曲張運動員，第二組為30例普通男性和30例普通精索靜脈曲張患者。發(fā)現(xiàn)第二組男性中精液參數(shù)及睪丸體積在普通男性普通精索靜脈曲張患者比較無統(tǒng)計學(xué)差異，而在第一組中，精索靜脈曲張運動員較正常運動員精液參數(shù)及睪丸體積明顯下降。Rigano等進(jìn)行了類似的研究：150名青少年運動員和150名匹配的志愿者，進(jìn)一步將志愿者分為每周運動少于6小時，和一周運動7至12小時二組，隨訪3年后，運動員精索靜脈曲張發(fā)病率明顯高于志愿者組，而志愿者中每周運動時間7至12小時發(fā)現(xiàn)更多進(jìn)展為亞臨床型精索靜脈曲張，結(jié)論提示體育運動加劇青少年精索靜脈曲張。 （五）多注意觀察陰囊變化。男性應(yīng)該及早的多了解一些精索靜脈曲張的相關(guān)知識，多注意陰囊變化，如果出現(xiàn)了出汗，潮濕，陰囊墜脹不適、并且有明顯的異常情況，這時候應(yīng)該及時的去正規(guī)醫(yī)院檢查和診治。 （六）正確選擇內(nèi)褲。有效預(yù)防精索靜脈曲張的方法之一即學(xué)會正確選擇內(nèi)褲。男性內(nèi)褲的選擇有3個注意事項，即選擇松緊度較高但非緊繃的內(nèi)褲，可以減輕重力作用;內(nèi)褲要具有良好的吸汗散熱能力，可以有效降低陰囊局部的溫度;內(nèi)褲材質(zhì)要柔軟。 （七）關(guān)注我們的靜脈曲張權(quán)威科普知識，告訴我們您所關(guān)心的問題。2021年10月24日3331
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陳國武主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 集愛遺傳與不育診療中心 金索靜脈曲張到底是什么原因形成的？金索靜脈曲張主要是講的簡單點啊，因為這個也挺復(fù)雜的，金索靜脈曲張其實這個這個為什么會形成，它就是一個血管功能的一個問題，因為我們都知道正常的靜脈里邊是有靜脈瓣的，它能夠保證一定的，它有存在一定的機(jī)制，保證這個血液是往心臟方向流的，知道吧？那么就說靜脈曲張為什么會去會什么會曲張呢？一般就跟這個靜脈瓣的功能有關(guān)系，知道吧？他這個不足以維護(hù)這個，這個不足以維持這個，讓這個血液往心臟方向流，這是一方面，當(dāng)然更多的原因呢，可能跟這個解剖結(jié)構(gòu)也有關(guān)系，知道跟這個周圍組織，這個是不是有負(fù)墊也有關(guān)系的，知道吧，這個原因比較復(fù)雜。2021年10月22日552
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 鐘石秀 陳善聞不知道大家有沒有發(fā)現(xiàn)，近幾年人類的生育率正在不斷地下降，這究竟是怎么回事？是時代壓力導(dǎo)致？還是人類自身的因素呢？非要說的話，其實兩種原因都有?，F(xiàn)在的社會壓力實在是太大了，簡直就是身體和心理的雙重傷害呀，這誰頂?shù)淖。慷夷壳吧踔吝€出現(xiàn)了很多阻礙男性生育的疾病，其中精索靜脈曲張就是一主要因素?？赡芎芏嗳藭a(chǎn)生類似這樣的困惑“我也沒干啥呀，咋就得精索靜脈曲張了呢？”這也不能怪大家，這要換做上個世紀(jì)那個醫(yī)學(xué)技術(shù)并不是很發(fā)達(dá)的年代，很多人甚至醫(yī)生都不知道精索靜脈曲張這個疾病的存在呢。為什么在近幾年它就引起了人們的重視呢？最主要一點就是它在危害著男性的生育。不能生育？這還得了?！吧簧俏业氖拢荒苌铱山邮懿涣恕?。這不，它就引起人們的重視了唄。一、精索靜脈曲張的輕重分級。Ⅰ級（2.8mm以內(nèi)）：站立平靜呼吸時看不到曲張的靜脈，乏式試驗時可觸及到曲張的靜脈。Ⅱ級（2.8mm-3.0mm）：站立時肉眼看不到曲張的靜脈，但是可觸及到曲張靜脈團(tuán)，平臥休息后團(tuán)塊消失。Ⅲ級（3.0mm以上）：站立時肉眼即可看見曲張的靜脈團(tuán)，也可觸及到曲張靜脈團(tuán)，平臥休息后消失緩慢。二、患精索靜脈曲張的原因。精索靜脈曲張分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，不過精索靜脈曲張到底是怎么找上自己的呢？