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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 精索靜脈曲張?jiān)谄胀行灾邪l(fā)病率約為11.7%，在不育男性中約為35-40%。本病多見于青壯年男性，青少年中相對較少。初期的精索精脈曲張通常無癥狀，多在常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，或在自我體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)陰囊無痛性蚯蚓狀團(tuán)塊，或因?yàn)椴挥驮\時(shí)發(fā)現(xiàn)。精索靜脈曲張帶給男人的傷痛主要是伴有墜脹感、隱痛、不適等癥狀，久站、步行后癥狀可加重，平臥后可緩解或消失?？珊喜⒂邢轮o脈曲張、痔等疾病。那么精索靜脈曲張危害是什么呢?很多患者不是很了解，有的患者不經(jīng)檢查，盲目用藥，往往錯(cuò)過了最佳的治病時(shí)機(jī)。下面我們就一起來了解一下精索靜脈曲張的危害。1）影響男性生育。比金子更珍貴的是精子。每個(gè)人的生命，都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而，一些疾病就可能導(dǎo)致這些“小蝌蚪”失去活力甚至死亡，精索靜脈曲張就是其中一種。在精液異常男性中精索靜脈曲張約占25.4%。精索靜脈曲張像蚯蚓！當(dāng)然，此蚯蚓非彼蚯蚓，它不會在你的陰囊里面松土，也不會吃掉你的“蛋蛋”，事實(shí)上它是一條條在精索靜脈，只不過它現(xiàn)在變粗了，而且走行比較迂曲。他會破壞你的“蛋蛋”產(chǎn)生精子： ①睪丸內(nèi)溫度增高，熱死精子，精索靜脈曲張可使睪丸溫度升高，睪丸組織內(nèi)CO2蓄積；②缺氧，悶死精子，精索靜脈曲張?jiān)斐傻撵o脈血回流不暢可導(dǎo)致睪丸淤血缺氧，二氧化碳蓄積；③毒性物質(zhì)的影響，毒死精子。精索靜脈曲張時(shí)，腎上腺回流的血液可沿精索靜脈逆流，將腎上腺和腎臟分泌的代謝產(chǎn)物如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺等物質(zhì)帶入精索內(nèi)靜脈，導(dǎo)致睪丸內(nèi)精子的成熟障礙；④高壓，壓死精子。精索靜脈壓升高導(dǎo)致睪丸灌注不足，妨礙睪丸的新陳代謝。綜上所述，精索靜脈曲張所致的睪丸生精功能異常是一個(gè)錯(cuò)綜復(fù)雜的病理過程，很可能是多種因素共同作用的結(jié)果。此外，精索靜脈曲張還可能損害附睪功能，影響精液質(zhì)量。兩側(cè)精索靜脈間有交通支，影響對側(cè)精索靜脈發(fā)生曲張病變。2）引起不適。局部表現(xiàn)為陰囊處的疼痛和下墜，站立和活動時(shí)顯著，臥床可減輕。精索靜脈曲張陰囊疼痛發(fā)生率為2% ～ 10%?？赡芘c曲張的靜脈牽拉壓迫髂腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)的感覺支、血液停滯在精索靜脈中引起溫度升高和組織缺血等有關(guān)，這些因素使傷害感受器激活產(chǎn)生神經(jīng)沖動由脊髓內(nèi)的神經(jīng)通路傳到脊髓后角，又通過中后側(cè)的脊髓丘腦束向上傳到大腦而引起疼痛。陰囊下墜可能是提睪肌因靜脈團(tuán)擴(kuò)張變薄、并逐漸萎縮，最終對睪丸的提升力下降導(dǎo)致的。還可因患者的擔(dān)心和焦慮伴發(fā)神經(jīng)衰弱，引起情緒反常、乏力、失眠等等。不過，患者要注意，有上述不適者僅占精索靜脈曲張患者的三分之一左右，大多數(shù)患者并沒有任何癥狀。的確，很多靜脈曲張的患者，在早期是沒有任何征兆的，但隨著時(shí)間，大部分的患者自己或多或少都能察覺到異樣：陰囊不適、無法久站走遠(yuǎn)等。3）睪酮水平。精索靜脈曲張對雄激素的影響存在爭議，有研究認(rèn)為精索靜脈曲張患者的血清睪酮水平降低，出現(xiàn)性欲低下、性快感下降、勃起功能障礙等性功能障礙。也有研究結(jié)果持不同意見。多個(gè)研究報(bào)道精索靜脈曲張患者經(jīng)手術(shù)治療后可提高血清睪酮水平，也有作者報(bào)道手術(shù)并不能提高患者血清睪酮水平。 我們對精索靜脈曲張的危害也有了一定的掌握，所以身體出現(xiàn)異常的時(shí)候，一定要及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院檢查。不要盲目的自己治療，以至于延誤最佳的治療時(shí)機(jī)。關(guān)愛自己的身體健康，也是關(guān)愛家庭的幸福。傳統(tǒng)的靜脈曲張手術(shù)讓患者視為畏途，不少人害怕就診，寧可長期忍受不適，直到伴隨的并發(fā)癥一一出現(xiàn)，才后悔沒能及早治療。 現(xiàn)在顯微鏡下微創(chuàng)治療精索靜脈曲張技術(shù)先進(jìn)，組織結(jié)構(gòu)區(qū)分清晰，精確結(jié)扎擴(kuò)張的精索靜脈，結(jié)扎完全，誤傷睪丸動脈等問題發(fā)生幾率大大減少，具有效果更好、復(fù)發(fā)率更低、并發(fā)癥更少的優(yōu)點(diǎn)，可以局部麻醉下精索靜脈曲張顯微手術(shù)，治療時(shí)間僅1天。2019年11月03日
