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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 神經(jīng)根型頸椎?。喊l(fā)病率最高的、臨床最為常見(jiàn)的一種頸椎病，主要癥狀是頸痛和上肢放射痛。保守治療措施：非甾體類消炎止痛藥（西樂(lè)葆）、肌松劑（妙納），臥床休息，佩戴頸托，牽引等。對(duì)于疼痛明顯影響休息和日常工作者，經(jīng)保守治療效果不理想者，可采用手術(shù)治療。脊髓型頸椎?。褐饕Y狀包括雙手麻木、精細(xì)動(dòng)作不靈活，四肢無(wú)力、雙足踩棉花感等，重者可出現(xiàn)行走困難，此類頸椎病危害最重，通常建議手術(shù)治療。椎動(dòng)脈型頸椎病和交感型頸椎?。哼@兩種類型頸椎病目前存在爭(zhēng)議，主要特點(diǎn)是癥狀多，體征少，可用于診斷的特異性檢查少，主要表現(xiàn)是眩暈、頭痛、猝倒、惡心、嘔吐、胸悶、心慌、面部無(wú)汗、潮紅等?；旌闲皖i椎病：兼有幾種類型頸椎病的特點(diǎn)。2022年03月31日
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湯鋮主治醫(yī)師 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 針灸康復(fù)治療中心 頸椎病是由于頸椎或頸椎間盤(pán)的退行性病變，頸椎肥厚增生及頸部損傷引起頸椎骨質(zhì)增生、韌帶增厚，累及周?chē)M織而引起的一系列臨床綜合征。頸椎病發(fā)病率高，按受累組織的不同，可分為：頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、混合型等。治療以非手術(shù)治療為主，其中康復(fù)治療是最重要的治療手段之一。(一)診斷要點(diǎn)1.頸型頸椎病(1)癥狀：頸項(xiàng)僵硬、疼痛，可有整個(gè)肩背疼痛發(fā)僵，低頭、仰頭及轉(zhuǎn)頸活動(dòng)部分受限，可有反復(fù)落枕史。(2)體征：輕者陽(yáng)性體征不明顯，較重者頸部伸直，活動(dòng)受限，頸部肌肉緊張或痙攣，痙攣的肌肉和失穩(wěn)的部位壓痛。(3)影像學(xué)檢查：可正常，有些僅有生理曲度改變，少數(shù)可見(jiàn)輕度椎體階梯樣改變及輕度椎間隙狹窄，側(cè)位過(guò)屈過(guò)伸位片可顯示節(jié)段性失穩(wěn)，即椎體生理弧度中斷或呈梯形、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)半脫位、椎體后緣出現(xiàn)重影(雙邊現(xiàn)象)和兩側(cè)關(guān)節(jié)突出現(xiàn)重影(雙突現(xiàn)象)。2.神經(jīng)根型頸椎病(1)癥狀：可有頸部僵硬不適、活動(dòng)受限，頭、枕、頸、肩、臂部疼痛，手臂串麻、活動(dòng)受限等癥狀。(2)體征：頸椎棘突、橫突、岡上窩、肩胛內(nèi)上角和肩胛下角等部位存在壓痛點(diǎn)；壓頂試驗(yàn)、臂叢牽拉試驗(yàn)、低頭試驗(yàn)和仰頭試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)等檢查陽(yáng)性；上肢皮膚感覺(jué)異常；腱反射增強(qiáng)或減弱；重者可見(jiàn)手部肌肉萎縮。(3)影像學(xué)檢查：X線檢查可發(fā)現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)、頸椎生理弧度改變、鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間孔狹窄(斜位片較明顯)。上述改變與受損神經(jīng)根一致。CT(電子計(jì)算機(jī)斷層掃描)和MRI(磁共振檢查)因神經(jīng)根管較小，掃描厚度較厚，多顯示不清，但有時(shí)有鑒別診斷意義。(4)鑒別診斷：應(yīng)除外頸椎結(jié)核，腫瘤，胸腔出口綜合征，腕管綜合征，尺神經(jīng)、橈神經(jīng)或正中神經(jīng)損傷，肩關(guān)節(jié)周?chē)?，肱骨外上髁炎等以上肢疼痛為主的疾病?.脊髓型頸椎病(1)癥狀：?常表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、下肢無(wú)力、酸脹、小腿發(fā)緊、抬腿困難、步態(tài)笨拙、四肢麻木、束胸感、束腰感、手足顫抖等；癥狀多從下肢開(kāi)始，逐漸發(fā)展到上肢。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控，肢體癱瘓(均為痙攣性癱瘓)等。癥狀復(fù)雜，可因脊髓受壓的部位和程度而不同。(2)體征：?可因脊髓受壓的部位和程度不同相應(yīng)出現(xiàn)腱反射異常、生理反射減弱、病理反射陽(yáng)性等不同體征，如：上、下肢肌肉緊張；肱二頭肌、三頭肌腱反射亢進(jìn)或減弱(前者為上頸段病變的表現(xiàn)，后者為下頸段病變的表現(xiàn))膝、跟腱反射亢進(jìn)，腹壁反射、提睪反射減弱或消失；Hoffmann征、Rossollimo征、Babinski征等病理反射陽(yáng)性；骸陣攣、踝陣攣陽(yáng)性；屈頸、伸頸試驗(yàn)陽(yáng)性。