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2024年05月02日
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 第一次手術(shù)是顯微鏡高位結(jié)扎，做第二次手術(shù)是結(jié)扎還是血管不錯(cuò)？ 我個(gè)人不主張去做血管剝脫，盡管我做血管剝脫做的也很好，哎，正是因?yàn)槲易龅暮芎茫龅亩嗔?，最后我發(fā)現(xiàn)這件事情其實(shí)意義不大，除非你有心理心理障礙，因?yàn)檫@個(gè)血管你也要把它剝脫，你得做一個(gè)很大的切口，把給它搞出來，出來之后去播，播的時(shí)候這些氣實(shí)上的這個(gè)出血是非常多的，非常容易出現(xiàn)。 出血的最后也只不過就是把這個(gè)這個(gè)帶靜脈表面的一些血管剝脫，而不是把里邊真正的精準(zhǔn)血管全部剝脫，那是不可能全部剝脫的，那么最后其實(shí)你說完全就沒有蚯蚓樣的團(tuán)塊，完全就摸不到那團(tuán)軟軟的組織，也未必。 也不是說剝脫了這個(gè)手術(shù)做的就徹底干凈了，完全不是這么回事情，所以做多了之后，我們會(huì)總結(jié)，會(huì)保留下一套成熟的一個(gè)方案，那就是。 就是相對(duì)而言就是最高效，最經(jīng)濟(jì)，損傷最小的一個(gè)方案。2024年03月23日71
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 做完精索手術(shù)半年多沒效果。 吃藥還管用嗎？ 那做完手術(shù)半年多里邊你吃藥了嗎？如果做完手術(shù)半年多里邊你已經(jīng)在吃藥了。 那么你再去吃藥可能效果不大，除非你之前用藥不規(guī)律，不規(guī)范，沒有針對(duì)性的用藥，尤其是少的患者，我們一定要結(jié)合性激素的情況，去通過激素的調(diào)節(jié)來促進(jìn)神經(jīng)，而不是簡(jiǎn)單的吃一點(diǎn)啊保健品啊，吃點(diǎn)輔酶啊，吃點(diǎn)補(bǔ)鋅。2024年03月23日25
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 做完精索靜脈手術(shù)多久可以恢復(fù)？其實(shí)不能說恢復(fù)，只能說多久精子會(huì)得到改善啊，一般來講3個(gè)月，而且手術(shù)之后呢，我們建議也會(huì)用藥去治療。 呃，因?yàn)榫拥纳芍芷谑?個(gè)月。 你跳開這個(gè)，那當(dāng)然也有可能，我們也有手術(shù)之后一個(gè)月復(fù)查好很多了，有的，那么因?yàn)槭中g(shù)改善了經(jīng)環(huán)境，他原來這些容易死掉的精子不死了。 當(dāng)生手到當(dāng)對(duì)于一些年輕人啊，我前兩天發(fā)了一個(gè)這個(gè)這個(gè)。 呃，在平臺(tái)上發(fā)的一個(gè)一個(gè)一個(gè)一個(gè)案例吧，他就是一個(gè)青年，小青年，他沒有，他沒有結(jié)婚，沒有生孩子，他上很嚴(yán)重，精神很差，只有個(gè)位數(shù)。 然后呢，做完手術(shù)他也沒著急來復(fù)查，都過了九個(gè)月，9個(gè)月之后復(fù)查沒有A比例到40%多，他也沒吃藥啊，當(dāng)然我們就由此觀察一下嘛，知道，哎，其實(shí)手術(shù)做完了，即便你什么都沒干，什么藥都沒吃，但活力也會(huì)有所改善啊，但是一般我們認(rèn)為至少還要三個(gè)月的時(shí)間。2024年03月23日79
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 呃，醫(yī)生，請(qǐng)問第一次手術(shù)復(fù)發(fā)了，二次手術(shù)。 有太大難度和風(fēng)險(xiǎn)嗎？ 這個(gè)問題呢，是因人而異的啊，不是說呃，這個(gè)這個(gè)有多大難度，我所謂的因人而異是指因醫(yī)生水平而異，就對(duì)我來講，不管是做2也是做3次也了，有些做了2，想做第三，都只要術(shù)置做一，哪怕沒有太險(xiǎn)，因?yàn)榈诙巫鲭U(xiǎn)跟1。 