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柳樹凱副主任醫(yī)師 河北省臨漳縣人民醫(yī)院 泌尿外科 精索靜脈曲張指的是陰囊蔓狀靜脈叢靜脈的擴張和迂曲，是男性不育癥中最宜手術(shù)矯正的病因。精索靜脈曲張是引起男性不育的最常見的因素，在男性不育癥患者中，精索靜脈曲張的發(fā)病率（30%~40%）要顯著高于一般人群（15%~20%)?；颊叨酁榍鄩涯?，青春期前該病的發(fā)病率較低，約2%-1%，左側(cè)精索靜脈患病的幾率明顯顯高于右側(cè)，這與其解剖學(xué)特點有關(guān)?！静∫?qū)W】精索靜脈曲張依據(jù)病因可分為原發(fā)性精索靜脈曲張和繼發(fā)性精索靜脈曲張，原發(fā)性精索靜脈曲張是因解剖學(xué)因素和發(fā)育不良所致的精索靜脈曲張；繼發(fā)性精索靜脈曲張可由腹腔內(nèi)或腹膜后腫瘤、腎積水或異位血管壓迫上行的精索靜脈引起，可導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)精索靜脈曲張。臨床上講的精索靜脈曲張主要是精索內(nèi)靜脈曲張。原發(fā)性精索靜脈曲張90％為左側(cè)病變，左側(cè)發(fā)病率高主要與以下幾個原因。1．左側(cè)精索靜脈比右側(cè)長8-~10cm，左側(cè)精索靜脈壓大于右側(cè)。2．左精索靜脈呈直角注入左腎靜脈，直立性體位使靜脈回流阻力增大，易反流。3．人類左側(cè)精索靜脈瓣缺乏率高達40%，右側(cè)僅為3%4．左側(cè)精索靜脈走行于乙狀結(jié)腸后面，易受道壓迫影響其通暢。5．精索靜脈本身疾病。睪丸觸診可觸及迂曲靜脈的精索靜脈曲張可以導(dǎo)致不育，已經(jīng)成為國內(nèi)外醫(yī)師的共識?！静±韺W(xué)】精索靜脈曲張可能引起睪丸及附睪的水腫，間質(zhì)小血管病理性改變；附睪間質(zhì)水腫，上皮細胞變性，表面刷狀緣排列紊?！久庖咭蛩亍侩S著研究的深入，精索靜脈曲張引起的不育癥，還與免疫因素有關(guān)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在此類患者外周血及精液中發(fā)現(xiàn)了抗精子抗體（ASA),ASA進入睪丸或者附睪可以干擾生精和精子的成熟，減少精子的數(shù)目，并可能出現(xiàn)精子形態(tài)和功能的異常?！驹\斷】一、臨床表現(xiàn)患者可有男性不育史，也可以是以久站后患側(cè)陰囊疼痛不適為主訴來診。主要癥狀有立位時患側(cè)陰囊腫脹，局部墜脹、疼痛感，可向下腹部，腹股溝區(qū)或后腰部放散，勞累或久站后癥狀加重，平臥、休息后癥狀減輕或消失。靜脈曲張程度與癥狀可不一致。查體一般可見：立位時患側(cè)陰囊脹大，睪丸下垂，表面可見或可觸及蚯蚓狀曲張的靜脈團；臥位擴張的靜脈團縮小。此點可與繼發(fā)性精索靜脈曲張相鑒別。二、輔助檢查1．影像學(xué)檢查：(1）超聲及彩色多普勒超聲檢查（推薦）：彩色多普勒超聲檢查，可以準確判定精索內(nèi)靜脈中血液反流現(xiàn)象，具有無創(chuàng)傷、可重復(fù)性好、診斷準確等特點，應(yīng)作為首選檢查。對于亞臨床型的精索靜脈曲張，診斷標準尚未統(tǒng)一，一般認為靜脈管徑在大于.張的程度成正比，但是受周圍組織及環(huán)境溫度影響較大，假陽性率較高，可以作為選擇性檢查。(3）精索靜脈造影（可選擇）：精索內(nèi)靜脈造影是一種有創(chuàng)性檢查，診斷結(jié)果較為可靠，但是由于其技術(shù)難度較高，從而限制臨床應(yīng)用。造影結(jié)果可以分為三級：輕度：造影劑在精索內(nèi)靜脈內(nèi)逆流長度達5m;中度：造影劑逆流至腰椎4-5水平；重度：造影劑逆流至陰囊內(nèi)。2．實驗室檢查(1）精液分析（推薦）：根據(jù)美國泌尿外科學(xué)會以及美國生殖醫(yī)學(xué)會推薦，對精索靜脈曲張導(dǎo)致的不育患者至少應(yīng)行2次精液分析。