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單立平主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 泌尿外科 精索靜脈曲張是指陰囊內(nèi)的一組靜脈發(fā)生腫脹(陰囊是容納睪丸的皮膚囊)，任何年齡的男性均可發(fā)生 精索靜脈曲張有何癥狀？精索靜脈曲張并不總會引起癥狀。當(dāng)它引起癥狀時(shí)，可包括： ●疼痛–可能在您站立時(shí)疼痛，躺下時(shí)減輕。 ●感覺一側(cè)睪丸好像比另一側(cè)重 ●一側(cè)睪丸腫脹 ●兩側(cè)睪丸大小不一 一些精索靜脈曲張男性難以讓女性懷孕。 有針對精索靜脈曲張的檢測嗎？一般沒有。如果您出現(xiàn)貌似精索靜脈曲張的腫脹，醫(yī)護(hù)人員可能通過體格檢查和詢問癥狀判斷其原因。 若醫(yī)護(hù)人員不確定您的問題是什么，則可能安排超聲檢查，以用聲波對身體內(nèi)部成像。 精索靜脈曲張如何治療？大多數(shù)精索靜脈曲張不需要治療。當(dāng)它們需要治療時(shí)，治療可包括： ●疼痛緩解藥物，如布洛芬(商品名：Advil、Motrin等)，用于精索靜脈曲張?jiān)斐刹贿m時(shí) ●穿較緊身的內(nèi)褲或護(hù)襠以支撐陰囊 ●手術(shù)阻斷血液流入腫脹的靜脈 顯微鏡操作腹腔鏡手術(shù)可以同時(shí)處理雙側(cè)靜脈曲張 中國醫(yī)大盛京醫(yī)院單立平教授 專門從事精索靜脈曲張的防治治療專家出診時(shí)間： 每周一全天 周五下午 外科門診C區(qū) 5診和2診什么是精索靜脈曲張？2019年10月26日3160
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李曉明主治醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 男子漢大丈夫，平時(shí)對于陰囊的一點(diǎn)墜脹感，往往也不是很注意，很多都是結(jié)婚以后，幾乎拼了老命，仍然造人不成功，到醫(yī)院一查，才發(fā)現(xiàn)是“精索靜脈曲張”。那么，精索靜脈曲張還能生育嗎？ 什么是精索靜脈曲張？精索靜脈曲張是一種血管病變，是指精索靜脈回流受阻或靜脈瓣失效，血液反流導(dǎo)致精索內(nèi)蔓狀靜脈叢伸長、擴(kuò)張及迂曲。通俗來說，就是靜脈血管比本來的模樣變長、變粗。好比本來買的是一條緊身褲，結(jié)果沒穿上兩天，竟然變成了嘻哈褲。精索靜脈曲張以左側(cè)多見，一般多無癥狀，癥狀嚴(yán)重者，主要表現(xiàn)為患側(cè)陰囊增大，伴墜脹感、隱痛，步行或久站則癥狀加重，平臥休息時(shí)癥狀可緩解。如臥位時(shí)靜脈曲張不消失，則可能為繼發(fā)性精索靜脈曲張。局部檢查時(shí)在陰囊部位可見陰囊內(nèi)有擴(kuò)張和扭曲的淺藍(lán)色蔓狀靜脈叢，用手觸診可感覺到曲張靜脈像蚯蚓團(tuán)狀。精索靜脈曲張是常見病，成年男性發(fā)病率約11.7％，精液檢查異常男性的發(fā)病率約25.4％，男性不育的患者中的發(fā)病率約35~40％，很多人會疑惑為什么精索靜脈曲張會引起不育？其可能原因有以下幾點(diǎn)：精索靜脈內(nèi)血液滯留，使睪丸局部溫度升高。首先我們要知道，睪丸是個(gè)喜涼不喜熱的器官。溫度的上升可以對睪丸的生精功能造成損害。而精索靜脈曲張帶來的后果就是，帶有一定溫度的血液無法順利回流，導(dǎo)致熱量積聚在睪丸周圍，從而損傷睪丸的生精。靜脈血液有收集我們機(jī)體排棄物的功能，靜脈血液流通不暢或者反流會導(dǎo)致這些排棄物積聚在睪丸附近，從而造成睪丸的損害。雖然大部分的精索靜脈曲張都發(fā)生在左側(cè)，但是由于我們兩側(cè)的睪丸之間有著豐富的血管交通，因此左側(cè)的精索靜脈曲張也有可能會損害右側(cè)的睪丸功能，從而進(jìn)一步降低精子質(zhì)量。更多男性不育、試管問題可在線咨詢~2019年10月08日2840