并可出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段水平的感覺(jué)異常等。(3)影像學(xué)檢查：?X線平片可見(jiàn)椎管狹窄(椎管矢狀徑與椎體矢狀徑之比值小于0.75)、頸椎后緣增生、椎間隙狹窄等表現(xiàn)。MRI具有重要的診斷、定位和鑒別診斷價(jià)值。可顯示脊髓受壓的部位、程度和脊髓有無(wú)變性改變，但有時(shí)對(duì)椎體后骨質(zhì)增生和局限性后縱韌帶骨化辨別不清。CT掃描對(duì)頸椎管骨性改變顯示較好，尤其是骨贅和后縱韌帶骨化，但對(duì)椎間盤(pán)突出和黃韌帶改變顯示不滿意。(4)鑒別診斷：?脊髓型頸椎病須與一些神經(jīng)內(nèi)外科疾病鑒別，如肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓空洞癥、脊髓勞、脊髓腫瘤、顱底凹陷癥、多發(fā)性神經(jīng)炎、多發(fā)性硬化癥、共濟(jì)失調(diào)癥等。4.交感神經(jīng)型頸椎病(1)癥狀：?可有偏頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、心前區(qū)疼痛、血壓不穩(wěn)、手腫、手麻、怕涼、視物模糊、易疲勞、失眠等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，各患者表現(xiàn)不一。(2)體征：?可有心率過(guò)速、過(guò)緩，血壓高低不穩(wěn)等體征，低頭和仰頭試驗(yàn)可誘發(fā)癥狀產(chǎn)生或加重。(3)影像學(xué)檢查：?X線平片可見(jiàn)頸椎退行性改變的影像學(xué)表現(xiàn)。5.椎動(dòng)脈型頸椎病(1)癥狀：?可有發(fā)作性眩暈(可伴有惡心、嘔吐)、耳鳴、耳聾等椎-基底動(dòng)脈供血不足的癥狀，特點(diǎn)是癥狀的出現(xiàn)與消失多與頭部位置有關(guān)。(2)體征：?頸椎旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)可陽(yáng)性，低頭、仰頭試驗(yàn)也可誘發(fā)眩暈。(3)影像學(xué)檢查：?X線平片可見(jiàn)鉤椎關(guān)節(jié)增生、小關(guān)節(jié)增生并向前突入椎間孔內(nèi)。椎動(dòng)脈造影時(shí)，72%～85%的患者存在椎動(dòng)脈彎曲、扭轉(zhuǎn)等表現(xiàn)。椎動(dòng)脈磁共振檢查可顯示椎動(dòng)脈受壓、扭曲或狹窄，但只有椎動(dòng)脈顯示完整時(shí)才有診斷價(jià)值。(4)腦血流圖檢查：?轉(zhuǎn)頸或低、仰頭時(shí)枕乳導(dǎo)聯(lián)的波幅低于正常。(5)肌電圖：?適用于以肌肉無(wú)力為主要表現(xiàn)的患者，主要用途為明確病變神經(jīng)的定位，與側(cè)索硬化、神經(jīng)變性等神經(jīng)內(nèi)科疾病相鑒別，但對(duì)檢查條件要求較苛刻，常常會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。(4)鑒別診斷：?眩暈是較常見(jiàn)的臨床癥狀，椎動(dòng)脈型頸椎病須與眼源性、耳源性、神經(jīng)源性、心血管源性及血液疾病源性眩暈相鑒別。6.食管受壓型頸椎病(1)癥狀：吞咽障礙主要為吞咽困難，進(jìn)食后胸骨后燒灼感或刺痛。往往屈頸時(shí)癥狀輕，仰頸時(shí)吞咽困難加重。(2)體征：多數(shù)患者有其他型頸椎病癥狀。(3)影像學(xué)檢查X線片可顯示下頸椎體前緣有較大的骨刺形成，典型者呈鳥(niǎo)嘴狀。食管餐透視發(fā)現(xiàn)食道受壓部位與骨刺部位一致，受壓程度與骨贅大小成比例。6.混合型頸椎病上述類型頸椎病兩種或兩種以上同時(shí)存在稱混合型。各型可有不同組合，癥狀復(fù)雜，給診斷治療帶來(lái)較大困難。治療時(shí)需全面考慮，以防顧此失彼。混合型的預(yù)后一般較單一型者差。(二)評(píng)定1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度及相關(guān)肢體的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定如頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量、上、下肢肌力評(píng)定(包括握力)、肢體周徑測(cè)量等。2.不同類型的頸椎病有專項(xiàng)評(píng)定量表，功能評(píng)定方法不同。評(píng)定方法有醫(yī)療結(jié)局研究量表(medicaloutcomesstudy–shortfrom,MOSSF)、Odom分級(jí)方法、Fager分級(jí)方法、Nurick頸椎病脊髓功能分型、日本骨科學(xué)會(huì)脊髓功能評(píng)定(JOA評(píng)分法)、國(guó)內(nèi)股華符等頸椎病脊髓功能40分評(píng)分方法以及王葵光等量化計(jì)分方法等。現(xiàn)介紹醫(yī)療結(jié)局研究量表(medicaloutcomesstudy–shortfrom,MOSSF)、頸椎病癥狀評(píng)定量表、國(guó)際常用的改良JOA評(píng)分法和國(guó)內(nèi)常用的頸椎病脊髓功能40分評(píng)分法。