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2020年03月12日
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周興主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 男性病外科雜病科 門診很多年輕小伙子有精索靜脈曲張（精曲），他們中不乏健身愛好者，那還能繼續(xù)健身嗎？精曲其實是一種血管病變，就是精索內(nèi)蔓狀靜脈叢異常擴(kuò)張、伸長、迂曲，使靜脈瓣膜功能失效，導(dǎo)致血液反流，進(jìn)而對睪丸產(chǎn)生各種影響。因此，如何減少、阻止或消除血液反流，這是精曲防治過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一切藥物、手術(shù)等治療手段，都是圍繞這一目的展開。在預(yù)防精曲的方法中，很重要的一條就是：盡量減少能增加腹壓的各種運(yùn)動。腹壓越是增加，對精索靜脈血管壓力越大，使血液反流就更加嚴(yán)重，對精曲患者來說無疑是雪上加霜?！吧疃住?、尤其是“負(fù)重深蹲”，還有引體向上、仰臥起坐等系列運(yùn)動，都會增加腹壓。因此，如果患有精索靜脈曲張，還是建議少進(jìn)行此類運(yùn)動。（圖片來自網(wǎng)絡(luò)，侵刪）2020年03月01日5460
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高晶晶副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 男科 1. 什么是精索靜脈曲張，有什么危害？簡單的說，精索靜脈曲張，就是陰囊里的蔓狀靜脈叢血管擴(kuò)張了。本來應(yīng)該流回心臟的血液，卻在陰囊里淤積，嚴(yán)重的患者陰囊上能看到血管鼓了起來，像蚯蚓一樣，淤血嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)陰囊墜脹、疼痛的癥狀，還有的患者因為血液淤積、組織乏氧、代謝廢物排不出去，導(dǎo)致陰囊溫度增高、雄激素分泌減少，從而影響睪丸生精功能，造成生育障礙。2. 精索靜脈曲張的分度是什么？一般來說，精索靜脈曲張按照嚴(yán)重程度分為三個等級：III度曲張是最嚴(yán)重的情況，曲張一側(cè)的陰囊明顯比正常一側(cè)飽滿很多，血管像蚯蚓一樣，摸起來也很明顯。II度曲張在陰囊表面看不到凸起來的血管，但是用手能摸到。I度曲張看不到也摸不到，但屏住呼吸、增加腹壓（鼓肚子）時就能摸到凸起的血管。另外，還有一種只在B超下才能發(fā)現(xiàn)的靜脈擴(kuò)張和返流，稱為隱匿性曲張。3. 那么精索靜脈曲張又有啥危害呢？當(dāng)然，靜脈曲張越嚴(yán)重，淤血和代謝產(chǎn)生堆積后的有害廢物就越多，溫度也越高，對精子的影響就越大，所以理論上來說，曲張越嚴(yán)重，不育可能就越嚴(yán)重。4. 精索靜脈曲張的手術(shù)適應(yīng)癥有哪些呢？1) 成年臨床型患者手術(shù)適應(yīng)證推薦如下：同時具備以下3個條件：a. 存在不育；b. 睪丸生精功能下降；c. 女方生育能力正常，或雖然有不孕情況但可能治愈。雖暫無生育要求，但檢查發(fā)現(xiàn)精液質(zhì)量異常者。2) 精索靜脈曲張所伴發(fā)的相關(guān)癥狀（如會陰部或睪丸的墜脹、疼痛等）較嚴(yán)重，明顯影響了生活質(zhì)量，經(jīng)保守治療改善不明顯者，可考慮行手術(shù)治療。3) II度或III度精索靜脈曲張曲張，血睪酮水平明顯下降，排除其它疾病所致者。4) 對于亞臨床型的精索靜脈曲張患者，一般不推薦行手術(shù)治療；但對于一側(cè)臨床型，另一側(cè)為亞臨床型的精索靜脈曲張患者，有手術(shù)指征時，推薦行雙側(cè)手術(shù)治療。5) 青少年型精索靜脈曲張手術(shù)適應(yīng)證：a.