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李瑞鵬副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 泌尿外科 我們臨床上呢，將精索靜脈曲張分為輕中重度，三級像輕度的精索靜脈曲張拿去說患者是沒有辦法自己看到的，但是如果說當患者進行深呼吸或者憋氣的時候是可以摸到的，如果說是平時看不到，但是可以用手觸摸到的話，我們就稱之為中度的精索靜脈曲張，另外一部分患者呢，就是說是不通過不觸摸肉眼就可以觀察到陰囊上有一個曲張的靜脈我們稱之為重度的一個鏡頭靜脈曲張中重度的精索靜脈曲張的患者呢，如果說癥狀已經嚴重影響到了患者的***質量導致患者出現不育啊，或者說影響到患者的一個睪酮分泌啊，呃，導致患者體內的雄激素水平比較低啊，呃相關的臨床癥狀可能影響到患者的生活啊，呃運動啊，這種可能需要一個手術治療，謝謝大家如果有用的話，點個贊。2019年06月16日
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李朋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 大家好，今天呢跟大家一塊兒分享一下有關精索靜脈曲張的一些基本的知識，那其實呢，精索靜脈曲張呢，是在男科臨床中比較常見的一類疾病，那這一類的疾病呢，主要是由精索靜脈的異常的擴張引起的，它可以引起的男性的陰囊的墜脹不適，也可能呢，影響精子的質量影響精子的質量呢，主要包括少競爭弱精子癥畸形精子癥，甚至可以引起精子的的完整性的異常，進而呢，導致流產的這種發(fā)生。 其實臨床的發(fā)病率還是相對比較高的，在普通人群中呢，約占15%在男性不育的人群中呢，可以高達30%在繼發(fā)性不育的人群中呢，甚至高達80%，因此呢，對這樣一類的疾病呢，需要引起大家的重視，那盡早的去診斷去治療，目前呢就是進行規(guī)范化的治療。2019年06月02日3927
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李寶興主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 男科 有些人認為運動會增加腹壓，加重精索靜脈曲張。 精索靜脈曲張是一種血管性疾病，它主要指的是陰囊內的蔓狀靜脈叢的擴張和迂曲，可以導致疼痛、不適，也包括精液質量下降，是男性不育的最常見病因之一。 精索靜脈曲張往往跟生活習慣有關，有些患者經常久坐、久站、熬夜，結果精索靜脈曲張越來越嚴重，精子質量越來越差，性功能也越來越差。 根據我們門診精索靜脈曲張患者的調查發(fā)現，運動多的患者，即使精索靜脈曲張很嚴重，精子質量也不是很差。運動鍛煉可以增加血管彈性，預防精索靜脈曲張的病情進展，適當的運動鍛煉可以增進身體的血液循環(huán)，通過血液的快速流動可以帶走淤積在病變血管內的有害成分，又加快細胞的能量合成，從而改善精子生長的微環(huán)境。 調查還發(fā)現，那些經常做游泳，跑步，打羽毛球等有氧運動的患者，精液質量相對好。 雖然，適當的運動鍛煉對精索靜脈曲張患者有一定的好處，但并不能治愈疾病。因此，對精索靜脈曲張的患者來講，一旦確診，應盡早到正規(guī)醫(yī)院，在專業(yè)醫(yī)生的指點下進行醫(yī)治，不要自己隨意用藥或者自己制定醫(yī)治方案，以避免延誤治療時機，加重病情。 目前，顯微鏡下精索靜脈曲張手術較傳統(tǒng)的高位結扎術，腹腔鏡下結扎術并發(fā)癥少，術后復發(fā)少，恢復快。國內外專家認為顯微手術是精索靜脈曲張治療的“金標準”。2019年05月21日5516
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袁軼峰主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 男性病外科雜病科 有病友在就診時反映，陰囊有墜脹沉重感，而且褪去內褲可看到有一團像蚯蚓一樣的東西在里面，通常站久了會較為明顯，躺下后就逐漸消失了，這是怎么一回事呢？袁醫(yī)生告訴大家，這其實是男科臨床常見疾病之一——精索靜脈曲張。在介紹這個疾病之前，讓袁醫(yī)生先給大家講解一下精索的結構。精索是從腹股溝管深環(huán)至睪丸上端的一對柔軟的圓索狀結構,其內主要有輸精管、睪丸動脈、蔓狀靜脈叢、輸精管動、靜脈、神經、淋巴管和鞘韌帶等，自皮下環(huán)以下，精索外被三層被膜（精索外筋膜、提睪肌、精索內筋膜）。而精索靜脈曲張是指精索內蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲，可導致疼痛不適及進行性睪丸功能減退，為男性不育的常見原因之一。多見于青壯年男性，發(fā)病率占正常男性人群的10%～15%，在男性不育癥中占19%～41%。