么難，確實(shí)是會(huì)比一次要大一點(diǎn)，疤疤下面織會(huì)有分解就會(huì)難，嗯，其次呢，就是有可能你第一次做的時(shí)候呢，就把這個(gè)動(dòng)給損傷了啊，那個(gè)對(duì)于我后面在這個(gè)索血里動(dòng)脈有一定的難度，因?yàn)槲覆恐赖赖降走€有沒有動(dòng)脈，如果動(dòng)脈已經(jīng)損傷了。 如果我是在你原切口下游做的，你動(dòng)脈已經(jīng)損傷了，那我我找不到動(dòng)脈，我手術(shù)當(dāng)中會(huì)仔細(xì)翻來翻去，翻來去到底是我扎了還是之前就已經(jīng)沒有動(dòng)脈，我也不清楚，所以這個(gè)會(huì)增加難度，但是風(fēng)險(xiǎn)。 至少對(duì)我來講還好。 但是呢，我們更加多的還是要去考慮啊。2024年03月23日78
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喻道財(cái)主治醫(yī)師 鞏義市人民醫(yī)院 男科 精索靜脈曲張是指精索里的靜脈因回流受阻，而出現(xiàn)的盤曲擴(kuò)張。是青壯年常見的疾病，實(shí)質(zhì)上就是在精索部位來自睪丸的靜脈血管擴(kuò)張、迂曲和變長(zhǎng)。并不罕見，它可發(fā)生于10%～15%的男性，通常出現(xiàn)在青春期的男孩，可以延續(xù)入成年。幾乎總是發(fā)生在左側(cè)，偶有右側(cè)，但雙側(cè)發(fā)病者并不少見，可高達(dá)20％左右。病人可無癥狀，僅在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)，少部分人會(huì)訴有疼痛，尤其是出現(xiàn)在長(zhǎng)時(shí)間站立或者運(yùn)動(dòng)以后。部分可伴有睪丸萎縮和精子生成障礙，造成男性不育。而在男性不育門診的病人中，約20%～40%可見有精索靜脈曲張。精索靜脈曲張也可以因?yàn)槟I腫瘤或其他腹膜后腫瘤引起。什么原因引起了精索靜脈曲張？不明確。雖然是不明確，但還是有一些說法。第一個(gè)就是左側(cè)精索靜脈缺乏靜脈瓣，使得血液容易倒流。其次就是左側(cè)的精索靜脈是呈直角進(jìn)入左腎靜脈，而右側(cè)是斜著進(jìn)入下腔靜脈，這使得左側(cè)壓力會(huì)更高一些。還有一些猜測(cè)是左側(cè)大腸會(huì)壓迫到左精索靜脈，又或者是左側(cè)腎上腺分泌的一些縮血管激素影響到了左精索靜脈，青壯年性機(jī)能較旺盛，陰囊內(nèi)容物血液供應(yīng)旺盛。另外，長(zhǎng)久站立，增加腹壓也是發(fā)病困素。腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內(nèi)靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張等等。對(duì)繼發(fā)性精索靜脈曲張應(yīng)注意檢查腹部、應(yīng)作靜脈腎盂造影排除腎臟腫瘤。靜脈曲張的分度臨床上可將精索靜脈曲張分為三度：1度（輕度）：站立時(shí)看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出，但可摸到陰囊內(nèi)曲張之靜脈，平臥時(shí)曲張之靜脈很快消失。2度（中度）：站立時(shí)可看到陰囊上有擴(kuò)張的靜脈突出，可摸到陰囊內(nèi)有較明顯的曲張之靜脈，平臥時(shí)包塊逐漸消失。3度（重度）：陰囊表面有明顯的粗大血管，陰囊內(nèi)有明顯的蚯蚓狀擴(kuò)張的靜脈，靜脈壁肥厚變硬，平臥時(shí)消失緩慢?！【黛o脈曲張有什么危害？可能有，也可能沒有。局部的血液迂滯，有可能引起局部的疼痛不適，也可能會(huì)影響到睪丸產(chǎn)生精子的功能，也可能會(huì)影響到睪丸的生長(zhǎng)，還可能會(huì)影響男性雄激素的水平。注意上面說的都是可能，具體的風(fēng)險(xiǎn)尚不十分清楚，特別是對(duì)于小兒患者，評(píng)價(jià)指標(biāo)會(huì)更少，睪丸的大小評(píng)價(jià)是兒童時(shí)期主要關(guān)注點(diǎn)。而成人精索靜脈曲張術(shù)后還可通過雄激素水平和精液分析來了解療效。