(三)康復(fù)治療1.物理治療(1)頸椎牽引療法1)目的：解除頸肌痙攣，恢復(fù)頸椎椎間關(guān)節(jié)的正常序列；使椎間孔增大，解除神經(jīng)根的刺激和壓迫；拉大椎間隙，減輕頸椎間盤(pán)內(nèi)的壓力，有利于膨出的椎間盤(pán)回縮以及外突的椎間盤(pán)回納；改變扭曲椎動(dòng)脈與鉤狀突之間的關(guān)系，以減少在頸椎活動(dòng)中可能發(fā)生的刺激等。(2)電療法1)直流電離子導(dǎo)入療法：選用藥物(維生素B、維生素B(2、碘等藥物或川等中藥)浸濕襯墊置于頸后，按藥物性能接陽(yáng)極或陰極，另一電極置于患側(cè)前臂(如雙臂均有癥狀，可兩前臂隔日交替進(jìn)行)，每次通電20min，1/d，15～20次為1療程。適用于各型頸椎病，尤其適用于神經(jīng)根型有手麻癥狀的患者。2)電水浴療法：兩個(gè)水槽或盆(塑料、陶瓷制成)，內(nèi)盛水2/3(需淹過(guò)手背)，如加藥物，可加30ml，并按藥物性能接陽(yáng)極或陰極。余操作方法和時(shí)間同直流電離子導(dǎo)入療法。該方法主要改善頸椎病神經(jīng)根型的手部癥狀。3)低頻調(diào)制中頻電療法：多以2000~8000Hz的中頻電為載頻，用不同波型(方波、正弦波、三角波等)、頻率為10～200Hz的低頻電為調(diào)制波，調(diào)制的方式用連調(diào)、斷調(diào)、變調(diào)、間調(diào)，以不同頻率、不同方式進(jìn)行組合，編成不同處方。使用時(shí)按不同病情選擇處方，電極放置方法同直流電療法或置于頸椎兩側(cè)(此法多用于椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型)，每次10～30min，1/d，15～20次為1療程。適用于各種類型頸椎病。對(duì)有肩臂痛的患者配合超短波效果更好。4)超短波或短波療法：超短波或短波治療機(jī)，一對(duì)中號(hào)電極分別置于頸后和患肢前臂伸側(cè)，急性期用無(wú)熱量，每次12～15min慢性期用微熱量，每次15～20min，1/d，12~15次為1療程，多用于急性神經(jīng)根型和脊髓型的患者。5)中藥電熨療法：用裝有活血化瘀的中藥(粗末)袋蒸濕，作為電極襯墊，置于頸、肩、臂部，兩極對(duì)置或并置，接低中頻電流，每次20～30min，1/d，15～20次為1療程。主要適用于神經(jīng)根型頸椎病。6)溫?zé)岬皖l電療法：正電極置于頸后，兩個(gè)負(fù)電極置于雙側(cè)岡上窩或雙側(cè)肩胛區(qū)，按病情選取止痛或按摩處方，感覺(jué)闕，每次20min，15～20次為1療程。(3)超聲波療法：用800～1000kHz的超聲波治療機(jī)，輸出功率0.6～1W/cm’，聲頭在頸后、岡上窩、肩胛區(qū)移動(dòng)，每次8～5min，1/d，15次1療程，也可按不同病情選擇藥物(如維生素B、維生素Ba、氫化可的松、雙氯芬酸等藥物)進(jìn)行透入療法。超聲波治療可用于各型頸椎病，對(duì)脊髓型頸椎病效果較好。藥物透入治療前，最好先進(jìn)行直流電藥物(用與超聲波同類藥物)導(dǎo)入，這樣效果更好。(4)其他物理因子治療：物理因子治療頸椎病的方法很多，上列是目前常用的方法，除此之外，還有各種熱療，如太陽(yáng)燈、紅外線、蠟療等。以前采用較多的有間動(dòng)電、電興奮、音頻電、干擾電、音樂(lè)電、激光等療法。近年來(lái)還有用高壓氧療法、磁熱振療法等。(5)超聲波藥物導(dǎo)入法：藥物電極置于頸椎神經(jīng)根出口處，每次30min，1/d。(6)運(yùn)動(dòng)療法：目的是鍛煉頸肩部肌肉群，加強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性。適用于各型頸椎病癥狀緩解期及術(shù)后恢復(fù)期的患者。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)療法對(duì)預(yù)防該病的發(fā)生也有很好的作用。(7)手法治療：手法治療是以頸椎骨關(guān)節(jié)的解剖及生物力學(xué)的原理為治療基礎(chǔ)，針對(duì)其病理改變，通過(guò)操作者的雙手對(duì)頸椎及頸椎小關(guān)節(jié)用推動(dòng)、牽拉、旋轉(zhuǎn)等手法進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)治療，以達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能、緩解痙攣、減輕疼痛的目的。手法治療派系較多，目前常用的手法有關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等。注意，無(wú)論采用何種手法，均必須輕柔，避免加重癥狀或產(chǎn)生損傷。1)目的：可增強(qiáng)頸肩背肌的肌力，使頸椎穩(wěn)定，減少對(duì)神經(jīng)根的刺激，改善頸椎間各關(guān)節(jié)功能，增加頸椎活動(dòng)范圍，減輕肌肉痙攣，糾正不良姿勢(shì)。