但是，有文獻報道對于川I度精索靜脈曲張患者初次精液分析異常的患者進行二次分析的必要性，學(xué)者們產(chǎn)生了爭論。Mishal等報道稱，他們對于112位首次精液分析異常的川l度精索靜脈曲張的患者3~8周后再次行精液分析，雖然有的患者某項指標在參考范圍內(nèi)外浮動，但是有111位患者（99.1%）精液常規(guī)仍然異常。對于這樣的患者，公式化的二次分析可能是沒有必要的。.在精索靜脈曲張的檢查中為了解睪丸是否受損及是否具備手術(shù)指征。睪丸的大必須要測量。測量睪丸大小有很多方法。包括視覺比較尺測、Prader模具、Takihara模具以及超聲等。多數(shù)學(xué)者認為B超是測量睪丸大小最為準確的方法?！局委煛烤黛o脈曲張的治療，結(jié)合國內(nèi)外文獻及治療經(jīng)驗，一般以手術(shù)治療為主，部分采?。ɑ蚵?lián)合）藥物治療一、保守治療無癥狀或癥狀較輕的患者，建議其采取非手術(shù)治療，常用方法有陰囊托帶局部冷敷、避免過渡性生活造成盆腔及會陰部充血等。輕度精索靜脈曲張患者，如精液分析正常，應(yīng)定期隨訪（12年）如出現(xiàn)精液分析異常，睪丸縮小，質(zhì)地變軟等應(yīng)及時手術(shù)治療。二、藥物治療1．復(fù)合肉堿制劑（勃銳精）2袋／次（每袋含左旋肉堿10mg，乙酰左旋肉堿5mg)，口服，每天兩次，連續(xù)服用46個月。2．氯米芬、常用劑量為25mg/d，口服劑量范圍為12.5mg～40mg/d。經(jīng)腹股溝管高位結(jié)扎術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用HCG和氯米芬的療效明顯優(yōu)于單純手術(shù)治療。人絨毛促性腺激素（HCG)1000U／次，肌肉注射每周3次，總劑量30000氯米芬25mg,30為一療程，用藥25d，停藥5d，連用三個療程。3、．其他中藥治療有補中益氣湯、益腎通絡(luò)顆粒、中藥生精沖劑等，有一定的臨床效果，但需更多資料進一步驗證。三、外科治療癥狀嚴重、已經(jīng)影響到生活和工作的患者或者經(jīng)非手術(shù)治療無效的者，應(yīng)進行手術(shù)治療。1．手術(shù)適應(yīng)證(1）陰囊觸診時可以明確觸及曲張靜脈或者癥狀明顯，查體發(fā)現(xiàn)睪丸明顯縮小，即使已經(jīng)生育，患者有治療愿望也可以考慮手術(shù)。(2）合并男性不育，除外其他引起不育的疾病，女方生育能力正常者，無論曲張程度，應(yīng)及時手術(shù)。(3）臨床觀察發(fā)現(xiàn)，前列腺炎及精囊炎在精索靜脈曲張患者中發(fā)病率明顯增加，約為正常人2倍，如同時存在，且前列腺炎久治不愈，可選擇手術(shù)治療。(4）青少年時期的精索靜脈曲張，往往導(dǎo)致睪丸病理性改變，因此對于青少年期精索靜脈曲張伴有睪丸體積縮小的患者，提倡早期手術(shù)治療。(5）精索靜脈曲張伴非梗阻性少精癥的患者，一般主張同時行睪丸活檢和精索靜脈曲張手術(shù)，有助于術(shù)后實施輔助生殖。2．手術(shù)禁忌證精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)的禁忌證主要是腹腔感染及盆腔開放手術(shù)病史導(dǎo)致廣泛粘連。3．手術(shù)方式(1）開放手術(shù)開放手術(shù)途徑主要有兩種，即經(jīng)腹股溝管精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)和經(jīng)腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。?A．經(jīng)腹股溝管精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎?B．