兩種情況兩種分析：原發(fā)性精索靜脈曲張：①精索內(nèi)靜脈瓣膜不健全，導(dǎo)致血液倒流；②周圍結(jié)締組織薄弱；③靜脈壁平滑肌或者彈力纖維缺乏；④提睪肌發(fā)育不良。繼發(fā)性精索靜脈曲張：①腹腔或腹膜后腫瘤，尤其是腎腫瘤。除了腫瘤外，還會發(fā)生腎靜脈和下腔靜脈瘤栓；②腹膜后異位血管；③腎積水；④長期久坐久站；⑤過度做增加腹壓類運動。一般繼發(fā)性精索靜脈曲張較為常見，因為現(xiàn)在很多人出于工作原因需要長期的坐立，這也是為什么近幾年精索靜脈曲張的發(fā)病率如此高的原因。所以這邊建議大家能盡量不久坐久站就盡量不要久坐久站哦，適當(dāng)?shù)亩嗷顒右幌率呛苡斜匾?。一旦因此患上精索靜脈曲張，輕則影響日常生活，重則危害生育。大家都不想有這些苦惱對不對，所以呢，從日常生活做起是十分有必要的。三、看看精索靜脈曲張是如何找上你的。1、長久站立。上面已經(jīng)跟大家說過了，我這邊再說一下，我們沒辦法因為不想長久坐立而改變我們的工作，所以我們只能改變自己，當(dāng)你要是長時間坐立工作之后，抽點時間活動活動是無妨的。記住，身體才是革命的本錢。2、過度運動。很多人可能都不理解，過度運動怎么會導(dǎo)致精索靜脈曲張呢？不都說多運動有利于身體健康嗎？誒，這里我就得說一下了，多運動的確是沒什么問題，但是過度的進(jìn)行繁重的運動以及腹壓類運動肯定是不行的。凡是都要有個度，就像營養(yǎng)補充過多就導(dǎo)致營養(yǎng)過剩了，這是一個道理。建議平時可以多進(jìn)行游泳或者慢跑。3、抽煙酗酒。抽煙酗酒對于任何疾病都是會有影響的，這也是為什么煙酒有害身體健康的原因。建議會抽煙酗酒的男同胞們能戒就戒了吧。4、喜歡用手觸摸曲張的靜脈團(tuán)很多人出于對疾病的焦慮擔(dān)憂心理，總是喜歡用手去時不時的觸摸一下靜脈團(tuán)，估計這就跟女性臉上長了一顆痘忍不住想去擠的心理一樣。但是這是不對的，頻繁的觸摸很容易加重精索靜脈曲張。四、日常注意事項助你避免精索靜脈曲張的危害。1、多吃新鮮蔬菜水果適當(dāng)多食用一些富含豐富維生素的蔬菜水果，可以很好的預(yù)防精索靜脈曲張。2、適當(dāng)進(jìn)行局部冷敷有部分精索靜脈曲張患者陰囊處會有墜脹疼痛感，這是非常影響日常生活的。當(dāng)出現(xiàn)這個情況時可以適當(dāng)?shù)氖褂靡恍в袥鲂缘臇|西進(jìn)行局部的一個冷敷，像清涼油、爽身粉等帶有冰涼性的都是不錯的選擇。3、穿著要盡可能舒適平時盡量不要穿過于緊身的外衣外褲，這樣容易導(dǎo)致局部因為不透氣而產(chǎn)生高溫悶熱感。當(dāng)然內(nèi)褲的話可以選擇緊身一些的，最好是帶有陰囊托的內(nèi)褲，能夠抬高陰囊，減少局部的墜脹感。4、定期進(jìn)行復(fù)查精索靜脈曲張患者需要知道復(fù)查的重要性，從而避免錯過最佳治療時間，建議半年進(jìn)行一次睪丸B超以及精液常規(guī)檢查，有助于及時發(fā)現(xiàn)問題，盡早采取治療措施。聽我說完這么多，大家對照一下自身是不是明白了為什么精索靜脈曲張找上自己了吧，說到底還是日常的一些生活習(xí)慣埋下的因，才造成了日后的精索靜脈曲張。所以大家是不是要好好重視一下自己日常的生活習(xí)慣呢？遠(yuǎn)離疾病，從日常做起！??！2021年10月09日1054
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胡吉夢主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 為什么會得精索靜脈曲張？1、精索靜脈自己不給力精索靜脈瓣缺如或功能不良導(dǎo)致血液反流。2、精索靜脈隊友不給力靜脈壁及鄰近的結(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全，削弱了精索內(nèi)靜脈周圍的依托作用。3、精索靜脈主人不給力如果你經(jīng)常處于直立的姿勢，精索內(nèi)的靜脈血液必須克服自身重力自下往上回流，難免有些偷懶的干脆不干了，直接留在原地，導(dǎo)致靜脈血液回流不暢而引起曲張。