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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 在我們的診室里，經(jīng)常遇到熱愛跑步的患者。很多在解決了精索靜脈曲張問題以后還參加了比賽。 他們身上的體育精神所散發(fā)的正能量激勵著其他患者選擇正確、積極的心態(tài)面對腿上的疾病。 今天就來談?wù)勁懿交颊哧P(guān)心的一些問題。 “愛跑步”的精索靜脈曲張患者更關(guān)心哪些問題？ 相較于其它患者，“愛跑步”的精索靜脈曲張患者通常對醫(yī)生和治療方式的選擇會更謹慎，在決定手術(shù)前會做很多功課進行比較。 他們更關(guān)心手術(shù)對于身體真正的創(chuàng)傷大小，是否能夠再次恢復正常生活，更重要的，能否繼續(xù)進行自己熱愛的運動——跑步。 因為跑步對于他們而言，已成為一種生活方式。 這也是為什么熱愛跑步的人士，甚至專業(yè)運動員在了解各種治療方式后，會選擇對機體創(chuàng)傷更小、恢復更快的顯微鏡或介入手術(shù)。 顯微鏡或介入治療后什么時候可以進行跑步訓練？ 跑步鍛煉不僅可以在精索靜脈曲張顯微鏡或介入治療后進行，而且非常鼓勵您長期鍛煉，保持健康。 唯一需要注意的是，應(yīng)在征詢醫(yī)生意見后再進行。 隨著時間的推移，您會發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)可以輕松地回到常規(guī)鍛煉中。 “手術(shù)后的幾周和幾個月里，鼓勵鍛煉，以幫助加快愈合速度并恢復適當?shù)木黛o脈功能。” 顯微鏡或介入治療后能否長期進行跑步運動？ 一旦能夠恢復繁重和長時間的鍛煉，跑步訓練不僅可以幫助您回到常規(guī)的運動中，還可能有助于預防在未來形成新的精索靜脈曲張。 鍛煉對保持靜脈健康至關(guān)重要。 當人體跑步的時候，需要用到陰囊部的肌肉，這些肌肉對于促進精索靜脈血液回流起著關(guān)鍵的作用。 源源不斷的提供動力，使得下面的靜脈血液克服重力作用，向上回流。 不僅如此，跑步還可能有助于血管的“逆生長”。 有研究發(fā)現(xiàn)，跑步訓練與動脈硬化程度下降有關(guān)。在某些研究中，長期跑步的好處相當于血管‘生物年齡’下降長達4年。對于動脈逐漸硬化的老年跑者來說，受益似乎更大。 有精索靜脈曲張的患者可以跑步嗎？ 對于尚未得到治療且患有精索靜脈曲張的跑者來說，以下建議可能會有所幫助: 1. 咨詢專科醫(yī)生，明確診斷目前的病情。如有必要，可通過微創(chuàng)手術(shù)治療精索靜脈曲張。 2. 不跑步時，避免長時間站立或坐著不動。每30分鐘活動一下，以促進血液循環(huán)。 3. 跑步時穿戴陰囊托，促進陰囊里精索靜脈血液回流。 4. 選擇彈性較好的跑步鞋，避免在硬質(zhì)的跑道上運動。 5. 跑步前后做好熱身運動，避免運動損傷。運動后及時補充水份。 總之，跑步鍛煉不僅可以在精索靜脈曲張治療后進行，而且非常鼓勵您長期鍛煉，保持健康。 如果您正在尋找一個專注于精索靜脈曲張治療，且能夠充分討論您的術(shù)后恢復目標，并在整個恢復過程中一直陪伴您的卓越醫(yī)療團隊，是時候聯(lián)系我們。2021年11月25日
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吳秀全副主任醫(yī)師 安陽市中醫(yī)院 男科 精索靜脈曲張如何避免加重？ 安陽市中醫(yī)院 吳秀全 精索靜脈曲張在男科臨床非常常見，有的病人是以陰囊局部疼痛、下墜為癥狀來就診，有的是體檢發(fā)現(xiàn)，有的是因為精液質(zhì)量異常進行檢查而確診的。精索靜脈曲張臨床上一般可以分為三度，根據(jù)其程度的輕重，不僅可以出現(xiàn)睪丸部的墜脹不適或疼痛等，也可以引起精液的質(zhì)量下降，出現(xiàn)弱精子癥、畸形精子癥等，所以對患者會產(chǎn)生一定的困擾?，F(xiàn)在為大家介紹幾點生活中的注意事項，可以幫助避免精索靜脈曲張的加重。第一，要避免長期慢性的咳嗽，如有咳嗽癥狀及時就診治療；第二，要避免長時間的站立；第三要保持大便通暢，避免便秘的出現(xiàn)；第四，內(nèi)褲要選擇松緊適中的，不要太緊，不要過松，合身正好；第五，要避免頻繁的手淫；第六，如果是婚后的患者，建議性生活保持規(guī)律。這樣做，對于預防精索靜脈曲張的加重是有幫助的。2021年10月31日949