長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)療法可促進(jìn)機(jī)體的適應(yīng)代償過(guò)程，從而可鞏固療效、減少?gòu)?fù)發(fā)。2)常用方法：徒手操、棍操、啞鈴操等。有條件時(shí)也可用器械訓(xùn)練。3)注意事項(xiàng)：脊髓型頸椎病患者行運(yùn)動(dòng)療法時(shí)應(yīng)避免頸過(guò)伸、過(guò)屈及旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作，以避免脊髓損傷。2.中醫(yī)治療(1)按摩、推拿、正骨療法；可用于各種類型的頸椎病，其作用是疏通脈絡(luò)、減輕疼痛和肢體麻木，緩解肌肉緊張與痙攣，增大椎間隙與擴(kuò)大椎間孔，整復(fù)滑膜嵌頓和小關(guān)節(jié)半脫位，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，松解神經(jīng)根粘連等。(2)針灸療法：主要作用是止痛、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，解除肌肉和血管痙攣，改善局部血液循環(huán)，增加局部營(yíng)養(yǎng)，防止肌肉萎縮，促進(jìn)功能恢復(fù)。(3)其他傳統(tǒng)療法：火罐、藥枕、中藥外敷等。3.藥物治療(1)緩解肌肉緊張：鹽酸乙派立松片50mg，3/d。(2)止痛消炎：用噪美辛栓50mg或100mg，納肛每晚1次，同時(shí)口服艾司唑侖1mg，具有較好的止痛作用(如有高血壓者慎用)。也可用布洛芬、雙氯芬酸等止痛藥。(3)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：用神經(jīng)節(jié)酯靜脈滴注或維生素B，和維生素Bz注射液肌內(nèi)注射，1/d，20次為1療程?；蚩诜S生素B，和Br、彌可保等。(4)擴(kuò)張血管和改善血管功能：可用地巴唑、復(fù)方蘆丁、維生素C、維生素E、丹參川嗪注射液等。(5)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能：采用谷維素10～20mg，3/d。(6)中藥：如天麻片、頸復(fù)康、根痛平?jīng)_劑、尪痹沖劑等有活血化瘀、散風(fēng)祛濕、舒筋止痛等作用。4.手術(shù)治療(1)手術(shù)指征：脊髓型頸椎病脊髓受壓或脊髓癥狀明顯者，宜及早手術(shù)治療。其他各型頸椎病如果癥狀嚴(yán)重且反復(fù)發(fā)作，非手術(shù)治療無(wú)效者應(yīng)考慮手術(shù)治療。(2)術(shù)后康復(fù)：術(shù)前配備好頸圍，術(shù)后癥狀穩(wěn)定后可戴上頸圍下床活動(dòng)，同時(shí)可做肢體遠(yuǎn)端的運(yùn)動(dòng)。一般頸圍固定6～8周，去除頸圍后可做頭頸部活動(dòng)，活動(dòng)量按手術(shù)方式、范圍決定。5.健康教育由于不良姿勢(shì)可誘發(fā)頸椎病癥狀出現(xiàn)或使癥狀加重，故對(duì)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)的指導(dǎo)是很重要的。(1)枕頭與睡眠姿勢(shì)：枕頭要合適，采用圓形枕頭或前面高后面稍低弧形的枕頭。枕頭高度按頸長(zhǎng)短決定，一般為12～15cm，枕芯軟硬度以舒適為準(zhǔn)。枕頭應(yīng)置于頸后，保持頭部輕度后仰的姿勢(shì)，使符合頸椎的生理曲度。側(cè)臥時(shí)枕頭應(yīng)與肩同高，保持頭與頸在一個(gè)水平面上，這樣可使頸肩部肌肉放松。睡眠時(shí)不要將手放在頭頂，以避免影響上肢血液循環(huán)。(2)工作姿勢(shì)：坐位工作應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間低頭，不要趴在桌子上寫(xiě)字，看書(shū)時(shí)不要過(guò)分低頭，盡量將書(shū)和眼睛保持平行(有可能時(shí)，采用20°～30°的斜板放書(shū)以避免低頭位閱讀)。伏案及駕駛汽車(chē)等的時(shí)間也不宜太長(zhǎng)，一般每工作50～60min做1~2min的頭頸部活動(dòng)或改變一下姿勢(shì)。(3)日常生活與家務(wù)勞動(dòng)：行走時(shí)要挺胸抬頭，兩眼平視前方；坐姿要直；不要躺在床上看書(shū)，勞作時(shí)不要過(guò)分低頭、仰頭；看電視(電視機(jī)應(yīng)放在與眼睛同一平面上)時(shí)間不宜太長(zhǎng)；切菜、剁餡、搟餃子皮、包餃子等家務(wù)勞動(dòng)的時(shí)間不宜太長(zhǎng)，要經(jīng)常改變姿勢(shì)。參考書(shū)名:①西京醫(yī)院康復(fù)理療科臨床工作手冊(cè)②實(shí)用頸肩腰肢痛診療手冊(cè)?2022年03月27日629
