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吳實堅主治醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科 1、什么是精索靜脈曲張？ 精索靜脈曲張是指精索內(nèi)靜脈蔓狀靜脈叢的異常伸長、擴張和迂曲。簡單的說，就是精索靜脈血液回流受阻，血液淤滯在精索靜脈內(nèi)，導(dǎo)致靜脈曲張。精索靜脈曲張嚴重時可影響生育，是導(dǎo)致男性不育的主要原因之一。2、什么人容易患病呢？ 精索靜脈曲張是青壯年男性的常見病，發(fā)病率約占男性人群的10%-15%。臨床上以左側(cè)精索靜脈曲張最多見，約占90%，有的病人會有雙側(cè)精索靜脈的曲張，而單獨右側(cè)發(fā)病者極為少見。 圖片來源于網(wǎng)絡(luò)3、主要癥狀 多數(shù)患者無明顯癥狀，有癥狀的患者多表現(xiàn)為陰囊墜脹不適或墜痛，疼痛可向腹股溝區(qū)、下腹部放射，久站、步行后癥狀可加重，平臥后可緩解或消失。4、精索靜脈曲張了該怎么辦？ 如果大家在體檢的時候，醫(yī)生告訴你有精索靜脈曲張，別慌，先看看自己的超聲報告，對照精索靜脈曲張的分級，可以了解病情的嚴重程度。見下圖：注：DR為平靜呼吸時精索靜脈最大的內(nèi)徑，TR為反流持續(xù)時間如果您的超聲報告提示曲張程度已經(jīng)達到Ⅲ度，那么您得注意了，您可能需要手術(shù)治療。目前臨床上對于精索靜脈曲張的治療主要分為藥物治療和手術(shù)治療，對于輕度無癥狀的患者可不予處理，癥狀輕微且無并發(fā)不育癥者可采用陰囊托帶、口服藥物等非手術(shù)治療，對癥狀明顯或已引起睪丸萎縮、精液質(zhì)量下降及造成不育者則應(yīng)積極手術(shù)治療。5、何種程度需要手術(shù)治療？手術(shù)適應(yīng)證：①精索靜脈曲張所致不育者或精索靜脈曲張所致精液異常者；②重度精索靜脈曲張伴有明顯癥狀者，如久站或運動后即感陰囊墜脹痛；③精索靜脈曲張伴睪丸明顯縮小，即使已有生育，患者有治療愿望也可考慮手術(shù)；④對于青少年期的精索靜脈曲張，由于往往導(dǎo)致睪丸病變，故目前主張對青少年期精索靜脈曲張伴有睪丸容積縮小者應(yīng)盡早手術(shù)治療，有助于預(yù)防成年后不育；⑤對于輕度精索靜脈曲張患者，如精液分析正常，應(yīng)定期隨訪，一旦出現(xiàn)精液分析異常、睪丸縮小、質(zhì)地變軟應(yīng)及時手術(shù)治療。6、手術(shù)方式 常用的手術(shù)方式有開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、顯微鏡手術(shù)等。目前認為顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)是治療精索靜脈曲張的首選方法。此方法具有復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少的優(yōu)勢；顯微外科治療精索靜脈曲張伴不育可顯著改善精液質(zhì)量，提高受孕率。我院泌尿外科已開展精索靜脈顯微外科結(jié)扎手術(shù)多年，我科醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗豐富，技術(shù)嫻熟。手術(shù)后效果良好，無明顯并發(fā)癥，獲得出院患者的一致好評。