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樊千主治醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 男科 我院男科成熟開展顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎手術(shù)，從入院到出院平均住院日一周?？偨Y(jié)整理絕大多數(shù)患者出院前關(guān)心和詢問的問題如下： 1、傷口情況 手術(shù)切口僅1厘米，可吸收線縫合，術(shù)后不需要拆線，自手術(shù)日起一周后即可撕掉傷口表面的輔料淋浴。撕掉傷口輔料后可自行觀察切口有無滲液和滲血，也可以到門診到主刀醫(yī)生觀察。 2、術(shù)后陰囊水腫 手術(shù)也是一種創(chuàng)傷，手術(shù)中切開皮膚、提睪肌，提出精索，顯微鏡下分離精索內(nèi)動靜脈和淋巴管，結(jié)扎后縫合放回陰囊內(nèi)，陰囊軟組織的損傷、靜脈回流截斷后側(cè)支循環(huán)建立前會有2-4周的輕度水腫，一般會自然消退，無需過度擔(dān)心，出院帶藥有促進(jìn)消除水腫藥物，按時口服即可。 3、術(shù)后摸到精索內(nèi)有小疙瘩 大多數(shù)人手術(shù)觸摸精索是無特殊異常的，少數(shù)人精索內(nèi)靜脈特別多，結(jié)扎的血管斷端也特別多，恢復(fù)后是會觸摸到小疙瘩，沒有疼痛也不影響功能。 4、術(shù)后復(fù)查精索靜脈超聲 隨著術(shù)后陰囊水腫的逐漸消除，原先因為精索靜脈曲張引起的陰囊墜脹隱痛也會逐漸消失，但術(shù)后只是結(jié)扎了靜脈，隨著靜脈沒有血液供應(yīng)其逐漸萎縮恢復(fù)正常，一般術(shù)后2月左右可至門診復(fù)查超聲。 5、術(shù)后精液質(zhì)量的改善 精液質(zhì)量不佳是睪丸生精功能下降的表現(xiàn)，精索靜脈曲張是影響睪丸生精的一個重要因素，去除這個不良因素后經(jīng)過一個生精周期（2-3個月）約60-70%的患者精液質(zhì)量會逐漸恢復(fù)，當(dāng)然術(shù)后同步口服中藥煎劑促進(jìn)生精功能恢復(fù)更好。2019年02月01日
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袁軼峰主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 男性病外科雜病科 有病友在就診時反映，陰囊有墜脹沉重感，而且褪去內(nèi)褲可看到有一團(tuán)像蚯蚓一樣的東西在里面，通常站久了會較為明顯，躺下后就逐漸消失了，這是怎么一回事呢？袁醫(yī)生告訴大家，這其實是男科臨床常見疾病之一——精索靜脈曲張。在介紹這個疾病之前，讓袁醫(yī)生先給大家講解一下精索的結(jié)構(gòu)。精索是從腹股溝管深環(huán)至睪丸上端的一對柔軟的圓索狀結(jié)構(gòu),其內(nèi)主要有輸精管、睪丸動脈、蔓狀靜脈叢、輸精管動、靜脈、神經(jīng)、淋巴管和鞘韌帶等，自皮下環(huán)以下，精索外被三層被膜（精索外筋膜、提睪肌、精索內(nèi)筋膜）。而精索靜脈曲張是指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴(kuò)張、伸長和迂曲，可導(dǎo)致疼痛不適及進(jìn)行性睪丸功能減退，為男性不育的常見原因之一。多見于青壯年男性，發(fā)病率占正常男性人群的10%～15%，在男性不育癥中占19%～41%。通常見于左側(cè)，約占77%～92%，亦可雙側(cè)發(fā)病，約占7%～22%，少見單發(fā)于右側(cè)，約占1%。