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 在某社交網(wǎng)站上，有網(wǎng)友提出這樣一個問題： “我才16歲，站起來后陰囊出現(xiàn)蚯蚓樣，怎么辦呢？好絕望?。 ? 這個問題在短時間內(nèi)就獲得了5.6萬的瀏覽，說明這個問題可能困擾著很多人，或者很多人想要知道答案。然而網(wǎng)絡(luò)平臺不是疾病診療的地方，最終還是需要專業(yè)醫(yī)生的全面評估才能給出診療意見。 實際上，即使得了精索靜脈曲張，也完全不必焦慮和擔憂，因為現(xiàn)在的治療方法已經(jīng)很微創(chuàng)、安全、舒適，就像拔牙一樣，甚至可以做到門診治療，治療完就能回家。 單從該位網(wǎng)友發(fā)的照片上看，并不能確定他就是精索靜脈曲張，因為有部分人的血管看起來會比較明顯，但不代表就是精索靜脈曲張，必須到醫(yī)院就診，醫(yī)生通過超聲、查體等才能確定，不能單純看一張圖片就判斷是靜脈曲張，這是不負責任的表現(xiàn)。 要想打敗靜脈曲張，就得先了解精索靜脈曲張的知識。 精索靜脈曲張是怎么回事？ 靜脈里有一些單向開放的“閥門”叫做靜脈瓣膜，是阻止血液往下流的。由于長期站立、先天原因、負重等因素，陰囊精索靜脈瓣膜松弛，血液就會大量倒流，長此以往，造成淺部靜脈所承受的壓力增高，在外表上就表現(xiàn)為逐漸出現(xiàn)的“青筋隆起”,這就是靜脈曲張的發(fā)病原因。 瓣膜功能不良會導致精索靜脈曲張。精索靜脈曲張其實只是其中的一個表現(xiàn)，有些嚴重的還會出現(xiàn)陰囊疼痛、男性不育、甚至性功能障礙等。 靜脈的瓣膜就像汽車的零件，有一個不斷損耗的過程，目前還沒有比較好的技術(shù)來修理瓣膜，所謂的食療以及一些藥物（例如邁之靈等），就像是在汽車在外面翻新一下，但是無法解決內(nèi)在問題，也就不能從根源上治療精索靜脈曲張。 所以，但凡宣傳口服藥物或者外敷藥物能夠治愈靜脈曲張的，都是騙人的信息！千萬不要相信。 以下是給予靜脈曲張人群的幾個建議： 1.放松心情，不要擔憂，精索靜脈曲張不是不治之癥，完全沒有必要擔憂。 2. 到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)找專業(yè)醫(yī)生評估，包括必要的查體、病史調(diào)查和超聲評估。 3.先明確是不是精索靜脈曲張，如果評估后沒有靜脈曲張就不必擔心。 4.如果確定是精索靜脈曲張，有保守治療和手術(shù)治療兩種方法，保守治療以藥物為主，同時要避免久站久坐，避免做一些增加腹壓的運動等；早期沒有臨床癥狀，可以暫時不進行手術(shù)治療，如果精索靜脈曲張不斷發(fā)展或者出現(xiàn)不適癥狀，可以考慮手術(shù)治療。 精索靜脈曲張的手術(shù)治療 手術(shù)適應(yīng)癥 精索靜脈曲張手術(shù)是“亡羊補牢”還是“未雨籌謀”。 目前從指南或者教科書來看，精索靜脈曲張的手術(shù)指征都是當精索靜脈曲張對男性造成了影響才采用手術(shù)治療，比如精液質(zhì)量異常，或者靜脈曲張影響同側(cè)的睪丸體積，或者引起陰囊的墜脹不適且久治不愈者。這其實是亡羊補牢。 當然也有些是預防性的手術(shù)，這是“未雨籌謀”。比如有Ⅱ度或Ⅲ度精索靜脈曲張的青少年，家長害怕以后會出現(xiàn)不良影響而要求手術(shù)的，因為沒法預知將來是否會有影響。 精索靜脈曲張到底要不要手術(shù)，還需要患者和醫(yī)生進行溝通，選擇合理的方案 常用的手術(shù)方式 1. 顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù) 2. 精索靜脈曲張的介入治療 介入手術(shù)只需要局部麻醉下即可完成，介入手術(shù)較其他有創(chuàng)性治療更具微創(chuàng)性，只需針眼大小的創(chuàng)口，無術(shù)后瘢痕，術(shù)后半小時即可下床活動，利于術(shù)后快速康復，一般術(shù)后1~2天即可出院。 利用介入治療的方法經(jīng)導管在精索靜脈內(nèi)注入聚多卡醇栓塞曲張的精索靜脈,克服了外科手術(shù)結(jié)扎精索靜脈的缺點。液體硬化劑的化學特性能夠使其與靜脈血快速作用于精索靜脈血管內(nèi)皮細胞，使細胞變性、血管內(nèi)形成血栓；同時液體硬化劑良好的流動性允許其擴散至精索內(nèi)靜脈主干及一些細小的分支靜脈，因而能更好的發(fā)揮硬化栓塞的作用，更符合血管走形的類血管樹“鑄型”栓塞,，這樣可以避免外科手術(shù)結(jié)扎精索靜脈的缺點，其類似于“主干截斷栓塞”。 介入手術(shù)經(jīng)靜脈腔內(nèi)途徑，不存在外科手術(shù)誤傷輸精管等重要器官風險，手術(shù)風險性較小?？杀苊怅幠宜[和血腫等并發(fā)癥。 介入手術(shù)重復性良好，可行血管造影評估精索靜脈側(cè)枝循環(huán)情況，必要時可再次栓堵閉塞曲張側(cè)枝靜脈。另適用于外科手術(shù)后復發(fā)患者，可減少手術(shù)創(chuàng)傷。 可了解每例患者曲張靜脈的個體差異情況，如范圍、程度、交通支情況等，可在影像設(shè)備精確定位下栓塞精索靜脈的主干及側(cè)枝，療效可靠。 留有治療前后影像資料，患者對疾病診治有更為直觀的認識和體會。 手術(shù)是唯一能夠根治靜脈曲張的方法。沒有必要花錢買各種藥物以及相信各種偏方。2021年10月25日2275
