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蔣永祥主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 白內(nèi)障與晶狀體疾病學(xué)科 自1949年第一例人工晶體應(yīng)用于臨床，70余年來人工晶體發(fā)展迅速，一般可以按照植入位置、材質(zhì)、形狀設(shè)計等進行不同的分類。最常用的方法是根據(jù)功能分類，可分為單焦點人工晶體、散光矯正型人工晶體、多焦點（二焦點或三焦點）人工晶體和連續(xù)視程人工晶體。后三者統(tǒng)稱“高端晶體”，也是大家所說的“醫(yī)保報銷的少或者不能報銷的晶體”和“貴的晶體”。單焦點人工晶體的臨床應(yīng)用最為廣泛，根據(jù)術(shù)后屈光狀態(tài)的設(shè)計，如留正視，看遠不戴眼鏡、看近需戴老花鏡；留近視，看遠需戴近視鏡，對能夠接受術(shù)后戴鏡的白內(nèi)障患者來說，是一個經(jīng)濟實惠的選擇。散光矯正型人工晶體主要針對100度以上散光的患者，可提高裸眼視力，但不改變它的單焦屬性，看遠或看近仍需佩戴眼鏡。多焦點人工晶體和連續(xù)視程人工晶體的出現(xiàn)理論上可以使患者獲得看遠、看中、看近的清晰視力，但術(shù)后最佳視力仍受患者本身的角膜和眼底情況的影響。顧名思義，二焦點人工晶體就是能看清近和遠兩個位置上的物體，“遠”一般是5m以上的距離，基本上開車看信號燈需要這個距離的視力；具體“近”是多近，大約為眼前40cm-60cm，不同品牌、不同型號的人工晶體設(shè)計不同，但能滿足看書、發(fā)微信的要求；三焦點則是在遠近之間又設(shè)計了一個“中”的位置，大約在70-90cm，差不多是用臺式機進行工作、娛樂或洗菜、切菜、烹煮需要看清的距離。無論二焦點還是三焦點，多焦點人工晶體的焦點是固定不變的。連續(xù)視程人工晶體的設(shè)計原理和多焦點人工晶體略有不同，外界物體在視網(wǎng)膜上的成像不是一個焦點，而是一個焦段，即連點成線，在這個焦段里都能看清，實現(xiàn)從分離視力到連續(xù)視力的飛躍。連續(xù)視程人工晶體還通過模擬人眼的連續(xù)變焦功能，實現(xiàn)對運動中物體的及時、高清成像，這是目前單焦或多焦人工晶體無法提供的視覺效果。但連續(xù)視程人工晶體看近能力要比多焦點人工晶體稍微差一些?，F(xiàn)在不少患者“不差錢”，紛紛要求用“最貴的人工晶體”，但需要注意：能否植入高端晶體除了家庭經(jīng)濟條件能承受外，最主要看眼睛的條件是否允許。最好的方法是告訴醫(yī)生你的用眼需求，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇“最適合”自己的人工晶體。2020年03月05日
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劉虎主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 眼科 眼科醫(yī)院兒童用藥指引 一、抗菌類 1、可樂必妥（左氧氟沙星）：根據(jù)日本可樂必妥滴眼液上市后使用情況調(diào)查的結(jié)果，在15歲以下兒童的1160例中，1歲以下的186例中未見有不良反應(yīng)，在1歲至15歲用藥者中出現(xiàn)不良反應(yīng)的為4例(點狀角膜炎、眼瘙癢癥、接觸性角膜炎、蕁麻疹)。 2、泰利必妥（氧氟沙星）：國外資料顯示在1歲以下的496例使用者中發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)的為2例（眼瞼炎、眼瞼腫脹），在1歲至15歲的1657例使用者中發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)的為2例3件（眼瞼腫脹、結(jié)膜充血、瘙癢感）。 3、 加替沙星：1歲以下嬰兒慎用。 4、托百士（妥布霉素）：無不良反應(yīng)。 