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趙軍副主任醫(yī)師 佛山市婦幼保健院 不孕不育與生殖男科 精索靜脈曲張(Varicocele,VC)是男性不育患者最常見的疾病，多見于左側(cè)，是指精索里的靜脈因血流受阻、瓣膜失效、血液返流而引起血液淤滯，而導(dǎo)致精索蔓狀叢（靜脈血管叢）血管擴(kuò)張、迂曲和變長，繼而通過多種病理生理改變影響男性生精功能以及精液質(zhì)量。調(diào)查顯示，該病發(fā)病率在正常人群中為10-15%，在不育男性中高達(dá)39%。精索靜脈曲張患者通常自身沒有癥狀，多在男性婚前體檢、兵檢、不孕不育檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)。由于精索靜脈曲張導(dǎo)致的睪丸內(nèi)“垃圾”血液淤積、溫度升高等病理改變，該疾病可出現(xiàn)精液質(zhì)量下降、左側(cè)睪丸萎縮、男性性功能下降、不孕不育等嚴(yán)重后果。根據(jù)《精索靜脈曲張?jiān)\斷與治療中國專家共識》，輕度的精索靜脈曲張合并精液質(zhì)量異常、中度及重度精索靜脈曲張均強(qiáng)烈建議建議手術(shù)治療。手術(shù)方式有傳統(tǒng)開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、顯微鏡手術(shù)等。近年來的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)均顯示，顯微鏡（放大鏡）術(shù)式是目前治療精索靜脈曲張的金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式，能明顯改善精液質(zhì)量參數(shù)、提高妊娠率，較腹腔鏡手術(shù)、傳統(tǒng)精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)有更好的治療效果。佛山市婦幼保健院生殖中心男科，自2009年開始使用顯微鏡手術(shù)方式治療精索靜脈曲張，近十幾年已完成該種手術(shù)超過5000例，手術(shù)例數(shù)國內(nèi)名列前茅、省內(nèi)第一，相關(guān)學(xué)術(shù)論文已發(fā)表在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)專業(yè)期刊及曾獲得廣東省優(yōu)秀論文。前幾年通過定期復(fù)查及對其中上千例術(shù)后患者的電話隨訪，結(jié)果顯示我中心男科精索靜脈曲張手術(shù)后精液質(zhì)量恢復(fù)率達(dá)80%以上，術(shù)后自然妊娠率達(dá)41.9%，術(shù)后進(jìn)行輔助生殖技術(shù)助孕，人工授精的妊娠成功率提高了1倍，試管嬰兒成功率提高至65%左右，在佛山及周邊地區(qū)不孕不育人群中有良好口碑。精索靜脈曲張存在一定的誤診誤治率，手術(shù)指征的把握尤其重要。對于手術(shù)指征把握困難的患者，我中心男科要求必須有兩名以上有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生同時(shí)進(jìn)行會診和診斷，這一舉措也提高了我科精索靜脈曲張的診療水平以及術(shù)后效果。歡迎有需要的朋友就診咨詢。2019年08月23日8054
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劉權(quán)利主治醫(yī)師 鄭大一附院 男科 大家好，我是鄭大一附院泌尿外科男科主治醫(yī)師劉全利，今天我們學(xué)習(xí)一下關(guān)于精索靜脈曲張的一些問題，精索靜脈曲張，它主要是由于先天的一個(gè)靜脈發(fā)育不全或者關(guān)閉不全引起的，然后還有一些是屬于繼發(fā)性的一些靜脈曲張就嚇唬大家對于景色靜脈曲張，它的癥狀主要表現(xiàn)為一搞這個(gè)墜脹疼痛不舒服，體檢，我們發(fā)現(xiàn)在感冒的上方會有一塊蚯蚓狀的一個(gè)團(tuán)塊，他的一個(gè)實(shí)驗(yàn)室檢查主要做一個(gè)陰囊彩超彩超下，我們可以看到曲張的靜脈內(nèi)徑輪胎做發(fā)射動作后，同時(shí)伴有反流，對于精索靜脈曲張的治療，我們首選的就是一個(gè)手術(shù)治療手術(shù)的話，我們有三個(gè)指針，第一就是***質(zhì)量差，曲樟的一側(cè)，睪丸體積縮小，睪丸墜脹疼痛，不師傅藥物不緩解，都可以做手術(shù)，治療，手術(shù)是最根本的一個(gè)解決的一個(gè)問題，對于平時(shí)生活中他平時(shí)要注意以避免劇烈運(yùn)動，增加腹壓的一個(gè)動作。2019年08月17日11568