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唐啟勝副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 泌尿外科 精索靜脈曲張目前主要通過開放、腹腔鏡或顯微鏡三種方式結(jié)扎，其中顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)手術(shù)并發(fā)癥最少，復發(fā)率最低，是目前認為的“金標準”手術(shù)，我院主要開展顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)，因該手術(shù)屬于日間手術(shù)，術(shù)后患者有很多疑問，我在此一并解答： 1. 該手術(shù)后24小時內(nèi)出院，可以下床正?；顒?，活動時切口或者陰囊區(qū)有輕度疼痛不適屬于正?，F(xiàn)象，不用太緊張，休息可緩解，如果疼痛持續(xù)不緩解，就近找醫(yī)院做陰囊區(qū)超聲，然后在好大夫平臺發(fā)給我看； 2. 術(shù)后能自由走路，對于非體力勞動的工作不影響上班，但是不建議長期站立，一周以內(nèi)以平躺為主，一個月內(nèi)避免劇烈活動及性生活，今后避免做增加腹壓的運動（仰臥起坐、俯臥撐、平板支撐之類）；術(shù)后出現(xiàn)遺精不要害怕，對手術(shù)效果沒有影響； 3. 排大便后可正常飲食，避免抽煙、飲酒。 4. 術(shù)后陰囊可能會有輕度水腫，看起來比沒有做手術(shù)一側(cè)腫大，一般兩周左右會消失，建議平時穿稍微緊一點的內(nèi)褲，上托陰囊； 5. 術(shù)后第三天需要換藥一次，目的是看看切口有沒有感染，在家附近診所或醫(yī)院就行，操作流程非常簡單（揭開紗布，消毒切口，再蓋上紗布），切口都是可吸收線縫合，無需拆線，切口發(fā)癢是正?，F(xiàn)象； 6. 切口如果沒有紅腫，術(shù)后一周可以把紗布全部揭掉，貼上防水創(chuàng)可貼就可以洗淋浴，洗完澡記得把創(chuàng)可貼去掉，術(shù)后兩周切口已愈合，淋浴不需要再貼創(chuàng)可貼；傷口紅腫或者自己不能判斷可以在好大夫平臺拍照上傳給我看； 7. 關(guān)于復查時間的問題，如果術(shù)前合并弱精癥，術(shù)后需要繼續(xù)服用生精藥物改善精子質(zhì)量，手里的藥物吃完時來門診找我第一次復查，順便再次開藥；青少年或因其它原因手術(shù)的患者，術(shù)后3個月門診找我復查，合并胡桃夾現(xiàn)象的患者復查時主動提醒我，因為要多查一項尿常規(guī)和左腎靜脈超聲； 8. 關(guān)于術(shù)后復發(fā)，術(shù)后如果出現(xiàn)精索靜脈曲張復發(fā)，不要太緊張，精索內(nèi)除了精索內(nèi)靜脈，還有提睪肌靜脈和輸精管靜脈，手術(shù)主要結(jié)扎全部精索內(nèi)靜脈、較粗的輸精管靜脈和精索外靜脈，剩余的靜脈可能會由于血流量增大而增粗，如果沒有疼痛癥狀、精子質(zhì)量也有改善，不需要特殊處理；具體處理方法在我另外一篇科普里有介紹； 9. 術(shù)后能否參軍，有一部分患者是因為征兵體檢發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張，平時沒有不適，術(shù)后一般兩個月可恢復正常，切口1cm，位于陰毛內(nèi)，不易察覺，大部分可以通過再次征兵體檢，但不是百分之百，醫(yī)學沒有絕對的事，需要理性看待； 10. 如果還有其他問題可以在好大夫平臺及時和我交流，再次感謝您的信任，祝您早日康復！2021年09月22日2464
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 李思雨 陳善聞現(xiàn)在精索靜脈曲張手術(shù)主要通過兩種方式：顯微鏡和介入。今天我們先來說一下顯微鏡術(shù)后該如何快速痊愈。一、首先，我們需要了解顯微鏡精索靜脈結(jié)扎手術(shù)是怎么做的?手術(shù)的麻醉可采取椎管內(nèi)麻醉或全麻,首選局部麻醉，因為只有局麻時血壓不會下降，這樣動脈搏動較清楚，基本上不會誤傷精索動脈。切口位于腹股溝外環(huán)口下方的陰毛覆蓋區(qū)域內(nèi),長約2-3厘米,比較隱蔽。術(shù)中術(shù)者會在10到16倍的顯微鏡高倍術(shù)野下處理血管,其中包括精索內(nèi)靜脈,以及精索外靜脈等,與此同時要最大的可能性去保留精索的動脈和淋巴管。二、大家比較在意的手術(shù)后注意事項1、節(jié)制性生活精索靜脈曲張手術(shù)后的患者應(yīng)注意節(jié)制性生活，尤其是術(shù)后3周內(nèi)不可有性生活，過了3周之后也要避免性生活過于頻繁和劇烈。2、防止過于疲勞精索靜脈曲張手術(shù)后，患者在一個月之內(nèi)應(yīng)多在家休息，防止過于疲勞，更不宜從事登山、跑步、打球，以及長時間或長距離騎車等活動。3、藥物鞏固治療精索靜脈曲張手術(shù)后的患者最好能堅持一段時間的藥物鞏固治療，以提高自然受孕的幾率。鞏固治療的藥物一般以維生素、中成藥為主。4、保持放松愉悅的心情精索靜脈曲張術(shù)后，患者不必承受過大的思想壓力，反而對病情的康復不利。夫妻雙方應(yīng)相互鼓勵，而不是互相指責和埋怨，只有保持放松愉悅的心情，才能促進疾病盡早康復。5、定期復查術(shù)后的患者會比較關(guān)注自己的術(shù)后癥狀緩解和睪丸體積和功能恢復的情況。①首先癥狀的恢復需要在局部的血液循環(huán)重新分布和建立,以及神經(jīng)修復后,局部不適癥狀會逐步緩解,這個周期一般是在三個月左右,如果長期癥狀沒有緩解,需要評估手術(shù)的效果,以及進一步判斷有沒有存在導致局部不適的其他原因。