精索靜脈曲張的治療那究竟哪些病人需要手術(shù)而另一些是需要觀察或保守治療呢？目前觀點(diǎn)并不一致，有主張積極一點(diǎn)的，也有主張保守一點(diǎn)的。一、無癥狀的輕度精索靜脈曲張不需治療。二、對(duì)較度精索靜脈曲張或伴有神經(jīng)衰弱者可采取戴托陰囊、陰囊冷敷等非手術(shù)治療。三、手術(shù)治療：對(duì)于以下幾種情況，一般還是認(rèn)為需要積極手術(shù)的。1、疼痛、或者是酸脹不適；2、患側(cè)睪丸生長(zhǎng)不好或有萎縮趨勢(shì)；3、男性不育、精子數(shù)連續(xù)三次在2千萬以下；4、精索靜脈曲張團(tuán)塊大影響外觀。對(duì)于青春期的男孩，如果暫時(shí)不手術(shù)，那就一定需要密切隨訪觀察，要結(jié)合有無疼痛等癥狀出現(xiàn)，超聲測(cè)量的兩側(cè)睪丸大小，必要時(shí)結(jié)合精液分析來確定是否需要手術(shù)。其它需要注意的有兩個(gè)問題：1、精索靜脈曲張很少會(huì)發(fā)生在10歲以內(nèi)的男孩，如果見到，一定不要大意，注意排除孩子的精索有無外源性的壓迫，比如腎母細(xì)胞瘤，比如腹膜后的其它腫瘤。做個(gè)超聲檢查是有必要的。2、精索靜脈曲張還可能只是左腎靜脈壓迫綜合征的一部分表現(xiàn)。左腎靜脈在腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈之間受到擠壓，左腎靜脈血流回流受阻，除左側(cè)精索靜脈曲張外，還有血尿和（或）蛋白尿。輕癥可不處理，重癥時(shí)處理也會(huì)有難度。手術(shù)本身有什么并發(fā)癥嗎？有的，手術(shù)都有一定風(fēng)險(xiǎn)性。精索靜脈曲張術(shù)后的并發(fā)癥有：睪丸鞘膜積液：發(fā)生率還比較高，與先天性睪丸鞘膜積液的鞘狀突未閉不同，這種積液主要是因?yàn)榱馨突亓魇茏瑁誓?nèi)液體的分泌超過吸收所致。輕度的多無需處理，可慢慢自行改善，頑固的或重度的可能需要做睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)手術(shù)。精索靜脈曲張復(fù)發(fā)：原先其他未被結(jié)扎的小靜脈又?jǐn)U張了，可能需要再次手術(shù)。感染、出血：切口感染風(fēng)險(xiǎn)不大，但若結(jié)扎線不牢靠或脫落即有出血風(fēng)險(xiǎn)。睪丸萎縮風(fēng)險(xiǎn)：睪丸動(dòng)脈被損傷或被結(jié)扎，有睪丸萎縮的風(fēng)險(xiǎn)，這取決于其它血供的代償能力。雖然風(fēng)險(xiǎn)很低，但這種風(fēng)險(xiǎn)依然是存在的。精索靜脈曲張的手術(shù)治療手術(shù)的目的是截?cái)嗖徽５撵o脈血管，將睪丸血流引向正常的靜脈。手術(shù)目的不是去切除曲張的靜脈團(tuán)，術(shù)后靜脈團(tuán)塊還可能會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)存在，然后萎縮變小。完美手術(shù)的原理圖很簡(jiǎn)單，結(jié)扎掉所有曲張的靜脈，保留動(dòng)脈，保留淋巴管，不能損傷輸精管。精索靜脈曲張的手術(shù)位置和手術(shù)方式有非常多種。1、腹股溝或腹股溝下的開放顯微鏡下手術(shù)這是目前公認(rèn)的最佳手術(shù)方案，說是最佳也不是說就完全沒有并發(fā)癥可能，而是相對(duì)最少。2、內(nèi)環(huán)上方的開放手術(shù)在沒有腹腔鏡和顯微鏡的年代，這曾是比較常見的手術(shù)方式。3、腹腔鏡手術(shù)（內(nèi)環(huán)上方的微創(chuàng)手術(shù)）腹腔鏡手術(shù)一度是非常新潮的術(shù)式，作為微創(chuàng)手術(shù)被寄予了極大的期望，但隨著實(shí)踐的檢驗(yàn)，有一些效果的確非常好，但也有很多復(fù)發(fā)和鞘膜積液病例的出現(xiàn)，讓醫(yī)患雙方都非常困擾。4、介入治療將導(dǎo)管經(jīng)下腔靜脈、左腎靜脈插至左精索內(nèi)靜脈，然后注入5%魚肝油酸鈉或明膠海綿與鋼圈，栓塞此靜脈，治療精索靜脈曲張。缺點(diǎn)：精索靜脈曲張介入栓塞手術(shù)副作用可能會(huì)引起軟組織損傷、神經(jīng)損傷、疤痕增生、筋膜炎、靜脈血栓、動(dòng)脈血栓等。