從左向右精索靜脈曲張程度逐漸加重圖源：bing精索靜脈曲張有哪些危害？1、引起不適局部表現(xiàn)為陰囊處疼痛及下墜感，在站立或活動時尤為顯著，臥床可減輕。2、影響男性生育比金子更珍貴的是精子。每個人的生命，都和這些小小的“蝌蚪”密不可分。精索靜脈曲張會破壞你的“蛋蛋”產(chǎn)生精子：1) 睪丸內(nèi)缺氧環(huán)境，悶死精子2）睪丸內(nèi)溫度升高，熱死精子3）睪丸內(nèi)產(chǎn)生毒素物質(zhì)，毒死精子4）睪丸內(nèi)高壓環(huán)境，壓死精子。3、雄激素水平下降精索靜脈曲張對睪酮的影響尚存在爭議，有研究認(rèn)為精索靜脈曲張患者的血清睪酮水平降低，出現(xiàn)性欲低下、勃起功能障礙等性功能障礙。那精索靜脈曲張應(yīng)該如何治療呢？術(shù)后還能當(dāng)兵嗎？來看下一期科普吧!2021年08月07日887
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 本文創(chuàng)作者：張高岳陳善聞“我要當(dāng)兵；我要當(dāng)海軍；我要當(dāng)飛行員；我要當(dāng)宇航員”，我們的青年雄赳赳氣昂昂報名參軍，那么體檢是他們必須經(jīng)歷的第一道考驗，但情況不容客觀。據(jù)了解，某市體檢淘汰率竟然高達(dá)56.9%，主要遭淘汰的原因有體重不合格、視力不合格、心臟血壓不合格、紋身等，除此之外，「精索靜脈曲張」（varicocele，VC）光榮的上榜了。第三方數(shù)據(jù)顯示：男性VC不合格，占不合格人數(shù)的8%，多數(shù)輕度曲張，少數(shù)重度。陳善聞主任解答疑問時間：一、為什么有較大瘢痕、精索靜脈曲張、腹腔手術(shù)史不能當(dāng)參軍?。恳驗椴筷牴俦枰獔?zhí)行各種作戰(zhàn)任務(wù)，很大的瘢痕，尤其在執(zhí)行一些特殊條件、特殊環(huán)境的任務(wù)時，傷疤很可能崩開，如果出現(xiàn)這樣的情況影響的不單單只是一個人，有可能會牽連整個任務(wù)小隊，甚至嚴(yán)重可能導(dǎo)致任務(wù)失敗，腹腔手術(shù)史也是同樣的道理；同時，日常需要大運動量訓(xùn)練，尤其是負(fù)重訓(xùn)練，這種動作相當(dāng)于長期的腹壓增加，可能加重原有的VC程度，出現(xiàn)明顯不適癥狀影響日常訓(xùn)練，同時對健康造成影響（下面會詳細(xì)介紹）；所以，有中、重度VC的青年是不建議當(dāng)兵的，對部隊、對自己都有害無利。我們建議：先治病，再找機(jī)會保家衛(wèi)國。同時，針對VC患者來說如有參軍意愿，進(jìn)入腹腔的腹腔鏡手術(shù)是不適合的。二、如何知道自己有沒有精索靜脈曲張？怎么分輕、中、重度？VC的臨床表現(xiàn)不顯著，常需借助一些輔助檢查明確診斷，評估嚴(yán)重程度，提高VC的診斷陽性率。超聲檢查是VC最常用的有效檢查方式，檢測的內(nèi)容包括：精索內(nèi)靜脈的內(nèi)徑、反流（TR）時間，根據(jù)結(jié)果可分為三級：I級（輕度）：在屏氣增加腹壓（Valsalva試驗）后觸及精索靜脈曲張，而其他時間不能捫及靜脈，精索靜脈內(nèi)徑2.1~2.7mm；TR：2~4s；II級（中度）：休息時能摸到，但看不到，精索靜脈內(nèi)徑2.8~3.0mm；TR：4~6s；III級（重度）：休息時能摸到和看到，精索靜脈內(nèi)徑≥3.1mm；TR：≥6s。善聞提醒：在做仰臥位Valsalva試驗時患者仰臥后應(yīng)立即行Valsalva試驗，否則胸腹腔內(nèi)壓減小會增加假陰性率，可疑VC患者應(yīng)進(jìn)行仰臥位和站立位Valsalva試驗交替進(jìn)行，以提高VC的超聲陽性率。三、精索靜脈曲張是怎么引起的？有什么危害？能自己通過運動、保養(yǎng)恢復(fù)嗎？VC病因主要包括三個方面：1）你不給力：如果你經(jīng)常處于直立的姿勢，精索內(nèi)的靜脈血液必須克服自身的重力自下向上回流，有些偷懶的干脆不干了就直接留在原地，導(dǎo)致后面堵車擁擠，越堵越多；2）隊友不給力：靜脈壁及鄰近的結(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全，削弱了精索內(nèi)靜脈周圍的依托作用；3）自己不給力：精索靜脈瓣缺如或功能不良導(dǎo)致血液反流。