②患側(cè)睪丸體積的改善也是一個緩慢的過程,由于術(shù)后動脈血流灌注和靜脈血流瘀滯的狀態(tài)得以改善,睪丸體積的改善是大概率事件。③最后精液質(zhì)量的判斷,一般是在術(shù)后三個月后開始判斷,需要注意的是,生精功能的改善與否也取決于很多因素,同時也是一個逐步的過程,不能僅憑一張化驗單就下結(jié)論。在術(shù)后的頭一年可以選擇三個月到半年復查,之后每年定期檢查一次就可以了,術(shù)后的復查包括局部查體,和血性激素檢查,以及專業(yè)的局部超聲就足夠了。二、精索靜脈曲張手術(shù)后飲食1、精索靜脈曲張患者應(yīng)多吃有增強免疫力效果的食物，如核桃、香菇、木耳、薏米、紅棗、山藥等。2、應(yīng)該多吃有消結(jié)散腫作用的食物，包括菱角、油菜、芥菜、獼猴桃等，并適當飲水。3、要多吃富含維生素E的食物，如玉米油、花生油、芝麻油等，另外還有各種綠葉蔬菜以及奶類、蛋類和魚肝油等。精索靜脈曲張患者的做法顯微鏡結(jié)扎術(shù)后，只要做好以上幾個方面是可以完全恢復的。其次患者需要注意，精索靜脈曲張是一個非常麻煩疾病，因為這種疾病的發(fā)生會導致睪丸功能異常，使睪丸產(chǎn)生精子能力下降，容易發(fā)生不育癥，所以患者發(fā)生癥狀之后，要及時配合醫(yī)生治療。最后陳主任溫馨小tips：手術(shù)治療是常見的精索靜脈曲張的治療方式，專家表示，精索靜脈曲張手術(shù)后完全恢復需要3-6個月，不過還是這段時間不要過度手淫，這對恢復起很大的反作用。因此，要注重精索靜脈曲張的護理哦！2021年09月04日1306
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞 劉星濤 男言之隱——精索靜脈曲張是常見男科疾病，因涉及較為私密問題，往往難以啟齒，未能及時發(fā)現(xiàn)診治，部分年輕患者因延誤病情，未能及時干預治療，導致不育、性功能障礙等嚴重問題，最終遺憾終生！外科常用治療方法有顯微外科、腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)。外科手術(shù)治療潛在風險有損傷/誤扎睪丸動脈、淋巴管，影響睪丸血供營養(yǎng)（睪丸萎縮）及淋巴回流障礙（鞘膜積液）等。其中顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)創(chuàng)傷小、恢復快、術(shù)后并發(fā)癥少、復發(fā)率最低，但需要專門顯微鏡和顯微外科培訓。 隨著介入放射學的發(fā)展，介入硬化栓塞的療效與安全性已經(jīng)可與顯微外科手術(shù)媲美；精索內(nèi)靜脈栓塞或注入硬化劑治療原發(fā)性精索靜脈曲張已成為發(fā)達國家常用的方法。介入硬化栓塞治療采用經(jīng)皮穿刺微創(chuàng)技術(shù)，超選擇性插管至精索靜脈，使用彈簧圈+泡沫硬化劑對靶血管進行硬化栓塞治療，從而達到閉塞精索靜脈主干、阻斷血流返流目的。該法既是一種診斷手段，又是一種良好的治療方法。導管法栓塞治療精索內(nèi)靜脈曲張較傳統(tǒng)手術(shù)結(jié)扎具有不手術(shù)、費用少及痛苦小等優(yōu)點，可避免陰囊水腫和血腫等外科術(shù)后并發(fā)癥。 一．精索靜脈曲張的介入治療優(yōu)點：1.介入手術(shù)只需要局部麻醉下即可完成，介入手術(shù)較其他有創(chuàng)性治療更具微創(chuàng)性，只需針眼大小的創(chuàng)口，無術(shù)后瘢痕，術(shù)后半小時即可下床活動，利于術(shù)后快速康復，一般術(shù)后1~2天即可出院。2.介入手術(shù)經(jīng)靜脈腔內(nèi)途徑，不存在外科手術(shù)誤傷輸精管等重要器官風險，手術(shù)風險性較小?？杀苊怅幠宜[和血腫等并發(fā)癥。3.介入手術(shù)重復性良好，可行血管造影評估精索靜脈側(cè)枝循環(huán)情況，必要時可再次栓堵閉塞曲張側(cè)枝靜脈。另適用于外科手術(shù)后復發(fā)患者，可減少手術(shù)創(chuàng)傷。4.可了解每例患者曲張靜脈的個體差異情況，如范圍、程度、交通支情況等，可在影像設(shè)備精確定位下栓塞精索靜脈的主干及側(cè)枝，療效可靠。5.留有治療前后影像資料，患者對疾病診治有更為直觀的認識和體會。二．精索靜脈曲張的介入治療缺點？1.采用該方法治療精索靜脈曲張要求醫(yī)師熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)和介入放射技術(shù)，以達到較好的治療效果，避免發(fā)生嚴重并發(fā)癥。2.但存在放射線輻射的潛在影響，尤其在青少年發(fā)育時期，盡量減少術(shù)中照射，以減少輻射影響。3.該方法費用較高，限制了其在臨床的應(yīng)用。三．精索靜脈曲張的介入治療（一）逆行硬化治療1966年，Ahlberg等人使用選擇性靜脈造影記錄了精索靜脈曲張相關(guān)的逆行血流。1976 年，Comhaire 和 Kunnen提出靜脈造影不僅可用于診斷靜脈血流紊亂，還可用于治療?；加邢忍煨曰颢@得性凝血功能障礙的患者可以選擇逆行硬化治療（Retrograde Sclerotherapy， AS）。