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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 精索是什么？精索是睪丸和附睪上方的柔軟圓索，為輸精管、睪丸、附睪等提供血液供應(yīng)和神經(jīng)支配，是睪丸、附睪和輸精管靜脈血和淋巴回流的必經(jīng)之路，從而為精子的生成提供良好的環(huán)境。精索是由輸精管、提睪肌、精索內(nèi)動(dòng)脈、精索外動(dòng)脈和輸精管動(dòng)脈、精索蔓狀靜脈叢、精索神經(jīng)、精索淋巴及包繞上述組織的筋膜所組成。精索靜脈曲張是什么？精索靜脈曲張屬于泌尿外科的常見(jiàn)疾病，臨床表現(xiàn)為睪丸萎縮、陰囊疼痛等癥狀。很多人在得了精索靜脈曲張后，不知道該不該治，也不知道具體的治療方法。精索靜脈曲張病因是什么？精索靜脈曲張是指精索靜脈回流受到阻塞、血液反流等從而引起局部血液淤滯，導(dǎo)致患者靜脈叢出現(xiàn)擴(kuò)張、伸長(zhǎng)現(xiàn)象。其病因主要有先天性解剖因素和后天性因素兩種。從人體解剖學(xué)角度看，左側(cè)精索內(nèi)靜脈呈直角注入左腎靜脈，并受到前方乙狀結(jié)腸的壓迫，而且左腎靜脈在主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈之間通過(guò)。故當(dāng)站立或結(jié)締組織松弛時(shí)，腸系膜上動(dòng)脈擠壓左腎靜脈，形成近端鉗夾現(xiàn)象，這在醫(yī)學(xué)上又叫胡桃?jiàn)A綜合征或左腎靜脈壓迫綜合征。精索靜脈曲張的人多嗎？青春期男孩發(fā)育較快、身高迅速增長(zhǎng)、脊柱過(guò)度伸展、體形急劇變化，導(dǎo)致腸系膜上動(dòng)脈與主動(dòng)脈夾角變小，壓迫腎靜脈，故是胡桃?jiàn)A綜合征的高發(fā)人群。精索靜脈曲張可見(jiàn)于15%～20%的青春期后男性，即20～30歲青壯年。精索靜脈曲張的危害臨床和實(shí)驗(yàn)室研究已經(jīng)證明，無(wú)論精索靜脈曲張的輕重程度如何，都會(huì)損害精子質(zhì)量，這也正是此病的危害之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，40%左右的男性不育是由精索靜脈曲張引起。精索靜脈發(fā)生曲張后，由于體內(nèi)較陰囊溫度高的血液倒灌，所以睪丸處溫度升高。睪丸處溫度升高，就會(huì)影響睪丸的生精功能。這就是為什么人類在生理進(jìn)化過(guò)程中會(huì)把睪丸置于陰囊的原因——為了幫助睪丸散熱。這也是醫(yī)生建議不育男士盡量少穿牛仔褲的主要原因。另一方面，在血液逆流時(shí)，腎靜脈及腎上腺靜脈內(nèi)的代謝廢物，如類固醇、兒茶酚胺等到達(dá)睪丸處，也可對(duì)其產(chǎn)生不良影響；而且精索靜脈曲張患者的靜脈血中血管活性物質(zhì)增多，也影響精子的活動(dòng)力。所有這些因素，導(dǎo)致精索靜脈曲張患者往往因精液質(zhì)量差而不育。目前常用的手術(shù)方式有：?（1）經(jīng)髂窩、腹股溝、外環(huán)下的開放性精索內(nèi)結(jié)扎術(shù)。該方法存在一定的復(fù)發(fā)率，且可能發(fā)生誤傷動(dòng)脈及輸精管、睪丸萎縮、鞘膜積液等并發(fā)癥。（2）精索內(nèi)靜脈栓塞術(shù)。該方法需特殊設(shè)備及技術(shù)，手術(shù)操作也較復(fù)雜，手術(shù)效果好,安全,無(wú)創(chuàng)口。（3）腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。該方法需特殊設(shè)備、全麻，費(fèi)用高，但復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較前兩者低。