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曲曉偉副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 精索靜脈曲張是青壯年男性的常見疾病，是指因精索靜脈血流淤積而造成精索靜脈血管叢血管擴張、迂曲和變長。 臨床上可以表現(xiàn)為無癥狀，或陰囊墜脹、隱痛不適，向同側(cè)腹股溝區(qū)、小腹放射，站立、體力活動后加重，平臥休息后緩解；而多數(shù)患者因常規(guī)體檢或以不育主訴就診時被查出。 體格檢查可以發(fā)現(xiàn)患側(cè)陰囊腫大，站立時患側(cè)陰囊及睪丸低于健側(cè)，陰囊表面可見擴張、迂曲之靜脈。摸之有蚯蚓團狀軟性包塊，平臥可使癥狀減輕或消失。 有資料統(tǒng)計表明，80%的男性繼發(fā)性不育患者和40%的男性原發(fā)性不育患者患有精索靜脈曲張。目前已有研究表明男性不育與精索靜脈曲張繼發(fā)的精索靜脈、睪丸、附睪等的一系列復(fù)雜的病理生理、免疫等改變有關(guān)。 患側(cè)陰囊內(nèi)溫度升高并反射至對側(cè)、使精原細胞退化、萎縮、精子數(shù)減少；或是由于左腎上腺分泌的五羥色胺或類固醇經(jīng)左精索內(nèi)靜脈返流入睪丸，引起精子數(shù)減少。 有研究表明，不育伴精索靜脈曲張病例作睪丸活檢，發(fā)現(xiàn)曲細精管有細胞脫落，基膜增厚，生精阻滯和Leydig細胞增生。病變的組織學(xué)類型雖然各家報道不一，但一般認為精子發(fā)生終止在精子細胞階段。 精索靜脈曲張如未得到及時的臨床干預(yù)，睪丸功能損害多會緩慢加重，最終造成睪丸不可逆的功能損害，從而導(dǎo)致不育。而年輕患者即使無生育要求，治療后也可有效預(yù)防成年后不育和雄激素缺乏的發(fā)生。因此，不管發(fā)病年齡大小、不適癥狀和曲張程度輕重，是否合并精液質(zhì)量下降和睪丸萎縮，是否合并男性不育癥等，精索靜脈曲張選擇積極手術(shù)治療是必要而有益的。 靜脈曲張手術(shù)咋做？動脈靜脈淋巴管一起扎了？ NoNoNo.傳統(tǒng)開放手術(shù)已成為歷史。隨著顯微外科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，顯微鏡?放大作用，粗細血管清晰可見，行精索靜脈結(jié)扎術(shù)，扎得全，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，已悄然成為首選術(shù)式！ 至顯至微，盡可能結(jié)扎所有可見靜脈，將復(fù)發(fā)率降至最低。并有效保護動脈和淋巴管，防止術(shù)后水腫與睪丸萎縮。 對于術(shù)中靜脈動脈血管走行復(fù)雜，難以辨認時，采用精密血管多普勒超聲檢測儀，明確血管，以免誤扎。 顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)，有效保護動脈和淋巴管，結(jié)扎靜脈，"骨化"，完美的代名詞。 大量的臨床資料表明，手術(shù)治療精索靜脈曲張不育，術(shù)后有60%~80%患者能改善精液質(zhì)量，女方懷孕率50%~60%。因此，顯微手術(shù)被作為精索靜脈曲張不育患者的主要治療方法。 關(guān)注男性健康 助力健康中國 顯微男科 我們一直在努力……2018年02月03日
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2017年09月27日0
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王巖斌主任醫(yī)師 新疆自治區(qū)中醫(yī)院 泌尿科 精索靜脈曲張是男性常見疾病之一，常引起陰囊疼痛不適、不育、睪丸萎縮等，尤其是對精子數(shù)量與質(zhì)量的影響，受到廣泛關(guān)注。精索靜脈曲張是一種血管病變，指陰囊精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲。精索靜脈曲張通常見于左側(cè)，約占77% ～92%，雙側(cè)為10%(7% ～22%)，單純發(fā)生于右側(cè)的少見(1%)。精索靜脈曲張在普通男性人群中患病率約10% ～15%，在原發(fā)性男性不育中為30% ～40%，在繼發(fā)性男性不育中為69% ～81%，精液異常男性中約占25.4%。本病在青春期前的患病率為9%～26%。國內(nèi)報道，6～19歲青少年精索靜脈曲張總患病率為10.76%。精索靜脈曲張會導(dǎo)致健康男性的精液質(zhì)量降低，并改變男性雄激素水平。