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顧本宏副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 泌尿外科 好的，今天呢，我來給大家聊一聊有關(guān)金屬靜脈曲張的問題，那么大家看這個正常情況下沒有曲張的時候呢，這是我們的睪啊，睪丸這個是這個金屬，那么發(fā)生曲張以后呢，時間久了以后呢，那么我們可以看到睪丸會變小，這叫睪丸萎縮更嚴重啊，更嚴重的情況下萎縮的更厲害，那么睪丸萎縮以后會對我們造成什么樣的影響呢？就會影響我們的男性的功能啊，從全身有影響，那么就是從頭到腳都會有影響啊，那么在男科最典型的表現(xiàn)就是啊，男性的功能會下降，雄激素水平會下降啊，精子的這個質(zhì)量會下降。 所以呢，對這么一個病我們要予以高度的重視，那么今天先給大家做一個簡單的介紹啊，后面呢，這個診斷和治療我們下次再說，謝謝。2023年12月27日
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張?zhí)鞓?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 鄭大一附院 男科 睪丸疼痛在臨床上我們也是要看不同的表現(xiàn)，比如說夜里睡覺是青少年忽然引起的睪丸疼痛，那我們要高度懷疑是不是睪丸扭轉(zhuǎn)，要盡快到醫(yī)院做陰囊超聲的檢查，看看睪丸的血流怎么樣，還有一種就是一個慢性的疼痛，那么查體或者說通過做彩超發(fā)現(xiàn)腹睪增大，血供呢很豐富。 這考慮可能是睪丸炎，副睪炎，那么如何來分辨來鑒別診斷是睪丸扭轉(zhuǎn)還是副睪炎呢？最簡單的就是我們用托舉試驗陰囊這個睪，睪丸往上拖一拖，如果是炎癥拖下來，哎，這個沒有那么墜的話呢，會舒服減輕，如果說睪丸是扭轉(zhuǎn)。 內(nèi)托它這個血供可能恢復(fù)一點點啊，疼痛會加重，這來分辨睪丸扭轉(zhuǎn)還是睪丸腹睪炎，還有一種疼痛就是相對來說比較慢，或者說通過一天的運動勞累以后，出現(xiàn)了睪丸墜脹酸疼不適，這種表現(xiàn)我們會考慮是有精索靜脈曲張的存在，精索靜脈曲張如何來診斷呢？ 還是通過體格檢查，我們下摸一摸，如果說有曲張，會摸到相對來說迂曲擴張的靜脈血管，然后進行陰囊彩超的檢查。 會發(fā)現(xiàn)它的精索的靜脈呢，是增粗的，增寬的，而且說是發(fā)式動作以后呢，是能夠看到反流的，由此呢，我們來判斷您的睪丸疼痛是什么表現(xiàn)，是哪種疾病。2023年12月08日232
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 作者：張高岳（上海市計生所醫(yī)院），陳善聞精索靜脈曲張（Varicocele，VC）多見于青狀年，青少年中相對較少，是一種常見的血管異常（見圖1），下圖多項數(shù)據(jù)表明不止你一個人在戰(zhàn)斗（見圖2）。平時體檢等一般都不會特意查精索靜脈B超，大部分被確診的VC患者多因以下異常就診：1）精子質(zhì)量異?；蚰行圆挥耗行詡溆嬖诰淤|(zhì)量異?；虮辉\斷男性不育癥，專科醫(yī)師特意要求檢查精索靜脈B超排查VC的可能；2）不適癥狀：VC導(dǎo)致睪丸異常潮濕疼痛或不適（站立過久或勞累墜脹、疼痛），患者醫(yī)院就診時檢查B超發(fā)現(xiàn)；3）性功能障礙：VC可能引起睪丸性腺機能減退，會導(dǎo)致雄激素水平下降，出現(xiàn)性功能障礙如勃起功能障礙（ED），就診時發(fā)現(xiàn)；4）征兵體檢：體檢時發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張未通過，要求治療后再次參加體檢篩查（見圖3）。