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張志杰副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 男科 精索靜脈曲張是指精索的蔓狀靜脈叢因各種原因引起回流不暢或靜脈瓣不全導(dǎo)致靜脈回流，使得局部靜脈異常擴(kuò)張、伸長和迂曲，陰囊內(nèi)形成血管性團(tuán)塊。本病是青壯年男性的常見病癥之一?；颊咭宰髠?cè)發(fā)病為多，但近年來發(fā)現(xiàn)雙側(cè)精索靜脈曲張的發(fā)病率可達(dá)本病的40%以上，單純右側(cè)發(fā)病極少見。精索靜脈曲張有哪些癥狀？多數(shù)患者無明顯癥狀，多是體檢或不育檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，或發(fā)現(xiàn)因囊中無痛性蚯蚓狀團(tuán)塊。部分患者表現(xiàn)為陰囊墜脹不適，睪丸部引用，疼痛可向腹股溝區(qū)、下腹、會陰部放射，站立及行走時(shí)加重。部分患者可能出現(xiàn)性功能障礙。精索靜脈曲張的原因？按病因可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩種。1.原發(fā)性左側(cè)精索靜脈曲張較右側(cè)常見，原因可能是：①左側(cè)精索靜脈比右側(cè)長8-10cm，左側(cè)精索靜脈壓大于右側(cè)；②靜脈血管內(nèi)壓力增高，因左側(cè)精索靜脈行程長并呈直角匯入左腎靜脈；③“胡桃夾”現(xiàn)象，腸系膜上動脈和主動脈壓迫左腎靜脈，影響左精索內(nèi)靜脈回流甚至導(dǎo)致反流；④精索靜脈瓣缺如或功能不良導(dǎo)致血液反流；精索靜脈管壁及周圍結(jié)締組織薄弱，或提睪肌發(fā)育不全等解剖學(xué)因素引起。2.繼發(fā)性病因及疾病有：左腎靜脈或腔靜脈瘤栓阻塞、腎腫瘤、腹腔內(nèi)或腹膜后腫瘤，左腎靜脈或腔靜脈瘤栓阻塞、腎腫瘤、盆腔腫瘤、巨大腎積水，異位血管壓迫上行的精索靜脈等。臨床上如何診斷精索靜脈曲張？目前應(yīng)用較多的較準(zhǔn)確的診斷方法是彩色多普勒血流顯像。對或不育患者，或精液常規(guī)檢查示精子密度低下，活率，活力低，畸形率高的患者，均建議進(jìn)行彩色多普勒血流顯像儀（CDFI）檢查，CDFI可直觀，準(zhǔn)確的觀察精索靜脈曲張的擴(kuò)張程度，血流狀態(tài)，是目前無創(chuàng)、準(zhǔn)確的診斷途徑。精索靜脈曲張影響生育嗎？精索靜脈曲張可導(dǎo)致睪丸溫度增高、精索靜脈內(nèi)壓力增高、睪丸組織內(nèi)二氧化氮蓄積、毒性物質(zhì)影響及抑制睪丸內(nèi)分泌功能等，繼而影響男性的精液質(zhì)量，甚至睪丸萎縮和精子生成障礙，導(dǎo)致不育。精索靜脈曲張可以藥物治療嗎對于輕中度的精索靜脈曲張患者，可以選擇藥物治療，目前臨床常用的藥物有邁之靈、地奧司明，對伴精液質(zhì)量異常的患者，虛配合改善精液質(zhì)量的藥物。但對于陰囊墜脹疼痛或不育伴有精索靜脈曲張的患者，若藥物治療效果不佳，可以考慮手術(shù)治療。精索靜脈曲張必須手術(shù)治療嗎？精索靜脈曲張是男性的一種常見疾病，有10%-15%的男性都患有精索靜脈曲張。但是并不是只要得了精索靜脈曲張就一定需要手術(shù)，要根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度，以及對生活、生育的影響程度，來判斷到底有沒有達(dá)到需要手術(shù)的地步。如果是輕中度精索靜脈曲張，可以先觀察，改善不良的生活方式，減少久坐，加強(qiáng)運(yùn)動，不要再讓不良的生活習(xí)慣影響睪丸的功能，或者服用藥物治療。但是如果出現(xiàn)了重度的精索靜脈曲張，或者經(jīng)藥物治療后患者的陰囊墜脹不適癥狀未緩解，或者經(jīng)藥物治療后不育患者精液質(zhì)量無明顯改善，或者睪丸質(zhì)地變軟、萎縮，還是建議手術(shù)治療。手術(shù)方式主要包括傳統(tǒng)經(jīng)腹股溝管精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)、經(jīng)腹膜后高位結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)和顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)等。做了精索靜脈曲張手術(shù)，不育患者的精液質(zhì)量就一定會改善嗎？精索靜脈曲張會影響睪丸功能及精液質(zhì)量，這是比較明確的，如果能治好精索靜脈曲張，精液質(zhì)量會有一定的改善。