歐洲泌尿協(xié)會指出，約15%的成年男性會出現(xiàn)精索靜脈曲張，其中35-44%導(dǎo)致男性原發(fā)性不育，45-81%出現(xiàn)繼發(fā)性不育癥。丹麥哥本哈根大學(xué)的Niels Joergensen博士對7000多名歐洲青年進行精索靜脈曲張、睪丸功能測試、精液和雄激素水平等數(shù)據(jù)進行了研究，發(fā)現(xiàn)超過六分之一的男性(15.7%)患有精索靜脈曲張，超過一半的精索靜脈曲張患者精液中精子質(zhì)量降低。隨著精索靜脈曲張程度的加重，男性精液中精子濃度也隨之降低。精索靜脈曲張程度為3級的男性精子濃度低于無精索靜脈曲張男性的一半。3級精索靜脈曲張的男性精液中正常形態(tài)的精子數(shù)量所占比重為5.1%，無精索靜脈曲張的男性精液中正常形態(tài)的精子數(shù)量所占比重為7.2%。這項大型臨床研究表明，精索靜脈曲張男性的精液質(zhì)量明顯降低。精索靜脈曲張患者可出現(xiàn)患側(cè)陰囊部持續(xù)性或間歇性的墜脹感、隱痛和鈍痛，長時間站立、負重、行走時明顯，平臥休息后減輕。多數(shù)患者在體檢時發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)無痛性蚯蚓狀團塊，或因為不育就診時被發(fā)現(xiàn)。一般有經(jīng)驗的?？漆t(yī)師通過體格檢查即可確診。但往往還需要彩色多普勒超聲檢查，其對精索靜脈曲張的診斷及分型具有重要價值，其診斷的敏感性及特異性均較高，還可以在不育患者中發(fā)現(xiàn)更多的亞臨床型精索精脈曲張患者。精索靜脈曲張的治療要因人而異。治療方法包括一般治療、藥物治療和手術(shù)治療。一般治療：如控制煙酒、飲食清淡、避免增加腹壓的運動，陰囊冷水浴、陰囊托等能一定程度上改善精液質(zhì)量。藥物治療：目前尚無特效藥物，常用藥物如下：針對精索靜脈曲張的藥物：代表性藥物為邁之靈，具有抗炎、抗?jié)B出、保護靜脈管壁的膠原纖維作用，逐步恢復(fù)靜脈管壁的彈性和收縮功能，增加靜脈血液回流速度，降低靜脈壓，從而改善由精索靜脈曲張所引起的癥狀，如睪丸腫脹、疼痛等。改善癥狀的其他藥物：針對局部疼痛不適患者，可以使用非甾體類抗炎藥，如消炎痛、布洛芬、辛諾昔康等。有研究表明，這類藥物能夠在一定程度上緩解由精索靜脈曲張引起的相關(guān)癥狀，對部分患者還可能改善其精液質(zhì)量。改善精液質(zhì)量的藥物：對于合并生殖功能損害且有生育要求的精索靜脈曲張患者，可使用促進精子發(fā)生、改善精液質(zhì)量的藥物。中醫(yī)藥在精索靜脈曲張的治療中有重要作用，一般使用以活血化瘀為主的方劑或者中成藥，臨床中有一定療效。手術(shù)治療：對于滿足手術(shù)條件的患者可根據(jù)情況選擇手術(shù)方式。精索靜脈曲張的外科治療仍是目前最常見的男性不育外科治療手段之一。精索靜脈曲張的外科治療方法包括手術(shù)治療和介入技術(shù)(順行或逆行)。手術(shù)治療包括傳統(tǒng)經(jīng)腹股溝途徑、經(jīng)腹膜后途徑、經(jīng)腹股溝下途徑精索靜脈結(jié)扎術(shù)，顯微技術(shù)腹股溝途徑或腹股溝下途徑精索靜脈結(jié)扎術(shù)，腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)等。近年來顯微手術(shù)越來越受到關(guān)注，其具有復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少、療效確定等優(yōu)點，但設(shè)備昂貴、技術(shù)門檻高、手術(shù)時間長等使得一般醫(yī)院難以開展。相信隨著時間的推移，顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)必將會普及，從而造福廣大患者。本文系王巖斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月02日12846
