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滿(mǎn)曉軍副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 泌尿外科 什么是精索靜脈曲張？精索靜脈曲張是指陰囊內(nèi)的一組靜脈發(fā)生腫脹(陰囊是容納睪丸的皮膚囊)，見(jiàn)于任何年齡。精索靜脈曲張是陰囊和睪丸周?chē)鷶U(kuò)張的血管。一些患有精索靜脈曲張的男性選擇接受手術(shù)以治療不育癥和/或疼痛。精索靜脈曲張?jiān)谀行圆挥Y夫婦中占40％。不育是指夫婦在無(wú)避孕措施的性生活12個(gè)月內(nèi)無(wú)法懷孕。精索靜脈病因是什么？臨床上講的精索靜脈曲張主要是精索內(nèi)靜脈曲張。原發(fā)性精索靜脈曲張90%為左側(cè)病變，左側(cè)發(fā)病率高主要與以下幾個(gè)原因。1.左側(cè)精索靜脈比右側(cè)長(zhǎng)8~10cm，左側(cè)精索靜脈壓大于右側(cè)。2.左精索靜脈呈直角注入左腎靜脈，直立性體位使靜脈回流阻力增大，易反流。3.人類(lèi)左側(cè)精索靜脈瓣缺乏率高達(dá)40%，右側(cè)精索靜脈瓣缺乏率僅為3%4.近端鉗夾現(xiàn)象：左腎靜脈位于腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈之間，靜脈壓升高引起同側(cè)精索靜脈壓力升高5.遠(yuǎn)端鉗夾現(xiàn)象：右髂總動(dòng)脈可壓迫左髂總靜脈，使左側(cè)精索靜脈部分回流受阻。6.左側(cè)精索靜脈走行于乙狀結(jié)腸后面，易受腸道壓迫影響其通暢。7.精索靜脈本身疾病。精索靜脈曲張有什么癥狀？精索靜脈曲張并不總會(huì)引起癥狀。當(dāng)它引起癥狀時(shí)，可包括：●疼痛–可能在您站立時(shí)疼痛，躺下時(shí)減輕?！窀杏X(jué)一側(cè)睪丸好像比另一側(cè)重●一側(cè)睪丸腫脹●兩側(cè)睪丸大小不一精索靜脈曲張有時(shí)會(huì)引起生育問(wèn)題，患者可能無(wú)法讓伴侶受孕。有針對(duì)精索靜脈曲張的檢查嗎？如果您出現(xiàn)貌似精索靜脈曲張的腫脹，醫(yī)護(hù)人員可能通過(guò)體格檢查和詢(xún)問(wèn)癥狀判斷其原因。醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)安排超聲檢查，這可利用聲波顯示身體內(nèi)部的圖像。精索靜脈曲張如何治療？大多數(shù)精索靜脈曲張不需要治療。當(dāng)它們需要治療時(shí)，治療可包括：●緩解疼痛藥物，如布洛芬等，用于精索靜脈曲張?jiān)斐刹贿m時(shí)●改善微循環(huán)藥物等●穿較緊身的內(nèi)褲或陰囊托帶以支撐陰囊●手術(shù)阻斷血液流入腫脹的靜脈哪些精索靜脈曲張需要手術(shù)？①重度精索靜脈曲張（陰囊可見(jiàn)迂曲血管團(tuán)）②中度及以上精索靜脈曲張伴有弱精癥（精子活力弱）③中度及以上精索靜脈曲張伴有少精癥（精子數(shù)量少）④精索靜脈曲張伴患病側(cè)睪丸比對(duì)側(cè)小20%及以上或患病側(cè)睪丸縮小2ml及以上⑤輕度精索靜脈曲張伴有弱精癥或非梗阻性因素所致的少精癥的患者，經(jīng)3-6個(gè)月保守治療效果不佳者精索靜脈曲張手術(shù)方式包括：顯微鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)–該方法使用與開(kāi)放方法類(lèi)似的切口，但是使用顯微鏡定位靜脈并將其結(jié)扎。此過(guò)程比其他過(guò)程更耗時(shí)。目前療效最確切，最推薦。?腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)–這種方法涉及在腹部放置1個(gè)或多個(gè)小切口以放置器械。使用腹腔鏡，可以識(shí)別導(dǎo)致精索靜脈曲張的靜脈，然后將其結(jié)扎。開(kāi)放性精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)–這種方法涉及在下腹部或腹股溝區(qū)域切開(kāi)切口。外科醫(yī)生定位導(dǎo)致精索靜脈曲張的靜脈，并將其結(jié)扎切斷。精索靜脈曲張的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：1、所有手術(shù)都有感染或出血的風(fēng)險(xiǎn)。2、鞘膜積液指陰囊內(nèi)或陰囊周?chē)e液，由于在手術(shù)過(guò)程中淋巴回流會(huì)被部分破壞。鞘膜積液可能加重可能會(huì)引起陰囊不適或疼痛。重者需要手術(shù)。開(kāi)腹手術(shù)的鞘膜積液的風(fēng)險(xiǎn)可能高達(dá)9％，而使用顯微鏡的可能性較小。3、睪丸動(dòng)脈損傷動(dòng)脈和靜脈非?？拷诰黛o脈曲張手術(shù)中最可能受損的動(dòng)脈是睪丸動(dòng)脈，這可能導(dǎo)致睪丸受損。開(kāi)放手術(shù)時(shí)，睪丸動(dòng)脈損傷可能高達(dá)12-24％。顯微鏡可以使血管可視化，顯微外科手術(shù)動(dòng)脈受損少于1％。4、麻醉并發(fā)癥全身麻醉術(shù)后可能惡心、嘔吐。術(shù)后恢復(fù)：從精索靜脈曲張手術(shù)恢復(fù)可能需要1-2周。手術(shù)后4周應(yīng)避免性生活。術(shù)后1周盡量臥床休息，術(shù)后4周內(nèi)多臥床術(shù)后7-10天可恢復(fù)淋浴，術(shù)后2-3周可恢復(fù)工作（非重體力工作）陰囊腫脹術(shù)后1-3周最明顯陰囊皮膚觸痛，術(shù)后4-6周可緩解或消失2023年03月09日738
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李曉副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 精索靜脈曲張三點(diǎn)三當(dāng)然不是必須要手術(shù)啊，精索靜脈曲張啊，就像痔瘡一樣，它就是這個(gè)精索部位的血管比正常人的粗了，這個(gè)有兩種情況需要手術(shù)，一種這種曲張導(dǎo)致明顯的疼痛，就導(dǎo)致你睡不了，睡不了覺(jué)啊，導(dǎo)致你影響你的工作生活。 那是需要手術(shù)，還有一種呢，呃。 導(dǎo)致的這個(gè)精子質(zhì)量下降。 但是導(dǎo)致這張下降這種情況，需要排除其他影響精子質(zhì)量下降的這個(gè)，呃呃，原因。 呃，其次呢，手術(shù)有一個(gè)問(wèn)題是，是不是說(shuō)所有人做了手術(shù)精子質(zhì)量都能正常，因?yàn)橛幸徊糠秩俗隽耸中g(shù)以后也沒(méi)有效果啊，還有一個(gè)問(wèn)題就是手術(shù)有一定的復(fù)發(fā)幾率。 所以說(shuō)手術(shù)還是慎做啊。2023年03月01日59
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李建輝主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 患者，男，主訴：欲生三胎，一年半內(nèi)和妻子未采取任何避孕措施妻子一直未孕。輔助檢查：診斷為雙側(cè)精索靜脈曲張局麻下行顯微鏡下左側(cè)精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)，術(shù)中見(jiàn)左側(cè)精索靜脈曲張明顯曲張，精索動(dòng)脈1根、淋巴管17根、保護(hù)好精索動(dòng)脈及淋巴管，結(jié)扎井離斷13根精索靜脈右側(cè)見(jiàn)精索靜脈曲張明顯，精索動(dòng)脈1根、淋巴管13根、保護(hù)好精索動(dòng)脈及淋巴管，結(jié)扎井離斷12根精索靜脈。手術(shù)順利！2023年02月27日195