VC的危害，主要是有以下三點：1）影響生育，VC會破壞你的“蛋蛋”產(chǎn)生精子，比如①睪丸內(nèi)溫度增高，熱死精子；②缺氧，悶死精子；③毒性物質(zhì)的影響，毒死精子；④高壓，壓死精子；2）引起不適，局部表現(xiàn)為患處陰囊處的疼痛和下墜，站立和活動時顯著，臥床可減輕；3）影響睪酮水平，VC對雄激素的影響存在爭議，有研究認(rèn)為VC患者的血清睪酮水平降低，出現(xiàn)性欲低下、性快感下降、勃起功能障礙等性功能障礙。VC本身是一種不可逆的病變，無癥狀的輕度VC者，可以進(jìn)行生活方式和飲食的調(diào)節(jié)：如控制煙酒、飲食清淡、回避增加腹壓的運動，一定程度上可以得到改善，但不能被治愈；對于一些劇烈、長時間、明顯增加腹壓的運動可能加重VC。四、精索靜脈曲張如何治療？手術(shù)后還能當(dāng)兵嗎？一般來說，而有明顯癥狀VC者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用網(wǎng)狀囊袋型內(nèi)褲、陰囊托法等，亦可采取局部冷水坐浴、降溫療法等，使局部靜脈血管收縮，有助于恢復(fù)。而對于精索靜脈曲張癥狀嚴(yán)重、已經(jīng)影響到生活和工作的患者或經(jīng)非手術(shù)治療無效的患者，或精索靜脈曲張已經(jīng)引起睪丸萎縮、精液質(zhì)量下降及造成不育的患者，則應(yīng)積極手術(shù)治療，可施行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。目前業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)是金標(biāo)準(zhǔn)，也最被人熟知，手術(shù)創(chuàng)口/傷口小，住院時間1~2天，恢復(fù)快，不易復(fù)發(fā)，今年做了，明年又能參加軍檢，通過率高，為很多參軍的青年圓了“強軍夢”。今天的重中之重來了！★★★★★五、顯微鏡精索靜脈曲張手術(shù)之后還是會有一道2~3cm的疤痕，目前有沒有一種完全沒有瘢痕、微創(chuàng)、效果好的手術(shù)方式？這也是給我們專業(yè)醫(yī)師下了一個難題，哪有什么手術(shù)不挨刀的？前些年想都不敢想，現(xiàn)在你值得擁有，經(jīng)導(dǎo)管血管硬化-栓塞治療（介入治療）就是真正做到微創(chuàng)治療，介入手術(shù)切口極?。ㄒ话悴怀^0.5cm），甚至不需要切開皮膚，同時手術(shù)只需要在局麻下實施，具有以下幾種特點：（1）具有優(yōu)秀的安全性和有效性，較低的復(fù)發(fā)率：據(jù)報道，成功率為85~100%，有效率為96.2~98.7％，術(shù)后復(fù)發(fā)率為3.8~10％（顯微鏡術(shù)后復(fù)發(fā)率0.8~4%，腹腔鏡2.9~17%）。（2）超選擇性靜脈造影輔助下的精準(zhǔn)治療，痛苦小，并發(fā)癥相對而言更少，起效快，術(shù)后24小時陰囊墜脹不適感消失，曲張的精索靜脈較術(shù)前明顯回縮；（3）目前介入治療費用較前明顯降低，整體費用只比顯微鏡手術(shù)貴5千~1萬元，主要是一次性介入治療耗材方面的損耗；（4）治療過程中產(chǎn)生的放射性物質(zhì)影響是幾乎可以省略的，相對于做了一個打造影劑的增強CT，手術(shù)時間一般30~60分鐘，住院時間1~2天；（5）以往受制于費用及操作技術(shù)的限制難以開展此項技術(shù)，現(xiàn)在完全不是問題，我們團(tuán)隊已經(jīng)在此方面積累了很多的治療經(jīng)驗，技術(shù)方面再不是限制。2021年07月01日3440