但是，影響精液質(zhì)量的因素還有很多，精索靜脈曲張只是其中之一，只解決了這一個(gè)因素，不一定能完全改善精液質(zhì)量。精索靜脈曲張手術(shù)的主要目的是保護(hù)睪丸的功能，讓患者的精液質(zhì)量不要再受到精索靜脈曲張的影響，但不是所有的患者做過手術(shù)都會有好轉(zhuǎn)。精索靜脈曲張手術(shù)肯定能讓精液質(zhì)量不再受到曲張靜脈的影響而變差，但不一定能變得更好。精索靜脈曲張影響性功能嗎精索靜脈曲張對男性的影響是多方面的，包括性功能影響，但目前主要集中在不育癥方面，對性功能影響可能的原因主要集中在睪丸功能受損，精索靜脈曲張可損害睪丸間質(zhì)細(xì)胞、支持細(xì)胞功能，導(dǎo)致睪酮及抑制素分泌異常，從而反饋影響睪丸內(nèi)分泌環(huán)境而致性功能障礙。中西醫(yī)結(jié)合治療精索靜脈曲張療效好盡管中醫(yī)藥在治療輕、中度精索靜脈曲張合并不育方面有確切的效果，但是臨床上單純的采用中醫(yī)內(nèi)服方藥對改善重度曲張及其引起的不育癥效果往往不理想。其根源在于不論是中醫(yī)內(nèi)治藥物還是外治手法都難以從根本上解決引起精索靜脈曲張解剖組織的先天性因素，故不論采用的是活血化瘀還是補(bǔ)腎生精等各種治療方法，只能在不同程度上減輕患者自覺癥狀，如果結(jié)合外科手術(shù)治療，則可取得更好的療效。2019年08月12日1403
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王成副主任醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 泌尿外科 精索靜脈曲張，是接受睪丸、附睪的靜脈血液的精索內(nèi)蔓狀靜脈叢增粗、擴(kuò)張、迂曲，靜脈血留存時(shí)間過長，部分可引起陰囊睪丸墜痛不適及睪丸功能減退，精液質(zhì)量下降，是男性不育的常見原因之一。有學(xué)者報(bào)道可引起睪酮下降(有爭議)。發(fā)病率在男性中約10%左右。 原發(fā)性精索靜脈曲張的發(fā)病機(jī)制現(xiàn)不明確，考慮與精索靜脈瓣缺如或功能不良導(dǎo)致血液反流有關(guān)。 左側(cè)多見，雙側(cè)均可出現(xiàn)。 精索靜脈曲張患者陰囊疼痛發(fā)生率約2～10%，患者常因不育癥、當(dāng)兵體檢、陰囊內(nèi)無痛性蚯蚓狀團(tuán)塊、陰囊疼痛不適等就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。 精索靜脈曲張臨床上分3級： 1級僅在深吸氣增加腹壓時(shí)可觸及；2級平臥可觸及；3級既可看到曲張的血管又可觸及。 根據(jù)彩超分級更為直觀：平靜呼吸精索靜脈最大內(nèi)徑2.2～2.7mm為1級，2.8～3.1mm為2級，≥3.1mm為3級。 精索靜脈曲張的治療： 大多數(shù)人僅需生活方式注意，如戒煙限酒、飲食清淡、回避增加腹壓的運(yùn)動；降溫療法或陰囊托等。 藥物治療，精索靜脈曲張目前無特效藥，有報(bào)道使用邁之靈、地奧斯明片等，療效并不滿意，筆者并不推薦。 疼痛明顯者給予止痛藥物如消炎痛、布絡(luò)芬應(yīng)用，此類藥物可改善部分患者的精液質(zhì)量。 據(jù)報(bào)道，中醫(yī)藥及針灸，對精索靜脈曲張有一定療效。 手術(shù)治療：目前精索靜脈曲張的手術(shù)治療主要是以下4種： 1，精索靜脈曲張(2度、3度)伴有精液質(zhì)量下降，有生育要求，未能成功生育者； 2，伴有陰囊疼痛明顯者； 3，需要當(dāng)兵通過兵檢者。 4，精索靜脈曲張精液質(zhì)量下降無生育要求或伴有睪酮下降者。 筆者認(rèn)為，僅僅第一種情況為絕對手術(shù)適應(yīng)癥。第二種情況手術(shù)就應(yīng)謹(jǐn)慎，因手術(shù)后陰囊疼痛緩解率僅50%左右，還要面臨鞘膜積液、復(fù)發(fā)、感染等諸多并發(fā)癥。第三種情況，筆者亦不贊成，當(dāng)兵后需要大量運(yùn)動，復(fù)發(fā)率更高！第四種情況僅在患者強(qiáng)烈要求手術(shù)時(shí)才考慮。建議避免對精索靜脈曲張過度治療。 參考文獻(xiàn)： 2015年精索靜脈曲張?jiān)\斷與治療中國專家共識 EAU男性不育癥指南2017年版2019年07月17日2132