7、手術(shù)步驟圖為我科醫(yī)生在顯微鏡下行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)①麻醉成功后，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾；②取左側(cè)腹股溝斜切口長約2厘米，切開皮膚，分離皮下組織，用睪尾鉗在腹股溝外環(huán)口下將精索經(jīng)切口提出，可見精索靜脈明顯擴張，呈蔓狀；③術(shù)中仔細分離，依次切開精索外筋膜，游離出輸精管后牽引固定，再切開提睪肌、精索內(nèi)筋膜，顯露精索內(nèi)靜脈；④顯微鏡下仔細游離精索靜脈血管，術(shù)中注意避開精索內(nèi)動脈及淋巴管；⑤將游離的精索靜脈切斷并兩端5-0號絲線結(jié)扎，結(jié)扎靜脈8-12條；⑥檢查創(chuàng)面有無明顯的出血，將精索回納，清點器械，可吸收線逐層關(guān)閉切口。留置尿管。術(shù)畢。手術(shù)完成后的切口8、術(shù)后注意事項①術(shù)后住院觀察2-3日，定期換藥；②出院后口服藥物治療，近期一個月內(nèi)避免劇烈運動，清淡飲食；③保持切口干燥、清潔、切口無需拆線；④1個月后門診復(fù)診超聲，病情變化，隨時就診。2021年03月28日
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2021年03月17日890
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周立權(quán)主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 泌尿外科 三分鐘帶你了解金索靜脈曲張最近小華和大理遇上了點煩心事那什么是經(jīng)索靜脈曲張呢？左經(jīng)脈由經(jīng)索內(nèi)脈、經(jīng)脈脊主經(jīng)管經(jīng)脈組成，單足經(jīng)脈相互糾纏盤踞在一起，就形成經(jīng)左經(jīng)脈叢，里面的血液是從身體的各部位流回心臟的。如果經(jīng)索經(jīng)脈血液因各種原因回流受阻，血液長期淤積在靜脈里，就會導(dǎo)致壓力增加，使經(jīng)坐靜脈發(fā)生迂曲、擴張，從而引起一系列的癥狀，讓站立時患側(cè)陰囊腫脹局。 腹墜脹、疼痛感，有時還會向下腹部、腹部溝曲或后腰部放射。勞累或久站后癥狀會加重，所以是無法承受部隊高強度訓(xùn)練的。平臥休息后癥狀一般減輕或消失，一些代謝的產(chǎn)物也無法及時輸送出去，這樣會對睪丸功能產(chǎn)生損壞，最終導(dǎo)致男性不孕。所靜脈曲張根據(jù)靜脈曲張程度進行分析，和靜脈曲張的程度與癥狀可不一致。壓力創(chuàng)行再休息或行保動作時無癥狀或者無法看見曲張靜脈度經(jīng)坐靜脈曲張靜帶心躁動作時可以促進曲張靜脈動，患者清洗即可促進曲張靜脈，但只至下側(cè)經(jīng)絡(luò)靜脈壓力會發(fā)現(xiàn)單度患者近吸時肉眼可見陰臟表面曲張的血管團。那得了陰索靜脈曲張怎么辦？ 需要手術(shù)嗎？得樂經(jīng)索靜脈曲張不要著急，我來告訴你，并不是所有經(jīng)索靜脈曲張的男性都需要手術(shù)治療。膚癥狀或癥狀較輕的患者呢，建議采2021年02月07日1179
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 【背景】精索靜脈曲張是男性群體比較多見的疾病之一，這種疾病一般不會自愈，若是長時間不注意、不治療，可能導(dǎo)致病情加重。病情嚴重的患者甚至可能造成不孕。面對這種疾病，我們該如何應(yīng)對呢？今天男科名醫(yī)陳善聞教授來跟大家聊聊“精索靜脈曲張”。1、哪里不舒服、有哪些不舒服？2、VC是怎么發(fā)現(xiàn)的？3、陰囊疼痛程度如何？4、是否合并不育癥、性功能障礙等其他疾??？5、做過哪些治療，效果如何？一、男性健康大數(shù)據(jù)精索靜脈曲張（varicocele，VC）是一種血管病變，指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲，可導(dǎo)致疼痛不適、進行性睪丸功能減退，是男性不育的常見原因之一。