經(jīng)腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)：(2）腹腔鏡手術(shù)：腹腔鏡手術(shù)具有效果可靠、損傷小、并發(fā)癥少、可同時行雙側(cè)手術(shù)等優(yōu)點，因此一般認為腹腔鏡手術(shù)主要適用于雙側(cè)高位結(jié)扎術(shù)、肥胖、有腹股溝手術(shù)史及開放手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的患者。(3）顯微鏡下手術(shù)：顯微外科手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率低（0.8%-4%）并發(fā)癥少，主要優(yōu)點在于能夠結(jié)扎除輸精管靜脈外的所有引流靜脈保留動脈、淋巴管及神經(jīng)。(4）精索靜脈介入栓塞術(shù)：4．手術(shù)并發(fā)癥(1）陰囊水腫或睪丸鞘膜積液是術(shù)后最常見的并發(fā)癥。(2）睪丸萎縮。(3）神經(jīng)損傷經(jīng)腹股溝手術(shù)容易損傷髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)、精索上及精索下神經(jīng)。(4）急性附睪炎急性附睪炎的發(fā)生與睪丸動脈的損傷有關(guān)。(5）其他并發(fā)癥術(shù)后腰背痛、睪丸疼痛，可能由于術(shù)中過分牽拉精索引起。2022年04月17日873
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朱朝輝主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 精索靜脈曲張可能會導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)主要有以下幾個方面:1.陰囊潮濕、陰囊墜脹或疼痛感，可向下腹部或腹股溝區(qū)放射；2.性欲減退，早泄，性功能下降；3.精液異常，精子數(shù)量減少，精子活力降低，精液不液化；4.婚后不育；5.睪丸脹痛、睪丸縮?。徊G丸愈小，精索靜脈曲張越明顯；睪丸的質(zhì)地稍軟；6.陰囊表面可見到曲張靜脈；7.可繼發(fā)前列腺炎，繼而出現(xiàn)前列腺炎所有臨床表現(xiàn)（尿頻，尿急，尿痛，尿不盡，下腹墜脹等不適）若無明顯誘因出現(xiàn)以上不適癥狀且長期沒有緩解，建議到醫(yī)院泌尿外科就診咨詢。2022年02月21日1252
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 經(jīng)索靜脈曲張，它為什么會有蛋疼不止的癥狀呢？我們知道人的血管嘛，都是由動脈和靜脈組成的，動脈嘛負責(zé)供血，靜脈就負責(zé)血液的肥流。大囊中的血液供應(yīng)也是這樣子的，那些為蝌蚪菌團提供糧草和攝有溫度的動脈血液，完成了自己的使命以后，他們會通過毛細血管網(wǎng)進入到靜脈系統(tǒng)，經(jīng)過數(shù)集的糾纏糾結(jié)，然后在腸找的靜脈以后，最終回料到一條比較大的靜脈叫經(jīng)索靜脈。如果負責(zé)睪丸回流的靜脈出現(xiàn)了問題，那就麻煩了，此時睪丸就會淤血，而淤血至少會導(dǎo)致蛋疼?，F(xiàn)在大家知道為什么會蛋疼了吧，謝謝大家點擊右側(cè)關(guān)注，我告訴你更多男性健康的小秘密。2022年01月03日826
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2021年08月14日2609