精索靜脈曲張引起患側(cè)睪丸體積明顯縮?。ň唧w見睪丸功能評價部分）；b. II度或III度精索靜脈曲張；c. 睪丸生精功能下降；d. 由精索靜脈曲張引起較嚴(yán)重的相關(guān)癥狀者；5. 精索靜脈曲張有哪些手術(shù)方式呢？目前精索靜脈曲張的手術(shù)主要通過微創(chuàng)治療，主要包括腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)以及顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)。在手術(shù)效果和并發(fā)癥方面，顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)較其他手術(shù)方法有著無法比擬的優(yōu)勢。目前，顯微結(jié)扎術(shù)在美國已經(jīng)成為治療精索靜脈曲張的首選術(shù)式。在我國，由于因受觀念、技術(shù)水平和設(shè)備條件等因素制約，僅在少部分大醫(yī)院開展，遠(yuǎn)未普及，但已出現(xiàn)雨后春筍般方興未艾趨勢。目前我科成功開展了此項手術(shù)，目前已按國際標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式行經(jīng)外環(huán)下小切口的精索靜脈顯微結(jié)扎手術(shù)，手術(shù)技術(shù)熟練，治療效果十分理想。通過顯微精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，由于睪丸動脈、淋巴管和管徑較小的靜脈，在顯微靜下放大了10倍，因此我們可以保持輸精管及其脈管系統(tǒng)的完整性，同時可以清晰的游離并結(jié)扎所有有精索內(nèi)靜脈，治療效果及遠(yuǎn)期療效顯著。6.出現(xiàn)精索靜脈曲張了，生活方面有什么注意事項？首先精索靜脈曲張的程度常與癥狀不成比例。有些患者III度精索靜脈曲張，卻毫無不適感。對于這類沒有不適感，生育也不受影響的患者可以保守觀察。日常生活中保持一些良好習(xí)慣：1、避免長時間久站。長久站立，增加腹壓容易發(fā)生精索靜脈曲張，因此患者應(yīng)經(jīng)常讓腿做抬高、放下的運(yùn)動?？赡艿脑?，最好能小走一番。2、注意飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)。不宜吃辛辣刺激的食物，煙酒最好杜絕。可以經(jīng)常食用富含維生素E的食物，如玉米油、花生油、芝麻油，萵筍葉及柑橘皮，對預(yù)防和恢復(fù)精索靜脈曲張肯定有一定效果。3、保持清潔，避免感染。注意會陰部清潔衛(wèi)生，防止逆行感染;及時治療泌尿生殖系統(tǒng)感染，減少炎癥發(fā)生的機(jī)會，避免加重精索靜脈曲張。4、節(jié)制房事，多穿緊身內(nèi)褲。精索靜脈曲張患者性生活要規(guī)律，控制性沖動，另外，經(jīng)常穿緊身內(nèi)褲或用陰囊托以防陰囊下墜。5、注重定期檢查。定期進(jìn)行檢查，可以幫助男性及時發(fā)現(xiàn)男性疾病，使疾病能得到及時有效地治療。2020年02月23日2942
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林浩成副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 上一篇文章講到了什么是精索靜脈曲張，以及得了精索靜脈曲張會有哪些表現(xiàn)；這篇主要講一旦被診斷為精索靜脈曲張，患者應(yīng)該怎么進(jìn)行治療。是通過改善生活方式呢？是進(jìn)行藥物治療？還是需要手術(shù)治療？生活方式的調(diào)整：適用于亞臨床型（沒有癥狀或者癥狀較輕，彩超發(fā)現(xiàn)）的患者?？梢韵葧簳r觀察或者采用一般治療的方式，比如使用陰囊托、局部冷敷等。