一、解答：VC形成的原因、為什么會得VC？這方面講解內(nèi)容比較乏味，但是也是患者最關(guān)心的問題，為什么自己就會得VC了呢？有什么特殊原因的話可以及時發(fā)現(xiàn)，盡早干預(yù)，避免發(fā)生更嚴重的問題，以下為你講解這方面內(nèi)容：人體內(nèi)的血液流動主要靠動脈和靜脈，“動脈”是被心臟射出去的富含氧分的陽光帥哥；而“靜脈”是艱難對抗重力把低氧分的送回心臟的邋遢大叔。男性睪丸和附睪的血液主要經(jīng)“精索靜脈”回流心臟，但以下因素可能導(dǎo)致精索靜脈血管異常擴張、伸長和迂曲，形成蚯蚓狀的靜脈團，導(dǎo)致VC：l人類不給力：人類習(xí)慣于于站立行走，精索內(nèi)的靜脈血液必須克服自身的重力自下向上回流，有些偷懶的干脆不干了就直接留在原地，導(dǎo)致后面堵車擁擠，越堵越多，氧分高的動脈血進不來，靜脈“廢血”回不去，據(jù)說習(xí)慣爬行的動物是不會有VC的；l隊友不給力：精索包膜的肌纖維鞘具有促進靜脈血回流的泵壓作用和防止靜脈過度擴張的功能先天性和遺傳性因素造成靜脈壁及包繞精索的筋膜缺乏、松弛或提睪肌發(fā)育不良，導(dǎo)致管壁薄弱。靜脈壁及鄰近的結(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全，削弱了精索內(nèi)靜脈周圍的依托作用；l自己不給力：身體異于常人，精索靜脈瓣缺如或功能不良導(dǎo)致血液反流。精索內(nèi)靜脈有多個靜脈瓣，具有防止靜脈血反流的作用，原發(fā)性VC與精索靜脈瓣膜缺如或功能受損、關(guān)閉不全有關(guān)。二、VC的診斷與評估第二部分就是為你解答自身VC的狀況，讓你準確認清VC造成的影響，正確選擇VC治療方法做好前期準備。2.1精索靜脈曲張的診斷2.1.1自身表現(xiàn)大多數(shù)VC患者無明顯主觀癥狀，多在男性不育就診或體檢（如征兵、就業(yè)等）時發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)無痛性蚯蚓狀團塊。部分患者可表現(xiàn)為患側(cè)陰囊及其內(nèi)容物（睪丸、精索等）持續(xù)性或間歇性的局部墜脹不適、隱痛及鈍痛，以及溫度升高等，其特點是久立、運動及勞累時加重，晨起、平臥休息及上托陰囊后減輕。2.1.2體格檢查+精索靜脈B超+Valsalva試驗患者先站立位，視診陰囊，Ⅲ度VC患者?？梢娀紓?cè)陰囊松弛下垂，在陰囊部位可見到突出于皮膚的擴張扭曲呈團塊狀的精索蔓狀靜脈叢，觸診可觸及彎曲的血管團。然后患者改平臥位，原發(fā)性VC患者之前曲張靜脈可以有所緩解（見圖4）。對于亞臨床型和Ⅰ、Ⅱ度VC患者，常規(guī)陰囊視診和觸診后，需通過B超+Valsalva試驗檢查得到精索靜脈內(nèi)徑、反流時間（TR）數(shù)據(jù)，評估嚴重程度。同時建議在做仰臥位Valsalva試驗時患者仰臥后應(yīng)立即行Valsalva試驗，否則胸腹腔內(nèi)壓減小會增加假陰性率，可疑VC患者應(yīng)進行仰臥位+站立位Valsalva試驗交替進行，以提高VC的超聲陽性率（見圖5）。