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李容炳副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 泌尿外科 睪丸是對于男性來說至關(guān)重要的臟器之一，維系著從“性福生活”到“傳宗接代”的一系列功能，那么，如果在生活中遇見了“蛋疼”，需要怎么去初步判斷自己的情況呢。首先，先來了解一下睪丸的結(jié)構(gòu)。睪丸，位于陰囊內(nèi)，主要功能為分泌雄性激素和產(chǎn)生精子，生成的精子輸送進睪丸外上方的附睪，在附睪管內(nèi)成熟，通過輸精管輸出。下面，再來介紹幾種常見的“蛋疼”原因。1、附睪、睪丸炎：顧名思義，就是指附睪或睪丸的炎癥。主要表現(xiàn)為睪丸附睪的脹痛，多為進行性加重，觸摸睪丸可以發(fā)現(xiàn)附睪明顯腫大，按壓有明顯疼痛，如果這時把陰囊托高，部分患者的疼痛可以減輕，在彩超下可以發(fā)現(xiàn)附睪、睪丸以及精索的炎癥表現(xiàn)，這種疼痛為炎癥引起，可能是由于尿路感染誘發(fā)，通過正規(guī)抗炎治療以及局部的物理治療可以治愈。2、睪丸扭轉(zhuǎn)：是指由于睪丸的旋轉(zhuǎn)，影響睪丸動脈對睪丸的血流供應(yīng)，睪丸急性缺血，這種“蛋疼”，是最需要引起重視的。此種疾病多發(fā)于青少年，尤其是在體位快速改變時，比如半夜睡覺翻身、蹲位坐位迅速站立時，表現(xiàn)為突發(fā)的睪丸劇烈疼痛，附睪和睪丸可能并無明顯腫脹，托高陰囊疼痛不會緩解，彩超下可能發(fā)現(xiàn)睪丸血流減少甚至消失。這種情況下需要即刻就醫(yī)，因為隨著時間的延長，睪丸缺血加重，可能導(dǎo)致睪丸的壞死，而短時間內(nèi)診斷明確后行手術(shù)復(fù)位固定，對睪丸功能的影響就會比較小。3、前列腺炎：部分前列腺炎，或者稱為“慢性骨盆不適綜合征，CPPS”，可能由于盆腔神經(jīng)分布的原因，也會引起睪丸的不適，但這種不適多為酸脹、隱痛，少見明顯的劇痛。觸摸睪丸或彩超的檢查也不會有明顯異常，待前列腺炎治愈后癥狀也會消失。4、外傷導(dǎo)致的睪丸破裂：有明確的外傷史，睪丸會有劇痛，觸摸時疼痛，彩超可以發(fā)現(xiàn)破裂的跡象，此種情況，如果癥狀明顯，需要手術(shù)探查修補睪丸或者切除已經(jīng)粉碎的睪丸。5、精索靜脈曲張：可能會有睪丸的酸脹不適，可以在陰囊根部摸到甚至看到蚯蚓樣的曲張靜脈，彩超檢查可以發(fā)現(xiàn)睪丸正常但是精索靜脈擴張，這種情況，可考慮手術(shù)治療精索靜脈曲張。6、睪丸腫瘤：可以有睪丸的脹痛，觸摸睪丸可能摸到睪丸上的腫塊，彩超可以發(fā)現(xiàn)睪丸內(nèi)的腫瘤，這時就需要積極手術(shù)切除腫瘤病灶了。7、其他疾病引起的睪丸不適：比如落入陰囊的斜疝、生殖系統(tǒng)的結(jié)核等，也會引起睪丸的不適，原發(fā)疾病治愈后可緩解?！暗疤邸保袝r可能是男性生命中不可承受之痛，了解“蛋疼”，重視“蛋疼”，才能擁抱健康的生活。2016年07月06日32719
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潘鋒主任醫(yī)師 南京市婦幼保健院 泌尿外科(男科) 發(fā)病率：正常人15%，不育患者19-41%，繼發(fā)性不育患者81%。主要癥狀：陰囊墜脹不適（尤其久站、勞累后），不育伴精子質(zhì)量下降。病理危害：睪丸功能的影響，包括生精細胞和支持細胞的影響導(dǎo)致精子質(zhì)量的下降、間質(zhì)細胞的影響導(dǎo)致雄性激素的減退，可能表現(xiàn)為無精、少精、弱精、畸精，導(dǎo)致不育、配偶反復(fù)自然流產(chǎn)等生育問題，還可能導(dǎo)致性激素水平的提早衰退，進而影響性功能和衰老。診斷：男科醫(yī)師的體檢、B超（包括乏式實驗?zāi)軌虬l(fā)現(xiàn)血液反流）。治療方式：手術(shù)。手術(shù)方式：顯微外科曲張精索靜脈結(jié)扎術(shù)（金標準），能夠辨認動靜脈和淋巴管，保護動脈防止睪丸萎縮，保護淋巴管防止水腫。預(yù)后：術(shù)后自然懷孕率30-50%。本文系潘鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月04日4647
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宋健主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 精索靜脈曲張是男性特有疾病，多見于左側(cè)。這是由于左側(cè)精索靜脈的解剖結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的，長期或者嚴重的左側(cè)精索靜脈曲張也可以發(fā)生右側(cè)精索靜脈曲張。精索靜脈在成年男性常見，嚴重的精索靜脈曲張會引起許多疾病，應(yīng)該引起重視。 1、精索靜脈曲張臨床表現(xiàn)有哪些 常見的癥狀是與體位相關(guān)的左側(cè)陰囊墜脹。