為方便廣大患者就診，袁醫(yī)生就大家經(jīng)常咨詢的問題統(tǒng)一解答如下：1.精索靜脈曲張了會有什么臨床表現(xiàn)呢？主要癥狀為患側(cè)陰囊脹大，局部墜脹、疼痛，多于勞累、久立后加重，平臥休息后癥狀可減輕或消失。部分病友則是因不育就診偶然發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張。大家已經(jīng)注意到精索靜脈曲張可使睪丸組織發(fā)生改變，精液質(zhì)量異常，甚至睪丸喪失功能。2如何判斷是否患有精索靜脈曲張呢？在進(jìn)行體格檢查時，根據(jù)靜脈曲張的程度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三度。Ⅰ度時，局部觸不到曲張的靜脈，囑患者屏氣增加腹壓時方可觸及曲張靜脈。Ⅱ度時，站立位時可觸及陰囊內(nèi)曲張的靜脈，但表面看不到曲張血管。Ⅲ度時，陰囊部可見蚯蚓狀或團(tuán)塊狀的靜脈。若屏氣時也沒有觸及曲張的精索靜脈，是不是就說明沒有曲張呢？對于疑有精索靜脈曲張而無明顯體征者，常采用超聲多普勒進(jìn)行篩查。3不治療是否會逐漸加重？精索靜脈不治療肯定會逐漸加重，但不存在嚴(yán)重疾病的可能性，也絕不會癌變。4想要恢復(fù)生殖功能，一定要手術(shù)嗎？精索靜脈曲張是已知的非常肯定的一個引起精液質(zhì)量下降的因素，藥物治療雖然有可能暫時提高精液質(zhì)量，但療效并不十分肯定，而且很有可能是暫時性的。我們經(jīng)常跟患者打一個比方，比如說精索靜脈是一根水管，由于各種原因引起這根水管膨脹擴(kuò)張了，任何方法都不可能使它縮小。同樣的道理，精索靜脈擴(kuò)張了，任何藥物都不可能使它縮小。因此要想恢復(fù)生殖功能，手術(shù)是很有必要的。以下情況有必要行精索靜脈結(jié)扎術(shù)：Ⅱ～Ⅲ度以上合并少弱精癥患者；Ⅰ～Ⅱ度之間合并少精癥或弱精癥而經(jīng)3個月保守治療無明顯好轉(zhuǎn)者；Ⅰ～Ⅲ度合并有陰囊墜脹疼痛不適影響生活質(zhì)量者。5除了手術(shù)，我能不能選擇保守治療呢？對于某些原因未能進(jìn)行手術(shù)治療的病友，藥物治療對癥狀也略有緩解。（1）針對精索靜脈曲張的藥物:①七葉皂苷類：抗炎、抗?jié)B出、保護(hù)靜脈壁的膠原纖維作用，可以逐步恢復(fù)靜脈管壁的彈性和收縮功能，增加靜脈血液回流速度，降低靜脈壓。②黃酮類：抗炎、抗氧化作用，可以提高靜脈張力，降低毛細(xì)血管通透性，提高淋巴回流率，減輕水腫；改善臨床型精索靜脈曲張引起的疼痛癥狀。（2）改善癥狀的藥物：針對局部疼痛不適可以使用非甾體類抗炎藥，如布洛芬等。（3）改善精液質(zhì)量的藥物：對于合并生殖功能損害且有生育要求的精索靜脈曲張患者，可使用促進(jìn)精子發(fā)生、改善精液治療的藥物。6沒有生育需求的患者有必要手術(shù)嗎？精索靜脈曲張可能導(dǎo)致兩種后果，一個是精液質(zhì)量下降，另一個是陰囊睪丸局部墜脹疼痛不適，對于沒有生育需求的患者，如果有明顯的疼痛癥狀，也是有必要做手術(shù)的。7手術(shù)治療該選擇哪種手術(shù)方式呢？目前精索靜脈曲張的手術(shù)方式主要有三種：經(jīng)腹股溝開放性手術(shù)、腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)及顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)。