2.1.3精索靜脈造影精索內(nèi)靜脈造影是一種可靠的診斷方法，不僅可進行診斷和分度，還可同時進行栓塞治療，但由于需要特殊的設(shè)備和技術(shù)，從而限制了其臨床應(yīng)用，根據(jù)造影結(jié)果可分為三級（見圖6）：2.2精索靜脈曲張的影響評估通過以上兩項檢查基本上能滿足VC的診斷和嚴重程度評估，那么為了更好選擇治療的方法，還需進一步評估VC對自身造成的影響，做到準確評估VC（見圖7）。2.2.1疼痛評分VC引起的疼痛可能涉及任何陰囊內(nèi)容物包括睪丸、附睪和精索，其疼痛性質(zhì)一般為鈍痛、墜痛和酸痛三類，同時根據(jù)疼痛的影響，將其分為：①輕度疼痛：有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠未受到干擾；②中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受到干擾；③重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受到嚴重干擾，可伴有自主神經(jīng)功能紊亂或被動體位。2.2.2陰囊潮濕針對陰囊潮濕表現(xiàn)，需要注意兩點：①生理性正常出汗：陰囊正常情況下需要通過汗液排泄調(diào)節(jié)溫度為睪丸中精子產(chǎn)生提供相對低溫條件，就會有潮濕表現(xiàn)，同時，著裝、環(huán)境炎熱等原因也可引起陰囊正常出汗增多及潮濕現(xiàn)象；②注意排查原發(fā)?。呵傲邢傺?、VC等男科疾病，陰囊濕疹等皮膚科疾病及甲狀腺功能亢進癥、自發(fā)性多汗癥等內(nèi)科疾病，可引起陰囊部位夜間發(fā)癢，有時會滲出透明液體，或者陰囊出現(xiàn)裂紋、刺痛感，陰囊皮膚皺褶多、汗腺多，分泌汗液較多。2.2.3睪丸大小在VC的檢查中，為了解睪丸是否受損及是否具備手術(shù)指征，睪丸的大小必須要測量。采用睪丸測量器測量的中國正常成年男性的睪丸體積為15～23ml，若＜12ml，則提示睪丸功能不良；一般認為B超測量更精確，超聲睪丸正常大小約為3.83cm×2.46cm×1.92cm，具體體積測量使用Lambert公式：V=長（L）×寬（W）×高（H）×0.71。對于青少年VC患者，睪丸萎縮指數(shù)是重要的評估指標。睪丸萎縮指數(shù)=（右側(cè)睪丸體積－左側(cè)睪丸體積）/右側(cè)睪丸體積×100%，睪丸萎縮指數(shù)＞20%可認為一側(cè)睪丸存在萎縮。對于睪丸萎縮指數(shù)在10%～20%的患者，睪丸可能呈現(xiàn)追趕性生長，需進行密切監(jiān)測。2.2.4生育功能VC導(dǎo)致睪丸生精功能異常，影響男性生育的機制主要包括刺激炎癥產(chǎn)生及氧化應(yīng)激、局部溫度變化、影響內(nèi)分泌、損害精子線粒體、誘導(dǎo)睪丸細胞凋亡等。主要通過對精子質(zhì)量相關(guān)指標進行評估VC對生育功能的影響。（一）傳統(tǒng)指標：精子外在形態(tài)、活力和數(shù)量分析精子質(zhì)量精液分析檢查是具有決定性的指導(dǎo)治療策略的變量，VC患者至少需行2次精液分析；其中涉及的檢查包括：2.2.4.1精液常規(guī)：包括精液的量、pH值、液化時間、粘稠度、顏色以及精子的數(shù)量、活動力。2.2.4.2精子形態(tài)學(xué)分析：記錄精子的正常形態(tài)以及異常形態(tài)的百分率。（二）深入找問題：對精子內(nèi)部結(jié)構(gòu)功能和受精能力的評估雖然有報道說精子形態(tài)異常、頭部畸形的精子數(shù)量增多，?？蓪?dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。