病人久坐或久立后出現(xiàn)左側(cè)陰囊墜脹，同時伴有左側(cè)腹股溝（俗稱“大腿根”）不舒服。體檢（自己或醫(yī)生體檢）發(fā)現(xiàn)睪丸后方可以摸到曲張的靜脈，好像許多索條狀或蚯蚓狀靜脈，這些靜脈有的需要憋氣時出摸得到，有的站立時肉眼就可以看到。如果做B超能夠發(fā)現(xiàn)曲張的血管。如果站立時出現(xiàn)曲張的靜脈平躺后消失或減輕，就是原發(fā)性精索靜脈曲張（也就是常說的精索靜脈曲張）。如平躺后沒有改變，那要警惕腎臟血管是否有問題，尤其要重視腎臟腫瘤對血管的影響。 另外，由于解剖的聯(lián)系，患者可能還會引起似前列腺炎從而出現(xiàn)相關(guān)癥狀：如尿頻，尿不盡，小腹不舒服和腰骶部不舒服。長期靜脈曲張還會導(dǎo)致睪丸功能下降，雄激素不足而出現(xiàn)：精力下降，睡眠差，做事不專心，體力下降，潮熱出汗等。 2、精索靜脈曲張的怎么判斷嚴重程度 體檢上分三度：輕中重。輕度是：站立時看不出，摸不出, 憋氣后能摸到，重度是：站立時就能看到曲張靜脈。介于二者之間是中度。 3、精索靜脈曲張怎么治療 治療方式有：觀察，藥物治療和手術(shù)治療。 需要觀察的患者一般是體檢時超聲發(fā)現(xiàn)，沒有癥狀。藥物治療適用于中度患者，癥狀不嚴重者。手術(shù)治療用于重度患者。精索靜脈曲張不一定影響精子質(zhì)量，如果有證據(jù)表明二者有關(guān)也可以手術(shù)治療。所有治療同時應(yīng)該重視前列腺相關(guān)癥狀的治療。 本文系宋健醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月08日10438
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2014年05月08日1246
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2012年10月26日1188
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昌建明主任醫(yī)師 北京市第六醫(yī)院 泌尿外科 概述 精索蔓狀靜脈叢擴張、彎曲、延長稱為精索靜脈曲張。多見于青年人，多發(fā)生于16～25歲之間，發(fā)病率在15%左右，99%發(fā)生于左側(cè)，雙側(cè)約占1%。 病因 （一）解剖因素： 1.左精索內(nèi)靜脈長，呈直角進入腎靜脈，血流受到一定阻力。左腎靜脈附近的左精索內(nèi)靜脈無瓣膜，因此血液容易倒流。 2.左精索內(nèi)靜脈位于乙狀結(jié)腸之后，易受腸內(nèi)糞便的壓迫，影響血液回流。 （二）生理因素：青壯年性機能較旺盛，陰囊內(nèi)容物血液供應(yīng)旺盛。另外，長久站立，增加腹壓也是發(fā)病困素。 （三）其它因素：腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內(nèi)靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。原發(fā)者平臥時很快消失，繼發(fā)者常不消失或消失很慢。 癥狀 1.病人可完全無癥狀，僅在查體時發(fā)現(xiàn)。 2.患側(cè)陰囊或睪丸有墜脹感或墜痛,陰囊腫大,站立時患側(cè)陰囊及睪丸低于健側(cè),陰囊表面可見擴張、迂曲之靜脈。摸之有蚯蚓團狀軟性包塊，平臥可使癥狀減輕或消失。 3.病人可有神經(jīng)衰弱癥狀，如頭痛、乏力、神經(jīng)過敏等。有的病人有性功能障礙。 精索靜脈曲張有時可影響生育。精索靜脈曲張者9%有不育，男性不育者有39%是精索靜脈曲張引起的。嚴重者可引起睪丸萎縮。 檢查 臨床上可將精索靜脈曲張分為三度： 1度（輕度）：站立時看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出，但可摸到陰囊內(nèi)曲張之靜脈，平臥時曲張之靜脈很快消失。 2度（中度）：站立時可看到陰囊上有擴張的靜脈突出，可摸到陰囊內(nèi)有較明顯的曲張之靜脈，平臥時包塊逐漸消失。 3度（重度）：陰囊表面有明顯的粗大血管，陰囊內(nèi)有明顯的蚯蚓狀擴張的靜脈，靜脈壁肥厚變硬；平臥時消失緩慢。 對繼發(fā)性精索靜脈曲張應(yīng)注意檢查腹部、應(yīng)作靜脈腎盂造影排除腎臟腫瘤。精索靜脈曲張與不孕 罹患精索靜脈曲張會因血液郁積使得睪丸溫度上升，而影響睪丸產(chǎn)生精子的能力，或造成睪丸缺氧，或腎上腺的代謝物逆流入睪丸，及整個下視丘、腦下垂體、睪丸功能的改變，也可能是精索靜脈曲張造成不孕的原因。 建議男性不孕癥的病患應(yīng)接受詳細檢查，以確定是否罹患精索靜脈曲張。