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 張杰 、 陳善聞概述：精索靜脈曲張是指靜脈瓣膜功能不全或者血流受阻，血液返流引起精索靜脈內(nèi)血流瘀滯，導(dǎo)致蔓狀靜脈叢異常的迂曲擴(kuò)張。男性總體人群中精索靜脈曲張的發(fā)病率為10%~15％，多為青壯年，80%~98%發(fā)生在左側(cè)，雙側(cè)發(fā)病者也約為10%。在原發(fā)性男性不育患者中，精索靜脈曲張的發(fā)生率達(dá)35％～40％，在繼發(fā)性男性不育患者中其發(fā)病率更高。精索靜脈曲張時精索靜脈內(nèi)血流淤滯和睪丸組織缺氧以及腎和腎上腺有毒物質(zhì)的返流對睪丸的損害，長期以來一直被認(rèn)為是重要因素。由于精索靜脈進(jìn)行性加重，可導(dǎo)致睪丸體積與精液質(zhì)量進(jìn)行性下降，因而使生育力進(jìn)行性下降，常可以導(dǎo)致繼發(fā)性不育。因此，及時治療可有效恢復(fù)、改善睪丸和精子的功能。病因：目前精索靜脈曲張的病因?qū)W仍未完全明確，與以下幾個因素有關(guān)：（1）人體長時間站立位會影響精索靜脈血液自下向上回流；（2）靜脈壁及其周圍結(jié)締組織薄弱,或提睪肌發(fā)育不完全，削弱了精索內(nèi)靜脈周圍的依托作用；（3）靜脈瓣膜缺損或關(guān)閉不全；（4）胡桃夾綜合征、腎臟腫瘤、下腔靜脈腫瘤等因素導(dǎo)致腎靜脈壓力升高、腎靜脈回流障礙，最終出現(xiàn)繼發(fā)性精索靜脈曲張。臨床表現(xiàn)：依據(jù)精索靜脈曲張程度可分為輕、中、重度。病變輕者可無不適癥狀，主要癥狀為站立時陰囊墜脹、墜痛感，可向同側(cè)腹股溝及會陰部放射。行走、站立過久及勞累時加重，平臥、休息后減輕。淤血導(dǎo)致睪丸溫度升高，精子質(zhì)量下降，甚至睪丸萎縮。診斷：體格檢查、彩超檢查、靜脈造影等。彩超檢查是診斷精索靜脈曲張的首選方法，具有十分重要診斷價值。彩超可以同時顯示二維圖像及其血流情況，對精索靜脈曲張診斷準(zhǔn)確率約為98%，總敏感度可達(dá)100%。I級（輕度）：在屏氣增加腹壓（Valsalva試驗）后觸及精索靜脈曲張，而其他時間不能捫及靜脈。精索靜脈內(nèi)徑在2.1~2.7mm；TR：2~4s；II級（中度）：休息時能摸到，但看不到。精索靜脈內(nèi)徑2.8~3.0mm；TR：4~6s；III級（重度）：休息時能摸到和看到。精索靜脈內(nèi)徑大于或等于3.1mm；TR：大于或等于6s。經(jīng)皮逆行精索靜脈DSA造影一般作為介入栓塞治療前的一部分，以評估血流返流程度、側(cè)枝血管情況，為后續(xù)介入栓塞治療提供依據(jù)及指導(dǎo)。治療：治療主要包括經(jīng)各種入路的傳統(tǒng)開放手術(shù)、顯微外科手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)以及介入硬化栓塞治療。據(jù)文獻(xiàn)報告，顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率最低，但手術(shù)時間相對較長，且需要專門顯微鏡和顯微外科培訓(xùn)。而介入硬化栓塞術(shù)可局部麻醉下進(jìn)行，無手術(shù)刀疤，術(shù)后恢復(fù)最快。介入硬化栓塞治療原理介入硬化栓塞治療原發(fā)性精索靜脈曲張是一種安全有效的方法，創(chuàng)傷微小、復(fù)發(fā)率低，為治療精索靜脈曲張?zhí)峁┝颂娲鷤鹘y(tǒng)外科手術(shù)治療的方法，甚至可作為首選治療方法。術(shù)前需排除繼發(fā)性原因，如胡桃夾綜合征等，可通過腎靜脈支架植入等治療改善靜脈回流，從而緩解癥狀。介入硬化栓塞治療采用經(jīng)皮穿刺插管方式，經(jīng)股靜脈、頸靜脈或肱靜脈途徑，選擇性插管至精索靜脈，使用彈簧圈+泡沫硬化劑對靶血管進(jìn)行硬化栓塞治療，從而達(dá)到閉塞精索靜脈主干目的，阻斷血流返流。 不同靜脈穿刺入路示意圖首先使用專用的細(xì)小穿刺針穿刺靜脈，可經(jīng)股靜脈、頸靜脈或肱靜脈入路途徑，穿刺成功后置入細(xì)小導(dǎo)管，精準(zhǔn)插管至曲張的精索靜脈，注射造影顯示精索靜脈曲張程度、返流等情況。隨后經(jīng)導(dǎo)管送入各類栓塞材料，使用彈簧圈+泡沫硬化劑對靶血管進(jìn)行硬化栓塞治療，從而達(dá)到閉塞精索靜脈主干目的，阻斷血流返流，最終緩解癥狀。