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 頸椎病、冠心病同為中老年常見(jiàn)病，多發(fā)病，以心前區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀的頸椎病易被誤診為冠心病.目前認(rèn)為頸椎病致心前區(qū)疼痛不適的機(jī)制為頸神經(jīng)后根受壓，引起胸、背、肩部疼痛，并向上肢放射，還可通過(guò)體交感神經(jīng)反射，引起肋間肌痙攣，導(dǎo)致胸痛、胸部緊縮感，胸悶，氣促等假性心絞痛癥狀。骨贅壓迫頸髓前角交感神經(jīng)，沖動(dòng)經(jīng)椎動(dòng)脈周?chē)慕桓猩窠?jīng)往下傳至交感神經(jīng)心叢或椎動(dòng)脈受壓使延髓內(nèi)血管調(diào)節(jié)中樞缺血，均可引起心臟血管舒縮功能及傳導(dǎo)系統(tǒng)失調(diào)，導(dǎo)致頸源性心絞痛。頸椎病所致心前區(qū)疼痛特點(diǎn)起病緩，多在夜間或晨起發(fā)作，與頸部活動(dòng)有關(guān)，咳嗽時(shí)加劇，疼痛多位于左上胸及背部，條帶狀分布，呈刺痛、燒灼痛，可向雙上肢放射，疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般大于1小時(shí)，應(yīng)用硝酸酯類藥物無(wú)效或效果差，心電圖常見(jiàn)非典型的ST-T改變，且無(wú)動(dòng)態(tài)變化或變化不明顯，此正是植物神經(jīng)功能紊亂常見(jiàn)的心電圖表現(xiàn)，常伴有頸椎病的其他表現(xiàn)，如頸神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，頸椎線影像學(xué)片常有典型的頸椎病變等。2022年03月25日595
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何亮亮副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 1.脊髓型：頸椎間盤(pán)突出壓迫脊髓，走路一腳深一腳淺，像踩棉花；2.神經(jīng)根型：頸椎椎間盤(pán)突出壓迫外部（椎間盤(pán)外）的神經(jīng)根，出現(xiàn)脖子、肩膀、肩胛縫、胳膊、手疼痛伴麻木，甚至伴有頭痛、胸痛癥狀；3.盤(pán)源型：頸椎間盤(pán)內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，刺激內(nèi)部（椎間盤(pán)內(nèi)）的神經(jīng)末梢，出現(xiàn)脖子、肩膀、背部的酸痛、脹痛！4.交感神經(jīng)型：頸椎間盤(pán)刺激頸椎前方的交感神經(jīng)，焦慮、失眠、心慌、怕涼等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀；2022年03月24日1040
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 許多頸椎病患者都會(huì)引起上肢的癥狀，比如說(shuō)胳膊疼痛、手麻或者是手不能拿筷子、系扣子等癥狀，那這些上肢癥狀的原因都相同嗎？是由于頸椎病原因?qū)е碌纳窠?jīng)受壓，還是脊髓受壓？有不少患者都有這方面的疑問(wèn)，今天我們就跟著空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科脊柱外科廖博主任一起來(lái)看看。神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病分別會(huì)引起什么上肢癥狀？一般來(lái)說(shuō)，引起上肢癥狀的頸椎病類型有神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病，這兩種類型在頸椎病患者中占比很大。神經(jīng)根型頸椎病：約80%的頸椎病患者都是神經(jīng)根型頸椎病，這種類型非常常見(jiàn)，是由各種原因?qū)е碌纳窠?jīng)根受壓所產(chǎn)生的一系列癥狀。這種根性的頸椎病多表現(xiàn)為上肢所受支配區(qū)域的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，比如老百姓常說(shuō)自己的手、胳膊或者肩胛骨位置會(huì)出現(xiàn)疼痛，或者手指麻木，甚至是上肢力量變差等。脊髓型的頸椎?。侯櫭剂x，它是由于退變或繼發(fā)原因侵犯到了頸脊髓，會(huì)出現(xiàn)一些錐體束的癥狀，比如說(shuō)像手的靈活性變差，不能系鞋帶、拿筷子吃飯、系扣子等。另外，還會(huì)引起下肢的痙攣步態(tài)、走路不穩(wěn)、下樓梯出現(xiàn)踩空感要扶著樓梯等癥狀。這類患者運(yùn)動(dòng)的靈活性不好，張力很大，走路的時(shí)候感覺(jué)自己不能維持很好的協(xié)調(diào)性，這就是典型的脊髓型頸椎病患者的癥狀。從癥狀上看，鑒別兩者并不難！得了頸椎病后，鑒別診斷非常重要。這兩種類型的頸椎病從癥狀上，患者朋友們可以大致這樣區(qū)分：與脊髓型頸椎病相比，神經(jīng)根型頸椎病不會(huì)出現(xiàn)痙攣性的表現(xiàn)，不會(huì)出現(xiàn)上述下肢方面的癥狀，這是二者之間應(yīng)該鑒別診斷的一個(gè)最關(guān)鍵的地方。而在上肢的表現(xiàn)里，神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病也有區(qū)別。一般來(lái)說(shuō)，神經(jīng)根型頸椎病患者多表現(xiàn)為上肢的疼痛、麻木、無(wú)力；而脊髓型頸椎病患者多為不穩(wěn)失調(diào)、失去平衡，表現(xiàn)為不能做手部的精細(xì)動(dòng)作等。