而有精索靜脈曲張的患者，如果精液檢查正常，也不必過度擔心不孕問題，但須定期做追蹤檢查。 要得知是否罹患精索靜脈曲張應(yīng)接受哪些檢查？ 檢查時，一般采觸診方式，患者采站立姿勢，檢查睪丸上方是否有腫脹的血管。輕微的精索靜脈曲張，只有病患在用力時才能摸到腫脹的血管，嚴重者則以肉眼即乭看出。 由于患部腫脹亦有可能為腫瘤、淋巴腺炎、疝氣或陰囊水腫、隱睪癥等，必要時應(yīng)進行腹部及腎臟超音波鑒別檢查，以排除其它疾病的可能性。目前則發(fā)展用多普勒超音波檢查儀，可偵測靜脈逆流現(xiàn)象，更精確地診斷是否罹患精索靜脈曲張。 精索靜脈曲張的治療 精索靜脈曲張的患者若僅有輕微的不適，可采取藥物控制或陰囊支托的方式；如果疼痛劇烈或有不孕的疑慮，則應(yīng)進行高位結(jié)扎手術(shù)。手術(shù)時患者須先局部或半身麻醉，再于腹股部上方切開約2～3公分的傷口，將腫脹的靜脈血管結(jié)扎即可，過程簡單又安全。 如有兩側(cè)性的精索靜脈曲張或以前曾經(jīng)手術(shù)過的病患，則可考慮用腹腔鏡手術(shù)來結(jié)扎精索靜脈。手術(shù)后，曲張的脈叢逐漸消失，且多數(shù)患者之精子的活動能力可望提高，精液的品質(zhì)亦能獲得改善。 治療 無癥狀的輕度精索靜脈曲張不需治療。 非手術(shù)治療：較度精索靜脈曲張或伴有神經(jīng)衰弱者可托陰囊、冷敷等。 手術(shù)治療：較重的精索靜脈曲張、精子數(shù)連續(xù)三次在2千萬以下或有睪丸萎縮者；平臥時曲張之靜脈可消失者，可行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。手術(shù)治療及預(yù)防護理 手術(shù)治療：較重的精索靜脈曲張、精子數(shù)連續(xù)三次在2千萬以下或有睪丸萎縮者；平臥時曲張之靜脈可消失者，可行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。手術(shù)途徑有： 1．經(jīng)腹股溝管精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)：與疝切口相同，顯露精索，找出精索內(nèi)靜脈主干及其分枝，將其結(jié)扎。此手術(shù)途徑簡便，常用?？赏瑫r結(jié)扎擴張的精索外靜脈和睪丸引帶靜脈，如術(shù)中用手術(shù)顯微鏡，效果更好，復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少。 2．經(jīng)髂窩途徑：左下腹斜切口，推開腹膜，于腹膜后、髂外動脈前找到精索內(nèi)靜脈予以結(jié)扎、其優(yōu)點是若于此處誤傷精索內(nèi)動脈亦不會引起睪丸萎縮。缺點是不能同時處理交通支。 3．最近有人將導(dǎo)管經(jīng)下腔靜脈、左腎靜脈插至左精索內(nèi)靜脈，然后注入5%魚肝油酸鈉或明膠海綿與鋼圈，栓塞此靜脈，治療精索靜脈曲張。缺點是靜脈有畸形，有側(cè)枝循環(huán)則精索靜脈曲張是青壯年男性的常見病，一般年輕男性約10％會有精索靜脈曲張的現(xiàn)象，且90％以上位于左側(cè)。精索靜脈曲張是一種精索蔓狀靜脈從因各種原因引起回流不暢，而形成局部靜脈擴張、迂回、伸長的病理現(xiàn)象。臨床上許多精索靜脈曲張患者合并有少精子癥，無精子癥，影響生育。 預(yù)防護理： 1.注意保持心情舒暢，忌暴怒傷肝，注意飲食調(diào)整，忌食辛辣之物。 2.注意勞逸結(jié)合，防止劇烈運動、重體力勞動及久站。 3.節(jié)制房事，經(jīng)常穿緊身內(nèi)褲或用陰囊托以防陰囊下墜。 不適于栓塞，而且需要特殊設(shè)備。關(guān)于精索靜脈曲張選擇內(nèi)褲的預(yù)防護理 選擇能預(yù)防陰囊下墜和通風散熱的的囊袋內(nèi)褲，有醫(yī)生和專家建議經(jīng)常穿緊身內(nèi)褲或用陰囊托預(yù)防陰囊下墜。 1）經(jīng)常穿緊身內(nèi)褲 目前市面上的所有傳統(tǒng)內(nèi)褲前面都是雙層的，將男人的寶貝緊緊包裹著易導(dǎo)致里面溫度升高，尤其到了夏天使陰囊潮濕久了易得濕疹等皮膚疾病。雖然預(yù)防了陰囊下墜，但卻導(dǎo)致陰囊溫度上升，更不利疾病的預(yù)防和改善。 2）使用陰囊托 陰囊托可以起到預(yù)防陰囊下墜和通風透氣的效果，唯一不方便的穿戴。 基于以上兩種改善方法都不能很好的滿足精索靜脈曲張的預(yù)防和護理。 目前市面上所有的內(nèi)褲品牌中只有來自臺灣king style專利囊袋內(nèi)褲，可以很好的滿足以上預(yù)防護理精索靜脈曲張的要求。