（4）顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎。該方法相對(duì)于其他術(shù)式具有以下優(yōu)點(diǎn)：視野清、操作方便，曲張的靜脈及其側(cè)支、提睪肌靜脈、睪丸動(dòng)脈、輸精管等均清楚可辨；動(dòng)脈、動(dòng)脈分支、輸精管可基本上避免損傷；睪丸萎縮的可能極小，并發(fā)癥降到最低水平；能充分結(jié)扎曲張的靜脈及分支、側(cè)支，復(fù)發(fā)率低；術(shù)中能充分保留精索淋巴管，減少睪丸鞘膜積液的發(fā)生；對(duì)于重度曲張的患者，該切口手術(shù)可將陰囊內(nèi)曲張的靜脈一并切除，減少對(duì)患者心理的影響；創(chuàng)傷小、痛苦小、費(fèi)用低、可以不住院、門診局麻下即可進(jìn)行。預(yù)防精索靜脈曲張可以預(yù)防嗎？精索靜脈曲張可以預(yù)防，具體的預(yù)防措施如下：盡量不做可以增加腹壓的劇烈運(yùn)動(dòng)；減少久坐的時(shí)間，適當(dāng)參加室外活動(dòng)；注意均衡飲食，避免飽餐、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖、便秘等。?2022年03月27日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 精索靜脈曲張是人類的常見(jiàn)病之一。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，每十個(gè)男性中就有1位以上患有靜脈曲張。也就是說(shuō)，每個(gè)人的周圍都至少有一位患精索靜脈曲張。 雖然絕大部分精索靜脈曲張?jiān)谠缙跊](méi)有什么癥狀，也很少危及到生命。 但是，精索靜脈曲張進(jìn)展到一定程度，其并發(fā)癥可以嚴(yán)重影響日常生活。常見(jiàn)的并發(fā)癥有不育、甚至性功能障礙等。 一．精索靜脈曲張形成的風(fēng)險(xiǎn)因素 那究竟有沒(méi)有方法可以預(yù)防發(fā)生靜脈曲張？ 要得到這個(gè)問(wèn)題的明確答案，我們首先要了解：日常生活中，究竟有哪些確定影響精索靜脈曲張形成的風(fēng)險(xiǎn)因素。 （一）年齡 | Age 越高的年齡層，靜脈曲張的發(fā)生率越高嗎？ 在臨床上，精索靜脈曲張多發(fā)于以下兩個(gè)年齡段 1. 原發(fā)性精索靜脈曲張多發(fā)生在15-30歲，男性身體在該時(shí)期陰囊及其內(nèi)容物血液供應(yīng)豐富，性欲旺盛，過(guò)度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索內(nèi)靜脈充血，從而導(dǎo)致精索靜脈曲張的發(fā)生。在靜脈積累血液的血管由于彈性較低，無(wú)法抵抗相對(duì)高的壓力，因此構(gòu)造出現(xiàn)變形，開始迂曲、擴(kuò)張，表現(xiàn)出在陰囊上那些蚯蚓狀。所以，不要再把會(huì)曲張的錯(cuò)都怪到精索靜脈身上了！大部份時(shí)候，靜脈會(huì)曲張最主要的原因是瓣膜功能不全、血液倒流導(dǎo)致的。不是血管堵，是瓣膜不給力。所以靜脈會(huì)曲張，絕大多數(shù)都不是血管堵塞，而是起因于瓣膜功能不全。 2. 繼發(fā)性精索靜脈曲張是由精索靜脈在回流途中受壓所引起，多發(fā)于35歲以上，常見(jiàn)的壓迫病變有：腎腫瘤，輸尿管腫瘤，腹膜后腫瘤，腎積水，腎周積膿，迷走血管、髂靜脈梗阻等。 （二）長(zhǎng)時(shí)間站立 | Prolonged Standing 精索靜脈曲張的好發(fā)人群，大多數(shù)研究都指向一個(gè)共有的職業(yè)特點(diǎn)—久站。 久站的代表職業(yè)有軍警人員、教師、美發(fā)師、服務(wù)人員、演藝人員等，在這些職業(yè)中，士兵由于特殊的集體環(huán)境，臨床資料收集簡(jiǎn)便，成為其中的代表性研究人群。