除了癥狀外，兩者的治療方式也大不同！神經(jīng)根型頸椎病的治療方法有保守治療和手術(shù)治療。一般來(lái)說(shuō)，以保守治療為主，但是當(dāng)患者經(jīng)過(guò)正規(guī)保守治療無(wú)效，癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量時(shí)，神經(jīng)嚴(yán)重受壓，就要盡快進(jìn)行手術(shù)干預(yù)了。而脊髓型頸椎病患者一旦發(fā)現(xiàn)就要盡早進(jìn)行手術(shù)治療，保守治療效果不佳。脊髓的損傷是不可逆的，越早手術(shù)干預(yù)給脊髓減壓，術(shù)后肢體功能恢復(fù)得越好，而且還能避免一些外傷（比如摔倒、急剎車(chē)時(shí)頭部劇烈擺動(dòng)）帶來(lái)急性脊髓損傷。2022年03月24日734
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郭翔副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 董頸椎更懂你大家好，我是天天和頸椎打交道的骨科醫(yī)生郭翔，對(duì)于頸椎病，你想知道的那件事兒都在這里。如何確認(rèn)是否患了頸椎病，這是一個(gè)非常復(fù)雜的問(wèn)題，在這里我給大家簡(jiǎn)單介紹一下。對(duì)于頸椎病的診斷呢，我們主要通過(guò)患者的這種問(wèn)診，得到病人的具體的體征，進(jìn)而呢，通過(guò)一些詳細(xì)的物理學(xué)檢查，以明確患者是否存在頸椎病。當(dāng)然，隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，第三呢，我們還會(huì)通過(guò)一些針對(duì)性的影像學(xué)檢查，比如說(shuō)頸椎的核磁共振，來(lái)判斷頸椎病的存在，核磁共振片子可以為我們?cè)\斷頸椎病提供。 非?？陀^的依據(jù)，好了，今天就跟大家分享到這里，希望能夠幫助到大家，也歡迎大家在評(píng)論區(qū)留下任何你想知道的頸椎的問(wèn)題，我都會(huì)認(rèn)真的查看，懂頸椎更懂你，我是骨科醫(yī)生郭翔，咱們下期視頻。2022年03月19日409
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郭翔副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 董頸椎更懂你大家好，我是天天和頸椎打交道的骨科醫(yī)生郭翔，對(duì)于頸椎病，你想知道的那件事兒都在這里頸椎病會(huì)有哪些表現(xiàn)呢？頸椎病是我們?nèi)粘９ぷ骰蛘呱町?dāng)中可以見(jiàn)到的非常常見(jiàn)的一種疾病。頸椎病首先是以頸肩部的酸脹疼痛為主要的癥狀的，部分患者呢可能還伴有明顯的頭暈癥狀。第二，若在出現(xiàn)雙上肢放射性疼痛或雙手麻木無(wú)力的前提之下呢，患者又進(jìn)行性的出現(xiàn)了行走的無(wú)力或者行走的不能，這預(yù)示著頸椎病的癥狀的加重。第三，部分頸椎病患者頸肩部疼痛雖然輕微，沒(méi)有雙上肢的麻木疼痛，但是一出現(xiàn)呢，可能就是以行走無(wú)力或者是固態(tài)部穩(wěn)為主要。 道癥狀的第四，作為脊髓型頸椎病患者，除了頸肩部不適外，在存在明顯的步態(tài)不穩(wěn)的基礎(chǔ)之上呢，可能會(huì)出現(xiàn)局部的肌肉勞損，這樣的患者呢，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，以明確診斷。好了，今天就跟大家分享到這里，希望能夠幫助到大家，也歡迎大家在評(píng)論區(qū)留下任何你想知道的頸椎的問(wèn)題，我都會(huì)認(rèn)真的查看。董頸椎更懂你我是骨科醫(yī)生郭霞，咱們下期視頻再見(jiàn)。2022年03月19日380
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 趙先生（化名）雖然62歲了，但是看上去就像是50歲左右，我第一次在門(mén)診遇見(jiàn)他時(shí)，發(fā)現(xiàn)他頭發(fā)黝黑，衣服也穿得立整，就是精神欠佳。說(shuō)到趙先生的病情，可是把他折磨得不輕。2年前，趙先生發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了手部肌肉萎縮的情況。趙先生是一位書(shū)法愛(ài)好者，這些年每天都有堅(jiān)持練毛筆字的習(xí)慣，直到有一天寫(xiě)字不是特別順暢時(shí)，才發(fā)現(xiàn)自己的手出現(xiàn)了問(wèn)題。這種情況越來(lái)越嚴(yán)重，尤其是近6個(gè)月情況加重，現(xiàn)在連拿筷子吃飯都成了問(wèn)題，只能拿勺子吃飯，這讓喜愛(ài)面食的趙先生吃飯也少了許多滋味。除此之外，趙先生的走路也出現(xiàn)了問(wèn)題，走路總是發(fā)飄，就像踩在棉花上行走一樣，下樓梯時(shí)要扶著扶手走，不然就感覺(jué)要摔倒。