king style專利囊袋內(nèi)褲不僅有陰囊袋設(shè)計，預(yù)防陰囊下墜保持通風透氣、干爽，還可以將陰囊和JJ隔離放置，減少陰囊的壓迫感。其獨特的C款和D款系列設(shè)計還可以定位JJ向上和向上，即使勃起也可以順向定位，三處開口保持良好的通風和尿尿的超級方便，布料為美國棉吸汗排汗效果極佳，是預(yù)防護理精索靜脈曲張的最佳內(nèi)褲選擇。 關(guān)于精索靜脈曲張的康復(fù)保健 1 心理護理 我們要掌握患者的心理特點,與患者家屬交談,對他們進行本病知識的宣教,友善的人際關(guān)系對緩解患者的心理壓力和焦慮情緒,促進康復(fù)是極其重要的。在家屬的配合下,避免了那種不良態(tài)度給患者帶來的嚴重心理負擔及后果。術(shù)前應(yīng)向患者家屬介紹精索靜脈曲張高位結(jié)扎的優(yōu)點、方法,消除患者及家屬的緊張恐懼心理,使之能積極配合手術(shù)。讓患者有充分的思想準備,以寬松的心情迎接手術(shù)。 2 術(shù)前護理 ①術(shù)前在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下,按計劃執(zhí)行各種檢查治療; ②常規(guī)準備:做好入院宣教,講解術(shù)前、術(shù)后注意事項和手術(shù)的重要性,進行各種生化檢查及心電圖、胸透、出凝血時間檢查,做好皮膚準備,并清洗外陰部; ③病人的準備:術(shù)前做好個人衛(wèi)生,如洗頭,洗澡等。囑病人注意休息,預(yù)防感冒; ④簽署手術(shù)同意書。 3 術(shù)后護理 ①嚴密觀察病情變化,要注意血壓、脈搏、呼吸、意識等的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理; ②用沙袋壓迫腹股溝手術(shù)區(qū),24 h移去,用“丁”字帶托起陰囊,鼓勵病人早期下床活動,臥床期間可作深呼吸和下肢活動; ③預(yù)防出血。術(shù)后臥床24 h避免劇烈運動,防止傷口縫線斷裂,脫落, 定期換藥,觀察切口有無滲血,滲液; ④注意無菌操作,避免交叉感染,合理使用抗生素預(yù)防感染;⑤講述疼痛時更換體位的重要性。術(shù)后保持舒適臥位,不僅可緩解疼痛,而且可促進血液循環(huán)。向病人說明若疼痛能忍受,可不用鎮(zhèn)痛藥,同時加強心理護理,使患者情緒穩(wěn)定,精神放松,轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力,從而有效的緩解疼痛。 4 出院指導(dǎo) ①注意休息,生活要有規(guī)律,保持心情舒暢, 避免疲勞。術(shù)后半年避免過度活動。禁止性生活; ②禁煙、酒, 忌刺激性食物。多飲水,多吃新鮮蔬菜、水果; ③注意會陰部清潔衛(wèi)生,防止逆行感染;④按醫(yī)囑服藥及按時回院復(fù)查。腹腔鏡精索靜脈曲張切除術(shù) 精索蔓狀靜脈叢擴張、彎曲、延長稱為精索靜脈曲張。精索靜脈曲張多見于左側(cè)。男性不育者有39%是精索靜脈曲張引起的。其原因是患側(cè)陰囊內(nèi)溫度升高并反射至對側(cè)、使精原細胞退化、萎縮、精子數(shù)減少；或是由于左腎上腺分泌的五羥色胺或類固醇經(jīng)左精索內(nèi)靜脈返流入睪丸，引起精子數(shù)減少。 治療精索靜脈曲張 用行腹腔鏡精索靜脈曲張的高位靜脈結(jié)扎術(shù)。這種方法與以往經(jīng)典的手術(shù)方法相比具有幾個優(yōu)點：（1）應(yīng)用放大鏡頭可以更清楚的看到血管的結(jié)構(gòu)，因此能夠更簡單的辨別精索靜脈和精索動脈，防止損傷這些結(jié)構(gòu)；（2）進行更徹底的外科分離和精索靜脈旁支結(jié)扎，降低了復(fù)發(fā)率；（3）對于雙側(cè)精索靜脈曲張，腹腔鏡手術(shù)避免了第二次手術(shù)切口，并縮短了手術(shù)時間。（4）在腹腔鏡手術(shù)中，用手牽拉睪丸可以幫助明確穿過內(nèi)環(huán)的精索血管和并行的靜脈。（5）術(shù)后精液質(zhì)量改善優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。 手術(shù)技巧 病人放置在Trendelenbur位置（30°）。在臍下方2～3cm處作一垂直正中皮膚切口，氣腹針穿入形成氣腹后，插入5mm套管。在臍下套管插入一個5mm的腹腔鏡，便可看到腹膜內(nèi)容物。另外兩只套管可以放置在內(nèi)環(huán)上3-5厘米處。位置比麥氏點更向頭側(cè)。作3mm的皮膚切口插入3mm套管。 