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李建輝主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 從上一篇文章中，大家都了解到了手術(shù)治療精索靜脈曲張的那些事，但是很多癥狀輕微的患者會(huì)對(duì)手術(shù)存在恐懼心理。這是人之常情，大多數(shù)人對(duì)開(kāi)刀的第一反應(yīng)都是抗拒的。那如果自己的癥狀比較輕，是否能選擇藥物治療呢？一，如果患者沒(méi)有臨床癥狀，也沒(méi)有臨床后果，可以觀(guān)察等待，暫不處理；二，可以使用陰囊托。三、除了手術(shù)外，通過(guò)藥物改善精索靜脈曲張的危害也是可行的，通過(guò)臨床藥物治療使用收到的反饋，通過(guò)藥物改善精索靜脈曲張的效果也是不錯(cuò)的。邁之靈片對(duì)輕度精索靜脈曲張具有良好的治療效果,可以改善精子的相關(guān)指標(biāo),且無(wú)明顯不良反應(yīng)。中醫(yī)治療主要是用疏肝、泄熱、活血化瘀的方劑進(jìn)行治療，相對(duì)西藥，中藥更適合長(zhǎng)期服用調(diào)理，能更好的穩(wěn)定治療改善血循環(huán)，其代表性藥物山海丹顆粒：具有良好的活血通絡(luò)作用，活血行氣的同時(shí)能祛瘀止痛，修復(fù)血管壁彈性和收縮功能，抗凝降低血液粘稠度的同時(shí)通脈活絡(luò)讓血液循環(huán)更暢通，從而有效的減少精索靜脈曲張對(duì)睪丸生精功能的影響。2023年02月27日359
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 呃，中度，中重度的靜絡(luò)靜脈曲張啊，如果不手術(shù)的話(huà)，如何防止睪萎縮？呃其實(shí)很難防止，因?yàn)樗膿p害是持續(xù)在進(jìn)行中，我們所謂的說(shuō)嗯，穿呃緊身內(nèi)褲，或者用應(yīng)囊脫，它只是緩解你癥狀的一種方式，它并不能根本上去改變這個(gè)血流的一個(gè)反流情況，因?yàn)樵谖沂中g(shù)當(dāng)中呢，我們會(huì)呃，在手術(shù)當(dāng)中會(huì)放血，所謂放血就是把淤積在你睪丸邊上的那些陳舊性的靜脈血給它擠掉，那那有些人說(shuō)你這個(gè)血是擠不完的，因?yàn)槟銛D完了有新的血進(jìn)去，你再擠，再再有，那絕對(duì)不是這樣子的，我們手術(shù)當(dāng)中會(huì)擠，擠擠擠到后面就沒(méi)有血了。 啊，而且這些血都是發(fā)黑的，那么那你說(shuō)這些陳舊性的血一直淤積在睪壁上，它可能就會(huì)使得它萎縮啊，但是也不要太害怕，因?yàn)檫@些萎縮也不是說(shuō)一兩年就立馬發(fā)生，也不是說(shuō)讓你睪丸瞬間比方從15毫升一下變五毫升，也沒(méi)有這么大的一個(gè)危害啊。 但還是慢慢慢慢萎縮，但如果真的后面發(fā)現(xiàn)萎縮的比較明顯，那么該手術(shù)還是手術(shù)吧。 因?yàn)楫吘惯@手術(shù)也不是說(shuō)創(chuàng)傷很大的手術(shù)。 也是個(gè)微創(chuàng)，他其他地方怎么做？2023年02月20日173
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