逆行硬化治療前需對患者進行綜合評估，做好術(shù)前檢查，明確其有無系統(tǒng)性疾病。醫(yī)生需向患者詳細介紹手術(shù)過程和配合要點。逆行硬化治療通?？稍诰致橄逻M行，推薦使用 4-5F 軟管和軟導絲，因其不會導致靜脈壁痙攣。通常選擇右側(cè)股靜脈穿刺途徑插入靜脈導管，如果無法將導管插入精索內(nèi)靜脈，可選擇近端肱靜脈或頸內(nèi)靜脈途徑，這尤其適用于右側(cè)精索靜脈曲張。泡沫硬化劑是液體栓塞劑,在血管里緩慢流動過程中,逐漸進入到主干及分支血管,逐漸凝固栓塞,是符合血管走形的類血管樹“鑄型”栓塞,不是主干截斷栓塞,所以可以避免外科手術(shù)結(jié)扎精索靜脈的缺點。此外經(jīng)導管在精索靜脈內(nèi)注入聚桂醇泡沫硬化劑栓塞治療方法的優(yōu)勢在于:治療前的曲張精索靜脈造影,可以明確曲張的精索靜脈的交通支,根據(jù)交通支的情況向曲張靜脈內(nèi)注入硬化劑,使靜脈管壁發(fā)生炎癥反應(yīng),靜脈萎陷,肉芽組織及繼之纖維化在萎陷的靜脈腔內(nèi)生長,最終形成纖維條索使靜脈腔永久性閉塞,達到使靜脈萎陷的治療目的,極大地降低了漏栓交通支靜脈情況,降低了介入治療術(shù)后復發(fā)率。（二）逆行性栓塞治療1.鋼圈栓塞治療向精索靜脈注入鋼圈栓塞是一種有效的治療精索靜脈曲張的方法，傳統(tǒng)鋼圈有不銹鋼圈，現(xiàn)在很多中心已經(jīng)在使用可分離鋼圈，所有鋼圈都是磁共振相容性的。2.丙烯酸膠栓塞治療丙烯酸膠栓塞技術(shù)與鋼圈栓塞相似，由同軸微導管介導進入腹股溝管。逆行性栓塞治療將 N- 丁基氰基丙烯酸鹽粘合劑（N-butyl cyanoacrylate，NBCA）與乙碘油或碘油按照 1：3~4 的體積混合，通過微導管緩慢注射。改良的 NBCA 膠單體聚合作用較慢，因此熱反應(yīng)更慢（<45℃），所以會更加安全和無痛，可作為粘合劑的首選。丙烯酸膠栓塞通常用于持續(xù)或術(shù)后復發(fā)的精索靜脈曲張。（三）順行硬化治療1.在經(jīng)皮插管途徑治療精索靜脈曲張時，部分血管解剖復雜患者可出現(xiàn)精索靜脈插管困難。另外，經(jīng)皮插管途徑難以在一些術(shù)后復發(fā)的患者實施。順行靜脈造影和硬化治療（antegrade phlebography and sclerotherapy， AS）是解決以上問題的有效方法。2.AS 由 Tauber 和 Johnsen 在 1994 年首次報道，其成功率約為 91%。AS 的手術(shù)入路可以是經(jīng)腹股溝管或腹股溝管下途徑。四．精索靜脈曲張栓塞術(shù)對比傳統(tǒng)手術(shù)五．介入手術(shù)術(shù)后注意事項1.術(shù)后反應(yīng)：一般患者術(shù)后24小時陰囊墜脹感疼痛不適感即可明顯緩解或者消失，1月后陰囊曲張靜脈團可明顯縮小、，精液異常者術(shù)后3個月精液質(zhì)量可明顯改善，術(shù)后6個月可恢復到穩(wěn)定水平。2.栓塞后綜合征：為最為常見并發(fā)癥，絕大多數(shù)輕微，多因術(shù)中注射泡沫硬化劑刺激所致，術(shù)后1~2天可自行緩解消失。常見有腰背部、下腹部酸痛不適，低熱等，具有自限性特點，使用非甾體類消炎止痛藥對癥處理絕大多數(shù)可消失。3.血栓性靜脈炎：常因術(shù)中注射泡沫硬化劑進入蔓狀靜脈叢引起血栓性靜脈炎，表現(xiàn)為陰囊腫脹，予以消腫止痛等對癥處理多能自行緩解，術(shù)中控制泡沫硬化劑注射劑量及速度可避免。4.靜脈穿孔：較為罕見，因靜脈壓力較低，另外術(shù)中本身即需要使用栓塞材料栓堵靜脈，因此并不會出現(xiàn)腹膜后血腫等嚴重并發(fā)癥。5.彈簧圈移位或異位栓塞：早期病例可見報道，多因選擇直徑較小彈簧圈所致，嚴重者可移位導致肺栓塞，需使用抓捕器抓取出體外。使用較大直徑的可控彈簧圈栓塞即可杜絕該類并發(fā)癥。2021年06月14日4665
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張正望主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 我們生活中一部分男性同胞跟結(jié)婚多年的妻子一直懷不上孩子，然后就去醫(yī)院做體檢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)女方?jīng)]啥問題，反而是檢測出男方精子活躍率低的問題，這是為什么呢？很多人認為，認真檢測后把上述這種問題歸類到精索靜脈曲張上。那到底什么是精索靜脈曲張，為什么精索靜脈曲張會影響到我們的生育能力呢？ 什么是精索靜脈曲張？有些男性朋友摸到自己的蛋殼外彎彎曲曲的，就像蚯蚓一樣曲張，成團狀，這其實是我們蛋蛋的一種血管病變，是指蛋蛋的靜脈異常曲張伸長和迂曲，可引起墜脹感，隱痛不適，精液質(zhì)量下降以及進行性的睪丸丸功能減退，這就是精索靜脈曲張，是男性不育最常見的病因之一。 精索靜脈曲張常見的2種癥狀 l 欲望下降： 這是精索靜脈曲張患者的一個常見癥狀，還有人會出現(xiàn)勃起功能障礙、早泄、陽痿等性功能障礙性病癥。 