當腹腔鏡和手術(shù)器械放置好后，注意力應(yīng)該轉(zhuǎn)向精索靜脈的辨認和解剖。在精索血管束的一側(cè)做一個與之平行約3～4cm的腹膜切口。如果乙狀結(jié)腸固定于精索靜脈上方并朝向內(nèi)環(huán)頭側(cè)，就必須移動乙狀結(jié)腸以暴露下方的精索血管，在這個切口的中間，作第二個垂直切口，這個切口從覆蓋在精索血管的腹膜中央穿過。這個T 形切口為進入精索靜脈提供了充分的暴露。將整個精索血管束從下方的腰大肌解剖游離下來。一旦精索血管被松動，也許就可以就見了到3-8根靜脈。仔細把血管束分為側(cè)面和中間部分來辨認精索動脈的位置，在任一側(cè)都可以看到精索動脈的搏動。必須認真區(qū)分是精索動脈的搏動還是髂動脈傳導(dǎo)過來的搏動。一般來說，在精索血管束中央可以找到動脈，如果動脈辨認困難，可以用腹腔鏡多普勒探頭和（或）罌粟堿或2%利多卡因滴在血管束上，這會使辨認和解剖分離動脈變得容易。一旦確定動脈后，夾閉和離斷縫扎非動脈組織。為避免損傷精索動脈，不使用單極電凝器。 曲張靜脈結(jié)扎完成后，就對腹膜內(nèi)進行系統(tǒng)的檢查，特別是手術(shù)區(qū)附近，有時病人還伴有腹股溝疝，這也可以通過腹腔鏡方法進行修補。 術(shù)后護理 所有病人麻醉中蘇醒后的恢復(fù)飲食，在手術(shù)完成的當天，就可以出院，口服止痛劑和消炎藥即可。病人在手術(shù)后一周回醫(yī)院復(fù)診。對于不育的男性，術(shù)后4周開始，后每間隔3月檢查精液來評估手術(shù)的反應(yīng)。精索靜脈曲張的辨證論治 肝氣郁滯型【證見】 陰囊腫脹偏痛，小腹結(jié)滯不舒，緩急無時，每因忿怒，號哭而加重。舌淡紅，苔薄白，脈弦。 【治法】 疏肝理氣。 【方藥】 1．主方天臺烏藥散(李杲《醫(yī)學(xué)發(fā)明》) 處方：烏藥9克，木香6克(后下)，小茴香9克，高良姜9克，檳榔9克，青皮6克，川楝子9克。水煎服，每日1劑，10-15日為1個療程。 2．中成藥 (1)木香順氣丸，口服，每次9克，每日3次。 (2)七制香附丸，口服，每次9克，每日3次。 氣虛血滯型【證見】 陰囊腫脹隱痛，引掣少腹不適，以過勞為甚。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦 【治法】 益氣舉陷，疏肝理氣。 【方藥】 1．主方補中益氣湯 處方參見“遺精”脾氣下陷型方藥。 2．中成藥補中益氣丸，口服，每次9克，每日3次。 3．單方驗方疏脈生精湯(毛景生驗方) 處方：黃芪20克，當歸10克，菟絲子15克，枸杞子15克，丹參15克，赤芍10克，紅花10克，柴胡10克，香附10克，荔枝核10克，淫羊藿10克，川楝子12克，覆盆子12克，肉蓯蓉12克。水煎服，每日1劑。 瘀阻脈絡(luò)型【證見】 陰囊刺痛，或連少腹。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈細澀。 【治法】 化瘀通經(jīng)。 【方藥】 1．主方桂枝茯苓丸(張仲景《金匱要略》) 處方：桂枝10克，茯苓15克，牡丹皮10克，桃仁10克，白芍15克。水煎服，每日1-2劑。 2．中成藥 (1)桂枝茯苓丸，口服，每次9克，每日3次。 (2)少腹逐瘀丸，口服，每次9克，每日3次。 3．單方驗方 (1)通精煎(戚廣榮驗方) 處方：紫丹參15克，莪術(shù)15克，牛膝15克，柴胡10克，生牡蠣30克(先煎)，生黃芪30克。水煎2次分2次服，每日1劑。 (2)丹參活血湯(戚廣榮驗方) 處方：丹參15克，莪術(shù)15克，牛膝15克，熟地黃15克，淫羊藿15克，土鱉蟲10克，當歸10克，續(xù)斷10克，狗脊10克，肉蓯蓉10克，鹿角霜10克，桂枝5克，附子5克。水煎2次分2次服，每日1劑。 ———————昌建明2010年01月12日15713
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嚴肅副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 男科 尊敬的患者朋友：精索靜脈曲張是青壯年男性的常見病、多發(fā)病，發(fā)生率約占成年男性的10-15%，其中，80%左右是能夠生育的，僅20左右合并不育。能夠正常生育的精索靜脈曲張被認為是生理性的，不需要治療；精索靜脈曲張合并有明確的不育才有治療的指證。 通常臨床通過體檢發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張，合并有明確的男性不育，在除外了女方原因?qū)е碌牟挥推渌麑?dǎo)致不育的因素后，精液常規(guī)精液質(zhì)量明顯異常，就有了對精索靜脈曲張進行手術(shù)治療的指證。