通常見于左側，約占77%～92%，亦可雙側發(fā)病，約占7%～22%，少見單發(fā)于右側，約占1%。為方便廣大患者就診，袁醫(yī)生就大家經常咨詢的問題統(tǒng)一解答如下：1.精索靜脈曲張了會有什么臨床表現呢？主要癥狀為患側陰囊脹大，局部墜脹、疼痛，多于勞累、久立后加重，平臥休息后癥狀可減輕或消失。部分病友則是因不育就診偶然發(fā)現精索靜脈曲張。大家已經注意到精索靜脈曲張可使睪丸組織發(fā)生改變，精液質量異常，甚至睪丸喪失功能。2如何判斷是否患有精索靜脈曲張呢？在進行體格檢查時，根據靜脈曲張的程度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三度。Ⅰ度時，局部觸不到曲張的靜脈，囑患者屏氣增加腹壓時方可觸及曲張靜脈。Ⅱ度時，站立位時可觸及陰囊內曲張的靜脈，但表面看不到曲張血管。Ⅲ度時，陰囊部可見蚯蚓狀或團塊狀的靜脈。若屏氣時也沒有觸及曲張的精索靜脈，是不是就說明沒有曲張呢？對于疑有精索靜脈曲張而無明顯體征者，常采用超聲多普勒進行篩查。3不治療是否會逐漸加重？精索靜脈不治療肯定會逐漸加重，但不存在嚴重疾病的可能性，也絕不會癌變。4想要恢復生殖功能，一定要手術嗎？精索靜脈曲張是已知的非?？隙ǖ囊粋€引起精液質量下降的因素，藥物治療雖然有可能暫時提高精液質量，但療效并不十分肯定，而且很有可能是暫時性的。我們經常跟患者打一個比方，比如說精索靜脈是一根水管，由于各種原因引起這根水管膨脹擴張了，任何方法都不可能使它縮小。同樣的道理，精索靜脈擴張了，任何藥物都不可能使它縮小。因此要想恢復生殖功能，手術是很有必要的。以下情況有必要行精索靜脈結扎術：Ⅱ～Ⅲ度以上合并少弱精癥患者；Ⅰ～Ⅱ度之間合并少精癥或弱精癥而經3個月保守治療無明顯好轉者；Ⅰ～Ⅲ度合并有陰囊墜脹疼痛不適影響生活質量者。5除了手術，我能不能選擇保守治療呢？對于某些原因未能進行手術治療的病友，藥物治療對癥狀也略有緩解。（1）針對精索靜脈曲張的藥物:①七葉皂苷類：抗炎、抗?jié)B出、保護靜脈壁的膠原纖維作用，可以逐步恢復靜脈管壁的彈性和收縮功能，增加靜脈血液回流速度，降低靜脈壓。②黃酮類：抗炎、抗氧化作用，可以提高靜脈張力，降低毛細血管通透性，提高淋巴回流率，減輕水腫；改善臨床型精索靜脈曲張引起的疼痛癥狀。（2）改善癥狀的藥物：針對局部疼痛不適可以使用非甾體類抗炎藥，如布洛芬等。（3）改善精液質量的藥物：對于合并生殖功能損害且有生育要求的精索靜脈曲張患者，可使用促進精子發(fā)生、改善精液治療的藥物。6沒有生育需求的患者有必要手術嗎？精索靜脈曲張可能導致兩種后果，一個是精液質量下降，另一個是陰囊睪丸局部墜脹疼痛不適，對于沒有生育需求的患者，如果有明顯的疼痛癥狀，也是有必要做手術的。7手術治療該選擇哪種手術方式呢？目前精索靜脈曲張的手術方式主要有三種：經腹股溝開放性手術、腹腔鏡下精索靜脈結扎術及顯微鏡下精索靜脈結扎術。精索靜脈曲張三種手術方式比較手術方式顯微鏡下精索靜脈結扎術經腹股溝開放性精索靜脈結扎術腹腔鏡下精索靜脈結扎術切口大小外環(huán)下2cm腹股溝5～6cm腹部3個切口，每個約0.5～1cm術后疤痕疤痕小疤痕明顯疤痕小術后復發(fā)率1-3%28%21%手術風險半身麻醉，風險小半身麻醉，風險小全麻，風險大恢復時間5天左右7天左右5天左右鞘膜積液小于1%大于10%大于10%術后1年精液改善率68%34%38%疼痛癥狀改善率85%64%66%術后陰囊外觀改善明顯改善不明顯改善不明顯因為顯微鏡下精索靜脈結扎術能更徹底地結扎靜脈，保留動脈及淋巴管，術后精液質量改善明顯，恢復快，復發(fā)率低、并發(fā)癥少，與傳統(tǒng)手術比較有明顯的優(yōu)勢，已成為精索靜脈曲張手術的金標準。同時，顯微鏡下精索靜脈結扎術創(chuàng)傷小，手術風險極小。8不育癥患者術后是否需要藥物治療？顯微鏡下精索靜脈結扎術顯然能夠解決少弱精癥的根本問題，但是，術后精液質量的恢復是有一個過程的，一般來說術后3-6個月精液的改善是最為明顯的，而這個過程中最好還是用些生精的藥物，中醫(yī)藥在改善精液質量方面有明顯的優(yōu)勢，因此，我們建議患者術后配合中藥治療3個月，不適隨診。9精索靜脈曲張該如何預防和調護呢？（1）避免劇烈運動及重體力勞動，及久站久行，保持大便通暢，以免臨廁努責，腹壓升高，加重病情。（2）重度精索靜脈曲張，局部癥狀明顯，或伴有神經衰弱癥狀者，可用陰囊托托起陰囊，以防陰囊下墜。（3）對于輕度精索靜脈曲張患者，可選用中藥濕敷。當歸15g，紅花15g，丹參15g，水煎，待溫度適宜，用藥液浸濕毛巾外敷患處，每次30分鐘，每日2次。（4）精索靜脈曲張伴有不育者，若經藥物治療一年以上無效，應行手術治療。（5）戒煙戒酒，清淡飲食，適當運動，節(jié)制房事，不管是對于預防還是調護都尤為重要。2018年11月07日3687
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