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 張杰 、 陳善聞概述：精索靜脈曲張是指靜脈瓣膜功能不全或者血流受阻，血液返流引起精索靜脈內(nèi)血流瘀滯，導(dǎo)致蔓狀靜脈叢異常的迂曲擴張。男性總體人群中精索靜脈曲張的發(fā)病率為10%~15％，多為青壯年，80%~98%發(fā)生在左側(cè)，雙側(cè)發(fā)病者也約為10%。在原發(fā)性男性不育患者中，精索靜脈曲張的發(fā)生率達35％～40％，在繼發(fā)性男性不育患者中其發(fā)病率更高。精索靜脈曲張時精索靜脈內(nèi)血流淤滯和睪丸組織缺氧以及腎和腎上腺有毒物質(zhì)的返流對睪丸的損害，長期以來一直被認為是重要因素。由于精索靜脈進行性加重，可導(dǎo)致睪丸體積與精液質(zhì)量進行性下降，因而使生育力進行性下降，?？梢詫?dǎo)致繼發(fā)性不育。因此，及時治療可有效恢復(fù)、改善睪丸和精子的功能。病因：目前精索靜脈曲張的病因?qū)W仍未完全明確，與以下幾個因素有關(guān)：（1）人體長時間站立位會影響精索靜脈血液自下向上回流；（2）靜脈壁及其周圍結(jié)締組織薄弱,或提睪肌發(fā)育不完全，削弱了精索內(nèi)靜脈周圍的依托作用；（3）靜脈瓣膜缺損或關(guān)閉不全；（4）胡桃夾綜合征、腎臟腫瘤、下腔靜脈腫瘤等因素導(dǎo)致腎靜脈壓力升高、腎靜脈回流障礙，最終出現(xiàn)繼發(fā)性精索靜脈曲張。臨床表現(xiàn)：依據(jù)精索靜脈曲張程度可分為輕、中、重度。病變輕者可無不適癥狀，主要癥狀為站立時陰囊墜脹、墜痛感，可向同側(cè)腹股溝及會陰部放射。行走、站立過久及勞累時加重，平臥、休息后減輕。淤血導(dǎo)致睪丸溫度升高，精子質(zhì)量下降，甚至睪丸萎縮。診斷：體格檢查、彩超檢查、靜脈造影等。彩超檢查是診斷精索靜脈曲張的首選方法，具有十分重要診斷價值。彩超可以同時顯示二維圖像及其血流情況，對精索靜脈曲張診斷準確率約為98%，總敏感度可達100%。I級（輕度）：在屏氣增加腹壓（Valsalva試驗）后觸及精索靜脈曲張，而其他時間不能捫及靜脈。精索靜脈內(nèi)徑在2.1~2.7mm；TR：2~4s；II級（中度）：休息時能摸到，但看不到。精索靜脈內(nèi)徑2.8~3.0mm；TR：4~6s；III級（重度）：休息時能摸到和看到。精索靜脈內(nèi)徑大于或等于3.1mm；TR：大于或等于6s。經(jīng)皮逆行精索靜脈DSA造影一般作為介入栓塞治療前的一部分，以評估血流返流程度、側(cè)枝血管情況，為后續(xù)介入栓塞治療提供依據(jù)及指導(dǎo)。治療：治療主要包括經(jīng)各種入路的傳統(tǒng)開放手術(shù)、顯微外科手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)以及介入硬化栓塞治療。據(jù)文獻報告，顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率最低，但手術(shù)時間相對較長，且需要專門顯微鏡和顯微外科培訓(xùn)。而介入硬化栓塞術(shù)可局部麻醉下進行，無手術(shù)刀疤，術(shù)后恢復(fù)最快。介入硬化栓塞治療原理介入硬化栓塞治療原發(fā)性精索靜脈曲張是一種安全有效的方法，創(chuàng)傷微小、復(fù)發(fā)率低，為治療精索靜脈曲張?zhí)峁┝颂娲鷤鹘y(tǒng)外科手術(shù)治療的方法，甚至可作為首選治療方法。術(shù)前需排除繼發(fā)性原因，如胡桃夾綜合征等，可通過腎靜脈支架植入等治療改善靜脈回流，從而緩解癥狀。介入硬化栓塞治療采用經(jīng)皮穿刺插管方式，經(jīng)股靜脈、頸靜脈或肱靜脈途徑，選擇性插管至精索靜脈，使用彈簧圈+泡沫硬化劑對靶血管進行硬化栓塞治療，從而達到閉塞精索靜脈主干目的，阻斷血流返流。 不同靜脈穿刺入路示意圖首先使用專用的細小穿刺針穿刺靜脈，可經(jīng)股靜脈、頸靜脈或肱靜脈入路途徑，穿刺成功后置入細小導(dǎo)管，精準插管至曲張的精索靜脈，注射造影顯示精索靜脈曲張程度、返流等情況。隨后經(jīng)導(dǎo)管送入各類栓塞材料，使用彈簧圈+泡沫硬化劑對靶血管進行硬化栓塞治療，從而達到閉塞精索靜脈主干目的，阻斷血流返流，最終緩解癥狀。