成年男性人群發(fā)病率10%-15%精液異常男性人群發(fā)病率25%原發(fā)性不育癥患者發(fā)病率30~40%繼發(fā)性不育癥患者發(fā)病率69~81%精索靜脈曲張合并疼痛、不適，發(fā)病率2~10%青春期前患病率9~26%————數(shù)據(jù)來源：2015年《精索靜脈曲張診斷與治療中國專家共識》二、診斷流程病史詢問體格檢查診斷標(biāo)準三、睪丸功能評價睪丸大小、質(zhì)地精液檢查血清睪酮FSH 、LH 、PRL 、E 、 血清抑制素 B （可選）睪丸活檢（僅在必要時可選）四、生活方式和飲食的調(diào)節(jié)理療方法：1、先躺在地板上，小腿搭在沙發(fā)或床上，至少30分鐘;2、站起后，雙手互相摩擦一會，待手掌熱后，向上輕輕捋患側(cè)腹股溝，超過200下，3秒鐘一下；3、雙腳敞開，放輕松，開始提睪運動，不少于100下。或做到你不能做為止。注意事項：做完之后你會發(fā)現(xiàn)下身清爽無比，但因躺太久可能背部會有痛感；各種理療做完后，喝一杯清水；睡覺前，準備一個軟的墊子，將其置于小腿下面。五、精曲的治療方式藥物治療：針對精索靜脈曲張的藥物改善癥狀的其他藥物改善精液質(zhì)量的藥物手術(shù)治療：精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)（腹膜后途徑） 腹腔鏡精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)經(jīng)皮栓塞技術(shù)精索內(nèi)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù) 顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)（腹股溝、腹股溝下途徑)六、術(shù)后復(fù)發(fā)和術(shù)后康復(fù)術(shù)后復(fù)發(fā)：特點：無論采取何種外科治療方式，都可能復(fù)發(fā)；判斷復(fù)發(fā)的標(biāo)準并不統(tǒng)一；歐美有些學(xué)者仍然以“觸診”作為診斷標(biāo)準，僅在部分患者采用彩色多普勒超聲檢查。判斷復(fù)發(fā)標(biāo)準：術(shù)后6 個月以后；體格檢查和彩色多普勒超聲檢查結(jié)果都達到臨床型VC診斷標(biāo)準必要時靜脈造影術(shù)明確。復(fù)發(fā)性VC的治療原則：手術(shù)指征符合手術(shù)適應(yīng)證手術(shù)方式：根據(jù)患者及疾病的具體情況、手術(shù)史、醫(yī)院條件、術(shù)者擅長，并在與患者或/和家屬充分溝通后，可以選擇：傳統(tǒng)開放手術(shù)顯微手術(shù)腹腔鏡手術(shù)精索內(nèi)靜脈造影同時行栓塞治療等。術(shù)后康復(fù)：未手術(shù)者：成年患者，精液質(zhì)量正常，有生育要求者，至少應(yīng)每 1～2 年隨訪 1次；青少年患者，若睪丸大小正常，至少應(yīng)每年隨訪 1 次；藥物治療者：隨訪時限為 3～6個月；第一次隨訪可在用藥后 2～4周進行3～6個月再進行療效評估，若無確切療效，精液分析示精液質(zhì)量仍異常、相關(guān)疼痛癥狀仍較為嚴重，可推薦手術(shù)治療。藥物治療者：隨訪時限為 3～6個月；第一次隨訪可在用藥后 2～4周進行3～6個月再進行療效評估，若無確切療效，精液分析示精液質(zhì)量仍異常、相關(guān)疼痛癥狀仍較為嚴重，可推薦手術(shù)治療。