解放軍、武警等由于軍事訓(xùn)練強(qiáng)度高，經(jīng)常站崗執(zhí)勤、處理突發(fā)事件等，長(zhǎng)期的直立體位，使精索靜脈回流阻力增大，精索靜脈曲張高發(fā)。有調(diào)查顯示，在空降兵部隊(duì)其發(fā)病率可達(dá)27%。 物理學(xué)告訴我們，?柱越高，低處的壓強(qiáng)越大。＂低處＂的壓力變大不說(shuō)，偏偏人體的構(gòu)造設(shè)計(jì)不太科學(xué)，?管越遠(yuǎn)離?臟，直徑越細(xì)，?管壁越薄，陰囊血管越往下越薄，承擔(dān)的壓力卻越多。自然，擴(kuò)張的可能性也大大增加。 丹麥有一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)12年的前瞻性研究，也證實(shí)了長(zhǎng)期站立工作的人，更容易得靜脈曲張。 （三）肥胖 | Overweight 科學(xué)研究表明，肥胖者的腹部壓力明顯高于正常人。這種壓力可以傳遞到靜脈，引發(fā)靜脈擴(kuò)張或者破壞靜脈瓣膜。還有多余的脂肪就會(huì)包裹在血管、久而久之脂肪對(duì)血管和器官的擠壓和傷害就會(huì)導(dǎo)致血流緩慢，血液循環(huán)不暢，從而誘發(fā)靜脈曲張。 由于脂肪的掩蓋，往往早期容易被忽視。而且，一旦靜脈瓣膜遭到破壞，往往肥胖者的反流情況普遍會(huì)比非肥胖者更嚴(yán)重。 （四）長(zhǎng)時(shí)間久坐| Prolonged Sitting 很多人能夠理解長(zhǎng)時(shí)間站立對(duì)靜脈回流不好，但是這里要提醒的是：長(zhǎng)時(shí)間坐位同樣會(huì)影響靜脈回流；因?yàn)槟粫r(shí)，陰囊還是處于垂直狀態(tài)。 二．精索靜脈曲張如何預(yù)防 知道了導(dǎo)致靜脈曲張發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，我們?cè)賮?lái)回答文章開頭的問(wèn)題： 靜脈曲張到底可以預(yù)防嗎？ 我們無(wú)法阻止年齡的增長(zhǎng)，不能隨意改變職業(yè)性質(zhì)。 這看上去似乎比較悲觀。但我們?nèi)匀豢梢酝ㄟ^(guò)以下方式，在一定程度上預(yù)防靜脈曲張： （一）控制體重。生活中需要積極預(yù)防靜脈曲張，特別是肥胖的人應(yīng)該合理控制好體重，雖然肥胖不是直接引發(fā)靜脈曲張的原因，但是長(zhǎng)期肥胖過(guò)度會(huì)增加靜脈曲張的患病風(fēng)險(xiǎn)。在肥胖過(guò)度的情況下，陰囊受到的重力會(huì)增加，靜脈回流不暢，通常會(huì)導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張加重，同樣也會(huì)引發(fā)靜脈曲張，因此肥胖過(guò)度的人應(yīng)該及時(shí)控制好體重。 （二）避免長(zhǎng)時(shí)間站立或者坐位 （三）不適宜進(jìn)行明顯增加胸腹壓的運(yùn)動(dòng) 負(fù)重運(yùn)動(dòng)，常見(jiàn)的如負(fù)重深蹲，舉杠鈴，這類運(yùn)動(dòng)會(huì)增加腹壓，也增加精索靜脈回流阻力，久而久之會(huì)損傷靜脈瓣膜，加速精索靜脈曲張的進(jìn)展。 （四）不適宜激烈或長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)的情況 對(duì)于既往診斷為精索靜脈曲張的人群，不適宜大量運(yùn)動(dòng)，可以做一些日常的活動(dòng)，如快走、慢跑。Di等比較了兩組共120例男性，第一組為30例正常運(yùn)動(dòng)員和30例精索靜脈曲張運(yùn)動(dòng)員，第二組為30例普通男性和30例普通精索靜脈曲張患者。