一般患者術(shù)后24小時陰囊墜脹感、疼痛不適感即可明顯緩解或者消失，1月后陰囊曲張靜脈團可明顯縮小，精液異常者術(shù)后3個月精液質(zhì)量可明顯改善，術(shù)后6個月可恢復(fù)到穩(wěn)定水平。介入手術(shù)有何優(yōu)勢?1.介入手術(shù)只需要局部麻醉下即可完成，介入手術(shù)較其他有創(chuàng)性治療更具微創(chuàng)性，只需針眼大小的創(chuàng)口，無術(shù)后瘢痕，術(shù)后半小時即可下床活動，利于術(shù)后快速康復(fù)，一般術(shù)后1~2天即可出院。2.介入手術(shù)經(jīng)靜脈腔內(nèi)途徑，不存在外科手術(shù)誤傷輸精管等重要器官風(fēng)險，手術(shù)風(fēng)險性較小。3.介入手術(shù)重復(fù)性良好，可行血管造影評估精索靜脈側(cè)枝循環(huán)情況，必要時可再次栓堵閉塞曲張側(cè)枝靜脈。另適用于外科手術(shù)后復(fù)發(fā)患者，可減少手術(shù)創(chuàng)傷。介入手術(shù)有何術(shù)后反應(yīng)及并發(fā)癥？1.栓塞后綜合征：為最為常見并發(fā)癥，絕大多數(shù)輕微，多因術(shù)中注射泡沫硬化劑刺激所致，術(shù)后1~2天可自行緩解消失。常見有腰背部、下腹部酸痛不適，低熱等，具有自限性特點，使用非甾體類消炎止痛藥對癥處理絕大多數(shù)可消失。2.血栓性靜脈炎：常因術(shù)中注射泡沫硬化劑進入蔓狀靜脈叢引起血栓性靜脈炎，表現(xiàn)為陰囊腫脹，予以消腫止痛等對癥處理多能自行緩解，術(shù)中控制泡沫硬化劑注射劑量及速度可避免。3.靜脈穿孔：較為罕見，因靜脈壓力較低，另外術(shù)中本身即需要使用栓塞材料栓堵靜脈，因此并不會出現(xiàn)腹膜后血腫等嚴重并發(fā)癥。4.彈簧圈移位或異位栓塞：早期病例可見報道，多因選擇直徑較小彈簧圈所致，嚴重者可移位導(dǎo)致肺栓塞，需使用抓捕器抓取出體外。使用較大直徑的可控彈簧圈栓塞即可杜絕該類并發(fā)癥。因此，介入硬化栓塞治療精索靜脈曲張微創(chuàng)、安全、高效，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，可作為精索靜脈曲張治療的新“利器”。2021年06月30日9895
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2021年06月25日1520
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曹偉副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 泌尿外科 精索靜脈曲張的發(fā)病率在普通男性中約占20%，在不育男性中約占40%。精索靜脈曲張多見于20-30歲青年男性，是引起男性不育癥的重要原因。什么是精索靜脈曲張呢？精索靜脈曲張是指男性陰囊中的精索內(nèi)滿足裝靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲，嚴重時可以摸到陰囊內(nèi)有蚯蚓狀的團塊。精索靜脈曲張發(fā)病率約占普通男性的20%，在不育患者約為40%。左側(cè)多見，約占85%-90%，雙側(cè)約占10%。精索靜脈曲張是男性不育的首要原因，繼發(fā)性不育患者約占50%-80%。精索靜脈曲張主要有哪些臨床表現(xiàn)呢？精索靜脈曲張一般無癥狀，一般為體檢（軍檢，醫(yī)院體檢等）時發(fā)現(xiàn)。典型精索靜脈曲張表現(xiàn)為陰囊區(qū)持續(xù)的牽拉，墜脹感、鈍性隱痛，陰囊潮濕等癥狀，站立及行走時尤為明顯，平臥休息后癥狀減輕?？珊喜⒂邢轮o脈曲張，痔瘡等疾病。什么原因?qū)е铝司黛o脈曲張？引起精索靜脈曲張的原因很多，主要歸納為以下幾點：1、人類正常直立活動，精索靜脈內(nèi)的血液需要克服地心引力自下向上回流。2、精索靜脈瓣的缺如或功能不良導(dǎo)致血液反流。3、靜脈壁及周圍結(jié)締組織薄弱。4、提睪肌發(fā)育不良。