l 嚴重者會導致男性不育： 據(jù)醫(yī)學統(tǒng)計，在患精索靜脈曲張的男子中大約有三分之二左右會發(fā)生精液異常，其中相當一部分可以導致不育。 精索靜脈曲張為什么會影響生育呢？精索靜脈曲張嚴重影響“蛋蛋”的功能，首先從外觀上，這類型患者的蛋蛋表面可以看到曲張的血管，歪歪扭扭的跟蚯蚓一樣。第二，在站立及行走時，蛋蛋會有明顯的墜脹疼痛感，還會潮濕多汗、陰囊松弛、下垂等現(xiàn)象。造成睪丸雄激素水平下降，導致精液質(zhì)量下降，從而影響睪丸生產(chǎn)“小蝌蚪”的功能，進而影響生育。 日常生活中需要注意的問題有哪些？1、不能久坐或者久站： 久坐或久站都容易擠壓“蛋蛋”，長時間的擠壓容易引發(fā)精索靜脈曲張。所以久坐辦公室的人群要注意：每隔20-30分鐘，站起來活動一下。 2、經(jīng)常性便秘： 經(jīng)常性便秘會導致腹壓增加，從而出現(xiàn)擠壓、回流的現(xiàn)象，時間久了也會出現(xiàn)精索靜脈曲張的癥狀。 3、不能過多的擔心、焦慮： 過多的擔心和焦慮會引發(fā)神經(jīng)衰弱，引起情緒反常、乏力、失眠等，這些因素對于精索靜脈曲張患者的康復影響很大，同時過多的焦慮也是誘發(fā)精索靜脈曲張的因素之一。 4、健康飲食 控制煙酒；清淡飲食，少吃辛辣刺激、油膩的食物，多吃新鮮水果、蔬菜。2021年04月16日1269
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 門診中經(jīng)常有患者會問到：有精索靜脈曲張了，還可以跑步嗎？還可以健身嗎？等等這類問題。人們蛋蛋的靜脈血需要流回心臟，而那根靜脈從蛋蛋要往上經(jīng)過長途跋涉想要回流到心臟，需要克服重力作用，通過肌肉泵、精索靜脈瓣膜和胸腔內(nèi)負壓的作用，從下而上回到心臟。肌肉泵又稱為“第二心臟”，是一個輔助血泵，可以幫助精索靜脈把血液泵回心臟。根據(jù)高中物理知識，垂直距離越大，那么底層壓力越大。所以蛋蛋靜脈開始受不了這么高的壓力，慢慢的像失去彈性的氣球，變得擴張，迂回，而血液也開始不通暢，毒素累積，對蛋蛋造成致命影響！其實精索靜脈曲張與健身、運動并不沖突，但是需要合理選擇健身和運動方式。發(fā)生精索靜脈曲張多是因為靜脈內(nèi)的瓣膜出了問題，從健康的“單向瓣膜”，成為病變的“雙向瓣膜”，靜脈血流就會有反流，造成精索靜脈血液淤滯，產(chǎn)生精索靜脈曲張。某些運動可以誘發(fā)靜脈曲張,而有些運動方式又能夠預防靜脈曲張的發(fā)生，幫助靜脈曲張的康復,這需要區(qū)分運動方式的不同。長期負重的運動如舉重,投擲等會誘發(fā)靜脈曲張,這是因為長期負重會導致靜脈血液回流阻力增大,瓣膜負荷增加甚至瓣膜關(guān)閉不全,瓣膜關(guān)閉不全會加重血液的反流,誘發(fā)靜脈曲張。而平時類似慢跑，游泳，散步等適量的體育鍛煉可以增加血管彈性，預防精索靜脈曲張的病情進展，適當?shù)倪\動鍛煉可以增進身體的血液循環(huán)，通過血液的快速流動可以帶走淤積在病變血管內(nèi)的有害成分，又加快細胞的能量合成，從而改善精子生長的微環(huán)境。雖然適當?shù)倪\動鍛煉對精索靜脈曲張患者有一定的好處，但并不能治愈疾病。一．有精索靜脈曲張的患者，運動注意事項如下所示。1.不適宜激烈或長時間運動的情況對于既往診斷為精索靜脈曲張的人群，不適宜大量運動，可以做一些日常的活動，如快走、慢跑。Di等[1]比較了兩組共120例男性，第一組為30例正常運動員和30例精索靜脈曲張運動員，第二組為30例普通男性和30例普通精索靜脈曲張患者。發(fā)現(xiàn)第二組男性中精液參數(shù)及睪丸體積在普通男性普通精索靜脈曲張患者比較無統(tǒng)計學差異，而在第一組中，精索靜脈曲張運動員較正常運動員精液參數(shù)及睪丸體積明顯下降。Rigano等[2]進行了類似的研究：150名青少年運動員和150名匹配的志愿者，進一步將志愿者分為每周運動少于6小時，和一周運動7至12小時二組，隨訪3年后，運動員精索靜脈曲張發(fā)病率明顯高于志愿者組，而志愿者中每周運動時間7至12小時發(fā)現(xiàn)更多進展為亞臨床型精索靜脈曲張，結(jié)論提示體育運動加劇青少年精索靜脈曲張。2.不適宜進行明顯增加胸腹壓的運動負重運動，常見的如負重深蹲，舉杠鈴，這類運動會增加腹壓，也增加精索靜脈回流阻力，久而久之會損傷靜脈瓣膜，加速精索靜脈曲張的進展。3.日常需要具備保護靜脈的意識如果已確診精索靜脈曲張，盡量選擇不顯著增加腹壓的運動，步行、跑步、球類運動、游泳都可以進行。日常及運動時最好穿戴陰囊托，避免久坐久站、避免負重、避免外傷碰撞，運動結(jié)束后，可抬高陰囊休息10-20分鐘，減輕精索靜脈的負擔。慎重起見，有陰囊疼痛、腫脹不適的有精索靜脈曲張癥狀的患者，建議在運動前后觀察臨床分度是否改變，如有改變，則強烈提示該類青少年患者應(yīng)避免劇烈運動，以防止加重病情，影響生育能力。二．以下是推薦的運動：1.游泳：游泳對于靜脈疾病患者是一項特別理想的運動。水的壓力對于靜脈來說，就好像彈力繃帶一樣，促進靜脈血向心臟回流。2.行走：行走活動時應(yīng)穿著舒適、寬松、透氣，注意鞋子要合適，選擇合適的運動鞋。不建議長時間的行走活動。3.跑步：選擇合適的運動鞋，不要在容易受傷的場地跑步，最好是選擇在彈性良好的地面跑步。