發(fā)現(xiàn)第二組男性中精液參數(shù)及睪丸體積在普通男性普通精索靜脈曲張患者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而在第一組中，精索靜脈曲張運(yùn)動(dòng)員較正常運(yùn)動(dòng)員精液參數(shù)及睪丸體積明顯下降。Rigano等進(jìn)行了類似的研究：150名青少年運(yùn)動(dòng)員和150名匹配的志愿者，進(jìn)一步將志愿者分為每周運(yùn)動(dòng)少于6小時(shí)，和一周運(yùn)動(dòng)7至12小時(shí)二組，隨訪3年后，運(yùn)動(dòng)員精索靜脈曲張發(fā)病率明顯高于志愿者組，而志愿者中每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間7至12小時(shí)發(fā)現(xiàn)更多進(jìn)展為亞臨床型精索靜脈曲張，結(jié)論提示體育運(yùn)動(dòng)加劇青少年精索靜脈曲張。 （五）多注意觀察陰囊變化。男性應(yīng)該及早的多了解一些精索靜脈曲張的相關(guān)知識(shí)，多注意陰囊變化，如果出現(xiàn)了出汗，潮濕，陰囊墜脹不適、并且有明顯的異常情況，這時(shí)候應(yīng)該及時(shí)的去正規(guī)醫(yī)院檢查和診治。 （六）正確選擇內(nèi)褲。有效預(yù)防精索靜脈曲張的方法之一即學(xué)會(huì)正確選擇內(nèi)褲。男性內(nèi)褲的選擇有3個(gè)注意事項(xiàng)，即選擇松緊度較高但非緊繃的內(nèi)褲，可以減輕重力作用;內(nèi)褲要具有良好的吸汗散熱能力，可以有效降低陰囊局部的溫度;內(nèi)褲材質(zhì)要柔軟。 （七）關(guān)注我們的靜脈曲張權(quán)威科普知識(shí)，告訴我們您所關(guān)心的問(wèn)題。2021年10月24日3329
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 鐘石秀 陳善聞不知道大家有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，近幾年人類的生育率正在不斷地下降，這究竟是怎么回事？是時(shí)代壓力導(dǎo)致？還是人類自身的因素呢？非要說(shuō)的話，其實(shí)兩種原因都有?，F(xiàn)在的社會(huì)壓力實(shí)在是太大了，簡(jiǎn)直就是身體和心理的雙重傷害呀，這誰(shuí)頂?shù)淖。慷夷壳吧踔吝€出現(xiàn)了很多阻礙男性生育的疾病，其中精索靜脈曲張就是一主要因素?？赡芎芏嗳藭?huì)產(chǎn)生類似這樣的困惑“我也沒(méi)干啥呀，咋就得精索靜脈曲張了呢？”這也不能怪大家，這要換做上個(gè)世紀(jì)那個(gè)醫(yī)學(xué)技術(shù)并不是很發(fā)達(dá)的年代，很多人甚至醫(yī)生都不知道精索靜脈曲張這個(gè)疾病的存在呢。為什么在近幾年它就引起了人們的重視呢？最主要一點(diǎn)就是它在危害著男性的生育。不能生育？這還得了?！吧簧俏业氖?，不能生我可接受不了”。這不，它就引起人們的重視了唄。一、精索靜脈曲張的輕重分級(jí)。Ⅰ級(jí)（2.8mm以內(nèi)）：站立平靜呼吸時(shí)看不到曲張的靜脈，乏式試驗(yàn)時(shí)可觸及到曲張的靜脈。Ⅱ級(jí)（2.8mm-3.0mm）：站立時(shí)肉眼看不到曲張的靜脈，但是可觸及到曲張靜脈團(tuán)，平臥休息后團(tuán)塊消失。Ⅲ級(jí)（3.0mm以上）：站立時(shí)肉眼即可看見(jiàn)曲張的靜脈團(tuán)，也可觸及到曲張靜脈團(tuán)，平臥休息后消失緩慢。二、患精索靜脈曲張的原因。精索靜脈曲張分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，不過(guò)精索靜脈曲張到底是怎么找上自己的呢？?jī)煞N情況兩種分析：原發(fā)性精索靜脈曲張：①精索內(nèi)靜脈瓣膜不健全，導(dǎo)致血液倒流；②周圍結(jié)締組織薄弱；③靜脈壁平滑肌或者彈力纖維缺乏；④提睪肌發(fā)育不良。