一般患者術(shù)后24小時陰囊墜脹感、疼痛不適感即可明顯緩解或者消失，1月后陰囊曲張靜脈團(tuán)可明顯縮小，精液異常者術(shù)后3個月精液質(zhì)量可明顯改善，術(shù)后6個月可恢復(fù)到穩(wěn)定水平。介入手術(shù)有何優(yōu)勢?1.介入手術(shù)只需要局部麻醉下即可完成，介入手術(shù)較其他有創(chuàng)性治療更具微創(chuàng)性，只需針眼大小的創(chuàng)口，無術(shù)后瘢痕，術(shù)后半小時即可下床活動，利于術(shù)后快速康復(fù)，一般術(shù)后1~2天即可出院。2.介入手術(shù)經(jīng)靜脈腔內(nèi)途徑，不存在外科手術(shù)誤傷輸精管等重要器官風(fēng)險，手術(shù)風(fēng)險性較小。3.介入手術(shù)重復(fù)性良好，可行血管造影評估精索靜脈側(cè)枝循環(huán)情況，必要時可再次栓堵閉塞曲張側(cè)枝靜脈。另適用于外科手術(shù)后復(fù)發(fā)患者，可減少手術(shù)創(chuàng)傷。介入手術(shù)有何術(shù)后反應(yīng)及并發(fā)癥？1.栓塞后綜合征：為最為常見并發(fā)癥，絕大多數(shù)輕微，多因術(shù)中注射泡沫硬化劑刺激所致，術(shù)后1~2天可自行緩解消失。常見有腰背部、下腹部酸痛不適，低熱等，具有自限性特點，使用非甾體類消炎止痛藥對癥處理絕大多數(shù)可消失。2.血栓性靜脈炎：常因術(shù)中注射泡沫硬化劑進(jìn)入蔓狀靜脈叢引起血栓性靜脈炎，表現(xiàn)為陰囊腫脹，予以消腫止痛等對癥處理多能自行緩解，術(shù)中控制泡沫硬化劑注射劑量及速度可避免。3.靜脈穿孔：較為罕見，因靜脈壓力較低，另外術(shù)中本身即需要使用栓塞材料栓堵靜脈，因此并不會出現(xiàn)腹膜后血腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。4.彈簧圈移位或異位栓塞：早期病例可見報道，多因選擇直徑較小彈簧圈所致，嚴(yán)重者可移位導(dǎo)致肺栓塞，需使用抓捕器抓取出體外。使用較大直徑的可控彈簧圈栓塞即可杜絕該類并發(fā)癥。因此，介入硬化栓塞治療精索靜脈曲張微創(chuàng)、安全、高效，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，可作為精索靜脈曲張治療的新“利器”。2021年06月30日9895
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曹偉副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 泌尿外科 精索靜脈曲張的發(fā)病率在普通男性中約占20%，在不育男性中約占40%。精索靜脈曲張多見于20-30歲青年男性，是引起男性不育癥的重要原因。什么是精索靜脈曲張呢？精索靜脈曲張是指男性陰囊中的精索內(nèi)滿足裝靜脈叢的異常擴(kuò)張、伸長和迂曲，嚴(yán)重時可以摸到陰囊內(nèi)有蚯蚓狀的團(tuán)塊。精索靜脈曲張發(fā)病率約占普通男性的20%，在不育患者約為40%。左側(cè)多見，約占85%-90%，雙側(cè)約占10%。精索靜脈曲張是男性不育的首要原因，繼發(fā)性不育患者約占50%-80%。精索靜脈曲張主要有哪些臨床表現(xiàn)呢？精索靜脈曲張一般無癥狀，一般為體檢（軍檢，醫(yī)院體檢等）時發(fā)現(xiàn)。典型精索靜脈曲張表現(xiàn)為陰囊區(qū)持續(xù)的牽拉，墜脹感、鈍性隱痛，陰囊潮濕等癥狀，站立及行走時尤為明顯，平臥休息后癥狀減輕?？珊喜⒂邢轮o脈曲張，痔瘡等疾病。什么原因?qū)е铝司黛o脈曲張？引起精索靜脈曲張的原因很多，主要歸納為以下幾點：1、人類正常直立活動，精索靜脈內(nèi)的血液需要克服地心引力自下向上回流。2、精索靜脈瓣的缺如或功能不良導(dǎo)致血液反流。3、靜脈壁及周圍結(jié)締組織薄弱。4、提睪肌發(fā)育不良。為什么臨床上左側(cè)精索靜脈曲張發(fā)病率高于右側(cè)？這主要與左側(cè)精索靜脈的解剖特點決定的：1、左側(cè)精索靜脈行程長，有乙狀結(jié)腸壓迫。2、左側(cè)精索靜脈呈直角匯入到腎靜脈，靜脈回流阻力增大。