另外在生活中需要注意以下方面：（1）避免重體力勞動及過于劇烈運(yùn)動，避免久站、久坐；（2）避免引起陰囊溫度升高的行為習(xí)慣，如久坐、穿緊身褲子等，因為高溫可使血管擴(kuò)張，會進(jìn)一步加重血液淤積；（3）避免過度性生活造成盆腔及會陰部充血；（4）控制煙酒及避免食用辛辣刺激等食物，多食用一些富含維生素的蔬菜水果等。二、藥物治療：適用于臨床I度或部分II度精索靜脈曲張或（出現(xiàn)臨床癥狀或癥狀較重）的患者。如：睪丸會陰部腫脹、疼痛并影響生活質(zhì)量者，或出現(xiàn)精液質(zhì)量下降的患者，在注意生活方式改善以外，還可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物進(jìn)一步治療。對于這類患者的治療可選擇具有有降低血管通透性、增加靜脈回流作用的藥物，常用藥如邁之靈等，出現(xiàn)精液質(zhì)量下降，若有生育要求的患者，還可使用促進(jìn)精子發(fā)生、改善精液質(zhì)量的藥物如麒麟丸等。三、手術(shù)治療：手術(shù)治療的適應(yīng)癥：一般為臨床II度或III度的患者（摸得到增粗的靜脈或睪丸上方肉眼可見蚯蚓狀團(tuán)塊），同時伴有：不育；雖暫無生育要求，但檢查發(fā)現(xiàn)精液質(zhì)量異常者；有會陰部或睪丸的墜脹、疼痛等癥狀較嚴(yán)重，明顯影響生活質(zhì)量，經(jīng)保守治療效果不好；血睪酮水平明顯下降。青少年精索靜脈曲張：II度或III度精索靜脈曲張；睪丸變?。ㄐ∮趯?cè)20%）；出現(xiàn)較嚴(yán)重的相關(guān)癥狀（睪丸疼痛，墜脹等）；雙側(cè)精索靜脈曲張。特別注意青少年精索靜脈曲張需要排除胡桃夾綜合征。常用的手術(shù)方案：有開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、顯微鏡下手術(shù)。目前國際主流是顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)，其手術(shù)效果最好，復(fù)發(fā)率最低，關(guān)并發(fā)癥最少。于哪些患者需要手術(shù)治療，可以參考我的其他文章，里面會有更詳細(xì)的解讀。如果您有相關(guān)的問題，歡迎隨時咨詢！1.網(wǎng)絡(luò)咨詢：就診前后均可通過網(wǎng)絡(luò)地址咨詢：https://linhaochengdr.haodf.com/2.門診就診：林浩成醫(yī)生出診時間：周一、周二、周三全天?？梢灾苯拥介T診掛號，或通過北京大學(xué)第三醫(yī)院APP網(wǎng)上預(yù)約，或通過北京市醫(yī)管局114電話預(yù)約。出診地點：北京大學(xué)第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心三層男科4號診室。3.林浩成醫(yī)生簡介：擅長：性功能障礙的診治（勃起功能障礙、早泄、陰莖硬結(jié)癥、性欲低下、不射精癥等），男性不育的診治（無精癥、少精癥、弱精癥、男性因素導(dǎo)致的胎?；蛄鳟a(chǎn)、試管嬰兒，人工受精等）。擅長手術(shù)：陰莖海綿體假體植入手術(shù)、陰莖畸形矯正術(shù)、顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)、顯微取精術(shù)等手術(shù)。林浩成醫(yī)生師從前北美性醫(yī)學(xué)會主席RunWang教授?，F(xiàn)任中國性學(xué)會性醫(yī)學(xué)分會副主任委員，中國性學(xué)會副秘書長、國際合作部部長，北美性醫(yī)學(xué)會（SMSNA）委員會青年醫(yī)師委員，國際性醫(yī)學(xué)會（ISSM）基金評審委員會委員。參與《勃起功能障礙診斷與治療》、《早泄的診斷和治療》等多本指南和專家共識的編寫。并擔(dān)任《中國性科學(xué)雜志》副主編、《SexualMedicineOpenAccess》主編助理和《AsianJournalofAndrology》、《中華男科學(xué)雜志》等雜志的編委。4.閱讀我的其他科普文章：https://linhaochengdr.haodf.com/lanmu原創(chuàng)作者：北醫(yī)三院生殖中心男科林浩成2019年12月08日2421