注意事項：對VC伴有不育患者的治療和隨訪過程中，不僅要關(guān)注男性患者的情況，同時還要關(guān)注女性伴侶的情況，如女方年齡、生育能力狀況等因素，并充分考慮夫婦雙方在生育方面的需求和意愿。七、男性生育力管理第一步：術(shù)前的生育力評估精子外在形態(tài)和數(shù)量分析精子質(zhì)量的評估精子內(nèi)部結(jié)構(gòu)功能和受精能力的評估第二步：手術(shù)治療首選：顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)第三步：術(shù)后藥物治療改善細胞能量代謝的治療抗氧化治療改善全身和生殖系統(tǒng)微循環(huán)的治療第四步：輔助生殖技術(shù)（ART）人工授精配子移植試管嬰兒2021年12月31日1328
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潘周輝副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 男科 1、什么是精索靜脈曲張？ 精索靜脈曲張是指陰囊內(nèi)的精索蔓狀靜脈叢出現(xiàn)異常迂曲、擴張、伸長所致。在正常男性人群中發(fā)病率10－15％。一般情況下約80%的患者發(fā)生在左側(cè)。 2、左側(cè)精索靜脈曲張的臨床癥狀有哪些？ （1）對生育的影響： 會引起患者精液質(zhì)量的下降，常見表現(xiàn)為精子活率下降，精子畸形率增高、精子數(shù)量減少等，大多表現(xiàn)為弱精癥、畸形精子癥、少部分表現(xiàn)為少精癥。 在原發(fā)不育中，約40%的男性患者是這個原因的精子質(zhì)量下降。 精索靜脈曲張這種疾病本身隨著年齡時間的推移，該疾病不會自愈，會繼續(xù)發(fā)展病情加重，當(dāng)生育二胎時，精子質(zhì)量下降的原因中可達60-80%。 （2）對個人生活質(zhì)量的影響： 表現(xiàn)為左側(cè)睪丸或者陰囊局部墜脹、疼痛等，有的可以放射到腹股溝、下腹部、腰部等，有的不適無法描述 勞累、過久站立、辛辣食物刺激、飲酒、性生活后等可以加重，大部分平臥或者休息后會減輕或消失；個別情況下伴有神經(jīng)衰弱癥狀。2020年09月15日1795
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田龍主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 泌尿外科 那么精索靜脈曲張呢，常見于左側(cè)的陰囊，我們常見的癥狀主要哪些呢？主要有蚯蚓狀的陰囊皮下的這種斑塊，長久站立之后呢，引起這個睪丸的疼痛，主要以墜痛為主，因為長久的站立和坐位，導(dǎo)致回血受阻，因此呢，局部淤血而出現(xiàn)這種疼痛，往往在平躺之后呢，或者休息之后呢，這種疼痛能夠得到緩解。第三種表現(xiàn)是由于局部的溫度的過高，所以出現(xiàn)左側(cè)的睪丸下垂比較明顯，同時呢，還會出現(xiàn)多汗的表現(xiàn)。那么進一步的影響呢，由于經(jīng)腿靜脈曲張，各種原因的病理損害，可以使睪丸的***質(zhì)量產(chǎn)生異常，主要是精子的數(shù)量減少以及。 活力減弱，那么長時間的靜索靜脈曲張呢，還可以引起睪丸萎縮，引起局部睪丸的縮小，或者呢，進一步引起睪丸產(chǎn)生雄激素減少，精索靜脈曲張呢，是常見的男性系統(tǒng)一個疾病，應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)早治療，不能認為他是一個小病就置之不理。2020年09月13日1301