繼發(fā)性精索靜脈曲張：①腹腔或腹膜后腫瘤，尤其是腎腫瘤。除了腫瘤外，還會(huì)發(fā)生腎靜脈和下腔靜脈瘤栓；②腹膜后異位血管；③腎積水；④長(zhǎng)期久坐久站；⑤過(guò)度做增加腹壓類運(yùn)動(dòng)。一般繼發(fā)性精索靜脈曲張較為常見(jiàn)，因?yàn)楝F(xiàn)在很多人出于工作原因需要長(zhǎng)期的坐立，這也是為什么近幾年精索靜脈曲張的發(fā)病率如此高的原因。所以這邊建議大家能盡量不久坐久站就盡量不要久坐久站哦，適當(dāng)?shù)亩嗷顒?dòng)一下是很有必要的。一旦因此患上精索靜脈曲張，輕則影響日常生活，重則危害生育。大家都不想有這些苦惱對(duì)不對(duì)，所以呢，從日常生活做起是十分有必要的。三、看看精索靜脈曲張是如何找上你的。1、長(zhǎng)久站立。上面已經(jīng)跟大家說(shuō)過(guò)了，我這邊再說(shuō)一下，我們沒(méi)辦法因?yàn)椴幌腴L(zhǎng)久坐立而改變我們的工作，所以我們只能改變自己，當(dāng)你要是長(zhǎng)時(shí)間坐立工作之后，抽點(diǎn)時(shí)間活動(dòng)活動(dòng)是無(wú)妨的。記住，身體才是革命的本錢。2、過(guò)度運(yùn)動(dòng)。很多人可能都不理解，過(guò)度運(yùn)動(dòng)怎么會(huì)導(dǎo)致精索靜脈曲張呢？不都說(shuō)多運(yùn)動(dòng)有利于身體健康嗎？誒，這里我就得說(shuō)一下了，多運(yùn)動(dòng)的確是沒(méi)什么問(wèn)題，但是過(guò)度的進(jìn)行繁重的運(yùn)動(dòng)以及腹壓類運(yùn)動(dòng)肯定是不行的。凡是都要有個(gè)度，就像營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充過(guò)多就導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩了，這是一個(gè)道理。建議平時(shí)可以多進(jìn)行游泳或者慢跑。3、抽煙酗酒。抽煙酗酒對(duì)于任何疾病都是會(huì)有影響的，這也是為什么煙酒有害身體健康的原因。建議會(huì)抽煙酗酒的男同胞們能戒就戒了吧。4、喜歡用手觸摸曲張的靜脈團(tuán)很多人出于對(duì)疾病的焦慮擔(dān)憂心理，總是喜歡用手去時(shí)不時(shí)的觸摸一下靜脈團(tuán)，估計(jì)這就跟女性臉上長(zhǎng)了一顆痘忍不住想去擠的心理一樣。但是這是不對(duì)的，頻繁的觸摸很容易加重精索靜脈曲張。四、日常注意事項(xiàng)助你避免精索靜脈曲張的危害。1、多吃新鮮蔬菜水果適當(dāng)多食用一些富含豐富維生素的蔬菜水果，可以很好的預(yù)防精索靜脈曲張。2、適當(dāng)進(jìn)行局部冷敷有部分精索靜脈曲張患者陰囊處會(huì)有墜脹疼痛感，這是非常影響日常生活的。當(dāng)出現(xiàn)這個(gè)情況時(shí)可以適當(dāng)?shù)氖褂靡恍в袥鲂缘臇|西進(jìn)行局部的一個(gè)冷敷，像清涼油、爽身粉等帶有冰涼性的都是不錯(cuò)的選擇。3、穿著要盡可能舒適平時(shí)盡量不要穿過(guò)于緊身的外衣外褲，這樣容易導(dǎo)致局部因?yàn)椴煌笟舛a(chǎn)生高溫悶熱感。當(dāng)然內(nèi)褲的話可以選擇緊身一些的，最好是帶有陰囊托的內(nèi)褲，能夠抬高陰囊，減少局部的墜脹感。4、定期進(jìn)行復(fù)查精索靜脈曲張患者需要知道復(fù)查的重要性，從而避免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，建議半年進(jìn)行一次睪丸B超以及精液常規(guī)檢查，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，盡早采取治療措施。聽我說(shuō)完這么多，大家對(duì)照一下自身是不是明白了為什么精索靜脈曲張找上自己了吧，說(shuō)到底還是日常的一些生活習(xí)慣埋下的因，才造成了日后的精索靜脈曲張。所以大家是不是要好好重視一下自己日常的生活習(xí)慣呢？遠(yuǎn)離疾病，從日常做起?。。?/a>2021年10月09日1052