4.長距離滑雪：這項運動可規(guī)律性活動關(guān)節(jié)而不給關(guān)節(jié)增加額外負荷。5.騎車：騎車時腿部所承受身體的重量小于站立或行走時，隨著足部蹬踏板做交替性運動，肌肉力量得到鍛煉，小腿腓腸肌泵也節(jié)律性活動。精索靜脈曲張的患者并不適合進行競技性騎車運動，但如果需要參加競技性騎車運動，則建議穿上陰囊托。6.舞蹈：舞蹈的時候肌肉泵都會促進靜脈血回流。7.一些臥位的墊上運動：比如臥位的伸膝抗阻、臥位空蹬自行車等等，這樣不增加下肢的負荷和壓力，還運動了肌肉，促進血液的回流。精索靜脈曲張的患者進行基本的有氧運動都是可以的，在戶外運動的時候最好穿上緊身內(nèi)褲或者陰囊托，保護突出的靜脈團塊。三．以下是不推薦的運動：1.力量訓練：力量訓練可致腹腔內(nèi)壓升高，這也是導致靜脈曲張的原因之一，所以有靜脈曲張的患者不適合做力量訓練。平時健身運動的時候要注意避免負重深蹲，可以使用其他鍛煉動作來做相應(yīng)練習。2.舉重、拳擊等：理由同上類似，就是在舉重、拳擊等這樣的力量型運動的時候，多需吸氣、屏住呼吸、用力等，也就是Valsalva動作，可使腹壓升高，這也是引起靜脈曲張的原因之一。3.球類運動：如果選擇球類運動，應(yīng)選擇可能導致創(chuàng)傷概率小的，避免創(chuàng)傷概率大的運動，比如足球、籃球等；盡量避免做加速和制動的種類，比如單打網(wǎng)球、壁球、羽毛球等。當然，也不是說完全不能做這類運動，可以適當調(diào)整，比如網(wǎng)球，最好選擇雙打，可減少全速奔跑和突然制動的動作。需要注意的是，推薦或者不推薦，并不是絕對可以或者不可以做，尤其是做這些運動次數(shù)很少的話，靜脈曲張其實是不會影響你做任何運動的。只是在長期堅持運動鍛煉的時候，更推薦選擇那些創(chuàng)傷概率小，可以更好活動肌肉泵促進靜脈血回流，同時避免腹腔內(nèi)壓升高的運動。參考文獻1Di LL,Gentile V,Pigozzi F,Parisi A,Giannetti D,Romanelli F.Physical activity as a possible aggravating factor for athletes with varicocele:impact on the semen profile.Hum Reprod.2001;16:1180-1184.2Rigano E,Santoro G,Impellizzeri P,et al.Varicocele and sport in the adolescent age.Preliminary report on the effects of physical training.J Endocrinol Invest.2004,27:130-132.2021年04月01日10309
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吳實堅主治醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科 1、什么是精索靜脈曲張？ 精索靜脈曲張是指精索內(nèi)靜脈蔓狀靜脈叢的異常伸長、擴張和迂曲。簡單的說，就是精索靜脈血液回流受阻，血液淤滯在精索靜脈內(nèi)，導致靜脈曲張。精索靜脈曲張嚴重時可影響生育，是導致男性不育的主要原因之一。2、什么人容易患病呢？ 精索靜脈曲張是青壯年男性的常見病，發(fā)病率約占男性人群的10%-15%。臨床上以左側(cè)精索靜脈曲張最多見，約占90%，有的病人會有雙側(cè)精索靜脈的曲張，而單獨右側(cè)發(fā)病者極為少見。 圖片來源于網(wǎng)絡(luò)3、主要癥狀 多數(shù)患者無明顯癥狀，有癥狀的患者多表現(xiàn)為陰囊墜脹不適或墜痛，疼痛可向腹股溝區(qū)、下腹部放射，久站、步行后癥狀可加重，平臥后可緩解或消失。4、精索靜脈曲張了該怎么辦？ 如果大家在體檢的時候，醫(yī)生告訴你有精索靜脈曲張，別慌，先看看自己的超聲報告，對照精索靜脈曲張的分級，可以了解病情的嚴重程度。見下圖：注：DR為平靜呼吸時精索靜脈最大的內(nèi)徑，TR為反流持續(xù)時間如果您的超聲報告提示曲張程度已經(jīng)達到Ⅲ度，那么您得注意了，您可能需要手術(shù)治療。目前臨床上對于精索靜脈曲張的治療主要分為藥物治療和手術(shù)治療，對于輕度無癥狀的患者可不予處理，癥狀輕微且無并發(fā)不育癥者可采用陰囊托帶、口服藥物等非手術(shù)治療，對癥狀明顯或已引起睪丸萎縮、精液質(zhì)量下降及造成不育者則應(yīng)積極手術(shù)治療。5、何種程度需要手術(shù)治療？手術(shù)適應(yīng)證：①精索靜脈曲張所致不育者或精索靜脈曲張所致精液異常者；②重度精索靜脈曲張伴有明顯癥狀者，如久站或運動后即感陰囊墜脹痛；③精索靜脈曲張伴睪丸明顯縮小，即使已有生育，患者有治療愿望也可考慮手術(shù)；④對于青少年期的精索靜脈曲張，由于往往導致睪丸病變，故目前主張對青少年期精索靜脈曲張伴有睪丸容積縮小者應(yīng)盡早手術(shù)治療，有助于預防成年后不育；⑤對于輕度精索靜脈曲張患者，如精液分析正常，應(yīng)定期隨訪，一旦出現(xiàn)精液分析異常、睪丸縮小、質(zhì)地變軟應(yīng)及時手術(shù)治療。