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 提問： 陳主任您好，我是這樣的情況：我今年28歲，跟我媳婦結(jié)婚三年了，期間一直在準(zhǔn)備懷孕，家里長輩也很著急，但是不管怎么努力都一直沒懷上。我媳婦雖然不說但是我知道她心里也不舒服，但是礙于面子就一直沒有去醫(yī)院檢查，我們婚前做過婚檢，而且媳婦的身體一直都很好， 我感覺很可能是我自己的問題。了解到你是這方面的專家，想私下先找您咨詢一下。之前這方面一直沒什么問題，但是最近幾年結(jié)婚壓力大，每天拼命加班掙錢。就感覺自己左邊的蛋蛋比之前好像小一些了，而且明顯的感覺到跟另外一個(gè)比起來會軟一些，但是不是什么太大的問題而且也不疼、夫妻生活一直很正常就沒注意。百度了一下這很可能是精索靜脈曲張，但是也不能確定。想跟您咨詢一下這到底是不是這個(gè)病啊，可以根治嗎，我還能生小孩嗎？ 回復(fù)： 我是陳善聞博士，現(xiàn)就職于上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科，專注守護(hù)男性健康，讓男人可以一直都很強(qiáng)！ 對于您的提問，我歸納為以下四個(gè)方面： （1）自身存在的問題：婚后3年，長期備育但一直沒懷上；左邊的蛋蛋（睪丸）較前變?。ㄎs）； （2）存在的困惑：上述不好的變化是否是精索靜脈曲張導(dǎo)致？ （3）求助意圖：自身是否患病，精索靜脈曲張是否可能性大？如果是，是否有好的方法，而且是能達(dá)到根治疾病、挽救生殖功能的目的。 那么我們這一講的主題就是“精索靜脈曲張危害男性生殖健康，‘蛋蛋的憂傷’需要倍加呵護(hù)！” （2）存在的困惑：上述不好的變化是否是精索靜脈曲張導(dǎo)致？ （3）求助意圖：自身是否患病，精索靜脈曲張是否可能性大？如果是，是否有好的方法，而且是能達(dá)到根治疾病、挽救生殖功能的目的。 那么我們這一講的主題就是“精索靜脈曲張危害男性生殖健康，‘蛋蛋的憂傷’需要倍加呵護(hù)！”2019年07月16日7498
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張雅楠主治醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 泌尿外科 俗話說：蒼蠅不叮無縫的蛋。男人的“蛋蛋”有層層組織包裹，自然沒有縫，也不會有蒼蠅來叮咬。不過這并不是說你的“蛋蛋”安全了，這不，有東西進(jìn)來了。對，就是蚯蚓！當(dāng)然，此蚯蚓非彼蚯蚓，它不會在你的陰囊里面松土，也不會吃掉你的“蛋蛋”，事實(shí)上它是一條條在精索靜脈，只不過它現(xiàn)在變粗了，而且走行比較迂曲，所以看著像蚯蚓，而這種情況有一種更加專業(yè)的稱呼方法：精索靜脈曲張。1、問：精索靜脈曲張的病因是什么？精索靜脈曲張是精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴(kuò)張、伸長和迂曲。是男性中常見疾病。導(dǎo)致精索靜脈曲張的常見原因有：⑴人們的日常活動經(jīng)常處于直立的姿勢，精索內(nèi)的靜脈血液必須克服自身的重力自下向上回流；⑵靜脈壁及鄰近的結(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全，削弱了精索內(nèi)靜脈周圍的依托作用；⑶精索靜脈瓣缺如或功能不良導(dǎo)致血液反流。此外，左邊靜脈曲張發(fā)病率明顯高于右邊，這主要跟左側(cè)精索靜脈的解剖特點(diǎn)及毗鄰有關(guān)。⑴左側(cè)精索內(nèi)靜脈行程長，位于乙狀結(jié)腸后面，且呈直角進(jìn)入腎靜脈，回流阻力大；⑵近端鉗夾現(xiàn)象：腸系膜上動脈與腹主動脈形成夾角或腹主動脈后左腎靜脈先天畸形，壓迫左腎靜脈,從而造成左側(cè)精索內(nèi)靜脈正常血液回流受阻形成近端鉗夾現(xiàn)象；⑶遠(yuǎn)端鉗夾現(xiàn)象：左髂總靜脈受右髂總動脈壓迫,使左輸精管靜脈血液回流受阻形成所謂遠(yuǎn)端鉗夾現(xiàn)象。2、問：靜脈曲張為什么導(dǎo)致不育？答：精索靜脈曲張與精液異常、睪丸萎縮、睪丸灌注減少及睪丸生精功能障礙等有關(guān)，具體機(jī)制可能為：⑴高溫。精索靜脈曲張可使睪丸溫度升高，睪丸組織內(nèi)CO2蓄積，導(dǎo)致生精障礙，導(dǎo)致睪丸間質(zhì)細(xì)胞合成睪酮減少。⑵高壓。精索靜脈壓升高導(dǎo)致睪丸灌注不足，妨礙睪丸的新陳代謝。⑶缺氧。精索靜脈曲張?jiān)斐傻撵o脈血回流不暢可導(dǎo)致睪丸淤血缺氧，二氧化碳蓄積，干擾睪丸的正常代謝，影響精子發(fā)生和成熟。⑷毒性物質(zhì)的影響。精索靜脈曲張時(shí)，腎上腺回流的血液可沿精索靜脈逆流，將腎上腺和腎臟分泌的代謝產(chǎn)物如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺等物質(zhì)帶入精索內(nèi)靜脈，導(dǎo)致睪丸內(nèi)精子的成熟障礙。