治療前，應(yīng)進行詳細的體檢、精索靜脈的彩超和內(nèi)分泌激素的檢查，系統(tǒng)評估精索靜脈曲張的程度、對生育造成影響的嚴重性，手術(shù)治療可能對生育功能改善帶來的益處和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的可能性。由于精索靜脈曲張術(shù)后仍然有10-30%的不育患者的精液質(zhì)量不見明顯的改善，所以，對于精液質(zhì)量不是非常差的患者，可以先采用一段時間保守的藥物治療，如果精液質(zhì)量明顯改善甚至通過治療妻子順利受孕，就沒有了手術(shù)的必要了；如果經(jīng)過系統(tǒng)正規(guī)的治療，精液質(zhì)量沒有改善甚至進行性損害，就可以采取手術(shù)治療。 精索靜脈曲張的一部分患者可能具有陰囊的墜脹、疼痛和下腹部酸脹不適等臨床癥狀，這些癥狀通常在晨起時較輕，而到了下午或晚間，隨著活動的增加逐漸加劇。精索靜脈曲張合并有上述的癥狀，影響日常的生活和工作的，也可以考慮手術(shù)治療。但由于精索靜脈曲張的臨床癥狀和慢性前列腺炎的癥狀許多是并發(fā)的或者是相互混淆的，手術(shù)治療后許多患者的癥狀不見好轉(zhuǎn)甚至加重，所以，建議僅僅因為癥狀準備手術(shù)治療的患者盡量先采用保守的藥物治療，如果癥狀緩解不滿意再考慮手術(shù)治療，以保證術(shù)后的療效。 青少年精索靜脈曲張的治療是當前治療上的一個難點，由于大部分精索靜脈曲張的患者到了成年都是能夠自然生育的，所以，對于這部分患者是否應(yīng)該早期手術(shù)干預(yù)存在著很大的爭議。原則上，對于青少年精索靜脈曲張是否應(yīng)該手術(shù)主要是評估精索靜脈曲張對于今后生育造成不利影響的風險到底有多大，如果風險大，就需要早期手術(shù)治療。由于青少年時許多患者通過手淫獲取精液標本困難，所以，青少年精索靜脈曲張是否需要手術(shù)主要是參照精索靜脈曲張的程度、雙側(cè)睪丸的大小、質(zhì)地和男性內(nèi)分泌激素的改變綜合決定。 精索靜脈曲張手術(shù)治療的方法包括精索靜脈高位結(jié)扎、精索靜脈栓塞和分流等，最為常用的方法是精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，手術(shù)的途徑有經(jīng)腹股溝、經(jīng)腹和腹腔鏡高位結(jié)扎等，幾種方法各有優(yōu)缺點，具體應(yīng)由根據(jù)手術(shù)醫(yī)師對某種術(shù)式掌握的熟練程度和患者的具體情況而定。一般精索靜脈曲張手術(shù)后精液改善率約60-70%，懷孕率30-40%。多數(shù)患者術(shù)后半年到一年精液質(zhì)量即有所改善，但也有許多需要1-2年的時間恢復(fù)。這期間，應(yīng)該定期復(fù)查，隨時掌握術(shù)后恢復(fù)的情況，與大夫密切配合，及時調(diào)整治療方案。對于經(jīng)濟狀況較好的患者，可以配合藥物治療，以便獲得最佳的療效。一些患者在術(shù)后短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)術(shù)后療效欠佳，精液質(zhì)量改善不明顯，即喪失信心或轉(zhuǎn)而要求采用輔助生育治療，應(yīng)該強調(diào)，精索靜脈曲張對睪丸功能的影響是長期、緩慢的過程，故手術(shù)后睪丸功能的恢復(fù)和精液質(zhì)量的改善同樣是需要時間的；再者，輔助生育的方法一般費用較昂貴，成功率有限（例如：試管嬰兒的一次的費用是2萬五-3萬，成功率30-40%），所以，應(yīng)在手術(shù)后療效確實不滿意的情況下謹慎采用。 最后，需要強調(diào)的是精索靜脈曲張的手術(shù)是整個不育癥治療的一部分，所以，手術(shù)后應(yīng)該定期復(fù)查，及時了解術(shù)后睪丸功能恢復(fù)和精液質(zhì)量改善的情況，必要時輔助藥物治療，這應(yīng)該被視為與手術(shù)同等重要。一般術(shù)后復(fù)查的時間為術(shù)后三個月、半年、一年、一年半和二年。當然，這期間應(yīng)該規(guī)律生活，飲食均衡，戒除不良的生活嗜好。如果妻子自然受孕，則為治療的終點和最佳的結(jié)果。 最后，祝各位朋友都擁有一個和諧美滿的家庭生活，早日實現(xiàn)為人父的良好愿望！2010年01月10日184708
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