精索靜脈曲張三種手術(shù)方式比較手術(shù)方式顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)經(jīng)腹股溝開放性精索靜脈結(jié)扎術(shù)腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)切口大小外環(huán)下2cm腹股溝5～6cm腹部3個切口，每個約0.5～1cm術(shù)后疤痕疤痕小疤痕明顯疤痕小術(shù)后復(fù)發(fā)率1-3%28%21%手術(shù)風(fēng)險半身麻醉，風(fēng)險小半身麻醉，風(fēng)險小全麻，風(fēng)險大恢復(fù)時間5天左右7天左右5天左右鞘膜積液小于1%大于10%大于10%術(shù)后1年精液改善率68%34%38%疼痛癥狀改善率85%64%66%術(shù)后陰囊外觀改善明顯改善不明顯改善不明顯因為顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)能更徹底地結(jié)扎靜脈，保留動脈及淋巴管，術(shù)后精液質(zhì)量改善明顯，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少，與傳統(tǒng)手術(shù)比較有明顯的優(yōu)勢，已成為精索靜脈曲張手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。同時，顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)風(fēng)險極小。8不育癥患者術(shù)后是否需要藥物治療？顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)顯然能夠解決少弱精癥的根本問題，但是，術(shù)后精液質(zhì)量的恢復(fù)是有一個過程的，一般來說術(shù)后3-6個月精液的改善是最為明顯的，而這個過程中最好還是用些生精的藥物，中醫(yī)藥在改善精液質(zhì)量方面有明顯的優(yōu)勢，因此，我們建議患者術(shù)后配合中藥治療3個月，不適隨診。9精索靜脈曲張該如何預(yù)防和調(diào)護(hù)呢？（1）避免劇烈運動及重體力勞動，及久站久行，保持大便通暢，以免臨廁努責(zé)，腹壓升高，加重病情。（2）重度精索靜脈曲張，局部癥狀明顯，或伴有神經(jīng)衰弱癥狀者，可用陰囊托托起陰囊，以防陰囊下墜。（3）對于輕度精索靜脈曲張患者，可選用中藥濕敷。當(dāng)歸15g，紅花15g，丹參15g，水煎，待溫度適宜，用藥液浸濕毛巾外敷患處，每次30分鐘，每日2次。（4）精索靜脈曲張伴有不育者，若經(jīng)藥物治療一年以上無效，應(yīng)行手術(shù)治療。（5）戒煙戒酒，清淡飲食，適當(dāng)運動，節(jié)制房事，不管是對于預(yù)防還是調(diào)護(hù)都尤為重要。2018年11月07日3687
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 顯微鏡下微創(chuàng)治療精索靜脈曲張技術(shù)先進(jìn)，組織結(jié)構(gòu)區(qū)分清晰，精確結(jié)扎擴(kuò)張的精索靜脈，結(jié)扎完全，誤傷睪丸動脈等問題發(fā)生幾率大大減少，具有效果更好、復(fù)發(fā)率更低、并發(fā)癥更少的優(yōu)點，我院目前常規(guī)開展局部麻醉下精索靜脈曲張顯微手術(shù)，治療時間1-2天，現(xiàn)跟隨我的介紹體驗我院精曲就診、顯微手術(shù)治療全過程（詳述19個便民就醫(yī)要點）。