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任雨主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 泌尿外科 精索靜脈曲張的營養(yǎng)1、術(shù)前飲食：手術(shù)前一天，需進(jìn)食清淡易消化的飲食，遵醫(yī)囑時間開始禁食、禁飲。2、術(shù)后飲食：手術(shù)后需禁食、禁飲，待肛門排氣后醫(yī)生評估根據(jù)情況可進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)逐步過渡到普食（有基礎(chǔ)疾病的按照醫(yī)囑飲食），少食多餐，多進(jìn)食新鮮的水果蔬菜，多飲水，每日飲水量達(dá)2000ml以上，禁煙，忌刺激性食物，保持大便通暢，勿用力排便。術(shù)后當(dāng)天該注意什么？1、手術(shù)后需要去枕平臥6小時，之后可以抬高床頭30度。2、用沙袋壓迫腹股溝手術(shù)區(qū)，24h移去，用“丁”字帶托起陰囊，鼓勵患者早期下床活動，臥床期間可做深呼吸和下肢活動。3、術(shù)后臥床24h，避免劇烈運(yùn)動，防止傷口縫線斷裂，脫落，觀察切口有無滲血滲液。4、術(shù)后保持舒適臥位，同時加強(qiáng)心理護(hù)理，使患者情緒穩(wěn)定，轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，從而有效緩解疼痛。5、保持導(dǎo)尿管引流通暢，妥善固定導(dǎo)管，掛于床沿，不可拖地，避免導(dǎo)管扭曲折疊受壓防滑脫，保持尿道口清潔，每日2次尿道口消毒擦拭。觀察尿色及尿量。術(shù)后活動1、術(shù)后第1天，可以適當(dāng)室內(nèi)活動，避免劇烈活動，活動循序漸進(jìn)。2、拔除尿管后，每日飲開水2000ml以上，保持二便通暢。術(shù)后常見并發(fā)癥1、陰囊水腫：做好心理護(hù)理，消除其恐懼心理；臥床休息；用“丁”字帶托起陰囊；局部用50%硫酸鎂濕敷，一般1周內(nèi)水腫可自行消退。2、尿潴留：術(shù)前訓(xùn)練床上排尿；心理護(hù)理；提供利于排尿的環(huán)境；調(diào)整體位和姿勢；誘導(dǎo)排尿；必要時留置導(dǎo)尿。出院后的健康指導(dǎo)、復(fù)查隨訪1、注意休息，生活要有規(guī)律，保持心情舒暢。2、術(shù)后1周可恢復(fù)正常工作生活，術(shù)后3個月內(nèi)避免中體力勞動、劇烈運(yùn)動及持久站立等。3、術(shù)后1月內(nèi)禁止性生活。4、多飲水，多吃新鮮蔬菜，水果，禁煙，忌刺激性食物。5、注意會陰部清潔衛(wèi)生，防止逆行感染。6、泌尿外科門診隨訪，術(shù)后1周門診復(fù)診切口，術(shù)后1月術(shù)后3月復(fù)查生殖系超聲；2019年11月02日4234
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趙強(qiáng)副主任醫(yī)師 臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 精索靜脈曲張的病人可以運(yùn)動，你不知道你說的是他這個術(shù)前還是保守治療后還是手術(shù)之后，那么如果做沒沒有做手術(shù)之前呢，呃，完全可以運(yùn)動，它對運(yùn)動沒有影響，除非她是有本身產(chǎn)生一種墜脹感，那么他這種墜脹感，導(dǎo)致他的這種無法明確的這個運(yùn)動啊，除了這種情況外，他可以正常的運(yùn)動對他的這個身體呢，對他的這些靜脈曲張沒有太大的影響。 那么，如果關(guān)于精索靜脈曲張曲張比較明顯的話，這時候呢，一個是句傷感影響疼痛了，這時候呢，還是建議患者做一個手術(shù)治療，包括。 微創(chuàng)治療，還有常見的這種開放手術(shù)治療。2019年09月24日3980