為什么臨床上左側(cè)精索靜脈曲張發(fā)病率高于右側(cè)？這主要與左側(cè)精索靜脈的解剖特點決定的：1、左側(cè)精索靜脈行程長，有乙狀結(jié)腸壓迫。2、左側(cè)精索靜脈呈直角匯入到腎靜脈，靜脈回流阻力增大。3、近端鉗夾現(xiàn)象：腸系膜上動脈與腹主動脈形成夾角壓迫左腎靜脈，造成左側(cè)精索靜脈回流受阻。4、遠端鉗夾現(xiàn)象：左側(cè)髂總靜脈受右側(cè)髂總動脈壓迫，使左輸精管靜脈回流受阻形成所謂的遠端鉗夾現(xiàn)象。如何診斷精索靜脈曲張？一般通過體格檢查，超聲即可診斷。目前臨床上分為四級。亞臨床型：觸診和病人增加腹壓時均不能捫及曲張靜脈，僅行彩超可發(fā)現(xiàn)輕微的精索靜脈曲張。I級：只有在屏氣增加腹壓后觸及精索靜脈曲張，其他時間不能捫及靜脈。II級：休息時摸到，但不能看到。站立時可看到陰囊有擴張靜脈突出，可摸到陰囊內(nèi)有明顯的曲張靜脈?；紓?cè)陰囊或搞完有墜脹感或墜痛，患者自己可見陰囊腫大，站立時患側(cè)陰囊低于健側(cè)。一般站立時加重，平臥時減輕或消失。III級：休息時可摸到和看到。陰囊表現(xiàn)有明顯粗大的血管，陰囊內(nèi)有明顯的蚯蚓狀的靜脈，平臥時消失緩慢。有的患者可能伴隨有神經(jīng)衰弱癥狀，還有患者伴性功能障礙。精索靜脈曲張對男性健康有什么危害？1.影響男性生育。主要原因是睪丸內(nèi)溫度增高，睪丸缺氧，因反流造成一些睪丸代謝產(chǎn)物無法排除等。2.局部不適。主要表現(xiàn)在陰囊下墜，疼痛，站立加重，平臥緩解。有些患者還伴有神經(jīng)衰弱等癥狀如乏力，失眠等。3.會引起睪酮水平下降。主要表現(xiàn)有性欲低下，勃起功能障礙等2021年06月02日3829
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賈瑞鵬主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 泌尿外科 專家簡介：賈瑞鵬，主任醫(yī)師，教授，南京醫(yī)科大學(xué)、東南大學(xué)博士生導(dǎo)師，南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）泌尿外科主任，江蘇省臨床重點?？茖W(xué)科帶頭人，江蘇省科教興（強）衛(wèi)工程醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才，南京醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會主任委員，南京醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會副主任委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會副主任委員，江蘇省醫(yī)師學(xué)會男科學(xué)分會副會長，江蘇省性學(xué)會常務(wù)理事，江蘇省醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會腫瘤學(xué)組副組長，江蘇省免疫學(xué)會轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會微生物與免疫學(xué)會《移植免疫》專業(yè)學(xué)組副組長、秘書。擅長前列腺增生癥，前列腺癌，腎癌，膀胱癌等微創(chuàng)泌尿外科技術(shù)，腎臟移植以及男性病等。眾所周知，女生們每個月都有那么幾天不（teng）太（de）舒（yao）服（si）。但你不知道的是有不少男生，也常常經(jīng)歷一種或持續(xù)或間歇性的痛楚。這種陰囊部位持續(xù)性或間歇性的墜脹感，就是傳說中的精索靜脈曲張。什么是精索靜脈曲張？精索靜脈曲張(VC) 是一種血管病變，指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲，呈蔓狀如蚯蚓盤曲在陰囊內(nèi)，繼而引起一系列臨床癥狀的疾病。