一、術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前診斷1.1時間：周六上午8:00-11:00（就診第一天，周末時間醫(yī)生也上班，方便患者）1.2地點：華山醫(yī)院，全稱復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院（地址：上海市靜安區(qū)烏魯木齊中路12號）門診樓7樓6號診室泌尿外科陳善聞副主任醫(yī)師特需門診1.3交通：地鐵2號線、7號線在靜安寺站下車1.4掛號途徑：門診掛號、網(wǎng)絡(luò)掛號1.5門診就診：陳善聞副主任親自體格檢查、問診，判斷是否需要手術(shù)治療。以下情況需要手術(shù)治療：①睪丸縮小、質(zhì)地變軟，患側(cè)睪丸體積比對側(cè)小，小于20%的體積；②精液檢查異常；③精索靜脈曲張所伴發(fā)的相關(guān)癥狀（如會陰部或睪丸的墜脹、疼痛等）較嚴(yán)重，明顯影響生活質(zhì)量，且久治不愈者；④Ⅱ度或Ⅲ度精索靜脈曲張，血清睪酮水平明顯下降，排除其他疾?。虎蓦p側(cè)精索靜脈曲張；⑥青少年期精索靜脈曲張（10-18歲）：Ⅱ度或Ⅲ度精索靜脈曲張；患側(cè)睪丸容積低于健側(cè)20%者；睪丸生精功能下降；由精索靜脈曲張引起較嚴(yán)重的相關(guān)癥狀者；雙側(cè)精索靜脈曲張。2.手術(shù)預(yù)約、門診抽血、術(shù)前備藥2.1手術(shù)預(yù)約：確診需要手術(shù)，跟陳主任約好具體時間，開具“住院單”，以便空出床位以待，相關(guān)準(zhǔn)備完畢后可最快2天（2017年經(jīng)驗）手術(shù)；2.2門診抽血：血常規(guī)，梅毒、艾滋病、乙肝、丙肝等術(shù)前四項。沒有討價還價的余地，進(jìn)手術(shù)室的門檻，要不沒有醫(yī)生有機(jī)會給你手術(shù)，請配合；2.3術(shù)前備藥：其中①消腫藥：如邁之靈或地奧司明，可以減輕術(shù)后水腫癥狀，加快恢復(fù)；②抗生素；③改善精液質(zhì)量藥物。（視患者具體情況而定，制定個體化治療方案）3.請假成人上班族可能需要請2-7天的假期（當(dāng)然是從住院手術(shù)當(dāng)日算起，門診預(yù)約什么的是周末你忘記了嗎？不用請假），之后可安然無恙上班（可能傷口會隱痛，程度輕，可忍，也可服用西樂葆等止痛藥）；青少年學(xué)生黨請選擇寒暑假。4.備皮手術(shù)前刮去陰莖及陰囊上及周邊陰毛，做好必要的皮膚清潔工作，方便手術(shù)操作、術(shù)后護(hù)理，讓醫(yī)生刮的話首先沒有潤滑泡沫、好的刮毛工具。5.飲食飲食方面忌辛辣、酒，如果硬要扯上“發(fā)fa物”什么的，反正恢復(fù)期一個多月就狠心忍了吧，落個心里踏實。6.看護(hù)術(shù)后3小時內(nèi)需要臥床，大小便可自理，能照顧起居患者，無需看護(hù)。二、病房住院7.辦理住院7.1時間：周一（就診第二天，即手術(shù)前一天）7.2地點：華山醫(yī)院（總院、北院或者東院）住院部7.3程序：①先到住院部護(hù)士站登記好床號，拿著“住院證”到住院部辦理住院手續(xù)；②拿著住院的相關(guān)票據(jù)前往泌尿外科住院部護(hù)士站登記入住、完成入院程序（只有醫(yī)生電腦里有你這號患者，才可以進(jìn)行醫(yī)囑錄入）；③分配床位、協(xié)助陳主任的管床醫(yī)生問診，內(nèi)容包括現(xiàn)病史、既往史、個人史等；④檢查相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，查漏補(bǔ)缺。8.術(shù)前宣教、準(zhǔn)備由陳主任及病區(qū)醫(yī)護(hù)共同完成，等待手術(shù)（具體的手術(shù)安排次序由預(yù)約時間前后決定，同時，因人而異，每個手術(shù)的具體時間不同，請耐心等待）。三、手術(shù)流程9.