⑸靜脈曲張時(shí)附睪損害，使精子獲得向前運(yùn)動的動力減弱，速度下降。⑹兩側(cè)精索靜脈間有交通支，影響對側(cè)精索靜脈發(fā)生曲張病變。3、問：精索靜脈曲張發(fā)病率有多高？答：總體來說，精索靜脈曲張的發(fā)病率在普通男性中約為20%，在不育男性中約為40%。本病多見于成年男性，而青少年中相對較少。國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，6~19歲青少年精索靜脈曲張總發(fā)病率為10.76%。精索靜脈曲張屬于血管病變，多見于左側(cè)，約占85%～90%，雙側(cè)為10%。精索靜脈曲張是男性不育的首位原因，在原發(fā)性不育癥患者中占35%，繼發(fā)性不育患者中占50%-80%。4、問：精索靜脈曲張有哪些常見的癥狀？答：精索精脈曲張通常無癥狀，多在常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，或在自我體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)陰囊無痛性蚯蚓狀團(tuán)塊，或因?yàn)椴挥驮\時(shí)發(fā)現(xiàn)。精索靜脈曲張帶給男人的傷痛主要是伴有墜脹感、隱痛、不適等癥狀，久站、步行后癥狀可加重，平臥后可緩解或消失?？珊喜⒂邢轮o脈曲張、痔等疾病。5、問：如何診斷精索靜脈曲張？答：精索靜脈曲張通過體格檢查、超聲基本上可以確診，但其與陰囊不適、疼痛、生育、雄激素之間的關(guān)系有不確定性，所以應(yīng)注意精索靜脈曲張合并有引起上述癥狀的其它疾病，特別是以軀體癥狀為表現(xiàn)的心理疾患。目前我國臨床上將精索靜脈曲張分為四級。亞臨床型：觸診和病人屏氣增加腹壓（Valsalva試驗(yàn)）時(shí)不能捫及曲張靜脈，經(jīng)彩色多普勒檢查可發(fā)現(xiàn)輕微的精索靜脈曲張。I級：只有在屏氣增加腹壓(Valsalva試驗(yàn))后觸及精索靜脈曲張，而其他時(shí)間不能捫及靜脈。精索靜脈內(nèi)徑2.1-2.7mm。II級：休息時(shí)能摸到，但看不到。精索靜脈內(nèi)徑2.8-3.0mm。III級：休息時(shí)能摸到和看到,精索靜脈內(nèi)徑≥3.1mm。6、問：哪些精索靜脈曲張需要手術(shù)？①睪丸縮小、質(zhì)地變軟，患側(cè)睪丸體積比對側(cè)小，小于20%的體積；②精液檢查異常；③精索靜脈曲張所伴發(fā)的相關(guān)癥狀（如會陰部或睪丸的墜脹、疼痛等）較嚴(yán)重，明顯影響生活質(zhì)量，且久治不愈者；④Ⅱ度或Ⅲ度精索靜脈曲張，血清睪酮水平明顯下降，排除其他疾??；⑤雙側(cè)精索靜脈曲張；⑥青少年期精索靜脈曲張（10-18歲）：Ⅱ度或Ⅲ度精索靜脈曲張；患側(cè)睪丸容積低于健側(cè)20%者；睪丸生精功能下降；由精索靜脈曲張引起較嚴(yán)重的相關(guān)癥狀者；雙側(cè)精索靜脈曲張。7、問：手術(shù)是否一定有效？一般精索靜脈曲張手術(shù)后精液改善率約60-70%，懷孕率30-40%。多數(shù)患者術(shù)后半年到一年精液質(zhì)量即有所改善，但也有許多需要1-2年的時(shí)間恢復(fù)。這期間，應(yīng)該定期復(fù)查，隨時(shí)掌握術(shù)后恢復(fù)的情況，與大夫密切配合，及時(shí)調(diào)整治療方案。對于經(jīng)濟(jì)狀況較好的患者，可以配合藥物治療，以便獲得最佳的療效。一些患者在術(shù)后短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)術(shù)后療效欠佳，精液質(zhì)量改善不明顯，即喪失信心或轉(zhuǎn)而要求采用輔助生育治療，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)，精索靜脈曲張對睪丸功能的影響是長期、緩慢的過程，故手術(shù)后睪丸功能的恢復(fù)和精液質(zhì)量的改善同樣是需要時(shí)間的；再者，輔助生育的方法一般費(fèi)用較昂貴，成功率有限（例如：試管嬰兒的一次的費(fèi)用是2萬五-3萬，成功率30-40%），所以，應(yīng)在手術(shù)后療效確實(shí)不滿意的情況下謹(jǐn)慎采用。介紹這些，并不是為了推卸責(zé)任，而是因?yàn)獒t(yī)學(xué)是有階段性和局限性的，不是萬能的，這是醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀。我們可以自豪地所說，我們提供的是現(xiàn)階段一流的技術(shù)，但不是萬能的丹術(shù)。許多患者希望醫(yī)生直接給出結(jié)論：做還是不做？