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黃文華主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 什么是精索靜脈曲張？ 首先我們來了解一下什么是精索靜脈，這個靜脈在哪里？ 來自睪丸、附睪的細小靜脈（這些靜脈收集來至睪丸和附睪的血液）共同匯集形成網(wǎng)狀靜脈叢（可以想象成河流），其中大部分靜脈血上行通過腹股溝管，在腹環(huán)處匯合成一條，稱精索內(nèi)靜脈。靜脈叢的小部分組成精索外靜脈，引流入腹壁下靜脈。這小段文字是不是特別長，不好理解？沒關(guān)系，大家只要知道精索靜脈在陰囊蛋蛋（睪丸）的上方，收集蛋蛋的血液往肚子里回流走行。也就是說這個靜脈挺重要，跟以后的生育有一定的關(guān)系。 精索靜脈的曲張是怎么回事呢？ 是指精索的靜脈回流受阻引起血液淤滯，導(dǎo)致蔓狀靜脈叢伸長、擴張和迂曲。 小孩也會有精索靜脈曲張嗎？ 很多家長會有疑問：“小孩這么小，怎么會有精索靜脈曲張呢？”理論上來說，越小的小孩，精索靜脈曲張的可能性是越小的，青春期前的小孩精索靜脈曲張的不在少數(shù)，十歲以內(nèi)的小孩也不少見，最新的研究表明，精索靜脈曲張有小齡化的趨勢。 精索靜脈曲張有哪些表現(xiàn)？ 精索靜脈曲張絕大部分發(fā)生在左側(cè)（跟左邊的特殊結(jié)構(gòu)有關(guān)系），大部分精索靜脈曲張剛開始是沒什么癥狀的，也沒什么難受，經(jīng)常被忽視，多是在查體檢時發(fā)現(xiàn)。少部分小孩可發(fā)現(xiàn)陰囊脹大，尤其是在洗澡時更明顯。嚴重的情況，小孩能感覺到陰囊部墜脹隱痛，在運動或是站的太久，這種情況下更加難受。 重度的患兒檢查時可以看到兩邊的陰囊不對稱，有靜脈曲張的那一側(cè)更低。皮膚可看到顯露淺藍色擴張迂曲的血管叢。 摸上去曲張的靜脈像蚯蚓團塊。躺下或輕輕按壓那些曲張的靜脈后曲張靜脈即縮小或消失，站立時又出現(xiàn)。 精索靜脈曲張的分度 按嚴重程度可以分為三度輕度：觸診不明顯， 但Valsalva方法檢查可出現(xiàn)，即患兒站立位時，閉住口鼻、 做深吸氣及醫(yī)生用手按壓其腹部以增加腹壓，則可顯現(xiàn)隱匿的曲張靜脈。中度：外觀無明顯異常，觸診時可以摸到擴張的靜脈。重度：曲張靜脈像成團的蚯蚓,觸診及視診時都很明顯。 彩超檢查嚴重程度分度：輕度：精索內(nèi)靜脈血液瘀滯，但無自發(fā)性反流。中度：精索靜脈發(fā)生間歇性反流。重度：有持續(xù)性反流。精索靜脈曲張血液回流及反流示意圖。 精索靜脈曲張有什么危害？ 精索靜脈曲張一般沒有明顯的癥狀，只有比較嚴重了，才有難受的表現(xiàn)，但是，精索靜脈曲張可導(dǎo)致睪丸組織長期受到持續(xù)的傷害，是引起男性不育的重要原因之一，有研究表明精索靜脈曲張引起的不育，占到男性不育的21%~41%，可見殺傷力之強。而且精索靜脈曲張原因?qū)е碌牟挥?，無論采用哪種方法治療精索靜脈曲張，術(shù)后多數(shù)不能恢復(fù)正常的生育能力。所以精索靜脈曲張要引起足夠的重視。 精索靜脈曲張要怎么治療？什么時候治療？達到什么程度時要手術(shù)治療？手術(shù)方式怎么選？兒童期的精索靜脈曲張最有效的治療方法是手術(shù)治療，手術(shù)方法為精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)，精索靜脈曲張的長期存在可導(dǎo)致睪丸功能受損，所以發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張達到中度及以上時應(yīng)盡早手術(shù)治療。絕大部分患兒在發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是達到了中、重度的程度。