臨床常表現(xiàn)為陰囊疼痛不適、站立及行走時明顯，平臥休息后減輕，或者引起精子質(zhì)量下降，導(dǎo)致男性不育。是什么原因?qū)е铝司黛o脈曲張？1、靜脈瓣功能不全，靜脈瓣類似于一個活瓣只允許血液朝一個方向流動，如果靜脈瓣功能下降，會導(dǎo)致血液返流，從而導(dǎo)致精索靜脈的迂曲擴張。2、精索靜脈壁比較薄弱或者提睪肌發(fā)育不全導(dǎo)致靜脈的迂曲擴張。3、人體的長期保持站立姿勢，靜脈回流壓力增高也容易導(dǎo)致精索靜脈擴張。4、還有部分是因為腎腫瘤，腎積水，腹膜后腫瘤壓迫了精索靜脈，導(dǎo)致回流受阻。以上情況均會導(dǎo)致靜脈回流壓力增高，出現(xiàn)靜脈返流的現(xiàn)象，導(dǎo)致精索靜脈的迂曲擴張。精索靜脈曲張會有什么危害？人體的溫度一般為36-37℃，而陰囊內(nèi)溫度僅35℃左右，有利于睪丸內(nèi)精子的產(chǎn)生和成熟。因精索靜脈的迂曲擴張導(dǎo)致血液回流不暢，可以使陰囊內(nèi)溫度上升，睪丸組織缺氧等引起少弱畸形精子癥，從而影響男性的生育力。因為精曲可導(dǎo)致男性精液質(zhì)量受損和睪丸間質(zhì)細胞功能降低，這種損害在本質(zhì)上是漸進性的（精曲的時間越久，對男性生殖能力損害越嚴重?。┒鄶?shù)患者無明顯癥狀（所以患者往往等到體檢或者因為不育就醫(yī)時才發(fā)現(xiàn)），有癥狀者陰囊墜脹不適感明顯，嚴重者甚至感到墜痛，可向腹股、下腹部放射。精曲需要做哪些檢查？精索靜脈曲張的診斷并不復(fù)雜，對于門診成年男性患者來說，“陰囊彩超”和“精液分析”是必備的檢查項目，青少年或伴反復(fù)血尿的患者還需進一步完善腹部血管檢查，明確有無解剖學(xué)變異，如會導(dǎo)致左腎靜脈受到壓迫的“胡桃夾現(xiàn)象”。對于住院接受治療的患者，則還要按泌尿男科疾病常規(guī)完善輔助檢驗檢查，系統(tǒng)全面的評估病情。如果發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張需要怎么辦呢？首先，不是所有的精索靜脈曲張都需要手術(shù)治療。很多病友在完成B超檢查后發(fā)現(xiàn)有精索靜脈曲張就比較擔心，其實不是所有的精索靜脈曲張都需要治療，如果沒有陰囊內(nèi)腫脹疼痛，精液檢查正常，是不需要手術(shù)治療的。其次部分病友是可以通過藥物改善的。如果只是輕度的精索靜脈曲張，偶爾出現(xiàn)了陰囊內(nèi)腫脹不適，或者精液檢查只是輕度的異常，是可以在改善生活習(xí)慣，戒煙戒酒，避免久坐，熬夜，輔以適當?shù)乃幬镏委?，很多都是可以改善的。只有長期反復(fù)的陰囊內(nèi)腫脹疼痛，或者中重度的精索靜脈曲張同時合并有少弱畸形精子癥，同時婚后未育1年以上才需要手術(shù)治療。精索靜脈曲張可以微創(chuàng)手術(shù)治療嗎？答案是可以的！顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，為現(xiàn)今治療精曲引起的男性不育推薦的最佳手術(shù)方式。因其在放大倍數(shù)6~10倍手術(shù)顯微鏡視野下進行，具有微創(chuàng)（手術(shù)切口約3cm、位于陰毛覆蓋區(qū)）、較短的住院天數(shù)（體健者術(shù)后第二天即可出院，無需拆線，術(shù)后1月可行同房等劇烈活動），約50%的術(shù)后兩年受孕率，以及約1%的復(fù)發(fā)率和極低的并發(fā)癥發(fā)生率（因麻醉醫(yī)生高超的麻醉藝術(shù)，術(shù)后切口幾乎無痛），且手術(shù)難度并不高于腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。2021年04月23日2048
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