我認(rèn)為，在全民教育程度大大提高的今天，給患者充分知情權(quán)，充分了解醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀和不足，共同作出選擇才是最合理的。8、問：精索靜脈曲張患者手術(shù)早進(jìn)行好還是晚進(jìn)行好？答：要結(jié)合病人意愿，疾病手術(shù)與否要與病人進(jìn)行溝通。如果靜脈曲張嚴(yán)重但不影響生育，一般不建議進(jìn)行手術(shù)。但如果精索靜脈曲張嚴(yán)重，并且已經(jīng)有小孩，精液也屬于正常，但如果病人過幾年還想要小孩，則要進(jìn)行隨訪，如果發(fā)現(xiàn)精液質(zhì)量下降，則要進(jìn)行手術(shù)。兒童精索靜脈曲張，還要進(jìn)行評估，排除一些原發(fā)疾?。ㄈ绾見A綜合征）導(dǎo)致繼發(fā)性精索靜脈曲張，必要時(shí)需要對原發(fā)疾病進(jìn)行處理。對于青少年精索靜脈曲張，除了常見病因外，還要尋找是否有其他原發(fā)性疾病?，F(xiàn)有文獻(xiàn)資料表明精索靜脈曲張對青少年睪丸功能進(jìn)行性損傷，表現(xiàn)為睪丸體積減小及精液參數(shù)異常。相反，精索靜脈曲張是否對成人睪丸功能也產(chǎn)生進(jìn)行性損害，目前尚缺乏令人信服的資料。9、問：精索靜脈曲張治療方式？優(yōu)劣性？從19世紀(jì)40年代開始，科學(xué)家和臨床醫(yī)生就在不斷的研究和探討精索靜脈曲張的治療方法?？傮w來說，經(jīng)歷了從最初的保守治療、藥物治療、硬化治療到現(xiàn)在的栓塞治療、手術(shù)治療。到目前為止，全球的科學(xué)家和臨床醫(yī)生普遍認(rèn)為手術(shù)是最好的治療方法，效果最好。其實(shí)，手術(shù)也是經(jīng)歷一個(gè)漫長的發(fā)展過程，最初是高位結(jié)扎術(shù)，這種是很經(jīng)典的手術(shù)方法，治愈了大量的患者，但是，這種術(shù)式由于是開放手術(shù)，是肉眼下直視下操作的，精索的動脈和淋巴管都很細(xì)小，大部分情況下肉眼很難辨別，容易誤扎到動脈和淋巴管，術(shù)后容易出現(xiàn)睪丸萎縮和陰囊水腫，并且由于位置較高，術(shù)后復(fù)發(fā)率也較高。20世紀(jì)末，利用腔鏡進(jìn)行手術(shù)大大提高了手術(shù)質(zhì)量和減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，但是由于該種術(shù)式要進(jìn)入腹膜后以及要全麻，不免增加了麻醉風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。也是在20世紀(jì)90年代，顯微技術(shù)的發(fā)展提高了精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)的手術(shù)質(zhì)量，由于該種術(shù)式是在較低的位置皮膚較表淺的位置開口，只有2－75px長，深度也只有3－100px，不進(jìn)入腹腔，一般不會傷到腸道，大大減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并且由于是在顯微鏡下操作（放大倍數(shù)5－10倍），這樣淋巴管和動脈看的非常清楚，就可以避免誤扎，大大減少了手術(shù)的并發(fā)癥，并且手術(shù)效果較之前的所有術(shù)式更加好，費(fèi)用也低于腹腔鏡手術(shù)，國外基本上都采用顯微鏡下的術(shù)式。10、問：靜脈曲張治療后會復(fù)發(fā)嗎？多久需要進(jìn)行復(fù)診？答：精索靜脈曲張治療后有可能會復(fù)發(fā)。第一次隨診可在術(shù)后1-2周進(jìn)行，主要檢查有無手術(shù)并發(fā)癥。第二次隨訪在術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行，主要檢查精液質(zhì)量及精索靜脈超聲檢查，以后可每月定期隨訪，直至女方受孕。常規(guī)隨診內(nèi)容包括：①病史詢問；②體格檢查；③精液常規(guī)；④睪丸超聲波檢查。11、問：術(shù)后精液質(zhì)量是否會下降？不適癥狀會有加重可能嗎？理論上會有，但極少見，可能見于兩種情況：1.術(shù)后水腫、萎縮，這和手術(shù)有關(guān)；2.精索靜脈曲張本身不是病因，而病因仍然存在，如輻射、環(huán)境激素、其他病因等。3.精曲不是陰囊不適的病因。2019年06月16日4625
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