進(jìn)入手術(shù)室手術(shù)室護(hù)士核對相關(guān)信息，等候前往顯微手術(shù)間進(jìn)行術(shù)前麻醉鎮(zhèn)痛（局部麻醉）。10.躺上手術(shù)臺采取平臥體位，冰冷、陌生的手術(shù)室可能會讓你感覺些許不適，但熱情溫暖的陳主任會時刻陪伴，用精湛嫻熟的技術(shù)和衷心為患者排憂解難的人文關(guān)懷為你保駕護(hù)航，無需過于擔(dān)憂Don’tworry!11.麻醉鎮(zhèn)痛（1）方式：局部麻醉；（2）術(shù)者：陳主任；（3）直觀描述：用裝有麻藥的注射器針頭扎陰莖根部周圍皮下，有點小痛，2-5分鐘麻醉可起效，醫(yī)生會用鉗子夾附近皮膚測試麻醉效果，等你沒有痛覺了再動手的，切記不是感覺是痛覺，感覺-知覺-鉗子的異物冰冷感是會存在的。12.手術(shù)過程沿精索走行徑路作陰囊上方切口長約2cm，用10倍左右手術(shù)放大鏡下游離精索提起并切開提睪肌,游離后方的輸精管，保護(hù)其周圍的精索內(nèi)動脈及淋巴管，游離精索靜脈的分支并逐一結(jié)扎，最后用可吸收線關(guān)閉切口，無需拆線。13.手術(shù)時間平均30分鐘左右。14.返回病房住院觀察，口服抗生素。15.住院時間手術(shù)當(dāng)天或術(shù)前一天入院，術(shù)后一天出院，平均1-2天。16.手術(shù)費用可以醫(yī)保報銷，因為陳主任親自操刀革新麻醉方式，華山醫(yī)院精曲顯微手術(shù)采取的局部麻醉幾乎不收錢；更微創(chuàng)，更便捷，快速康復(fù)，住院時間大大減少，更細(xì)心的術(shù)后護(hù)理及指導(dǎo)為你保駕護(hù)航。圖1手術(shù)結(jié)束時創(chuàng)口和手術(shù)后3月創(chuàng)口四、術(shù)后康復(fù)17.專項護(hù)理指導(dǎo)（1）術(shù)后1周：適時地抬高陰囊，有條件可進(jìn)行冰敷（每日3-4次，每次20分鐘），以上策略都可根據(jù)您的需要適當(dāng)延長；為了最大限度地促進(jìn)傷口愈合與恢復(fù)，建議您術(shù)后空出一周的休息時，期間多躺少站--促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)開放，促進(jìn)睪丸附睪血液及淋巴液回流--減少附睪炎及鞘膜積液并發(fā)癥；（2）術(shù)后2-3周：建議緊身內(nèi)褲或用陰囊托以防陰囊下墜；（3）術(shù)后2-4周：應(yīng)禁欲包括自慰與性交，其中夢遺、晨勃與自發(fā)勃起不會造成損害，請您勿需擔(dān)心，避免主動刺激即可，如手淫等；（4）術(shù)后前3個月：期間不宜從事登山、跑步、長距離騎自行車摩托車、打球等劇烈運動及重體力勞動；平時不要久站久立；（5）術(shù)后3個月后：此階段多數(shù)朋友癥狀會得以緩解或治愈，可以增加運動量或運動負(fù)荷，如慢跑、打籃球等，保持樂觀的心情是非常重要的，有利于術(shù)后恢復(fù)；（6）飲食：不吸煙飲酒，飲食易清淡，不吃辛辣的食物，注意蛋白質(zhì)的攝入，營養(yǎng)均衡；18.緊急情況請及時就醫(yī)（1）疼痛持續(xù)加重且止痛藥無效；（2）切口和陰囊紅腫并在數(shù)日內(nèi)惡化；（3）高熱、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐或切口流膿。19.術(shù)后相關(guān)問題解答（1）術(shù)后切口出輕微的不適、疼痛、腫脹及炎癥屬正常現(xiàn)象；（2）陰囊、腹股溝區(qū)可腫脹至網(wǎng)球般大小，以上情況可在數(shù)周內(nèi)緩解；（3）切口區(qū)變硬或形成局部硬結(jié)是常見反應(yīng)，數(shù)月后組織痊愈變軟后即可緩解；（4）有些患者術(shù)后復(fù)查B超仍有曲張靜脈，就像吹大的氣球很難完全復(fù)原，此乃正?