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萬子主治醫(yī)師 中山一院 男科 大家好，那么今天是周末啊，那么早上呢，陽光明媚，我呢，特地回來醫(yī)院啊，在辦公室給大家來做個小科普。 呃，那么我們平時臨床工作中經(jīng)常接觸到的一位病人就是精索靜脈曲張的患友。 那么患上了這個惱人的蚯蚓病。 在日常生活中需要注意哪些方面呢。 那么，不管是有手術(shù)的，這個指針的朋友還是說沒到手術(shù)靠藥物進(jìn)行治療的朋友啊，那么如果。 呃，仍然是對精索靜脈曲張啊，它引起的一個。 癥狀，諸如陰囊的墜脹感。 啊以及啊，***質(zhì)量下降，那么這些方面如果仍然有顧慮的話。 那么，就請做到以下幾個方面。 那么首先呢啊，我們說運(yùn)動呢，要適可而止啊，這個意思，不是說不要運(yùn)動。 而是說諸如啊，長時間的直立的奔跑啊，劇烈的啊，一些對抗性的長時間的運(yùn)動，這些運(yùn)動呢，要盡可能的啊，去避免。 比如啊，長距離的啊，這樣子一個徒步啊，或者說馬拉松啊這些啊，跑步運(yùn)動啊，那我們說可以在換上清爽靜脈曲張之后啊，盡量的啊，少進(jìn)行。 啊，第二個方面呢，就是說呃，避免過度的使用腹部壓力。 比方說啊，那個咳嗽。 啊，當(dāng)然咳嗽，有時候感冒時候難以避免啊，但是比如說便秘啊，便秘，如果說慢性的便2019年08月31日15399
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邱穎副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 小兒泌尿外科 精索靜脈曲張是指睪丸蔓狀靜脈叢由于靜脈返流引起的迂曲擴(kuò)張。目前公認(rèn)為導(dǎo)致成年 男性不育的主要原因之一。腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療精索靜脈曲張經(jīng)臨床經(jīng)驗和研究證實, 可以有效地阻止靜脈反流,使絕大多數(shù)患者的睪丸生長獲得改善,睪丸功能得以恢復(fù)。 腹腔鏡精索靜脈曲張手術(shù)出院后注意事項包括: 1.傷口護(hù)理,3天換藥一次,共3-4次;如有傷口紅腫,滲出及時就診 2.至少術(shù)后一月內(nèi)免體,避免劇烈活動 3.因精索靜脈曲張對睪丸發(fā)育的不利影響,術(shù)后需定期復(fù)查明確手術(shù)恢復(fù)情況,睪丸功能 恢復(fù)情況 4.復(fù)查時間: 第1次:術(shù)后2周內(nèi)(主要觀察傷口愈合情況) 第2次:術(shù)后1月~3月內(nèi) 第3次及之后:術(shù)后6月,術(shù)后1年 祝患兒早日康復(fù)!2019年07月09日2015
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馬剛主治醫(yī)師 衡水市人民醫(yī)院 男科 嗯，假日來臨啊，用一生一分鐘的時間跟大家分享一下關(guān)于這個青少年精索靜脈曲張的一些個處理的個人意見哈。 對于年紀(jì)比較輕的啊，像咱們的初中啊，高中生。 呃，如果發(fā)現(xiàn)有靜脈曲張。 不管程度怎么樣呢，建議關(guān)注一下這個精子的質(zhì)量，如果精子的質(zhì)量。 沒有。 啊，連續(xù)幾次測精子的質(zhì)量沒有特別大的問題的話就可以啊，平時生活注意避免長時間的站立久坐。 穿戴一些個能夠拖住陰囊的內(nèi)褲啊，都可以改善精索靜脈曲張。 那如果精子質(zhì)量提示啊很差。 建議呢，盡早的行顯微鏡下的精索靜脈曲張術(shù)。2019年06月22日17955
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