傳統(tǒng)的手術(shù)途徑有經(jīng)腹股溝和腹膜后兩種，但是創(chuàng)傷較大，近年來，我們采用腹腔鏡微創(chuàng)治療精索靜脈曲張，損傷小，恢復(fù)快，術(shù)后疤痕非常小，傳統(tǒng)手術(shù)已經(jīng)基本被棄用。 精索靜脈曲張手術(shù)治療后的預(yù)后怎樣？ 在兒童期經(jīng)積極手術(shù)治療的精索靜脈曲張，絕大部分小孩癥狀逐漸消失，萎縮變小的睪丸逐漸恢復(fù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，對成年后生育的影響小。 每一篇文章都是黃醫(yī)生花了大量的時間和精力寫的，真心希望對大家有所幫助，如果覺得有幫助，幫我好評一下哈！謝謝啦！2020年08月30日3009
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高坪主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科 精索靜脈曲張是屬于靜脈曲張的一種，這種血管疾病初期都有一個共同的特點，那就是癥狀不明顯不易發(fā)現(xiàn)，等到出現(xiàn)有明顯癥狀時卻已經(jīng)錯過了最佳的治療時期！成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科高坪如何自己檢查分辨呢?1.病人可完全無癥狀，僅在查體時發(fā)現(xiàn)。2. 陰囊可摸到或看到如蚯蚓般的腫脹血管?；紓?cè)陰囊或睪丸有墜脹感或墜痛，陰囊腫大，站立時患側(cè)陰囊及睪丸低于健側(cè)，陰囊表面可見擴張、迂曲之靜脈。摸之有蚯蚓團狀軟性包塊，久站或腹部用力時癥狀更為明顯，平臥可使癥狀減輕或消失。長期坐著會導(dǎo)致精索局部溫度升高，脹痛。3. 病人可有神經(jīng)衰弱癥狀，如頭痛、乏力、神經(jīng)過敏等。有的病人有性功能障礙。精索靜脈曲張有時可影響生育。精索靜脈曲張者9%有不育，男性不育者有39%是精索靜脈曲張引起的。嚴重者可引起睪丸萎縮。臨床上發(fā)現(xiàn)，高瘦的人比較容易罹患此癥，雖然醫(yī)學(xué)未證實體型與精索靜脈曲張有關(guān)，但可能是因為精索靜脈回流至左腎靜脈時呈直角形，而影響了血液的回流。2020年07月26日2211
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張亞東副主任醫(yī)師 中山一院 男科 許多精索靜脈曲張患者是沒有癥狀的，只有去醫(yī)院的泌尿男科做檢查的時侯才會發(fā)現(xiàn)，而往往這些患者是因為無法生育才去做的檢查，因為精索靜脈曲張是會影響精子數(shù)量和質(zhì)量的。然而，精索靜脈曲張的那么多癥狀就包括有疼痛，而且只是一邊睪丸疼痛，患者可能會感覺到左邊或右邊睪丸疼痛，兩邊同時疼痛的情況是不常見的，大多數(shù)患者會感到左邊睪丸疼痛。起因精索靜脈曲張基本上是由于陰囊內(nèi)的靜脈血回流引起的。男生的睪丸靜脈是沿著精索沿伸的，每條靜脈都有一些像閥門一樣叫靜脈瓣膜的血管組織，靜脈瓣膜能確保血液只朝心臟一個方向流動。但有些時侯，這些靜脈瓣膜出現(xiàn)了功能缺陷導(dǎo)致部分血液回流并沿著精索區(qū)域淤積在一起，從而引起了靜脈腫大，就像俗話說的腿部“青筋凸起”那種情況。怎么辦精索靜脈曲張要早發(fā)現(xiàn)，早治療，特別是對于那些未生育的男生，一發(fā)現(xiàn)以下癥狀必須盡快去醫(yī)院做陰囊彩超檢查：1、長時間站立和重體力勞動后會有陰囊處的隱約墜脹感和牽拉痛，但臥床后會減輕。2、單側(cè)或雙側(cè)陰囊明顯有腫大。3、陰囊清晰可蚯蚓狀靜脈曲張。2020年07月16日2431
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