，F(xiàn)象。手術(shù)原理在于阻斷靜脈反流，結(jié)扎曲張靜脈，不是切除曲張靜脈，不是剔除陰囊內(nèi)的靜脈，那樣很容易出現(xiàn)水腫和睪丸萎縮，因此術(shù)后陰囊迂曲一般逐漸減輕，部分可以消失，但不是所有的患者都有這種效果。（5）切口及附近區(qū)域可有輕微麻痹感，數(shù)月內(nèi)即可改善。（6）術(shù)后精液和癥狀的改善率沒有百分百，大約70%左右。（7）常見并發(fā)癥：復(fù)發(fā)、水腫和睪丸萎縮。但是我們顯微手術(shù)復(fù)發(fā)率小于5%，極少水腫，目前我們還沒見睪丸萎縮病例。（8）術(shù)后陰囊下垂是否消失？過去手術(shù)一般會把提睪肌向上懸吊一下，現(xiàn)在已經(jīng)棄用，因此手術(shù)不再刻意解決下垂問題。2017年10月02日36358
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馬金亮主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 泌尿外科 在接診的過程中經(jīng)常會有患者一臉憂郁、著急忙慌的說：醫(yī)生我查出來了精索靜脈曲張，導(dǎo)致我不孕了，醫(yī)院建議我手術(shù)；我該怎么辦??？。其實大家遠(yuǎn)不需要如此緊張。精索靜脈曲張（VC）是男性常見的泌尿生殖系統(tǒng)疾病，發(fā)病率占正常男性人群的10%～15%。 精索靜脈曲張常見于左側(cè)。原因是解剖上左側(cè)精索靜脈垂直匯入左腎靜脈，左腎靜脈壓力相對來說高，易發(fā)生靜脈血返流至陰囊。也可以因為靜脈發(fā)育不全、精索靜脈走行區(qū)受壓等導(dǎo)致精索靜脈回流不暢而曲張，甚至雙側(cè)精索靜脈曲張。2017年08月08日11236
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王洋副主任醫(yī)師 上海市第五人民醫(yī)院 泌尿外科 1.術(shù)后不能立刻上班，少坐少站少運動，防止劇烈運動、重體力勞動，應(yīng)穿松緊度較高的棉質(zhì)內(nèi)褲或陰囊托抬高陰囊以防陰囊下墜，持續(xù)時間一般在1-2周左右，保持正確的坐姿，不要翹腿，以免影響血液循環(huán)。 2.多攝取維生素C、維生素E和蔬菜水果，禁煙、酒，忌刺激性食物，嚴(yán)禁吃蔥和辣椒，因為這些食物易使血管充血，增加手術(shù)后出血的可能性；生活要有規(guī)律，保持心情舒暢，忌暴怒傷肝，注意勞逸結(jié)合；4-6周內(nèi)避免手淫及性生活，否則將影響精索靜脈曲張的術(shù)后恢復(fù)；飲食的調(diào)理是長期而持續(xù)的，日常飲食保持均衡合理。 本文系王洋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月17日7844
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劉保興主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 男科 精索靜脈曲張手術(shù)是改善精液質(zhì)量，減輕睪丸不適癥狀的有效方法，那么手術(shù)后該采取哪些中西醫(yī)的方法才能鞏固及進(jìn)一步改善手術(shù)的效果呢？1.術(shù)后應(yīng)注意休息，避免久坐久站，保持心情愉快。中醫(yī)認(rèn)為：惜氣存精更養(yǎng)神，少私寡欲勿勞心，以保養(yǎng)人體的“精氣神”，抵抗病邪襲擊?