5、泰利必妥眼膏（氧氟沙星）：國外資料顯示根據(jù)377例15歲以下兒童的用藥調(diào)查結(jié)果，沒有發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。 二、抗病毒類 1、 麗科明（更昔洛韋）：缺乏數(shù)據(jù)，建議兒童慎用，在潛在獲益超過風(fēng)險時使用。 三、抗變態(tài)反應(yīng)類 1、 那素達（馬來酸非尼拉敏鹽酸萘甲唑林）：嬰兒和兒童應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 2、 小樂敦（復(fù)方牛磺酸）：兒童須在成人監(jiān)護下使用。 3、 研立雙（吡嘧司特鉀）：3歲以下兒童慎用。 4、 帕坦洛（奧洛他定）：3歲以下的兒童患者用藥的安全性和有效性尚未建立。 5、 埃美丁（依美斯?。?3歲以下兒童使用本品的安全性和有效性尚未確定。 6、 氮卓斯?。?歲以下兒童不推薦使用鹽酸氮卓斯汀滴眼液。 四、免疫抑制類 1、他克莫司：對于早產(chǎn)兒、新生兒、嬰兒及不滿6歲幼兒的用藥的安全有效性尚未確立（無使用經(jīng)驗） 五、糖皮質(zhì)激素類 1、 百力特（潑尼松龍）：2歲以下兒童應(yīng)用皮質(zhì)類固醇的安全性和有效性尚未確立。 2、 氟美瞳（氟米龍）：2歲以下兒童應(yīng)用的安全性和有效性尚未確立。 3、 典必殊（妥布霉素地塞米松）：2歲以下兒童應(yīng)用的安全性和有效性尚未確立。 六、降眼壓類 1、 阿法舒（溴莫尼定）：未對小于2歲的兒童使用溴莫尼定滴眼液的安全性及有效性進行研究，不推薦給小于2歲的兒童使用。 2、 派立明（布林佐胺）：沒有在18歲以下兒童應(yīng)用的安全性資料。 七、擴瞳與睫狀肌麻痹類 1、 美多麗（復(fù)方托吡卡胺）：兒童使用時易發(fā)生全身性不良反應(yīng)，慎重使用。 2、 阿托品：兒童腦外傷者禁用。 本文系劉虎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年11月28日8804
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齊虹主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 人工晶狀體的應(yīng)用人工晶狀體是人工合成材料制成的一種特殊透鏡，人工晶狀體的形狀功能類似人眼的晶狀體，能夠使外界物體聚焦成像在視網(wǎng)膜上，看清周圍的事物。近來，一系列新型人工晶狀體的問世，給白內(nèi)障患者帶來了福音。人工晶狀體的分類1、硬質(zhì)人工晶狀體材質(zhì)為硬性材質(zhì)，手術(shù)會造成一定度數(shù)的散光，術(shù)后短期內(nèi)反應(yīng)較大，恢復(fù)時間長。2、普通折疊人工晶狀體材質(zhì)為軟性可折疊材質(zhì)，手術(shù)切口小，術(shù)后無需縫合，可減少或避免角膜散光，術(shù)后反應(yīng)輕，恢復(fù)時間短。3、非球面人工晶狀體更接近人眼的生理狀態(tài)，能夠矯正眼睛的球差，提高成像質(zhì)量，尤其可以提高夜間的對比敏感度。4、可調(diào)節(jié)人工晶狀體 所用材質(zhì)與折疊式人工晶狀體材質(zhì)相似或更好，不同的是，可調(diào)節(jié)人工晶狀體可以看遠、看中、看近。前三種人工晶狀體要么只能看近、要么只有看遠，功能比較單一。 目前國內(nèi)多使用福來視可調(diào)節(jié)人工晶體，臨床效果得到了廣泛的驗證，患者滿意度高。5、可調(diào)節(jié)非球面人工晶狀體 在為患者提供看遠、看中、看近功能的基礎(chǔ)上，進一步地提高成像質(zhì)量，讓術(shù)后視覺質(zhì)量更加完美。建議患者根據(jù)自己的經(jīng)濟情況與醫(yī)生做充分溝通來選擇適合的人工晶狀體。2014年06月27日3152
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