3、近端鉗夾現(xiàn)象：腸系膜上動脈與腹主動脈形成夾角壓迫左腎靜脈，造成左側(cè)精索靜脈回流受阻。4、遠(yuǎn)端鉗夾現(xiàn)象：左側(cè)髂總靜脈受右側(cè)髂總動脈壓迫，使左輸精管靜脈回流受阻形成所謂的遠(yuǎn)端鉗夾現(xiàn)象。如何診斷精索靜脈曲張？一般通過體格檢查，超聲即可診斷。目前臨床上分為四級。亞臨床型：觸診和病人增加腹壓時均不能捫及曲張靜脈，僅行彩超可發(fā)現(xiàn)輕微的精索靜脈曲張。I級：只有在屏氣增加腹壓后觸及精索靜脈曲張，其他時間不能捫及靜脈。II級：休息時摸到，但不能看到。站立時可看到陰囊有擴(kuò)張靜脈突出，可摸到陰囊內(nèi)有明顯的曲張靜脈。患側(cè)陰囊或搞完有墜脹感或墜痛，患者自己可見陰囊腫大，站立時患側(cè)陰囊低于健側(cè)。一般站立時加重，平臥時減輕或消失。III級：休息時可摸到和看到。陰囊表現(xiàn)有明顯粗大的血管，陰囊內(nèi)有明顯的蚯蚓狀的靜脈，平臥時消失緩慢。有的患者可能伴隨有神經(jīng)衰弱癥狀，還有患者伴性功能障礙。精索靜脈曲張對男性健康有什么危害？1.影響男性生育。主要原因是睪丸內(nèi)溫度增高，睪丸缺氧，因反流造成一些睪丸代謝產(chǎn)物無法排除等。2.局部不適。主要表現(xiàn)在陰囊下墜，疼痛，站立加重，平臥緩解。有些患者還伴有神經(jīng)衰弱等癥狀如乏力，失眠等。3.會引起睪酮水平下降。主要表現(xiàn)有性欲低下，勃起功能障礙等2021年06月02日3829
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賈瑞鵬主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 泌尿外科 專家簡介：賈瑞鵬，主任醫(yī)師，教授，南京醫(yī)科大學(xué)、東南大學(xué)博士生導(dǎo)師，南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）泌尿外科主任，江蘇省臨床重點?？茖W(xué)科帶頭人，江蘇省科教興（強）衛(wèi)工程醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才，南京醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會主任委員，南京醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會副主任委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會副主任委員，江蘇省醫(yī)師學(xué)會男科學(xué)分會副會長，江蘇省性學(xué)會常務(wù)理事，江蘇省醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會腫瘤學(xué)組副組長，江蘇省免疫學(xué)會轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會微生物與免疫學(xué)會《移植免疫》專業(yè)學(xué)組副組長、秘書。擅長前列腺增生癥，前列腺癌，腎癌，膀胱癌等微創(chuàng)泌尿外科技術(shù)，腎臟移植以及男性病等。眾所周知，女生們每個月都有那么幾天不（teng）太（de）舒（yao）服（si）。但你不知道的是有不少男生，也常常經(jīng)歷一種或持續(xù)或間歇性的痛楚。這種陰囊部位持續(xù)性或間歇性的墜脹感，就是傳說中的精索靜脈曲張。什么是精索靜脈曲張？精索靜脈曲張(VC) 是一種血管病變，指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴(kuò)張、伸長和迂曲，呈蔓狀如蚯蚓盤曲在陰囊內(nèi)，繼而引起一系列臨床癥狀的疾病。臨床常表現(xiàn)為陰囊疼痛不適、站立及行走時明顯，平臥休息后減輕，或者引起精子質(zhì)量下降，導(dǎo)致男性不育。是什么原因?qū)е铝司黛o脈曲張？1、靜脈瓣功能不全，靜脈瓣類似于一個活瓣只允許血液朝一個方向流動，如果靜脈瓣功能下降，會導(dǎo)致血液返流，從而導(dǎo)致精索靜脈的迂曲擴(kuò)張。