精索靜脈曲張如何自查？“精索靜脈曲張可以分為輕、中、重度三級(jí)。在站立屏氣后看不到曲張的靜脈，但能摸到靜脈團(tuán)者最輕，這種曲張的靜脈在平臥時(shí)會(huì)很快消失；看得到也能摸得著靜脈團(tuán)，平臥后包塊也能逐漸消失者稱為中度；而用肉眼就能看到明顯的靜脈團(tuán)，陰囊摸上去也有明顯的蚯蚓狀靜脈者最重，即使在平臥時(shí)消失也很緩慢，這種情況就是重度的。青少年自己或者家長(zhǎng)可定期進(jìn)行檢查，看看直立時(shí)陰囊是否等高，陰囊壁上是否能看到蚯蚓狀的靜脈團(tuán)。能看到靜脈團(tuán)而且一側(cè)陰囊低于對(duì)側(cè)者可以診斷為精索靜脈曲張。如果從外觀上看不到陰囊的明顯變化，但可以沿陰囊外側(cè)摸到靜脈團(tuán)；或者患者屏氣(增加腹壓)能摸到靜脈團(tuán)也是精索靜肪曲張，這兩種情況比較輕一些。如果判斷不清又有懷疑時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院請(qǐng)專科醫(yī)生診斷。2024年03月22日1045
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 手雙側(cè)靜脈曲張做完左側(cè)需要做右側(cè)脈。 那么如果說一般來講啊。 索靜脈它都是左側(cè)，左側(cè)加重之后往右邊畫著，那變成雙側(cè)，那么理論上講左側(cè)會(huì)更嚴(yán)重一點(diǎn)，右側(cè)一般更嚴(yán)重。 那么這個(gè)時(shí)候就是我們會(huì)只做左側(cè)，右側(cè)就不用了，因?yàn)橛覀?cè)是受到左側(cè)的影響被動(dòng)形成，它不是主要形成，因?yàn)樽筮呏饕€是受腎靜脈的壓迫所導(dǎo)致的。 啊，左腎靜脈有回流導(dǎo)致回流，那么這個(gè)時(shí)候你就做完左側(cè)了，你為什么非要去做右側(cè)呢？除非右側(cè)本身很嚴(yán)重，那有必要做右側(cè)，否則的話，隨著時(shí)間的推移，你左邊做完之后，右側(cè)即便不說完全恢復(fù)到正常，它至少還是會(huì)。 縮下去，這個(gè)血管內(nèi)鏡會(huì)縮下去。 所以暫時(shí)沒有必要做右側(cè)。2024年03月16日46
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萬子主治醫(yī)師 中山一院 男科 那么也有很多我們的病友們對(duì)于精索靜脈曲張，那么我們團(tuán)隊(duì)所進(jìn)行的精索靜脈轉(zhuǎn)流這一項(xiàng)新技術(shù)呢，非常感興趣，那么我在這里呢，就給大家呃進(jìn)行一些初步的一個(gè)講解和一些療效的一些展現(xiàn)，那我們首先知道精索靜脈曲張呢，目前常用的手術(shù)治療辦法呢，主流啊，主要是以結(jié)扎啊這一個(gè)理念啊呃進(jìn)行的，那么它有高位結(jié)扎，有腹腔鏡下的結(jié)扎，以及顯微鏡下的結(jié)扎啊，那么它的主要的原理都是把曲張的靜脈啊去破壞掉啊，破壞掉之后呢，靠人體自己去生成新的側(cè)支循環(huán)啊，從而來實(shí)現(xiàn)這一個(gè)治療的過程啊，那么我們知道它實(shí)現(xiàn)測(cè)試循環(huán)呢，人體啊呃，自己重新長(zhǎng)出來大概需要兩個(gè)多月啊，平均的這么一個(gè)。 時(shí)間啊，那么在這一段時(shí)間之內(nèi)啊，往往病人呢，啊，反而還有一個(gè)陰囊更加的一個(gè)墜脹的一個(gè)感覺，因?yàn)樗蓝虝r(shí)間內(nèi)靜脈血它沒地方可去了嘛啊另外的話啊，譬如說像目前指南啊，就公認(rèn)的顯微鏡下結(jié)扎這一個(gè)，呃算是肩標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式吧，它也會(huì)涉及到在腹股溝的一個(gè)下段，把提睪肌啊，以及把一些很精細(xì)的人體的正常結(jié)構(gòu)，像是淋巴管啊，像是神經(jīng)啊，這些結(jié)構(gòu)呃去破壞啊，會(huì)遇到這樣的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)啊，那我們團(tuán)隊(duì)呢，在我們鄧春華主任的帶領(lǐng)之下呢，啊，就開創(chuàng)了一個(gè)新的術(shù)式，那么這個(gè)術(shù)士呢，我們是2024年01月21日258