但是低于參考值的精液參數(shù)并不能排除成功自然受孕的可能。與之相反，“正?！钡木映Ｒ?guī)參數(shù)報告也并不一定能夠保證有讓人滿意的妊娠結(jié)果。有研究顯示，精子的形態(tài)、活力和濃度參考值只能作為生殖潛力的初步評估工具之一，而如今更需要其他有效證據(jù)預(yù)測精子質(zhì)量與功能。以下檢查可能將有效彌補精子評估信息的不足。2.2.4.2精漿生化：包括檸檬酸、鋅、酸性磷酸酶、果糖、左旋肉堿、中性α-葡糖苷酶等指標；2.2.4.3抗精子抗體（AsAb）：主要有3種，分別為AsAb-IgG、AsAb-IgM、AsAb-IgA，其中AsAb-IgM與生育力降低關(guān)系最為密切，但AsAb-IgG的比例較高；2.2.4.4精子碎片率（DFI）檢測：能反映精子DNA的完整程度，可以反映核內(nèi)遺傳物質(zhì)的缺陷程度及精子DNA成熟狀況，當(dāng)精子DNA損傷值超過20%時，自然受孕的概率開始下降，超過30~40%時自然受孕的概率接近為0。2.2.4.5血清和精漿抑制素B（INH-B）：評估睪丸生精功能，男性體內(nèi)每日分泌模式：正常男性，清晨為分泌的最高峰，傍晚時為低谷，夜間水平逐漸回升，正常水平參考范圍為94～327pg/ml。2.2.4.6生殖內(nèi)分泌激素檢測：包括血清睪酮（T）、游離睪酮（cFT）、生物可利用睪酮（Bio-T）；性素結(jié)合蛋白（SHBG）；血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌激素（E）等指標?？偨Y(jié)在實際的臨床工作中，對于VC的檢查與診斷、嚴重程度評估有很多容易忽略的問題，需要引起重視：（1）不要過度依賴B超等輔助檢查，讓醫(yī)生也摸一摸做個陰囊及會陰部體檢，不要忽視了睪丸、附睪及輸精管的觸診；對于單純右側(cè)的VC，要注意腹部的查體；問一問了解詳細的病史情況；（2）在進行體格檢查或B超時，要規(guī)范地做好Valsalva動作；再重復(fù)一遍，在做仰臥位Valsalva試驗時患者仰臥后應(yīng)立即行Valsalva試驗，否則胸腹腔內(nèi)壓減小會增加假陰性率，可疑VC患者應(yīng)進行仰臥位和站立位Valsalva試驗交替進行，以提高VC的超聲陽性率；（3）平臥位B超和站立位B超，本身VC與站立位因素更大，也是建議站立位B超作為重要參考價值更高；（4）青少年VC患者的精液分析結(jié)果很難作出解釋，目前在年輕人群中還沒有統(tǒng)一的標準和規(guī)范來解釋比較各項精液參數(shù)是否異常，也是目前遇到的難點和困難。2023年10月31日1746
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 那這個是男科的問題，左側(cè)陰陰囊精鎖部隱痛，會是精色靜脈曲張嗎？不見得，不見得。 呃，靜色靜脈曲張，其實我個人覺得啊，因為呃癥狀你去做手術(shù)往往效果不會太好，因為這時候我們也做了很多，嗯，他有時候會他主要做，有時候做的目的是治療，嗯。 提高精子的質(zhì)量，哎，他的緩解癥狀方面，真的手術(shù)效果完以后效果很多病人效果并不怎么好。 當(dāng)然的話，現(xiàn)在的話，呃，你問的問題是精索部，你從會不會精索靜脈曲張，不見得需要做一個B超，哎，做B超去看一下B做B超看一下，然后需要查個體，看有沒有需要蚯蚓狀的那種個那種血管的存在啊，對吧，然后需要查個體對吧？所以做個B超做個查個體疼痛不見得是精髓靜脈曲張。 啊，這個是CTO。2023年07月29日17