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陳海副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 男科 今天20190625周二手術(shù)日，做了5臺(tái)精索靜脈曲張顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)和1臺(tái)睪丸鞘膜積液手術(shù)。精索靜脈曲張手術(shù)在男科手術(shù)中比較常見(jiàn)，今天簡(jiǎn)單介紹一下其中兩例。 一、病例介紹病例一：患者劉小明（化名），男，25歲，住院號(hào)4914596。劉小明幾年前在外地做過(guò)一次左側(cè)精索靜脈曲張開放手術(shù)，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)左側(cè)陰囊里又有一團(tuán)曲張的血管團(tuán)塊，看起來(lái)像蚯蚓一樣，感覺(jué)陰囊墜脹不適，尤其是長(zhǎng)時(shí)間站立后明顯加重，經(jīng)過(guò)體檢看和摸，結(jié)合彩超檢查，診斷為左側(cè)精索靜脈曲張，上次手術(shù)后復(fù)發(fā)了。藥物治療一段時(shí)間后，感覺(jué)癥狀緩解不明顯。經(jīng)過(guò)充分溝通后，劉小明決定做手術(shù)治療。 病例二：患者朱小明（化名），男，30歲，住院號(hào)4914641。朱小明婚后多年不生育，經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)精液質(zhì)量很差，少精癥、死精癥、弱精癥明顯，B超檢查提示左側(cè)精索靜脈曲張明顯，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他明顯影響精液質(zhì)量的情況。朱小明老婆也做了相關(guān)檢查，結(jié)果都正常。藥物治療一段時(shí)間后，精液質(zhì)量改善不明顯，經(jīng)過(guò)充分了解手術(shù)的利弊和預(yù)期效果后，朱小明決定做精索靜脈曲張手術(shù)。 包括他們兩人在內(nèi)，今天的精索靜脈曲張手術(shù)術(shù)式都是顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)，利用顯微鏡的放大功能，手術(shù)中順利結(jié)扎全部的精索靜脈分支。 這個(gè)手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，第二天就可以下床稍微活動(dòng)。手術(shù)后一般休養(yǎng)觀察兩三天即可出院。 二、關(guān)于精索靜脈曲張簡(jiǎn)介（一）精索靜脈曲張的定義 精索靜脈曲張是一種血管病變，是精索內(nèi)蔓狀靜脈叢迂曲擴(kuò)張。和腿上的下肢靜脈曲張有點(diǎn)類似。 （二）精索靜脈曲張的分類 精索靜脈曲張分為原發(fā)性的和繼發(fā)性的。 繼發(fā)性精索靜脈曲張比較少見(jiàn)，首先要檢查明確原發(fā)病，然后再定治療方案。常見(jiàn)的原發(fā)疾病有較大的腎臟腫瘤、腹膜后腫瘤、盆腔腫瘤、較大腎積水、腎囊腫和腎靜脈血管受壓等疾病。這些原發(fā)疾病造成精索靜脈受壓，導(dǎo)致精索靜脈曲張。青少年常見(jiàn)的有胡桃?jiàn)A現(xiàn)象和胡桃?jiàn)A綜合癥。 原發(fā)性精索靜脈曲張?jiān)谂R床上更常見(jiàn)。 （三）精索靜脈曲張的癥狀和危害 1、大部分病人沒(méi)有任何不適癥狀。有可能僅僅是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。 