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宋寶林副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 精索靜脈曲張是一種常見的男性健康問題，影響著全球數(shù)以百萬計(jì)的男性。這種病狀通常是由于精索內(nèi)的靜脈血液回流受阻造成的。雖然很多情況下精索靜脈曲張可能不引起明顯癥狀或健康問題，但在某些情況下，它可能導(dǎo)致疼痛、腫脹甚至影響到男性的生育能力。一、精索靜脈曲張的定義精索靜脈曲張是一種血管性疾病,是指精索靜脈回流受阻或者靜脈瓣膜異常,血液反流導(dǎo)致的精索蔓狀靜脈叢的伸長(zhǎng)、擴(kuò)張以及迂曲。二、精索靜脈曲張的癥狀精索靜脈曲張的發(fā)病率并不低，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有10%~15%的男性患有精索靜脈曲張，其中以20~40歲的青壯年男性為多。精索靜脈曲張的臨床表現(xiàn)因人而異，有些人可能沒有任何癥狀，只是在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)，有些人可能會(huì)出現(xiàn)以下一些癥狀：1.陰囊部位的不適、疼痛或沉重感，尤其是在站立、運(yùn)動(dòng)或性生活后加重，躺下或抬高陰囊后減輕；2.陰囊部位的腫脹或增大，尤其是在左側(cè)，有時(shí)可以用手摸到一團(tuán)像蚯蚓一樣的靜脈；3.睪丸的萎縮或發(fā)育不良，尤其是在左側(cè)，有時(shí)可以用手感覺到睪丸的大小和硬度的差異；三、精索靜脈曲張的診斷方法主要有兩種，一種是體檢，醫(yī)生可以通過觀察和觸摸陰囊，判斷是否有精索靜脈曲張的體征，如靜脈擴(kuò)張、扭曲、蠕動(dòng)等。另一種是彩色多普勒超聲，這是一種無創(chuàng)、安全、準(zhǔn)確的檢查方法，可以通過聲波顯示精索靜脈的形態(tài)、大小、血流速度和方向，判斷是否有精索靜脈曲張的證據(jù)，如靜脈直徑超過3毫米、血流逆流等。四、精索靜脈曲張有什么危害？精索靜脈曲張不僅會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)對(duì)患者的生育能力造成威脅。精索靜脈曲張的主要危害有以下幾點(diǎn)：1.影響精子質(zhì)量：精索靜脈曲張會(huì)導(dǎo)致睪丸的溫度升高，血液循環(huán)障礙，缺氧和代謝紊亂，從而影響睪丸的正常功能，導(dǎo)致精子的數(shù)量、活力、形態(tài)和基因質(zhì)量下降，增加不育的風(fēng)險(xiǎn)。2.導(dǎo)致不育：精索靜脈曲張是男性不育的常見原因之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有35%~40%的原發(fā)性不育男性和75%~80%的繼發(fā)性不育男性患有精索靜脈曲張。精索靜脈曲張會(huì)影響精子的質(zhì)量和功能，降低受精和著床的可能性，甚至導(dǎo)致無精癥或睪丸功能衰竭。3.引起陰囊疼痛：精索靜脈曲張會(huì)導(dǎo)致陰囊部位的壓力增加，刺激神經(jīng)末梢，引起陰囊的不適、疼痛或沉重感，影響患者的日常生活和性生活。導(dǎo)致睪丸萎縮：精索靜脈曲張會(huì)導(dǎo)致睪丸的血液供應(yīng)不足，造成睪丸的缺血、缺氧和營(yíng)養(yǎng)不良，從而導(dǎo)致睪丸的體積縮小，功能下降，甚至壞死。五、精索靜脈曲張如何治療？精索靜脈曲張的治療方法主要有三種，分別是保守治療、手術(shù)治療和介入治療。具體的選擇要根據(jù)患者的癥狀、精液質(zhì)量、生育需求和個(gè)人意愿等因素綜合考慮。以下是這三種治療方法的簡(jiǎn)要介紹：1.保守治療：適用于無癥狀或癥狀輕微的患者，或者不想接受手術(shù)或介入治療的患者。保守治療主要包括以下幾方面：a.