這些癥狀給趙先生的生活帶來(lái)了極大的影響，手部無(wú)力、肌肉萎縮，做不了一些精細(xì)動(dòng)作，不僅讓他不能繼續(xù)進(jìn)行自己的愛(ài)好“練習(xí)書(shū)法”，吃飯也吃不香了；下肢的癥狀，又讓趙先生出行困難，能不出門(mén)就不出門(mén)，這對(duì)他的身體和心理都有嚴(yán)重的危害。這兩年間，趙先生在子女的陪伴下也去了不少醫(yī)院，檢查結(jié)果為頸椎間盤(pán)突出。一直進(jìn)行保守治療，但是情況卻越來(lái)越重，為了能得到更好的治療，這次趙先生和家人選擇來(lái)到我的門(mén)診?；颊叩闹委熯^(guò)程接診趙先生后，我觀察了他的影像學(xué)資料，發(fā)現(xiàn)他的頸椎間盤(pán)突出已經(jīng)造成了較為嚴(yán)重的脊髓受壓，并且是多節(jié)段的，在頸4/5、頸5/6以及頸6/7節(jié)段，都出現(xiàn)了不同程度的脊髓受壓，除此之外，頸椎管也已經(jīng)出現(xiàn)了狹窄。經(jīng)過(guò)詳細(xì)查體和一系列評(píng)估后，我建議患者盡快進(jìn)行手術(shù)治療，及時(shí)給脊髓減壓，避免帶來(lái)不可逆的損傷?；颊咝g(shù)前X光片患者術(shù)前CT患者術(shù)前MRI“真的需要手術(shù)嗎？不就是頸椎病嗎？”趙先生一家剛開(kāi)始還有一些疑惑，詢問(wèn)是否還有保守治療的可能。其實(shí)，趙先生雖然患的是頸椎病，但是卻是頸椎病中最危險(xiǎn)的一種——脊髓型頸椎病。這種頸椎病一旦發(fā)現(xiàn)，就需要盡早進(jìn)行手術(shù)治療。這是由于我們的頸椎管內(nèi)走形著非常重要的脊髓，有了它，我們大腦和周?chē)窠?jīng)的信號(hào)才可以正常傳輸，但是如果脊髓受到壓迫，這個(gè)傳輸通道就會(huì)受到影響，出現(xiàn)一些肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙。而且脊髓的損傷是不可逆的，若長(zhǎng)時(shí)間受壓，造成缺血壞死，可能就會(huì)導(dǎo)致一些不可逆的功能障礙，甚至是癱瘓！所以，這種情況需要盡快手術(shù)，避免脊髓進(jìn)一步受壓，導(dǎo)致一些不能挽救的功能障礙。趙先生和家人聽(tīng)后決定進(jìn)行手術(shù)治療。由于趙先生的脊髓型頸椎病為多個(gè)節(jié)段，病情較為復(fù)雜，手術(shù)有一定難度和要求，但他的癥狀比較嚴(yán)重，我們決定為他盡快實(shí)行手術(shù)。最終，由我主刀為患者成功完成了頸5/7節(jié)段的頸前路椎體次全切除減壓融合術(shù)（ACCF），術(shù)中對(duì)脊髓進(jìn)行了充分減壓?；颊叩闹委熜Ч中g(shù)后，趙先生雙手不靈活和下肢走路發(fā)飄的癥狀有了極大的改善，手部力量也在逐漸恢復(fù)，可以進(jìn)行獨(dú)立行走。術(shù)后的影像學(xué)資料顯示，壓迫的脊髓得到了良好的減壓。患者術(shù)后MRI目前為術(shù)后1年多，前段時(shí)間進(jìn)行電話隨訪時(shí)，趙先生說(shuō)自己已經(jīng)可以正常寫(xiě)毛筆字了，走路也非常利索，再?zèng)]有原來(lái)那種難受的感覺(jué)。患者在日常生活中的注意事項(xiàng)1、手術(shù)后需要佩戴頸托，尤其在外出和乘坐公共交通工具時(shí)；2、手術(shù)后需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行頸部肌肉的訓(xùn)練，和四肢肌肉力量訓(xùn)練；3、術(shù)后需要及時(shí)改善生活不良用頸習(xí)慣，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭，控制玩手機(jī)時(shí)間，進(jìn)行頸部休息和保健，適當(dāng)參加戶外活動(dòng)；4、手術(shù)后需要定時(shí)前來(lái)復(fù)查，若有不適應(yīng)及時(shí)前來(lái)就診。醫(yī)生感悟許多人認(rèn)為頸椎病只是小問(wèn)題，但其實(shí)頸椎病分為許多類型，各型頸椎病的癥狀及危害都不相同。其中，最嚴(yán)重的一種類型就是脊髓型頸椎病，一經(jīng)確診就需要盡快手術(shù)。脊髓型頸椎病會(huì)導(dǎo)致脊髓受壓，從而產(chǎn)生肢體的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙，典型的癥狀就像病例中的趙先生，出現(xiàn)上肢無(wú)力，手不能做一些精細(xì)動(dòng)作，比如系扣子、拿筷子吃飯等；下肢出現(xiàn)踩棉感，行走出現(xiàn)問(wèn)題等。出現(xiàn)這些情況就應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科就診，若確診為脊髓型頸椎病，患者還需要特別注意：脊髓型頸椎病保守治療效果不佳，尤其按摩、推拿等方法可能會(huì)導(dǎo)致脊髓壓迫加重，這類患者切記不要進(jìn)行。除此之外，盡快手術(shù)可以使這類患者避免脊髓進(jìn)一步受壓，預(yù)防患者在受到輕微外傷后出現(xiàn)嚴(yán)重的脊髓損傷，所以手術(shù)一定要及時(shí)。2022年03月15日632