2、陰囊墜脹不適：部分病人有陰囊墜脹、脹痛、隱痛感，可以向腹股溝部位放射，久站后加重，平臥位減輕或消失。 3、影響精液質(zhì)量：精索靜脈曲張對(duì)精液有不同程度的影響，是導(dǎo)致男性不育的主要病因之一。精液受影響的程度和精索靜脈曲張的嚴(yán)重程度、病程的長(zhǎng)短以及不同個(gè)體睪丸的敏感性有關(guān)。 4、睪丸萎縮、性功能受影響。 5、睪丸微石癥。 （四）精索靜脈曲張的治療 治療原則就是根據(jù)病人的具體情況，采取個(gè)體化治療方案。 具體來(lái)說(shuō)，需要結(jié)合精索靜脈曲張的嚴(yán)重程度、有沒(méi)有陰囊部位不適癥狀、有沒(méi)有生育要求、精液質(zhì)量情況等各種因素，綜合決定是否治療以及怎樣治療。 1、藥物治療：幫助緩解不適癥狀、控制病情發(fā)展。 2、手術(shù)治療：手術(shù)適應(yīng)癥沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，長(zhǎng)期存在爭(zhēng)議，原則上有以下幾點(diǎn)可以參考：精索靜脈曲張伴男性不育、重度曲張、雙側(cè)曲張、有陰囊墜脹不適癥狀、有睪丸縮小或者變軟等。 手術(shù)方式通常有：精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)（經(jīng)腹股溝切口或經(jīng)腹膜后切口）、腹腔鏡下手術(shù)（經(jīng)腹腔內(nèi)途徑或經(jīng)腹膜外途徑）、顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)、精索靜脈介入栓塞術(shù)。 對(duì)操作技術(shù)嫻熟的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，各種手術(shù)方法總體上大同小異，目前理論上認(rèn)為顯微鏡手術(shù)更好一些。我們以前做腹腔鏡手術(shù)為主，現(xiàn)在做顯微鏡手術(shù)為主。 三、怎樣預(yù)防精索靜脈曲張？精索靜脈曲張多發(fā)于青少年，是一個(gè)日積月累的逐漸發(fā)展的慢性過(guò)程。可能的發(fā)病原因很多，由于解剖異常和靜脈血管功能異常造成的精索靜脈曲張，暫時(shí)還沒(méi)有辦法預(yù)防。 經(jīng)常體檢，或者有陰囊局部不適的話及早檢查，有助于早發(fā)現(xiàn)、早治療，可以預(yù)防精索靜脈曲張進(jìn)一步加重帶來(lái)的不良影響。 改掉一些不良習(xí)慣有助于預(yù)防精索靜脈曲張的發(fā)生，還可以幫助預(yù)防手術(shù)后的復(fù)發(fā)。 1、避免久站或者久坐。由于重力作用，久站和久坐體位會(huì)增加下身靜脈血液回流的阻力，時(shí)間長(zhǎng)了容易影響靜脈血管的瓣膜功能，誘發(fā)精索靜脈曲張。就像教師和護(hù)士職業(yè)人群中，下肢靜脈曲張就相對(duì)常見(jiàn)。 可以在久站久坐后經(jīng)常改變一下體位，稍微活動(dòng)一下，如果有條件的話甚至還可以平躺一下更好。 2、避免過(guò)多負(fù)重、腹壓增加的情況。例如經(jīng)常便秘、排尿費(fèi)力可能也會(huì)有點(diǎn)影響。避免過(guò)于劇烈的運(yùn)動(dòng)。 3、避免過(guò)多過(guò)度性刺激，避免生殖器官長(zhǎng)時(shí)間的處于充血狀態(tài)。 至于一些宣傳的陰囊托帶內(nèi)褲之類的產(chǎn)品，作用可能有限，甚至有可能會(huì)影響局部健康，建議可以作為參考使用。 手術(shù)用的顯微鏡 手術(shù)中全景 顯微鏡放大后的手術(shù)視野，可以在顯示器上同步觀看 （2019.6.25）2019年06月25日6003
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