生活方式的調(diào)整，如避免長(zhǎng)時(shí)間站立、過度運(yùn)動(dòng)、過熱、過度性生活等導(dǎo)致陰囊充血的因素，穿緊身內(nèi)褲或陰囊托帶以支撐陰囊，定期檢查睪丸大小和精液質(zhì)量等。b.藥物治療，如服用邁之靈、地奧司明片等可以改善血管壁和靜脈瓣膜功能的藥物，或者服用促進(jìn)精子生成和活力的藥物，以緩解癥狀和提高精液質(zhì)量。c.中醫(yī)治療，如服用活血化瘀、健脾補(bǔ)氣的中藥，或者采用針灸、推拿、艾灸等方法，以調(diào)節(jié)氣血和內(nèi)分泌，改善精索靜脈曲張的病理狀態(tài)。2.手術(shù)治療：適用于有明顯癥狀或精液質(zhì)量異常的患者，或者有生育需求的患者。手術(shù)治療的目的是切斷或結(jié)扎曲張的精索靜脈，阻斷異常的血流，保護(hù)正常的動(dòng)脈和淋巴管，恢復(fù)睪丸的正常功能。手術(shù)治療的方法有以下幾種：a.開放手術(shù)，如經(jīng)腹股溝管或經(jīng)腹膜后的精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，是一種傳統(tǒng)的手術(shù)方法，通過在腹股溝或腹部切開一個(gè)小口，找到并結(jié)扎曲張的精索靜脈，然后縫合切口。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，效果可靠，缺點(diǎn)是創(chuàng)傷較大，恢復(fù)較慢，可能出現(xiàn)鞘膜積液、睪丸萎縮、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。b.腹腔鏡手術(shù)，如腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，是一種微創(chuàng)的手術(shù)方法，通過在腹部切開幾個(gè)小孔，插入腹腔鏡和外科器械，通過腹腔鏡的顯示，在腹膜后空間找到并結(jié)扎曲張的精索靜脈，然后拔出器械，關(guān)閉切口。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，可以同時(shí)處理雙側(cè)的精索靜脈曲張，缺點(diǎn)是操作難度較大，需要專業(yè)的設(shè)備和技術(shù)，可能出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血、感染、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。c.顯微鏡手術(shù)，如顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，是一種先進(jìn)的手術(shù)方法，通過在腹股溝下部切開一個(gè)小口，使用大功率顯微鏡來識(shí)別并結(jié)扎曲張的精索靜脈，同時(shí)保留正常的動(dòng)脈、淋巴管和輸精管回流的靜脈，然后縫合切口。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷極小，效果最好，并發(fā)癥最少，被認(rèn)為是目前治療精索靜脈曲張的金標(biāo)準(zhǔn)，缺點(diǎn)是操作時(shí)間較長(zhǎng)，需要高度的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，可能出現(xiàn)切口感染、血腫等并發(fā)癥。3.介入治療，如精索靜脈曲張的介入栓塞術(shù)，是一種無創(chuàng)的治療方法，通過在腹股溝或頸部的靜脈中插入一根細(xì)管，使用影像設(shè)備將導(dǎo)管引導(dǎo)至曲張的精索靜脈，然后釋放彈簧圈或注入硬化劑等栓塞物，使曲張的精索靜脈閉塞，阻斷異常的血流，達(dá)到治療的目的。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是無需開刀，恢復(fù)時(shí)間短，疼痛輕微，缺點(diǎn)是效果不穩(wěn)定，可能出現(xiàn)栓塞物移位、靜脈炎、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。2024年01月11日2325
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