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?在陳善聞醫(yī)生的診室里，經(jīng)常遇到了一些患者，自訴多年陰囊靜脈曲張，看了很多地方、用了各種藥均不見好。?直至遇到皮膚科醫(yī)生建議立即至泌尿外科就診，才發(fā)現(xiàn)是原本不痛不癢的靜脈曲張惹的禍。?一．靜脈問題；如何影響陰囊皮膚？我們知道，動脈是從心臟發(fā)出的血管，是把我們血液從心臟運輸?shù)侥┥业囊粋€管道；而靜脈則是從末梢再運回心臟的管道。動脈、靜脈加上心臟本身在我們身體里構(gòu)成一個循環(huán)體系。?而靜脈血是含氧量低的“廢血“，沒有營養(yǎng)，它們通過靜脈回到心臟后再通過肺變成有營養(yǎng)的動脈血，再回到全身去發(fā)揮作用。精索靜脈曲張是由于長期靜脈高壓，靜脈瓣膜破壞，血液反流所導(dǎo)致的結(jié)果。??當(dāng)出現(xiàn)血液反流情況時，就表示這些靜脈血并沒有按時回到“垃圾加工廠”進行處理，而是滯留在了血管里。?久而久之，毛細血管壓力增加，局部細胞間隙變寬，一群不安分的纖維蛋白便趁機跑到血管外，手拉手形成纖維屏障。這就如同在血管外蒙了層塑料布一樣，使得組織局部缺氧、缺營養(yǎng)。?二．那每個人都會出現(xiàn)精索靜脈曲張嗎？?當(dāng)然不是。精索靜脈曲張最主要的因素是靜脈壁當(dāng)中的彈力纖維網(wǎng)不夠發(fā)達，這個情況，絕大多數(shù)是天生的，所以，遺傳是靜脈曲張最重要的原因。除此之外，后天的工作狀態(tài)，生活習(xí)慣是促進靜脈曲張形成的重要條件。?三．精索靜脈最“怕”什么？?1、精索靜脈怕寂寞，沒有提睪肌的擁抱，靜脈里的血就會流得比較慢，靜脈里的壓力就會逐漸升高，所以，久站久坐，提睪肌收縮少，都是精索靜脈曲張的促進因素。2、靜脈怕壓，站立時精索的靜脈血需要對抗地心引力從下往上流，如果肚子里“油水”太多，或者長期負重（挑擔(dān)、舉重等），這些壓力會直接壓在腹腔的靜脈上，使精索靜脈血回流到心臟的路途變得坎坷，精索靜脈里的壓力也順勢增高。3、靜脈怕忽冷忽熱，溫度高的環(huán)境靜脈會擴張，溫度低了會收縮，但是長久頻繁的經(jīng)歷熱脹冷縮的狀態(tài)，就會進一步破壞彈力纖維網(wǎng)，促進曲張的發(fā)生。??所以在生活中就盡量避免做靜脈“怕”的事，多坐坐走走，活動一下肌肉，幫助精索血液回流；避免過冷過熱；還有最重要的方法，就是常穿陰囊托。?四．那已經(jīng)有精索靜脈曲張的人，該怎么辦呢？?精索靜脈曲張在開始的幾年可能沒有什么癥狀。但是，隨著時間延長，會慢慢出現(xiàn)陰囊酸脹、沉重、最嚴重的就是出現(xiàn)不育和性功能障礙，這些癥狀的出現(xiàn)說明精索曲張靜脈的功能已經(jīng)失去代償能力，對人體產(chǎn)生了破壞作用，需要醫(yī)學(xué)的干預(yù)了。怎么干預(yù)？吃藥？打針？還是開刀？?藥，藥物的作用是緩解陰囊酸脹沉重的不適感，但是絕不可能把靜脈曲張吃好。打針，是通過血管介入注射一種泡沫硬化劑，注射藥物后能夠達到消除曲張靜脈的目的。手術(shù)—根治目的，顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)具有以下優(yōu)勢：更準確、更安全、更有效、更經(jīng)濟、更先進、更美觀。?