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羅建平主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 骨科 食管壓迫型頸椎病又稱吞咽困難型頸椎病，主要由于椎間盤(pán)退變繼發(fā)前縱韌帶及骨膜下撕裂、出血、機(jī)化、鈣化及骨刺形成所致。臨床上相對(duì)少見(jiàn)，因而易被誤診或漏診。最重要的臨床表現(xiàn)為吞咽障礙。最近門(mén)診遇到一位男性患者，66歲，以“咽異物感伴吞咽困難1年余，加重1周”為主訴入院。患者自訴1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)吞咽困難，自覺(jué)有咽部異物感，伴頸部活動(dòng)受限。期間吞咽困難癥狀逐漸加重，1周前患者咽唾沫、喝水即可引起吞咽困難。入院查體：頸椎曲度變直，頸部活動(dòng)受限。頸椎各棘突無(wú)壓痛，四肢肌力、肌張力均正常。頸部可觸及質(zhì)硬腫物，活動(dòng)度差。術(shù)前頸椎影像學(xué)示：C5-7前方巨大骨贅食管鋇餐檢查排除食管疾病完善相關(guān)檢查后遂行頸椎前路骨贅切除術(shù)。術(shù)中：術(shù)后復(fù)查X線示：椎體前方骨贅已經(jīng)清除。病人訴頸部不適感及吞咽困難癥狀消失。1992年的第二屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)將食管型頸椎病確定為頸椎病的一種分型。國(guó)際上將其稱為Forestier病，或彌漫性特性骨肥厚（diffuseidiopathicsheletalhyperostosis，DISH）?；颊哂型萄世щy的癥狀及X線檢查提示有頸椎前緣鳥(niǎo)嘴樣骨贅形成導(dǎo)致擠壓食管即可確診。食管型頸椎病臨床表現(xiàn)產(chǎn)生直接原因是機(jī)械性擠壓刺激導(dǎo)致食管咽肌攣縮，因此治療關(guān)鍵的在于解除咽肌痙攣。對(duì)于單純食管型頸椎病可先行保守治療。保守治療的主要方法為頸部制動(dòng)、注意飲食（比如流食）等對(duì)癥療法。對(duì)于保守治療無(wú)效時(shí)則行手術(shù)切除增生骨贅。我們要深入對(duì)食管型頸椎病的認(rèn)識(shí)，爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以改善患者愈后并提高生活質(zhì)量。2022年03月07日342
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 頸椎病是臨床常見(jiàn)疾病，常見(jiàn)主要致病因素是頸椎的退變。頸椎病以頸肩痛，放射到頭枕部或上肢導(dǎo)致出現(xiàn)頭痛頭暈、上肢麻木疼痛等為主要癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)雙下肢痙攣，行走困難，以至于四肢癱瘓為主要表現(xiàn)的綜合征。除了上述較多見(jiàn)的頸椎病癥狀外，有時(shí)患者或可由頸椎病而累及心血管系統(tǒng)，出現(xiàn)心臟病的癥狀。此時(shí)患者可能出現(xiàn)，如心前區(qū)作痛，心律失常，還會(huì)有胸悶不適感、心悸、氣促等。由于頸椎病而引發(fā)的心血管疾病，我們一般統(tǒng)稱作“頸源性心臟病”或“頸心綜合征”。頸源性心臟病出現(xiàn)的主要原因?yàn)榛颊咴诨加蓄i椎病后，交感神經(jīng)受到壓迫到，從而影響到支配心臟的神經(jīng)，繼而引發(fā)心臟疾病。此時(shí)患者會(huì)表現(xiàn)出類似冠心病、心絞痛的癥狀，還有部分患者會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩等心臟病癥狀?！邦i源性心臟病”易被誤診為冠心病，但事實(shí)上，頸源性心臟病的心絞痛與冠心病中的心絞痛是有區(qū)別的?！邦i源性心臟病”與勞力負(fù)荷變大、情緒激動(dòng)無(wú)關(guān)，服用硝酸甘油類藥品及鈣離子拮抗劑無(wú)法緩解;而頸椎負(fù)擔(dān)增大卻經(jīng)常是這一類心絞痛的發(fā)病原因，如高枕臥位，長(zhǎng)時(shí)期維持過(guò)分仰頭、低頭的體姿，長(zhǎng)時(shí)期頭頸轉(zhuǎn)向單側(cè)，脊背受寒、潮濕、扭傷、勞累等。2022年03月07日355
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頸椎病相關(guān)科普號(hào)
房緯醫(yī)生的科普號(hào)
房緯 主任醫(yī)師
天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
頸腰損傷科
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蔡思逸醫(yī)生的科普號(hào)
蔡思逸 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
骨科
1590粉絲5.6萬(wàn)閱讀
李良滿醫(yī)生的科普號(hào)
李良滿 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
骨科
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