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，情緒也影響機(jī)體的免疫力，“心亂則百病生，心靜則萬病息”，良好的情緒可使機(jī)體生理機(jī)能處于最佳狀態(tài)，使免疫抗病系統(tǒng)發(fā)揮最大效應(yīng)。故精索靜脈曲張術(shù)后，宜清靜養(yǎng)神，調(diào)攝情緒。2.飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，保持大便通暢。精索靜脈曲張屬于中醫(yī)“筋瘤”的范疇，治療以活血化瘀通絡(luò)為主，可選食山楂、油菜、赤小豆等活血之品，還可選食牛肉、羊肉、雞肉等溫性食物，以溫通經(jīng)絡(luò)。另外，維生素E對血管的恢復(fù)具有一定功能，故應(yīng)多進(jìn)食富含維生素E的新鮮蔬菜、水果、堅果等，如：獼猴桃、菠菜、玉米、杏仁等，對精索靜脈曲張有恢復(fù)作用。過食辛辣刺激油膩的食物、抽煙喝酒、大便干結(jié)等則不利于疾病恢復(fù)。3.術(shù)后應(yīng)穿緊身三角內(nèi)褲，有助于托起陰囊，一般持續(xù)時間在1-2周左右。如長期穿緊身褲或用陰囊托，雖能改善局部不適癥狀，但不利于陰囊散熱。睪丸懸垂在體外，溫度比人體正常體溫低3-4℃左右，有利于精子生成，如陰囊溫度過高則暗伏“殺機(jī)”，對睪丸產(chǎn)生不良影響，損傷睪丸的生精功能。4.術(shù)后不宜劇烈運動和抬舉重物。應(yīng)避免舉重、跳遠(yuǎn)、投擲、深蹲等活動，不要用腹部的力量，防止腹壓升高，加重病變血管靜脈瓣的損害。術(shù)后1月后可選擇強(qiáng)度小的的項目進(jìn)行鍛煉，如散步、慢跑、游泳等有氧運動。孫思邈在《千金要方》中告誡人們：“養(yǎng)性之道，常欲小勞，但莫大疲及強(qiáng)所不能堪有。”適當(dāng)?shù)倪\動可以舒筋活血，促進(jìn)人體的新陳代謝，帶走病變血管內(nèi)淤積的有害成分，帶來營養(yǎng)血管的物質(zhì)，使病變的血管得到修復(fù)。5.術(shù)后一月內(nèi)避免性生活及手淫。中醫(yī)在房事中比較重視節(jié)欲保精，房事不節(jié)，性事過頻，耗損腎精，精不生血，肝血虧虛，筋脈失養(yǎng)，可導(dǎo)致精索靜脈曲張的復(fù)發(fā)。故術(shù)后一個月后，不可馬上就進(jìn)行激烈頻繁的性生活，可循序漸進(jìn)的開始性生活。6.手術(shù)后需要隨診 術(shù)后1-2周復(fù)診，主要是觀察術(shù)后的并發(fā)癥，如：水腫等。術(shù)后3個月復(fù)診，主要評估精液水平，或者是癥狀是否減輕。如果是不育進(jìn)行手術(shù)者，建議每3個月進(jìn)行復(fù)診，因為正常的生精周期為3個月，且術(shù)后常需要配合用藥治療改善精液。7.精索靜脈曲張治療后有可能會復(fù)發(fā)。顯微外科手術(shù)有1%的復(fù)發(fā)率，而且隨年齡增長，精索靜脈曲張也會緩慢進(jìn)展，對生育功能的損害也在緩慢進(jìn)展，建議精液質(zhì)量改善后應(yīng)盡早嘗試懷孕。俗話說：三分醫(yī)，七分養(yǎng)，十分防。精索靜脈曲張術(shù)后配合自身調(diào)養(yǎng)，才能達(dá)到理想的治療效果。本文系劉保興醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月31日14703