（1）更準確：精索約成年男性中指粗細，其內(nèi)有睪丸動脈，精索內(nèi)外靜脈、淋巴管及輸精管脈管系統(tǒng)等，手術(shù)目標是結(jié)扎靜脈，保留其他脈管，在顯微鏡下操作（放大倍數(shù)5－10倍），這樣淋巴管和動脈看的非常清楚，可以清晰的分辯出睪丸動脈、淋巴管和管徑較小的靜脈，使得結(jié)扎靜脈和保留動脈及淋巴管成為可能；（2）更安全：該術(shù)是在較低的位置皮膚較表淺的位置開口，不進入腹腔，一般不會傷到腸道，大大減少了手術(shù)風(fēng)險，并且在顯微鏡下操作（放大倍數(shù)5－10倍），這樣淋巴管和動脈看的非常清楚，故術(shù)后疼痛、復(fù)發(fā)、睪丸萎縮、陰囊水腫等并發(fā)癥明顯優(yōu)于其他手術(shù)方式；（3）更有效：精索靜脈曲張導(dǎo)致不育癥的患者，手術(shù)后懷孕的概率略有不同，顯微手術(shù)后近50%的患者成功懷孕，高位結(jié)扎手術(shù)后約1/3，腹腔鏡手術(shù)后約1/4。從治療的效果來說，顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎手術(shù)更有效；（4）更經(jīng)濟=局麻+住院時間短+恢復(fù)更快+并發(fā)癥更少。麻醉方式選擇局部麻醉，幾乎不產(chǎn)生麻醉費用；住院時間一般為1-2天，住院費用減少；更快的恢復(fù)以及更少的并發(fā)癥處理費用降低了整體的治療費用；（5）更先進：顯微鏡輔助下手術(shù)治療聽起來就覺得科技含量更高，而且國外基本上都采用顯微鏡下的術(shù)式；（6）更美觀：切口小且隱匿于陰毛內(nèi)，不影響美觀，完美！??2023年07月22日221
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 怎么辨別精索靜脈曲張?想要辨別精索靜脈曲張可以自查陰囊，肉眼觀察及用手觸摸陰囊上部，正常的精索靜脈肉眼觀看陰囊表面無異常。觸摸陰囊有像蚯蚓一樣的條索樣位于陰囊內(nèi)，就是精索靜脈血管。曲張的精索靜脈在深呼吸屏氣時，精索靜脈血管擴張會明顯變粗。曲張嚴重的精索靜脈，患者可以直接通過肉眼就能看見陰囊里擴張的血管，甚至在陰囊表面皮膚呈血管團樣突出。精索靜脈曲張的癥狀表現(xiàn)為站立時陰囊墜脹、疼痛不適，站著時間過久、長時間行走或者勞累后癥狀加重，平臥休息后癥狀緩解，或伴有腰膝酸軟、陰囊潮濕及性功能減退的癥狀。再借助臨床B超來判斷擴張的血管直徑、擴張程度，包括睪丸大小。發(fā)現(xiàn)后需要及時的治療，因為精索靜脈曲張容易影響生育能力和精子問題，需要盡早的治療才能達到很好的治愈效果。2023年05月09日361
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 男科 呃，左側(cè)睪丸最早三天一直沒有緩解。 那么發(fā)現(xiàn)靜脈區(qū)2.6現(xiàn)在很難過，怎么改善，我個人更建議的是還是脫肛陰囊，然后呃，這個地方啊，整個左側(cè)熱敷，我覺得突然出現(xiàn)的癥狀，很多時候其實還是有筋膜勞損，拉傷扭傷導(dǎo)致的，甚至你翹個二郎腿，可能把這個地方就弄不好了，或你搬個東西，這邊腹外斜肌別了一下，都可能會導(dǎo)致這個地方的筋膜受損啊，因為你真的有靜脈血，它不會突然出現(xiàn)癥狀，也不會突然出現(xiàn)很難受的癥狀。 所以這個情況就是我前面說的，頭高陰囊不要去翹二郎腿，局部熱敷看是否能緩解。 不要。2023年02月20日101
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