2、精索靜脈壁比較薄弱或者提睪肌發(fā)育不全導(dǎo)致靜脈的迂曲擴(kuò)張。3、人體的長期保持站立姿勢，靜脈回流壓力增高也容易導(dǎo)致精索靜脈擴(kuò)張。4、還有部分是因為腎腫瘤，腎積水，腹膜后腫瘤壓迫了精索靜脈，導(dǎo)致回流受阻。以上情況均會導(dǎo)致靜脈回流壓力增高，出現(xiàn)靜脈返流的現(xiàn)象，導(dǎo)致精索靜脈的迂曲擴(kuò)張。精索靜脈曲張會有什么危害？人體的溫度一般為36-37℃，而陰囊內(nèi)溫度僅35℃左右，有利于睪丸內(nèi)精子的產(chǎn)生和成熟。因精索靜脈的迂曲擴(kuò)張導(dǎo)致血液回流不暢，可以使陰囊內(nèi)溫度上升，睪丸組織缺氧等引起少弱畸形精子癥，從而影響男性的生育力。因為精曲可導(dǎo)致男性精液質(zhì)量受損和睪丸間質(zhì)細(xì)胞功能降低，這種損害在本質(zhì)上是漸進(jìn)性的（精曲的時間越久，對男性生殖能力損害越嚴(yán)重?。┒鄶?shù)患者無明顯癥狀（所以患者往往等到體檢或者因為不育就醫(yī)時才發(fā)現(xiàn)），有癥狀者陰囊墜脹不適感明顯，嚴(yán)重者甚至感到墜痛，可向腹股、下腹部放射。精曲需要做哪些檢查？精索靜脈曲張的診斷并不復(fù)雜，對于門診成年男性患者來說，“陰囊彩超”和“精液分析”是必備的檢查項目，青少年或伴反復(fù)血尿的患者還需進(jìn)一步完善腹部血管檢查，明確有無解剖學(xué)變異，如會導(dǎo)致左腎靜脈受到壓迫的“胡桃夾現(xiàn)象”。對于住院接受治療的患者，則還要按泌尿男科疾病常規(guī)完善輔助檢驗檢查，系統(tǒng)全面的評估病情。如果發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張需要怎么辦呢？首先，不是所有的精索靜脈曲張都需要手術(shù)治療。很多病友在完成B超檢查后發(fā)現(xiàn)有精索靜脈曲張就比較擔(dān)心，其實不是所有的精索靜脈曲張都需要治療，如果沒有陰囊內(nèi)腫脹疼痛，精液檢查正常，是不需要手術(shù)治療的。其次部分病友是可以通過藥物改善的。如果只是輕度的精索靜脈曲張，偶爾出現(xiàn)了陰囊內(nèi)腫脹不適，或者精液檢查只是輕度的異常，是可以在改善生活習(xí)慣，戒煙戒酒，避免久坐，熬夜，輔以適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，很多都是可以改善的。只有長期反復(fù)的陰囊內(nèi)腫脹疼痛，或者中重度的精索靜脈曲張同時合并有少弱畸形精子癥，同時婚后未育1年以上才需要手術(shù)治療。精索靜脈曲張可以微創(chuàng)手術(shù)治療嗎？答案是可以的！顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，為現(xiàn)今治療精曲引起的男性不育推薦的最佳手術(shù)方式。因其在放大倍數(shù)6~10倍手術(shù)顯微鏡視野下進(jìn)行，具有微創(chuàng)（手術(shù)切口約3cm、位于陰毛覆蓋區(qū)）、較短的住院天數(shù)（體健者術(shù)后第二天即可出院，無需拆線，術(shù)后1月可行同房等劇烈活動），約50%的術(shù)后兩年受孕率，以及約1%的復(fù)發(fā)率和極低的并發(fā)癥發(fā)生率（因麻醉醫(yī)生高超的麻醉藝術(shù)，術(shù)后切口幾乎無痛），且手術(shù)難度并不高于腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。2021年04月23日2048
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泌尿外科
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范宇平醫(yī)生的科普號
范宇平 主治醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
男性科
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