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季健副主任醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 泌尿外科 目前臨床上觀察發(fā)現(xiàn)前列腺炎、精囊炎的患者在精索靜脈曲張患者中的發(fā)病率明顯增加，為正常人的2倍。泌尿外科診斷治療指南也明確前列腺炎合并精索靜脈曲張，如果前列腺炎久治不愈者可以選擇行精索靜脈曲張的手術(shù)。我們在臨床上，也有很多慢性前列腺炎患者，久治不愈后就診于我科。經(jīng)過B超檢查發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張，完善相關(guān)檢查后給予單孔腹腔鏡手術(shù)治療后獲得了滿意的治療效果。今天我和大家談一談精索靜脈曲張和大家關(guān)心的問題。什么是精索靜脈曲張精索靜脈曲張系指精索的靜脈回流受阻、瓣膜失效、血液反流而引起血液淤滯，導(dǎo)致蔓狀靜脈叢擴(kuò)張、伸長、彎曲。多數(shù)人認(rèn)為精索靜脈曲張可以影響精子的發(fā)生和精液質(zhì)量而造成不育，手術(shù)治療后部分人能恢復(fù)生育能力。精索靜脈曲張常用手術(shù)方法有哪些1.經(jīng)腹股溝精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)；2.經(jīng)腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。3.目前腹腔鏡精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張日益增多，比較傳統(tǒng)開放手術(shù)具有效果可靠，損傷小，并發(fā)癥少，可以同時實行雙側(cè)手術(shù)，恢復(fù)快住院時間短等優(yōu)勢。為什么會發(fā)生精索靜脈曲張原發(fā)性精索靜脈曲張 ， 精索靜脈曲張的病因主要是由于精索靜脈血流淤積而引起。由于人的直立姿勢影響精索靜脈回流；靜脈壁及其周圍結(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全；靜脈瓣膜缺損或關(guān)閉不全，故易發(fā)生靜脈曲張。精索靜脈曲張要注意哪些問題部分腎腫瘤患者腎靜脈、下腔靜脈形成癌栓或后腹膜腫瘤壓迫、腎積水或異位血管以及胡桃夾綜合征等均可引起癥狀性精索靜脈曲張，因此一但發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張，一定要排除以上疾病。精索靜脈曲張為什么會與不育有關(guān)精索靜脈曲張合并男性不育者較多。精索靜脈曲張使睪丸發(fā)生病理改變，影響精子生成，造成精子活動力下降認(rèn)為與下列因素有關(guān)：1.曲張靜脈內(nèi)血液滯留，造成睪丸局部溫度增高而影響精子發(fā)生。2.血液滯留影響睪丸的血液循環(huán)，使睪丸缺乏必要的營養(yǎng)供應(yīng)和供氧而影響精子發(fā)生。3.左側(cè)精索內(nèi)靜脈血液的逆流，將腎上腺和腎臟分泌的代謝產(chǎn)物如類固醇、兒茶酚胺等帶到睪丸，固醇類可抑制精子發(fā)生，兒茶酚胺可使睪丸慢性中毒，5-羥色胺可引起血管收縮，引起不成熟精子過早脫落，引起男性不育。4.上述因素也能影響睪丸間質(zhì)的內(nèi)分泌功能，干擾精子發(fā)生。5.左側(cè)精索靜脈曲張也會影響右側(cè)睪丸功能，兩側(cè)睪丸靜脈血管有豐富的吻合，左側(cè)血液中的毒素可以到右側(cè)而影響右睪丸的精子發(fā)生。本文系季健醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月07日9614
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