6、手術(shù)方式 常用的手術(shù)方式有開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、顯微鏡手術(shù)等。目前認為顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)是治療精索靜脈曲張的首選方法。此方法具有復發(fā)率低、并發(fā)癥少的優(yōu)勢；顯微外科治療精索靜脈曲張伴不育可顯著改善精液質(zhì)量，提高受孕率。我院泌尿外科已開展精索靜脈顯微外科結(jié)扎手術(shù)多年，我科醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗豐富，技術(shù)嫻熟。手術(shù)后效果良好，無明顯并發(fā)癥，獲得出院患者的一致好評。7、手術(shù)步驟圖為我科醫(yī)生在顯微鏡下行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)①麻醉成功后，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾；②取左側(cè)腹股溝斜切口長約2厘米，切開皮膚，分離皮下組織，用睪尾鉗在腹股溝外環(huán)口下將精索經(jīng)切口提出，可見精索靜脈明顯擴張，呈蔓狀；③術(shù)中仔細分離，依次切開精索外筋膜，游離出輸精管后牽引固定，再切開提睪肌、精索內(nèi)筋膜，顯露精索內(nèi)靜脈；④顯微鏡下仔細游離精索靜脈血管，術(shù)中注意避開精索內(nèi)動脈及淋巴管；⑤將游離的精索靜脈切斷并兩端5-0號絲線結(jié)扎，結(jié)扎靜脈8-12條；⑥檢查創(chuàng)面有無明顯的出血，將精索回納，清點器械，可吸收線逐層關(guān)閉切口。留置尿管。術(shù)畢。手術(shù)完成后的切口8、術(shù)后注意事項①術(shù)后住院觀察2-3日，定期換藥；②出院后口服藥物治療，近期一個月內(nèi)避免劇烈運動，清淡飲食；③保持切口干燥、清潔、切口無需拆線；④1個月后門診復診超聲，病情變化，隨時就診。2021年03月28日7142
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 精索靜脈曲張的發(fā)病率在普通男性中約為15%，在不育男性中約為40%。精索靜脈曲張屬于血管病變，多見于左側(cè)，約占85%-90%。精索靜脈曲張可引起睪丸溫度升高，睪丸血液灌注不足，淤血缺氧等原因?qū)е戮寒惓?、睪丸萎縮、睪丸灌注減少以及睪丸生精功能障礙，是男性不育的重要原因。對于精液檢測質(zhì)量差的精索靜脈曲張男性不育患者，建議通過手術(shù)改善精液質(zhì)量，一般精索靜脈曲張手術(shù)后精液改善率約60-70%，懷孕率為30-40%。多數(shù)患者術(shù)后半年到一年精液質(zhì)量有改善，但仍有部分患者術(shù)后改善并不明顯，患者有比較嚴重的焦慮情緒。由于精索靜脈曲張對睪丸功能的影響是長期、緩慢的過程，故手術(shù)后睪丸的恢復期間需要注意：術(shù)后禁欲2-4周，包括自尉和性交；三個月內(nèi)不宜從事登山、跑步、長距離騎自行車及摩托車、打球等劇烈運動及重體力勞動；不吸煙飲酒，飲食清淡，不吃辛辣的食物，注意蛋白的攝入。若術(shù)后長時間精液質(zhì)量沒有改善，甚至出現(xiàn)精液質(zhì)量下降，需要考慮排查其他因素。35歲患者小梁，因原發(fā)性不育就診，精液質(zhì)量查，精子數(shù)目少并伴有形態(tài)異常。II度精索靜脈曲張進行了手術(shù)治療，同時配合使用了促生精藥物，術(shù)后6個月復查精液質(zhì)量沒有明顯改善；由于小梁與妻子備孕意愿比較強烈跟醫(yī)生溝通后送檢了男性不育基因檢測。檢測后發(fā)現(xiàn)小梁在精子生成基因DNAH1，上檢出了致病突變。小梁進行了詳細的遺傳咨詢，了解到這個基因是精子尾巴結(jié)構(gòu)的一個關(guān)鍵調(diào)控指標，突變以后會造成精子尾部的畸形問題，導致精子的活力弱。這個原因并不能通過靜脈曲張手術(shù)有效改善，并且藥物治療的效果也是不好的。建議小梁直接通過二代試管ICSI的方式生育，目前的研究數(shù)據(jù)顯示，該基因引起的畸形精子ICSI預后良好。并且由于這個基因是隱形遺傳模式并且只影響精子的功能，小梁生兒子大概率只會攜帶突變，并不會有同樣的癥狀；生女兒基本不受影響。小梁在獲知結(jié)果后，跟妻子選擇了盡快進行ICSI，最終成功獲得了自己的孩子。 對于此類精索靜脈曲張男性術(shù)后精子質(zhì)量改善差的患者，盡早排查遺傳原因，可以幫助患者更全面了解精子質(zhì)量異常的原因，從而幫助調(diào)整診療途徑，避免術(shù)后較長的調(diào)整和等待期的心理煎熬；對于檢出遺產(chǎn)因素的患者，可以提供詳細的遺傳咨詢，讓患者了解子代的患病風險，對于評估子代遺傳風險較高的患者，可以通過三代試管進行有效干預，幫助患者早日獲得一個健康的寶寶！2021年03月22日2140
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